新版CDS指南解读
新版CDS指南解读
糖尿病诊断及治疗
糖尿病慢性并发症管理
2型糖尿病心脑血管疾病防治：调脂治疗
推荐降低LDL-C作为首要目标，非HDL-C作为次要目标（A） 起始宜用低、中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调 整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用（B） 如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使 LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代 目标（B） 部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其 LDL-C从基线值降至30%左右（A）
本次指南修订历程
• 独立的指南编写委员会 • 由内分泌、心血管、精神心理、中医、文献管理等 多个领域专家组成 • 从2016年9月至今，经过五次专家会讨论
指南修订专家会
2018CDS指南更新概要
1 2 3 纳入最新的中国人群研究证据。
按照中华医学会指南制定规则，每章节前增加要点提示和证据级别。
糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致，并由心血管专科医师 撰写相应章节。 更新高血糖治疗流程图，改为单药、二联、三联、胰岛素治疗；突出二甲 双胍地位；二联治疗区分口服药和注射类药物，方便基层医生。 妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确。 糖尿病流行病学继续用WHO糖尿病诊断标准，暂未使用HbA1c诊断标准。 将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南。 重视传统医学的价值，增加《糖尿病与中医药》一章。
•
首选ACEI或ARB，通常需要多种药
动药物治疗，并可以采取联合治疗
物联合治疗，推荐以ACEI或ARB为
基础的联合治疗方案 •
（A）
推荐以ACEI或ARB为基础的联合降 压治疗方案，钙拮抗剂、小剂量利尿 剂、选择性β 受体阻滞剂（A）
2020版CDS指南全文发布，快看看对胰岛素是如何推荐的！
2020版CDS指南全文发布，快看看对胰岛素是如何推荐的！*仅供医学专业人士阅读参考热乎乎的《中国2型糖尿病防治指南2020年版》新鲜出炉啦！2型糖尿病（T2DM）是一种慢性进展性疾病，随着病程进展，患者β细胞功能减退，控糖难度也随之增大，胰岛素治疗是常见的有力控糖方式，也是大部分患者控制高血糖的必经之路，当口服降糖药效果不佳时，患者需及时启动胰岛素治疗，以控制高血糖，并减少糖尿病并发症的发生风险[1]。
使用胰岛素时，何时起始、选择哪种胰岛素、如何滴定剂量、怎样减少低血糖风险等问题成为了内分泌科医生的必修课。
此次新鲜出炉的中华医学会糖尿病学分会（CDS）发布的《中国2型糖尿病防治指南2020年版》（以下简称2020《CDS指南》）相比于2017年版做出了更新，其中具体有哪些更新要点能够帮助我们更好地应用胰岛素这一降糖利器，帮助更多患者血糖达标呢？下面来好好盘点一下。
更新要点1T2DM治疗路径更新起始胰岛素治疗首选基础胰岛素首先2020《CDS指南》对胰岛素的起始治疗时机与胰岛素种类的选择做出推荐：在治疗路径方面，T2DM 患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，可尽早（3个月）联合胰岛素治疗，并明确指出，通常选用基础胰岛素[1]（图1）。
此前，对于需起始胰岛素治疗的患者，2017年《CDS指南》仅指出可选用基础胰岛素或预混胰岛素，并未在T2DM治疗路径中对胰岛素种类做出明确推荐[2]。
图1. 2型糖尿病患者高血糖治疗的简易路径从循证证据来看，相比于预混胰岛素，基础胰岛素治疗确有一定优势。
Przemyslaw等学者的一项荟萃分析显示，虽然两者糖化血红蛋白（HbA1c）控制情况相似，但相比于预混胰岛素治疗方案，使用甘精胰岛素联合口服降糖药方案的患者总体和症状性低血糖风险更低，体重增加更少，且可降低患者治疗过程中出现严重不良事件的数量，同时相比于基线数据，能够提升组内患者生活质量[3]。
S300 CDS操作指南
S300 CDS操作指南
Step 1 软件连接
使用编程电缆将S300与电脑连接
打开CDS后，如果电脑驱动安装准确的话，在串口选项下面会出现当前使用的Com口，点击Com口，然后点击望远镜图标，电脑会自动搜索S300
Step2 电脑与S300连接成功
成功连接上设备后，Com口下面会出现S300，单击S300，右面的窗口会出现当前连接S300设备的设备信息等内容，双击S300，进入编程画面
Step 3 确定S300分辨率
Resolution----检测设备的分辨率
Step 4 确认S300 I/O点功能定义
S300 I/O中Pin13 Pin14 Pin15 是输出端，可以根据上面的选项来输出需要的信息，如果需要上面的内容信息输出的话，需要打勾
S300 I/O中Pin5 Pin6是输入端，可以选择EDM功能和Reset功能
Step 6 确定S300的复位方式
自动复位/手动复位/延迟时间自动复位Step 7 设定区域
Step 8 区域使能
Field Set----下拉菜单里面选择所画的区域名称
Multiple sampling---当物体在区域内被检测到次数，达到设定值时，S300认定区域内有物体存在
Step 9 下载参数
密码是 SICKSAFE 注意需要大写
下载过程中，有许多选项弹出，选择OK/下一步，一直到画面会出现一个像文档一样的诊断画面，这个时候需要点击 release. 直到这步完成，设备才会将参数下载到S300里面.
