早产儿管理
早产儿专案管理措施
早产儿专案管理措施早产儿专案管理措施概述早产儿是指出生时孕周不满37周的婴儿。
由于早产儿的生理和发育水平不同于足月婴儿，需要特殊的护理和管理措施。
早产儿专案管理是为了提供早产儿全面而有效的医疗和护理，以促进他们的健康发育和降低并发症的风险。
本文将介绍早产儿专案管理的基本措施和注意事项。
早产儿专案管理措施早产儿专案管理的目标是保证早产儿的全面护理和发育，以减少并发症风险。
以下是早产儿专案管理的主要措施：1. 呼吸支持由于早产儿肺功能尚未完全发育，需要额外的呼吸支持。
常见的呼吸支持方式包括新生儿呼吸机、氧气疗法和呼吸道清理。
呼吸支持的目标是保证早产儿的氧合和通气功能，预防呼吸窘迫综合症的发生。
2. 温度调节早产儿的体温调节功能较差，容易发生低体温。
因此，早产儿需要提供恒温环境，并通过皮肤接触来增加体温。
对于较小和较不成熟的早产儿，可能需要使用温床、保温箱等特殊设备来维持适宜的体温。
3. 早期喂养早产儿的消化系统尚未充分发育，需要采取特殊的喂养措施。
通常会采用胃管或经口鼻管喂养，逐渐过渡到乳汁喂养。
早期喂养的目标是提供足够的营养，促进早产儿的生长和发育。
4. 感染预防由于早产儿的免疫系统尚未发育完全，容易感染。
因此，早产儿应该放置在洁净的环境中，并采取预防感染的措施，如保持医务人员和亲属的手卫生，减少外部人员的接触等。
5. 营养支持早产儿由于生长和发育的需要，对营养的要求较高。
医疗人员需要根据早产儿的实际情况制定个体化的营养方案，包括提供充足的蛋白质、碳水化合物、脂肪和维生素等营养物质。
6. 高危评估与监测对于早产儿，应进行持续的高危评估和监测，包括监测体重、头围、肺功能、心率、血压等指标。
通过及时发现并处理可能的并发症，可以降低早产儿的风险。
7. 早期康复早产儿的康复需要长时间的护理和支持。
相关的康复措施包括物理疗法、语言康复、认知训练等，旨在帮助早产儿克服发育延迟和功能障碍，获得良好的功能状态。
注意事项在早产儿专案管理过程中，还需要注意以下事项：1. 定期随访和检查，包括体格检查、影像学检查、实验室检查等，以及对早产儿家庭的支持和指导。
早产儿专案管理措施
早产儿专案管理措施早产儿专案管理措施---简介早产儿是指妊娠期少于37周的婴儿。
由于早产儿的生理特点与需求与足月儿有所不同，因此需要采取专门的管理措施来保证他们的健康与发展。
本文将介绍早产儿专案管理的一些重要措施，包括喂养、呼吸支持、感染控制、家庭支持等方面。
---喂养管理早产儿由于未能完全发育，需要特别关注其喂养的情况。
以下是一些喂养管理措施：1. 母乳喂养母乳是早产儿最好的食物，具有丰富的营养成分和抗生素。
早产儿应尽早开始进行母乳喂养，即使只是少量逐渐增加。
对于无法直接吮吸的早产儿，可以使用乳管或借助抽奶器将母乳喂给他们。
2. 人工喂养对于无法完成母乳喂养的早产儿，可以采取人工喂养。
选择适合早产儿的配方奶粉，并按照医生的建议和婴儿的需求适时喂养。
3. 定时喂养早产儿的肠道功能较弱，容易产生消化问题。
因此，喂养时间宜固定，间隔不宜太短，以避免肠功能负担过重。
---呼吸支持早产儿的呼吸系统未能完全发育，需要额外的呼吸支持。
以下是一些呼吸支持的管理措施：1. 呼吸机辅助对于需要呼吸支持的早产儿，可以使用呼吸机进行辅助呼吸。
医生会根据早产儿的情况调节呼吸机参数，确保其氧气供应和呼吸功能的正常。
2. 保湿呼吸早产儿的皮肤较为脆弱，容易出现呼吸道干燥的问题。
因此，在使用呼吸机时，可以通过增加湿度来保护早产儿的呼吸道，减少黏液的积聚。
3. 呼吸训练随着早产儿生长发育，呼吸功能逐渐改善，可以进行呼吸训练，帮助其逐渐摆脱呼吸机的依赖。
---感染控制早产儿的免疫系统尚未完全发育，容易受到感染的侵袭。
以下是一些感染控制的管理措施：1. 无菌操作早产儿在接受治疗和护理时，需要保持无菌操作。
医护人员在接触早产儿之前，应进行充分的洗手和穿戴无菌手套、口罩等防护装备。
2. 感染筛查对早产儿进行定期的感染筛查，包括血液、尿液、呼吸道等方面，及早发现感染症状并采取相应的治疗措施。
3. 隔离措施对于存在传染性疾病的早产儿，需要采取隔离措施，避免感染的扩散。
早产儿管理指南
早产儿的定义和特点
早产儿是指胎龄在37周以下的新生儿。这类婴儿免疫系统、消化系统等尚未 发育完全，面临诸多管理问题，如感染、黄疸、喂养困难等。为了应对这些挑战， 我们需要采取专业的管理措施和细心的护理。
早产儿管理指南
以下为早产儿管理指南，包括建 议的管理措施、注意事项等。
管理措施
1、加强监测：密切早产儿的生命体征，如心率、呼吸、血压等，以及血糖、 体温等生理指标。定期评估婴儿的体重、身长和头围，以便及时调整管理方案。
2、足月新生儿眼病筛查：在新生儿出生后2-3天进行首次筛查，主要使用便 携式眼科仪器进行检查，包括但不限于视网膜电图、视神经纤维层厚度等，若发 现异常，应及时转诊至专业眼科医生处进行进一步检查和治疗。
四、注意事项
1、筛查应由经验丰富的专业医生或经过培训的筛查员进行。 2、新生儿应处于安静状态，可使用适当的镇静剂辅助检查。
3、对症治疗：针对患儿的消化 道症状，可采取相应的对症治疗 措施，如止吐、缓泻等
1、密切观察患儿的病情变化，如症状持续加重或出现新的症状，应及时调 整治疗方案。
2、严格遵守医生的建议，不要随意更改治疗方案或停药，以免影响疗效。
3、保持患儿的清洁卫生，预防感染。如有感染，应遵医嘱使用抗生素，避 免滥用。
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2、保持温暖干燥：为早产儿提供适宜的室内温度和湿度，保持皮肤干燥， 预防感冒和感染。在沐浴和换尿布时，注意保暖和清洁卫生。
3、母乳喂养：鼓励母亲尽早开始母乳喂养，并根据医生的建议进行母乳强 化剂添加。在喂奶前要洗手并确保乳房清洁卫生。
4、预防感染：严格遵守无菌操作原则，定期对婴儿及周围环境进行消毒。 避免不必要的人员进出婴儿室，以减少感染风险。
