贲门周围血管离断术(精选)
贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症大出血疗效观察
１２ 手术方 法 ．
气 管 插 管 全麻 ， 肋 缘 下 斜切 口， 左
大 出血 ， 出血 率 为 ４ ７ ％ ， 中 １例保 守 治 疗 出 大 ．６ 其
内出现肝 功能 衰竭 、 肝性 脑 病 导 致 死亡 。所 以肝 功
［］ Ｊ ．Ｗｏｌ ｕｇ １ ８ ８ ５ ：７ －７ ． ｒ ＪＳｒ ， ９ ４，（ ）６ ３６ ９ ｄ ［ ０ ｗ ｔ ｋ ，Ｓａ ｌＴ １ ］１ ａ ｕ ｉ ｓ Ｓ ｔｚ Ｅ，Ｔｄ ，ｅ ａ．Ｅ ｐｒ ｎ ｅｉ １０ ｉ ｒ ｒ ｏｏＳ ｔ１ ｘｅ ｅｃ ｎ ００ ｌ ｅ ｉ ｖ ｔ ｎｐａｔ ｕ ｄｒｅｃｏｐｒ ｅｓ ｒｉ ｈｒｐ ［ ．Ｔａ ｓｌｎ ｒ ｓｌｎｓ ｎ ｅ ｙｌ ｏｉ －ｅｏ ｔｅａｙ Ｊ］ ｒ ｐａｔ ａ ｓ ｎ ｔ ｄ ｎ
断术 、 管下 段 胃底切 除术及 贲 门周 围血管 离断术 。 食 在 这 些术式 中 ， 内镜 注 射 栓塞 术 只 有 短暂 的止 血 经
压症的疗效分 析［ ］ 中华医学杂志 ， ０ ， ： ９２ ０ Ｊ． ２ １２ ２ － ． ０ ５ ２ ３ ［ ２］张曙光 ， 阮长乐 ， 于振海 ， 断流和分 流联合术治 疗肝硬化 门 等．
［ ］ 中 国 误诊 学 杂 志 ，０ ８，（５ ３ １ －７ １ Ｊ． ２０ ８ １ ）：７ ９３ ２ ．
术 范 围大 、 发症 多 、 死 率高 。 并 病
贲 门血 管周 围离 断术是 裘法 祖教 授倡 导 的一 种
［ ４］ｗｕＺ Ｙ．Ｈ ｍ ｄｎｍｉ ｓ ｄ ｆ ｏｔ ｙ ｅ ｅｓ ｎ Ｊ ．Ｈ ｐｔ— ｅ ｏｙ ａ ｅ ｔ ｙｏ ｒ ｌｈｐｒ ｎｉ ［ ］ ｅ ａ ｕ ｐ ａ ｔ ｏ ｏ
贲门周围血管离断加脾切除术后的临床观察及护理
［ ］ 王远 流． ４ 腹腔镜治疗异位妊娠并休克 ３ 例 临床分 析［ ］ 广西医 ８ Ｊ．
学 ，０ ３ ２ （ ） １７ ２ ０ ，５ ７ ：２ ５—１７ ． ２ ７
２ ３ 并发症的护理 ①肩 背疼痛 ： 由于腹腔镜 手术残 留的 ． 是 Ｃ Ｏ 气体刺激膈肌所致 ， 可取膝胸 卧位 ， 以利于 Ｃ 向盆腔 聚 Ｏ
结
腹 腔镜手术 治疗 异位妊娠 与传统开腹 手术相 比有盆 、 腹 腔脏器干扰少 、 术中出血少 、 术后恢 复快 、 疼痛轻 等优越性 ， 随 着操作技术 的熟 练， 腔镜手术 治疗 异位 妊娠合并 休克是 安 腹 全有效 的 Ｊ故腹腔镜手术治疗异位妊娠是 首选的手术方式 。 ， 该项新 手术 的开展 ， 对护理工 作的要求更 高， 护理工作 的好坏
［ ］ 韩爱玲 ， １ 王
美， 王丽红 ， 异位妊娠腹腔 镜保守 治疗的疗效观 等．
察及护理［ ］ 齐鲁护理杂志 ，０６ １ （ ） ３４— ６ ． Ｊ． ２０ ， ２ ： ２ ６ ３５ ［ ］ 李晓梅 ， ２ 郭敝壁． 腹腔镜治疗异位妊娠 的护理体会［ ］ 现代医药 Ｊ．
卫 生 ，０６，２ ９） １５ ２０ ２ （ ：３９一ｌ６ ． ３ｏ
【 中图分类号 】 Ｒ４ ； ｌ Ｒ６ ７
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １７－ ７ （０ ８０－ ０ － ６３ ５５ ２０ ）４０ ４０ ６ ４ ２
我院 自２０ ０ ２年 ２月 至 ２ ０ ０７年 ２月 采用贲 门周 围血 管离 染 ２例 ； 院时 间最 长 ３ ， 住 １ｄ 最短 １ ， 均住 院天数 （ １± ８ｄ 平 ２
直接关 系到手术 的成败 。本组病例 由于我们着重抓好 术前心 理护理和术后观察护 理 ， 达到了预期的效果 。
西医综合-227
西医综合-227(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、A型题(总题数：25，分数：50.00)1.贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括（分数：2.00）A.胃冠状静脉B.胃短静脉C.胃网膜右静脉√D.胃后静脉解析：[解析] 记忆题，可以这样记：冠短后下(胃冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉、膈下静脉)。
2.对于肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是（分数：2.00）A.腹腔穿刺抽液B.腹腔置管引流C.肝内门体分流术D.肝移植√解析：[解析] 肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是肝移植；因为其可以使门静脉系统血流动力学恢复正常。
