第六章 经皮穿刺引流术ppt课件
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第六章经皮穿刺引流术ppt课件
第六章 经导管血管栓塞术
第一节 器材
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
一、穿刺针
第六章 经导管血管栓塞术
1. 经皮穿刺引流术中最常用的是带针芯的穿刺针， 即由外面的套针与内部的针芯组成。普通导管 （造影导管）
一、Seldinger法
第六章 经导管血管栓塞术
• 注意事项
– 引流管侧孔段应尽量置于引流区的最低处；
– 每天应常规检查导管插入部位和引流管连接处，观察 引流量和引流物的性状，以及患者的全身状况；
– 定期冲洗引流管，以防堵塞； – 引流期间，嘱病人避免牵拉引流管，以防脱出；
– 如缝线失去固定作用，应重新设法固定导管（如改用 固定盘）；
– Cope Mandril导丝
• 用于胆系，肾盂或脓腔 • 它由两部分组成，主要部分为钢丝，头
部为螺圈状软头，成弧形如衣架的一个 臂
– Lunderquist导丝
• 这类导丝有利于推进导管
第一节 器材
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
• 根据脓腔情况选择穿刺针具与引流管。
– 患者准备
• 术前检测血、尿、粪常规、出凝血时间、必要时 查凝血酶原时间、肝肾心功能、青霉素及碘过敏 试验 。
• 医师仔细分析临床超声或CT等影像学资料，确定 最佳引流途径。
第二节 操作方法与注意事项
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
ptcd术 PPT
1.穿刺肝内胆管
2.经穿刺针放入导丝至狭窄近端
3.经导丝放入有侧孔的导管
4.拔出导丝即行外引流
PTCD术优点
(1)B超定位，穿刺成功率高．创伤小，患者易接受； (2)安全性大，退黄效果明显而迅速： (3)适应范围广； (4)高位胆道梗阻时传统手术难度大， 并发症多，而介入治疗有着较大的优势
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引流管的护理
解释：置管目的、注意事项、自我观察技巧 固定：位置合适 ，长度适宜 通畅：防压迫、防扭曲、防阻塞 无菌：定时更换引流袋或管、防逆流 观察：引流液的量、色、质；判断并发症的发
体位：半卧位
生（出血、感染、瘘等）；水电解质、酸碱平衡 记录：引流量或24小时出入量
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如何护理
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术前护理
心理护理 掌握病人详细情 况 ：辅检（血常规，胆
红素，凝血功能）、呼吸
训练、碘过敏
备皮 禁食禁饮 （8-12小时） 物品准备
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术后护理
生 命 体 征
生活护理
饮 食
活动
补液
引流管护理
并 发 症
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术后一般护理
严密监测生命体征，尤其是血压的变化，注意观察有 无腹痛、 腹胀、恶心、 呕吐等异常情况。 绝对卧床24小时，协助生活所需，血压平稳后改为半 卧位。 术后24小时后指导患者进高热量、高维生素以及易消 化．低脂食物。患者食欲较差者．可给予高能量营养 静脉滴注补充营养。 据医嘱给予补液、抗感染、止血等治疗。 观察患者黄疽消退情况．术后每5—7天复查血清胆红 素及肝功能．直至恢复正常
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PTCD管的冲洗
按无菌操作原则进行；在引流袋接口处先用安尔碘消毒；
经皮穿刺术
右下肺结节病灶穿刺活检前
右下肺结节病灶穿刺活检
右下肺结节病灶穿刺活检后
右下肺结节病灶：病理诊断为炎症
3 个 月 后 炎 症 消 散
操作设备和器材：