4、鼓励母乳喂养，如母乳不足，可考虑添加配方奶。在添加辅食时，应遵 循由少到多、由稀到稠的原则，逐渐增加辅食的种类和数量。
早产儿出院后的管理方法
早产儿出院后的管理方法早产儿即出生时孕龄不足37周的婴儿，由于其发育不完全，自身抵抗力较弱，出院后的管理方法尤为重要。
下面将介绍早产儿出院后的管理方法。
一、保持早产儿的温暖1.应尽量让早产儿与母亲保持皮肤接触，进行“袋式护理”，将婴儿放置在母亲的胸前，让母亲用双手捧住婴儿。
2.确保室内温度适宜，避免过冷或过热。
3.使用保温设备，如保温箱或温带，保持婴儿体温稳定。
二、合理喂养1.初期使用经过咨询的医生或护士推荐的人工奶或乳汁进行喂养，可以使用尿管、鼻胃管等途径进食。
2.逐渐过渡到母乳喂养，母亲需注意饮食的健康和营养均衡。
3.喂养间隔约2-3小时，每天喂养次数不少于8次。
4.对于不能进食自己的早产儿，可以采取胃管喂养或经口喂药的方式。
三、保持早产儿的卫生1.保持婴儿周围环境的清洁干燥，避免感染。
2.室内应保持通风良好，但避免风力过大。
3.定期更换婴儿的衣物和床上用品，保持洁净。
四、注意早产儿的睡眠和休息1.提供安静的环境，避免干扰婴儿的睡眠。
2.进行规律的作息安排，培养良好的睡眠习惯。
3.让婴儿多进行体力活动，促进其身体发育。
五、定期进行体检和复查1.定期带婴儿到医院进行体检和复查，包括测体重、测身高、查体等。
2.如有发现身体异常或疾病，请及时就医。
六、注意早产儿的心理健康1.给予婴儿关爱和呵护，增强其安全感。
2.和婴儿进行亲密的接触和交流，促进亲子关系的建立。
3.避免长时间的孤独，尽量让父母或其他亲近的人陪伴。
七、良好的家庭环境和照顾1.家庭成员要保持良好的卫生习惯和健康状态，避免传染疾病。
2.家庭要提供安全的居住环境，避免意外伤害。
3.给予婴儿家庭成员的关爱和支持，共同培养婴儿的身体和心理健康。
八、定期接受医生或护士的指导和建议1.定期到医院接受医生或护士的指导和建议，及时调整早产儿的管理措施。
2.参加相关的学习班或小组，了解更多关于早产儿管理的知识。
以上是早产儿出院后的管理方法，家长和照护者应严格按照医生的指导和建议进行管理，及时发现问题并进行处理，以保障早产儿的健康和发育。
医院早产管理制度
医院早产管理制度一、目的早产是指胎龄不满37周的婴儿。
早产儿出生后，由于生长和发育未达到足月婴儿的程度，需要特殊的医学护理和管理。
为了保障早产儿的健康，减少早产儿的死亡率和并发症，提高早产儿的生存质量，确保医疗质量和安全，制定医院早产管理制度十分必要。
二、原则1、提倡规范产前保健，减少早产风险。
2、提倡合理干预早产风险因素，降低早产率。
3、提倡多学科协作，提高早产抢救贯彻实施力度。
4、加强早产护理和康复，降低早产儿死亡率。
5、强化全员培训，增强早产医疗护理人员专业知识水平。
三、责任部门1、医院管理层负责规划与推进早产管理制度的落实。
2、妇产科负责早产母体的监测、干预、抢救。
3、新生儿科负责早产儿的特殊护理和康复。
4、临床质控中心负责监督、检查和评估早产管理制度的执行情况。
四、制定内容1、早产高风险筛查。
对孕期高血压疾病、羊水过少、胎儿发育迟缓、早产史等高风险孕妇进行产前筛查，早发现、早预防、早干预。
2、早产产程护理。
对于已经确定会早产或者可能会早产的妈妈，加强产程监测，提早做好产前准备工作。
3、早产分级抢救。
对早产儿进行分级抢救，及时有效地对早产儿进行抢救，保障早产儿的生命安全。
4、早产后护理。
对早产儿进行特殊的护理和医学监护，及时做好营养、呼吸、体温、感染等多方面的管理工作。
5、早产康复。
对早产儿进行康复护理和康复训练，提高早产儿的身体素质和健康状况。
五、具体措施1、设立早产保健诊室。
医院设立专门的早产保健诊室，对孕妇进行早产风险评估和指导，提供专业的产前保健服务。
2、定期召开早产医疗质量例会。
医院定期召开早产医疗质量例会，及时总结经验，提出改进建议，推动早产管理工作的不断提高。
3、加强医护人员培训。
医院加强早产医护人员的培训，提高他们的专业知识水平，增强早产医疗护理的实践技能。
4、开展早产儿家长教育。
医院开展早产儿家长教育，提供必要的护理技能培训和心理疏导，帮助家长更好地照顾早产儿。
5、严格执行护理操作规程。
早产儿管理
4
为保持体温稳定，各种操作尽量在暖箱中进行，如需暂时离开暖箱亦应注意保暖，对出生体重较大(超过2000 g)的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。
5
不同出生体重早产儿适中温度（暖箱）
出生体重（kg）
暖箱温度 35℃ 34℃ 33℃ 32℃
14
6．支气管肺发育不良(BPD)的防治：应采取综合防治措施。(1)呼吸支持：BPD患儿对呼吸机和吸氧产生依赖，要以尽可能低的平均气道压力和吸入氧浓度，维持血气指标基本正常，争取尽早撤离呼吸机。(2)限制液体量：BPD的发生与液体量过多、肺水肿有关，应限制液体人量，一般每天(100～120)ml／kg。可使用利尿剂，但利尿剂易引起电解质紊乱，剂量宜小，可用双氢克尿塞和氨体舒通口服，或速尿每次0．5mg／kg，每天1次。(3)糖皮质激素：激素具有抗炎
1.0
出生10d
10d-
3周-
5周
1.5-
-
出生10d
10d-
4周
2.0-
-
2d
2d-
3周
6
超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度
日龄（d）
1-10
11-20
21-30
24
1．低血糖症：不论胎龄和出生体重，凡血糖低于2．2 mmol／L(40 mg／d1)，为低血糖症，早产儿出生后应常规监测血糖，每天3～4次，直到血糖稳定。
7.保持血糖稳定
25
