妇人杂病脉证并治第二十二
原发性痛经寒凝血瘀型的中医治疗
原发性痛经寒凝血瘀型的中医治疗痛经是女性常见的妇科疾病症状之一，它困扰着很多很多女性，影响人们的生活质量。
在中医上来讲，痛经是由于气滞血瘀、经血运行不畅或者着凉受寒引起，由于不同病因所致，痛经出现的具体症状也不尽相同，因此痛经分为很多种类，有气滞血瘀型、寒湿凝滞型、气血虚弱型、肝肾亏虚型，不同的类型由不同的治疗方法，接下来我们就具体来谈谈原发性痛经中寒凝血瘀型的中医治疗。
1.什么是原发性痛经呢原发性痛经是指在经期前后或行经期间出现的下腹部疼痛、坠胀、痉挛性疼痛，伴有腰痛或其他不适如恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等，严重者会影响患者的正常生活质量。
原发性痛经多发于年轻女性，受各种因素所影响，例如精神因素、心理压力或者经期进食生冷食物、饮食不规律缺乏适当的体育锻炼、有痛经家族史等，原发性痛经是不伴有生殖器官器质性病变的月经期腹痛，如果不能经过及时有效的治疗还出现一些严重并发症如面色发白、四肢冰冷甚至会出现晕厥等。
在中医妇科学中，痛经主要有两大病因，一是不荣则痛，如肾气亏损型、气血虚弱型；二是不通则痛，如气滞血瘀型、寒凝血瘀型、湿热瘀阻型；病机是充任气血运行不畅，冲任胞宫失于濡养而出现的痛经。
中医很早就对原发性痛经有了一定的认识，例如在《华佗神方》中写道：“妇人行经时，腹痛如绞，谓之痛经。
”这是最早对痛经下的定义。
在南宋陈自明的《妇人良方大全》认为：“痛经有因于寒者，有气郁者，有血结者。
”痛经的发生有虚有实，正如《景岳全书·妇人规》记载的：“经行腹痛，证有虚实。
” 实者则实由于气滞血瘀、寒凝气滞、湿热瘀阻导致的不通而产生的疼痛，虚者则由于肾气亏损、气血虚弱导致的不荣，子宫失于濡养产生的疼痛。
1.寒凝血瘀型的痛经有何临床表现呢在中医中，原发性痛经分为很多种类型，在之前的内容中也有提到过，本文主要是谈论寒凝血瘀型的痛经。
那么寒凝血瘀型的痛经有何特别的临床表现呢？首先，寒凝血瘀型痛经是实证，它是在经期中产生疼痛，拒按，疼痛性质为冷痛，月经量少、色黯，有血块，全身表现为寒症、血瘀证的表现，舌脉表现为舌黯苔白、脉沉紧，应该以散寒、化瘀、止痛的护治原则来进行治疗和护理。
经方半夏厚朴汤验案两则项建设
经方半夏厚朴汤验案两则项建设发布时间：2023-07-07T03:14:25.268Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2023年7期作者：项建设[导读]浙江省温州市瓯海区娄桥街道社区卫生服务中心中医科 325016《金匮，妇人杂病脉证并治第22》“妇人咽中如有炙脔，半夏厚扑汤主之”，笔者从事中医临床多年，现不揣浅漏，略举临床验案2则，供大家临床参考，介绍如下：案1，女，41岁，务工，2016年7月初诊体瘦，自上月中旬跟人吵架后出现，咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，咳时和卧时胸胁痛，伴入睡困难，大便结，小便黄，舌苔白滑，脉弦，参照《中医内科学》合并临床辩证此证属气滞痰阻，处方：半夏10 G，厚朴10 G，茯苓15 G，生姜3片，苏叶10G，3剂。
二诊：药后患者诉，已无胸胁痛。
余症明显减轻，舌苔白滑，脉弦。
继服原方5剂而痊愈。
案2，男，19岁，务工，2015年8月初诊，主诉转头时喉中鸣响二年，无咳嗽，纳可，寐安，二便调，舌淡红，苔白，脉弦，余无殊。
在当地三甲医院做过颈椎核磁共振，甲状腺检查未见异常。
拍过胸片未见异常。
其它检查均未见异常。
求治于多家医院，按颈椎病及咽炎治疗一年，未见明显好转。
无奈之下，找中医试治，根据清代《医宗金鉴》记载：咽中如有炙脔……即今之梅核气病也。
此病得于七情郁气，凝涎而生。
故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利饮行涎；紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。
此证男子亦有，不独妇人也。
证属气滞痰阻，处方：半夏10 G，厚扑10 G，茯苓15 G，生姜3片，苏叶10G，陈皮5G，5剂。
该患者因工作原因1月后到门诊复诊，问其中药是否有效，他说：“神了，吃了第一煎后，就好很多了，三剂吃完后就全好了一直没复发，因工作原因去外地了就没过来复诊，这次想问一下是否要再吃几贴巩固一下。
”体会：经方半夏厚朴汤在临床治疗咽喉部疾病，如辩证为气滞痰阻者，不必加减，原方就效如桴鼓。
金匮名医验案精选----104、【甘麦大枣汤】（妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸）
金匮名医验案精选----104、【甘麦大枣汤】（妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸）【方药】甘草---~(9克)小麦一升(30克)大枣十枚(10枚)【用法】上三味，以水六升，煮取三升，温分三服(现代用法：水煎两次，温服)。
