NCCN胰腺癌临床指南简介NCCN-2019解读-精选文档
NCCN胰腺癌指南外科部分解读
NCCN胰腺癌指南外科部分解读中国医学科学院北京协和医院外科张太平肖剑春赵玉沛胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，其发病率在全球范围内逐年上升。
2009年，美国胰腺癌新发病例数为42470例，死亡病例数为35240例，在恶性肿瘤死亡率中居第4位，5年生存率＜5%。
我国胰腺癌发病率也呈逐年增长趋势。
根治性手术切除是胰腺癌综合治疗的核心，也是胰腺癌患者获得长期生存的唯一希望，目前胰腺癌根治术后5年生存率可达15%~25%。
近年来，大医疗中心接受胰头十二指肠切除术患者的死亡率已＜5%，胰腺癌的外科治疗取得了一定进展。
本文结合最新的美国国立综合癌症网络（NCCN）指南，就其外科治疗的关键问题加以讨论，以期进一步规范胰腺癌的外科治疗。
根治性手术可切除性标准根治性手术是延长胰腺癌患者生存期最有效的治疗方式，然而胰腺癌发病隐匿、进展快、恶性度高、早期诊断率低，80%以上的患者在诊断时已无法接受根治性切除，故术前评估肿瘤范围及可切除性极为重要。
近来有荟萃分析指出，多排螺旋三维重建CT预测肿瘤可切除性和不可切除性的准确率分别为52%~96%和90%~100%，是评估胰腺癌术前可切除性的最佳方法。
此外，超声内镜、正电子发射体层摄影（PET）-CT、腹腔镜、腹腔镜超声等也是评估胰腺癌可切除性的重要方法。
2009年胰腺癌NCCN指南对可切除性和不可切除性胰腺癌分别进行了定义（表）。
国内在2007版胰腺癌诊治指南中对胰腺癌可切除性标准也有相应定义，然而目前并无一致公认的胰腺癌可切除标准。
在实际工作中，判断能否切除还受其他因素如影像学检查的准确率、术者的经验及手术团队的专业性等影响。
尽管如此，能否获得R0切除也应是胰腺癌可切除性评估的重点。
可能切除性胰腺癌在可切除和不可切除胰腺癌之间存在一片“灰色地带”，即可能切除性胰腺癌，2009年NCCN胰腺癌指南对此也进行了定义。
对于可能切除性胰腺癌，成功R0切除的风险较大，故患者术前应先接受新辅助治疗（包括全身化疗、放化疗），再行可切除性评估，决定下一步治疗方案。
胰腺癌诊治指南最新2019
精选版课件ppt
பைடு நூலகம்14
K—ras基因
• K—ras基因突变见于90％ 的胰腺癌 ，其临床诊断有效性可能超过影像学和细胞学检查 。 • 国外报道胰腺癌K—ras基因突变率为89％ ，而慢性胰腺炎为28％ ，胰液中K—ras基因突变
率增高可视为胰腺癌的高危人群，对之进行跟踪随访有助于发现早期胰腺癌 。
精选版课件ppt
15
microRNA
• 越来越多研究表明异常的microRNA表达与人类恶性肿瘤细胞增殖、分化，促进凋亡、侵略和 化疗抵抗方面高度相关 。
• 目前，通过实时聚合酶链反应(PCR)等方法对microRNA研究发现，异常的microRNA与胰腺 癌的发生关系密切，其中比较明确的、特异的microRNA有miR一21、rodR一221、miR一 27a、miR 一155 miR 一216 miR 一217、miR一132和miR一212，
胰腺癌诊治指南
2019.5.16
精选版课件ppt
1
流行病学
• 胰腺癌（cancer of pancreas）是常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高。胰腺癌半数以上位于胰头， 约90%是起源于腺管上皮的管腺癌。