早产儿反复发生低血糖易导致脑损伤，应积极防治：(1)早期喂养：对可能发生低血糖症者生后1小时即开始喂5％葡萄糖，生后2～3小时开始喂奶。(2)静脉滴注葡萄糖：血糖低于2．2mmol／L(40 mg／d1)不论有无症状，应给10％葡萄糖(6～8)mg/kg·min静脉滴注，如血糖低于1．7mmol／L(30 mg／d1)应给10％葡萄糖(8～10)mg/kg·min静脉滴注，维持血糖在正常范围。对反复发生或顽固性低血糖症，应积极查找病因，进行病因治疗。
早产儿管理指南
早产儿管理指南正文：早产儿管理指南一、定义早产儿是指胎龄未满37周的婴儿。
早产儿管理指南旨在提供早产儿的全面管理方案，包括早期护理、喂养、监测、药物治疗等内容，以促进早产儿的健康成长。
二、早产儿护理1.新生儿重症监测a) 心电图监测：对早产儿进行24小时心电图监测，以监测心脏功能是否正常。
b) 血氧饱和度监测：通过脉搏血氧计监测早产儿的血氧饱和度，及时发现缺氧情况。
c) 呼吸监测：使用呼吸机对早产儿进行呼吸监测，确保呼吸功能正常。
2.温度控制a) 保持室温适宜：将早产儿放在恒温箱内，保持室温在36-37摄氏度。
b) 保暖措施：给予早产儿足够的保暖措施，如穿戴棉质衣物、盖上毛毯等。
3.饮食管理a) 入量监测：记录早产儿每次喂奶的摄入量，及时调整喂养计划。
b) 配方奶与母乳喂养：根据早产儿的实际情况，选择合适的喂养方式，可以是配方奶或者母乳喂养。
4.高危因素监测a) 眼科监测：对早产儿进行眼科检查，及早发现和处理视网膜病变。
b) 脑部超声监测：定期进行脑部超声检查，以评估颅内出血、脑室扩张等情况。
c) 耳科监测：对早产儿进行听力筛查，及早发现和处理听觉障碍。
三、早产儿药物治疗1.呼吸支持药物：如肺表面活性物质、支气管扩张剂等，用于支持早产儿的呼吸功能。
2.抗感染药物：对于早产儿感染风险较高的情况，给予抗生素进行治疗。
3.营养补充药物：根据早产儿的需要，给予维生素、矿物质等营养补充药物。
四、附件列表1.早产儿护理记录表3.早产儿药物管理表附件可根据实际需要进行修改和调整。
五、法律名词及注释1.心电图监测：通过电极粘贴在皮肤上，记录心脏电活动的监测方法。
2.血氧饱和度监测：使用脉搏血氧计监测血液中的氧合情况。
3.呼吸机：一种用于辅助或代替患者自主呼吸的医疗设备。
4.恒温箱：提供恒定温度环境的箱体，用于保持早产儿的体温稳定。
5.配方奶：以牛奶或大豆为原料制成的人工奶，适用于不能通过母乳喂养的婴儿。
早产儿管理制度
早产儿管理制度一、前言早产儿是指在妊娠37周（即259天）以前出生的胎儿。
早产儿的出生可能受到多种因素的影响，如母体疾病、孕期并发症等。
早产儿出生后需要特殊的护理和管理，以保障他们的生存和发展。
因此，建立一套完善的早产儿管理制度对于提高早产儿的生存率和健康水平至关重要。
二、早产儿管理制度的目的1. 保障早产儿的生存和健康2. 规范早产儿的护理和管理流程3. 提高医护人员对早产儿护理的专业水平4. 促进早产儿及其家庭的心理健康三、早产儿管理制度的内容1. 早产儿的筛查和诊断（1）孕期的早产儿风险评估：对高危孕妇进行全面评估，包括年龄、妊娠状况、妊娠并发症等；对高危孕妇进行定期产前检查，并制定相应的防治措施。
（2）早产儿的诊断：在孕期定期产前检查中，对孕妇的胎儿发育进行监测，一旦发现早产儿的风险因素，立即进行诊断和监测，以便第一时间进行干预措施。
2. 早产儿的救护和护理（1）早产儿出生后的救护：对早产儿进行及时的呼吸道管理、饮食管理、体温调节等救护措施，确保早产儿的生命体征稳定。
（2）早产儿的科学喂养：根据早产儿的生长发育情况，制定合理的喂养计划，包括母乳喂养和人工喂养的适当比例，保证早产儿获得足够的营养。
（3）早产儿的疾病预防和治疗：对早产儿进行常规的预防接种、疾病筛查和治疗，预防并发症的发生。
（4）早产儿的心理支持：给予早产儿及其父母充分的心理支持，鼓励家庭成员之间的互相鼓励和支持，帮助他们应对早产儿带来的种种困难和挑战。
3. 早产儿的出院管理（1）早产儿出院条件：对早产儿的生长发育情况、生命体征、膳食情况等进行全面评估，确保其在出院后不会出现健康问题。
（2）出院指导和计划：为早产儿及其家庭制定详细的出院指导和计划，包括喂养计划、生活护理技巧、就诊和接种计划等。
（3）出院跟踪和定期随访：确保早产儿出院后生长发育情况良好，对早产儿及其家庭进行定期跟踪和随访，并针对发现的问题进行及时的干预和处理。
四、早产儿管理制度的实施1. 加强早产儿管理制度的宣传和培训，提高医护人员对早产儿护理的专业水平。
医院早产诊疗管理制度
一、目的为了规范医院早产诊疗工作，提高早产儿的救治水平，保障早产儿的生命安全和健康，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院内所有早产儿的诊疗工作。
三、职责1. 产科：负责早产儿的接生、初步评估和处理，确保早产儿的生命安全。
2. 新生儿科：负责早产儿的后续救治、护理和康复工作。
3. 其他相关科室：根据早产儿的病情，协助新生儿科进行救治。
四、工作程序1. 产科接生（1）产科医生在接生过程中，应密切观察早产儿的生命体征，做好初步评估。
（2）对出生体重低于2500g的早产儿，应立即转诊至新生儿科。
2. 新生儿科救治（1）新生儿科医生在接到早产儿后，应迅速进行评估，包括生命体征、呼吸、心率、血压、血糖等。
（2）根据早产儿的病情，制定个体化的治疗方案，包括保暖、呼吸支持、营养支持、感染控制等。
（3）对需要呼吸机辅助的早产儿，应严格按照呼吸机使用规范进行操作。
（4）对早产儿进行定期检查，包括生长发育、神经系统、消化系统等。
3. 护理工作（1）新生儿科护士应严格执行护理操作规范，确保早产儿的生命安全。
（2）对早产儿进行精细化护理，包括保暖、喂养、皮肤护理、呼吸道护理等。
（3）对早产儿的家属进行健康教育和心理支持。
4. 会诊与协作（1）新生儿科在遇到疑难病例时，应及时邀请其他相关科室进行会诊。
（2）各科室应积极配合，共同提高早产儿的救治水平。
五、质量管理1. 定期对早产儿诊疗工作进行质量评估，包括救治成功率、并发症发生率等。
2. 对早产儿诊疗过程中存在的问题进行分析，提出改进措施。
3. 对医护人员进行培训，提高早产儿诊疗水平。
