心律失常的非药物治疗-射频消融术讲述
心律失常的非药物治疗-射频消融术讲述
分支型室性心动过速－心电图定位
室性心动过速时
新技术
冷冻球囊消融房颤
磁导航射频消融
谢 谢!
心室 旁路
预激综合征心电图
心电图显示P-R间期缩短，QRS波起始部有δ波
阵发性室上性心动过速心电图
阵发性室上性心动过速心电图
房室旁道消融靶点图
早搏（premature beats）
是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以 外的任何部位。分为房性、交界性和室性早 搏。以室性期前收缩最常见。可见于正常人 和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种 原因的心脏病，临床表现有心悸不适。
适应症
阵发性室上速 房速 房扑 房颤 室早 室速
心脏传导系统示意图
心脏的传导系统模式图
激动起源和传导
窦房结
结间束 房室结 房室束
左束支
右束支
阵发性室上性心动过速（PSVT）
①它的特点是阵发性突然发作和突然停止，常 与折返机制有关。 ②发作时心率一般150-250次／分，每次发作可 持续数秒至数天不等，可反复发作，发作间歇 期如常人。 ③发作时可刺激迷走神经、使用药物、同步直 流电或经食道超速调搏使心动过速终止，目前 最有效、最彻底的治疗方法是射频消融治疗。
经导管射频消融术
金华市人民医院心内科 刘俊
背景
* 二十世纪20年代使用射频能源的正式电刀产生 * 80年代中期经导管射频能源心内治疗研究 * 1986年首例报道经导管射频消融房室旁路成功治疗
房室折返性心动过速 * 1989年后国际上较多地用于治疗各种快速性心律失
常 * 1991年后国内普遍开展
心脏“乱跳”怎么办？射频消融来帮忙
心脏“乱跳”怎么办？射频消融来帮忙心脏，作为人体的“发动机”，负责将血液输送到全身各个角落，为每一个细胞提供必要的氧气和营养。
然而，当心脏的节律出现问题，如心跳过快、过慢或不规则时，即所谓的心律失常，就可能影响心脏的输血效率，甚至威胁到人们的生命健康。
尤其是心房颤动（简称房颤），一种常见的心律失常，可能导致心脏“乱跳”。
而现代医学中，射频消融术正是解决这一问题的重要手段。
二、射频消融术简介1.定义与基本原理：射频消融术，顾名思义，是利用射频（RF）能量来实施的一种消融技术。
其基本原理是通过导管将射频能量精确地传递至心脏内的异常电信号发源地。
当射频电流与心肌组织接触时，电能转化为热能，导致局部心肌组织温度升高。
这种热效应可以破坏异常的心电信号传导路径，从而达到治疗心律失常的目的。
1.导管的作用：导管是射频消融术中的关键工具，它如同一个“导航仪”和“能量传输器”。
导管通常由医生通过患者的血管插入，然后精确地导航至心脏内的目标位置。
1.创伤小与恢复快：与传统的开胸手术相比，射频消融术无需大面积切开胸部，因此创伤要小得多。
由于创伤小，患者通常在手术后的恢复期要短得多，很多患者在几天内就能出院。
1.并发症少：虽然任何手术都存在风险，但射频消融术由于其微创的特点，相关并发症相对较少且轻微。
常见的并发症可能包括穿刺部位的出血、血肿、感染等，但这些都可以通过适当的医疗措施进行管理。
1.临床应用的广泛性：随着技术的进步和医生经验的积累，射频消融术已成为治疗多种心律失常的首选方法。
其成功率逐年提高，使得越来越多的患者选择这种方法来解决心脏“乱跳”的问题。
总的来说，射频消融术以其独特的优势在现代医学中占据了重要地位，为心律失常患者提供了一个安全、有效的治疗选择。
三、射频消融术原理射频消融术主要依赖于射频能量的热效应。
当射频电流通过心肌组织时，由于阻抗作用，电能转化为热能，使局部心肌组织温度升高，从而达到破坏异常电信号传导路径的目的。
心内科射频消融手术的基本原理与作用解析
