食管癌术后吻合口瘘的治疗
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗食管癌的主要方法之一。
然而，术后可能发生吻合口瘘，给患者带来严重的生命危险和负面影响。
因此，了解食管癌术后吻合口瘘的危险因素和护理干预对临床实践具有重要的意义。
危险因素分析：1.手术类型：食管癌手术包括腔内切除、食管-胃底转位术和食管-胃间位移动术等多种方式。
有研究表明，腔内切除和食管-胃底转位术的吻合口瘘发生率较高，而食管-胃间位移动术的发生率相对较低。
2.手术切口：切口位置和大小对吻合口瘘发生也有一定影响。
经胸食管切口比经腹食管切口更容易造成吻合口瘘，而较小的切口则较少发生吻合口瘘。
3.全身情况：患者的全身情况也是吻合口瘘发生的影响因素之一。
例如，高龄、合并糖尿病、肺部感染等患者术后发生吻合口瘘的风险较高。
4.术后护理：术后护理中的误操作和护理不到位也会增加发生吻合口瘘的风险。
例如，不按时排气、摇晃、压迫术后患者等错误护理会导致吻合口牵拉、移位等情况，从而增加吻合口瘘发生的可能性。
护理干预：1.术后气管插管护理：通过正确插管和定期拔管，避免误吸和气道阻塞，减少呼吸道感染和肺部并发症的发生。
2.胃肠道管理：恢复肠道蠕动、促进排气排便、维持水电解质平衡和营养供应等，预防术后肠梗阻、腹泻等并发症。
3.切口和吻合口护理：保持切口、吻合口干燥、清洁和无菌，观察流出液体的颜色、量、质，及时发现吻合口瘘等并发症。
4.定时观察：定时观察术后患者口腔、皮肤、情绪等状况，及时发现和处理疼痛、感染、饮食障碍、心理问题等。
总之，要预防和减少食管癌术后吻合口瘘的发生，必须了解危险因素和相应的护理干预措施，并在临床实践中加以应用。
食管癌术后吻合口瘘的影像表现与临床处理
ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｌ ｎ ｏ ｓ ｐ ａ ｏ ａ ｔ ｅ ｎ ｓｏ ｔ ｅ ｋ ｓ ｏ ｌ ｅ ｂ ｓ ｄ ｏ ｈ ｍａ ｉ ｇ ｆ ｄ ｎ ｓ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ｐ ａ ｆ ｅ ｏ ｈ ｇ ｇ ｓｒ ａ ａ ｔ ｍｏ ｉ ｌａ ｈ ｕ ｄ ｂ ａ ｅ ｎ ｔ ｅ ｉ ｇ ｎ ｎ ｉ ｇ ， ｃ ｉ ｃ ｉ ａ ｄ ｔｅ ｎ ｈ
ｉ ｌ ｎ ａｉｎ Ａｍｏ ｇ ｔｅ ，ｓｘ ｐ ｔ ｎ ｓ ｒ ｃ ｉｅ ｓ ｒ ｏ ｓ ａ ｅ ｏ ｅ ｅ ｔｎ ｓ ２ ｐ ｔ ｎ ｓ ｒｃ ｉ ｅ ４ ｍｐ ａ ｔ ｔ ． ｏ ｎ ｈ ｍ ｉ ａ ｉ ｔ ｅ ｅｖ ｄ ７ ｍｕ ｈ ｏ ｍ ｈ ｐ ｄ ｃ ｖ ｒ ｄ ｓｅ ｔ ，２ ａ ｉ ｔ ｅ ｅ ｖ ｄ ２ ｅ ｅ ｗ ｖ ｎ ｄ ｕ ｌ ｏ ｎ ｈ ｐ ｄ ｃ ｖ ｒ ｄ ｓｅ ｔ． Ｔ ｃ ｎ ｃ ｌ ｕ ｃ ｓ ｆｓ ｎ ｌｃ ｍｅ ｔ ｓｏ ｔｉ ｅ ｎ ａｌ ａｉ ｎ ｓ ｏ ｅ ｏ ｂ ｅｈ ｒ ｓ ｓ ａ ｅ ｏ ｅ ｅ ｔｎ ｓ ｅ ｈ ｉ ａ ｃ ｅ ｓｏ ｔ ｔ ａ ｅ ｎ ｂ ａ ｎ ｄ ｉ ｌ ｐ ｔ ｔ． Ｓ ｅ ｐ ｗａ ｅ ｈ ｒ ｉ ａ ｅ ｔｂ ｓｗｅ ｅ ｐ ｌｅ ｕ ｈ ｎ ｔ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ｓｗｅ ｅ ｈ ａ ｅ ． Ｔ ｅ ｄ ａｎ ｇ ｕ ｅ ｒ ｕ ｌ ｄ ｏ ｔｗ ｅ ｈ ｂ ｃ ｓ ｅ ｒ ｅ ｌ ｄ Ｄｕ ｎ ｈ ｏｌｗ— ｐ ｐ ｒ ｄ， ｔ ｅ ｌ ａ ｓ ｉ ｒ ｇｔｅｆｌ ｏ ｕ ｅ ｏ ｉ ｈ ｅ ｋ
胸腔镜治疗食管癌术后胸内吻合口瘘的临床分析
抗 生 素应 用 、 禁食、 胃肠减 压 、 防治 ２ ｔ ， 肺 并发 症 、 及 早 闭合瘘 口等［ ３ ］ 。 本次研 究６ 例胸 腔 引流脓 性液 体量 多 ，
全科医学临床与教育 ２ ０ １ ３ 年 ５月 第 １ １ 卷第 ３ 期 Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ Ｍ ａ ｙ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ３
引 流管 。
，
发生 率 在３ ％～ ２ ５ ％， 可 导致 肺 部感 染 、 脓胸 、 呼吸
衰竭 等 多种 并 发 症 。 病情 易反 复 ， 治 疗 时 间长 ， 病 死 率 高【 ｌ Ｉ ２ １ 。本 次研究 对食 管 癌术 后胸 内吻合 口瘘患 者
采 用 胸腔 镜清 创并 留置４ 根 胸腔 引流 管 、 术后 胸腔 持 续 冲洗 引流 的综合 治疗方法 ， 效果满 意 ， 报道 如下 。
经 引 流液或 胸 腔穿刺 及 浑浊有 恶臭 味 的液体 或食 物
残 渣 或胆 汁样 液体 可证 实诊 断 ： 口服亚 甲蓝 稀释 液 从 胸 管 内引流 出 ， 口服造 影剂 食 管Ｘ 线 造影 或Ｃ Ｔ扫 描、 胃镜等 检查 ， 可 以 明确诊 断 。 根据 吻 合 口瘘 出现 时 间可 将 其 分 为早 、中 、 晚
稀碘伏水 （ 用０ ． ９ ％氯 化 钠 注 射 液 稀 释 碘 伏 ， 比例 为 １ ０ ： １ ） 。定时计 算 冲洗 的 出入量 ， ２ ４ ｈ 出入 量 ， 一般 在 冲洗５ ～ ７ ｄ 后 根据 引 流量 情况 ．予 逐渐 减 少 冲洗量 ， 至 停止 冲洗 ，根 据引 流量 及胸 片情 况逐 渐拔 除胸 腔