目前肝内门体分流术(TIPS)主要适用于药物、内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出血病人。
3.有关门脉高压症、脾切除术后病人处理下列哪项是错误的（分数：2.00）A.饮食要注意控制蛋白质入量B.有腹水者也要大量补充水和钠盐，以防水、电解质紊乱√C.应按重症手术后护理，注意血压、呼吸、脉搏的变化D.手术后应严密观察病人意识变化，以防肝性脑病的发生解析：[解析] 肝硬化门静脉高压病人合并腹水时，肝功能往往减退严重，手术能进一步加重肝功能的负担，因此血中醛固酮、抗利尿激素的浓度很高，大量补充水和钠盐会造成水钠潴留，加重腹水并可产生水中毒。
4.肝外胆道的解剖特点，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.胆管常有变异B.胆囊动脉常有变异C.胆总管下端多数与主胰管汇合D.Oddis括约肌由胆管、壶腹部括约肌构成√解析：[解析] Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌。
5.关于胆道X线检查，哪条不正确（分数：2.00）A.平片胆色素结石一般不显影B.平片胆固醇结石显影√C.肝功能不佳造影时往往不显影D.胃肠功能紊乱，可影响口服法造影解析：[解析] X线造影或拍片结石是否显影与结石的含钙量有关，只有含钙量高的结石可以显影。
胆固醇结石的主要成分是胆固醇，含钙量很低，所以X线平片不显影。
临床助理医师考前模拟测试(9)【精选含答案】
临床助理医师考前模拟测试试题1、核酸对紫外线的最大吸收峰是A.220nmB.240nmC.260nmD.280nmE.300nm【答案】C2、女，30岁，与人口角后突觉呼吸困难，查体呼吸浅表.频数达80次／分，无啰音。
该患易发生哪种酸碱平衡失调A.呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒【答案】C3、9岁.学生.1月底因突起高热.剧烈头痛.恶心伴非喷射性呕吐1次入院。
体检：神清.全身皮肤散在瘀点.瘀斑.颈项抵抗.心率120次／分.两肺无异常.腹软无压痛。
化验检查：血白细胞计数20×10^9/L.中性粒细胞0.89.淋巴细胞0.05.单核细胞0.06最可能的诊断是A.伤寒B.流行性脑脊髓膜炎C.结核性脑膜炎D.流行性乙型脑炎E.病毒性脑炎【答案】B4、张某于1999年7月从某医学院专科毕业，张某可以A.在医疗.预防.保健机构中试用期满一年，参加执业医师资格考试B.在医疗.预防.保健机构中试用期满一年，参加执业助理医师资格考试C.在医疗.预防.保健机构中试用期满二年，参加执业助理医师资格D.取得执业助理医师执业证书后，在医疗.预防.保健机构中工作满一年，参加执业医师资格考试E.取得执业助理医师执业证书后，在医疗.预防.保健机构中试用期满一年，参加执业医师资格考试【答案】B5、风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是A.心电图检查B.胸廓x线摄片C.血沉检查D.抗O检查E.心脏听诊【答案】E6、受体的化学本质是A.脂肪B.糖类C.氨基酸D.蛋白质E.脂蛋白【答案】D7、对一名颅内动脉瘤的患者，哪项措施是错误的A.手术夹闭动脉瘤B.手术加固动脉瘤C.介入治疗D.放射治疗E.不需要治疗【答案】E8、可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是A.硝酸甘油B.地高辛C.异丙肾上腺素D.亚硝酸异戊酯E.普萘洛尔【答案】E9、法洛氏四联症最早且主要的表现是A.蹲踞B.青紫C.突然晕厥D.杵状指(趾)E.活动耐力下降【答案】B10、有关免疫球蛋白和抗体的说法，哪种是正确的A.免疫球蛋白就是抗体，二者具有相同的含义B.免疫球蛋白均为抗体，抗体不一定都是免疫球蛋白C.免疫球蛋白与抗体不同，二者也不相关D.抗体均为免疫球蛋白，而免疫球蛋白并不一定都是抗体E.抗体和免疫球蛋白只存在于血液和体液中，二者均具有免疫功能【答案】D11、下述不良反应哪项是胰岛素不具有的A.过敏B.低血糖C.急性耐受性D.慢性耐受性E.肝损伤【答案】E12、下列哪项最符合急性肾盂肾炎的诊断A.发热.浮肿.尿频.尿痛及尿沉渣白细胞增多B.高血压.浮肿.尿频.尿痛.及尿沉渣检查白细胞成堆C.发热.浮肿.尿频.尿急.尿痛及白尿D.高热.尿频.尿急.尿痛.肾区叩痛及尿中白细胞增多E.发热.尿频.尿急.尿痛及蛋白尿【答案】D13、检测微量Ag最敏感的方法是A.间接凝集B.反向间接凝集C.单向免疫扩散D.双向免疫扩散E.免疫电泳【答案】B14、64岁，女性，近2年，偶有心悸感，无黑蒙及晕厥发作，多次查心电均为房颤。