心内科射频消融手术的基本原理与作用解析心内科射频消融手术是一种治疗心律失常的有效方法，它可以通过消融心脏内部的异常电路来恢复心脏的正常节律。
本文将介绍射频消融手术的基本原理和作用。
1心内科射频消融手术的概述1.1适应症心内科射频消融手术主要用于治疗心房颤动、心室性心动过速等心脏节律失常疾病，（1）药物治疗无效或不良反应明显。
（2）心脏节律失常的频繁发作严重影响生活质量。
（3）心脏节律失常导致心功能不全或其他并发症。
（4）存在心脏器质性病变。
1.2手术过程心内科射频消融手术是一种介入性手术，需要在无痛麻醉下进行。
手术前需要进行心脏电生理检查，确定异常节律发生的部位和范围，以及扫描心脏图像，确定消融导管的位置。
（1）导管置入：通过穿刺手术将消融导管插入心脏内部，导管上有一个电极，可以记录和刺激心脏节律。
（2）电生理检查：通过导管记录心脏节律，诱发异常节律，确定异常节律的发生部位和范围。
（3）射频消融：通过导管释放高频电流烧灼或摧毁异常节律发生的部位，恢复正常心律节。
1.3术后注意事项术后需要留院观察，一般需要住院1-2天。
术后需要注意：（1）避免剧烈运动和重体力劳动，避免情绪激动。
（2）按时服药，遵医嘱进行复查。
（3）注意伤口护理，保持伤口干燥清洁。
（4）遵守健康生活方式，戒烟限酒，保持心理平衡，定期进行心脏健康检查。
2射频消融手术的基本原理射频消融手术是一种利用射频电流产生的热能来破坏异常组织的治疗方法。
它被广泛应用于心脏、肝脏、肾脏等器官的治疗，特别是在心脏领域的心律失常治疗中得到了广泛应用。
射频消融手术的基本原理是通过将射频电流传入体内，产生热能破坏异常组织。
具体而言，射频消融手术通过导管将射频电极引入体内，将电极放置在需要治疗的组织或器官表面。
然后，射频发生器产生高频电流，电流通过导管引入体内，经过导管内的电极，从而将电流传递到组织中。
当射频电流通过组织时，组织中的离子会受到电场的作用而轻微振动，摩擦产生热量。
射频消融术介绍ppt课件
箭头处的P波清晰可辨 PR 间期典型的正常 P 波形态取决于房速的起源部位
三维下房速的导管消融
三维下房速的导管消融
4、房扑
I型房扑 (典型的AFL) 也称为共同心房扑动或典型心房扑动,这是cavo-tricuspid地峡依赖(CTI) 心房率从240 - 350 bpm，其传导路径涉及到右心房,右房间隔,屋顶,侧墙,三尖瓣峡部以及外侧的冠状窦静脉。 按照房扑的传导方向，典型房扑分为两个亚型, 逆时针心房扑动 顺时针心房扑动 II型房扑 (非典型AFL) 除了典型房扑外的房扑类型。 三尖瓣峡部不参与折返，其传导通路可能在右房或者左房 （常见于房颤术后或者心房手术后）
His
标记希氏束 --- 避免损伤，减少并发症 导管精确显示 --- 指导解剖位置和靶点 提示解剖变异---- 提高手术成功率
三维AVNRT
2、房室折返性心动过速（AVRT） ——一般临床特征
另一种折返类型，阵发型室上速 (占室上速35-40%, 占总人口的0.1-0.3%) 心电图 窦性心电图中Discrete P 波能够诊断部分病例 症状 心悸, 头昏眼花, 忧心 男性患者更多，与女性患者比例是, 更多是年轻时候发病
最常见的阵发性室上性心动过速的类型 (约占全部阵发性室上速的60%左右) ECG (特异性85%) P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） 常埋藏于 QRS波群内或位于其终末部分 症状 心悸, 胸闷，头晕, 焦虑不安 好发于40-60岁之间人群.女性多于男性
AVNRT体表心电图
I, II, V1-V3导联可见逆传的P波
基本原理
射频消融仪
背部电极板
大头电极
导管射频消融术 （Catheterradiofrequency Ablation） 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
