心电监护与电除颤23
心电监护与电除颤
心电监护及除颤技术心电监测技术相关知识（一）目的：监测患者心率、心律变化。
（二）实施要点1.评估要点：(1)评估患者病情、意识状态。
(2)评估患者皮肤状况。
(3)对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者合作。
(4)评估患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。
2.操作要点：(1)检查监测仪功能及导线连接是否正常。
(2)清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好。
(3)将电极片连接至监测仪导联线上，按照监测仪标识要求贴于患者胸部正确位置，避开伤口，必要时应当避开除颤部位。
右上（RA）:胸骨右缘锁骨中线第一肋间；左上（LA）: 胸骨右缘锁骨中线第一肋间;右下（RL）:左锁骨中线剑突水平处；右下（RL）: 右锁骨中线剑突水平处；胸导联（C）：胸骨左缘第四肋间。
(4)选择导联，保证监测波形清晰、无干扰，设置相应合理的报警界限。
3.指导患者：(1)告知患者不要自行移动或者摘除电极片。
(2)告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。
(3)指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员。
（三）注意事项1.根据患者病情，协助患者取平卧位或者半卧位。
2.密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。
3.每日定时回顾患者24小时心电监测情况，必要时记录。
4.正确设定报警界限，不能关闭报警声音。
5.定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，定时更换电极片和电极片位置。
6.对躁动患者,应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕。
7.停机时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。
除颤技术相关知识（一）目的：纠正患者心律失常。
（二）实施要点1.评估要点：了解患者病情状况，评估患者意识、心电图状况以及是否有室颤波。
2.操作要点：(1)迅速携除颤器及导电糊或者生理盐水纱布至患者旁。
(2)监测患者心律。
(3)在电极板上涂以适量导电糊或者生理盐水纱布，涂抹均匀。
禁用酒精。
(4)确认电复律方式为非同步方式，能量选择正确。
操作(心肺复苏、心电监护、心电图、电除颤)
心肺复苏目的：开放气道，重建呼吸和循环。
心肺复苏 = 开放气道 + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续用药环境安全拍肩、呼之不应（意识丧失）仰卧位、置地面或硬板（自己靠近跪地，双膝与肩同宽）。
开放气道头偏一侧（45°-60°），清理异物，复位，仰额抬颏。
人工呼吸判断有无呼吸（面部感觉，不少于5秒），如无，立即口对口吹气2次（吹气时间超过1秒，胸部起伏）人工循环有无颈动脉搏动（不少于5秒，可省）如无，胸外心脏按压:1.扣手，两手肘关节伸直(肩肘腕关节一直线)；2.身体重量垂直下压；3.胸骨中下1/3处;4.频率100次/分；5.深度4—5厘米（保证松开与压下的时间相等）。