S300电气接线图：。
《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》要点
《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》要点2020年11月25-27日，中华医学会糖尿病学分会第二十四次全国学术会议（CDS）在苏州市以线上线下相结合的形式火热召开。
《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》的发布无疑是本次大会最为引人注目的焦点之一，更新版指南结合了最新的国际糖尿病管理指南和临床证据，为我国2型糖尿病的临床诊疗提供指导。
更新要点一：糖尿病患病率2020版指南：根据最新的流调数据，依WHO诊断标准，我国糖尿病患病率上升至11.2%。
图1 我国糖尿病患病率的变化更新要点二：将“糖化血红蛋白”纳入到糖尿病诊断标准2020版指南：在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准。
（B）表1 糖尿病的诊断标准更新要点三：新增个体化HbA1c控制目标设定的“主要影响因素”2020版指南：HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标。
（B）图2 个体化HbA1c控制目标的主要影响因素更新要点四：高血糖的药物治疗要点2020版指南：➤生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。
生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。
若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。
（A）➤一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。
也可加用胰岛素治疗。
（A）➤合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c 是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。
（A）➤合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i。
一篇说透2020《中国2型糖尿病防治指南》,让您血糖达标,无并发症！
一篇说透2020《中国2型糖尿病防治指南》,让您血糖达标,无并发症！最新防治指南前不久，中华医学会糖尿病分会第二十四次全国学术会议（CDS2020）上，重磅发布了第6版《中国2型糖尿病防治指南》（2020版）。
中华医学会糖尿病学分会现任主委朱大龙教授对指南更新要点进行了详细解读。
对于我们糖尿病人来说，最值得学习起来的是下述的几点！1重视“糖化血红蛋白”的检查它已被纳入到糖尿病诊断标准过往确诊糖尿病的标准是下述三者中的任意一个：1、糖尿病症状任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l2、空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l3、OGTT试验中，2小时PG水平≥11.1mmol/l在2020版指南：在有严格质量控制的实验室，糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%也可以作为糖尿病的补充诊断标准。
如图；▷为什么糖化血红蛋白也可以作为诊断标准？糖化血红蛋白就是血糖和红细胞里的血红蛋白、也就是早先说的血色素结合的产物。
它能比较稳定的反应出来糖尿病患者最近2~3个月的平均血糖水平，而不是某一个时间点血糖的水平。
通过检查这个指标来了解糖友平时血糖控制的情况，并且根据糖化血红蛋白水平，考虑是否调整用药、饮食以及运动方案。
建议糖友们每3个月查一次糖化血红蛋白。
▷糖尿病人的糖化控制目标不一样糖化控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者控制在6.5%以内，反之，则采取相对宽松的控制目标。
2二甲双胍可以一直用，合并并发症强调联合用药二甲双胍一直稳居一线降糖药地位，在最新版的2020版指南在用药方面更是进一步强调了二甲双胍的作用和使用，指南提及：▷若无个人不适，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。