贲门周围血管离断术联合分流术在治疗食管-胃底曲张静脉破裂出血中的应用与护理
关键 词
食 管和 胃静 脉曲张
断流 术
分流术
护理
断流联合分流治疗门静脉高压症 的观点 ， 认为联 脾一 肾分 流 ， 例行脾一 ２ 腔分流 ， 例行肠一 ８ 腔侧侧分流 合手术可 以互补彼此间的不足 ，有较为满意的近 、 远 （ 吻合 口为 ８ ２ ｍ） ～１ 。术后脾窝常规放置腹腔 引流 ｍ 期手术 疗效 ［ ］ ｔ， － 科学 的护理流程和 正确的护理措施 管 ． ４ 另穿孔引出体外 ， 保证 引流通畅。 是保证 患者顺利恢复的重要环节 ，我科 自 ２０ ０２年 ４ １３ 观 察 指 标 术后 注 意 了解 肝 功 能 和血 氨 水 平 的 ． 月至 ２０ ０５年 １ Ｏ月间应用联合手术方式 治疗 ２ 例患 变 化 ， 彩 色 多普 勒 超 声 血 管 检查 ， ３ 行 了解 门静 脉 血 流 者 。现将 护 理工 作 情 况报 告 如下 。 情况 与血管吻合 口大小和通 畅程度 ，行 胃镜检查 ， 了 １ 资料 与 方法 解食管一 胃底 曲 张静 脉 改善 情 况 。 １１ 一般 资料 本组 ２ 例 ， １ ． ３ 男 ７例 ， ６ ， 女 例 年龄 １ 统 计学 处 理 Ｓａ ． ． ４ ｔｔ ５０软件 （ｔｔ Ｃ ｒｏａｉ ａ Ｓａａ ｏｐｒｔｎ ｏ ２ ６ 岁， ４～ ３ 平均 （７ ４ ． ３ ） 。均经临床和术后 病 Ｕ Ａ １９ ） ４±１． 岁 ３ Ｓ ． ９进行数 据的统计学处理 ， ９ 经检验数据符合 理诊断为 乙型病毒性 肝炎后 肝硬化合并 门静脉高 压 正态分布 ， 统计学方法采用 ｔ 检验 ， Ｐ＜０ ５为差异有 ． ０ 症， 病史 中均有 明确 的 呕血 、 黑便 史 ， 胃镜 检 查 提示 食 显 著性 ， Ｐ＜０Ｏ 为差 异 有 非 常显 著性 。 ．１ 管 一胃底 静 脉 中一 度 曲张 ，红 色 征 （＋ ～ 重 ＋ ＋） １ 护 理 措施 ． ５ （＋ ＋ ， ＋ ＋ ＋）均伴 有 中一 度 门脉 高 压 性 胃黏 膜病 变 ， 重 除 １ ． 术前 准 备 ．１ ５ 外消化性溃疡和门脉高压性 胃黏膜病变 出血 。 核磁共 １５１１ 做好 心理 疏 导 肝 硬 化 门 静脉 高 压 症 患 者 ． ．．． 振 门静脉血管成像提示 门静脉高压症 ，食管～ 胃底周 由于病程长 ， 隋反复发作 ， 疴 加之病程 中合并有黑便 、 围静脉丛 曲张， 胃 以 冠状静脉曲张为著。 术前 Ｃ ｉ ｈ ｄ分 呕血等上 消化道 出血表现 ， ｌ 患者心理负担重 ， 敏感多 级： Ａ级 ８ ， 例 Ｂ级 １ 例 ， ｃ级病例 。 ５ 无 疑， 对于手术 治疗的近远期效果疑虑不定。 为此 ， 在手 １ 手术 方 法 取左 侧 经 腹 直 肌 切 口 ， 于 肋 弓 ， ． ２ 起 止 术 前 的准 备 阶段 ， 加强 心 理 护 理 ， 确 疏导 ， 正 形成 良好 于脐水平。开腹后常规探查腹 腔 ， 胃网膜右静脉放 的心理状态 ， 经 十分重要 。 在具体工作 中 ， 我们正对断流 置测压管 ， 留待 测 量 自由 门静 脉 压 （Ｐ ） Ｆ Ｐ 。行 全 脾 脏 联合分流的手术特点 ， 医生一道制定 了详细的心理 与 切 除＋ 门周 围 血管 离 断 ， 贲 手术 做 到 “ 底 ” 流 ， 其 疏导计划。２ 例患者在手术前 ， 彻 断 尤 ３ 由责任护士与护士长 注意寻找和离断 胃冠状静脉高位食管支 、 异位高位食 起进行 ２ 次专门的心理辅导 ， 重点讲解肝硬化门静 管支、 胃后静脉及左膈下静脉 ， 作到食管下段 ６ Ｉ —８２ 脉高压症 的形成机制 ， １１ ／ 潜在危 险 ， 以及联合手术治疗 的彻底游离。断流术后 ， 根据术前设计方案结合术 中 的优点 ， 打消患者 的疑虑 ， 患者对 自己的病情 和治 使 探查情况 ，决定行分流术 的具体术式 ，其中 １ ３例行 疗有了正确认识 ，从而以健康 的心态积极配合治疗 与 此 同时 ， 家 属形 成 良好 的 沟通 和交 流 。 过家 属 和 通 工作 ， 增加对患者 的亲情感化 ， 提升患者 的心理承受 作者单 位 ：０ ０ ９ 北京 市 ，解放军 第 ３ ２医院肝胆外科 （ １ ３ ０ ０ 严
贲门食管周围血管离断术
贲门食管周围血管离断术摘要贲门食管周围血管离断术是一种用于治疗贲门食管静脉曲张出血的介入性治疗方法。
本文将详细介绍该手术的定义、适应症、手术原理、操作步骤、术后处理及并发症等相关内容。
1. 定义贲门食管周围血管离断术是一种通过介入导管在食管周围血管内注射硬化剂，使贲门食管静脉曲张区域内的血管闭塞，从而达到止血治疗的手术方法。