六、附则1. 本制度自发布之日起实施。
2. 本制度由医院新生儿科负责解释。
3. 本制度如有未尽事宜，由医院根据实际情况进行修订。
早产儿管理指南
早产儿管理指南一、出生前的准备在早产儿出生前，医院应做好充分的准备工作。
包括准备好适宜的暖箱、监护设备、呼吸支持设备等。
同时，医护团队要进行充分的沟通和协调，制定好早产儿出生后的初步处理方案。
二、出生时的处理1、保暖早产儿出生后，应立即采取保暖措施，将其放置在预热好的辐射保暖台上，用温热的毛巾包裹，减少热量散失。
2、呼吸支持评估早产儿的呼吸状况，如有呼吸窘迫，应及时给予正压通气或气管插管等呼吸支持。
3、初步评估快速对早产儿进行身体状况的评估，包括心率、呼吸、肤色等，判断是否存在窒息等紧急情况。
三、住院期间的管理1、体温管理保持早产儿的体温稳定至关重要。
暖箱的温度应根据早产儿的体重、日龄和病情进行调节，使早产儿的体温维持在 365 375℃之间。
2、呼吸管理密切监测早产儿的呼吸情况，定期进行血气分析，根据需要调整呼吸支持的方式和参数。
对于有呼吸暂停的早产儿，可采用刺激足底、使用咖啡因等方法进行处理。
3、营养支持（1）肠内营养尽早开始微量喂养，根据早产儿的耐受情况逐渐增加奶量。
对于吸吮和吞咽功能差的早产儿，可采用管饲喂养。
（2）肠外营养在肠内营养不足的情况下，应及时补充肠外营养，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，以满足早产儿的营养需求。
4、感染预防严格执行无菌操作，加强手卫生。
早产儿的病房应定期消毒，减少探视人员，避免交叉感染。
5、神经系统监护定期进行头颅超声检查，监测早产儿颅内出血、脑积水等情况。
同时，进行神经行为评估，早期发现神经系统异常。
6、视网膜病变筛查对于出生体重小于 2000 克或胎龄小于 32 周的早产儿，应定期进行视网膜病变筛查，以便早期发现和治疗。
7、听力筛查早产儿出院前应进行听力筛查，对于未通过筛查的早产儿，要及时转诊进行进一步检查和干预。
四、出院后的管理1、家庭环境准备早产儿出院回家前，家长应准备好清洁、温暖、安静的居住环境，室内温度保持在 24 26℃，湿度在 55% 65%。
2、喂养继续按照医生的建议进行喂养，保证早产儿摄入足够的营养。
医院早产儿精细化管理制度
一、制度背景早产儿是指胎龄不足37周出生的婴儿，由于其器官和生理功能发育不成熟，抵抗力弱，容易出现各种并发症，是导致新生儿死亡的主要原因之一。
为了提高早产儿的救治成功率，降低早产儿死亡率，我院特制定早产儿精细化管理制度。
二、制度目标1. 提高早产儿的救治成功率，降低早产儿死亡率。
2. 加强早产儿护理管理，提高护理质量。
3. 加强早产儿家庭支持，促进早产儿健康成长。
三、制度内容1. 成立早产儿管理小组由我院新生儿科、儿科、护理部、医务科等相关科室负责人组成早产儿管理小组，负责早产儿救治、护理、家庭支持等工作。
2. 制定早产儿救治流程（1）接收早产儿时，及时评估病情，明确救治方案。
（2）加强早产儿生命体征监测，确保生命安全。
（3）针对早产儿呼吸系统、消化系统、神经系统等发育不成熟的特点，采取相应的治疗措施。
3. 加强早产儿护理管理（1）严格执行无菌操作，预防感染。
（2）根据早产儿体重、胎龄、病情等制定个体化护理方案。
（3）加强早产儿保暖，防止低体温。
（4）加强早产儿营养支持，促进生长发育。
4. 加强早产儿家庭支持（1）为早产儿家庭提供心理疏导，缓解家庭压力。
（2）开展早产儿家长教育，提高家长护理技能。
（3）鼓励家长参与早产儿照护，营造家庭氛围。
5. 加强早产儿信息管理（1）建立早产儿电子病历，记录救治、护理、家庭支持等情况。
（2）定期对早产儿进行随访，了解其生长发育情况。
四、制度实施与监督1. 各相关科室按照早产儿精细化管理制度执行，确保早产儿救治、护理、家庭支持等工作的顺利进行。
2. 早产儿管理小组定期召开会议，总结工作经验，分析存在问题，提出改进措施。
3. 医院对早产儿救治、护理、家庭支持等工作进行定期检查，确保制度落实到位。
五、制度调整与完善根据早产儿救治、护理、家庭支持等工作实际情况，适时调整和完善早产儿精细化管理制度，以提高早产儿救治效果，降低早产儿死亡率。
早产儿工作实施方案
早产儿工作实施方案早产儿是指出生时孕周不足37周的婴儿，由于其生理发育不完善，存在一定的健康风险。
为了保障早产儿的健康和生存，制定早产儿工作实施方案至关重要。
本方案旨在全面提升早产儿的护理质量，确保他们能够得到及时有效的护理和治疗，最大限度地降低并发症的发生率。
一、早产儿的分级管理。
根据早产儿的孕周和出生体重，将其分为不同的管理级别。
对于孕周较小、体重较轻的早产儿，应当安排在专门的早产儿护理单位进行护理和治疗；对于孕周较大、体重较重的早产儿，可以在普通的儿科病房进行护理。
分级管理有助于提供更专业和个性化的护理服务，降低医疗事故的发生率。
二、早产儿的营养支持。
早产儿出生后，由于生理发育不完善，对营养的需求更为突出。
因此，我们需要制定科学合理的营养支持方案，包括母乳喂养、人工喂养以及营养补充剂的使用。
同时，需要定期监测早产儿的生长发育情况，及时调整营养支持方案，确保其获得充分的营养。
三、早产儿的呼吸支持。
由于早产儿的肺部发育不完善，存在呼吸窘迫的风险。
因此，我们需要配备先进的呼吸支持设备，包括呼吸机、氧气供应系统等。
对于需要辅助呼吸的早产儿，需要及时进行呼吸支持，避免呼吸衰竭的发生。
四、早产儿的感染预防。
早产儿的免疫系统尚未完全发育，对感染更为敏感。
因此，我们需要严格执行无菌操作，定期对早产儿进行感染风险评估，及时采取预防措施，包括手卫生、消毒和隔离措施等。
同时，对于出现感染的早产儿，需要及时进行抗感染治疗，避免感染扩散。
五、早产儿的康复护理。
早产儿出生后，需要进行早期康复护理，包括早期接触、早期触摸、早期启蒙等。
这些护理措施有助于促进早产儿的生理和心理发育，降低发育迟缓的风险。