生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，和二甲双胍应贯穿于治疗的始终。
▷单吃一种药血糖降不下来的时候，可以服用2种或3种不同作用机制的降糖药联合治疗。
也可以用胰岛素治疗。
中国2型糖尿病防治指南(2020版)解读
3
总结
总结
随着新的循证医学证据以及国内外指南的公布，CDS专家 委员会认为有必要更新2型糖尿病指南，结合现有循证医 学证据和专家观点，来阐明我们自己的立场。相信新指南 的发布，将对进一步规范我国糖尿病的预防、诊疗、管理 等方面起到积极的推动作用。
谢谢收听
要点九：CKD
数字为建议每年复查的次数；背景颜色代表了CKD进展的风险：绿色为低风险，黄色为中风险，橙色为高风 险，红色为极高风险。根据eGFR情况，CKD分期仍采用1~5期，其中3期分成3a、3b期，对此没有什么变化
要点九：CKD
Байду номын сангаас
其他更新要点
✤ 糖尿病的医学营养治疗部分，添加每日能量供给表格； ✤ 糖尿病相关技术部分，新添注射技术和胰岛素泵； ✤ 糖尿病视网膜病变（DR）章节部分加入人工智能（AI）在DR筛查 和分级诊断的作用，AI筛查系统有望成为DR筛查、诊断以及随诊的重 要辅助工具。
4 达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用
SGLT2抑制剂。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使 用SGLT2抑制剂，可考虑选用GLP-1受体激动剂。（A ）
要点五：糖尿病治疗路径
对于2型糖尿病患者来说，经过生活方式干预和二甲双胍一线治疗后
若HbA1c不达标
若合并ASCVD或有高危因素、心衰、CKD
超重和肥胖的成人2型 糖尿病患者的管理目 标为减轻体重的 5%~10%。（A）
超重超和重肥和胖肥的胖成的人成2人 型糖2体型尿重糖病管尿患理病者方患的式者体包的重括 管理生方活式方包式括干生预活、方药
式干物预、、手药术物等、综手合术手 等综段合。手（段A）。（A）
肥胖的成人2型糖尿病
肥胖的成人2型糖尿病
中国2型糖尿病防治指南(2020年版)解读新指南更新要点
中国2型糖尿病防治指南（2020年版）解读新指南更新要点图：中国2型糖尿病防治指南的发展历程糖化血红蛋白（HbA1c）纳入糖尿病诊断标准糖化血红蛋白（HbA1c ）与糖尿病并发症发生发展密切相关，临床上HbA1c已被广泛用于评估长期血糖控制状况，也是临床决定是否需要调整治疗的重要依据[2]。
2011年，WHO建议在条件具备的国家和地区采用HbA1c 诊断糖尿病，诊断切点为HbA1c≥6.5%[2]。
鉴于HbA1c检测在我国尚不普遍，检测方法的标准化程度不够，测定HbA1c的仪器和质量控制尚不能符合糖尿病诊断标准的要求，因此在2017年版《中国2型糖尿病防治指南》中未推荐采用HbA1c 诊断糖尿病[2]。
近几年来我国HbA1c标准化工作推进速度迅速加快，随着对HbA1c认知程度和测定质量的不断提高，我国已完成HbA1c 检测的标准化工作，此次指南更新将HbA1c≥6.5%作为补充诊断标准[1]。
表：糖尿病的诊断标准将TIR纳入血糖控制目标促进多维度的血糖管理HbA虽然是血糖监测的“金标准”，但在临床应用中存在不能反映低血糖，不能反1c个体间差异等问题[3-9]。
葡萄糖目标范围内时间（TIR）可从高血糖、低血糖、血糖变异性的多维视角完映血糖变异性，不能反映HbA1c进行有效补充[10-11]。
糖尿病治疗领域对于TIR的关注与认识不断增加，大量研究发现TIR与微血管并善解析血糖控制状况，对HbA1c发症、心血管疾病、妊娠结局等显著相关，基于中国人群的前瞻性研究就发现，TIR与2型糖尿病（T2DM）全因死亡和心血管病死亡呈负相关[12-13]。
图：TIR与T2DM全因死亡和心血管病死亡负相关随着持续血糖监测（CGM）和自我血糖监测（SMBG）的快速发展，血糖管理的全新指标TIR的监测也越来越便捷[1]。
共识对TIR的推荐逐步完善，2019年发布的TIR国际共识推荐1型糖尿病（T1DM）及T2DM患者的TIR控制目标为>70%，但应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动[14]。
新版CDS指南解读课件
具体内容的变化
更新疾病诊断和治疗推荐
01
新版cds指南对疾病诊断和治疗推荐进行了全面更新，纳入了最
新的研究成果和临床经验。
增加疾病预防和早期发现推荐
02
新版cds指南增加了疾病预防和早期发现的相关推荐，强调了预
防和早期发现的重要性。
修改治疗流程和操作规范
03
新版cds指南对治疗流程和操作规范进行了修改和完善，以更好
