结肠癌的X线表现
医学影像诊断学
1、CDFI：彩色多普勒血流显像, 主要是利用血液中的红细胞对声波的散射，产生多普勒效应，经伪彩色编码技术在二维图像上显示彩色血流影像。
2、Doppler效应: 声源与接收器之间的相对运动而导致声波频率发生改变的现象。
3、咖啡豆征: 见于不完全性绞窄性肠梗阻，近端肠管内的大量气体和液体进入闭袢肠曲，致使闭袢肠曲不断扩大显示为椭圆形，边缘光滑，中央有一条分隔带的透亮影，因形如咖啡豆，故称咖啡豆征。
4、niche：龛影，由于胃肠道壁产生溃疡，达到一定程度，造影时被钡剂填充，当X线程切线位投影时，形成一突出于腔外的钡斑影像5、MRU：磁共振尿路造影,主要用于观察肾盂，肾盏和输尿管。
包括静脉性肾盂造影和逆行肾盂造影。
6、Turrcot syndrome：Turrcot综合征, 本征的特点为结肠腺瘤性息肉并伴发脑部恶性肿瘤，多为幕上胶质母细胞瘤。
系常染色体隐形遗传疾患7、ring sing：环形强化的脓肿壁和周围无强化的低密度水肿带构成了环征8、充盈缺损：是指充钡胃肠道轮廓的局部向腔内突入而未被钡剂充盈的影像9、肾自截：肾结核的一种改变是随着身体抵抗力的增强，病变趋向好转，出现钙盐的沉积，而发生局部钙化甚至全肾钙化10、膈壶腹：当深吸气时膈肌下降，食管裂孔收缩，致使钡剂暂时停顿于膈上方，形成食管下端隔上一小段长约4~5cm的一过性扩张，称之膈壶腹，呼气时暂时消失，属正常现象11、胃食管前庭段：贲门上方3~4cm长的一段食管，是从食管过渡到胃的区域，称为胃食管前庭段12、苹果核征：进展期结肠癌中局限溃疡型的一种征象，表现为边缘分界截然，有清楚环堤，火山口样龛影，侵犯结肠全周成苹果核征。
13、牛眼征：少数肿瘤中央可见无增强的低密度，边缘强化成高密度，外周有一稍低于肝密度的水肿带，构成所谓的牛眼征14、网膜饼：卵巢浆液性囊腺癌发生腹膜腔转移时，可造成大网膜弥漫性增厚、密度不均匀增高，形如饼状1、肝海绵状血管瘤：CT：平扫为类圆形低密度区，境界清楚，密度均匀；注射对比剂60秒，血管瘤边缘出现结节状强化，与肝内血管密度相近；延迟图像，增强范围逐渐向中心扩展，密度渐低，最后整个瘤体被对比剂填满，与肝密度相同；快进慢出MRI：类圆形，形态较规则，边缘较清楚；T1WI等或略低信号，T2WI明显高信号（灯泡征）；多回波序列中随着TE延长，肿瘤信号强度递增；肿瘤大时内部信号不均匀，与纤维斑痕，钙化，出血或血栓形成有关；增强扫描早期病灶边缘出现火炬样或结节状强化，随着时间延迟，强化范围逐渐扩大，最后整个病灶变成均匀略高信号；大病灶中央残留低信号不强化区，纤维斑痕或钙化2、子宫颈癌的CT表现：Ⅰ期肿瘤较小时,CT检查可无异常发现,肿瘤较大而明显侵犯宫颈基质时,表现宫颈增大,直径大于 3.5cm;增强检查,肿瘤的强化程度要低于残存的宫颈组织.Ⅱ期肿瘤,增大宫颈的边缘不规则或模糊;宫旁脂肪组织密度增高,甚至出现与宫颈相连的软组织肿块;输尿管周围脂肪密度增高,或出现肿块.Ⅲ期肿瘤继续向外生长可侵犯盆壁,显示软组织肿块侵犯闭孔内肌或梨状肌;可发现盆腔淋巴结增大.Ⅳ期肿瘤,当肿瘤侵犯膀胱或直肠时,上述结构周围脂肪间隙消失,膀胱或直肠壁增厚、甚至出现肿块;并可由腹膜后淋巴结增大或其他脏器转移表现3、良恶性溃疡的影像学表现良性恶性龛影形状正面呈圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则，星芒状龛影位置突出于胃轮廓外位于胃轮廓之内龛影周围与口部粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征，粘膜皱襞向龛影集中直达龛影口部指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，皱襞中断破坏附近胃壁柔软有蠕动波僵硬、峭直、蠕动消失4、正常子宫声响图表现：纵向扫查，子宫呈倒置梨形，位于充盈膀胱的后方，子宫为均质的等回声，轮廓光滑；宫腔呈线性状高回声，周围有低回声晕围绕；内膜可为低或较高回声，其回声和厚度与月经周期有关。
消化道造影的x线表现
二、影像观察与分析
（一）正常影像学表现
1、胃各部名称：胃底、胃体、胃窦、胃小弯、胃 大弯
2、胃的分型：牛角型、钩型、无力型、瀑布型 3、胃的轮廓 4、胃的粘膜 5、胃的蠕动 6、十二指肠：球部、降部、水平部、升部
（二）基本病变表现
1. 轮廓的改变：龛影、充盈缺损
1 、造影方法演变 （1）传统的钡剂造影法：
单对比造影，造影剂只用硫酸钡， 观察胃肠道边缘， 借助 手的压迫了解胃肠道黏膜改变。（由于机器设备的原因，过去以 近台操作为主，检查医师接受X线的辐射，所以检查的数量少、 阳性率较低） （2）气钡双重对比造影法