同时，需要对早产儿的家庭进行康复护理指导，提供家庭护理技能培训，帮助他们更好地照顾早产儿。
六、早产儿的随访管理。
早产儿出院后，需要进行定期的随访管理，包括生长发育评估、健康状况监测等。
随访管理有助于及时发现早产儿的健康问题，及时进行干预和治疗，确保他们能够健康成长。
简述早产儿的护理措施。
简述早产儿的护理措施。
1. 确保早产儿在孵化箱中保持恒温，避免体温过低。
2. 注意监测早产儿呼吸情况，及时发现异常并采取措施。
3. 定期检查早产儿的体重和身体发育情况，确保健康成长。
4. 提供适量的营养支持，包括母乳喂养或配方奶粉。
5. 控制早产儿的环境刺激，避免过于明亮或嘈杂的环境。
6. 定期转位早产儿，避免长时间保持固定姿势。
7. 避免感染的传播，确保清洁和消毒环境。
8. 提供充足的安静休息时间，促进早产儿的生长发育。
9. 注射预防性抗生素以预防感染。
10. 监测早产儿的血压和心率，及时处理异常情况。
11. 注意关注早产儿的排便情况，避免便秘或腹泻。
12. 进行定期的视力和听力检查，及时发现问题并采取治疗措施。
13. 定期进行骨龄测量，确保骨骼发育正常。
14. 提供皮肤护理，预防热疹和其他皮肤问题。
15. 定时进行心脏超声检查，确保心脏发育正常。
16. 加强环境卫生管理，降低感染风险。
17. 定期进行脑部超声检查，及时发现脑部问题。
18. 注射疫苗，增强免疫力，预防传染病。
19. 提供情感支持，促进早产儿的心理健康发展。
20. 定期进行营养评估，确保早产儿获得充足的营养。
21. 注射肺表面活性剂，促进肺部发育。
22. 提供适当的声音刺激，促进听力发育。
23. 进行定期的体格检查，确保早产儿的各项指标正常。
24. 提供康复训练，促进早产儿的运动发育。
25. 定期进行眼睛检查，发现眼部问题并及时治疗。
26. 提供优质的抗氧化剂，保护早产儿的细胞。
27. 定期进行肾脏超声检查，发现肾脏问题并及时治疗。
28. 提供适量的红细胞输血，防止贫血发生。
29. 注射矿物质补充剂，促进骨骼发育。
30. 定期进行呼吸功能检查，发现呼吸问题并及时处理。
31. 提供足够的氧气供应，保障早产儿的呼吸功能。
32. 注射免疫球蛋白，提高免疫力。
33. 定期进行智力发育评估，发现智力问题并及时干预。
34. 提供充分的营养支持，促进大脑发育。
《早产儿管理》课件
早产儿分类
根据胎龄分类
可将早产儿分为晚期早产儿（34周至不足37周）、中期早产儿（32周至不足 34周）和早期早产儿（不足32周）。
根据体重分类
可将早产儿分为适于胎龄儿（体重在同胎龄平均体重的10-90百分位之间）、小 于胎龄儿（体重低于同胎龄平均体重的10百分位）和大于胎龄儿（体重超过同 胎龄平均体重的90百分位）。
、视觉训练等，以促进其感知和认知发展。
耐心引导
02
家长应耐心引导早产儿尝试新事物，逐步培养其适应能力和自
信心。
创造良好的成长环境
03
为早产儿创造一个温馨、安全、丰富的成长环境，提供多样化
的刺激和机会，促进其全面发展。
家园共育
建立良好的沟通机制
家长和幼儿园教师应建立良好的沟通机制，共同关注早产儿的成 长需求，为其提供更好的教育和照顾。
《早产儿管理》ppt课件
目录
• 早产儿概述 • 早产儿护理 • 早产儿营养 • 早产儿疾病预防与治疗 • 早产儿心理发展与教育
01 早产儿概述
早产儿定义
早产儿是指胎龄未满 37周的活产婴儿，由 于多种原因导致胎儿 提前出生。
早产儿身体各系统发 育尚未成熟，需要特 殊护理和关注。
早产儿出生时体重较 轻，通常低于2500 克。
黄疸
根据黄疸程度采取相应治疗措施 ，如光疗、换血等，预防胆红素
脑病的发生。
并发症处理
颅内出血
密切观察病情变化，及时采取止血、降低颅内压 等措施，预防并发症的发生。
坏死性小肠结肠炎
禁食、胃肠减压、抗感染等综合治疗措施，必要 时手术治疗。
视网膜病变
定期进行眼底检查，发现病变及时干预，如激光 治疗、手术治疗等。
儿科早产儿健康管理规范
儿科早产儿健康管理规范1. 引言本文档旨在制定儿科早产儿健康管理的规范，帮助保护早产儿的健康，并提供指导给医护人员和家属。
早产儿是指出生时孕龄不足37周的儿童，他们需要特殊的健康管理和护理。
本规范将涵盖早产儿的营养、生理状况、感染预防及其他关键方面的管理。
2. 营养管理2.1 母乳喂养优先早产儿应尽量采用母乳喂养。
母乳中含有丰富的抗感染成分和适宜的营养素，对早产儿的生长和免疫力发育有益处。
2.2 补充营养品如果早产儿无法及时实施母乳喂养或母乳不足，可以考虑给予特殊配方奶粉。
医护人员应根据早产儿的生长情况和营养需求，进行合理的营养补充方案。
3. 生理状况监测3.1 体温监测对早产儿进行定期体温监测，及时发现并采取措施，防止低温、高温等情况对其健康造成不利影响。
3.2 呼吸监测早产儿的呼吸系统较为脆弱，需要密切监测呼吸频率和氧饱和度。
如有异常情况，应及时采取相应措施，确保早产儿的呼吸稳定。
4. 感染预防4.1 清洁和消毒医护人员应严格落实洗手和消毒措施，防止感染源通过人员或设备传播给早产儿。
4.2 接触限制限制外来人员接触早产儿，特别是有呼吸道感染或其他传染性疾病的人员。
同时，对进入早产儿病房的人员进行健康检查，确保不会带来潜在感染风险。
5. 其他管理方面5.1 睡眠管理为早产儿提供适宜的睡眠环境，并定期观察睡眠质量。
如有需要，可进行相关干预措施，保证早产儿的充分休息。
5.2 身体接触早产儿需要得到亲人的关爱和身体接触。
医护人员应指导家属正确而温柔地进行早产儿的抚触和拥抱，促进早产儿与家人之间的关系建立。
6. 结束语本规范的制定是为了规范化儿科早产儿的健康管理，提供指导并保护早产儿的生命和健康。
医护人员和家属应共同努力，按照本规范的要求，为早产儿提供贴心的护理和关爱。
对早产儿各个系统的管理
对早产儿各个系统的管理
早产儿是指在胎龄37周之前出生的婴儿，由于其发育不完全，生理功能不完善，在生命体征稳定、呼吸循环等方面需要特殊管理与护理。
