八纲辩证(护理讲课2018.08.22)

有很多辩证方法： 八纲辩证、病因辩证、气血津液辩证、脏腑辩 证、六经辩证、卫气营血辩证、三焦辩证、经 络辩证
中医诊断学就是介绍各种辩证分类方法的学科 。 所以必须告诉大家的是，今天讲八纲辩证，以 及以后讲的其它辩证，并不是独立、分离的 ，都只是对疾病诊断过程中的不同角度的总 结而已。 目的：就是得出一个证型，以便对证治疗。
• 3、八纲辨证具有较大的可行性，实用性。
八纲辨证不是确立的八种证型，而是相互 联系，交织变化，证候可以相兼，错杂，转 化，可组合成许多复杂的类证纲领，适用于 临床复杂多变的证候。 • 4、八纲辨证较为笼统 八纲辨证是定位不及脏腑，定性比较局限， 不能包括燥、湿、气、血虚弱等辨证，必须 与其他辨证方法相互结合。
一、表里辩证 表里是辩证病位外内深浅的一对纲领。 表里的一般划分： 皮毛、肌腠、经络——表，轻浅 脏腑、骨髓——里，深重 病势： 由表入里——势进 由里出表——势退
（一）表证 1、概念 是六淫、疫气、虫害等邪气经皮毛、口鼻侵入机体， 正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。 多见于外感病初期 2、特点 起病急，病情轻，病程短；有感受外邪的因素可查。 新起恶寒、发热并见，内部脏腑症状不明显。 3、病机 外邪客于皮毛肌腠，阻遏卫气的宣发。 4、临床常见的证型 风寒束表证、风湿遏表证、燥邪犯表证、暑 湿袭表证、风袭表虚证。 5、发展趋势 一般可较快治愈；也可成为里证或半表半里证。
（二）阴阳辩证的特定内容
主要有：阳虚证、阴虚证、阴盛证、阳盛证
、亡阳证、亡阴证。
• 1、阴虚证 概念：是指体内津液精血等阴液亏少而无以制 阳，滋润、濡养等作用减退所表现的虚热症候 ，属于虚证、热证的性质。 表现为：口燥咽干、潮热颧红、盗汗等 • 2、阳虚证 概念：是指体内阳气亏损，机体失却温煦、推 动、蒸腾、气化等作用减退所表现的虚寒证候 ，属于虚证、寒证的性质。 表现为：怕冷、经常四肢不温等
恶寒轻，发热重——风热之邪在表； 风热袭于咽喉——咽红而痛； 风性开泄，热性升散，腠理疏松——汗出； 风热上扰——头痛； 舌边尖红，苔薄白，脉浮数——风热之象。 诊断——表证（表热证） 治疗——银翘散
案例2
• 张某，男，22岁，2003年3月1日就诊。 • 三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流清涕， 微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧，咳出 黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。 • 症见满面通红，烦躁不安，舌红苔黄，脉洪 数有力。 • 用八纲辨证分析，此为何证？
3、阴盛证 （1）概念：指寒湿等阴邪侵袭人体所致的实寒 证候. （2）临床表现：恶寒喜暖、四肢不温或冷痛等 . 4、阳盛证 （1）概念：指阳热之邪侵袭人体所致的实热证 （2）临床表现：壮热恶热、口渴喜冷饮，面红 目赤等。
5、亡阳证 （1）概念：体内阳气极度消耗以致阳气欲脱的 危重证候. （2）临床表现：以四肢厥逆、肌肤不温等为特 点. 6、亡阴证 （1）概念：指阴液严重耗伤而将枯竭的危重证 候. （2）临床表现：身体灼热、虚烦躁扰、面色赤 、恶热等.
虚
• 病例五：XXX 五心烦热、口鼻干燥、潮热盗 汗、失眠多梦、舌红少苔
从阴阳的角度来看，您觉得像 什么？
阴
八纲： 指表、里、寒、热、虚 、实、阴、阳八个辨证的纲 领。
纲 1、提网的总绳。 2、事物的关键部分:大纲。纲 领。纲目。纲要(a、提纲;b、 概要)。
八纲辨证的概念： 是医生对四诊所收集的 病情资料；运用八纲进行分 析综合，从而辨别现阶段病 变部位的浅深、疾病性质的 寒热、邪正斗争的盛衰和病 证类别的阴阳，以作为辨证 纲领的方法。
八纲辩证
医务科：
辩证 属于中医诊断学的内容 诊：诊察了解； 断：分析判断 诊断：就是察看、询问、检查病人，掌握病情 资料，从而对病人的健康状态和病情的本质 进行辨识，并对所患病、证作出概括性判断 。
• 中医诊断主要方法是：望闻问切 • 通过这些方法收集到患者的综合信息，然后 ，对疾病当前的本质作出判断（病位、病因 、病性等等），得出完整证名——辩证
案例3
• 李某，女，71岁，2002年4月24日就诊。 • 三年来，大便稀溏，日行3-4次，常伴有下腹 冷痛，喜温喜按，平素怕冷，四肢不温，自 汗，纳谷不香； • 症见神疲乏力，声低懒言，舌淡胖，脉迟无 力。 • 请用八纲辨证分析此为何证。
• 病人年事已高，阳气不足，虚寒内生。 • 脾肾阳虚，水湿不化，则大便稀溏。 • 阳虚，温煦机体的功能失常，故见腹冷痛、 怕冷等症。 • 脾阳虚，运化无力，则纳谷不香。 • 卫阳虚，固摄无力，则自汗，神疲懒言， • 舌淡脉迟无力，均为阳气虚的表现。
案例1
• 冯某，女，19岁，2003年4月4日就诊。 昨日淋雨后，头痛鼻塞，咽喉干痛，微恶风寒， 曾服“百服宁”，效果不显。 今晨就诊时，可见身热，微恶风寒，头痛，略 有汗出，咽喉干痛，舌边尖稍红，苔薄白，脉 浮数。 体温38.5℃，咽红，扁桃体不肿大。 • 问：八纲辨证分析此为何证？