2. 适应症•贲门食管静脉曲张出血•食管和胃底静脉曲张出血•静脉曲张性溃疡出血3. 手术原理贲门食管周围血管离断术通过在贲门食管静脉曲张区域内注射硬化剂，使血管内形成炎性反应，最终导致血管闭塞，从而达到止血的效果。
此术式常用于急性食管静脉曲张出血患者，可以有效减少出血并降低复发率。
4. 操作步骤1.麻醉：患者全身麻醉下进行手术。
2.硬化剂准备：准备注射硬化剂，通常为明胶海绵等。
3.插管：经颈部或腹股沟经皮血管穿刺法将导管置入贲门食管静脉曲张区域。
4.注射：通过导管将硬化剂注入血管内，使其闭塞。
5.拔管：操作完毕后拔除导管。
5. 术后处理1.病房观察：术后密切观察患者的病情变化。
2.保持患者安静：避免剧烈运动或劳累。
3.控制出血：出现出血等并发症时及时处理。
4.定期复诊：术后定期复查血管状况，以评估疗效。
6. 并发症1.出血：术后可能出现再次出血，需及时处理。
2.血管损伤：操作中可能造成血管穿孔等情况。
3.感染：手术后可能引起感染等并发症。
结论贲门食管周围血管离断术是一种有效的治疗贲门食管静脉曲张出血的方法，对于适应症患者可以取得良好的治疗效果。
在手术中需严格操作，术后需要密切观察患者病情变化，及时处理并发症，以提高手术成功率并降低并发症发生率。
临床助理医师考前模拟试题(7)(精选)
临床助理医师考前模拟测试试题1、动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是哪一类A.肾动脉B.肠系膜动脉C.冠状动脉D.脑动脉E.下肢动脉【答案】C2、通气／血流比值增大，表明肺内出现A.解剖无效腔增大B.肺泡无效腔增大C.解剖动-静脉短路D.功能性动-静脉短路E.肺内气体交换障碍【答案】B3、左侧继发性三叉神经痛.除出现左面部痛觉减退外.尚有的体症为A.左角膜反射消失.下颌向右偏斜B.左角膜反射存在.下颌向右偏斜C.左角膜反射消失.下颌无偏斜D.左角膜反射消失.下颌向左偏斜E.左角膜反射存在.下颌无偏斜【答案】A4、关于病人的道德权利.下述提法中正确的是A.病人都享有稀有卫生资源分配的权利B.病人都有要求开假休息的权利C.医生在任何情况下都不能超越病人要求保密的权利D.病人被免除社会责任的权利是随意的E.知情同意是病人自主权的具体形式【答案】E5、每100Kcal热量的混合膳食产生的内生水是A.8mlB.10mlC.12mlD.14mlE.16ml【答案】C6、下列关于通气血流比值的描述哪一项是不正确的A.安静时正常值为0．84B.通气血流比值减少，意味着生理无效腔增大C.肺动脉栓塞时，比值增大D.肺尖部比值增大，可达3E.肺下部部分血流得不到充分气体交换，比值减少【答案】B7、与甲泼尼龙冲击治疗无关的副作用是A.水钠潴留B.血压高C.血糖高D.白细胞降低E.感染【答案】D8、HLA-I类抗原不在下列哪一种细胞表面表达A.淋巴细胞B.成熟红细胞C.血小板D.网织红细胞E.粒细胞【答案】A9、细胞外钾离子浓度的增加会导致A.静息电位绝对值增大B.峰电位幅度加大C.去极化速度加快D.静息电位绝对值减小E.对膜电位影响不大【答案】D10、下列关于急性坏死性胰腺炎的描述中哪项是错误的A.体温＞38．O℃.脉搏＞100次／分B.恶心呕吐.腹胀C.全腹压痛和反跳痛，上腹部最明显D.腹腔穿刺液测定淀粉酶不高E.B超示胰腺肿大，回声不均匀【答案】D11、下列真菌中，最易侵犯脑组织的是A.红色毛癣菌B.酵母菌C.黄曲霉菌D.新型隐球菌【答案】D12、清创的原则，下列各项中不正确的是A.清除伤口内异物B.切除失去活力组织C.彻底止血D.根据情况缝合伤口E.必须放置引流【答案】E13、急性肾小球肾炎最常发生于哪种感染之后A.链球菌B.葡萄球菌C.支原体D.病毒E.原虫及寄生虫【答案】A14、需做病原菌分离才能明确诊断的疾病是A.肉毒中毒B.破伤风D.军团菌肺炎E.白喉【答案】D15、导致肠道菌群失调最主要的诱因是A.粘膜面损伤B.抗生素的滥用C.细菌寄居部位的改变D.免疫抑制剂的应用E.放疗化疗的应用【答案】B16、下列对绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）作用最强的氨基苷类抗生素是A.卡那霉素B.庆大霉素C.阿米卡星D.妥布霉素E.链霉素【答案】D17、下列疾病中属于心身疾病的是A.精神分裂症B.抑郁症C.消化性溃疡D.大叶性肺炎E.精神发育迟滞【答案】C18、诊断成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低于A.140g/LB.130g/LC.120g/LD.110g/LE.100g/L【答案】D19、患者经临床血象检查和B超已确定为肾综合征出血热肾破裂，采取下列什么措施不适宜A.