胸外按压：人工呼吸=30 ：2（首轮做5个，历时3分钟，复检呼吸、颈动脉搏动及循环迹象，不少于5秒；如没有呼吸、脉搏及循环迹象，继续心肺复苏）注意：1、口对口吹气：1.量不超1200ml，胸廓稍起伏2.时间不长（防急性胃扩张、胃胀气、呕吐）3.注意观察患者气道是否通畅，胸廓是否被吹起2、胸外心脏按压：位置准确，力度适宜（防胸骨骨折、气胸血胸）有效体征和终止抢救指征1、停止按压后颈动脉搏动停止-继续2、自主呼吸无或微弱-坚持人工呼吸3、复苏有效-眼球活动，口唇甲床转红，脚动，瞳孔变小有对光反射4、终止复苏：1.30分钟以上无效2.脑死亡3.现场危险及医生认为无效。
儿童婴儿心肺复苏儿童（1-14）:单手每分钟100次频率按压，深度3~4厘米；婴儿:测动脉取肱动脉;心脏在二乳头连线与胸骨正中线交点下一横指处,食指和中指按压，每分钟100次频率，深度1~2厘米;人工呼吸，嘴包合婴儿嘴+鼻。
心电监护适用：任何危重需要心电监护的患者用物：心电监护仪（使用中每天75%酒精擦洗）、电极片（每天更换）5个、生理盐水棉球连接：1.夹血氧探头2.连血压袖带（每班更换测量肢体）1.和2.在不同肢体测量3.棉球擦电极粘贴部位，接导联，粘贴电极片黑色（LA）→左锁骨中线下0.5cm白色（RA）→右锁骨中线下0.5cm红色（LL）→左侧肋弓处绿色（RL）→右侧肋弓处棕色（V）→心前区V1~6任何位置调试：选导联、监护模式（仪器前按钮用途）调节报警参数:心率、呼吸、血压、血氧（正常值和报警范围）心电图适应症：诊断心律失常、心梗、心房心室肥大、其他疾病体位：仰卧位（心衰半卧位）连接：生理盐水/清水擦洗导联连接处黄-左手腕红-右手腕黑-左脚腕绿-右脚腕红球（V1）-胸骨右侧第四肋间黄球（V2）-胸骨左侧第四肋间绿球（V3）-胸骨左侧黄球和棕球连线的中点灰球（V4）-左侧锁骨中线第五肋间黑球（V5）-左侧腋前线第五肋间紫球（V6）-左侧腋中线第五肋间（V7）-左腋后线V4水平处（V8）-左肩胛骨线V4水平处（V9）-脊旁线V4水平处（V3R-V6R）-放置右胸部与V3-V6对称处（小儿/右心病变）电除颤适应症：室颤、室扑、持续扭转性室速、心跳骤停伴无脉（非同步）室速、阵发性室上速、房颤、房扑（同步，大多100~150J）阵发性操作：1.仰卧位2.心肺复苏：气道通畅、人工呼吸、心胸按压3.两电极板涂导电膏，置于右锁骨中线第二肋下方及心尖部，紧贴皮肤。
心电监测和电除颤.
5
5个导联装置
红色电极：紧挨锁骨下方处，靠近右肩 黄色电极：紧挨锁骨下方处，靠近左肩 白色电极：放在胸前导联某一位置
V1；胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨左缘第4肋间 V3：V2与V4中间 V4：左锁骨中线第5肋间 V5：左腋前线与V4同一水平 V6：左腋中线与V4同一水平
绿色电极：放左下腹 黑色电极：放右下腹
心电监护 和除颤
心内科：黄 霞
1
心电监护
2
心电监护适应证
1、急性心梗 2、冠心病、风心病等心血管疾病出现的严重心律失常 3、各种原因致严重心力衰竭及休克等 4、心、肺、脑复苏 5、严重水电解质及酸碱失衡
3
电极与导联连接法
3个导联装置（标准配置） 5个导联装置
4
3个导联装置（标准配置）
红色电极：右锁骨下第2肋间，靠近右肩 黄色电极：左锁骨下第2肋间，靠近左肩 绿色电极：左下腹或左腋前线第6肋间
35
攻读学位期间的研究成果
黄霞， 岳旺等. 吲哚-2，3 -二酮的抗炎药理作用. 齐鲁医学杂志 2008第三期发表
吲哚-2,3-二酮在制备抗病毒或免疫增强剂药物中的应用. 授权专利号: ZL200510105691.2
吲哚-2,3-二酮在制备抗菌药物中的应用. 专利申请号: 200810055734.4
最早用于消除心室颤动，故亦称为心脏电除颤
21
杂乱无章
电击 NSR
除颤目的
心肌已完全失去有序有组织的电活动 ==> 心脏已完全失去泵的作用!
通过高能量的除颤电流结束心肌的颤动 ==> 所有肌纤被同步
窦房结, 既生理起搏点, 才有机会重新控制 正常的起搏电生理活动.