房颤的非药物治疗：射频消融、起搏器和手术
房颤的非药物治疗：射频消融、起搏器和手术房颤是世界范围内最常见的一种疾病，严重威胁着人类健康。
目前，除常规的药物疗法之外，射频消融、心脏起搏器植入及外科手术等多种非药物疗法正在兴起。
不同的手术方式有不同的适用范围和禁忌。
本文将详细介绍这些治疗方法的应用。
一、射频消融射频消融术可对房颤起到良好的作用，并可改善病人的生活质量对于房颤患者来说，射频消融可以破坏心房内折返环路，通过导管将射频能量输送至病变部位，从而消除房颤的病灶，从而控制房颤发作，缓解症状。
射频消融术可用于房颤患者，包括：阵发性房颤、持续性房颤、长期房颤及合并预激综合征的房颤。
尤其是在房颤病情较重的情况下，射频消融能快速有效地治疗心房颤动，提高病人的生活质量。
射频消融术具有微创、快速、安全等优点。
与常规外科相比，射频消融术不需要进行胸腔切开，可以减少病人的疼痛。
射频消融术治疗效果好，复发率低。
利用先进的导引技术及精准的插管位置，可进一步明确病变位置，增加手术的成功率。
射频消融术的禁忌症包括心脏瓣膜病变、急性心肌炎等。
这些病症可能会对手术造成严重干扰，这种情况会对外科治疗产生极大的影响，并有可能使情况恶化。
有些房颤不适合射频消融术治疗。
比如，有些病人的病情比较复杂，一些老年患者往往存在多种疾病，体质比较弱，外科治疗的危险性也比较大；此外，也有一些房颤的病人有其他的疾病，比如部分房颤患者同时存在心脏血管狭窄等其他病变，也要根据病人的病情来选择合适的治疗方法。
然而，射频消融并不是房颤的唯一疗法，应根据房颤的特点，针对不同的房颤病人，采取相应的干预措施。
另外，在进行射频消融治疗之前，一定要做好必要的手术准备，比如停止使用抗心律失常药物，进行心电图检查等，这样才能让医生针对不同的病情给出最佳的治疗方案。
二、起搏器起搏器是一种植入体内的电子装置，通过发放电脉冲刺激心脏收缩，从而控制心率。
心律失常和心电图阻断的房颤病人可使用起搏装置进行心律失常的治疗。
消融治疗心律失常长期效果
消融治疗心律失常长期效果一、消融治疗心律失常概述消融治疗心律失常是一种心脏介入手术，通过消除或隔离心脏中引起心律失常的异常电生理组织来治疗心律失常。
这种治疗方法具有创伤小、恢复快、疗效显著的特点，已成为许多心律失常患者的首选治疗方案。
1.1 消融治疗心律失常的原理消融治疗心律失常的原理是通过射频、冷冻或激光等能量形式，对心脏内引起心律失常的异常电生理组织进行消融，从而切断异常电信号的传导路径，恢复正常的心律。
1.2 消融治疗心律失常的适应症消融治疗心律失常主要适用于药物治疗无效或不能耐受药物治疗的心律失常患者，包括但不限于房颤、室上性心动过速、室性心动过速等。
1.3 消融治疗心律失常的分类根据消融部位和方法的不同，消融治疗心律失常可分为心房消融、心室消融、心脏起搏器辅助消融等。
二、消融治疗心律失常的临床应用消融治疗心律失常在临床上的应用越来越广泛，已成为许多心律失常患者的重要治疗手段。
2.1 消融治疗心律失常的术前准备术前准备包括详细的病史询问、体格检查、心电图、超声心动图等检查，以评估患者的心律失常类型、部位和严重程度，为手术提供依据。
2.2 消融治疗心律失常的手术过程手术过程通常包括局部麻醉、穿刺血管、插入导管、定位异常电生理组织、消融治疗等步骤。
手术过程中，医生会密切监测患者的心律和生命体征，确保手术安全。
2.3 消融治疗心律失常的术后管理术后管理包括心电监测、抗凝治疗、定期随访等，以降低术后并发症的风险，评估手术效果。
2.4 消融治疗心律失常的疗效评价疗效评价通常包括症状改善、心电图变化、心脏超声等指标，以客观评估手术效果。
三、消融治疗心律失常的长期效果消融治疗心律失常的长期效果是患者和医生共同关注的问题。
3.1 消融治疗心律失常的长期疗效消融治疗心律失常的长期疗效通常较好，多数患者术后可以恢复正常心律，症状明显改善。