• 胰腺癌发病呈快速上升趋势。 • 2017年美国癌症协会发布的数据显示，美国胰腺癌新发病例数男性列第11位、女性列第8位，
精选版课件ppt
27
胰腺癌的分期
新版（第 8 版）AJCC-TNM 胰腺癌分期系统的实用性和准确性在我国多中心研究中获得验证
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤无法评估
《2019年美国国立综合癌症网络胰腺癌临床实践指南(V2版)》更新要点及临床路径孟长婷
人口比例增加及其他未知因素有关。目前胰腺癌的死亡率仍 原发灶累及范围，如果临床有指征可行ＥＵＳ 引导下细针穿刺抽
然没有明显改变。现将２０１９ 年美国国立综合癌症网络 吸术（ＥＵＳ － ＦＮＡ）”修改为“ＥＵＳ 确定原发灶累及范围，如果临
（ＮＣＣＮ）胰腺癌指南Ｖ２ 版中较２０１８ 年Ｖ２ 版、２０１９ 年Ｖ１ 版更 床有指征可行ＥＵＳ 引导下活组织检查”。
因谱用于识别不常见但是可以治疗干预的基因突变。首选肿
（２）对于“转移性疾病”的检查推荐，２０１９ 年Ｖ１ 版较 瘤组织的检测，然而，如果肿瘤组织检测不可行时可以考虑游
２０１８ 年Ｖ２ 版更新：“活组织检查确诊”中将“首选转移性病灶 离细胞ＤＮＡ 检测”。
活组织检查作为诊断的首选”更新为“首选转移性病灶活组织 １． ２ 可切除疾病的检查、治疗（ＰＡＮＣ －２）
版此部分无更新）： （１）新辅助治疗前，增加“如果考虑新辅助治疗，ＥＵＳ 引导
下活组织检查”。 （２）新辅助治疗的选择“考虑新辅助治疗，尤其是高危患者
首选临床试验”修改为“考虑新辅助治疗，尤其是高危患者”。
孟长婷，等． 《２０１９ 年美国国立综合癌症网络胰腺癌临床实践指南（Ｖ２ 版）》更新要点及临床路径 １４７７ 图１ － １ ＰＡＮＣ － １ 图１ － ２ ＰＡＮＣ － ２ 图１ － ３ ＰＡＮＣ － ３ 图１ － ４ ＰＡＮＣ － ４
１４７８
临床肝胆病杂志第 卷第期 年月 ， ， ３５ ７ ２０１９ ７ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３５ Ｎｏ．７ Ｊｕｌ．２０１９
（３）手术后，对于“手术中不可切除”部分移至ＰＡＮＣ － ４ 胸部ＣＴ 和腹盆腔增强ＣＴ 和（或）ＭＲＩ（２Ｂ 类）”。
（也见于ＰＡＮＣ － ３）。
最新：NCCN胰腺癌临床实践指南更新解读要点(全文)
最新：NCCN胰腺癌临床实践指南更新解读要点（全文）摘要胰腺导管腺癌生物学行为不良、预后较差，如何规范诊疗以进一步提高术后生存率和长期生存质量是胰腺外科医生长久以来所面临的难题。
美国国家综合癌症网络（NCCN）指南于2023年6月19日发表了本年度第2版胰腺癌诊治指南。
相较于前版，新版指南做出如下更新：NALIRIFOX 方案正式进入局部进展期和转移性胰腺癌的一线全身治疗中；功能状态评分细分为良好（0~1分），中等（2分）和较差（3~4分）；以及某些新型药物纳入了胰腺癌靶向治疗的范畴，整体治疗趋于精准化、综合化、实效化。
NCCN指南在全球范围内具有权威的影响力，期待未来更多循证医学证据的面世，从而使胰腺癌的治疗更加规范。
胰腺导管腺癌（pancreatic adenocarcinoma）是一种预后不佳、死亡率极高的恶性肿瘤。