根据失血情况输血B.适当止血药物C.立即送省城大医院手术D.严密观察病情变化E.绝对卧床减少活动【答案】C20、糖皮质激素类药物可用于治疗A.原发性血小板增多症B.急性淋巴细胞白血病C.慢性粒细胞白血病D.真性红细胞增多症E.骨质疏松【答案】B21、下列哪些有关头孢菌素类叙述是错误的A.对繁殖期的细菌有杀菌作用B.具有和青霉素类似的抗菌谱及化学结构C.与青霉素类有交叉过敏反应D.能耐受β-内酰胺酶灭活E.均为抑制细菌蛋白质合成而发挥作用【答案】E22、诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是A.阵发性腹部绞痛B.有气过水音和金属音C.X线检查小肠有多个阶梯状液平D.频繁呕吐.呕吐物为胃肠液E.腹肌紧张.有压痛和反跳痛【答案】E23、关于医疗机构的医疗收费下列表述最准确的是A.必须按照人民政府的有关规定收取医疗费用B.必须按照物价部门的有关规定收取医疗费用C.必须按照物价部门的有关规定收取医疗费用，并出具收据D.必须按照物价部门的有关规定收取医疗费用，详列细项，并出具收据E.必须按照人民政府或者物价部门的有关规定收取医疗费用，详列细项，并出具收据【答案】E24、男孩.3岁.出生时正常.母乳喂养.5个月后智能渐落后.头发变黄.肤色变白.有时发生抽搐.肌张力较高。
临床助理医师考前模拟测试(3)(精选)
临床助理医师考前模拟测试试题1、一扩张型心肌病心力衰竭患者，一周前开始口服地高辛0．25mg，每日2次，尿量增加，水肿减轻，心率仍维持在102次／分左右，测定血清中地高辛浓度为1．5ng／ml，治疗应为A.改用地高辛维持量B.停用地高辛C.继续使用原剂量地高辛D.停用地高辛，改用西地兰E.加用心得安【答案】A2、关于急性肾炎的治疗.错误的是A.一般有自愈倾向可不治疗B.需应用抗生素控制感染C.应常规应用糖皮质激素治疗D.有时需急诊透析治疗E.应低盐饮食【答案】C3、急性苯中毒损害哪个系统A.循环B.血液D.泌尿E.【答案】A4、下列哪一项不是呼吸道合胞病毒肺炎的特点A.起病急骤，突然喘憋B.持续高热.稽留不退C.出现呼气性呼吸困难D.两肺有明显的哮鸣音E.易出现呼吸性酸中毒【答案】B5、细菌性痢疾在我国常见的有A.福氏与宋氏菌B.福氏与志贺菌C.福氏与鲍氏菌D.志贺与宋氏菌E.志贺与鲍氏菌【答案】A6、初期处理火器伤清创后伤口应作一期缝合的是B.腰部C.膝关节腔D.上臂E.手掌【答案】C7、妊娠晚期心血管系统生理功能变化.错误的是A.心率增快而有心悸B.心脏容量增加10％左右C.叩诊心浊音界稍扩大D.心尖部可闻及柔和吹风样收缩期杂音E.增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻.心搏量减少【答案】E8、重度肝大不见于A.肝癌B.早期肝硬化C.血吸虫病D.原发性胆汁性肝硬化E.多囊肝9、女性，32岁，阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有返酸，为进一步确诊．首选的检查方法是A.X线钡餐检查B.CT检查C.胃液细胞学枪查D.胃液分析E.B超【答案】A10、婴儿腹泻的发病易感因素不包括A.消化系统发育不成熟B.胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低C.生长发育快，所需营养物质较多，胃肠道负担重D.婴儿胃酸偏低，胃排空快E.母乳喂养儿的发生率高【答案】E11、以下哪一个是局限型系统性硬化症的特异性抗体A.抗核抗体B.抗DNP抗体C.抗RNP抗体E.抗着丝点抗体【答案】E12、肠胃反射可A.促进胃的排空，抑制胃酸分泌B.促进胃的排空，促进胃酸分泌C.抑制胃的排空，抑制胃酸分泌D.抑制胃的排空，促进胃酸分泌E.对胃排空和胃酸分泌无影响【答案】C13、男性，16岁，皮肤粘膜出血，头痛.发热，伴恶心.呕吐2周，全身淋巴结肿大，肝脾大。
贲门周围血管离断术
肝功能不全
手术可能对肝功能产生一定影 响，需密切监测肝功能指标。
吻合口狭窄
手术后可能出现吻合口狭窄， 影响进食，需进行扩张或手术
治疗。
预防与处理方法
术前评估
对患者的病情和自身认知情况进行全面评估， 制定个体化的手术方案。
术后护理
术后应密切观察患者的生命体征和病情变化， 及时发现并处理并发症。
术中操作
并发症处理
在手术过程中，需注意保护周围组织器官，避免损伤。对于 可能出现的并发症，如吻合口瘘、肺部感染等，应提前预防 和处理。
经验教训
对于贲门周围血管离断术，应严格掌握手术适应症，根据患 者具体情况制定个体化治疗方案。同时，加强围手术期管理 ，提高手术安全性。
06
总结与展望
总结贲门周围血管离断术的优势与不足
优势