但部分患者可能存在复发的风险，需要定期随访和评估。
3.2 消融治疗心律失常的长期并发症消融治疗心律失常的长期并发症较少，但仍需警惕心包炎、心包积液、血栓形成等潜在风险。
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室性心律失常的非药物治疗
三、心脏电复律
概念
心脏电复律 是经胸壁、心外膜或心内膜， 用电复律器将一定量的电能导入整个心脏， 使一些异位性快速心律失常转复为窦性心律 的一种电治疗方法。将电复律这一术语用电 除颤替代是不合适的，严格地讲电除颤是指 心房或心室颤动转复为窦性节律的过程，而 电复律还包括各种心动过速转复为窦性节律。
一个早搏或心动过速发作，就可以快速确定 消融部位。其中室速的标测舒张期传导径路 和出口位置标测对指导射频作用广泛。18名 病人采用NCM与传统标测方法进行比较，方
法优于传统方法。
室性心律失常的非药物治疗
二、心室同步起搏
慢性充血性心力衰竭（CHF）病人如果 伴有左束支传导阻滞，30％的病人会发生 心源性猝死（SCD），而左束支传导阻滞 的病人由于LV电－机械的延缓可引起和加 重CHF，双心室同步起搏（BVSP）可以矫 正这种现象。
室性心律失常的非药物治疗
二、心室同步起搏
起搏效果
心功能改善1.0－1.7NYHA级 LVEDD缩小约5mm 6分钟走路增加50－156m 生活质量评分降低了约20－54分 LVEF增加4％－7％
室性心律失常的非药物治疗
二、心室同步起搏
起搏效果
增加LVSEP10.48，脉压增加14.7％ dp/dt –max、心脏的收缩力明显增加
室性心律失常的非药物治疗
一、消融治疗
室性心动过速的射频消融
射频消融治疗主要由三部分组成
标测：激动顺序标测－诱发室速后寻找最早 激动部位；起搏标测－心脏起搏观察起搏 时EKG与自发室速时EKG图形的符合率；慢 传导区标测－确定折返环中的缓慢传导区。
心内科射频消融手术的操作步骤和器械使用
心内科射频消融手术的操作步骤和器械使用心内科射频消融手术是一种常见的治疗心律失常的方法，通过使用射频消融器械，可以准确地破坏引起心律失常的异常传导途径或心脏组织，以恢复正常的心律。
1心内科射频消融手术的重要性心内科射频消融手术是一种常见且重要的心脏手术，用于治疗心律失常等心脏疾病。
心内科射频消融手术是一种有效治疗心律失常的方法。
心律失常是指心脏的节律紊乱，包括心动过速和心动过缓等。
心律失常可能导致心脏泵血功能下降，引发心绞痛、心力衰竭等严重疾病。
射频消融手术通过烧灼异常的心脏组织，破坏异常的电信号传导路径，从而恢复正常的心脏节律。
这种手术可以有效地改善患者的心律失常症状，提高生活质量。
心内科射频消融手术是一种低创伤、高成功率的手术。
相比传统的开胸手术，射频消融手术通过导管经皮穿刺进入心脏，对异常组织进行消融，无需开胸。
这种手术方法具有创伤小、恢复快的特点。
同时，射频消融手术的成功率也很高，对大部分心律失常患者都能够取得良好的疗效。
心内科射频消融手术可以减少患者长期使用药物的需要。
心律失常患者通常需要长期服用抗心律失常药物来控制症状。
然而，这些药物可能会带来一系列的副作用，如低血压、心动过缓等。
通过射频消融手术，可以消除心律失常的根本原因，从而减少或甚至不再需要长期使用药物，减轻患者的药物负担。
心内科射频消融手术还可以预防心律失常引发的并发症。
心律失常患者在发作时，心脏的节律不规律，可能导致血液在心脏内积聚，易发生血栓形成。
心内科射频消融手术对于患者的心理健康也有重要意义。
心律失常患者常常伴随着心慌、气短、焦虑等症状，严重影响患者的生活质量和心理健康。
通过成功的射频消融手术，可以缓解这些症状，使患者恢复正常的心理状态，提高生活质量。
2射频消融手术的操作步骤2.1病人准备病人需要进行全面的身体检查。