随着外科、肿瘤科、病理科等科室诊断水平不断进步、外科干预技术不断升级、局部治疗手段不断涌现以及新型抗肿瘤药物不断问世，胰腺癌的诊治已初见曙光。
但据2021年流行病学数据显示，胰腺癌病人死亡率仍逐年攀升，占美国恶性肿瘤相关死亡率第4位［1］，在我国这一数值为第6位［2］。
美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南形成了由外科、肿瘤内科、病理科等数十位专家组成的专家小组，结合最新的高质量循证医学证据和专家共识，出版了2023年胰腺癌临床实践指南（V2版）［3］，以期进一步规范胰腺癌诊治流程，提高病人生存率和总体生活质量。
新版指南较前版在体能评分、联合用药方案和免疫治疗等方面有所更新，本文将就以上更新点对新版指南进行解读。
1 胰腺癌病人的临床检查和危险因素筛查当临床可疑胰腺癌或存在胰胆管扩张/狭窄证据时，新版指南建议通过腹部CT或MRI行横断面扫描。
多学科综合治疗协作组（multidisciplinary treatment，MDT）模式应作为核心理念贯穿诊疗全程，必要时加做增强CT、肝脏MRI、超声胃镜检查术（endoscopic ultrasonography，EUS）、正电子发射计算机断层扫描（positron emission tomography - computed tomography，PET-CT）等方式评估可切除性及是否转移，指导肿瘤分期。
201 1年《NCCN胰腺癌临床实践指南》
南》中国版采用了美国癌症联合委员会 （ＡＪＣＣ）胰腺癌ＴＮＭ分期（２０１０）标
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１．术前影像学检查
２０１
准。比较２０１０＠－版指南中采用的Ｎｃｃ胰腺
５．多学科评估
发病隐蔽、进展快、恶性度高、早期 诊断率低，８０％以上患者诊断时肿瘤 已无法根治性切除，因此对患者进行 术前可切除性评估极为重要。胰腺
ｒ
２０ １
１年《Ｎ ＣＣ Ｎ胰腺癌临床实践指南》 中国版解读
液酸Ｌｅｗｉ ｓ—ａ血型抗原，通常在胰腺和
赵玉沛教授，北京协和医院院长，兼任中国
口北京协和医院赵玉沛
而其水平有助于鉴别慢性胰腺炎和胰 腺癌，同时也是胰腺癌术后监测的指 标之一。
肝胆系统疾病以及众多恶性肿瘤中表 达并脱落．因此并无肿瘤特异性．然
钋Ｈ瀹ｊ垮
１．可切除性评估与新辅助治疗
２（１１
１年《ＮＣＣＮ胰腺癌临床实践
日，可以更准确地判断疗效，并明确推 荐新辅助化疗前通过超声内镜引导下细 针穿刺（ＥＵＳ—ＦＮＡ）获取病理诊断， 以期降低因其他经皮活捡所致的腹膜种 植转移？求前可切除性评估目的在于更 好的选择患者进行根治性手术．增加Ｒ。 切除率。
ｒｅａｔｉ
ｃ
Ｐ ｒｏｔｏｃｏｌ
ＣＴ）即三期
南》中国版新增“多学科评估”并加注
内的综合治疗方案。
成像加胰腺薄层扫描ＣＴ的概念在２０１０ 年中国版指南中已被提出，目前已在 国内大型胰腺癌诊疗中心得到广泛应 用，其结合ｍ管三维重建可以较清晰 的显示帅瘤与血管的关系，预测肿瘤 可切除性的准确率可在８０％左右，目 前仍是胰腺癌术前可切除性评估的最 佳方法。此外超声内镜、ＰＥＴ／ＣＴ、 ＭＲＩ、腹腔镜等
美国国立综合癌症网络（Ｎａｔｉｏｎａｌ
胰腺癌临床路径(2019年版)
情改变术式。 5.围术期的合并症和（或）并发症，需要进行相关的诊