食管癌切除术后并发吻合口瘘的护理
36食管癌切除术后并发吻合口瘘的护理何雪华作者单位四川省广元市剑阁县中医医院四川 广元 628300吻合口瘘是食管癌手术后比较常见的一种并发症，主要原因就是因为患者在手术过程中伤口愈合不理想或是食管与胃肠出现吻合不良造成的或是吻合口的缝线较深造成的。
有关研究表明，食管癌术后吻合口瘘患者临床表现为，突然高热，体温达到38.5℃~39.6℃，同时还会产生胸痛、心慌、胸闷、呼吸困难等不适症状，听诊呼吸音比较弱，胸部X线显示，患侧胸腔内有积液，肺部存在不良的膨胀症状。
所以加强食管癌术后并发吻合口瘘的护理能够减少患者的痛苦，加强患者的术后恢复。
本文对食管癌切除术后并发吻合口瘘的原因及并发吻合口瘘的护理进行综述，为临床护理提供依据。
主要护理措施如下。
一、肠内营养的护理食管癌手术会造成机体很大创伤，处于代谢比较高的状态。
加强食管癌患者的术后营养护理，能够提高患者的恢复效果，减少并发症的发生。
食管癌手术后患者需要充足的肠内营养的支持，这样才能够降低并发症的发生情况，实现患者早日康复。
肠内营养能够有效促进肠蠕动，确保食物充分吸收，避免出现肠黏膜萎缩的现象，降低肠道细菌出现易位的现象。
手术后第一天，患者需要通过静脉摄入3 L袋静脉营养；手术后第二天通过管喂方式摄取500 mL葡萄糖+3 L袋静脉营养；手术后的第三天以后，可通过管喂方式摄取肠内营养液+静滴营养液，每天摄取肠内营养液500 mL，滴速30 mL/h；此后每过一天增加500 mL，4~5 d的时间，增加总量达到2000 mL/d，滴速80~100 mL/h，速度由缓慢逐渐加快，保持温度在38℃~40℃，避免刺激到肠胃，引起呕吐现象。
同时还要仔细观察患者是否出现腹痛、腹胀、腹泻等不适，如果存在这些情况要及时采取处理措施，同时还要监测患者的血糖、电解质和蛋白浓度，认真做好营养护理的措施，避免出现术后并发症，为患者提供充足的营养，这对患者的康复是非常有利的。
二、经瘘口内引流管的护理在食管癌手术后治疗吻合口瘘的过程中，需要注意以下几个问题：首先，确保负压吸引的有效性，合理调整负压的大小。
食管癌术后吻合口瘘的营养治疗
肠内营养与免疫治疗的联合应用
肠内营养能够改善患者的肠道功能，提高肠道免疫力，与免疫治疗相结合，有助于提高患者的 康复速度和生存质量。Βιβλιοθήκη THANKS感谢观看
新型营养制剂的研究进展
肠内营养制剂
随着科技的发展，针对吻合口瘘患者的肠内营养制剂不 断涌现，如富含纤维素的营养制剂、低脂肪型营养制剂 等，这些制剂能够满足患者的营养需求，同时减轻肠道 负担。
免疫营养制剂
近年来，免疫营养制剂逐渐受到关注，如富含ω-3脂肪 酸、谷氨酰胺、核苷酸等成分的营养制剂，这些制剂能 够增强患者的免疫功能，促进吻合口愈合。
04
食管癌术后吻合口瘘的营养
治疗注意事项
营养治疗期间的监测
生命体征监测
密切观察患者的体温、心 率、呼吸等指标，以及有 无感染症状。
吻合口状况观察
定期进行食管造影或胃镜 检查，了解吻合口愈合情 况，及时发现瘘口。
营养指标监测
监测患者的体重、血清白 蛋白、前白蛋白等营养指 标，评估患者的营养状况。
营养治疗的风险与并发症
评估患者的营养状况
调整治疗方案
通过评估患者的体重、身高、体脂率 等指标，以及实验室检查数据，了解 患者的营养状况。
在治疗过程中，根据患者的恢复情况 和营养状况，适时调整治疗方案，确 保患者获得最佳的营养支持。
制定个体化营养治疗方案
根据患者的具体情况，制定个体化的 营养治疗方案，包括每日所需的能量、 蛋白质、脂肪等。
食管癌术后吻合口瘘 的营养治疗
目录
• 食管癌术后吻合口瘘概述 • 食管癌术后吻合口瘘的营养治疗原
则 • 食管癌术后吻合口瘘的营养治疗方
中下段食管癌根治术后胸内吻合口瘘的治疗体会
Ｅｘ ｒ ｅ ｃ ｆｔ ｒ ａ ｍ ｅ ｔ ｏ ｒ ｔ ｏ ａ ｉ ｎ ｓｏ ｏ ｉ ｅ ｋ ｅ ａ ｔｒ ｒ ｓ ｃ ｉ ｎ ｏ ｄ —ｌ ｗ ｈ ｒ ｃ ｃ ｅ ｏ ｈ ｇ ａ ａ ｃｎｏ ａ Ｓ ｅ ｐｅ ｉ ｎ ｅ ｏ ｈｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆｉ ａ ｈ ｒ ｃ ｃ ａ ａ ｔ ｍ ｔｃ ｌａ ａｇ ｆｅ ｅ ｅ ｔ ｆｔ ｍｉ ｎｔ ｏ ｈｅ ｏ ｔ ｏ ａ ｉ ｓ ｐ ａ ｅ ｌｃ ｒ ｉ ｍ ・ ＨＩＲ ｎ
—
ｚｏｇ， Ｈ Ｎ ａ— ｅｇ， Ｉ ｉｏ—ｍｎ ．Ｄｅａｔ ｎ ｈｒｃ ｕｇｒ，Ｊｎｈｎ Ｂａ ｃ ，ＴｅＳｘ ｏ ｉ ｌ ｈ ｎ ｈ ｉ ｈ ｎ ｈ ｉ ｈ ｎ Ｚ Ａ Ｇ Ｙ ｆｎ Ｘ ＡＸａ ｉ ｇ ｐ ｒ ｔ Ｔ ｏａｉ Ｓ ｒｅ ｅ ｆ ｍ ｏ ｃ ｙ ｉｓａ ｒｎｈ ｈ ｉｈ Ｈ ｓ ｔ Ｓ ａｇ ａ，Ｓ ａｇ ａ ｔ ｐａ ｏ ｆ
ｇｏｐ（ １ｃｓｓ ．Ｔ ｅｏｔｏ ， Ｃ ｎｔｒ ｇｔ ， ｕａ ｏ ｖｒ ｇｓ ｏ ｔｓｎ ｅｏ ｒｓｉ ｍ ，ｈｒｃｃｄａ ａｅｔ ， ｅａｅａｅ ｒｕ ２ ａｅ） ｈ ｕｃｍｅ Ｉ Ｕｍｏｉ ｉ ｍｅ ｄｒｔ ｎｏ ｆ ｅ， ａｔ ｉ ｅｔ ａｄ ｃｍｐｅｓ ｎｔ ｅ ｔｏａｉ ｒｉ ｇ ｍｅ ｔ ｖｒｇ ｏｎ ｉ ｉ ｆｅ ｒ ｎ ｉｌ ｏ ｉ ｎ ｉ ｈ