简称双重造影，是先后引入气体与钡剂，气体使管腔膨胀， 然后受检部之粘膜面均匀涂布一层钡剂，以显示粘膜面的正面细 微结构及微小异常。（加之遥控电视系统的应用，使成像质量有 明显的提高。同时病人和大夫接受的放射线剂量大大减少。数字 胃肠机器的问世，更为X线造影开辟了新天地。）
正常贲门部的形态可随体位、吞咽、膈肌活动以及贲门管紧张度而变化， 呈多种形态，互相交替出现， 与贲门部的复杂解剖生理状态有密切关系。 因此熟悉贲门部的正常形态是十分重要的。（1）贲门管：本组100例照 片中，对22例关闭状态贲门管进行测量，其长度为2～3 cm，略呈“S”形 弯曲，局部无蠕动，主要起开放关闭作用，有关长度比教科书中所述3～ 5 cm短，贲门管扩张度2～2.5 cm。（2）贲门环：为贲门管于胃底交接所 形成的向上弧形钡线影，此线的产生是在贲门部接受钡剂涂布后与未涂 布的扩张胃底在气体衬托下出现的截然对比线，不管在任何体位该线总 是向上，主要表现在立位左右前斜位及侧位，俯卧位时此线出现率低。 当胃底被钡剂全部涂抹后，则此线消失。一般认为贲门环与齿状线是一 致的，当在滑动性食管裂孔疝发生时，贲门环则位于膈上，又被称为B环， 但实践证明并非如此，有人对7例滑动食管裂孔疝进行观察分析，结果表 明，即使膈上出现疝囊和粗大胃黏膜，但所谓的贲门环仍位于膈下或胃 泡内，主要是变形的胃底在膈裂孔的束缚下呈漏斗状，当钡剂通过胃底 的狭窄段，与未被钡剂涂抹的膨大端两者交角处形成钡剂涂抹与未涂抹 的交界线。还发现有4例在贲门处同时出现2个或3个向上的弧线钡影，大 环为漏斗部形成的环，小环为贲门环，一般小环套入大环内，形成双环 征象。此位主要是在立位服第一、二口钡剂时出现。（3）贲门部的黏膜 皱襞：正常贲门部黏膜皱襞是贲门部病变的标志，食管胃移行黏膜通常 表现为3～5条，它随着贲门管开放或关闭产生不同形态，彼此排列规则。 贲门管开放时状如轨道，贲门管关闭时呈扇形或放射状，立位时细而长， 卧位时粗短，一般为2～3 cm。
结肠癌的X线CT表现和分期讲义
M 58岁 反复排粘液血便1年余，阵发性腹痛7天
F 73岁 消瘦纳差1年加重伴腹痛停止排便7天
F 51岁，反复下腹痛3月余，加重1周
鉴别诊断
1、肠结核：多发生于回盲部或回肠末端，多继发于肺结核， 肠管痉挛，蠕动加速，出现“跳跃征”，粘膜破坏或肠 管增厚，息肉样充盈缺损，回盲部上提缩短，结肠袋消 失等。
TNM分期
区域淋巴结（N） N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N2 有4枚以上区域淋巴结转移
远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移
Dukes分期
A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆膜层； B期：癌肿穿透肠壁，但无淋巴结转移； C期：癌肿穿透肠壁，并且淋巴结转移； D期：癌肿侵犯邻近器官，无法切除，有远处
3、癌性溃疡
4、肠壁异常强化
5、肠梗阻：完全性或不完全性
6、肠周浸润
7、淋巴结转移
8、远处转移
T 1 期：升结肠分叶球形肿 块，肿瘤起源于肠 粘膜，累及粘膜下层
M64岁 反复便血1年余
F 66岁 中上腹痛3年余
F67岁腹痛、纳差、消瘦4月余
M 79岁 反复便血1年余，加重1月
女性。
好发部位：乙状结肠>升结肠>横结肠>降结肠。 临床表现：常见症状为腹部肿块、便血、腹泻、
顽固性便秘、肠梗阻，亦可有脓血便或粘液血便 等。
溃疡型
肿块型
浸润型
TNM分期
原发肿瘤（T）
Tis 原位癌 T1 肿瘤侵犯黏膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透肌层至浆膜下层 T4 肿瘤穿破浆膜或直接侵及其他脏器
2、溃疡性结肠炎：多以左侧结肠受累为主，溃疡多见而呈 较弥漫的小锯齿状龛影，形成的假性息肉形状不规则， 肠管呈无结肠袋的细管状影。
结肠癌X线诊断与鉴别诊断分析探讨
临床经验108结肠癌X线诊断与鉴别诊断分析探讨王安祥吉林省磐石市医院影像科 吉林省磐石市 132300【摘 要】目的：研究结肠癌患者的X线表现以及临床鉴别诊断。
方法：我院选择2010年4月-2012年4月间经手术证实为结肠癌的52例患者，在手术前对其进行X线检查，总结其X线诊断要点以及与其它疾病的鉴别诊断。