【原文】妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。
(妇人杂病脉症并治第二十二，六)【解说】本方主治脏躁证。
本证多始于肝，伤及心脾，累及于肾。
以肝气郁结，心脾两虚为基本病机。
临床表现有精神失常，无故悲伤欲哭，欠伸频频，神疲乏力等，可伴有心烦，不得卧，急躁易怒，大便秘结之症。
治以甘麦大枣汤补益心脾，安神宁心，缓肝之急。
此《内经》所谓“心病者宜食麦”、“损其肝者缓其中”之法则也。
本方被广泛用于癔病、精神分裂症、神经衰弱、更年期综合症、癫痫等病的治疗。
【运用】一、脏躁岳美中医案：1936年于山东荷泽县医院诊一男子，年约30余，中等身材，黄白面色，因患精神病，曾两次去济南精神病院治疗无效而来求诊。
查其具有典型的悲伤欲哭，喜笑无常，不时欠伸，状似“巫婆拟神灵”的脏躁证，遂投以甘麦大枣汤。
甘草9克，淮小麦9克，大枣6枚。
药尽7剂而愈，追踪3年未发。
(《岳美中医案集))1978年版)按语：可见脏躁不唯妇人独有，男子亦间患之，其治相同。
二、癫痫陈汉云医案：患女，12岁。
癫痫大发作六年，用苯妥英纳治疗无效，改用甘麦大枣汤，每日加明矾米粒大1枚冲服，连服半年而愈。
随访6年未发作。
(浙江中医杂志1980；<10>：455)按语：本案标本兼治，值得借鉴。
三、喉喑(癔病性失音)马玉起医案：陈某，女，31岁，1989年3月4日初诊。
患者平时少言寡语，与邻人争吵后突发失音，当地卫生院给服中西药10余天，病情未减。
诊见：表情淡漠，仅发出微弱耳语音，但咳嗽声音正常，舌红苔薄，脉弦细。
间接喉镜检查：声带正常，吸气时外展良好，发“衣”音时不能闭拢，咳嗽时闭合尚可，诊为癔病性失音。
金匮要略重点原文整理
金匮要略重点原文整理脏腑经络先后病脉证第一夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。
若五藏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。
千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入藏府，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。
以此详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之；四肢才觉重滞，即导引、吐纳，针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤；房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。
腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤藏府之文理也。
(2)问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时阳始生，天得温和。
以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子而天未温和，此为至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子而天温和如盛夏五六月时，此为至而太过也。
（8）清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，谷饪之邪，从口入者，宿食也。
五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。
(13)问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能伤肾，肾气微弱，则水不行，水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行，金气不行，经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。
余藏准此。
（1）痉湿暍病脉证治第二太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。
(11)太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
(12)痉为病，一本痉字上有刚字。
妇人杂病脉证治第二十二
临床应用
• 临床上本病患者常精神抑郁，并伴有胸闷、 喜叹息等肝郁气滞之症，可合逍遥散加减使用， 或加入香附、陈皮、郁金等理气之品；也可加入 化痰药，如栝楼仁、杏仁、海浮石等以提高疗效。 朱丹溪认为“痰结核在咽喉中，燥不能出入，用 化痰药加咸味软坚之品，栝楼仁、杏仁、海浮石、 桔梗、连翘，少佐芒硝以姜汁蜜和丸，噙服之。” 有参考价值。