这包括心电图、心脏超声波检查、血液检查等，以评估病人的整体健康状况和心脏功能。
病人需要停止服用特定的药物。
射频消融术流程-概述说明以及解释
射频消融术流程-概述说明以及解释1.引言1.1 概述射频消融术是一种用于治疗肿瘤和心脏疾病的介入性治疗方法。
通过使用射频能量，该技术可以摧毁异常组织或心脏病灶，从而实现疾病的治疗。
射频消融术已广泛应用于各种肿瘤和心脏疾病的治疗，并取得了显著的临床效果。
射频消融术的原理是将导管引入体内，通过电极释放高频的射频能量。
这种能量主要通过组织中的离子摩擦来产生高温，高温可以破坏异常的细胞结构并杀死病灶。
相比传统的手术方法，射频消融术具有创伤小、恢复快、风险低等优点。
射频消融术通常需要经过一系列的步骤。
首先，医生会进行全面的术前评估，包括患者的病情、疾病类型和位置等。
然后，在术前的准备工作中，患者需要进行必要的血液检查和影像学检查，以确定治疗方案。
在实施射频消融术时，需要把导管引入患者体内，并通过导向设备将导管引导到目标病灶的位置。
随后，医生会控制导管释放高频的射频能量，破坏病灶组织。
最后，医生会进行术后的观察和处理，确保治疗效果和患者的安全。
射频消融术作为一种先进的治疗手段，已在各种领域取得了巨大的成功。
在肿瘤治疗方面，它可以用于减轻肿瘤的症状、缓解痛苦，甚至延长患者的生命。
在心脏疾病治疗方面，它可以用于解决心律失常、心室颤动等问题，大大提高患者的生活质量。
射频消融术的不断创新和发展，将为更多患者带来福音，并为医学领域的发展做出更大贡献。
1.2 文章结构本文主要介绍射频消融术的流程。
在引言部分已经对文章的结构进行了概述，本节将详细介绍文章的结构。
2.正文部分分为两个主要部分：射频消融术概述和射频消融术流程。
2.1 射频消融术概述部分将介绍射频消融术的定义、原理以及其在临床中的应用。
首先，我们将对射频消融术进行概述，介绍其作为一种治疗方法的基本原理。
然后，我们将详细讨论射频消融术在不同领域的临床应用，包括心脏病学、肿瘤学和神经学等方面。
通过对射频消融术的整体了解，读者将能够更好地理解射频消融术的重要性和应用前景。
射频消融术治疗心律失常
射频消融术治疗心律失常一、概述心脏射频消融术，是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在，1-3毫米，不会造成机体危害，射频消融术目前已经成为根治阵发性，心动过速最有效的方法，基本设备包括x光机，射频消融仪，及心内电生理检查仪器。
二、步骤/方法：1、这种手术适应，房室折返性，心动过速（预计综合症）：房室间存在着先天性旁路，导管射频将旁路切断，心动过速或预计波将不再存在。
还是和，房室结折返性心动过速。
房室结形成双径路，电流在适宜条件下，在两条径路形成的折返环快速运行，引起心动过速，导管射频消融慢径只保留块茎，心动过速就不再具备发作条件。
2、心房扑动，房扑是心房，存在大环路，电流在环路上不停的转圈，心房跳动，250-350次每分，心事一般在每一分150次，导管射频可以破坏环路，造成双向电流阻滞，从而根治房扑。
心房颤动，房颤是最常见的持续性心律失常，研究发现，房颤的触发是因为于心房相连的大静脉上的心肌袖发放，快速电冲动，另外房颤的持续与心房自身重构也有关。
3、房性心动过速。
房速是左心房或右心房的某一局部有异常快速发电，发放电流的兴奋点，或者在心房内有效折返运动。
电生理检查标测到一位兴奋点或折返环，进行消融得到根治。
室性心动过速，包括特发性，束枝折返性和疤痕性室速等。
三、注意事项：室性期前收缩，主要用于临床症状明显的单源性的频发室早，常常由于心室兴奋灶引起，飙车到异位兴奋灶消融，室早即可消失。
房室结折返性心动过速，预计综合征等心律失常，一次射频消融成功率可达到，98%以上。
室上速射频消融术(患者自述)
室上速射频消融术——患者自述写在前面：希望能帮到更多患同样疾病的人。