结果：16例患者的病变部位在盲肠升结肠，12例在直肠，6例在乙状结肠，6例在降结肠，12例在直肠，病变位于乙状结肠和直肠的患者均同时进行肠镜检查。
结肠癌患者的X表现较为复发多变，依据肿瘤生长方式的不同可将其分为四种类型，分别为：肿块型、溃疡型、浸润型及混合型。
结论：消化道的恶性肿瘤中结肠癌即为其中最常见的一种，X线的气钡双重造影在诊断结肠癌时具有重要的意义。
【关键词】结肠癌；X线诊断；鉴别诊断；临床研究消化道的恶性肿瘤中，结肠癌是较为常见的一种，发病率仅低于食管癌和胃癌，在我国恶性肿瘤的发病率中占第4位，多为单发，但也可以同时两个以上部位出现病变，最近几年结肠癌的发病率明显的增加[1]。
在基层医院仍然将X线检查作为诊断结肠癌的主要方法，本病的生长速度较慢，早期很少见到远处转移，多在晚期出现，如果发病早期能够进行明确诊断同时进行收拾治疗，可明显提高患者的临床治疗效果，为了有效的提高X线对本病的诊断水平。
我院选择2010年4月-2012年4月间经手术证实为结肠癌的52例患者，在手术前对其进行X线检查，总结其X线诊断要点以及与其它疾病的鉴别诊断。
1 资料与方法1.1 基本资料我院选择2010年4月-2012年4月间经手术证实为结肠癌的52例患者，其中30例为男性，22例为女性；年龄在27-79岁之间，平均为54.2岁；4例患者的年龄未超过40岁，20例患者的年龄在41-60岁之间，28例患者的年龄超过60岁；40例患者临床上主要表现为腹胀、腹痛，26例患者表现为便秘与腹泻交替，26例患者出现便血现象，24例患者腹部可触及到包括，8例患者出现了远处转移。
消化系统—小肠及大肠疾病的影像学表现(医学影像诊断学)
溃疡型：位于肠腔内较大的龛影，形状不规则 有尖角，周围有充盈缺损与狭窄，黏膜破坏中 断，肠壁僵硬，结肠袋消失。
结肠癌（增生型）
钡灌肠示乙状结肠腔内不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏、中断
结肠癌（浸润型）
钡灌肠示乙状结肠明显环形狭窄，肠壁僵硬，黏膜皱襞破坏中断
结肠癌（溃疡型）
钡灌肠示左横结肠半圆形腔内龛影，周围可见不规则环堤、 指压迹征和裂隙征
结肠癌
横结肠近段管 腔狭窄，内见 不规则龛影， 形成“苹果核 ”征
分界截然 轮廓不规则 正常肠袋消失
结肠Ca浸润 型
结 肠 Ca 溃 疡 型
乙状结肠癌
透明带，黏膜皱襞聚集。切线位龛影突出于腔外。 球部变形：常见、重要的间接征象，表现为单侧或双侧
的痉挛切迹，呈山字形、三叶状、不规则变形等。 激惹：钡剂通过迅速，在球部不易停留，迅速排空。 固定压痛
十二指肠溃疡
消化道钡餐造影示十二指肠球部变形，可见类圆形龛影，周围黏膜 呈放射状纠集
十二指肠球部溃 疡
肠系膜动脉走行一致的局限光滑整齐的纵行压迹 ，黏膜皱襞可变平。 十二指肠梗阻的表现，肠腔扩张，蠕动亢进。
肠 系 膜 上 动 脉 压 迫 综 合 征来自肠系膜上动脉压迫综合征
肠系膜上动脉压迫综合征
上消化道造影示十二指肠水平段纵行压迹，状如笔杆，近端肠管扩张
克罗恩病
• 以末端回肠多见。病变呈节段性分布，又 称节段性肠炎、局限性肠炎。
十二指肠溃疡
多见于青壮年，90%发生在球部，后壁多 见，周围有水肿和炎细泡浸润，由于痉挛 导致球部变形。
与胃溃疡并发称为复合性溃疡
结肠癌影像诊断
影像学表现
(3)多发结肠癌 多发结肠癌并不少见，约占全部结肠 癌的10％左右。多发癌的X线表现和单发结肠癌相似， 但呈现多个病灶。以不规则肠臂狭窄和息肉状隆起多 见。
影像学表现
2．CT表现 直肠癌因位置固定，CT检查应用较广泛，尤
其是对决定能否手术及选 择合适的手术方案起 重要作用。 3．MRI表现
临床表现
五大症状
肠刺激症状和排便习惯改变 便血 肠梗阻 腹部肿块 贫血、消廋、发热、乏力等全身中毒症状
临床表现
体征
局部：肿块 （指检、肠镜、腹部触诊）
全身：贫血 锁骨上淋巴结肿大
右半结肠癌：
右半结肠的肠腔粗大，肠内粪便为液状，癌多为溃疡 型或突向肠腔的菜花样癌，较少有环状狭窄，故不常发生 肠梗阻。但是这些癌肿常破溃出血，继发感染，伴有毒素 吸收，因此，右半结肠癌的症状依次以腹部肿块、腹痛不 适及贫血消瘦最为多见。
结肠的主要生理功能是吸收水分、葡萄糖，无 机盐，部分胆汁，储存、排泄粪便，同时结肠 可分泌碱性黏液，以润滑黏膜。
结肠解剖
结肠癌大体分型
溃疡型 （占50%以上，易出血，分化低，转移早） 肿块型 （菜花型，浸润少、预后好） 浸润狭窄型 （硬癌，分化低，转移早，常发生梗阻）
组织学分类