•
按语：老年男子患梅核气，可见本证不唯女子独有，因证见舌苔黄腻，湿热象重，
故蒲老加黄连、竹茄、白通草、白芥子等清化之品，体现出专方专药与辨证论治相结
合的特点。
• 二、脏躁(癔病)：丁德正医案：文某，女，27岁，1978年1月14日诊。数年来，因家 事不睦，患者多愁善郁。近年余觉胸脘满闷，气急痰多，叹息不止。八日前，偶谈起 邻村某妇被扼死事，患者颇为之痛怜。是夜如神鬼所凭大作。始则神情忿郁而迷惘， 自称“扼死妇”，仿其语，泣诉其被害经过，继之，做被扼死状而面青目突，仲颈吐 舌，喘促声粗，痰声漉漉，顷刻，憋闷昏绝。呼醒后，大叫“胸闷喉紧”，以指探喉， 吐出痰涎盏许方安。不发则一如常人，惟胸闷气急痰多而已。如是，入暮辄作。曾诊 为脏躁服甘麦大枣汤无效。诊之，肤胖，面滑多垢，目光呆凝而惶惑，舌质红，苔白 浊腻，脉沉滑，诊为气郁痰阻。予半夏厚补汤加郁金20克，菖蒲、远志各15克，琥珀6 克。并作劝解工作。服3剂，如神鬼所凭之发作得止；继服12剂，愁闷痰多等症亦释。 后又予六君子汤以巩固之。随访至1990年10月31日，未再发作，精神状况良好。 按语： 丁氏认为，癔病属痰凝气滞者为多，以半夏厚朴汤为基本方进行治疗，治愈100多例， 疗效较冬眠灵等西药为优。
• (4)治疝气睾丸冷痛及精少不育症：张氏治1例肾阳不足，寒滞肝脉的 疝气睾丸冷痛，用温经汤减阿胶、麦冬，加大小茴香、桔核、荔枝核、 干姜，经治一旬获愈。还治1例精室虚寒的精少不育症，以温经汤干姜 易生姜，肉桂易桂枝，加仙灵脾、巴戟天、菟丝子，紫河车等，调治 二月后获效。
《金匮要略》卷二十二妇人杂病脉证
更年期动血
更年期动血，以肾虚为致病之本，在治疗上，必须注意补肾培本的问题。
更年期肾气渐衰，全靠后天脾胃滋养，以后天养先天。
青春期前后的治疗着重于肾，育龄期着重于肝，而绝经期的时候，着重于脾，同时兼顾肾（以肾为主，兼顾脾，以脾养先天），更年期的动血，在止血阶段要着重于肾，兼顾肝、脾。
②肾阳虚的带下，加沙苑蒺藜、桑螵蛸、白茯苓（原方有，属加重用量），也可加斑蝥、通草，便利尿作用更快更好。
③肾虚型偏肾阳虚的胎动不安，加人参、白术、川断、阿胶、桑寄生、菟丝子、砂仁、紫苏等，必要还可加海螵蛸、龙骨、牡蛎。（胎动不安兼有阴道流血，直接用止血药不如用阿胶、海螵蛸、龙骨、牡蛎达到间接的固涩止血效果，以血养胎。）
分析：本方开结化痰，顺气降逆。
（半夏、厚朴、生姜）辛开苦降的配伍。
茯苓，化饮消痰。
苏叶，对上焦，直达病所（芳香宣气解郁）。
介绍
用于疏肝理气方面：偏于上，苏叶；偏中，苏梗；喘，苏子。
临床应用：
肝郁的治则：疏、散、清、补，四个基本原则。
①疏肝解郁健脾：四逆散，小柴胡汤。（四逆散（炙甘草、枳实、柴胡、芍药各等分））（小柴胡汤（柴胡半斤、黄芩3两、人参3两、甘草3两、半夏半升、生姜3两、大枣12枚））（大柴胡汤（柴胡半斤、黄芩3两、芍药3两、半夏半升、炙枳实4枚、大黄2两、大枣12枚、生姜5两））
②疏肝活络法：旋覆花汤。（旋覆花汤（旋覆花3两、葱14茎、新绛少许））新降，现以（苏木、茜草）代，活血化瘀。
③清肝解郁法：茵陈蒿汤，栀子大黄汤，逍遥散，（丹芩、丹栀）逍遥散。（茵陈蒿汤（茵陈蒿6两、栀子14枚、大黄2两））（栀子大黄汤（栀子14枚、大黄1两、枳实5枚、豉1升））（逍遥散（柴胡15g当归15g白芍15g白术15g茯苓15g生姜15g薄荷6g炙甘草6g））
妇人杂病脉证并治第二十二
妇人杂病脉证并治第二十二妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室。
其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
以下这个热入血室这几段都是伤寒论的。
那么这也是妇人常遭遇的一种病，因为有例假的关系了。
"妇人中风七八日"，就是得的太阳中风证，这个病到了七八日，正是去表内传的时候。
在表证的时候是发热恶寒，内传到少阳了，就是往来寒热，发作有时了，"续来寒热"，就是暗示往来寒热，发作有时。
经水来也适于此时而中断，当然在七八天以前就来了例假了，那么在这个病由表内传的这个时候，月经断了，那么这个肯定就是热入血室了。
假若热入血室，经水适断，这是其血因热而结，这是内传的邪热，乘着经来之虚，而入血室，而经血呢，也因为热而结，所以才中断，那么才会发生以上症候。
"故使如疟状，发作有时"，就是往来寒热，发作有时，不是以前的中风表证那样子了，由于这个才是柴胡证。
中医治病讲辨证，不论热入血室也好，任何其它的杂病也好，现柴胡证，用小柴胡汤是没错的。
往来寒热，发作有时是小柴胡的主要症候之一嘛，这个时候虽然是热入血室，少阳热结，血自然因热而结，因热去而已了。