• 备齐术中用到的直尺、定位器、龙胆紫药水、2 ％盐酸利多卡因、0.9％生理盐水、镇痛和安定 药物、10％甲醛溶液、溶血素及载玻片。准备 碘过敏及并发症的抢救药物和器械。根据患者 的影像资料，选择合适的穿刺针或/和切割针 （一般用16～22G），与胸部穿刺包一起进行高 压蒸汽消毒。
肿瘤消融方法
• 对象：实体肿瘤；
• 方法：药物注射消融术； • 射频消融术；
• 导向手段
经皮穿刺注射消融术
• • • • • • 定位 消毒 铺巾 麻醉 穿刺 注射
注射
• 直径小于2厘米的病灶：于病灶中心注射药 液即可弥散至整个病灶； • 较大病灶：从病灶远侧注药，变注边退至 近侧；也可转动方向，必要时多点穿刺。 • 注射过程中如见进入血管，应迅速停止。 将 穿刺针稍进或退，回抽无血后方可继续 注射。 • 注射速度应缓慢。
• 穿刺活检术后做CT扫描，观察有无气胸、 出血等并发症，严密观察。门诊病人应观 察2～4小时，无异常可回家观察。住院病人 可病房观察，主要是观察呼吸、脉博和血 压等，并做好记录。
• 无水乙醇注射量：根据病灶大小和弥散情 况而定。小于3厘米的，一般每次注入2~8 毫升；大于5厘米的，每次注入10！30毫升， 不超过50毫升。 • 每周注射2次，4~6次为一个疗程。 • 遇到下列情况，应停止：1、剧痛，停止后 不缓解者；2、注入的无水乙醇迅速向肿瘤 周围血管或正常组织渗漏者；3、患者出现 昏厥或烦躁不安者。
动脉穿刺针深入皮下后，可能会发 生以下几种情况：
• 1、如为鲜红色血液从针座处喷出，送入导丝顺畅， 即为穿刺成功； • 2、如为鲜红色血液从针座处喷出，但导丝送入有 明显阻力，无法送入，则多为针的尖端顶在血管 后壁，应将穿刺针稍后退或压低针尾； • 3、如为鲜红色，但血流不畅，这表示针孔未完全 在血管腔内，应将穿刺针稍向里或外移动； • 4、如穿刺后见针座血流不畅，呈暗红色，则为静 脉，须退出重穿； • 5、未见血液从针座处外溢，可将针头慢慢退至皮 下，可能在中间见到喷血，否则重穿。
经皮穿刺引流术名词解释
经皮穿刺引流术名词解释摘要：一、引言二、什么是经皮穿刺引流术三、经皮穿刺引流术的适用范围四、经皮穿刺引流术的手术过程五、经皮穿刺引流术的注意事项六、术后护理与康复七、总结正文：一、引言在生活中，我们难免会遇到一些健康问题，其中有一些病症可能会导致体内积液过多，影响到正常的生活和工作。
针对这些问题，医生们会采用一种名为经皮穿刺引流术的方法来帮助患者缓解症状。
本文将对这一方法进行详细解读，让大家对其有更深入的了解。
二、什么是经皮穿刺引流术经皮穿刺引流术（Percutaneous Drainage）是一种在影像学引导下进行的微创手术。
通过在患者皮肤上做一个小切口，然后运用特殊的引流管进入体内积液部位，将积液引流出体外。
这种方法具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，因此在临床上的应用越来越广泛。
三、经皮穿刺引流术的适用范围经皮穿刺引流术主要适用于以下几种情况：1.胸腔积液：如结核性胸膜炎、肿瘤性胸腔积液等；2.腹腔积液：如肝硬化腹水、卵巢囊肿破裂所致的腹水等；3.心包积液：如心包炎、心肌梗死等引起的心包积液；4.关节腔积液：如类风湿关节炎、痛风性关节炎等；5.肾囊肿、肝囊肿等良性病变所致的积液。
四、经皮穿刺引流术的手术过程1.术前准备：患者需进行相关检查，如血液检查、影像学检查等，以确保手术安全；2.局部麻醉：在穿刺部位进行皮肤消毒，然后注射局部麻醉药，使患者在手术过程中减轻疼痛感；3.穿刺引流：在影像学设备（如B超、CT等）的引导下，医生将穿刺针或引流管准确地插入积液部位；4.抽吸积液：通过引流管将积液抽吸出来；5.冲洗积液腔：根据病情，可向积液腔内注入药物，如抗生素、抗肿瘤药物等；6.引流管留置：根据患者情况，决定是否留置引流管，以便持续引流积液；7.术后处理：密切观察患者病情，如病情稳定，可适时拔除引流管。
五、经皮穿刺引流术的注意事项1.术前：患者需遵医嘱，停用抗凝药物，以免术中出血；2.术中：患者需保持平稳的情绪，避免因紧张、恐惧等导致血压升高，增加手术风险；3.术后：患者需注意休息，避免剧烈运动，防止引流管脱落或破裂；4.卫生：保持穿刺部位清洁干燥，预防感染；5.观察：密切观察病情变化，如出现发热、疼痛、红肿等症状，应及时就诊。
ptcd术 PPT