22
心电监护和电除颤
心电监护适应证1、急性心梗2、冠心病、风心病等心血管疾病出现的严重的心律失常3、各种原因所致严重心力衰竭及休克等4、心、肺、脑复苏5、严重水电解质及酸碱失衡电极与导联连接法3个导联装置（标准配置）红色电极：右锁骨下第2肋间，靠近右肩；黄色电极：左锁骨下第2肋间，靠近左肩绿色电极：左下腹或左锁骨下第6肋间5个导联装置红色电极：紧挨锁骨下方处，靠近右肩；黄色电极：紧挨锁骨下方处，靠近左肩；绿色电极：放左下腹；黑色电极：放右下腹白色电极：放在胸前导联某一位置：V1；胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间； V3：V2 与V4中间；V4：左锁骨中线第5肋间；V5：左腋前线与V4同一水平； V6：左腋中线与V4同一水平护理注意事项1、协助平卧或者半卧位2、皮肤准备：剔除体毛、清洁皮肤，除去角质和油脂（酒精）3、监护导联放置须注意:无器质性心脏病：选P波明显Ⅱ导、V1导联；有或疑有器质性损害：以全导ECG为基础，选最佳导联；QRS振幅﹥1.5mv以触发心率；正确设定报警界限，不能关闭报警声音；留出并暴露心前区，便于紧急除颤4、观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落5、及时更换电极片和粘贴位置6、固定好电极和导线7、需分析ST段异常或更详细观察心电图，作心电图8、停机时，向患者说明，取得合作后关机，断开电源需重视的心律失常1、严重心动过缓（HR＜45次/分）、二度Ⅱ型房室传导阻滞（AVB）与三度房室传导阻滞2、频发室早、多源性室早、短阵或持续性室性心动过速、R-on-T、尖端扭转性室速3、Q-T间期延长、巨大倒置T波、U波交替电压等常见故障原因及排除心电监护1、严重交流电干扰：电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。
干扰造成的伪差活动时：呈现与室颤相似的心电波畸形或粗条基线。
电极松脱：显示1条直线 2、基线浮移：活动或电极固定不良 3、振幅低：正负电极间距离太近或两个电极之一正好在心肌梗死部位相应体表 4、严重肌电干扰：电极放于胸壁肌肉较多的部位时无创测压常见故障为电脑测压与人工测压有差异1、袖带大小或绑扎的位置不适宜2、病人心率过快、过缓或心律不规则3、肢体移动、颤抖或痉挛监护所测动脉氧饱和度与即刻血气分析有差异1、传感器放置位置不正确或光电测管没有正对发光管2、传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢体3、休克或周围循环不良4、测量部位表皮增厚电除颤定义：在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转为窦性心律的方法。
心电监护及除颤仪的操作及使用课件
0 中央站的报警音量切不可以关闭（尤其8h以外） 及时回顾报警记录，报告医生
关于干扰波
皮肤的处理至关重要
避免干扰造成的伪差，常见为病人活动时可呈现与心室 颤动相似的心电图畸形或粗直基线；若电极松脱则显示 一条直线。
（3）左下（LL）：左腋中线第5肋间
6、进行监护
（1）将导联线连接电极片 （2）选择监护导联，调整波幅，开启报警功能，
调整报警上、下线（默认参数） （3）严密观察并记录心电监护各参数的变化，发
现异常及时报告医生 （4）血压、血氧饱和度、呼吸的测定 ◆注意保暖，更换体位时要保护导联线
7常清洁和保养 合理保管 出现故障及时通知相关部门进行处理 厂家的定期检测
电极的位置
五导联按照电缆板上所示的部位放置
监护导联的选择
根据患者情况，选择监护导联，常规选择Ⅱ导联进行 监护
既往无器质性心脏病的应选择P波明显的导联，如Ⅱ导 联、V1导联等。
既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联（12导 联）心电图为基础选择最佳监护导联。可以分析S-T段。
停止心电监护时应向患者说明，取得理解与合作 （1）关机，断开电源，将导联线与电极片分离 （2）去除患者躯体的电极片，协助穿衣 （3）整理床单位及用物
五，操作后处理
1、患者：根据患者病情，协助患者取合适卧位，用纱 布擦净粘贴电极片处的皮肤
2、用物：依据《消毒技术规范》和《医疗废物管理条 理》的要求做相应处理
呼吸监测
准确性？ 窒息？ 影响因素：电极的位置、病人的因素 及时调整基线（手动调节） 结合病情，必要时人工监测
护理记录单填写内容
心电监护与电除颤规范化培训
成人一般50-100mg，另微量泵维持 1-3mg/min。
高级生命支持——ACLS