这是头一段，这一段主要就是太阳中风，在这个阶段里，她以前就来了例假了，在七八天的时候，按照一般这个病的常规，应该内传了，在这个时候可能发生少阳病的症候，原来来的月经也适于此时而中断，这肯定是热入血室造成的，所以血也因蕴热而结，那么症候呢还是少阳证了，所以还是用小柴胡汤。
妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。
"治之"这两个字在《伤寒论》上没有，是个衍文，不要。
上面说是太阳中风，这个说太阳伤寒。
无论中风也好，伤寒也好，都有热入血室这种情况。
这个是开始得伤寒的时候，就是没有汗这种太阳表证，这时"经水适来"，一方面得的太阳伤寒，另一方面来了月经了。
金匮要略方论
《金匱要略方论》【内容提要】《金匱要赂方论》与《伤寒论》原为一书，名《伤寒杂病论》，共十六卷。
本书简称《金医要略》、《金匱》。
中医经典著作之一。
本书总结了东汉以前的丰富临床经验提供了辨证论治及方药配伍的一些基本原则，介绍了不少实用有效的方剂，为临床医学奠定了基础。
书中论述内、外、妇等科杂病，而以内科杂病为主。
全书共三卷，二十五篇，共有608节条文。
1．藏府经络先后病脉证第一：主要论述预防、病因、诊断、治疗等有关问题，为全书的总纲。
17节条文。
3．痉湿暍病脉证治第二：论述痉、湿、暍三种病证。
痉为：“颈项强急，口噤，背反张”等症状的总称；湿为六淫之一；暍是伤暑证。
三者皆多从太阳开始，重在外感，故合为一篇讨论。
27节条文。
3．百合狐惑阴阳毒病证治第三：百合的某些症状类于狐惑，狐惑的某些症状类于阳阳毒，临床上易于混淆。
本篇论述三病的证候和治法，以及鉴别。
15节条文。
4．疟病脉证并治第四：以《素问．疟论》为基础，具体论述瘅疟、温疟、疟、疟母等的脉象和方治。
5节条文。
5．中风历节病脉证并治第五：本篇所论中风系外风卒中之证，即真中风，不包括后世肝阳化风之类中风。
因中风与历节病均有四肢疾患，故合并讨论两病的脉证并治。
同时对历节病与黄汗的异同，也作了辨证。
13节条文。
6．血痹虚劳病脉证并治第六：本篇除2节条文讨论血痹外，其余各节条文皆论虚劳。
18节条文。
·7．肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七：由于肺痿、肺痈、咳嗽上气，同发了肺，均有咳嗽、喘逆症状，故合并一篇讨论。
14节条文。
8．奔豚气病脉证治第八：奔，跑也；豚，即猪。
因本病发病时，自觉气从少腹向上攻冲，有如猪跑，时发时止，止则无迹，故名。
本篇专论奔豚气的证治。
4节条文。
9．胸痹心痛短气病脉证治第九：本篇讨论胸痹心痛短气病的病理变化和证治。
10节条文。
10．腹满寒疝宿食病脉证并治第十：腹满、寒疝、宿食三病症都与胃肠有关。
宿食与腹满有因、证关系；同时又有寒疝绕脐痛的症状，故合为一篇论述其不同症状的不同治法。
中医内科学模拟试题参考答案及解析
1231中医内科学模拟试题参考答案及解析吴旻北京光明东方医药研究中心（100700）李志明北京神州大成中医药研究院（100031）审订：杨建宇中国中医药现代远程教育杂志社（100031）编者按：自本刊第8期刊出中医内科学模拟试题后，收到诸多读者的答题。
今选2位读者的参考答案及解析，供大家参阅学习。
一选择题1E.《景岳全书咳嗽》明确将咳嗽分为外感和内伤。
2C.肺痈溃脓期，痰热瘀血壅阻于肺，血败肉腐而化脓，继则肺络损伤，脓疡溃破，排出腥臭脓血痰。
病变发展到溃脓期,脓疡溃破,脓液排泄是否通畅，直接关系到病情的顺逆转变。
若脓毒能够排出，邪去正复，则向顺证转化；若排泄不畅或无力排出，脓毒内蓄，热毒炽盛，肺叶腐败，正气大伤，则向逆证转化。
A应对成痈期，E应对肺痈初期，D侧重消痈，B与本题无大关系。
3 B.补天大造丸：人参2两，黄芪（蜜炙）3两，白术（陈土蒸）3两，当归（酒蒸）1两5钱，枣仁（去壳，炒）1两5钱，远志（去心，甘草水泡，炒）1两5钱，白芍（酒炒）1两5钱，山药（乳蒸）1两5钱，茯苓（乳蒸）1两5钱，枸杞子（酒蒸）4两，大熟地（9蒸，晒）4两，河车1具（甘草水洗），鹿角1斤（熬膏），龟版8两（与鹿角同熬膏）。
制法：以龟、鹿胶和药，炼蜜为丸。
补五脏虚损。
肿瘤阴阳两虚乃正气亏虚，当用大补气血之法。
A侧补肾阳，C偏重补气散瘀，D重于补血益肺。
4 B.咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
越婢加半夏汤方，麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，大枣十五枚，甘草二两，半夏半升，右六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
此乃出自《金匮要略肺癌肺痿咳嗽上气》。
5B.此乃心血瘀阻之胸痹。
心血瘀阻之胸痹主症为胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，痰浊壅塞之主症是胸闷如窒而痛，或痛引肩背。