page31翻身或移动时请勿压迫到导管避免过度活动或提重物伤口应保持干燥观察引流液量颜色等下床活动时请随时提拿著引流袋须固定于同侧上身衣服page32合理搭配膳食多食高热量高蛋白多维生素易消化的饮食多饮水合理搭配三餐种类多样化注意休息积极乐观均衡摄入富含营养饮食起居page33你需要去医院了
PTCD护理
什么是PTCD术？
PTCD经皮经肝胆管引流
［percutaneous，transhepatic biliary（cholanic） drainage，PTBD或PTCD］是继经皮经肝胆管造影（PTC） 后发展起来的一种非外科手术引流术。主要是指经皮肝穿 刺途径置放胆道引流导管，达到胆道引流的作用、胆道梗 阻的减黄治疗。
你需要去医院了！！！
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出院宣教
保持引流管处伤口敷料干燥、清洁，伤口纱布脱落应及时来门诊更换。每 15 天门诊复查1次 ，嘱病人一旦黄疸复发、皮肤瘙痒、体温升高及时来院检查
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出院宣教
1.应教会病人及家属护理引流管， 2.出现引流管梗阻应及时到医院来解决； 3.无异常情况者，要求2个月～3个月更换引流管， 4.保持伤口敷料干燥、清洁。 5.切忌洗浴时污染引流口，最好擦浴。
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30
并发症的观察与处理
电解质紊乱
-观察病人胆汁引流量，定期抽血检查电解质，及时调整补 液。
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31
并发症的观察与处理
电解质紊乱
--处理： 若引流液达1500ml以上，可造成严重水电解质失衡，对此 类病人应记录出入量，以指导补液。
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出院宣教
避免过度活动 或提重物 翻身或移动时， 请勿压迫到导管
如何护理
PTCD护理
什么是PTCD术？
PTCD经皮经肝胆管引流
［percutaneous，transhepatic biliary（cholanic） drainage，PTBD或PTCD］是继经皮经肝胆管造影（PTC） 后发展起来的一种非外科手术引流术。主要是指经皮肝穿 刺途径置放胆道引流导管，达到胆道引流的作用、胆道梗 阻的减黄治疗。
你需要去医院了！！！
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出院宣教
保持引流管处伤口敷料干燥、清洁，伤口纱布脱落应及时来门诊更换。每 15 天门诊复查1次 ，嘱病人一旦黄疸复发、皮肤瘙痒、体温升高及时来院检查
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36
出院宣教
1.应教会病人及家属护理引流管， 2.出现引流管梗阻应及时到医院来解决； 3.无异常情况者，要求2个月～3个月更换引流管， 4.保持伤口敷料干燥、清洁。 5.切忌洗浴时污染引流口，最好擦浴。
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并发症的观察与处理
电解质紊乱
-观察病人胆汁引流量，定期抽血检查电解质，及时调整补 液。
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并发症的观察与处理
电解质紊乱
--处理： 若引流液达1500ml以上，可造成严重水电解质失衡，对此 类病人应记录出入量，以指导补液。
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出院宣教
避免过度活动 或提重物 翻身或移动时， 请勿压迫到导管
如何护理
经皮穿刺引流术课件
• 头端有螺旋状排列的侧孔，尾部有二个 通道，直的为主通道，引流脓液，侧方 可引入一细管称真空导管，用作冲洗或 让气体进入以便脓液流出，另配一硬管 以推进引流管。
• 用于深部脓液粘稠的腔。
第一节 器材
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网第站六或章本人删经除导。 管血管栓塞术
二、引流管
1. 囊腔引流管
第一节 器材