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介入置管法治疗食管癌术后吻合口瘘的护理要点
生命 体 征 的变 化 。从 ５ ０ ￣２ ：０有 效 拍 背 、 ：０ ２ Ｏ ２小 时 一 次 ， 鼓
励 患 者 有 效 咳 嗽 咳痰 、 深 呼 吸 ， 防 肺 不 张 的发 生 。 做 预
２ ３ 营养 支持 ．
的侧 孔 在瘘 口外 脓 腔 内 ， 接 持 续 负 压 （ ～ １ 连 ８ ０ｍｍＨ 以上 ０）
如 有腹 痛 、 泻 ， 时 处 理 。减 少 能 全 素 用 量 ， 加 肠 外 营 养 腹 及 增 用 量 。或 改 为 全 肠 外 营 养 。注 意 观 察 患 者 有 无 水 、 解 质 紊 电
引 流 脓 腔 。待 引 流 液 明显 减少 ， 计脓 腔稳 定 后 ， 日以庆 大 估 每 霉素 ４ ０万 ＋ 生理 盐 水 ５ ０ｍｌ甲硝 唑 ５０ｍｌ ４小 时 持 续 冲 ０ ， ０ ２ 洗 ， 意 保持 负 压 吸 引 。定 期 在 ｘ线 透 视 下 经 引 流 管 注 入 或 注 口服碘 油 造 影 观 察瘘 口及 脓 腔 大 小 。 待 脓 腔 缩 小 ， 流 管 前 引 端 位 于 脓腔 底 部 时 即 可 退 管 ｌ ｅ 最后 引流 管 完 全 退 入 食 ～３ｍ， 管 内 ， 口闭 合 ， 进 食 ３天证 实 治 愈 后 拔 除 引 流 管 。２例 患 瘘 经 者 在 证 实 为 吻合 口瘘 时 已形 成 较 大 的吻 合 口胸 腔 瘘 ， 在 上 故
１ １ 一般 资 料 ６例 患 者 中 ， 部 为 男 性 ： 龄 ５ ～ ６ ． 全 年 Ｏ ６岁 ， 平均 ５ ． ８ ２岁 ， 为 食 管 中段 癌 。 入 院 后 查 无 手 术 禁 忌 症 后 ， 均
系 数 。应 激 期 总 热 卡 摄 人应 在 １ １ １２ Ｂ Ｅ 恢 复期 增 加 ．～ ． 倍 Ｅ ，
食管癌贲门癌术后胸内吻合口瘘13例治疗体会
【 关键词】 管癌； 食 贲门癌 ； 吻合 口瘘 ｄｉ１ ９９ ｊｉｓ．０ ６—１５ ．０ Ｉ０ ．７ ０：０ ３ ６／ ． ｎ １ ０ ｓ ９ ９ ２ １ ．８ ７ ３
文章编号 ：０ ６—１５ （ ０ １ Ｏ ４ ７ １０ ９ ９ ２ １ ）一 ８— １２—０ ２ 彻底 ， 吻合 口处有癌残 留， 也会 影响吻合 口愈合。（ ） ３ 术后处理不 当 ： 胃肠 ① 减压管不通畅 ， 胃肠减压失效 ， 造成 胸 胃过度 膨胀致 吻合 口张力过大裂 开 ； ② 胃管或营养管误缝于吻合 口处 ， 拔管 时撕 裂吻合 口。我们有一 例就是 此 种原 因引起 的吻合 口瘘 ； 另有一例 缝线 缝于 吻合 口处 ， 通过 胃镜 剪断缝 合 线， 没形成 吻合 口瘘 ； ③术后进食过早 ， 胃排 空障碍 ， 吻合 口局部张力过 大致 吻合 口裂开 。（ ） ４ 全身 因素： 严重营养不 良、 贫血 、 心肺慢性疾病 以及术 后应 用 肾上腺皮质激素等 ， 均可导致患者抵 抗力 降低 ， 组织 愈合能力 差 ， 引起 吻 合 口瘘 。本组有 ３例 慢性 支气管 炎、 肺气 肿患 者 ， 术后 血氧饱 和度持 续 降 低， 影响细胞 的合成代谢 ， 影响组织愈合 ， 并且 咳嗽增加吻合 口张力 ， 导致 了 吻合 口瘘的发生 。 ２ ２ 诊 断 ： 内 吻 合 口瘘 的 Ｊ 表 现 主 要 为 术 后 高 热 ， 背 痛 ， 闷 ， ． 胸 临床 胸 胸 呼吸困难 ， 心率增 快 ； 伴有全 身感染 中毒 症状 和液气胸 。有 胸腔 引流 管 多 时， 表现为胸腔引流管流出含食 物残渣 的胸液 ， 并有特殊 的强烈 的臭 味。无 胸腔 引流管时 ， 可表现为胸腔积 液或液气胸 。胸穿可抽 出含食物 残渣 的有 奇臭 的胸液 ， 透视下 口服泛影葡胺 或硫酸钡可看到造影剂外漏到胸腔。 ２ ３ 治疗 ： ． 吻合 口瘘一经诊断要立 即处理 ， 其最 主要的措施是 ： 制感 控 染， 加强营养和纠正水电解质紊乱 。我们采用“ 四管法 ” 治疗 吻合 口 ， 瘘 取得 了较 好 的效 果 ， 绍 如 下 ： 介 ２ ３ １ 引流通畅的胸腔闭式引流管 ： ．． 充分 引流脓 液是控制感染 的首要 措施 。我们在 Ｂ超导引下于脓液最深处置 人较粗的胸腔 闭式 引流管 （ 管内 径约 ０ ８ｍ） 并经常挤压管道 ， ．ｅ ， 保持引流管通 畅。这样 也有 利于肺 的膨 胀 ， 改善 呼吸功能 。 ２ ３ ２ 高位胸腔冲洗管 ： ．． 于患侧第二肋 间置输 液管 ， 生理盐水 ， 用 或根 据药 敏试验 ， 选择有效抗菌素稀释液， 日缓慢持续滴人 冲洗 。冲洗能 降低 每 细菌的浓度 ， 降低脓液 的浓度 ， 减轻漏 液对胸腔的刺激 ， 中毒症状 ．８ ２ １ ｏ０ ０ １
食管癌根治术后胸内吻合口瘘的治疗体会
１ 资 料 与 方 法
口较 小 ， 予 胸 腔 闭式 引流 ， 未 其余 立 即 给 予 禁 食 、 胃肠 减 压 、 患