多巴胺用法： 小剂量：1-5ug/kg/min，扩血管、主要对肾、肠系膜血管扩张，有利尿作用。 中剂量：5-10ug/kg/min，β刺激作用，增加心肌收缩力及心率，故心输出量增加。 大剂量：10- 20ug/kg/min，α刺激作用，收缩血管，升压作用。 成人常用方法（例：50kg体重）
电除颤
基础生命支持——BLS
电击除颤： 治疗室颤最有效的措施是除颤， 无外伤的CA患者最常见的心律 为VF。如果在症状发生的3—5min内立即给予除
颤，其存活率最高。 除颤成功的可能性随着时间的延迟而递减，电除颤每延长1min，复苏成功率就下
降7%—10%。 医院除颤时间应在3分钟以内。
护士规范化培训
护理部
பைடு நூலகம் 目录
01 心电监护技术 02 电除颤
多功能监护仪的使用
目的
监测患者的心率、心律、血压、呼吸及血氧饱和度的变化。
用物准备
心电监护仪一台，导联线，电源线，电极片 7个（其中两个备用）弯盘两个，干纱布2块， 生理盐水纱布1块，必要时备备皮刀，滑石 粉，配电盘。
操作要点
1.评估患者信息，解释使用多功能监护仪的目的、方法、 注意事项及配合要点。 2.评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。 3.接通电源，检查监护仪、各导联线是否完好。 4.用生理盐水纱布清洁粘电极片位置的局部皮肤，用干 纱布檫干。
气管插管：第三用药途径，可经气管给药的有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、 溴苄胺等。或稀释至5—10ml，用细管滴入。在人工呼吸的情况下，药物能 很快进入细支气管和肺泡内，并被吸收入血。
心电监护及除颤仪的操作及使用
目录
• 心电监护仪操作及使用 • 除颤仪操作及使用 • 设备维护与保养 • 注意事项与安全警示
01
心电监护仪操作及使用
设备介绍
心电监护仪是一种用于监测患者心电活动的医疗设备，通过电极片将患者的心电 信号传输到监护仪，显示在屏幕上，以便医生或护士实时观察患者的病情变化。
软件更新
及时更新设备软件，以获取最新 的功能和修复潜在的漏洞。
04
注意事项与安全警示
使用注意事项
确保仪器接地良好，防止漏 电造成人员伤害。
操作前确保电源连接稳定， 避免突然断电影响仪器正常
工作。
01
02
03
操作前检查仪器各项功能是 否正常，如有异常及时处理。
操作过程中避免与仪器产生 剧烈震动，以免影响监测结
设备使用步骤
开启监护仪
按下监护仪的电源键，等待监护仪启动并进入工作状态 。
校准电极片
在开始监测之前，需要对电极片进行校准，以确保监测 数据的准确性。
开始监测
将电极片的导线与监护仪连接，然后将电极片粘贴在患 者的胸部皮肤上。
观察监测数据
在监护仪的显示屏上观察患者的心电信号，注意观察是 否存在异常波形或心律失常等情况。
果。
04
05
定期对仪器进行校准和维护， 保证监测数据的准确性。
安全警示
非专业人员禁止操作仪器， 以免造成人员伤害。
仪器应远离磁场干扰，以 免影响监测结果。
仪器应存放在干燥、通风 的地方，避免潮湿和高温 环境。
操作时应避免与患者直接 接触，以免产生电击危险。
紧急处理措施
如仪器出现严重故障或监测数据异常 ，应立即停止使用，并联系专业人员 进行维修。
心电监护及除颤仪的操作及使用47页PPT
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
心电监护及除颤仪的操作及使用
并发症及其处理
1、心律失常 电击后心律失常以期前收缩（早搏）最常见，大多在
数分钟后消失，不需特殊处理。若为严重的室性期前收缩 并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。若产生室 速、室颤， 可再行电击复律。 电击后也可能发生显著的窦 性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症 能 自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异 丙肾上腺素，以提高心率，个别病人 可能需要安装临时心 脏起搏器。
电极板至第一次除颤完毕）。 9.除颤结束后评价除颤效果:电除颤后立即继续CPR，经过5
组CPR后，检查心律，有指征时再次给予电除颤。报告“除 颤成功，恢复窦性心律”。 10.移开电极板。
操 作：
11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。 12.协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，