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网第站六或章本人删经除导。 管血管栓塞术
二、引流管
1. 囊腔引流管 – 蕈状引流管
• 导管头端附近有一蕈状膨大防止引流管 滑出
第一节 器材
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二、引流管
1. 囊腔引流管 – 猪尾巴引流管
• 为了防止引流管滑出， 将直引流管的头端卷成 猪尾状
• 在猪尾管的内侧设有侧 孔
第一节 器材
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网第站六或章本人删经除导。 管血管栓塞术
二、引流管
1. 囊腔引流管 – Kerlan-Ring唧筒引流管
二、引流管
2. 胆道引流管
– Mueller胆道引流管
• 作为外引流 • 一直的塑料管，管端有螺旋状排列的侧
孔
第一节 器材
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二、引流管
2. 胆道引流管
– Ring胆道引流管
• 作为内一外流管。 • 7形管 。 • 折弯的远端放在十二指肠内，近端在总
三、辅助器材
• 用于深部脓液粘稠的腔。
第一节 器材
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二、引流管
1. 囊腔引流管
第一节 器材
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二、引流管
1. 囊腔引流管 – 蕈状引流管
• 导管头端附近有一蕈状膨大防止引流管 滑出
第一节 器材
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网第站六或章本人删经除导。 管血管栓塞术
二、引流管
1. 囊腔引流管 – 猪尾巴引流管
• 为了防止引流管滑出， 将直引流管的头端卷成 猪尾状
• 在猪尾管的内侧设有侧 孔
第一节 器材
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网第站六或章本人删经除导。 管血管栓塞术
二、引流管
1. 囊腔引流管 – Kerlan-Ring唧筒引流管
二、引流管
2. 胆道引流管
– Mueller胆道引流管
• 作为外引流 • 一直的塑料管，管端有螺旋状排列的侧
孔
第一节 器材
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网第站六或章本人删经除导。 管血管栓塞术
二、引流管
2. 胆道引流管
– Ring胆道引流管
• 作为内一外流管。 • 7形管 。 • 折弯的远端放在十二指肠内，近端在总
三、辅助器材
ptcd术 PPT
［percutaneous，transhepatic biliary（cholanic） drainage，PTBD或PTCD］是继经皮经肝胆管造影（PTC） 后发展起来的一种非外科手术引流术。主要是指经皮肝穿 刺途径置放胆道引流导管，达到胆道引流的作用、胆道梗 阻的减黄治疗。
一、PTCD的目的
引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高压，改善肝 功能，减少毒素吸收，为进一步手术创造条件，提高手术安全 性，这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性 黄疸术前减压的有效方法，优于手术引流。
伤口应保持干燥 观察引流液量、 颜色等
引流袋须固定于 同侧上身衣服
下床活动时请 随时提拿著
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33
饮食起居
合理搭配膳食，多食高热量、高蛋白、多维生素、易消化的饮食，多饮水
种类多样化
合理搭配三餐
均衡摄入
饮食起居
注意休息
富含营养
积极乐观
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出院宣教
黃疸、灰色便 有 血液流出胆汁粘稠 及管內含凝血块 发烧、寒战或引流管 堵塞、外滑或滑脫 有腹脹、腹部僵硬、 疼痛、呕吐等症狀 分泌物或胆汁有恶 臭味及化脓物或引 流超過1000ML.