3．发展 (1)原因： ①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 修。筑权 ②修路成为中国人 救的亡强图烈存愿望。 (2)成果：1909年 京建张成铁通路车；民国以后，各条商路修筑 权收归国有。 4．制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入 正轨。
二、水运与航空
1．水运 (1)1872年,
腺癌
管状腺癌 乳头状腺癌（占 75% - 85%） 粘液腺癌（占 10% - 20%） 印戒细胞癌 未分化癌
结肠癌伴结肠转移的X线征象探讨
死亡 ３例 ，院 内感染 死亡 ３例 因此 ，死亡 原 因主要 是脑
弛 ，应激性溃疡 ，再出血等。 导致意识障碍的原周分析 ：本组病例 均有不 同程度意识
例 ，降结肠 ３例。转 移灶位 于横结肠 １ 例 ，降结肠 １例 ； １
障碍 ，其 巾脑 出血 破＾ 脑 室 内 ５ ４例 ，２ ｍｌ ０ 以 大量 大 出
疗。一方面 可迅速缓解颅 内压增高 ，避免发生脑疝 ；男一 方
特征性 故而 ｘ线 的误 诊 率相对较 高。究其 原因； （ ）对 １ 本病 的发病机理缺乏 了解 认 为结肠癌发 生结肠转移的较少 见。（ ）忽视了本组宿 例临床 上多属 中晚期 ．但临床表现相 ２ 对不重 ．而 Ｘ线 已明显 提示 结肠墒 变较 为严重 ．即被 临库
的消化道癌肿 ，其发病 率仅次于 胃癌和食许癌 结肠癌生长
较慢 ，较娩出现远处 转移。据 往文献报 道男性 多于女性 ，
３ 讨论 脑 出血是严 晕威胁 人类健康 的常见痫 与多发 病． 根据本组病例临床与 （ 分 析 ，将从 以下方 面讨 论： ＿ ｒ 医生急诊处理措施 ，积般干预导致患 者病情加重与死亡
２ ． ％，死亡原因分 析 ：因脑疝 而死 亡 ３ ３７ ０例 ，脑 赏质出 血 均破＾脑室者 ；困鹰 激性 溃疡消化道 出血死亡 ３ ，再 出血 例
并侵犯结肠肌层 。
２ 结果 ２ １ 病变部位 、范 围及数 日：所有病例除原 ． 发病灶外同时侵犯两段结 肪 上 ，即原发灶 位于乙状结肠 ９
型． 浸润型和混合型，而 尼以浸 洞型较为 复杂而难 诊 断 ． 这种类型开始 时癌 肿发生 在粘 膜层 ，并 局限 于肠壁 的一 侧
壁 ，以后 迅速 向粘膜下 层 发展 ，沿肠 壁逐 渐地 围绕肠 管一
结肠癌模版及诊治
结肠癌病历模板沟通模板我国结直肠癌发病率和死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第2位和第5位，新发病例55.5万，发现时多为中晚期。
结直肠癌诊疗过程可能涉及手术、化疗、放疗、影像学评估、病理学评估、内镜等诊疗手段。
具体的诊疗方式根据患者的检查情况，病理分期等决定。
手术是此环节中的中心。
一 .大病历模板1.入院现病史（着重询问患者临床相关症状，主要包括：1.排便习惯改变；2.大便性状改变（变细、血便、黏液便等）；3.腹痛或腹部不适；4.腹部肿块；5.肠梗阻相关症状；6.全身症状，如贫血、消瘦、乏力、低热等，晚期可以出现腰骶部疼痛、黄疸、腹水等。
）模板如下：入院前XX前，患者无明显诱因出现腹痛，为阵发性隐痛，疼痛程度一般，无放射及牵涉性疼痛，无腹胀腹泻，无恶心呕吐，无反酸、嗳气、烧心，无胸闷心悸，无黑便便血，无大便习惯改变，无大便变细，粘液血便等大便性状改变，无乏力及纳差，无腰骶部疼痛，无肛门停止排气排便等。
患者未予重视，未曾治疗。
入院前XX月，患者觉腹痛程度较前加剧，就诊于我院，行内镜检查提示乙状结肠癌，取活检:查见腺癌。
今患者为求进一步治疗，遂来我院，门诊以“结肠恶性肿瘤”收入我科。
患病以来，患者精神、饮食、睡眠可，二便正常，近期体重无明显减轻。
2.既往史与疾病史（着重询问与肿瘤相关的家族史，癌前病变，诱因，慢性疾病史等）模板如下：一般情况良好，诉有高血压病史5+年，规律口服苯磺酸氨氯地平控制血压，平素监测血压，血压控制良好，有2型糖尿病史3+年，平素口服二甲双胍缓释片，血糖控制良好，否认冠心病，慢性支气管炎，心脏病等其余慢性疾病史；否认肝炎、结核或其他传染病史，预防接种史不详，手术史：2003年曾因肺纤维瘤于四川大学华西医院行手术治疗，具体不详。
无过敏史，无外伤史，无输血史；无溃疡性结肠炎、结直肠息肉、结直肠腺瘤、克罗恩病、血吸虫病等疾病相关病史。
家族史：兄弟姐妹体健，家族中无人罹患恶性肿瘤3.专科体格检查（主要包括：1.一般状况评价、营养状况评价、全身浅表淋巴结特别是腹股沟及锁骨上淋巴结的情况；2.腹部视诊和触诊，检查有无腹部隆起、肠型、肠蠕动波，腹部是否可触及肿块；腹部叩诊及听诊，了解有无移动性浊音及肠鸣音异常；3.直肠指检：对疑似结直肠癌者必须常规行直肠指检，详细记录直肠肿瘤大小、形状、质地、占肠壁周径的方位和范围、基底部活动度、下缘距肛缘及齿状线的距离、向肠外浸润情况、与周围器官的关系、有无盆底种植等。