贲门周围血管离断术是一种有效的治疗门静脉高压症的手术方法，能够显著降 低门静脉压力，预防和治疗食管胃底静脉曲张破裂出血。同时，该手术能够保 留食管和胃的功能，提高患者的生活质量。
不足
贲门周围血管离断术可能会影响贲门的正常功能，导致术后胃食管反流、胃排 空障碍等并发症。此外，该手术难度较大，需要经验丰富的外科医生进行操作。
贲门周围血管离断术的背景在于，食管胃底静脉曲张是门静脉高压症的常见并发症，可导致致命性的大出血。传统的药物治 疗和内镜治疗对于部分患者效果不佳，而贲门周围血管离断术作为一种有效的手术方法，能够显著降低门静脉压力，控制出 血，提高患者生存率和生活质量。
手术目的与重要性
贲门周围血管离断术的主要目的是控制食管 胃底静脉曲张出血，预防再出血，以及缓解 患者的临床症状。通过降低门静脉压力，手 术能够减轻曲张静脉的血流动力压力，减少 破裂出血的风险。同时，贲门周围血管离断 术还能够改善患者的肝功能和营养状况，提 高患者的生存率和生活质量。
贲门胃底周围血管离段术
术中护理
体位 患者一般采用平卧位，左腰部垫高，以 利于脾脏 的显露。必要时根据术中情况 ，按 照术者的要求左侧抬高或右侧抬高。 静脉通道的建立 快外周静脉通道建立后，常 规行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺留置中心静脉 导管，以便于术中中心静脉压的监测和术中速 补液。 生命体征的监测 注意血压、脉搏、血氧饱和 度的变化，同时注意术 中出血量 的多少，及 时通知术者
贲门胃底周围血管离断术？
• 贲门胃底周围血管离断术用于门静脉高压 症的手术治疗。 断流术是用手术阻断门奇
静脉间的反常血流，以达到控制门静脉高 压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血的目 的。
适应症
• 1.门脉高压症并发食管或胃底静脉曲张破裂出血患者，药 物和内镜治疗无效需行急诊止血。
• 2.病人肝功能较差，术前已有肝性脑病前兆或症状，不能 耐受分流术或分流术后会加重肝性脑病症状。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 术后护理
• 一般护理：吸氧 观察生命体征变化 注意切 口辅料及渗出情况。
• 术后心理护理及疼痛护理
• 引流管护理：注意 固定好各种引流管 ，保 持各引流管通畅 ，注意观察腹腔引流管引 流液 的量 、色、性质和胃管 内胃液的颜色 ， 警惕腹腔内出血和消化道出血的发生 ，及 时更换引流袋 ，并记录各管的引流量。
出院指导
• 病人进食高热量、低脂、富含维生素饮食，少量多 餐 ，养成规律性进食 习惯 ，进食无渣 、软食；忌 食粗糙、坚硬、辛辣食物，避免损伤食道粘膜，诱 发出血。避免劳累和过度活动 ，保证充分休息。一 旦出现头晕 、心慌、出汗等症状，应卧床休息，逐 步增强活动量。半年内不得从事重体力劳动。避免 腹内压增高的因素，如咳嗽、打喷涕、用力大便、 提举重物等，以免诱发曲张静脉破裂出血 ，应进食 新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。保持乐观、稳定 的心理状态，避免精神紧张、抑郁等不 良情绪。嘱 病人戒烟、戒酒，并认识其必要性。用软牙刷刷牙 ， 避免牙龈出血，防止外伤。
选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效分析
56选择性贲f-J N围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效分析刘玉翔李德旭【摘要】目的总结选择，J生贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效。
方法选择性贲门周围血管离断术156例，其中肝炎后肝硬化139例，胆汁性肝硬化9例，其他类型肝硬化8例；急症及择期手术129例，预防手术27例。
结果出血患者105例，手术止血率为98．1％(103／105)。
围术期病死率0．95％(1／105)。
主要死亡原因是上消化道出血及肝、肾功能衰竭；预防手术围术期无死亡病例。
肝功能C hi l d C级、血胆固醇<2．9m m oL／L、总胆红素>100m m ol／L时术后并发症发生率显著升高(P<0．05)。
术后随访两年，出血患者术后再出血率5．7％(6／105)，预防手术无术后出血者，肝性脑病发生率1．3％(2／156)。
结论选择性贲门周围血管离断术在防治门静脉高压症引起的上消化道出血上有明显的效果。
合理地选择手术适应证和手术时机及断流彻底、术后早期抗凝是提高手术疗效的必要措施。