阴寒凝滞之主症是胸痛彻背，背痛彻胸，感寒痛甚，遇寒而发，起病急骤。
气血两虚之主症是胸闷隐痛，时作时止。
《金匮要略》当归芍药散在妇科腹痛病中的应用
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2021 Vo1.21 No.8304作者简介：黄毅，女，福建中医药大学在读硕士研究生。
通信作者*：陈捷，男，主任医师，博士生导师。
·中医中药·《金匮要略》当归芍药散在妇科腹痛病中的应用黄毅1，陈捷2*（1.福建中医药大学，福建 福州 350122；2.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004）摘要：《金匮要略》中在妊娠病、产后病和杂病等妇科疾病中有着相关的论述。
当归芍药散是《金匮要略》的妇人妊娠病脉证并治第二十及妇人杂病脉证并治第二十二记载的方剂，主要用于妇女妊娠期的腹痛及妇科杂病之中的腹痛。
痛证的病机体现在“不通则痛”以及“不荣则痛”，只有气机通畅，营血充足，气血调和，才能使妇人冲、任、督、带调畅，发挥经、带、胎、产的正常生理活动。
当归芍药散在痛经、胞阻、产后腹痛、妇人腹痛等妇科诸多腹痛病中有着广泛的运用。
在临床上应确切辨证，才能使经方发挥其应有的疗效。
关键词：当归芍药散；痛经；胞阻；产后腹痛；妇人腹痛；《金匮要略》中图分类号：R271.11+3 文献标识码：B DOI ：10.3969/j.issn.1671-3141.2021.08.128本文引用格式：黄毅,陈捷.《金匮要略》当归芍药散在妇科腹痛病中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2021,21(08):304-305,307.0 引言当归芍药散是《金匮要略》记载的方剂，主要用于妇女妊娠期的腹痛及妇科杂病之中的腹痛。
痛证的病机体现在“不通则痛”、“不荣则痛”，当归芍药散在痛经、胞阻、产后腹痛、妇人腹痛等妇科腹痛病中运用广泛，并且在临床运用上取得一定的疗效。
经、带、胎、产、杂作为妇女的特殊生理，因脏腑功能失常、气血失调、损伤胞宫而产生一系列疾病。
月经病中的痛经，妊娠病中的胞阻，产后病中的产后腹痛，妇科杂病中的妇人腹痛等妇科诸多腹痛病，其本源都是由于脏腑功能失常、气血失调、损伤胞宫而损伤了冲、任、督、带，导致经、带、胎、产、杂生理功能的损害。
经方方证标准
1、桂枝汤证方证标准①、特征症状：发热，汗出②、主要症状（太阳证）：恶寒或者恶风、头痛，鼻鸣，鼻塞流清涕③、可伴随（津液不足）症状：以“血”代汗（血证），大便干结等④、根据体质差异次要症状：肌肉或者关节酸痛，或者肌肤麻木不仁；恶心呕吐（或者干呕），或者胃脘不适；无汗而困倦乏力。
⑤、舌苔脉象：舌苔薄白，脉浮（浮缓，或者浮弱）以上的诸多症状中，不管如何，都应该排除热证（不管虚热还是实火）。
桂枝汤主要用于：（1）太阳中风证：头痛、发热、汗出、恶风，脉浮（浮缓，或者浮弱）。
关键在于“汗出与脉浮（浮缓，或者浮弱）”。
换句话说，太阳证见到“汗出与脉浮（浮缓，或者浮弱）”，特别是这里的“出汗”要注意，其包括了患者本身出汗情况，也包括用药之后已被发汗的情况，都可以使用桂枝汤；还有的病人，表现出以“血”代汗（血证），大便干结等津液不足症状，但就是有太阳证，这时候，不管有没有汗出，是不是脉浮（浮缓，或者浮弱），都使用桂枝汤，不可再发其汗。
（2）营卫不和证：（藏无他病）发热，自汗出。
此证可以是发热，汗出同时出现（可又先后之后，也可以无），也可以单独出现。
可以是有时间规律的，也可以是没有时间规律的。
治疗有时间规律的营卫不和证时，都是“先其时发汗”，在发病的前一个小时温服桂枝汤。
[条文荟萃]太阳中风，阳浮而阴弱。
阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。
啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
(12)太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。
(13)太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。
方用前法。
若不上冲者，不可与之。
(15)太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。
观其脉证，知犯何逆，随证治之。
桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。
常须识此，勿令误也。
(16)太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
(24)服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
妇人杂病脉证并治第二十二.