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41
提问
PTCD适应症和禁忌症
梗阻性黄疸原因
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42
PTCD适应征：
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43
PTCD适应征：
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44
PTCD禁忌证
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45
梗阻性黄疸原因
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46
梗阻性黄疸原因
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你需要去医院了！！！
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出院宣教
一、PTCD的目的
引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高压，改善肝 功能，减少毒素吸收，为进一步手术创造条件，提高手术安全 性，这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性 黄疸术前减压的有效方法，优于手术引流。
伤口应保持干燥 观察引流液量、 颜色等
引流袋须固定于 同侧上身衣服
下床活动时请 随时提拿著
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33
饮食起居
合理搭配膳食，多食高热量、高蛋白、多维生素、易消化的饮食，多饮水
种类多样化
合理搭配三餐
均衡摄入
饮食起居
注意休息
富含营养
积极乐观
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出院宣教
黃疸、灰色便 有 血液流出胆汁粘稠 及管內含凝血块 发烧、寒战或引流管 堵塞、外滑或滑脫 有腹脹、腹部僵硬、 疼痛、呕吐等症狀 分泌物或胆汁有恶 臭味及化脓物或引 流超過1000ML.
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提问
PTCD适应症和禁忌症
梗阻性黄疸原因
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PTCD适应征：
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PTCD适应征：
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PTCD禁忌证
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梗阻性黄疸原因
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梗阻性黄疸原因
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你需要去医院了！！！
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出院宣教
经皮穿刺引流术62页PPT
损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
经皮穿刺引流术
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
经皮穿刺引流术
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
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2 -