4.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波 形；
5.报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；
操 作：
1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。 2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，双相波除颤用150J确
认电复律状态为非同步方式。
3.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己， 将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电 极板上。
电极：已有导电胶，安放位置机体及电极包装上有图示， （“电极板上“A”代表心尖部，其位置放置于左乳外侧， 其中心在左腋中线；”S”代表心底部，其位置放置于胸骨 右缘 2—4 肋间。）。
操 作：
操作：打开电源，操作过程有文字显示和语音提示。
AED除颤连贯操作步骤：患者仰卧位—电极正确粘贴—开 启除颤仪—按分析按钮—仪器提示“正在分析”—仪器示 知分析结果—如示知“建议除颤”则告知大家离开患者身 体—按压电击按钮进行除颤。
心脏电除颤完整版PPT课件
患者评估与准备
01
02
03
04
评估患者意识、呼吸、脉搏等 生命体征
检查患者皮肤是否完好，有无 外伤、烧伤等
了解患者病史、用药史等相关 信息
做好除颤前准备工作，包括准 备除颤仪、电极板、导电糊等
电极板放置位置选择
选择正确的电极板放置位置，通常前 侧位电极板放置在患者胸骨右缘第二 肋间及心尖部，后侧位电极板放置在 患者背部左肩胛下区
无脉性室性心动过速
对于无脉性室性心动过速患者，心脏 电除颤也是重要的治疗措施。
适应症与禁忌症
洋地黄中毒
洋地黄中毒引起的心律失 常不宜使用心脏电除颤。
低钾血症
低钾血症患者的心律失常 通常对心脏电除颤反应不 佳。
缓慢性心律失常
对于缓慢性心律失常（如 窦性心动过缓、房室传导 阻滞等），心脏电除颤通 常不是合适的治疗方法。
力。
培训效果评估与持续改进
培训前后对比评估
通过问卷调查、实践操作考核等方式 ，对医护人员在培训前后的知识和技 能水平进行评估。
学员反馈收集
及时了解学员对培训内容和方式的意 见和建议，为后续改进提供依据。
培训效果跟踪
对参加培训的医护人员进行定期跟踪 ，了解其在实际工作中应用心脏电除 颤技能的情况。
持续改进计划
经验总结
医护人员应熟练掌握心脏电 除颤操作技能，确保在紧急 情况下能够迅速准确地实施 治疗。
失败案例剖析与教训汲取
案例一
教训汲取
患者张某，男性，62岁，因 室性心动过速导致心跳骤停 ，医护人员实施心脏电除颤
时未能成功恢复心跳。
在实施心脏电除颤前，应充 分评估患者病情，选择合适 的除颤能量和电极位置，确
根据评估结果和学员反馈，不断完善 培训内容和方式，提高培训效果和质 量。
除颤仪、心电监护仪课件
值。 • 检查指端挤压情况，每4小时传感器更换到对侧。
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血氧测不出或报探头脱落
探头的位置 与方向不对
运动干扰
强光环境或 有指甲油
传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体
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呼吸不准或呼吸率为零故障分析
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正常呼吸波
肥胖病人或电 极位置不对 非呼吸运动
30
谢谢！
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如果测试失败，改用除颤手柄；
• 14、“NOISY ECG(心电噪音)” “RETRY ANALYSIS(重新分析)”：
检处查于多静功息能状电态极; 片的使用以及粘贴情学习况交流；PP确T 认没有其他人员接触患者并且患者
10
• 16、“CHECK RECORDER”(检查打印机)
• 打印纸用完；打印纸仓门未关好
学习交流PPT
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血压测不出