侧 胸 腔 放 置 上 下 ２ 胸 管 ， 胸 管 稀 碘 伏 冲洗 ， 天 ２ ０ ， 根 上 每 ０ｍｌ ０ 下 胸 管 持 续 低 负 压 吸 引 ， 时 配 合 肠 内营 养 及 抗 感 染 ， 断 输 同 间 入 血 浆 或 者 白蛋 白 支持 治疗 ， 正 水 电 解 质 平 衡 ； 手 术 治 纠 ２例 疗 ， 例 二 次 开 胸 手 术 切 除 原 吻 合 口后 于 颈 部 重 新 吻 合 ， １ １例 瘘 口下 方 胃壁 有 坏 死 ， 食 管 外 置 ， 期 行 结 肠 代 胃 代 食 管 行 二 术 。所 有 患 者 均 注 意 保 持 引 流 通 畅 ， 据 胸 腔 积 液 细 菌 培 养 依 结果选用敏感抗生素 。
【 键 词】 食 管癌 关 胸 腔 内吻 合 口瘘 吻 合 口瘘
食 管 癌 是 我 国 常 见 的恶 性 肿 瘤 ， 内 吻 合 口瘘 是 食 管 癌 胸 根治术后最严 重 的并发 症 ， 术后 最重 要 的死 亡原 因之 一 ， 是 ２０ ０ ５年 １月 ￣ ２ １ ０ ０年 １ 月 ， 院施 行食 管 癌 切 除 、 内 食 管 ２ 我 胸
２ 结 果
１ １ 一 般 资 料 本 组 ３ ． ２例 ， 中 男 ２ 其 ２例 ， １ 女 Ｏ例 ； 龄 年 ４ ～７ 岁 ， 均 ６ ． ２ ７ 平 ３８岁 。患 者 术 前 均 经 上 消 化 道 钡 餐 造 影 、 纤 维 胃镜病 理 检 查 确 诊 。术 中 均 采 用 胃代 食 管 ， 中 胸 主 动 其 脉 弓下 吻合 ８ ， 例 弓上 吻 合 ２ ４例 。吻 合 口瘘 发 生 时 间 为 ： 早 期瘘 （ 后 ３ 术 ） ｄ内 １例 ， 中期 瘘 （ 后 ４ １ ）６例 ， 对 晚 期 术 ～ ４ ２ ｄ 相
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预1. 引言1.1 食管癌术后吻合口瘘的定义食管癌术后吻合口瘘是指在食管癌手术过程中，由于术后合并感染、组织缺血缺氧、手术操作不当等原因导致吻合口部位发生瘘口，引起食管与周围器官或组织之间的异常通路。
食管癌术后吻合口瘘的发生会给患者带来严重的并发症，如吞咽困难、胃食管反流、脓液引流等，严重影响患者的生活质量。
食管癌术后吻合口瘘的治疗主要包括手术修复和保守治疗两种方法，其中保守治疗主要以护理干预，营养支持和预防并发症为主。
对食管癌术后吻合口瘘的定义及相关研究进行深入了解，对于提高对该疾病的认识和治疗水平具有重要意义。
1.2 相关研究现状食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术治疗是其主要的治疗方式之一。
食管癌手术后吻合口瘘是一种严重的并发症，严重影响患者的生活质量和预后。
目前，国内外已有许多研究对食管癌术后吻合口瘘进行了深入的探讨和分析。
在相关研究中，有学者对吻合口瘘的发生机制进行了探讨，认为手术创伤、术中操作风险、术后护理不当等因素都可能增加食管癌术后吻合口瘘的发生风险。
一些研究也发现，手术操作技巧的不同也会对吻合口瘘的发生产生影响，一些高级技术的应用可以有效降低吻合口瘘的发生率。
研究也表明，术后的护理干预措施对于吻合口瘘的预防和治疗起到了至关重要的作用。
相关研究纷纷就食管癌术后吻合口瘘的发生机制、危险因素以及预防措施进行了深入的研究和讨论，为临床工作提供了重要的参考依据。
仍有许多问题有待进一步解决，需要进一步的研究和探讨。
1.3 研究目的研究目的是为了探讨食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素，分析手术操作技巧对吻合口瘘的影响，评估术后护理干预措施的效果，探讨营养支持在吻合口瘘中的作用，以及提出预防吻合口瘘的措施。
通过深入研究这些问题，可以为临床治疗提供更有效的指导，降低食管癌术后吻合口瘘的发生率，减少患者的并发症和痛苦，提高治疗效果和生存率。
通过本研究的开展，希望为医学界和护理界提供更多关于食管癌术后吻合口瘘的相关知识，为临床实践和护理工作提供更好的依据，最终为患者的康复和健康贡献力量。
食管癌术后并发胸内吻合口瘘的护理对策
护理， 密切观察病情， 加强基础护理、 各种管道护理、 营养支持等是提 高护理质量、 降低 死亡率、 保障患者病情好转的关键 。 关键词： 食管癌； 吻合 口瘘 ； 护理
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 文献标识码 ： Ｂ
文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ Ｏ １ ３ ） ０ ２ － ０ １ ７ ２ － ０ ２
者有 效 咳嗽 咳痰 等 ， 以预 防肺 部并 发症 的发 生 。嘱病人 １ 周 内不 可咽下唾液及痰液并有效的咳嗽 、 咳痰 ， 以防止 口腔内细菌进入
２ ０ ０ ０ 年 １ 月一 ２ ０ １ １ 年ｌ ２ 月我 院共 手术治疗食管 中下段癌 ９ ６ 例， 其 中男 ８ ９ 例， 女７ 例， 年龄 ３ ８ — ７ ８ 岁（ 平均 ５ ９ 岁） 。临床症 状均有进行性吞咽困难 、消瘦等 ，以上患者均经过食管 ｘ线钡 餐、 Ｃ Ｔ 、 食管纤维镜等辅助检查确诊为“ 食管癌” 。全组在全麻插
义。
参 考文献 【 １ ］ Ｚ ｉ ｍ ｍ ｅ ｔ Ｐ， Ａ ｌ ｂ ｅ ｒ ｔ ｉ Ｋ Ｇ ， Ｓ ｈ ａ ｗ ｊ ． Ｇ ｌ ｏ ｂ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ａ ｌ ｉ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ
Ｘ ２ 方检验 ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ｌ
食管癌术后并发胸 内吻合 口瘘的护理对策
扬 日芳
摘 要： 目的 ： 探 讨食 管癌 术后 并发 胸 内吻 合 口瘘 患者 的临床 护理措施 。 方法 ： 回顾性 分析 总结 了食 管癌 术后 发 生胸 内吻合 １ ２ ： ２ 瘘 患者 在治疗过程 中的护理经验。结果 ： ６ 例并发胸内吻合 口瘘患者 中１ 例患者死于上消化道 大出血 ， ５ 例患者均好转出院。结论 ： 实施人性化
食管癌术后吻合口瘘的护理[2]
![食管癌术后吻合口瘘的护理[2]](https://img.taocdn.com/s3/m/08bfb01476232f60ddccda38376baf1ffd4fe34a.png)
食管癌术后吻合口瘘的护理1. 什么是食管癌术后吻合口瘘？食管癌术后吻合口瘘是食管癌手术后的并发症之一，指在食管癌手术中，由于吻合口未愈合导致的术后并发症。
吻合口是指将切除的食管与胃或其他肠道组织连接起来的部位。
2. 食管癌术后吻合口瘘的护理目标食管癌术后吻合口瘘的护理目标主要包括以下几个方面：•保持吻合口通畅：防止吻合口瘘导致食物无法顺利通过，减少感染和瘘口扩张的风险。
•减少并发症的发生：如感染、出血等。
•促进瘘口愈合：加速瘘口愈合的进程，避免瘘口扩大或再发。
3. 食管癌术后吻合口瘘的护理措施3.1 保持吻合口通畅食管癌术后吻合口瘘会导致食物无法顺利通过，可能引起吞咽困难和胃肠道症状。
为了保持吻合口通畅，护理措施应包括：•注意饮食选择：应采用软食、半流质食物，避免过硬和粗糙食物，以减少对吻合口的刺激。
•食物切碎处理：将食物切碎为小块，有助于通过吻合口。
•嚼食慢慢细嚼：充分嚼食可以帮助食物更好地通过吻合口。
•分食多餐：每天分多次进食，食量适中，避免一次进食过多。
•保持体位：在进食时保持坐位或半卧位，避免卧位进食。
•配合护士或营养师的指导：根据个体状况，制定适合的饮食计划，保证营养摄入。
3.2 预防并治疗感染吻合口未愈合会增加感染发生的风险，因此，预防并治疗感染是非常重要的。
护理措施包括：•术后伤口护理：定期更换伤口敷料，并保持伤口清洁干燥。
•观察伤口情况：密切观察伤口是否存在红肿、渗液、刺痛等异常情况，并及时报告医生。
•维持患者个人卫生：加强患者的个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗手，减少感染机会。
•使用抗生素：根据医生的建议，合理使用抗生素，预防和治疗感染。
3.3 规范引流和喂养食管癌术后吻合口瘘患者可能需要胃管或鼻饲管进行喂养，以减轻吻合口的负担和促进吻合口的愈合。
护理措施应包括：•合理选择饮食方式：根据患者的具体情况，合理选择使用胃管或鼻饲管进行喂养。
•定期更换引流管：定期更换引流管，保持引流通畅。
食管癌术后吻合口瘘护理
05
食管癌术后吻合口瘘的康复指 导
康复锻炼
术后早期活动
在医生指导下，逐步恢复术后的早期活动，如床 上翻身、坐起等，以促进身体机能的恢复。
呼吸功能锻炼
进行深呼吸、咳嗽等呼吸功能锻炼，以改善肺部 通气功能，预防肺部感染。
肌肉锻炼
进行上肢和胸背部肌肉锻炼，如握力器、拉力器 等，以增强肌肉力量，促进吻合口愈合。
分类
根据发生时间和严重程度，吻合口瘘 可分为早期瘘和晚期瘘，又可分为高 位瘘和低位瘘。
发生原因
01
02
03
04
手术操作不当
如吻合口张力过大、缝合不严 密等。
术后感染
如肺部感染、吻合口周围感染 等。
营养状况差
患者术前营养不良、术后进食 困难等。
其他因素
如糖尿病、高血压等基础疾病 。
临床表现
发热
胸痛
放置引流管
在手术过程中应放置引流管，以便及时引流出吻合口周围的渗液， 降低感染风险。
术后护理
密切观察病情
术后应密切观察患者的生命体征、 引流情况、吻合口愈合情况等， 以便及时发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道 通畅，避免肺部感染等并发症的发 生。
合理使用抗生素
根据患者的具体情况和医生的建议， 合理使用抗生素，预防感染。
肠外营养
对于无法进食的患者，可 采用肠外营养支持，如静 脉输注营养液。
饮食指导
指导患者及家属正确的饮 食方法，避免进食过快、 过烫、过硬的食物。
心理护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓解其焦 虑、抑郁等不良情绪。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持， 增强患者的治疗信心。
吻合口瘘分级标准
吻合口瘘分级标准是对手术后并发症的一种评估和分类方法。
对于食管手术来说，吻合口瘘是一个常见的并发症，根据其发生的严重程度，通常可以分为三级。
* 一级吻合口瘘：局部组织有积液，但无明显液气胸，胸腔引流管内液体量少，无明显感染。
此时可以通过胸腔闭式引流和胃肠减压等治疗，等待胸腔内瘘口自行愈合。
* 二级吻合口瘘：此时胸腔内有液气胸，胸腔引流管内有较多液体，且可能出现感染。