情志病
方剂—甘麦大枣汤 麦—养心安神 草、枣—甘润补中缓急 本方可用于神经、 精神疾患，如癔病、神经衰弱、神经官 能症、精神分裂症、失眠、夜游症、更 年期综合症、癫痫等疾病，运用时常与 生脉散、百合地黄汤、酸枣仁汤、四七 汤、六味地黄丸、逍遥散等合用。
情志病
甘麦大枣汤治脏躁。某女，40岁，昔年待 人接物态度甚好，但近年来脾气越来越 坏，常无端骂人，喜怒无常，或悲伤欲 哭。且对性欲淡漠，即使行房，亦阴道 干涩，缺少分泌物。余曰：此即仲景 《金匮要略》所谓脏躁证也。处方：炙 甘草10g，淮小麦30g，
转胞
小便。病属转胞。肾气丸2匙，开水泡 溶服下，4小时后，再服1次。药后2小 时许，小便渐渐自解，小腹胀急亦减， 当服完第3次后，即自行小便。翌日， 改每次1匙吞服，1日3次。3天后诸症告 愈[石汝锷. 转胞浅释.浙江中医杂志， 1983，18（8）：
转胞
368]。 分析：产后小便不通已 7天，小 腹拘急胀痛难忍，欲解而不溺，舌质微 红胖大、边有齿痕、苔薄润罩黄，脉浮 大无力。证为肾气虚弱，膀胱气化不行。 治法为补益肾气，温化膀胱之气。方用 肾气丸而取效。
情志病
，大枣10枚。煎汤服。越月余，柯某又 来，言其妻服药 20余剂，性情大见好转， 行房时阴道分泌物增多 , 但时有口干舌 躁，面红火升等症。嘱仍以原方加百合 15g ，生地 15g 。又守方服药月余，病遂 告愈。（何任，等 . 金匮方百家医案评 议 . 浙江：浙江科学技术出版社 , 第 1 版 .1991 ： 397 ） 分析：情绪不定，喜 怒无常，诊为脏躁，心脾两虚阴亦虚， 用甘麦大枣汤补益心脾，养阴安神而愈。
月经病
6g 。连服 3 剂。下瘀血块甚多，自后经 色遂逐渐正常。但腹稍有痛，以小建中 汤加当归，遂痊愈如常矣。（刘俊士 . 古妙方验案精选 . 北京：人民军医出版 社, 第 1版.1992： 317） 分析：病由行 经时，赴池塘洗衣，失足跌入水内，月 经即止。因而小腹胀满如鼓，剧痛不已， 此水与血结，瘀留不去故也。用抵当汤 祛瘀通经，瘀血去，月经才能正常。
妇人杂病脉证并治第二十二
金匮教研室、六内科 林昌松 主任中医师
概说
妇人杂病主要有：
热入血室、梅核气、脏躁、经水不利、带下、 漏下、腹满、转胞与前阴疾病，也有因胎产 引起的疾病。
治疗：以调经为主，分内治与外治。内治 剂型有：汤、丸、散、酒、膏；外治法有 针刺、洗、坐药、润导法等。
为后世妇科杂病辨证论治奠定了基础。
总论
条文（8）：总论妇人杂病的病机证治。
情志病
条方（5）论述咽中痰凝气滞（梅核气） 的证治。 病机：痰凝气滞，交阻咽喉。 治法：化痰理气，开结降逆。 方药：半夏厚朴汤。
药理：
苏叶-散郁理气 厚朴-降气散结 茯苓-行饮化湿 生姜-温胃化饮 半夏-降气涤痰
化痰理气 开结降逆
条文（6）：脏躁病的证治。 证候分析：
吴茱萸、生姜、桂枝-温经散寒。 阿胶、当归、川芎、芍药、丹皮-行瘀养血 麦冬、半夏-润燥降逆。 甘草、人参-补益中气。
条文（11）：旋复花汤。 条文（12）：胶姜汤。
月经病-经水不利
带下病
转胞
前阴病
热入血室
其他
年龄：年五十所-天癸当绝，月经当去。 病因：曾经半产，瘀血在腹中。 症状：
病下利数十日不止-冲任亏虚，下血不止。 少腹里急，腹满-瘀血内阻，气滞不畅。 暮即发热，手掌烦热-阴虚生热。 唇口干燥-血瘀于下，津不上承。
妇人下血
病机：下元不足，冲任亏虚，瘀血不去。 治法：温经散寒，行瘀养血。 方药：温经汤。 药理：
妇人脏躁-七情所伤，心不得静，精神躁扰不 宁。 悲伤欲哭-心失所养，心神不宁 象如神灵 所作 数欠伸-心神所养，累及于肾
病机：情志不舒，气郁化火，耗伤阴液。
治法：补益心脾，安神宁心。 方药：甘麦大枣汤。 药理：
【诗歌鉴赏】张仲景《伤寒杂病论》辨妇人各病脉证并治
【诗歌鉴赏】张仲景《伤寒杂病论》辨妇人各病脉证并治张仲景《伤寒杂病论》辨妇人各病脉证并治【师曰妇人得平脉，阴脉小弱，其人呕，不能食，无寒热，此为妊娠，桂枝汤主之；于法六十日当有此证；设有医治逆者，却一月；加吐下者，则绝之。
桂枝汤方桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）右五味，以水七升，二升三升，回去滓，分温三服。
妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，此为症痼害；妊娠六月动者，前三月经水利时胎也；下血者，断后三月衄也；所以血不止者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。
桂枝茯苓丸方桂枝茯苓牡丹桃仁芍药各等分右五味，末之，炼蜜为丸，例如兔屎小，每日甲壳类前服一丸，无人知晓可以渐加至三丸。
妇人怀孕六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛，恶寒，少腹如扇，所以然者，子藏开故也，当以附子汤温之。
附子汤方附子二枚（炮去皮破八片）茯苓三两人参二两白术四两芍药三两。
右五味，以水八升，二升三升，回去滓，温服一升，日三服。
【师曰妇人有漏下者；有半产后续下血都不绝者；假令妊娠腹中痛者，此为胞阻，胶艾汤主之。
胶艾汤方地黄六两芎?二两阿胶二两艾叶三两当归三两芍药四两甘草二两右七味，以水五再升，清酒三升，煎六味，挑三升，回去滓，纳胶烊消，温服一升，日三服。
妇人怀妊，腹中?痛，当归芍药散主之。
山药芍药散方当归三两芍药一斤茯苓四两白术四两泽泻半斤芎?三两右六味，甑为散，挑方寸匙，温酒和，日三服。
妊娠，呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。
干姜人参半夏丸方干姜一两人参一两半夏二两右三味，末之，以生姜汁糊为丸，例如梧桐子小，每衣五丸，日三服，饮下。
妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。
山药贝母苦参丸方当归四两贝母四两苦参四两右三味，末之，炼蜜为丸，例如小豆小，饮服三丸，日三服。