导气管通畅 不能缠结
袖带被身体 压住了
袖带的松紧 程度不对
袖带的位置 与方向不对
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监护仪所测血氧饱和度与同时血气分 析所得的值相关性不高障碍分析：
• 常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正 对发光管。
• 传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。 • 病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱
• 13、“CHECK PADS”检查电极贴 :
将多功能电缆从多功能电极片上拔下然后再插上确认两者的接触良好；
确认多功能电极片与患者皮肤之间没有过多的毛发以保证电极片的接触；
心电监护及除颤仪的操作及使用PPT医学课件
一、心电监护
组成部分 操作程序 体现护理质量 潜在纠纷及预防 监护仪的保养及维护
2
➢组成部分
中央监护系统 床旁心电监护仪 ——直接观察实时心电信号、呼吸波、心跳及呼吸频
率、血氧饱和度、血压 网线、心电导联线、血压袖带、血氧探头
3
➢床旁心电监护仪的使用--------操 作程序
9
6、进行监护
（1）将导联线连接电极片 （2）选择监护导联，调整波幅，开启报警功能，调 整报警上、下线（默认参数） （3）严密观察并记录心电监护各参数的变化，发现 异常及时报告医生 （4）血压、血氧饱和度、呼吸的测定 ◆注意保暖，更换体位时要保护导联线
10
7、停止监护时
停止心电监护时应向患者说明，取得理解与合作 （1）关机，断开电源，将导联线与电极片分离 （2）去除患者躯体的电极片，协助穿衣 （3）整理床单位及用物
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➢充关分沟于通 潜在纠纷的预防措施
责任心--------加强巡视 基础理论及操作的熟练掌握（规范） 及早发现病情变化，并报告医生 注重细节（噪音、舒适性） 费用的准确性、明了性 记录的完整性和准确性 原始记录的留存
16
➢关于仪器的维护
日常清洁和保养 合理保管 出现故障及时通知相关部门进行处理 厂家的定期检测
时间（起止时间） 心律 心率 心律失常 处置情况 效果评价
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关于报警
观察心率、心律、心电波形的变化，血压、血氧饱和 度，出现报警及时处理
报警参数选择默认，不需要调整 音量适宜，有中央站的可以将床边机报警音量调至1或
0 中央站的报警音量切不可以关闭（尤其8h以外） 及时回顾报警记录，报告医生
人的心前区。
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心电各参数的观察
监护仪、除颤仪的使用
缓慢性心律失常
常见类型
窦性缓慢性 心律失常， 可用阿托品， 异丙肾 传导阻滞
处理方法:
药物 起搏器
室性期前收缩
室性期前收缩
室速
单形性室速
室速
多形性室速：
病 例1
患者、女、50岁。 持续性心慌一天入院 PE：BP 120/80mmHg HR 170bpm律不齐 余阴； 胸片、心脏超生均未见异常 心电图示：室速
除颤
“除颤指征”
新出现室颤,3次除颤后,病人的循环体征仍未恢复 ,复苏者应立即实施1分钟的CPR,若心律仍为室颤, 则再行1组3次的电除颤(注:如1次除颤成功,不必 再作第2次),然后再行1分钟的CPR,并立即检查循 环体征,直至仪器出现“无除颤指征”信息或实施 高级生命支持(ACLS)。 不要在1组3次除颤过程中检查循环情况,因为这会 影响仪器的分析和电击,快速连续电击可部分降低 胸部阻抗,提高除颤效果。
血压检测适用于： 各种类型的休克、急性心肌梗死 、高血压危 象（高血压急症和高血压亚急症）、活动性出血、大 手术后；PCI术后 监护仪血压检测应注意问题： 病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿 过频测量； 严重休克、心率小于每分40次、大于每分200次 时所测结果需与人工测量结果相比较误差较大， 改人工测量；
--《2005年国际心肺复苏指南》
除颤
“潜伏”室颤
对已经停跳的心脏行除颤并无好处，然而在少数 患者，一些导联有粗大的室颤波形，而与其相对 导联则仅有极微细的颤动，称为“潜伏”室颤， 可能会出现一条直线类似于心脏停搏，在2个以上 的导联检查心律有助于鉴别这种现象。