一、室上速这个病1、室上速及治疗方法室上速即“阵发性室上性心动过速”的简称，属于心律失常类疾病。
在某些时候会突然感觉心跳加速至150次/分钟以上（发病时可以自己读手机秒表15秒数脉搏后乘以4估算心率），伴随而来包括心悸、胸闷、头晕、胸痛、头痛、大汗等症状，持续数秒至数小时，后又突然恢复正常，极少会造成猝死。
大多数情况可以自己通过刺激迷走神经的方法主动终止心动过速，发病后蹲下会舒服些，我用过的方法有憋气法（安全）、手指插喉咙催吐法（安全）、面部浸入脸盆冷水法（安全）、单侧按压颈动脉法（有一定危险）、单侧按压眼珠法（有一定危险）。
如果超过2个小时不能终止掉，有可能造成心衰，超过一个小时我就会打120或者自己往医院赶，直接去医院急诊，赶上了还能做个心电图确诊，我一般到医院之前就自动终止了，终止以后跟正常人一样，心电图测不出来所以很难捕捉到，后来医生说我这属于隐性的，如果是显性的正常时候心电图上也会有预激表现。
如果到医院，急诊医生会让你平躺病床吸上氧气，一般也是建议尽量自行终止，发病持续超过2小时医生会注射腺苷或食道挑拨终止，很多病人不当回事儿，持续几个小时甚至一两天了还在家观察，这是很危险的，一旦心衰危及性命。
关于治疗方法，我没有用过任何药物，基本都是自己终止的，平均每2年发作一次，身体好的话连续几年不发作，2018年我甚至跑了42.195公里的全马，药物不能根治，随着年龄增长，药物维持作用会下降，每次发作都是对心脑血管甚至对整个身体的一次冲击，不论发作是否频繁，我都建议直接采用室上速射频消融术，微创手术，根治率98%，基本上做完就不会再发作了，从80年代到现在经过二三十年的发展，这个手术已经很成熟了，一般地级市三甲医院都能做，加上国家医疗保险，做手术最合适，早一点做比晚一点做好。
2、疾病成因及发病概率室上速病因是先天性遗传或后天发育引起的，发病时候还需要满足特定激发条件。
「科普」心律失常的克星：射频消融术
「科普」心律失常的克星：射频消融术什么是射频消融术射频消融术，全称是导管射频消融技术。
是将电极导管经血管穿刺的针眼内送入心脏，用电生理标测技术找到心脏内异常电传导通道或异位起搏点，通过导管将100KHz~1.5MHz的射频电流导入局部心肌，使局部组织产生凝固性坏死，达到阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的,从而根治心动过速。
由于损伤范围仅为1~3毫米，故一般不会对人体造成伤害。
导管射频消融术手术在导管室进行，病人平卧。
医生在病人的右侧颈部及双侧大腿根部局麻后穿刺血管置入导管。
这个过程相当于静脉输液时的扎针过程，无任何痛苦，不需做皮肤切口及缝合。
在消融中病人也没有任何感觉。
平均手术时间为30~90分钟。
术前要求患者停用抗心律失常药物一周，如平时服用胺碘酮，则应提前一个月或一个半月停药。
术后卧床6~24小时即可下床活动。
住院时间共4~7天。
由于导管射频消融术是一种根治性治疗，故术后无需再服药，一切生活、工作过程将恢复正常。
今天的“心律失常”患者再也没有必要担忧他们的“心脏乱跳”会成为终身挥之不去的“心病”，因为有了一把利器――射频消融术。
射频消融技术（简称射频消融术）治疗快速型心律失常诞生于20世纪80年代中期,随后的临床实践和研究为心律失常的治疗带来了革命性的变化。
进入21世纪，许多心律失常已可通过导管消融得到彻底根治。
射频消融术具体适合哪些人群？总的来说，各种快速型心律失常是其主要的适应症。
这一基本点没变，但面更为宽广。
1.房室折返型心动过速即显性和隐匿性预激综合征。
房室间存在着先天性的“旁路”，导管射频把旁路“切断”，心动过速或预激波就永远不再发生了。
2.房室结折返型心动过速房室结形成所谓“双径路”，这样小电流在适宜条件下，会在两条径路形成的折返环中快速运行，引起心动过速。