这可能需要放置多根胸腔闭式引流管，并加强全身营养支持治疗。
同时，需要使用抗生素以防止感染。
等待胸腔内瘘口自行愈合的可能性较小，可能需要再次手术进行缝合。
* 三级吻合口瘘：此时患者可能出现严重的呼吸困难、血氧饱和度下降，胸腔内有大量脓液和食物残渣。
这通常需要立即进行胸腔闭式手术引流，同时全身使用抗生素抗感染，并给予患者充分的营养支持。
术后仍有发生瘘口和感染的风险，需要持续观察和护理。
总的来说，吻合口瘘的分级标准有助于医生对食管手术的并发症进行评估，并采取相应的治疗措施。
同时，这也提醒了患者在接受食管手术时，需要充分了解手术的风险和并发症，并在术后积极配合医生的治疗和护理，以减少吻合口瘘等并发症的发生。
请注意，以上内容仅供参考，如果您有医疗需求，请务必咨询专业医生或医疗机构。
食管癌术后并发吻合口瘘的诊治体会
食管癌术后并发吻合口瘘的诊治体会吻合口瘘是食管癌术后最危险的并发症之一。
国内报道发生率为2.6%~6.4%，吻合口瘘的死亡率约38.1%~53.6%，食管癌术后死亡原因40%~50%是吻合口瘘。
我院近三年来共发生吻合口瘘8例，现将临床资料总结报告如下。
1临床资料1．1 一般资料本组食管癌吻合口瘘8例，男7例，女1例，年龄52~77岁，平均63岁。
8例患者均采用胃代食管，其中弓下吻合2例，弓上吻合4例，颈部吻合2例。
病例分期（TNM）Ⅱa期2例，Ⅱb期2例，Ⅲ期4例。
发现吻合口瘘的时间：术后3~5 d2例，6~9 d5例，1例于术后12 d发现。
均通过口服美蓝或透视下口服泛影葡胺明确诊断。
1．2 治疗方法8例患者均采取保守治疗。
发现吻合口瘘后立即禁食；2例颈部吻合口瘘患者，予颈部伤口敞开引流，充分引流颈部脓液，伤口换药、胃肠减压、同时营养支持（PN），控制感染; 6例漏入胸腔的患者经确诊后，均于患侧胸腔放置上下两根胸管，上胸管生理盐水冲洗，下胸管持续低负压吸引，应用敏感的抗生素控制感染，营养支持，1例患者因瘘口较小，采用PN支持；余5例在早期PN支持的基础上均尽快采取空肠造瘘，改EN支持。
1．3结果8例患者痊愈6例，死亡2例。
2例均因难以控制的胸腔感染，继发脓毒败血症、MOF死亡。
吻合口瘘愈合时间3~6周。
2 讨论2．1吻合口瘘的原因能导致吻合口瘘的高危因素有：（1）吻合口血运不良。
胃动静脉的损伤，术中过分牵拉，揉搓胃壁，待吻合食管游离过长，均可影响吻合口的血运。
（2）吻合口张力过大。
术中胃游离不充分，高位吻合，术后胃排空障碍，胃肠减压不畅等均可造成吻合口张力过大，缝线切割吻合口组织形成瘘。
（3）吻合口操作失误。
如胃食管吻合缘对合不佳、缝合针距过小、缝合疏漏、结扎过紧等均可导致吻合口瘘。
（4）吻合口周围存在积液、感染。
（5）术前病灶作过放疗，吻合处组织水肿，愈合能力差亦可造成吻合口瘘。
（6）全身条件差。
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术治疗是其常见的治疗方式之一。
术后吻合口瘘是食管癌手术后常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和康复。
本文将对食管癌术后吻合口瘘的危险因素进行分析，并提出相应的护理干预措施，以期对医务人员和患者有所帮助。
一、危险因素分析1.手术技术不当食管癌手术是一项复杂的手术，手术操作不当可能导致吻合口瘘的发生。
手术切除范围不清晰、吻合不牢固等是常见的手术技术不当的原因之一。
2.术后感染在手术后，术区容易受到细菌感染，尤其是手术切口处。
如果处理不当，感染可能导致吻合口瘘的发生。
3.术后并发症食管癌患者手术后可能出现各种并发症，如吞咽困难、呕吐、消化不良等，这些并发症可能会增加吻合口瘘的发生危险。
4.慢性炎症食管癌患者可能在术前就存在炎症或溃疡等病变，这些病变会增加术后吻合口瘘发生的危险性。
5.饮食不当术后患者饮食不当，如过热食物、过硬食物等可能对吻合口产生刺激，从而增加吻合口瘘发生的风险。
6.个体因素患者的年龄、健康状况、免疫力等个体因素也会对吻合口瘘的发生产生影响。
二、护理干预措施1.严密监测患者术后病情术后对患者的病情进行严密监测，及时发现术后并发症和感染等情况。
特别是要重点检查手术切口情况，防止感染的发生。
2.精心处理术后疼痛和并发症对术后疼痛和并发症要给予充分的重视和处理，如提供合理的镇痛方法、给予适当的营养支持等。
3.规范化护理术后要规范患者的护理措施，包括术区的伤口护理、患者的饮食护理、心理护理等，以期减少发生吻合口瘘的风险。
4.鼓励患者适当运动适当的体育锻炼有助于患者的身体恢复，提高免疫力，对预防吻合口瘘的发生有积极的作用。
5.饮食护理术后患者的饮食应以易于消化的流质食物为主，避免过硬、过热的食物，减少对吻合口的刺激。
6.心理护理术后患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，需要给予适当的心理护理，帮助患者尽快调整好心态，促进康复。
食管癌术后吻合口瘘护理
其他原因
如术后严重肺部感染、胃 排空障碍等并发症，也可 能导致吻合口瘘的发生。
临床表现
01
02
03
04
发热
患者术后出现高热，体温持续 升高。
胸痛
胸骨后疼痛，深呼吸或咳嗽时 加重。
胸腔积液
胸腔引流液浑浊，伴有脓性分 泌物。
消化液外渗
胃管引流出消化液，可能伴有 呕血或黑便。