【关键词】门静脉高压症；选择性责门周围血管离断术；脾切除我们采用选择性贲门周围血管离断术对156例不伴有肝癌的门静脉高压症的患者进行治疗，止血效果明显，再出血发生率低，取得满意疗效，现报告如下。
l资料和方法1．1一般资料：郑州大学第一附属医院肝胆外科行选择性贲门周围血管离断术的门脉高压症156例，男117例，女39例，男女之比3：l；年龄26—73岁，平均(474-11)岁。
其中肝炎后肝硬化139例，占89．1％；胆汁性肝硬化9例，占6．8％；其他类型肝硬化8例，占5．1％；均伴有不同程度的脾脏肿大，脾功能亢进。
上消化道钡餐检查均有程度不同的胃底静脉曲张。
依据C hi l d肝功分级标准，A级25％(39／156)，B级54．5％(85／156)，C级20．5％(32／156)。
术前有出血史105例(67．3％)；纤维胃镜检查胃底食道静脉重度曲张54．3％(57／105)，同时伴有“红色征”者70．2％(40／57)。
选择性贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的研究进展
静脉 的分流 ， 分流渠道增加能有效降低术后再 出血 、 门静脉
高 压 性 胃病 等 的发 生 。
开食管旁静脉主干 ， 显露 高位穿 支静 脉 ， 其 离断 ， 将 缝扎 断 端， 细针线缝 补食管旁静 脉左侧 缘的前 后壁浆 膜层 及 胃胰
通道 ， 兼有分流术 和断流术 优点 ， 术后 再 出血率 下 降 ， 门静 脉高压性 胃病 发生率明显减低 ， 腹水 、 食管 胃底静 脉 曲张 程 度改善 ， 自由门静脉压和 门静脉 血流量明显下降 ， 同时不 增
加肝性 脑病 发生率 ， 临床治疗效 果 良好 。
２ 全 脾 脏 切 除 术 的 改进
平 ， 后 顽 固性 腹 水 的 治 疗 较 为 困难 ；４ 人 为 的 分 流 并 发 术 （）
曲、 与周 围形成广泛侧枝血管 等病理改 变 ， 脾脏切 除的技 致
术难度增加 ， 脾动脉结扎加原位二级脾蒂离断法可以减少并 发症的发生 ， 使巨脾切除 的安 全性得到有 效提高 。少部
分病例的脾门区域可 以存在广泛分布 、 高度迂 曲扩张并且血
ｃｌ ｉ ｔ ｎ Ｓ Ｃ Ｖ） 效 性 、 全 性 、 理性 突 出 ， 术 简 单 ｕ ｒ ａｉ ，Ｐ Ｄ 有 ａｚ ｏ 安 合 技
可行 ， 掌握该项技术 的规范化 操作要 点并 且根 据患 者 的个
体特征进行灵 活运 用 ， 取 个体化 治疗 ， 中、 后 出血风 采 术 术 险降低 ， 后并 发症 发 生率 较 低 ， 血确 切 ¨ 。本 文 综述 术 止 ］
术后肝 功能衰竭 ， 分流血管再狭窄 、 血栓形成 出现架桥 血管
发生闭塞 ， 使分流手术失败 ， 此外 ， 人工分 流手术操作 复杂 ， 手术本身风 险较 大 。Ｓ Ｃ Ｖ针对 传统 断 流和 分 流手 术 的 ＰＤ 局限性和缺点加 以改进 ， 中保 留胃左静脉 主 干和食 管旁 术 静脉 ， 结扎 切断食管旁静脉进入食管下段 的穿支静 脉 ， 经 在 典断流术 的基础 上 ， 留 了门静脉 与奇静 脉之 间 已经形 成 保 的血液分流通道 ， 能够 在一定程 度上 预 防食 管下 段贲 门区 的反常血流 。因此 ，Ｐ Ｄ Ｓ Ｃ Ｖ保 留了机体 自发 性 的血 液分 流
选择性贲门周围血管离断术的解剖学命名和操作步骤word
选择性贲门周围血管离断术的解剖学命名和操作步骤杨镇华中科技大学同济医学院附属同济医院外科断流手术目前已成为我国医治门静脉高压症的主要术式旧。
但其手术操作的方式种类繁多，解剖学命名也各不相同，因此有必要规范操作步骤和统一解剖学命名。
关于统一的解剖学命名一、食管下端和胃的血管解剖食管下端和胃底的静脉可分为4个区域：胃区(gastriczone，GZ)、栅状区(palisade zone，P!z)、穿支区(perforatinggone。
Pfz)和干区(truncaJ zone，TZ)。
其中PZ由远端食管固有层内许多纵形排列的静脉组成。
这些静脉从食管胃接合处向上延伸2～3 cm。
PZ静脉血流是双向的，其尾向汇入GZ，并最终进入门静脉系统；头向则汇入Pfz。
并最终进入奇静脉。
这种双向血流可调节因正常呼吸周期所致的食管胃接合处的高压力波动。
Ptg长2．3 cm，血液经上皮内小血管网汇人黏膜下血管．再汇人大的纵形深固有层血管。
二、食管下端的静脉血管(见图1)1．上皮内血管(上皮下浅静脉)：上皮内血管与黏膜层垂直．紧靠上皮基层与浅静脉丛相连。
2．深固有层静脉(黏膜下深静脉)：血液经上皮内小血管网汇人黏膜下血管．再汇人大的纵形深固有层血管，深静脉与浅静脉及胃内相应的血管连接。
3．食管旁静脉(外膜静脉)：食管旁静脉和深固有层静脉均有静脉瓣。
门静脉高压症时因食管旁静脉和固有层静脉明显增粗致使静脉瓣功能障碍．从而形成门静脉系统的反常血流。