结肠癌的影像学诊断
ｄｉｏｌｏｇｙ，１９９５，１９７（３）：７０５—７ｌ１． ［３］郑祥武 ，吴恩福 ，程建敏 ，等．结肠粘 液腺癌 的 ｃＴ诊断及 病理基
础．中国临床 医学影像 杂志 ，２００２，１３（３）：１９３—１９５． ［４］Ｇｏｒｅ ＲＭ．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｃａｎｃｅｒ：ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｓｔａｇｉｎｇ．
２０１０年 ４月 第 ７卷第 １０期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ０ｆ ｎａ ．
常见结肠疾病的影像学诊断
回盲瓣
由于回盲瓣纤维化变硬致失
禁或机能不全，回盲瓣改变 常柔软，不一定被侵犯，病
约占90%
变多止于迥盲瓣。
回肠末端
偶尔正常，常有狭窄变硬， 病变呈节段性之狭窄，狭窄
病变段较短，狭窄较轻，瘘 重时可呈线样状；亦可呈鹅
管少见。
卵石征，肠壁可见龛影。
其余段小肠 少有同时侵犯。
常多段受侵，呈分节状。
结肠癌
常见结肠疾病的影像 学诊断
结肠疾病的常用辅助诊断方法
1、结肠内窥镜检查
2、实验室检查 3、影像学检查：
普通X线检查 钡灌肠检查 DSA、CT、MR检查 超声检查
作用：包括单纯性钡剂灌肠和气钡双对比 造影。可用于检查结肠各种占位性病变 （大肠癌）、炎症性病变、憩室、肠气囊 肿症、肠套叠诊断，复位治疗以及先天性 巨结肠等疾病 。
结肠癌（Carcinoma of colon）是常见的消化 道癌肿，由于转移较晚，早期诊断，及时
手术，疗效较好。结肠癌好发生在直肠和 乙状结肠，约占70％左右。其次是在盲肠、 升结肠等处。常继发于肠血吸虫病、息肉 和溃疡性结肠炎，X线检查在临床尚无明显 体征前即可发现。
结直肠癌的症状取决于病变的部位。一般 地，远端肿瘤表现为排便习惯改变和便血， 而近端肿瘤症状出现较晚，可以表现为梗 阻或贫血。偶尔会见到直肠肿自肛门部脱 出，也有一些患者首先表现为转移。从诊 断意义上讲，便血是最有价值的症状，而 在人群筛检时，发现潜血阳性是有价值的。
和回 降肠 结末 肠端 可狭 见窄 大， 量升 的结 阿肠 弗、 它横 溃结 疡肠
肠结核与克隆氏病的Ｘ线鉴别要点
部位 盲肠
肠结核 侵犯回盲瓣两侧，常侵犯结 肠为主。
常缩短，同时侵犯回肠时， 盲肠处病重。
医学影像文职人员中职面试试题
1、对比剂分哪几类？2、骨巨细胞瘤的影像学表现？3、请解释Codman三角。
医学影像初职试题（一）1、对比剂分哪几类？答:对比剂分为高密度和低密度对比剂两类。
高密度对比剂有钡剂和碘剂。
低密度对比剂为气体，已少用。
钡剂为医用硫酸钡粉末，碘剂分有机碘和无机碘制剂两类，后者基本不用。
水溶性有机碘对比剂分两型：①离子型，如泛影葡胺；②非离子型，如碘苯六醇2、骨巨细胞瘤的影像学表现？答：好发部位为股骨下端和胫骨上端，骨骺处有局限的囊性改变，一般呈溶骨性破坏，也可有“肥皂泡”样改变，其扩展一般为软骨所限。
不破入关节，少有骨膜反应，肿瘤范围清楚，初发时病变在骨骺内旁侧，发展后可占骨端的全部，骨皮质膨胀变薄，有的可以穿破，进入软组织3、请解释Codman三角。
答：恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜新生骨，而且后者还可被肿瘤破坏，形成骨膜三角或称Codman三角。
1、请解释心胸比率。
2、脊柱结核的影像学表现？3、胸部影像学检查常采用哪些方法？医学影像初职试题（二）1、请解释心胸比率。
答：即心脏横径和胸廓横径之比。
心脏横径是自心脏右缘和左缘最外侧点分别向中线作垂直线，二者之和即心脏横径。
胸廓横径是指通过右侧膈肌顶的两侧肋骨内缘之间的水平距离。
2、脊柱结核的影像学表现？答： X线摄片主要为骨质疏松和松质骨的骨质破坏。
附件较少累及。
由于骨质破坏，椎体常塌陷，变扁或呈楔形。
早期征象表现在大多数病例先有椎旁阴影扩大、随着椎体前下缘受累、有椎间变窄、椎体骨质稀疏，椎旁阴影扩大和死骨等，侧位脊柱拍片可见脊柱生理弧度改变。
出现后突畸形。