--《2005年国际心肺复苏指南》
心电监护与除颤的操作规程
由于结核化疗、药物过敏、化学品或药物中毒等导致骨髓粒细胞系统明显受抑制，周围白细胞总数低于2g/L ，中性粒细胞绝对值低于0.5g/L，称为急性粒细胞缺乏症。
治疗：1.对病因立即停用导致粒细胞缺乏症的药物和避免接触射线与有毒化学品。
2.急性粒细胞缺乏症对感染缺乏抵抗力，故患者应及时隔离，病室必须消毒，医护人员必须严格执行隔离制度，切实进行口腔、皮肤、会阴、肛门护理，保持该部位清洁。
3.卧床休息，进食富有营养的软食，避免探视。
4.适时地使用抗菌素，引起感染的病原菌以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌为多，在查清病因菌及药物敏感性以前可试用青霉素、红霉素、庆大霉素等，待得出培养结果后再调整用药。
5.输注新鲜全血，有条件者输注白细胞悬液。
注射胎盘球蛋白或两种球蛋白防治感染。
促白细胞生成药：早期应用重组人集落细胞刺激因子治疗（G－ CSF 或 Gm－CSF）。
根据急性粒细胞缺乏的程度不同，可择3～5 g/kg 的G－CSF 皮下或肌注，或给予利血生、维生素 B6、B12，叶酸、肌苷、三磷酸腺苷、辅酶 A、胱氨酸、等药物支持治疗。
由多种病因导致，其中抗结核药物亦能引起1症状与体征1.1 突然发生少尿，24小时尿量<400ml以下。
1.2 临床可分为少尿期、多尿期和恢复期。
2实验室检查：2.1 肾功能：BUN和血清肌酐进行性升高。
2.2 尿液：有蛋白尿、红、白细胞和管型。
2.3 电解质：高钾，低钠，低钙高磷血症。
3治疗：3.1 纠正诱发因素。
3.2 停用所有对肾功能有损害的药物。
3.3 一般治疗：3.3.1 维持液体平衡：少尿者每日补液量为500＋尿量，发热者可增加补液量。
3.3.2 控制蛋白摄入：每日0.8/kg 优质蛋白。
3.3.3 补充足够的热量。
3.3.4 纠正水、电解质、酸碱平衡失调。
3.4 透析治疗3.4.1 血液透析。
3.4.2 腹膜透析。
3.4.3 连续性静脉－静脉血液透析。
除颤仪、心电监护和简易呼吸机的使用
慢性呼吸衰竭(COPD等)
何时进行 无创通气？
ARF（ACPE，ALI/ARDS） 稳定期COPD伴有CO2潴留
进行性神经肌肉病导致的呼吸衰竭
肺间质纤维化 睡眠暂停/低通气综合征
胸廓畸形 呼吸肌肉衰竭/疲劳
心胸术后与肺移植患者
•Pobert E. Hillberg and Douglas C. Johnson in THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDECINE DECEMBER 11 1997 page 1746: “Non Invasive Ventilation”
首都机场航站楼安放AED
灭火器旁
2007年11月首都 机场1、2号航站 楼均安放了AED
宴会厅
电击治疗主要更改
2010新
目前尚不确定最佳
除颤剂量
2005旧
•使用2-4J/kg的剂量作 为初始除颤能量 •为方便培训可使用2J/kg 为首剂量。 •对后续电击能量应至少 为4J/kg并可考虑使用更高 能量，但不超过10J/kg 或成人最大剂量。
机械通气的应用范围
❖ 肺胸疾病：重症肺炎、ARDS、哮喘持续状态、 COPD、胸部创伤、限制性肺疾病、肺间质纤维 化、肺栓塞等
❖ 外科手术：全身麻醉、术后气道管理和呼吸支持 ❖ 神经肌肉疾病：中枢神经系统疾病、神经肌肉疾
病和骨骼肌疾病 ❖ 心脏病：心源性肺水肿、心跳呼吸骤停
BiPAP系 列 呼 吸 机
第三部分 简易呼吸机
使用呼吸机的指征
1.呼吸频率>30-35 次/分, 或<5-10 次/分 2.鼻导管 、鼻塞或面罩吸氧 血气分析：
PO2< 60 mmHg 或 PCO2 >55 mmHg 3. COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或
心电监护及除颤课件
心电监护的适用人群：适用于各种心脏病患者，如心律失常、心肌缺血、心肌梗死等。
心电监护的临床意义：为临床诊断和治疗提供依据，提高诊断准确性和治疗效果，降 低医疗风险。
心电监护的原理和分类
原理：通过监测心脏的电活动，实时显示心电图，帮助医生诊断和治疗心脏疾病 分类：根据监测方式，可分为静态心电监护和动态心电监护 静态心电监护：通过心电图机监测，适用于门诊、急诊等场合 动态心电监护：通过便携式心电图仪监测，适用于长期监测和跟踪患者病情
除颤的常见问题 及处理
除颤的干扰及排除方法
排除方法：使用屏蔽线、接 地线、滤波器等设备