早产儿各个系统的管理主要包括以下方面：
1. 呼吸系统管理：早产儿的呼吸中枢尚不健全，容易出现呼吸困难、呼吸窘迫甚至呼吸衰竭。
需要保持通气道通畅，避免窒息，监测氧饱和度，并及时给予辅助通气或氧疗。
2. 循环系统管理：早产儿的心血管系统脆弱，心脏泵血功能不完善，易出现低血压、心率不齐、心功能不全等情况。
需要监测血压、心率，维持足够的血液灌注和氧供，及时纠正低血压。
3. 消化系统管理：早产儿的消化器官发育不完善，肠功能差，易出现消化不良、吸收不良、营养不良等问题。
需要给予适量的母乳或配方奶喂养，控制胃酸分泌，防止胃肠道出血等并发症。
4. 温度调节管理：早产儿体表面积大、皮下脂肪少，体温调节功能弱，易出现低体温。
需要保持温暖的环境，使用保温设备如保温箱，监测体温，补充热量，避免过热或过冷。
5. 代谢管理：早产儿的能量代谢较高，营养需求量大，容易发生代谢紊乱、低血糖、低钙等问题。
需要合理调整营养供应，监测血糖、血钙水平，及时纠正异常。
6. 免疫系统管理：早产儿的免疫系统不完善，易感染，抵抗力
弱。
需要加强麻疹疫苗、乙肝疫苗等的预防接种，注意手卫生和环境消毒，避免感染交叉传播。
此外，管理早产儿还包括观察监测生命体征、神经发育等情况，提供良好的护理环境、情感安抚以促进早产儿的健康成长。
具体的管理方案应根据早产儿的具体情况而定，需由专业医生或护士进行综合评估和制定。
早产儿喂养安全管理制度
早产儿喂养安全管理制度一、制度目的早产儿是指出生时孕周未满37周的婴儿，因为早产儿的各项器官未充分发育，所以需要特别的喂养管理。
本制度的目的是为了确保早产儿的喂养过程中能够保障其安全，促进早产儿的健康成长。
二、适用范围本制度适用于医疗机构内对早产儿进行喂养的各个环节，包括喂奶前的准备工作、喂奶过程中的操作要求、喂奶后的处理和记录等。
三、相关法规及标准医疗机构喂养早产儿过程中应遵守国家相关的法律法规和标准，如《产科护理规范》、《早产儿喂养管理规范》等。
同时，根据医学界的最新研究成果，不断完善并更新现有的喂养管理制度。
四、管理要求1. 喂养前的准备工作（1）确认患儿情况：在喂养前应对患儿的情况进行全面评估，确定其喂养的时间、方式和量。
（2）准备喂奶工具：准备好喂儿用的特殊奶瓶、奶嘴等工具，并保证其洁净卫生。
（3）确认母乳或配方奶：根据患儿的实际情况确定母乳喂养还是配方奶喂养，并准备好相应的食物。
2. 喂奶过程中的操作要求（1）按时喂养：一般情况下，早产儿需要每隔2-3小时进行一次喂奶，确保喂养的及时性。
（2）正确喂奶姿势：喂奶的时候，应采用适当的姿势，保证患儿的舒适度和安全性，防止呛奶等意外发生。
（3）控制喂食量：根据医生的指导，控制喂食量，逐步增加患儿摄入的食物量，以减少消化系统负担。
3. 喂养后的处理和记录（1）注意观察：在喂奶结束后，应随时观察患儿的情况，特别是是否有呛奶或反流等情况。
（2）及时记录：喂养后，应及时记录下孩子的摄食量、喂食时间、大便次数、体温等信息，供医生参考。
五、责任分工1. 医生：负责对早产儿的喂养情况进行评估，并开具相应的喂养处方。
2. 护士：负责喂养过程中的操作工作，包括喂养准备、喂养过程中的护理和观察等。
3. 其他医护人员：负责对喂养过程进行监护和记录，及时向医生汇报患儿的情况。
六、应急措施1. 呛奶处理：一旦发生呛奶的情况，应迅速把患儿的头部稍微低于身体，用温水或温毛巾轻拍其背部，帮助排出呛入气道的食物。
早产儿的临床管理
早产儿的临床管理早产儿是指出生时孕龄不足37周的婴儿。
相比足月婴儿，早产儿由于生理和病理发育的不成熟，存在一系列健康风险。
因此，早产儿的临床管理至关重要。
本文将探讨早产儿的临床管理策略，包括预防措施、监护、营养和发展支持等方面。
一、预防措施1. 孕前干预：孕妇在孕前建立良好的生活习惯和健康饮食，合理安排工作和休息时间，避免受到环境污染和毒害物质的暴露。
2. 孕期保健：孕妇需进行定期产前检查，及时发现和处理可能对胎儿造成危害的疾病，如妊娠期高血压疾病和糖尿病等。
此外，孕妇需要遵循医生的建议，保持适当的体重增长，避免携带感染性疾病。
二、监护1. 早产儿转运：早产儿需要在适宜的转运条件下，由转运车辆将其从产科急救室或其他医疗机构转运至具备完善的早产儿护理设施的医院。
转运过程中需要密切监护婴儿的生命体征，并为其提供适宜的氧气和呼吸支持。
2. 早期评估：早产儿在到达医院后，应进行早期评估以确定其生命体征、呼吸状况、体重、头围、体温等指标。
此外，还需要进行孕龄确定、病史询问和身体检查等。
3. 早产儿监护设备：早产儿监护设备包括呼吸机、心率监护仪、体温探头等。
这些设备能够实时监测早产儿的生命体征，并及时发现任何异常情况。
三、营养支持1. 早产儿喂养：由于早产儿吞咽和吸吮能力较差，通常会采用胃管或静脉途径进行喂养。
因此，医护人员需密切观察早产儿的进食情况和体重增长，并调整喂养计划。
2. 母乳喂养：对于能够胃肠道耐受的早产儿，鼓励母乳喂养。
母乳中的抗体和营养成分有助于提高早产儿的免疫力和生长发育。
3. 补充营养：如有必要，医护人员可以根据早产儿的特殊需要，在母乳或配方奶中添加特殊营养品，如脂肪乳、氨基酸和维生素等。
四、发展支持1. 早产儿早期发展：医护人员应提供早产儿早期发展的支持，包括足够的皮肤接触、早期保暖、规律的日夜节律和避免过度刺激等。
2. 神经发育支持：早产儿神经发育脆弱，医护人员应提供适当的刺激和早期康复训练，以促进早产儿的神经发育。
早产儿的五关管理
早产儿的五关管理早产儿管理的五个方面：1.体温管理2.呼吸管理3.饮食管理4.感染管理5.发育管理体温管理：早产儿的体温管理需要注意四种散热方式：辐射、传导、对流和蒸发。
早产儿出生后，应注意环境温度和暖箱温度。
对于胎龄＞28周的早产儿和暖箱内裸体婴儿，辐射散热是热量丢失的主要方式。
传导散热是早产儿与低温物体接触时丢失热量的方式，建议使用温热器预热早产儿的襁褓、衣服和包被。
对流散热常见于将早产儿从产床转移到辐射台的过程中，建议在使用头罩吸氧时给新生儿戴绒绒帽，以防散热过多。