3、胸部影像学检查常采用哪些方法？答： 一、胸部透视二、拍片（正、侧位）三、高仟伏拍片四、体层摄影 五、支气管造影六、ＣＴ七、ＭＲＩ1、造影方法分几种？2、骨骼的基本病变包括那些？3、何谓肺动脉高压？X线表现如何?医学影像初职试题（三）1、造影方法分几种？答:造影方法有两种：①直接引人：包括：口服，如食管及胃肠钡餐检查；灌注，如钡剂灌肠、逆行尿路造影及子宫输卵管造影等；穿刺注人或经导管直接注人器官或组织内，如心血管造影和脊髓造影等；②间接引人：经静脉注人后，对比剂经肾排人泌尿道内，而行尿路造影。
医学影像-结肠癌的X线、CT表现及分期
肿块型
浸润型
原发肿瘤（T）
Tis 原位癌 T1 肿瘤侵犯黏膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透肌层至浆膜下层 T4 肿瘤穿破浆膜或直接侵及其他脏器
区域淋巴结（N） N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N2 有4枚以上区域淋巴结转移
远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移
7、淋巴结转移
o
8、远处转移
T 1 期：升结肠分叶球形肿 块，肿瘤起源于肠
粘膜，累及粘膜下层
M64岁 反复便血1年余
F 66岁 中上腹痛3年余
F67岁腹痛、纳差、消瘦4月余
M 79岁 反复便血1年余，加重1月
M 58岁 反复排粘液血便1年余，阵发性腹痛7天
F 73岁 消瘦纳差1年加重伴腹痛停止排便7天
3、结肠腺瘤：形成的充盈缺损边缘光滑整齐，粘膜规整， 蠕动正常，直径小于15mm，带蒂。
（乙状结肠）腺瘤性 息肉
Dukes分期
A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆膜层； B期：癌肿穿透肠壁，但无淋巴结转移； C期：癌肿穿透肠壁，并且淋巴结转移； D期：癌肿侵犯邻近器官，无法切除，有远处
或腹腔转移。
以≥ 6mm 为管壁增厚标准
o
3、癌性溃疡
o
4、肠壁异常强化
o
5、肠梗阻：完全性或不完全性
o
6、肠周浸润
o
F 诊断
1、肠结核：多发生于回盲部或回肠末端，多继发于肺结核， 肠管痉挛，蠕动加速，出现“跳跃征”，粘膜破坏或肠 管增厚，息肉样充盈缺损，回盲部上提缩短，结肠袋消 失等。
2、溃疡性结肠炎：多以左侧结肠受累为主，溃疡多见而呈 较弥漫的小锯齿状龛影，形成的假性息肉形状不规则， 肠管呈无结肠袋的细管状影。
XXX20秋《诊断学基础B》平时作业6答案
XXX20秋《诊断学基础B》平时作业6答案1.中央型肺癌常规胸部X线片不易被发现的征象是肺气肿。
这种情况下，肺癌通常被掩盖，因为肺气肿使得肺部组织变得稀疏，难以观察到肺癌的存在。
2.一般不用来检查心脏的体位是右侧位。
其他体位如后前位、左侧位、左前斜位和右侧斜位都可以用来检查心脏。
3.显示心脏四个腔隙最佳的体位是左前斜位。
在这个体位下，心脏的四个腔隙都可以清晰地观察到。
4.在正常胸部正位片上，老年人右心缘上部由升主动脉组成。
这是正常情况下的表现。
5.在正常胸部正位片上，青年和儿童右心缘上部由上腔静脉组成。
这也是正常情况下的表现。
6.正常肥胖人心影呈横位心。
这是因为肥胖的人心脏位置相对较低，导致心影在X光片上呈现出横位。
7.风湿性心脏病二尖瓣狭窄时心影呈梨形心。
这是因为二尖瓣狭窄会导致左心房和左心室的压力升高，使得心影呈现出梨形。
8.左向右分流型先天型心脏病出现的肺部血管病变是肺充血。
这是因为先天性心脏病会导致心脏无法正常地将血液输送到肺部，从而导致肺充血。
9.肺动脉狭窄时肺血管改变是肺缺血。
这是因为肺动脉狭窄会导致肺部血流量减少，从而引起肺缺血。
10.风湿性心脏病二尖瓣狭窄时肺血管改变是肺淤血。
这是因为二尖瓣狭窄会导致左心房和左心室的压力升高，使得肺部血管充血。
11.在左前斜位片上，心脏后下缘明显突出，提示左心室增大。
这是因为左心室增大会导致心脏在该体位下呈现出这样的表现。
12.在右前斜位片上，食管压迹加深，提示左心房增大。
这是因为左心房增大会导致食管被挤压，从而在X光片上呈现出深的压迹。
13.在胸部后前位片上，右心缘的下部是右心房。
这是因为在该体位下，右心房位于心脏的下部。
14.在心脏后前位片上，右心缘的下部是左心室。
这是因为在该体位下，左心室位于心脏的下部。
15.在心脏左前斜位片上，心影前下部是右心室。
这是因为在该体位下，右心室位于心脏的前下部。
A:放射性核素肾功能显像B:静脉肾盂造影C:逆行肾盂造影D:CT增强扫描E:磁共振成像正确答案: A16.心脏右前斜位片上，上部后缘是左心房。
影像诊断学 X线诊断总结