目录
第一节 器材
一、穿刺针 二、引流管 三、辅助器材
第二节 操作方法及注意事项
一、Seldinger法 二、非Seldinger法
第三节 临床应用
一、胆道梗阻 二、肾囊性病变 三、肝脓肿 四、腹腔和盆腔脓肿
3 -
第一节 器材
4 -
一、穿刺针
• 经皮穿刺引流术中最常用的是带针芯的穿刺针， 即由外面的套针与内部的针芯组成。普通导管 （造影导管）
10 - 第一节 器材
二、引流管
• 囊腔引流管
• Hawkins多用途流动管
• 可作脓腔、胆管与泌尿道引流用。 • 在管头有一细线通过附近侧孔进入管内，从管尾引
出，置管后牵拉细线可使导管远端弯成S形可防止 导管脱出。
11 - 第一节 器材
二、引流管
2.胆道引流管
• Mueller胆道引流管
• 作为外引流 • 一直的塑料管，管端有螺旋状排列的侧孔
• 这类导丝有利于推进导管
17 - 第一节 器材
三、辅助器材
2.扩张管
• 扩张管的作用是对从皮肤穿刺点到病变区的软 组织通道进行预扩张，使引流管容易进入引流 区域。
• 临床选用的扩张管多用7～14F，其质地硬韧， 头端缩细，也可以用相应直径的导管鞘芯来代 替。
• 非血管性扩张器与血管性扩张器相同，通过导 丝为支撑作轴心扩张。
5 - 第一节 器材
二、引流管
• 囊腔引流管
• 直引流管
• 最简单的、外形如导管样的引流管
6 - 第一节 器材
二、引流管
• 囊腔引流管
• 猪尾巴引流管
• 为了防止引流管滑出，将直 引流管的头端卷成猪尾状
• 在猪尾管的内侧设有侧孔
7 - 第一节 器材
二、引流管
• 囊腔引流管
• Kerlan-Ring唧筒引流管
15 - 第一节 器材
二、引流管
3.肾盂引流管
• Amplatz输尿管内涵管 • Miller双蕈状输尿管
16 - 第一节 器材
三、辅助器材
• 导丝
• Cope Mandril导丝
• 用于胆系，肾盂或脓腔 • 它由两部分组成，主要部分为钢丝，头部为螺圈状
软头，成弧形如衣架的一个臂
• Lunderquist导丝
12 - 第一节 器材
二、引流管
2.胆道引流管
• Ring胆道引流管
• 作为内一外流管。 • 7形管 。 • 折弯的远端放在十二指肠内，近端在总胆管内。
13 - 第一节 器材
二、引流管
2.胆道引流管
• Cook-Cope攀状胆道引流管
• 作为内一外流管。 • 远端有一细线，牵拉后使头端成袢状，管的中部与
• 医师仔细分析临床超声或CT等影像学资料，确定最佳引流途 径。
23 - 第二节 操作方法与注意事项
一、Seldinger法
• 术前准备
• 穿刺引流通道设计
• 选择穿刺途径应尽量避开占位性病变、生理管（如血管、胆管 等）和邻近脏器。
• 为防止脓液经穿刺口向体内扩散，选择的引流管道中应包含 1cm以上的脓肿壁与脏器表面之间的正常组织，还应使引流途 径最短，两者兼顾。
• 头端有螺旋状排列的侧孔，尾部有二个通道，直的 为主通道，引流脓液，侧方可引入一细管称真空导 管，用作冲洗或让气体进入以便脓液流出，另配一 硬管以推进引流管。
• 用于深部脓液粘稠的腔。
8 - 第一节 器材
二、引流管
• 囊腔引流管
9 - 第一节 器材
二、引流管
• 囊腔引流管
• 蕈状引流管
• 导管头端附近有一蕈状膨大防止引流管滑出
• 套针进入引流区后，引入导丝，退出套针，在导丝引导下引入扩张管，最 后置入引流管，退出导丝。
• 经引流管冲洗脓腔吸尽脓液，造影证实引流管的侧孔段全部在引流区，在 体表缝扎或和固定引流管，接上引流袋。
25 - 第二节 操作方法与注意事项
一、Seldinger法
2.操作方法
26 - 第二节 操作方法与注意事项
18 - 第一节 器材
三、辅助器材
3.固定器械
• 常用丝线将导管与皮肤缝合固定，在短期内非 常有效，但因缝线切割皮肤或针眼感染而失去 固定作用。
• Mol-nar固定盘
• 是解决长期固定引流管的较好器械之一 • 它的缺点为盘下可能有分泌物潴留，不容易清洗，
须定期更换。
19 - 第一节 器材
三、辅助器材
第六章 经皮穿刺引流术
1 -
学习目标：