断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。
二、胰腺癌临床路径表单
日期 主 要 诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
主要 护理 工作
病情 变异 记录
适用对象：第一诊断为胰腺癌（术前影像学检查可以切除者）（ICD-10：C25）
□ 术中特殊用药带药（如抗菌药物、
□ 必要时行血气分析、肺功能、
胰岛素等）
超声心动图、ERCP、超声内镜
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
□ 备血
□ 带影像学资料入手术室
□ 入院介绍 □ 入院评估 □ 静脉抽血 □ 健康教育 □ 活动指导 □ 饮食指导 □ 患者相关检查配合的指导 □ 疾病知识指导 □ 心理支持
□ 患者活动：无限制 □ 饮食：根据患者情况而定 □ 心理支持
行部分胰腺切除术（ICD-9-CM-3：52.5），全胰切除术（ICD-9-CM-3：52.6），根
治性胰十二指肠切除术（ICD-9-CM-3：52.7）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14～21 天
住院第 1 天
住院第 2～5 天
住院第 3～6 天 （术前第 1 天）
维生素 K1 临时医嘱
□ 胰腺癌常规护理
□ 同前
□ 外科二级或三级护理常规 □ 患者既往基础用药
临时医嘱 □ 术前医嘱：
1)常规准备明日在气管内插管全
□ 专科基础用药：保肝类药物、
身麻醉下拟行胰头癌根治术或胰
维生素 K1
NCCN胰腺癌临床指南简介NCCN解读
胰－胃吻合术
基于以上几种方法，近年来报道有数十种 派生的改良方法
胰瘘的预防
常用的胰腺吻合方式
胰瘘的预防
我们采用的吻合方式
胰腺断端上下缘各缝一针结扎后，将针由内 至外穿过与之吻合的肠管壁，作牵引 将胰腺断端用纤维蛋白胶涂抹后套入空肠， 套入段应超过2cm 先用不吸收线间断缝合前壁，然后采用反针 间断缝合后壁
伴有门静脉侵犯的胰腺癌 切除术
由于胰腺癌早期即可向周围浸润及其解 剖位置的特殊性,易侵及与其相邻的周 围大血管 以门静脉-肠系膜上静脉(PV-SMV)多见
以往将肿瘤是否侵犯PV-SMV作为判断胰 头癌能否切除的标志之一
导致了胰腺癌根治性手术切除率低,术 后易复发。
胰腺处采用与其长轴的垂直进针，肠壁则采 用与长轴平行进针，前后壁均采用单层间断 缝合 用纤维蛋白胶加明胶海绵包绕胰肠与胆肠吻 合口一周
胰瘘的预防
没有令人信服的证据证明那一种吻合 方法更好 研究建议注意血供情况有助于降低吻 合口并发症 没有数据证明吻合器可以减少渗漏发 生率，胰瘘发生率也相似 没有证据可以支持生长抑素和纤维蛋 白胶封闭剂可以降低胰漏的发生率
目的：缓解黄疸所引起的皮肤瘙痒、胆管 炎等症状；降低转氨酶，改善肝功能，从 而降低手术风险 结果：一些前瞻性和回顾性研究并没能证 实术前胆汁引流可以降低手术的死亡率
应用：目前一般认为术前胆汁引流可以应 用于以下情况：伴有黄疸症状、毒血症、手术
被长时间推迟的病人、接受新辅助治疗的患者
保留幽门的胰十二指肠联合 切除(PPPD)
胰腺癌的诊断与分期
胰腺癌TNM分期
国际抗癌联盟(U ICC)和美国肿瘤联合委员会 (AJCC)2002年第6版TNM分期系统