一、肠结核临床：1）右下腹隐痛或钝痛，肠梗阻时出现绞痛、腹胀2）排便习惯异常，腹泻2-4次/日，多者10余次，糊状或水样便3）腹部肿块4）肠外结核与并发症5）贫血，血沉加快，结核菌素试验阳性。
X线：1）病变肠管激惹征明显，钡剂排空快，无钡剂或线状充盈，前端和后端肠管形态正常，“跳跃征”2)黏膜皱襞紊乱，边缘锯齿状3）后期管壁增厚，管腔狭窄，变形，形态固定4）增殖型主要表现为不规则狭窄，变形及充盈缺损5）病变与正常分界欠清，盲肠位置上移。
二、结肠息肉病理分型：腺瘤性、错构瘤性、炎症性、增生性。
临床：反复性血便，粘液便，腹痛。
X线：单发或多发的类圆形充盈缺损，边缘光滑，有时可以呈分叶状或绒毛状。
蒂长时活动度大，可以自行脱落。
三、溃疡性结肠炎临床：便血、腹泻，粘液脓血便；阵发性痉挛性腹痛，便后减轻，里急后重；发热、贫血、消瘦；自身免疫症状-关节炎、皮肤黏膜红斑、口腔黏膜溃疡、虹膜炎等。
X线：1）急性期：肠管痉挛收缩、激惹征象；大量粘液渗出钡剂悬浮如絮状；外缘锯齿状或小刺状、溃疡内小斑点影，结肠壁呈领口状或T字型2）亚急性期：炎性息肉形成，肠管外缘毛糙或高低不平、深浅不一的充盈缺损。
黏膜皱襞粗乱，腔内颗粒状或息肉状充盈缺损3）慢性期：肠壁广泛纤维化，肠腔狭窄，肠管变短。
结肠袋消失，肠壁光滑僵硬，呈水管状。
回盲瓣开放，钡剂逆流进入回肠。
回肠末端可以累及。
四、结肠癌临床：腹部肿块便血，腹泻，便秘，脓血便粘液便，粪便变细，里急后重。
X线：1）肠腔内充盈缺损，黏膜破坏，肠壁僵直，结肠袋消失2）肠管狭窄3）充盈缺损表面有大龛影，形状不规则。
增生型：肿块向腔内生长，菜花样；浸润型：沿肠壁浸润，使肠壁环形增厚狭窄；溃疡型：表现为深而不规则的溃疡。
大叶性肺炎以一个大叶或肺段发病；多为肺炎链球菌致病。
病理四期：1）充血期：发病12-14小时内2）红色肝样变期：2-3天后3）灰色肝样变期：4-6天后4）消散期：7-10天临床表现：起病急，突然高热，寒战，胸痛，咳嗽，气急，咳铁锈色痰为典型症状，WBC 总数及中性粒细胞上升。
结肠癌的X线表现
节，但无法观察到肠道整体情况。
X线表现与病理检查结果的比较
X线表现
结肠癌在X线上的表现通常包括肠 壁僵硬、肠腔狭窄、黏膜皱襞破 坏等。
病理检查结果
病理检查可以确定肿瘤的性质、 分化程度、浸润深度等，是诊断 结肠癌的金标准。
比较
X线检查和病理检查的目的不同， X线检查主要用于初步筛查和定位， 而病理检查用于确诊和指导治疗 方案。
05
X线检查在结肠癌诊断和 治疗中的作用
X线检查在结肠癌诊断中的作用
诊断准确性
X线检查是结肠癌诊断的重要手段之一，通过观察肠道的形态和结构变化，有助于发现肿瘤的存在和 位置。
鉴别诊断
X线检查可以辅助鉴别结肠癌与其他肠道疾病，如炎症、息肉等，有助于医生制定更准确的诊断和治 疗方案。
X线检查在结肠癌治疗中的作用
X线表现与内镜检查结果的比较
01
X线表现
结肠癌在X线上的表现通常包括肠壁僵硬、肠腔狭窄、黏膜皱襞破坏等。
02
内镜检查结果
内镜下可以直接观察到肿瘤的形态、大小、位置，以及浸润深度和转移
情况。
03
比较
X线检查和内镜检查各有优缺点，X线检查可以观察到肿瘤对肠道的整
体影响，但无法观察到黏膜下层和浸润情况；内镜可以观察到肿瘤的细
结肠癌的x线表现
目录
• 结肠癌概述 • X线检查技术 • 结肠癌的X线表现 • X线表现与其他检查的比较 • X线检查在结肠癌诊类
定义
结肠癌是发生在结肠部位的恶性肿瘤， 通常由结肠腺瘤恶变而来。
分类
根据发病部位和病理类型，结肠癌可 分为腺癌、黏液癌和未分化癌等。
结肠袋消失
肿瘤浸润导致结肠袋消失，X线表现为结肠袋消失，失去正常形 态。
结肠癌X线影像诊断
溃疡型结肠癌。升结肠 巨大椭圆形龛影，沿结 肠长轴发展，其上方和 内侧有指压迹。
影像学表现
• 钡灌肠所见： 1.增生型：自肠壁向腔内生长，如菜花状或息
肉状充盈缺损，外缘不规整，境界清楚，局部粘 膜皱襞破坏消失。若肿块较大，钡剂通过受阻， 充盈缺损部位可扪及肿块。
2.浸润型：多呈向心性环形狭窄僵硬，边缘光 滑，病变区与正常肠管分界清楚，粘膜皱襞破坏 消失，结肠袋消失，常伴有梗阻。
在灌肠双重造影下,表现为肠壁 变形的直径为8mm的小病灶进 展期大肠癌(1990年代的病例)
乙状结肠的典型的肿瘤型(1型) 进行性大肠癌
表面凹凸明显的肿瘤型(1型)进行性 大肠癌
表面呈现多发性结节的隆起型（1型） 进展期乙状结肠癌
浸润型结肠癌。 降结肠下段局限 性环状狭窄，与 正常肠管分界截 然，肿块远端有 环状粘膜纹套入