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四、阴阳辩证 （一）阴阳是辨证的纲领 阴阳是证候分类的总纲，是辨证归类的最高纲领。 阳 证： 凡见兴奋，躁动，亢进，明亮等表现的表证，热证，实证； 症状表现于外的，向上的，容易发现的； 病邪性质为阳邪致病，病情变化较快。 阴 证： 抑制、沉静、衰退，晦暗等表现的里证、寒证，虚证； 症状表现于内的，向下的，不易发现的； 病邪性质为阴邪致病，病情变化较慢。
病例一：XXX 表现为：恶寒明显、畏风、身 痛、发热
这些症状大家会考虑什么情况 ？
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这就是辩证！专业的探讨一下 的话！
从这些症状来看，从表里角度 ，您觉得像什么？
表
从寒热角度来看，您觉得像什 么？
寒
从虚实角度来看，您觉得像什 么？
实
病例二：XXX 恶寒消失、身痛、发热明显
八纲辩证的意义
• 1、辨别疾病的共性
表里辨病位，寒热虚实辨病性，阴阳辨病类 和证类，是对疾病反应状态的最基本的概括： 是识别疾病的关键，为治疗指出方向。 • 2、八纲辨证是辨证的基础 在诊断疾病的过程中，有执简驭繁、提纲挈 领的作用，适用于临床各科、各种疾病的辨 证，而其他辨证分类方法则是八纲辨证的具 体深化。
（二）里证 1、概念 泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病 所反 映的证候。 常见于外感病中、后期或内伤病。 外邪袭表，表证不解，病邪传里，形成里证 2、病因病机 外邪直接入里，侵犯脏腑，即“直中” 情志内伤，饮食劳倦等，直接损伤脏腑或气 机失调，气血津精等受病。 3、特点 起病可急可缓，病情重，病程长 无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主。 4、证候类型 里寒证，里热证，里实证，里虚证。
（二）实证 1、概念：指对邪气亢盛为主所产生的各种临床证候 的概括。 2、成因：①风寒暑湿燥火，疫疠以及虫毒等邪气侵 入人体，邪气壅盛而正气未虚，邪正斗争剧烈，形 成实证； ② 由于脏腑功能失调，以致痰饮、水湿、 血瘀、食积、虫积、脓等有形病理产物停于体内而 成。 3、临床表现特点：以邪气充斥、停聚体内，正气不 虚产生的症状为特点。
二、寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的一对纲领。 寒证是一组以寒象为主的症状；
热证是一组以热象为主的症状。
寒证与热证与临床表现中的恶寒、发热有区别。 寒证与热证是对疾病本质的判断，而恶寒、发热是具体的症 状。
（一）寒证 1、概念：感受阴寒之邪，或阳虚阴盛所表现的证候。 2、分类：表寒证、里寒证、虚寒证、实寒证。 （1）表寒证：风寒外袭肌表、符合表证的特点，以新起恶寒为主 。 （2）里寒证：寒中脏腑、或阳气亏虚、以内脏证候为主。 （3）虚寒证：阳气亏虚、符合寒证、虚证的特点。 （4）实寒证：寒邪侵袭、符合寒证、实证的特点。 3、临床表现：恶寒或畏寒喜暖，口淡不渴，肢冷苍白，小便清长 而大便溏，舌淡苔白而脉迟。
• 三天前感受风寒之邪——发热恶寒，鼻流清涕 • 现表邪入里化热，里热亢盛 ——高热，大汗、 口渴； • 热邪灼肺，耗伤阴津——咳吐黄稠痰； • 热邪扰心——烦燥不安； • 满面通红，舌红苔黄，脉数有力 ——为里实热 证的表现。 • 里证、实证、热证——里实热证 • 治疗——麻杏石甘汤合泻白散加减
（二）热证 1、概念：是感受火热之邪，或阴虚阳亢，人体的机能活动亢进所 表现的证候。 2、分类： （1）表热证：风热外袭肌表，符合表证的特点，发热重、恶寒轻 。 （2）里热证：火热盛于脏腑，或阴虚火旺，以内脏证候为主。 （3）虚热证：阴虚火旺，符合热证、虚证的特点。 （4）实热证：火热炽盛，符合热证、实证的特点。 3、临床表现：发热恶热喜冷，面红目赤，口舌干燥少津，脉数等 。
三、虚实辩证
虚实是辨别邪正盛衰的纲领，反映病变过
程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰
（一）虚证 1、概念：虚证是对人体正气虚弱，不足为主所产生的各 种虚弱证候的概括。多见于体虚、久病重病等。
2、常见证型：气虚证、血虚证、气血两虚证、津液不足 证、阴虚证、阳虚证、亡阴证，亡阳证等.
3、临床表现特点：以不足、松弛、衰退为基本特点，多 见于慢性疾病或疾病的后期，病程较长。
当然八纲之中还有很多特殊情况： 真热假寒、真寒假热、虚实夹杂、虚实转化、 表里同病、寒热错杂、表证入里、里证出表、 寒证化热、热证转寒、真实假虚、真虚假实
需要我们慢慢学习！
谢谢
从寒热角度来看，您觉得像什 么？
热
• 病例三：XXX 发热么？
里
从虚实的角度看，您觉得像什 么？
实
从阴阳的角度来看，您觉得像 什么？
阳
• 病例四：XXX 发热减轻、口干、乏力、懒动 、动则汗出
• 从虚实的角度看，您觉得像 什么？