干扰源：电磁干扰、电源干 扰、设备干扰等
干扰症状：心电图异常、除 颤失败、设备故障等
处理方法：检查设备、更换 设备、调整参数等
除颤的常见故障及处理方法
故障原因：除颤参数设置错 误、除颤操作不当等
处理方法：更换电池、调整电 极板位置、检查除颤仪设备等
心电监护的适应症和禁忌症
适应症：心律失常、心肌缺血、心功能不全等心血管疾病患者 禁忌症：安装心脏起搏器、植入式心脏除颤器等患者 注意事项：使用前需进行皮肤准备，避免皮肤破损和感染 操作方法：按照说明书进行安装和操作，注意观察心电图变化和报警信息
心电监护仪的使 用方法
心电监护仪的组成和功能
心电监护仪主要由主机、显示器、电极、导线等部分组成。 心电监护仪的主要功能是实时监测患者的心电活动，包括心率、心律、心电图等。 心电监护仪还可以监测患者的呼吸、血压、血氧饱和度等生理参数。
操作技巧：按压 深度、频率、角 度等
注意事项：避免过 度按压、避免按压 中断、避免按压过 浅等
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二十三、心电监护与电除颤技术操作考核评分标准
科室姓名考试日期监考人得分
心电监测技术相关知识
（一）目的：监测患者心率、心律变化。
（二）实施要点
1.评估要点：
(1)评估患者病情、意识状态。
(2)评估患者皮肤状况。
(3)对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者合作。
(4)评估患者周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。
2.操作要点：
(1)检查监测仪功能及导线连接是否正常。
(2)清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好。
(3)将电极片连接至监测仪导联线上，按照监测仪标识要求贴于患者胸部正确位置，避开
伤口，必要时应当避开除颤部位。
右上（RA）:胸骨右缘锁骨中线第一肋间；左上（LA）: 胸骨右缘锁骨中线第一肋间;右下（RL）:左锁骨中线剑突水平处；右下（RL）: 右锁骨中线剑突水平处；胸导联（C）：胸骨左缘第四肋间。
(4)选择导联，保证监测波形清晰、无干扰，设置相应合理的报警界限。
3.指导患者：
(1)告知患者不要自行移动或者摘除电极片。
(2)告知患者和家属避免在监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。
(3)指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛感及时告诉医护人员。
（三）注意事项
1.根据患者病情，协助患者取平卧位或者半卧位。
2.密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。
3.每日定时回顾患者24小时心电监测情况，必要时记录。
4.正确设定报警界限，不能关闭报警声音。
5.定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，定时更换电极片和电极片位置。
6.对躁动患者,应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕。
7.停机时，先向患者说明，取得合作后关机，断开电源。
除颤技术相关知识
（一）目的：纠正患者心律失常。
（二）实施要点
1.评估要点：
了解患者病情状况，评估患者意识、心电图状况以及是否有室颤波。
2.操作要点：
(1)迅速携除颤器及导电糊或者生理盐水纱布至患者旁。
(2)监测患者心律。
(3)在电极板上涂以适量导电糊或者生理盐水纱布，涂抹均匀。
禁用酒精。
(4)确认电复律方式为非同步方式，能量选择正确。
(5)电极板位置安放正确，电极板与皮肤紧密接触, 压力适当。
负极:右锁骨中线第二肋
间；正极：左腋中线第五肋间。
(6)再次观察心电示波，确实需要除颤，充电后双手拇指同时按压放电按钮电击除颤。
（三）注意事项
1.除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料，局部皮肤有无伤口、溃烂。
如患者带有植入性起搏器，应注意避开起搏器部位至少10厘米。
2.除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触。
3.操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。
4.动作迅速，准确。
5.保持除颤器完好备用。