新版cds指南解读课件
目 录
• 引言 • cds指南解读 • cds指南与旧版的主要区别 • cds指南的应用和实践 • cds指南的未来发展和趋势
contents
01
引言
背景介 绍
CDS指南是指中国糖尿病防治指南， 该指南是由中国医师协会糖尿病医师 分会和中国糖尿病防治协会联合发布 的中国糖尿病防治指导性文件。
03
cds指南与旧版的主要区 别
总体结构的变化
01
02
03
结构更加清晰
新版cds指南采用更加清 晰的结构，方便使用者快 速查找所需信息。
章节划分明确
新版cds指南在总体结构 上进行了重新划分，使得 章节更加明确，便于阅读 和理解。
突出核心内容
新版cds指南通过突出核 心内容，使得使用者更容 易抓住重点，提高阅读效 率。
机遇
通过智能化、个性化、全球化的 趋势，CDS指南将迎来新的发展 机遇，为患者提供更加优质、高 效的医疗服务。
THANKS
感谢观看
案例一
针对急性心肌梗死的CDS指南， 通过规范化的诊断和治疗流程，
降低了患者的死亡率。
案例二
针对儿童哮喘的CDS指南，通过 个体化的治疗和干预措施，提高
中国持续葡萄糖监测临床应用指南解读(全文版)
中国持续葡萄糖监测临床应用指南解读（全文版）血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分，其结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱程度，制定合理的降糖方案。
自我血糖监测（SMBG）是血糖监测的基本形式，而糖化血红蛋白（HbA1c）是反映长期血糖控制平均水平的金标准。
但无论是HbA1c还是SMBG，都存在一定的局限性。
持续葡萄糖监测（临床通常称之为动态血糖监测，即CGM）技术成为传统血糖监测方法的有效补充，并逐渐在临床上得到推广和应用。
为了充分发挥CGM的技术优势，规范临床应用（如适应证的选择、对监测数据准确性的评判、监测结果的阐释），2009年12月，中华医学会糖尿病学分会（CDS）制定并发布了首版《中国动态血糖监测临床应用指南》[1]，为CGM的规范化应用提供了依据。
2012年出台了《中国动态血糖监测临床应用指南（2012年版）》[2]，增加了来自中国人群的研究证据。
随着更多国内外临床证据的产生，国际指南和共识也不断推出，2016年10月CDS血糖监测学组启动了对《中国动态血糖监测临床应用指南（2012年版）》的修订，经过学组委员和CDS专家的共同努力，广泛征询、多方考量，完成了中国持续葡萄糖监测临床应用指南(2017版)[3]（以下简称《指南》），并在本期《中华糖尿病杂志》上全文刊发。
现将《指南》要点摘述如下。
1．增加最新国内研究数据，扩增实时CGM的内容：CGM技术可分为回顾性和实时CGM两种。
回顾性CGM测定的葡萄糖值，在佩戴结束后才能提取数据，比较客观地反映患者的血糖水平及变化规律，以便医师及时调整治疗方案；实时CGM的工作原理与回顾性CGM技术相同，但是可以提供即时的葡萄糖值，同时提供高、低血糖报警和预警功能，协助患者进行及时的血糖调节，对患者的血糖波动和高、低血糖进行干预。
2．更新回顾性和实时CGM的适应证：《指南》更新了回顾性和实时CGM技术不同的临床适应证，1型糖尿病、胰岛素强化治疗的2型糖尿病以及血糖波动大的患者是首选推荐进行回顾性CGM的人群，在合适的情况下，回顾性CGM还可用于临床研究。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
口服降糖药分类
双胍类
磺脲类 格列奈类
• 促进胰岛 • 素分泌
TZDs
α -糖苷 酶抑制 剂
• 延缓碳水 • 化合物在 肠道的消 化吸收
DPP-4 抑制剂
减少体内 GLP-1的 分解 •
SGLT2 抑制剂
抑制尿液 中葡萄糖 的重吸收
•
减少肝脏 葡萄糖的 输出
改善胰岛 素抵抗
2013版指南中，2型糖尿病高血糖治疗路径
2型糖尿病心脑血管疾病防治：调脂治疗
依据动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险高低， 推荐将LDL-C或非HDL-C降至目标值
危险等级
极高危 高危 中危
LDL-C(mmol/L）
＜1.8 ＜2.6 ＜3.4
非HDL-C（mmol/L)
＜2.6 ＜3.4 ＜4.1
2型糖尿病心脑血管疾病防治：降压治疗
本次指南修订历程
• 独立的指南编写委员会 • 由内分泌、心血管、精神心理、中医、文献管理等 多个领域专家组成 • 从2016年9月至今，经过五次专家会讨论
指南修订专家会
2018CDS指南更新概要
1 2 3 纳入最新的中国人群研究证据。