• 掌握经皮穿刺引流术常用操作方法与注意事项 • 熟悉肾囊性病变、肝脓肿、腹腔和盆腔脓肿的经皮穿刺引
流方法 • 了解经皮穿刺引流术常用器材
概述：
穿刺引流术常用于全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔 积液、梗阻、颅内血肿的穿刺引流。在对抽出液进行 细胞学、细菌学和生化检测，作出鉴别诊断和指导用 药的同时，还可以经引流导管进行局部抗感染、引流 等治疗，达到减压、消炎与囊肿灭能等作用。
3.固定器械
• 用带孔胶布
• 将导管从中孔穿过，胶布粘在造瘘孔周围，将导管 盘在上面，再复另一带孔胶布使之固定。
• 其唯一缺点是护理较困难。
20 - 第一节 器材
第二节 操作方法与注意事项21 -一、Seldinger法
常用Sildinger改良法将不带针芯的穿刺针经皮穿刺 脓肿浅侧壁，抽出引流液后经穿刺针穿入少量稀 释造影剂，再引入导丝，退针后经导丝引入引流 管。
22 - 第二节 操作方法与注意事项
一、Seldinger法
• 术前准备
• 设备及器材准备
• 经皮穿刺引流术须有超声、电视透视、CT、MR或DSA等影像 导向设备。
• 根据脓腔情况选择穿刺针具与引流管。
• 患者准备
• 术前检测血、尿、粪常规、出凝血时间、必要时查凝血酶原时 间、肝肾心功能、青霉素及碘过敏试验 。
24 - 第二节 操作方法与注意事项
一、Seldinger法
2.操作方法
• 在皮肤穿刺点局麻，局麻皮丘直径以5～10mm为宜，然后作皮下麻醉。 局麻深度达病变脏器的包膜。
• 作皮肤小切口2～4mm ，长度以略小于引流管外径为宜 ，方向与皮纹平 行。
• 穿刺针经切口向预定的引流中心穿针达预定深度时，拔出针芯，经套针抽 吸。
远侧均有侧孔，中部侧孔在阻塞段之上，远侧侧孔 在阻塞段之下。
14 - 第一节 器材
二、引流管
3.肾盂引流管
• 猪尾巴引流管 • Cook-Cope攀状引流管 • Hawkins多用途引流管 • Amplatz输尿管内涵管
• 双猪尾巴管。 • 一端放在肾孟上，另一端在膀胱内，作为内引流让
尿从肾盂通过内涵管进入膀胱。
目录
第一节 器材
一、穿刺针 二、引流管 三、辅助器材
第二节 操作方法及注意事项
一、Seldinger法 二、非Seldinger法
第三节 临床应用
一、胆道梗阻 二、肾囊性病变 三、肝脓肿 四、腹腔和盆腔脓肿
3 -
第一节 器材
4 -
一、穿刺针
• 经皮穿刺引流术中最常用的是带针芯的穿刺针， 即由外面的套针与内部的针芯组成。普通导管 （造影导管）
10 - 第一节 器材
二、引流管
• 囊腔引流管
• Hawkins多用途流动管
• 可作脓腔、胆管与泌尿道引流用。 • 在管头有一细线通过附近侧孔进入管内，从管尾引
出，置管后牵拉细线可使导管远端弯成S形可防止 导管脱出。
11 - 第一节 器材
二、引流管
2.胆道引流管
• Mueller胆道引流管
• 作为外引流 • 一直的塑料管，管端有螺旋状排列的侧孔
• 这类导丝有利于推进导管
17 - 第一节 器材
三、辅助器材
2.扩张管
• 扩张管的作用是对从皮肤穿刺点到病变区的软 组织通道进行预扩张，使引流管容易进入引流 区域。
• 临床选用的扩张管多用7～14F，其质地硬韧， 头端缩细，也可以用相应直径的导管鞘芯来代 替。
• 非血管性扩张器与血管性扩张器相同，通过导 丝为支撑作轴心扩张。
5 - 第一节 器材
二、引流管
• 囊腔引流管
• 直引流管
• 最简单的、外形如导管样的引流管
6 - 第一节 器材
二、引流管
• 囊腔引流管
• 猪尾巴引流管
• 为了防止引流管滑出，将直 引流管的头端卷成猪尾状
• 在猪尾管的内侧设有侧孔
7 - 第一节 器材
二、引流管
• 囊腔引流管
• Kerlan-Ring唧筒引流管
15 - 第一节 器材
二、引流管
3.肾盂引流管
• Amplatz输尿管内涵管 • Miller双蕈状输尿管
16 - 第一节 器材
三、辅助器材
• 导丝
• Cope Mandril导丝
• 用于胆系，肾盂或脓腔 • 它由两部分组成，主要部分为钢丝，头部为螺圈状
软头，成弧形如衣架的一个臂
• Lunderquist导丝
12 - 第一节 器材
