创伤 ppt课件

• 创伤修复的基本方式：由伤后增生的细胞和细胞
间质，充填、连接或代替缺损的组织
• 理想的创伤修复（完全修复）：组织缺损完全由
原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能
• 创伤多为不完全性修复，成纤维细胞增生替代
皮肤、粘膜、血管内膜、骨骼---由原来性质的细胞修复
肌细精胞品文档、神经细胞、软骨---再生困难
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1、组织修复的基本过程
（1）局部炎症反应阶段
形式：血管和细胞反应、免疫应答、 血液凝固和纤维蛋白溶解。
>心率快、心肌收缩力↑ 、外周及内脏血管收缩－>保证心脑等重要 器官供血
肾素－血管加压素－醛固酮释放增多：肾小管重 吸收水分↑ 、保
钠排钾－>尿量↓
水钠精品储文档留、钾排出增多，水电解质代谢紊乱 18
代谢变化
基础代谢率↑ －> 能量消耗↑，体温↑ 糖原、脂肪、蛋白质分解↑。 分解代谢
一方面可以提供能量，提供修复创伤修复所需的蛋白质 另一方面可导致细胞群缩减，体重↓，肌无力。
常用创伤评分方法：院前指数（PHI）、创伤 指数(TI)、简明损失定级(AIS)、损伤严重度评 分(ISS)
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创伤评分
➢ 创伤指数(trauma index, TI)
记分
项目
来自百度文库
1
3
4
6
部位 类型 循环
呼吸 意识
四肢 撕裂伤 外出血 正常 胸痛 嗜睡
背 刺伤 收缩压60-100 mmHg 脉率100-140次/分 呼吸困难 半昏迷
☺ 渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可充填裂隙和作为细胞增 生的网架
☺ 中性粒细胞抗菌作用、巨噬细胞清除坏死组织
☺ 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分
弊端：反应强烈或广泛不利于创伤治愈
大量血浆渗出→血容量缩减
闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，
阻
碍局部血循环
大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官
局部炎症反应
血小板活化因子（PAF）
局部肿胀 ----充血渗出 疼痛-----组精织品文内档 压增高、缓激肽释放
IL-1ß 、IL-6、IL8 肿瘤坏死因子（TNF )
血管通透性↑
N 、单核-巨噬 细胞15 聚集
非特异性防御反应，有利于清除坏
创伤性炎症利弊
死组织、杀灭细菌及组织修复
☺ 益处：利于创伤修复
胸或腹 钝伤 收缩压<60mmHg 脉率>140次/分 发绀 浅昏迷
头颈 火器伤 无血压 脉率<55次/分 停止 深昏迷
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9分以下为轻伤，10-16分为中度伤，17分以上为重度伤
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二、创伤病理
局
部
局
反
部
应
和
全
全
创
身
伤
防
御
性
身 性 反 应
反
应
并
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发
症
炎症
细胞增生
体温反应
神经内分泌变化 代谢变化 免疫功能变化 感染、休克、应激性溃疡、
高血精品糖文档、高乳酸血症，尿素氮排出增加，负氮1平9 衡
创伤的临床表现
局部表现
全身表现
• 疼痛
• 肿胀 • 功能障碍 • 皮下瘀斑 • 伤口出血和渗液 • 感染、流脓、溃烂
• T、P、BP的改变
• 休克的表现 • 感染的表现 • MODS (包括急性肾衰、
应激性溃疡等)、ARDS
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（三）组织修复和创伤愈合
创伤 Trauma
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1
教学大纲要求
掌握创伤的临床表现，诊断，处理原则 。 掌握影响伤口修复的因素 。 熟悉创伤的病史询问，体检要点及意义，合理选择辅助 检查 。 熟悉开放性创伤的伤口分类和处理方法。 了解伤口修复过程。
了解清创术的目的和步骤。
精品文档 了解战伤的基本内容和特点 。
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第一节 创伤概论
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闭合性损伤
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开放性损伤
9
开放伤按伤道类型分类
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切线伤：投射物从体表切线方向通过、 使伤道呈沟槽状。
反跳伤：入口和出口集同一点的损伤。
盲管伤：仅有入口而无出口的损伤。
贯通伤：既有入口又有出口的损伤。 10
4、按伤情轻重分类
轻度伤：主要是局部软组织伤，暂时失去作业 能力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需
胸 部 伤
腹 部 伤
骨 盆 部 伤
脊 柱 脊 髓 伤
上 肢 伤
下 肢 伤
多 发 伤
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3、按伤后皮肤完整性分类
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闭合性创伤（closed injury）： 挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位 和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤等
开放性创伤（open injury）： 擦伤、撕裂伤、切伤和砍伤、刺伤等
创伤的概念
创伤有广义和狭义之分。
Natural Disasters
广义指：机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤
狭义指：机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完 整性破环或功能障碍。
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3
心脏疾病、恶性肿瘤、脑血管疾病、创伤（第四位死亡原因）
一、创伤的分类
• 按致伤因素分类 • 按受伤部位分类 • 按有无伤口分类 • 按伤道形态分类 • 按伤情轻重分类
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脂肪栓塞综合征、凝血功 能障碍、器官功能障碍
（一）局部反应
血管通透性↑，血浆渗透到组织间隙内, WBC进入渗出液内。
缓激肽→使微血管反应,引起疼痛, 刺激， 骨髓使WBC↑
组织结构破坏 细胞变性坏死 微循环障碍 病原微生物入侵或异物存留
C3a C5a等活化 →调理免疫细胞功能 组胺↑→微血管舒张，通透性↑
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（二）全身性反应
神经内分泌系统变化
能量代谢变化
凝血、免疫功能变化
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神经内分泌系统的变化
创伤后疼痛、精神紧张、血容量减少等因素诱导：
下丘脑－垂体轴兴奋：抗利尿激素、醛固酮释放↑ －>肾小管重吸
收水分↑ 、保钠排钾－>尿量↓
交感神经－肾上腺髓质轴兴奋：肾上腺素、去甲肾上腺素释放↑ －
小手术者。
中度伤：主要是广泛软组织伤、下肢开放骨折、肢体挤压
伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤等，
。 丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险
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重度伤:指危及生命或治愈后有严重残疾者。
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创伤评分
一种相对量化的分类方法，以计分的形式评估 创伤的严重程度。
评分指标：生命体征、解剖部位的损失严重程度、 年龄、既往疾病、生化指标等
目的精：品文档尽快对伤员作出正确的诊断，以便使伤员4 得到 及时有效的救治，提高工作的有效性和时效性。
一、创伤的分类
冷伤 B
1、按致伤因素分类
挤压伤 C
D 刃器伤
烧伤 A
致伤因素
E 火器伤
H 复合伤
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F
冲击伤
G
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核放射伤
刃器伤
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烧伤
火器伤
挤压伤
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2、按受伤部位分类
颅 脑 伤
颌 面 颈 部 伤