蒸发散热是胎龄25周～27周早产儿生后最初10天处于干燥环境下热量丢失的主要形式，应注意患儿暖箱内湿度的调节。
早产儿暖箱温度调节参考范围见表10-3.低体温的预防：保暖措施是预防低体温的重要措施，包括出生时、转运过程中、入NICU后三个环节。
出生时，产房环境温度应为24℃～26℃，湿度50%。
早产儿应立即置于预热辐射保暖台上进行操作，小早产儿转入NICU前于塑料薄膜或保鲜袋包裹头身体，头戴毛绒帽保暖。
转运过程中，采用转运暖箱或加温转运床垫进行转运。
入NICU后，给予体温监测及保暖、控制感染、供给热量、纠正酸中毒和水电解质紊乱、纠正器官功能障碍等措施同时进行。
低体温的处理：足月儿的正常腋温为36.5℃～37.5℃，早产儿正常腋温为36.3℃～36.9℃。
国内定义＜35℃为低体温，XXX和WHO建议将低体温定义为＜36.2℃。
低体温分为三种类型：潜在寒冷应激（36.2～36.5℃）、中度低体温（32.0～35.9℃）和重度低体温（＜32℃）。
对于潜在寒冷应激，需要查找原因。
对于中度低体温，应立即保暖。
对于重度低体温，需要紧急、高效的保暖措施。
总之，早产儿管理需要综合考虑多个方面，特别是极低及超低体重儿更具挑战性，护士需要清楚其特点并在临床中个体化地评估及实施护理措施。
处理流程包括复温、供给热量、纠正酸中毒和水电解质紊乱、纠正器官功能障碍以及控制感染等。
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四、后期问题
（七）听力问题与听力筛查 1. 障碍原因：早产儿易发生许多并发症，如 缺氧、黄疸、酸中毒、低碳酸血症、感染等， 需机械通气、长时间在N ICU监护治疗，这 些因素可促使发生听力障碍。 2. 筛查时间：对早产儿应常规应用耳声发射 进行听力筛查，生后3 d、30 d各查1次，如 筛查未通过，需做脑干诱发电位检查，做到 早期发现早期治疗。
三、稳定期的问题
（四）脑室旁白质软化（PVL ） 1. 早产、缺氧缺血、机械通气时低PaCO2 （25mmHg）、低血压、产前感染等因素有关。 2. 多发生在极低或超低出生体重儿。 3. 头颅彩超：3~4周囊腔形成期是超声诊断PVL的 最佳时间，但直径小于2mm的囊腔易被漏诊。 4. 核磁共振弥散加权成像在诊断早期脑白质损伤 更为敏感和快速。
• 置于预热的暖箱中，温度设置高于皮肤 温度1℃ • ₪ 每小时提高暖箱温度1℃ • ₪ 体重＜1200g，胎龄＜28W或体温低于 32℃，复温速度不超过0.6℃/h • ₪ 复温过程中，体表温度与肛门温度的 差不应超过1℃
循序渐进
• 快速复温可能导致肺出血（表现？应对 ？） • 快速复温可能导致血管扩张低血压（表 现？应对？） • 安静、尽量少操作是最大的治疗
四、后期问题
（三）胃肠外营养相关性胆汁淤积（PNAC） 1. PNAC是指持续接受PN超过14天的早产儿，临床出现黄 疸、肝脾肿大和（或）大便颜色变浅等症状，肝功能显示 天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰 转肽酶（γ-GT）升高，血清总胆红素(TBil)＜5mg/dl时，直 接胆红素(DBil)＞1.0mg/dl；或TBil＞5mg/dl，DBil占TBil的 比例＞20%。 2. 尽可能早期开始肠内喂养，减少肠道外营养的量和时间， 防治感染，口服或静脉使用保肝利胆药物:熊去氧胆酸，每 次10mg/kg，q12h，胆道梗阻患儿要禁用。
四、后期问题
（四）代谢性骨病 1. 骨质矿物质沉积不足。常见于VLBW。 2. 血清钙磷水平下降发生于生后2周左右， 血清ALP升高在4周左右，X线改变在生后 4~20周。 3. 补充维生素D和钙磷 4.早期诊断标准：血磷<1.1mmol/L， ALP>800U/L
四、后期问题
（五）内分泌问题 甲状腺功能：体重小于1500g的早产儿生后2 周左右常规检查。
（九）低血糖症与高血糖症
1. 低血糖：血糖低于2.2mmol/L；血糖低于 2.6mmol/L 不论有无症状，应给10%GS6～8 mg/ (kg· min)静脉滴注，维持血糖＞ 2.8mmol/L，理想范围3~6mmol/L。 2. 高血糖：血糖超过7 mmol/L (125 mg/dl) 控制葡萄糖滴入速度，葡萄糖输注速度降至 4mg/(kg.min)时，空腹血糖浓度＞14mmol/L、 尿糖阳性或高血糖持续不见好转时可试用胰 岛素。慎重 3.血糖超过10mmol/L，尿糖？尿量？
三、稳定期的问题
（二）消化问题 1. NEC（第2~4周）：喂养不耐受、腹胀和 肉眼血便或大便性状迅速改变。 2. 胃食管反流 （1）常伴有吸入和呼吸暂停（吸入性肺炎？ 胸片提示？） （2）食管下端24 h pH检查 （3）体位：喂奶速度要缓慢，头部和上身 抬高30度，右侧卧位。 （4）药物：红霉素、西米替丁、多潘立酮
四、后期问题
（六）早产儿视网膜病 1. 筛查对象：①对出生体重＜2000g，或出 生孕周＜32周的早产儿和低体重儿，进行眼 底病变筛查，随诊至周边视网膜血管化；② 出生体重＞2kg的新生儿，但病情危重曾经 接受机械通气、CPAP或吸氧时间长者。 2. 筛查时间：首次检查应在生后第4~6周或 矫正胎龄32周开始。 3. 随访终止：一般随访至矫正胎龄42~45周， 以视网膜完全血管化或病变静止
四、后期问题
（一）支气管肺发育不良
1. 肺发育不成熟、急性肺损伤、损伤后异常修复。 2. 任何氧依赖（＞21%）超过28天或需要呼吸支 持的新生儿 2. 治疗 （1）呼吸支持 （2）改善肺功能：①限制液体140ml/(kg.d)；②利 尿治疗；③糖皮质激素。 （3）抗感染： （4）营养支持：肺的正常发育，抗损伤以及修复 能力均有赖以较高能量的营养支持，一般需要 140~160cal/(kg.d)。 （5）维生素A应用