4．穿支静脉：穿支静脉使固有层静脉和食管壁外的食管旁静脉相连。
有静脉瓣，正常情况下可避免食管外膜的静脉血反流至食管壁内。
门静脉高压症时穿支静脉瓣功能障碍．食管旁静脉内高压力的血流可经穿支静脉反流进入黏膜下深静脉，从而形成食管静脉曲张。
图1 食管下端静脉血管结构三、门静脉属支(见图2)1．脾静脉(splenic vein)：脾门(hilum of spleen)处由2石支脾段静脉(脾静脉脾支)出脾门，在3~4 cm处汇合形成单一的脾静脉干。
腹腔镜贲门周围血管离断术中国专家共识
03
围手术期管理与注意事项
术前讨论与团队协作
术前评估
全面评估患者的病情、手术指征 、风险及预后，制定个性化的手
术方案。
多学科协作
组建包括胃肠外科、血管外科、麻 醉科、重症医学科等多学科的协作 团队，共同讨论手术方案，确保手 术安全。
患者及家属沟通
充分告知患者及家属手术的必要性 和风险，取得患者和家属的理解和 配合。
美观度高
腹腔镜手术切口小且隐蔽，术 后疤痕不明显，提高了患者的
生活质量。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于贲门周围血管病变引起的 消化道出血、贫血等症状，且患 者身体状况良好，能够耐受手术 。
禁忌症
对于严重心肺功能不全、凝血功 能障碍等患者，以及妊娠期妇女 等特殊人群，应谨慎选择该手术 。
02
手术操作技巧与步骤
加强国际交流与合作
积极参与国际学术交流与合作，引进国际先进经验和技术，推动我国 腹腔镜贲门周围血管离断术的发展。
THANKS
感谢观看
感染
手术创伤和术后免疫力下降可 能导致感染。
吻合口瘘
吻合口愈合不良或张力过大可 能导致瘘。
肺栓塞
术后卧床不动可能导致下肢深 静脉血栓形成，进而引发肺栓
塞。
早期识别方法
密切观察生命体征
定期监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等 生命体征，及时发现异常情况。
评估胃肠功能
了解患者的胃肠功能恢复情况，如是否有恶 心、呕吐、腹胀等症状。
案例二
患者青年女性，患有肝硬化并发门脉高压症。采用腹腔镜技术进行贲门周围血 管离断术，术后恢复良好，肝功能逐渐恢复正常。长期随访显示，患者无并发 症发生。
挑战性问题探讨
西医综合-227模拟题
西医综合-227一、A型题(总题数：25，分数：50.00)1.贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括A.胃冠状静脉B.胃短静脉C.胃网膜右静脉√D.胃后静脉记忆题，可以这样记：冠短后下(胃冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉、膈下静脉)。
2.对于肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是A.腹腔穿刺抽液B.腹腔置管引流C.肝内门体分流术D.肝移植√肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是肝移植；因为其可以使门静脉系统血流动力学恢复正常。
目前肝内门体分流术(TIPS)主要适用于药物、内镜治疗无效、肝功能差的曲张静脉破裂出血病人。
3.有关门脉高压症、脾切除术后病人处理下列哪项是错误的A.饮食要注意控制蛋白质入量B.有腹水者也要大量补充水和钠盐，以防水、电解质紊乱√C.应按重症手术后护理，注意血压、呼吸、脉搏的变化D.手术后应严密观察病人意识变化，以防肝性脑病的发生肝硬化门静脉高压病人合并腹水时，肝功能往往减退严重，手术能进一步加重肝功能的负担，因此血中醛固酮、抗利尿激素的浓度很高，大量补充水和钠盐会造成水钠潴留，加重腹水并可产生水中毒。
4.肝外胆道的解剖特点，下列哪项是错误的A.胆管常有变异B.胆囊动脉常有变异C.胆总管下端多数与主胰管汇合D.Oddis括约肌由胆管、壶腹部括约肌构成√Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌。
5.关于胆道X线检查，哪条不正确A.平片胆色素结石一般不显影B.平片胆固醇结石显影√C.肝功能不佳造影时往往不显影D.胃肠功能紊乱，可影响口服法造影X线造影或拍片结石是否显影与结石的含钙量有关，只有含钙量高的结石可以显影。
胆固醇结石的主要成分是胆固醇，含钙量很低，所以X线平片不显影。
6.静脉胆囊造影的适应证为A.疑有慢性胆囊炎者B.疑有胆囊结石症者C.胆管疾病可疑者√D.急性胆囊炎者静脉胆道造影的最佳显影部位是肝外胆管。
胆囊以及肝内二级以上的肝内细小胆管往往显影不佳，所以这种造影方法一般仅用于胆管疾病可疑者。