《胰腺癌临床实践指南》解读PPT课件
家庭护理和康复指导方案推广
家庭护理
胰腺癌患者的家庭护理非常重要，包括提供舒适的家庭环境、协助患者进行日常活动、管理患者的疼 痛等。通过推广家庭护理方案，可以帮助患者更好地应对疾病带来的挑战。
胰腺癌早期诊断和筛查
研究如何提高胰腺癌的早期诊断率，降低患者死亡率，同时探索有 效的筛查手段，实现早期发现和治疗。
克服胰腺癌治疗耐药性
针对胰腺癌治疗过程中的耐药性问题，研究新的治疗策略和药物组 合，提高治疗效果和患者生存率。
推动胰腺癌临床实践持续改进
01
加强多学科团队建设
推动医院建立多学科协作的胰腺癌诊疗团队，提高诊疗水平和效率。
指南的制定可以推动胰腺癌的临床研 究和发展，探索新的治疗方法和手段 ，为患者提供更多的治疗选择。
促进多学科协作
胰腺癌的诊疗涉及多个学科领域，指 南的制定可以促进不同学科之间的协 作和交流，为患者提供更加全面、个 性化的治疗方案。
本指南适用范围与目标
适用范围
本指南适用于各级医疗机构和从事胰腺癌诊疗工作的医务人员，为患者提供规范的诊疗服务。
治疗感染性并发症。
心理护理
关注患者心理变化，提 供
05 患者管理与生活质量提升 策略
营养支持与心理关爱体系建设
营养支持
胰腺癌患者常常面临营养不良的问题 ，因此需要提供个性化的营养支持计 划，包括调整饮食、补充营养素等， 以改善患者的营养状况。
心理关爱
药物治疗策略
药物治疗在胰腺癌治疗中占据重要地位，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。 根据患者病情及分期，制定个性化的药物治疗方案。
NCCN胰腺癌临床实践指南2020.1版（2）
NCCN胰腺癌临床实践指南2020.1版（2）胰腺癌指南目录诊断、影像学检查和分期（PANC-A）PANC-A,1/8诊断、影像学检查和分期原则英文版中文版●胰腺癌的诊断管理和可切除性评估应在有丰富经验的胰腺癌中心经多学科团队会诊并根据适当的高质量影像学检查评估肿瘤范围的基础上得出。
胰腺癌切除术应该在每年至少完成15-20例胰腺切除手术的医疗机构施行。
●在发现病情时（即使已经进行标准的CT检查；最好距手术4周内）以及进行新辅助治疗后都要进行高质量的胰腺专用的影像学检查，以提供充分分期和可切除性评估所需的数据。
如果可能，影像学检查应该在放置支架前进行。
●影像学检查应包括腹部的胰腺专用CT（首选）或MRI平扫加增强扫描。
►多排螺旋CT(MDCT)血管造影术，采用双期胰腺扫描方案、采集对比剂增强的胰腺期和门静脉期图像，以获取薄层的、最好是亚毫米水平轴位影像数据，是检测胰腺病变的首选影像学工具。
a扫描的范围可以根据各机构的偏好扩大到覆盖胸部和盆腔，从而获取完整的分期信息。
后处理方法首选多平面重建，因为它可以精确地评估原发肿痛和肠系膜血管的关系，还可以检测亚厘米级转移灶。
胰腺腺癌MDCT扫描方案见 PANC-A（3/8）。
►MRI是最常用的一种解决问题的工具，尤其是用于界定CT不确定的肝脏病变和当疑似胰腺肿瘤而在CT上未能显示或当不能使用对比剂进行CT增强检查时（如已知有严重碘静脉注射对比剂过敏的病例）。
许多医院以及影像中心优选MDCT作为主要的影像学检查工具，主要是由于与CT相比，MRI花费更高且缺乏普及性。
胰腺腺癌MRI扫描方案见 PANC-A（4/8）。
●可切除状态的判定应该在使用胰腺专用的影像学检查完善分期后，经多学科会议/讨论达成一致意见。