妊娠，有水气，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。
葵子获苓散方葵子一斤茯苓三两右二味，甑为散，饮服方寸匙，日三服，大便捷则愈。
金匮要略重点原文(1)
脏腑经络先后病脉证第一1.问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
四季脾旺不受邪，即勿补之。
中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
15.夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。
痉湿暍病脉证治第二11.太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。
12.太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
20.湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。
21.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。
此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。
可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
22.风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。
百合狐惑阴阳毒病脉证治第三1.论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。
意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。
5.百合病不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。
10.狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。
蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。
13.病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼；七八日，目四眦黑。
若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。
疟病脉证并治第四2.病疟，以月一日发，当以十五日愈；设不差，当月尽解；如其不差，当云何？师曰：此结为癥瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。
中风历节病脉证并治第五2.邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。
8.诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
10.病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。
血痹虚劳病脉证并治第六2.血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
《伤寒杂病论》学习方法
一、任应秋:谈谈学习《伤寒论》《伤寒论》是中医学习辨证施治较有系统的书,是后汉张仲景的杰出著作。
学习中医,必须要读《伤寒论》的重要意义,已经为大家所熟知了,但是究竟如何阅读才好?我想从以下几方面拉杂谈一下,仅供初学《伤寒论》者的参考吧。
(一）选本一般读《伤寒论》的,往往都是读注本的多，很少有从《伤寒论》白文本着手,其实这是研究伤寒论的关键问题,不应该忽略。
因为白文本是仲景《伤寒论》的基本面貌,各家注本于《伤寒论》的本来面目,或多或少都有所改变了。
当然,所谓白文本，亦只是指北宋林亿等的校刊本而言,除了林校本而外,我们不可能再看到更接近仲景原论的白文本来。
北宋刊本,亦为稀世之珍,国内还没有访到是否有这个本子的存在。
其次是明代赵开美的翻刻宋本，据《经借访古志补遗》说：“此本为仲景全书中所收,曰翻刻宋板,其字画端正，颇存宋板体貌，盖伤寒论莫善于此本。
”可惜这个刻本，亦流传甚少，不易购得。
无已，下列几个本子，还不失为《伤寒论》白文本的善本。
第一是民国元年武昌医馆列本。
其次是民国十二年恽铁樵托商务印书馆的影印本。
又其次是民国二十年上海中医书局的影印本。
这三个本子都是据赵氏翻刻本而校刊或影印的。
在古旧书店时或可以买到。
1９55年重庆人民出版社发行的《新辑宋本伤寒论》,也是据赵刻本排印的,1９5９年又增附索引发行，仍不失为较好的白文本，只是删节去原本的辨脉法、平脉法、伤寒例、辨痓湿暍病脉证、辨不可发汗病脉证并治、辨可发汗病脉证并治、辨发汗后病脉证并治、辨不可吐、辨可吐、辨不可下病脉证并治、辨可下病脉证并治、辨发汗吐下后病脉证并治等十二篇，以及三阴三阳各篇篇首所列诸法条文，可以称做《伤寒论》的白文节本。
（二）选注注《伤寒论》的，从宋至今，不下四百余家,要想尽读这些注本，既不可能,亦没有这个必要。
但是较好的注本。
不仅可以帮助对《伤寒论》的理解,还足以启发我们的思路。
因此，在阅读了白文之后，选几家较好的注本来看,这是非常必要的。
《金匮要略》重点条文