• 肾上腺皮质功能：顽固性低血压，尤其 对扩容及血管活性药物反应不良，血清 皮质醇含量（＜18mg/dL），应用氢化可 的松1mg/kg，如果有效，可每隔6~8小时 重复1次，共2~3天，注意高血糖副作用
（五）脑室内出血
1. GA＜32W、BW＜1500g 2. 生发层基质未成熟的毛细管网 3. 头颅B超：生后第3天，第14天和30天. ①侧脑室前角宽度＞4mm；②侧脑室体部 宽度＞10mm，后角宽度＞14mm，第三脑 室宽度＞3mm。脑室周围脑室内出血分度 4. 预防：血压稳定、血气正常，体温正常， 避免液体输入过多过快、血渗透压过高 （血糖、补碱），保持安静、VitK1 。
2. 呼吸暂停：
（1）呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟 （2）尽早使用咖啡因或氨茶碱治疗 （3）分级 一级：自行恢复 二级：提高吸氧浓度 三级：刺激 四级：正压通气、辅助呼吸 （4）惊厥发作鉴别（痉挛性呼吸暂停）
（四）心血管问题
1. 低血压： （1）血管反射减弱 （2）第1天：MAP＞孕周；生后第3天， MAP＞30mmHg。5.16×体重(kg)+29.80 2. PDA （1）动脉导管肌肉发育不全 （2）GA＜28W或BW＜1000g GA≥28W或BW≥1000g+症状性 （3）布洛芬使用、禁忌症
四、后期问题
（二）早产儿贫血 1. 2周后末梢血红蛋白＜100g/L 2. 出生4周后，达到全量喂养时，元素铁 2~3mg/(kg.d)，贫血时元素铁4~6mg/(kg.d)，至1岁。 3. 早产儿输血建议： （1）危重新生儿需要机械通气(FiO2＞30%)：维 持Hct＞35%。 （2）需要机械通气新生儿(FiO2＜30%)或应用 CPAP者：维持Hct＞30%。 （3）婴儿需要氧，但不需要其他呼吸支持者：维 持Hct＞25%。 （4）无症状的早产儿伴有绝对网织红细胞计数＜ 0.1×1012/L（＜2%）：维持Hct＞20%。
（七）营养支持
1.尽早开奶，首选母乳（CMV？）。 2.早期开始静脉营养 （1）氨基酸：应用时间？ （2）脂肪乳：应用时间？ （3）维生素 （4）钠和钾：生理需要？额外丢失？输血？ 中心静脉时陷阱？ （5）钙和磷（中心静脉）
（八）喂养不耐受
1. 大量胃潴留、呕吐、腹胀（24小时腹围增大＞ 2cm），以及呼吸暂停次数增加。 2. 潴留物为半消化奶液或胃液且体格检查正常，继 续喂养。 3. 潴留物为草绿色或淡黄色液体，根据临床和辅查 除外消化道畸形，考虑存在胆汁反流，可继续喂养。 4. 若有腹胀、腹围增加、血便或喂养顺利的早产儿 突然出现潴留，应提高警惕。若体格检查异常，应 进行腹部X线检查，如X线正常，12~24小时后可重 新开始喂养，从半量开始；若X线异常，应禁食并 进行有关感染和NEC的检查。 5. 如发生血便，但患儿临床稳定无NEC表现，可考 虑使用不含完整牛乳蛋白的配方，如深度水解配方 或氨基酸配方。
• 3.粮草先行：保鲜膜、转运呼吸机、脉氧 监测仪、小号镜片喉镜、气管导管、复 苏球囊，新生儿科医护进驻产房 • 4.特殊装备：葡萄糖、碳酸氢钠、肾上腺 素、生理盐水、脐静脉管、穿刺针 • 5.洪荒之力：温柔、迅速有效心肺复苏 • 6.巩固战果：迅速转运，固尔苏、呼吸机 应用、脐动静脉置管.采血时陷阱？
早产儿临床管理
史林东
概述
1. 定义： 极早早产儿、超未成熟儿，胎龄 小于28周者 2. 超低体重极早早产儿是指胎龄22～25周， 出生体重400～750g的早产儿 3. 管理重点：GA＜32周，BW＜1500g 4.主要挑战：GA＜28周，BW＜1000g
一、极早早产儿重点准备工作
• 1.发现敌情：产科和新生儿科医师良好沟 通，包括孕妇妊娠次数、胎龄、双胎？ 多胞胎？产前激素应用？外院产妇是否 宫内转运？ • 2.未雨绸缪：产房体温控制在28℃，辐射 台、包被预热，1：10000肾上腺素预配 ，脐带保留；新生儿病房温箱、呼吸机 准备；
（二）早产儿感染
①母亲围生期发热(≥38℃)或感染（母亲白细胞异常 升高）： 绒毛羊膜炎、尿路感染、GBS、大肠埃希菌定植 （药敏？）。 ②胎膜早破＞18小时； ③持续的胎心增快、晚期胎心减慢 ④羊水恶臭、混浊 ⑤不明原因早产； ⑥ 出生时窒息。
（三）呼吸问题
1. 呼吸窘迫综合征(RDS) （1）肺表面活性物质少 （2）GA＜35周（其它高危因素？） （3）尽早无创CPAP；GA＜26W，FiO2＞ 0.30；GA>26W，FiO2＞0.40，立即使用PS。 预防性使用PS指征？重复使用？（细节： PS预热、导管位置确认）
三、生后早期问题及处理
（一）保暖与保湿 1. 适中温度一般在32～35℃，腹部皮肤的温度在 36.5~37.5℃。（个体化、时间差异、肢端温度） （1）BW＜1.0kg，35℃； （2）BW1.0~1.5kg，34℃； （3）BW1.5~2.0kg，33℃ 2. 暖箱相对湿度一般为70%～100%。 （1）BW＜1.0kg，90%；（不显性失水） （2）BW1.0~1.5kg，80%； （3）BW1.5~2.0kg，70%
二、普通早产儿准备
• （一）了解早产原因 • 1.早产常有先兆，胎膜早破者应用抗生素、 GA＜34W有先兆早产的孕妇，产前给予 1个疗程类固醇激素，在第1个疗程激素 使用后2~3周，GA＜33W，可以使用第2 个疗程激素。 • （二）出生时容易发生缺氧 • 根据情况采用空氧混合气进
（1）日龄＜72小时：早产儿光疗值 （μmol/L）≈出生体重（g）的8%。 （2）日龄＞72小时：早产儿光疗值 （μmol/L）≈出生体重（g）的10%。
（七）液体平衡
1. 第1天：60~80ml/(kg.d）；每天增加 10~20ml/kg，第2周末达到150~180 ml/(kg.d) 2. 液体入量≥出量（出量是入量的2/3）陷 阱尿布称量？不平衡时如何处理？ 3. 一周内体重丢失一般不超过10%。 4. 正常尿量约1~3ml/(kg.h) 5. Na+ 维持135~145mmol/L; 6. K+ 维持4.0~5.5mmol/L