02
食管癌术后吻合口瘘的预 防措施
分类
根据发生时间和严重程度，吻合口瘘可分为早期瘘（术后2周内） 和晚期瘘（术后2周后），以及高流量瘘（每日引流液量大于 500ml）和低流量瘘（每日引流液量小于500ml）。
发生原因
01
02
03
手术操作不当
如吻合技术不熟练、吻合 口张力过大、吻合口血供 不良等。
患者自身因素
如年老体弱、营养不良、 糖尿病等基础疾病，以及 长期使用激素或免疫抑制 剂等。
患者在术后应保持积极心态，遵医嘱随访和监测，发现 异常及时就医。
THANKS
感谢观看
术前准备
评估患者情况
肠道准备
全面评估患者的身体状况，包括营养 状况、免疫功能、心肺功能等，以便 制定合适的手术方案和术后护理计划。
术前2-3天开始进食低渣饮食，并进 行肠道清洁，以减少术后感染的风险。
呼吸道准备
戒烟、控制呼吸道炎症、指导患者进 行呼吸功能训练，以减少术后肺部并 发症的发生。
术中操作
呼吸道护理
鼓励患者进行深呼吸、咳嗽和 咳痰，保持呼吸道通畅，预防 肺部感染。
早期活动
鼓励患者在术后早期进行适当 的活动，促进血液循环和恢复
。
03
食管癌术后吻合口瘘的护 理要点
食管贲门癌术后吻合口瘘的诊断及治疗
１２ 临 床 表 现 ．
① 颈 部 吻合 口瘘 ， 主要 表现 为颈 部 切 口处 红
肿热 痛 、 发热 、 下 积 液 、 下 积 气 ， 口 皮 肤 撑 开 后 有 含 胃 皮 皮 切
液 、 物 残 渣 的 脓 性 或 带臭 味分 泌 物 ， 象升 高 等 。② 胸 腔 内 食 血
吻合 口瘘 ， 现 为 胸 憋 、 痛 、 吸 困 难 ， 躁 不 安 ， 侧 呼 吸 表 胸 呼 烦 患
３ 讨 论
１１ 一般资料 ．
颈 部 瘘 ４例 ， 内瘘 ５例 ； 胸 中期 吻 合 口瘘 （ 后 ３ １ ） 术 ～ ０ｄ ７例 ， 晚期 吻 合 口瘘 （０ １ ｄ以后 ） ２例 ； 上段 癌 １例 ， 中 段癌 ４例 胸 胸 ， 胸 下 段 癌 ３ ， 门癌 １例 。左 进 胸 主 动 脉 弓 下 吻合 术 １例 ， 例 贲 弓上 吻合 术 ４例 。病 理 诊 断 均 为 鳞 癌 。 吻合 口瘘 发 生 时 问 最 早 术 后 ３ ， 晚 术 后 １ 。本 组 病 例 术 中 均 用 吻 合 器 吻合 ， 最 ｄ ２ｄ
血 运 。③ 剧 烈 咳 嗽 或 支气 管镜 吸痰 ， 腔 压 力变 化 剧 烈 ， 胸 胃腔 压 力 大 于 胸 腔 内压 ， 致 吻 合 口撕 裂 。 ④ 吻 合 口狭 窄 术 中用 导
音 减 弱或 消失 等 ， 胸管 内有 混 浊 液 体 或 胃 内容 物 引 出 ， 有 持 伴
续性 高 热 等 全 身 中 毒 症 状 。 ③ 胸 片 可 见 气 胸 或 液 气 胸 ， Ｂ超 可见 液 性 暗区 。④ 口服 含 亚 甲 蓝 的泛 影 葡 胺 ， 透 视 下 可 看 在
ｅ 吻合 口全 周 加 强 时 ， 针 过 深 ， ． 缝 打结 过 紧而 切 割组 织 。② 术 后 胃肠 减 压 不 充 分 ， 引流 不 畅 ， 吻合 口张 力 过 大 而 影 响 吻合 口
食管癌术后吻合口瘘43例临床治疗分析
等 治 疗 。（ ） 于 胸 内 ３ ２对 ６例 吻 合 口瘘 ， 其 是 主 动 脉 弓 上 吻 尤
合 口瘘 患 者 ， 首先 要 使 胸 腔 引流 管 及 胃肠 减 压 通 畅 ， 要 时 在 必
胸 透 下 定 位 重 新 放 置 或 调 整 引 流 管 ， 急 诊 在 硬 外 麻 醉 下 行 并
空场 造 瘘 术 行 肠 内 营 养 ， 给 予 肠 外 营 养 、 感 染 、 强 患 者 再 抗 增 免疫力等治疗。
染、 增强患者免疫力 等支 持治疗 ， 同时定期输 注血浆 、 人体 白
蛋白、 新鲜 血 ， 期 检 测 电 解 质 、 气 分 析 、 肾 功 能 及 血 糖 ， 定 血 肝
患者 排 气 后 拔 除 ， 均 已 出 现 脓 胸 ， 次 重 新 放 置 胃管 失 败 ， 且 二
管 让 患 者饮 水 后 观 察 ， 如患 者 无 发 热 等 症 ， 透 确 定 胸 腔 无 积 胸 液 ， 开 始 进 流 质 饮食 观察 ， 患 者 无 发 热 方 可 拔 除 胃管 。 提 再 如
・
９ ６０ ・
吉林医学 ２ １ 年 ２月第 ３ ０１ ２卷第 ５期
续 胃肠 减压 、 急诊 在 硬 外 麻 醉 下 行 空 场 造 瘘 术 行 肠 内 营 养 并
且 增 加 患 者并 发 症 ， 如本 组 １ 患 者术 后 １ 诊 ， 次 进 行 例 ０ｄ确 二 胸修 补漏 口失 败 ， 二 次 术 后 第 ２ 于 Ｏ天 死 于 突 发 胸 腔 大 出血 。 吻 合 口瘘 一 旦 发 生 ， 因立 即行 空 场 造 瘘 行 肠 内 营 养 及 Ｔ Ｎ 持 Ｐ、 续 胃肠 减 压并 保 持 胃肠 减 压 通 畅 、 效 的胸 腔 闭 式 引 流 、 感 有 抗
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食管癌术后吻合口瘘的治疗
发表时间：2016-05-21T15:30:12.990Z 来源：《医药前沿》2016年1月第3期作者：杜宗汉王文强李世清陈龙罗君周晓晴[导读] 南充市中心医院消化科四川南充 637000）食管吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一，死亡率高，是影响术后生存质量的重要因素。