按照中华医学会指南制定规则，每章节前增加要点提示和证据级别。
糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致，并由心血管专科医师 撰写相应章节。 更新高血糖治疗流程图，改为单药、二联、三联、胰岛素治疗；突出二甲 双胍地位；二联治疗区分口服药和注射类药物，方便基层医生。 妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确。 糖尿病流行病学继续用WHO糖尿病诊断标准，暂未使用HbA1c诊断标准。 将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南。 重视传统医学的价值，增加《糖尿病与中医药》一章。
2型糖尿病的代谢手术适应症
2013年版 2017年版 BMI≥32.5kg/m²，有 或无合并症的2型糖尿 病 27.5≤BMI≤32.5kg/m² 且有2型糖尿病，尤其存 在其他心血管风险因素 时，慎选
25≤BMI≤27.5kg/m²，合 并2型糖尿病，并有向心 性肥胖、且至少有高甘油 三酯、低HDL-C、高血压 中的两项
谢谢观看
新诊断2型糖尿病患者
新诊断2型糖尿病患者
短期胰岛素强化治疗方案
基础+ 餐时胰 岛素每 日1~3 次注射 预混胰 岛素每 日2~3 次注射 持续皮 下胰岛 素输注 （CSII）
短期胰岛素强化治疗方案
或
或
基础+餐时 胰岛素每 日1~3次 注射
预混胰 岛素每 日2~3 次注射
持续皮下 胰岛素输 注（CSII）
根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常3~5天调整1次， 根据血糖的水平每次 调整1~4U，直至空腹血糖达标
如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰 岛素治疗方案
胰岛素短期强化治疗路径
2013年版
HbA1c＞9.0%或FPG＞11.1mmol/L
2017年版
HbA1c≥9.0%或FPG＞11.1mmol/L
基础+餐时 胰岛素 每日1~3 次
预混胰 岛素 每日 2~3次
持续皮下 胰岛素输 注（CSII）
胰岛素起始剂量 基础胰岛素
包括中效或长效胰岛素 仅使用基础胰岛素治疗时，不必使用胰岛素促分泌剂 持续口服降糖药物治疗，联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似 物睡前注射。 起始剂量为0.1~0.3U（kg.d）
中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南 [M]. 北京大学医学出版社, 2014.
2017版指南中， 2型糖尿病高血糖治疗路径
如血糖控制不达标（ HbA1c ≥7.0%）则进入下一步治疗 单药治疗 二甲双胍 生 活 方 式 干 预 二联治疗 二甲双胍+ 口服类 胰岛素促泌剂/α -糖苷酶抑 制剂/二肽基肽酶IV抑制剂/ 噻唑烷二酮类/钠-葡萄糖协 同转运蛋白2抑制剂 注射类 胰岛素（1-2次/d）/胰高血 糖素样肽1受体激动剂 α -糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂
糖尿病诊断及治疗
糖尿病慢性并发症管理
2型糖尿病心脑血管疾病防治：调脂治疗
推荐降低LDL-C作为首要目标，非HDL-C作为次要目标（A） 起始宜用低、中等强度他汀，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调 整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂药物联合使用（B） 如果LDL-C基线值较高，现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使 LDL-C降至所需目标值，则可考虑将LDL-C至少降低50%作为替代 目标（B） 部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其 LDL-C从基线值降至30%左右（A）
胰岛素起始治疗方案 基础胰岛素 （中效或长效胰 岛素类似物） 预混人胰岛 或 素或预混胰 岛素类似物
或
预混胰岛素每 日1~2次注射 （预混人胰岛 素/预混胰岛素 类似物）
胰岛素多次注射方案
胰岛素强化治疗方案
基础+ 餐时胰 岛素每 日 次注射
或
持续皮 下胰岛 素输注 （CSII）
2018版CDS更新解读
糖尿病流行病学
糖尿病诊断及治疗
糖尿病慢性并发症管理