首选使用放射影像分期报告模板，以确保全面的评估和报告理想分期必要的所有影像标准，这会有助于治疗决策的制定。
a见胰腺癌放射影像学报告模板（5/8）。
参考文献：a.Al-Hawary MM, Francis IR, Chari ST, et al. Pancreatic ductal adenocarcinoma radiology reporting template: consensus statement of the Society of Abdominal Radiology and the American Pancreatic Association. Radiology 2014 Jan; 270(1):248-260.PANC-A,2/8诊断、影像学检查和分期原则（续）英文版中文版●PET/CT（不静脉注射碘对比剂）扫描的作用尚不明确。
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胰腺处采用与其长轴的垂直进针，肠壁则采 用与长轴平行进针，前后壁均采用单层间断 缝合 用纤维蛋白胶加明胶海绵包绕胰肠与胆肠吻 合口一周
胰瘘的预防
没有令人信服的证据证明那一种吻合 方法更好 研究建议注意血供情况有助于降低吻 合口并发症 没有数据证 没有证据可以支持生长抑素和纤维蛋 白胶封闭剂可以降低胰漏的发生率
远处转移
肠系膜上动脉包绕大 于180度，不管腹腔 干有无受侵 不能重建的肠系膜静 脉或门静脉阻塞 腹主动脉受侵或包绕
胰腺癌的可切除性评估
－－不能切除
体 （2019） ①远处转移 ②包绕肠系膜上动脉， 腹腔干，肝脏的血 管 ③肠系膜上静脉或门 静脉闭塞 ④腹主动脉受侵 体 （2009） • 远处转移 • 肠系膜上动脉或腹腔 干包绕程度大于180 度 • 不能重建的肠系膜静 脉或门静脉阻塞 • 腹主动脉受侵
存在问题：
术后胃排空障碍；手术彻底性
目前没有统一的证据证明该手术 可以提高生活质量，改善营养状 态 该手术目前并不推荐进行，但是 也没有足够的理由反对实施
胰瘘的预防
目前常用的胰肠吻合方式
端－端吻合：反折套入式胰肠吻合、袖套 式套入胰肠吻合、捆绑式胰肠吻合端侧吻 合
端－侧吻合：套入式、胰管空肠粘膜吻合 主胰管的置管引流：胰液内引流、外引流
－－可能切除
头/体 （2019） ① SMV或门静脉单侧严重受侵 ② 肿瘤包绕胃十二指肠动脉， 直至其肝动脉起始部 ③ 肿瘤导致下腔静脉、SMV小 段闭塞，其近端和远端均通 常（如果SMV根部至门静脉 分支闭塞将无法手术切除 ④ 结肠或结肠系膜受侵 胰尾 ① 肾上腺、结肠、结肠系膜、 肾脏受侵犯 头/体 （2009）
胰腺癌的诊断与分期
腹腔镜在胰腺癌分期中的作用 是潜在有价值的分期诊断工具 可以显示影像学检查可能遗漏的腹膜、 囊腔或浆膜种植转移灶 对于可能切除的患者或具有差预后因素 （如标志性升高的CA19-9，大的原发性 肿瘤，体尾部肿瘤）的患者，额外用腹 腔镜分期分歧较少 作为2B类推荐
胰腺癌的诊断与分期
目的：缓解黄疸所引起的皮肤瘙痒、胆管 炎等症状；降低转氨酶，改善肝功能，从 而降低手术风险 结果：一些前瞻性和回顾性研究并没能证 实术前胆汁引流可以降低手术的死亡率
应用：目前一般认为术前胆汁引流可以应 用于以下情况：伴有黄疸症状、毒血症、手术
被长时间推迟的病人、接受新辅助治疗的患者
