心律失常的非药物治疗-射频消融术讲述

室性早搏 （ventricular premature beats）
特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律
室性早搏的处理（1）
无器质性心脏病室性早搏的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状
为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺 激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
临床上最常见的特发性室性心动过速之一，青少年患者多见。常无器 质性心脏病证据，多对异搏定敏感，有特殊的心电图表现。
分支型室性心动过速－心电图定位
室性心动过速时
新技术
冷冻球囊消融房颤
磁导航射频消融
谢 谢!
脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、 肺栓塞、心衰、心脏手术
心房扑动（atrial flutter）
特征： 1.P波消失,代之以 大小、间隔相等的F 波(或称锯齿波).频 率为250～400次/分 2.房室比例为2:1～ 4:1，心室律不整齐
心房扑动心电图
心房颤动心电图
心房颤动的分类
按持续时间并结合临床特点分为三类: ①阵发性房颤:无明显结构性心脏病，可自动转
复； ②持续性房颤:持续时间短于一年，经治疗可转
复并维持窦性心律； ③永久性房颤:持续时间超过一年，常有严重结
构性心脏病，经治疗不能复律或复律后不宜 维持窦律。
心房颤动的危害
心房颤动的危害性包括： ①诱发心悸、乏力、活动能力下降； ②诱发心房、心室重构，导致心脏扩大，心功
心室 旁路
预激综合征心电图
心电图显示P-R间期缩短，QRS波起始部有δ波
阵发性室上性心动过速心电图
阵发性室上性心动过速心电图
房室旁道消融靶点图
早搏（premature beats）
是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以 外的任何部位。分为房性、交界性和室性早 搏。以室性期前收缩最常见。可见于正常人 和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种 原因的心脏病，临床表现有心悸不适。
①QRS波群形态与时限正常，当发生差异传导或存 在束支阻滞或预激综合征时，QRS波群可异常， 时限>0.12秒；
②AVNRT时，P波为逆行型在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置,常 埋于QRS波群内或位于其终末部，P波与QRS波保 持恒定关系R-P<70ms。而在AVRT时，R-P>70ms；
房室结双径理象及折返
阵发性室上性心动过速
临床常见2种类型:包括房室结折返(AVNRT)和 房室折返性心动过速(AVRT)。
多见于中青年，多数查不出器质性心脏病。 发作时可有心悸、眩晕、多尿、低血压。
偶有发生晕厥、心力衰竭与休克。症状轻重 与发作时心室率的快慢、持续时间的长短和 有无基础心脏病及其严重程度有关。
阵发性室上性心动过速的心电图特点
不能诱发OK！
标测定位、确定异位靶点 消融
再次电生理检查
电生理检查
心脏射频消融仪
优点：
1.损伤范围局限，约3-4mm直径范围和深度，不影响心 脏功能；
2.微创，经血管穿刺途径，不影响美观； 3.局麻下进行，患者清醒，痛苦几无，可随时将感受
告诉医生，避免全麻副作用及手术风险； 4.恢复快，手术时间短，第二、三天可出院； 5.实时疗效评估。
原理：
生物组织具有导电性能，电流通过时产生三 种效应： * 电解效应，由直流电及低频交流电所致 * 神经肌肉激惹效应，由中、低频交流电或脉 冲电流所致 * 热效应，主要由高频交流电产生磁场为组织 吸收产生热量
操作方法
穿刺（锁骨下静脉、股静脉）
放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）
电生理检查
经导管射频消融术
金华市人民医院心内科 刘俊
背景
* 二十世纪20年代使用射频能源的正式电刀产生 * 80年代中期经导管射频能源心内治疗研究 * 1986年首例报道经导管射频消融房室旁路成功治疗
房室折返性心动过速 * 1989年后国际上较多地用于治疗各种快速性心律失
常 * 1991年后国内普遍开展
心导管射频消融是通过心导管将射频电流（一 种高频电磁波）引入心脏内以消融特定部位的 局部心肌细胞以融断折返环路或消除异常病灶 而治疗心律失常的一种方法。是一种可以达到 根治心律失常的方法。
室性早搏的处理（3）
慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 β-受体阻滞剂 乙胺碘呋酮
急性心肌缺血 改善缺血状况 首选利多卡因 无效则改用β-受体阻滞剂 或其它抗心律失常药物
射频消பைடு நூலகம்术
右室流出道室早（心电图）
左室流出道室早
不规则窄QRS波心动过速
主要包括心房颤动和心房扑动 阵发性：可见于无器质性心脏病 持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心
能不全； ③诱发血栓栓塞；
Multiple Thrombi in AF
室性心动过速（ventricular tachycardia）
自发的连续三个室性期前收缩称为室速。 分非持续室速（发作时间<30秒）和持续性
室速。 室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障
碍或致死，需紧急处理。
分支型室速
适应症
阵发性室上速 房速 房扑 房颤 室早 室速
心脏传导系统示意图
心脏的传导系统模式图
激动起源和传导
窦房结
结间束 房室结 房室束
左束支
右束支
阵发性室上性心动过速（PSVT）
①它的特点是阵发性突然发作和突然停止，常 与折返机制有关。 ②发作时心率一般150-250次／分，每次发作可 持续数秒至数天不等，可反复发作，发作间歇 期如常人。 ③发作时可刺激迷走神经、使用药物、同步直 流电或经食道超速调搏使心动过速终止，目前 最有效、最彻底的治疗方法是射频消融治疗。
房室折返性心动过速
发生机制为房室旁路折返 房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和
隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺 向性房室折返性心动过速（90%）和逆向性 房室折返性心动过速
房室旁路折返示意图
AVRT发病机制
常常由早搏形成单向阻滞，启动心动过速。 折返环为：
房室结及 传导系统
心房