糖尿病的诊断标准（此部分未更新）
*：空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受 损或糖耐量异常
本次指南更新未将HbA1c纳入诊断标准
中华糖尿病杂志, 2014,6（7）:447-498
• 内科医生进行筛选和术前评估
代谢手术治疗
• 在二级及二级以上的综合性医疗单位开展 • 术者应是中级及中级以上职称胃肠外科医 师 • 限制总热量，保证蛋白质的摄入，每天 至少60~120g • 补足水分，补充维生素、微量营养素 • 坚持运动 • 终身随访
术后管理
术后随访
2018版CDS更新解读
糖尿病流行病学
新诊断糖尿病患病率： 6.9%
10.9%
男性：11.7% 女性：10.2%
既往已知糖尿病患病率： 4.0% * 男性：3.9%
* 男性：7.7%
* 女性：6.1%
* 女性：4.1%
发病年轻化：40岁以下患病率高达5.9% • • 横断面研究，全国抽样170287例 采用2010年美国糖尿病学会(ADA)诊断标准
三联治疗
二甲双胍+ 上述不用作用机制的两种药物
胰岛素多次注射
二甲双胍+
基础胰岛素+餐时胰岛素 每日多次预混胰岛素
胰岛素常规治疗路径
2013年版
较大剂量多种口服药联合治疗后仍 HbA1c≥7.0%
2017年版
口服降糖药治疗三个 月后HbA1c≥7.0%
胰岛素起始治疗方案
基础胰岛素睡 前注射（中效 胰岛素/长效胰 岛素类似物）
2017版CDS最新指南解读
我国CDS指南的发展历史回顾
2013年版 2010年版
2007年版 2003年版
本届分委会于2016年9月启动新版指南修订
我国CDS指南的发展历史回顾
2017年版：中国指南，中国证据，中国实践 • 尽可能采用国内最新研究资料，流行病学反应民族差异 • 将国内新上市药物纳入指南 • 高血糖治疗流程与国际接轨 2013年版 • 初步收集中国人群临床证据 • 使指南的体例更符合临床指南的要求 2010年版 • 依据循证医学进展和中国人群资料 • 修改血糖控制目标，强调综合治疗和心血管病变的防治 2003年版和2007年版 • 以“九五纲要”为依据，坚持预防为主的方针 • 重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护 • 对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施 • 强调早期达标的重要性，血糖控制目标更为严格
•
首选ACEI或ARB，通常需要多种药
动药物治疗，并可以采取联合治疗
物联合治疗，推荐以ACEI或ARB为
基础的联合治疗方案 •
（A）
推荐以ACEI或ARB为基础的联合降 压治疗方案，钙拮抗剂、小剂量利尿 剂、选择性β 受体阻滞剂（A）
小结
更新了高血糖治疗流程图，突出二甲双胍地位 的同时，继续强调AGI/促泌剂的一线治疗备选 地位； 二联治疗区分口服药和注射类药物，更方便基 层医生； 更强调糖尿病的综合管理，糖尿病综合控制标 准与国内相关学术机构保持一致，并由心血管 专科医师撰写相应章节。
2型糖尿病心血管疾病防治：调脂治疗
明确糖尿病合并血脂异常的危险分层 危险等级
极高危
定义
有明确动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）病史
无ASCVD病史，年龄≥40岁或糖尿病史大于10年合并 一项ASCVD危险因素，或伴多项ASCVD危险因素者
高危
中危
无ASCVD病史及相关危险因素，年龄≤40岁或糖尿病 史小于10年
可选适应症
BMI≥32kg/m²，有或 无合并症的2型糖尿病
慎选适应症
BMI28~32kg/m²且有 2型糖尿病，尤其存在 其他心血管风险因素时， 慎选
BMI25.0~28kg/m²，合 并2型糖尿病，并有向心 性肥胖、且至少有高甘油 三酯、低HDL-C、高血压 中的两项
暂不推荐
代谢手术管理
术前筛选及评估
4
5 6 7 8
2018版CDS更新解读
糖尿病流行病学
糖尿病诊断及治疗
糖尿病慢性并发症管理
2013版指南中，我国糖尿病患病率为9.7%
中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南 [M]. 北京大学医学出版社, 2014.
2017版指南中，最新流调数据显示，我国糖尿病 患病率达10.9%
2013年版
• • • • • 目标＜140/80mmHg 部分年轻没有并发症的可将收缩压＜ 130mmHg ＞120/80mmHg启动生活方式干预 ≥140/90mmHg考虑启动药物治疗 ≥160mmHg必须启动药物治疗 • • •