杜宗汉王文强李世清陈龙罗君周晓晴
（南充市中心医院消化科四川南充 637000）
【摘要】目的：探讨食管癌术后吻合口瘘的治疗方法。
方法：对我院收治的25例食管癌术后并发吻合口瘘的患者，确诊后立即禁食、胃肠减压、鼻空肠置管肠内营养、胸腔置管引流及抗感染等治疗，1例因并发纵隔乳糜囊肿再次手术，行胸导管结扎及瘘口修补，3例患者经保守治疗3～4周无明显改善行胃镜下全覆膜回收支架置入，其余21例患者行保守治疗。
结果：25例患者，再次手术者1例，治愈；食管支架置入3例，治愈；保守治疗21例，治愈20例，1例并发严重肺部感染、呼吸衰竭死亡。
结论：食管吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症，死亡率高，有针对性的选择治疗方法能降低食管吻合口瘘的死亡率，提高治愈率。
【关键词】食管癌术后；吻合口瘘；治疗方法
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0095-02 食管吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一，死亡率高，是影响术后生存质量的重要因素。
本研究回顾性分析了我院2012年1月至2014年12月共25例食管癌术后并发吻合口瘘患者的临床治疗资料，探讨食管吻合口瘘的治疗方法。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组共25例患者，男16例，女9例。
年龄38-82岁，平均58.4岁。
中期吻合口瘘（6-14天发生）22例，晚期吻合口瘘（2周后发生）3例。
手术方式：胸腔镜辅助食管癌根治术。
吻合部位：颈部吻合。
吻合方式：手工吻合。
瘘的类型：食管胸膜瘘。
1.2 临床表现
胸痛、胸闷、呼吸困难、发热，胸腔引流量增多，引流液浑浊。
口服美兰后胸腔穿刺液呈蓝色，行泛影葡胺造影及胃镜检查可确诊。
1.3 治疗方法
(1) 常规保守治疗：所有患者确诊后立即禁食，胸腔置管引流，胃镜下鼻空肠置管肠内营养，胃镜下安置胃管持续减压引流，给予二联广谱抗菌药物，之后根据胸水细菌培养结果选用敏感抗菌药。
(2) 手术治疗：1例因并发纵隔乳糜囊肿再次手术，行胸导管结扎及瘘口修补，术后继续常规治疗。
（3）支架置入：经保守治疗3～4周无明显改善的患者3例，根据瘘口大小及位置选择相应的全覆膜回收支架，在胃镜下置入，支架置入24～48小时后行泛影葡胺造影明确支架完全封堵瘘口，行经口肠内营养，如有移位及时调整，4周左右，估计吻合口瘘愈合，在胃镜下将支架取除，再次泛影葡胺造影确认瘘愈合。
2.结果
25例患者，再次手术者1例，治愈；食管全覆膜回收支架置入3例，治愈；保守治疗21例，治愈20例，1例并发严重肺部感染、呼吸衰竭死亡。
患者住院时间22～76天，平均43天。
3.讨论
食管癌术后发生吻合口瘘的原因相当复杂，良好的血供是吻合口愈合的先决条件，食管血供呈节段性分布，若剥离过长，吻合端长时间钳夹，可能影响断端血供，术后持续性低血压也是引起吻合口血供不良的重要因素。
多种因素会影响组织愈合，造成术后吻合口瘘的发生[1]。
食管吻合口瘘的治疗方法包括保守治疗、支架置入和再次手术。
保守治疗适用于大部分患者，也是支架置入及再次手术治疗的基础。
我们体会保守治疗中应注意：（1）通畅而高效的胸腔引流是吻合口愈合的基本条件，也是治疗吻合口瘘的关键。
（2）有效的抗感染治疗至关重要。
（3）胃肠减压引流除保证吻合口干燥的同时还可吸出胃液，避免胃液对食管吻合口瘘的刺激。
（4）尽早实施肠内营养有利于改善食管癌患者长期营养不良的状态，促进瘘愈合，同时增加胃肠粘膜血供，维持粘膜屏障功能的完整性,避免细菌移位并发感染，避免长期肠外营养引起胃瘫的可能。
内镜下食管支架置入为临床治疗食管吻合口瘘提供了一种新的方法。
支架置入后的并发症如支架移位、术后持续瘘等也是需要考虑的因素，且大多数患者经保守治疗瘘口可以闭合[2]，因此在支架置入的时间选择上，我们的经验是经保守治疗3～4周效果不佳的患者行支架置入。
由于胸腔镜的广泛应用，食管癌多选择颈部吻合，位置较高，同时由于病程长，纵隔因慢性炎症纤维增生牵拉，致残余食管下段呈倒漏斗型，为充分封堵，并提高耐受性，支架上端应提高至管腔正常的食管。
我们将支架上端置于距门齿18cm，患者耐受性良好。
对于同时并发纵隔乳糜囊肿、食管主动脉瘘、消化道出血等非手术治疗难以愈合的并发症需再次手术时，手术修补也是一种选择。
4.小结
食管吻合口瘘是食管癌术后严重的并发症，大部分经保守治疗可以愈合，对于保守治疗3-4周效果不佳的患者支架置入也是较好的选择，对于同时并发纵隔乳糜囊肿、食管主动脉瘘、消化道出血等非手术治疗难以愈合的并发症需再次手术时，手术修补也是一种选择，因此应根据不同的临床特点，针对性的选择治疗方法，能降低食管癌术后吻合口瘘的死亡率，提高治愈率。
【参考文献】
[1]张雪飞，张炜，韩彪，食管术后吻合口瘘的研究进展[J].医学综述，2012，18（22）：3784-3786.
[2]张伟峰.支架置入治疗食管癌术后吻合口5例[J].实用医学杂志，2005，17（20）：2287-2289.。