结肠癌 (colorectal carcinoma)
病因病理
• 结肠癌为最常见的消化道癌肿，其发病率 仅次于胃癌和食管癌。多分布在直肠和乙 状结肠。 大体病理上结肠癌可分为增生型、浸润 型、溃疡型。组织学上大多数为腺癌。
临床表现
• 常见为胃肠道功能不良，如消化不良、胃 纳不佳、腹胀和恶心呕吐等，常有贫血、 乏力、消瘦，以及便血或腹泻、便秘交替 史，肿瘤增生较大时，可有腹块扪及。肠 管狭窄的浸润型结肠癌易发生肠梗阻。
3.溃疡型：肿瘤生长如扁平蝶状，大部分突入 肠腔，主要表现为腔内不规则龛影，在肠壁一侧 可出现半月征，龛影周围有宽狭不一的环 型(巨块型或蕈伞型)： • 癌肿突向肠腔内形成较大肿块，表面呈菜花状，可伴有轻微凹
陷，基底部与周围肠壁分界清楚，无周围浸润征象，少引起肠腔 狭窄 • Borrmann 2 型(局限溃疡型)： • 为周围伴境界清楚的环堤的溃疡型肿瘤，隆起中有火山口状溃 疡， 癌沿肠壁环周浸润超过肠管周径的3/4时，呈典型的“苹果 核征”，两端为环堤形成的隆起边界，中央狭窄段为癌性溃疡的 癌性隧道 • Borrmann 3 型(浸润溃疡型)： • 病灶边缘不甚锐利，环堤较为低矮，部分环堤出现破溃且不完整， 本型更易于向肠壁外生长；癌肿沿肠壁环周浸润可造成管腔狭窄， 但其两端与周围肠壁的分界不锐利，且有沿肠管长轴浸润的征象 • Borrmann 4 型(浸润型)： • 范围较长的管腔狭窄，由于癌肿沿黏膜下层及其深层弥漫性浸润 无明显的环堤或溃疡，病变肠壁僵硬，移动差，黏膜结节状隆起
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中山市人民医院放射影像中心 王志龙
一、结肠癌的临床表现
• 结肠癌为常见的消化道癌肿，其发病率在我国仅 次于胃癌和食管癌，在欧美发达国家居消化道癌 肿首位。 • 多见于30～60岁，病因尚未十分明确，有些病如 家族性息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及饮 食习惯与结肠癌的发生有较密切关系。 • 临床症状：（1）排便习惯与粪便性状的改变； （2）腹痛；（3）腹部肿块；（4）肠梗阻症状； （5）全身症状。
1.腹部立、卧位平片的表现
• 大多为正常，无特殊X线征。 • 部分可表现为机械性肠梗阻，分为小肠梗 阻和结肠梗阻。 • 造影前拍腹部立、卧位片的意义。 （1）如为肠梗阻，可协助判断肠梗阻的部 位及梗阻的性质。 （2）排除消化道穿孔； （3）了解肠道的准备情况。
正常
机械性小肠梗阻
机械性结肠梗阻
病例2、升结肠癌
病例2、升结肠癌
结肠镜检显示升结肠癌肿堵塞肠腔。
病理：（升结肠肿块）低分化腺癌。
增生型升结肠癌
溃疡型横结肠癌
浸润型脾曲结肠癌
脾曲结肠癌并完全性结肠梗阻
混合型降结肠癌（烂苹果核征）
降乙交界处混合型结肠癌
浸润型乙状结肠癌并肠梗阻、直肠 乙状结肠溃疡性结肠炎（1）
浸润型乙状结肠癌并肠梗阻、直肠 乙状结肠溃疡性结肠炎（2）
二、结肠癌的病理
• 大体病理分型 • 组织病理分型
1.大体病理分型
• （1）增生型：癌肿 生长如乳头状、菜花 状突入肠腔， 宽基， 局部肠壁增厚、僵硬。
1.大体病理分型
• （2）溃疡型：癌肿生长 如扁平碟状，表面有突 入于肠腔的巨大不规则 深溃疡。
1.大体病理分型
• （3）浸润型：癌肿主要 沿肠壁浸润生长，使肠 壁增厚、僵硬，一侧 （偏心性狭窄）→围绕 肠管一周（向心性狭 窄）。
增生型乙状结肠癌
增生型直肠癌
直肠乙状结肠多发绒毛状腺瘤恶变
浸润型直肠癌并结肠梗阻
直肠癌术后复发
脾曲结肠癌穿孔、造影剂外漏
多发性结肠癌累及升、横结肠
重复癌：脾曲未分化癌，降结肠粘 液腺癌，并结肠梗阻（1）
重复癌：脾曲未分化癌，降结肠粘 液腺癌，肠梗阻（2）
谢谢！
2.灌肠造影的表现
结肠正常结构消失，代以病理改变，如： • 充盈缺损。 • 肠腔狭窄。 • 腔内龛影。 • 肠壁僵硬、毛糙或固定，无正常的运动功 能（如皮革型癌）。 • 肠腔压迹，少见（见于壁外生长型结肠 癌）。
病例1、盲肠癌
盲肠癌的结肠镜、病理表现
结肠镜检显示癌肿累及回盲瓣。
病理：高分化腺癌。
1.大体病理分型
• （4）混合型：癌肿的生长方式以上述两或三种
形式的混合，特别是晚期癌肿都属混合型。
2.组织病理分型
• 腺癌：占结肠癌的大多数。 • 粘液癌：预后较差。 • 未分化癌：易浸入小血管和淋巴管，发生 局部、远处转移，预后最差。
结肠癌的X线表现
• 腹部平片（造影前常规） • 气钡双对比结肠灌肠造影（主要的检查方 法） • 全消化道造影（较少应用）