保留幽门的胰十二指肠联合 切除(PPPD)
伴有门静脉侵犯的胰腺癌 切除术
由于胰腺癌早期即可向周围浸润及其解 剖位置的特殊性,易侵及与其相邻的周 围大血管 以门静脉-肠系膜上静脉(PV-SMV)多见
以往将肿瘤是否侵犯PV-SMV作为判断胰 头癌能否切除的标志之一
胰腺癌的可切除性评估
可以切除
可能切除
不能切除
与2019版相比，可切除性评估标准，特别是 有可能手术切除和难以切除的评估标准有了 较大的变动。
胰腺癌的可切除性评估
－－可以切除
头/体/尾部
无远处转移
腹腔干和肠系膜上动脉周围脂肪 清晰光整 肠系膜上静脉/门静脉通畅无侵润
胰腺癌的可切除性评估
胰腺癌的可切除性评估
－－不能切除
尾 （2019） ①远处转移 ②包绕肠系膜上动脉， 腹腔干 ③肋骨、脊椎受侵犯 ④淋巴结状态 ⑤手术可切除范围内 的淋巴结转移
尾 （2009） • 远处转移 • 肠系膜上动脉或腹腔 干包绕程度大于180 度 淋巴结状态 • 手术可切除范围内的 淋巴结转移
胰腺癌伴黄疸术前胆汁引流
胰腺癌TNM分期
国际抗癌联盟(U ICC)和美国肿瘤联合委员会 (AJCC)2019年第6版TNM分期系统
胰腺癌的诊断与分期
病理诊断 术前可以进行ERCP胰管细胞刷片或活检 超声内镜（首选）或CT引导下经皮细针穿 刺活检 术中切割针(core biopsy)穿刺活检 不强求施行手术切除前必须获得恶性（阳 性）的活检证据 新辅助化疗前应有组织学诊断
强调了CT，特别是三相断层薄层扫描 CT在 胰腺癌诊断及分期中的作用。
有研究表明，通过CT表明肿瘤可以切除的 患者中，70-85%最终通过手术切除
如果CT扫描的结果模棱两可，那么应 该考虑进行PET扫描
强调了EUS在胰腺癌分期中的作用，特别通 过对血管侵犯的某些类型的分析，以及EUS 介导下细针穿刺活检（FNA）
胰－胃吻合术
基于以上几种方法，近年来报道有数十种 派生的改良方法
胰瘘的预防
常用的胰腺吻合方式
胰瘘的预防
我们采用的吻合方式
胰腺断端上下缘各缝一针结扎后，将针由内 至外穿过与之吻合的肠管壁，作牵引 将胰腺断端用纤维蛋白胶涂抹后套入空肠， 套入段应超过2cm 先用不吸收线间断缝合前壁，然后采用反针 间断缝合后壁
NCCN胰腺癌临床指南简介 （2009）
胰腺癌的高危因素
吸烟：与胰腺癌发病确切相关 饮食因素：体重增加，胰腺癌发病率增加 职业性暴露：β-萘胺、联苯胺 有胰腺癌家族史 糖尿病，慢性胰腺炎、酒精摄入量与胰腺癌发病 的相关性仍有争论。
1. 2. 3. 4. 5.
胰腺癌的诊断与分期
现有影像学诊断方法的选择
① SMV或门静脉单侧或双侧严重 受侵犯
② 肿瘤围绕SMA小于180度 ③ 肿瘤接近或包绕肝动脉，如 果可以重建 ④ SMV小段闭塞，如果可以重建 胰尾 ① SMA或腹腔干包绕小于180度
②
胰腺癌的可切除性评估
－－不能切除
头 （2019） ①远处转移 ②肠系膜上动脉、腹 腔干受侵犯 ③肠系膜上静脉/门静 脉闭塞 ④主动脉、下腔静脉 受侵犯或被包绕 ⑤侵犯横结肠系膜下 方肠系膜上静脉 头 （2009）
肿瘤相关抗原 CA19-9不是肿瘤特异性抗原。 CA19-9水平升高程度对鉴别胰腺炎和胰腺 癌是有价值的。 手术后或化疗后连续的CA19-9水平下降被 发现与胰腺癌的生存率相关。 CA19-9可能在良性胆道梗阻病例中假阳性。 在胆道减压完全时，术前应该测定CA19-9 水平
胰腺癌的诊断与分期