脏腑经络先后病脉证第一1 问曰：上工治未病,何也？师曰：夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之.中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也.15 夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后乃治其痼疾也.痉湿暍病脉证治第二20 湿家身烦疼,可与麻黄加术汤发其汗为宜,慎不可以火攻之.21 病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿.此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也.可与麻黄杏仁薏苡甘草汤.22 风湿,脉浮、身重,汗出,恶风者,防己黄芪汤主之.百合狐惑阴阳毒病脉证治第三1 论曰：百合病者,百脉一宗,悉致其病也.意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,欲饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数.5 百合病不经吐、下、发汗,病形如初者,百合地黄汤主之.10 狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于明为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。
蚀于上部则声喝（一作嘎），甘草泻心汤主之。
中风历节病脉证并治第五8 诸肢节疼痛,身体魁羸,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之. 10 病历节,不可屈伸,疼痛,乌头汤主之.血痹虚劳病脉证并治第六8 夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩.发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血,失精.脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之.13 虚劳里急,悸,衄,腹中疼,梦失精,四肢酸痛,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之.15 虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之.17 虚劳虚烦不得眠,酸枣汤主之.18 五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑.缓中补虚,大黄螷虫丸主之.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七10 大逆上气,咽喉不利,止逆下气者,麦门冬汤主之.5 肺萎吐涎沫而不咳者，其人不渴必遗尿，小便数，所以然者,以上虚不能制下故也。
当归芍药散
6．其他：本方有明显的抗炎作用，对大鼠巴豆油性肉芽囊的炎性渗出有显著的抑制作用，但对棉球肉芽肿的组织增生则无明显影响。对强的松龙的免疫抑制具有改善效果，能促进PHA的有丝分裂原活性。此外，本药尚能调整植物神经功能。
5临床应用编辑（一）内科病证
1．胃脘痛（慢性浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡） 王翠芬以当归芍药散加砂仁、郁金、制没药、炒麦芽、青皮、瓦楞子、乌贼骨、甘草治疗。口干者上方加石斛。
2.经后腹痛：郑某，女，30岁。患经后腹痛已半年，近月加剧，前来诊治。体矮小、孱弱，年幼多疾，初潮后月经不调，经期尚准，经后下腹拘急胀痛，时痛时止，时喜按，时按之反剧。舌苔薄腻，脉小弦。此肝肾不足，气滞湿阻之腹痛。治以当归芍药散合枳实芍药散加味。处方：茯苓、全当归各12g，白芍、白术、川芎各9g，枳实6g，菟丝子、丹参各18g，川断、桑寄生各15g。服五剂后，腹痛已除，腰痠已愈，精神亦振，并嘱下次月经后再服此方。隔二月后随访，经后下腹已无痛感。[1]【制备方法】
3．对血小板血凝和纤溶系统的作用：本方对于胶原及ADP所致血小板聚集有明显的抑制作用，其作用强于桂枝茯苓丸而弱于桃核承气汤。以活性部分凝血活酶时间（APTT）及凝血酶原时间（PT）测血凝活性，本方的抑制作用较桃核承气汤及桂枝茯苓丸为强，但用纤维蛋白平板法及优球蛋白溶解时间测之纤溶活性，则本方较上二方为弱。本方抑制血小板聚集、抑制血凝作用及前述增加血液流变性等效果是其缓解血瘀证患者血液的浓、粘、凝、聚等状态，从而取得对有关疾病疗效的药理基础。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
《金匮要略》（案例版）
教学进程：（含教学主要教学内容、教学过程设计及时间安排）
教学进程
时间安排及教学方法
1．导言
妇人疾病以经带胎产为主，前几节课我们介绍了妇人妊娠病、产后病，除此而外的妇人疾病均属妇人杂病范畴。
复习提问：产后病的成因是什么？
2．教学内容
（1）妇人杂病的成因、证候与治则。
教学重点、难点及解决办法
教学重点
1、梅核气、脏躁的概念及辨证论治。
2、腹痛、月经病的证治。
教学难点
1、梅核气、脏躁的概念及辨证论治。
2、对妇人杂病病因特点。
解决方法：着重讲授、深入剖析、对比分析、归纳总结。
教学方法
课堂讲授
教具
多媒体
教材
与参考书:
教材：21世纪课程教材《金匮要略讲义》
参考书：21世纪课程配套教材《金匮要略教与学》
妇人杂病脉证并治第二十二
教学内容
妇人杂病脉证并治第二十二
教学对象
中医/中西医/骨伤/境外本科专业（五年制）
授课形式
理论课
教学时数
3学时
教学目的要求
【掌握】腹痛、月经病、脏躁、咽中如有炙脔等的证治。
【熟悉】热入血室、带下、转胞及阴吹的证治。
【了解】妇人杂病的范围、发病病因、治疗法则及阴疮的证治。
【背诵】条文：1、5、6、9、17、18、19。
（3）试举出妇人杂病中半夏厚朴汤和甘麦大枣汤的一般见证。
（4） 经水不利有哪几类？其证候治法怎样？
5分钟
提问、讲解
120分钟
讲解
5分钟
提问、总结
2分钟
编写人
编写时间
（2）妇人脏躁、梅核气、经水不利、崩漏、带下、腹痛、转胞、阴吹、阴疮病证治。
3．小结
以上三篇，我们介绍了仲景对妇人杂病的记载，的辨证论治为基础。
4．布置作业
（1）你对热入血室的看法如何？
（2）当归芍药散和小建中汤同治妇人腹痛，临床应如何鉴别使用？