二、引流管
2.胆道引流管
• Ring胆道引流管
• 作为内一外流管。 • 7形管 。 • 折弯的远端放在十二指肠内，近端在总胆管内。
13 - 第一节 器材
二、引流管
2.胆道引流管
• Cook-Cope攀状胆道引流管
• 作为内一外流管。 • 远端有一细线，牵拉后使头端成袢状，管的中部与
• 医师仔细分析临床超声或CT等影像学资料，确定最佳引流途 径。
23 - 第二节 操作方法与注意事项
一、Seldinger法
• 术前准备
• 穿刺引流通道设计
• 选择穿刺途径应尽量避开占位性病变、生理管（如血管、胆管 等）和邻近脏器。
• 为防止脓液经穿刺口向体内扩散，选择的引流管道中应包含 1cm以上的脓肿壁与脏器表面之间的正常组织，还应使引流途 径最短，两者兼顾。
• 头端有螺旋状排列的侧孔，尾部有二个通道，直的 为主通道，引流脓液，侧方可引入一细管称真空导 管，用作冲洗或让气体进入以便脓液流出，另配一 硬管以推进引流管。
• 用于深部脓液粘稠的腔。
8 - 第一节 器材
二、引流管
• 囊腔引流管
9 - 第一节 器材
二、引流管
• 囊腔引流管
• 蕈状引流管
• 导管头端附近有一蕈状膨大防止引流管滑出
• 套针进入引流区后，引入导丝，退出套针，在导丝引导下引入扩张管，最 后置入引流管，退出导丝。
• 经引流管冲洗脓腔吸尽脓液，造影证实引流管的侧孔段全部在引流区，在 体表缝扎或和固定引流管，接上引流袋。
25 - 第二节 操作方法与注意事项
一、Seldinger法
2.操作方法
26 - 第二节 操作方法与注意事项
18 - 第一节 器材
三、辅助器材
3.固定器械
• 常用丝线将导管与皮肤缝合固定，在短期内非 常有效，但因缝线切割皮肤或针眼感染而失去 固定作用。
• Mol-nar固定盘
• 是解决长期固定引流管的较好器械之一 • 它的缺点为盘下可能有分泌物潴留，不容易清洗，
须定期更换。
19 - 第一节 器材
三、辅助器材
第六章 经皮穿刺引流术
1 -
学习目标：
• 掌握经皮穿刺引流术常用操作方法与注意事项 • 熟悉肾囊性病变、肝脓肿、腹腔和盆腔脓肿的经皮穿刺引
流方法 • 了解经皮穿刺引流术常用器材
概述：
穿刺引流术常用于全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔 积液、梗阻、颅内血肿的穿刺引流。在对抽出液进行 细胞学、细菌学和生化检测，作出鉴别诊断和指导用 药的同时，还可以经引流导管进行局部抗感染、引流 等治疗，达到减压、消炎与囊肿灭能等作用。
3.固定器械
• 用带孔胶布
• 将导管从中孔穿过，胶布粘在造瘘孔周围，将导管 盘在上面，再复另一带孔胶布使之固定。
• 其唯一缺点是护理较困难。
20 - 第一节 器材
第二节 操作方法与注意事项21 -一、Seldinger法
常用Sildinger改良法将不带针芯的穿刺针经皮穿刺 脓肿浅侧壁，抽出引流液后经穿刺针穿入少量稀 释造影剂，再引入导丝，退针后经导丝引入引流 管。
22 - 第二节 操作方法与注意事项
一、Seldinger法
• 术前准备
• 设备及器材准备
• 经皮穿刺引流术须有超声、电视透视、CT、MR或DSA等影像 导向设备。
• 根据脓腔情况选择穿刺针具与引流管。
• 患者准备
• 术前检测血、尿、粪常规、出凝血时间、必要时查凝血酶原时 间、肝肾心功能、青霉素及碘过敏试验 。
24 - 第二节 操作方法与注意事项
一、Seldinger法
2.操作方法
• 在皮肤穿刺点局麻，局麻皮丘直径以5～10mm为宜，然后作皮下麻醉。 局麻深度达病变脏器的包膜。
• 作皮肤小切口2～4mm ，长度以略小于引流管外径为宜 ，方向与皮纹平 行。
• 穿刺针经切口向预定的引流中心穿针达预定深度时，拔出针芯，经套针抽 吸。
远侧均有侧孔，中部侧孔在阻塞段之上，远侧侧孔 在阻塞段之下。
14 - 第一节 器材
二、引流管
3.肾盂引流管
• 猪尾巴引流管 • Cook-Cope攀状引流管 • Hawkins多用途引流管 • Amplatz输尿管内涵管
• 双猪尾巴管。 • 一端放在肾孟上，另一端在膀胱内，作为内引流让
尿从肾盂通过内涵管进入膀胱。