导管射频把慢径消掉，只保留快径，这种心动过速就不会再犯。
3.心房扑动心房扑动是在心房里有一个大的环路(主要是右心房)，微小电流在此环路上不停地转圈，心房可跳至300次/分，而心室一般在150次/分。
窦性心律不齐的非药物治疗方法综述
窦性心律不齐的非药物治疗方法综述窦性心律不齐是一种常见的心律失常，主要表现为窦房结的节律不规则。
虽然药物治疗是最常见的方式，但是对于一些特殊情况或者对药物治疗不满意的患者来说，非药物治疗方法也是一种可行的选择。
本文将综述窦性心律不齐的非药物治疗方法，包括心脏起搏器、射频消融术、传导系统调节术以及心理治疗等。
心脏起搏器是一种常见的非药物治疗方法，适用于窦性心律不齐的患者。
心脏起搏器通过电极导线植入心脏，能够监测心脏的节律，并在心率过缓或者心脏停搏时发出电脉冲，刺激心肌收缩。
对于窦性心律不齐的患者来说，心脏起搏器可以帮助维持正常的心率，减少心律不齐的发生。
此外，心脏起搏器还可以记录心脏的节律和心电图，为医生提供重要的诊断依据。
射频消融术是一种通过高频电流烧灼心脏组织来治疗心律失常的方法。
对于窦性心律不齐的患者来说，射频消融术可以通过破坏窦房结周围的异常传导径路，恢复窦房结的正常节律。
这种治疗方法具有创伤小、恢复快的优势，但是需要经验丰富的心脏电生理学专家进行操作，以确保治疗效果和安全性。
传导系统调节术是一种通过调节心脏传导系统来治疗心律失常的方法。
对于窦性心律不齐的患者来说，传导系统调节术可以通过刺激或阻滞特定的传导路径，恢复窦房结的正常节律。
这种治疗方法需要精确的电生理学定位和操作技术，但是可以避免药物治疗的副作用和依赖。
除了上述的医疗治疗方法，心理治疗也是一种重要的非药物治疗方式。
窦性心律不齐的患者往往伴随着焦虑、抑郁等心理问题，而这些问题又可能进一步加重心律不齐的症状。
心理治疗可以通过认知行为疗法、心理咨询等方式，帮助患者调整心理状态，减轻焦虑和抑郁的症状，从而改善心律不齐的病情。
除了上述的治疗方法，生活方式的调整也是非药物治疗的重要内容。
窦性心律不齐的患者应该避免过度劳累和情绪激动，保持良好的作息规律，戒烟限酒，避免过度摄入咖啡因等刺激物质。
此外，适当的运动和健康的饮食也对改善心律不齐的症状有积极的影响。
心脏射频消融术
术后仍需要按照医生指示服用抗凝、 抗心律失常等药物，预防新的节律障 碍。
戒烟戒酒，控制高血压，注意饮食健康等生活方式改变。
未来发展趋势
随着医学技术的不断进步和医生的不断探索，心脏射频消融术将更加精确、 安全、有效。
心脏射频消融术
心脏射频消融术是一种目前广泛使用的治疗心脏节律障碍的方法。本演示将 介绍它的原理和适应症，以及治疗后需要注意的事项和未来发展趋势。
原理
1
电极
一根细长的电极通过穿刺插入心脏，释
节律障碍
2
放高频电流，产生热量烧伤目标组织。
心脏节律障碍通常有异常的传导路线，
通过烧毁这些异常传导区域，恢复正常
适应症
室性心房颤动
一种常见的心脏节律障碍，在心房内产生 快速而不规则的电信号，需要通过消融治 疗恢复心跳正常。
非典型房性心动过速
发生在心房之间的快速不规则的心跳节奏， 同样需要消融治疗。
其他心律不齐
包括房颤、室速等多种心律不齐，前提是未能通过其他药物治疗。
风险与并发症
• 穿刺部位疼痛和出血 • 误伤周围器官或神经 • 异位心律发生率增加 • 器械损伤心脏和瓣膜
的心脏节律。3ຫໍສະໝຸດ 定位技术通过放置特殊导管和电极，在三维图像 上定位心脏内部结构，精确瞄准要烧毁 的区域。
步骤
导管穿刺插入
麻醉下，在髂动脉或股静脉穿刺 插入特殊导管，并通过它将电极 送到心脏。
心脏内部结构定位
通过影像学技术和电极接触获得 心脏内部结构分布情况，并定位 要烧毁的区域。
电流释放消融
电流通过电极释放到需要消融的 组织中，产生热量烧伤目标组织， 烧毁异常传导路线。
优势与限制
高效
射频消融术后抗心律失常药物的应用PPT课件
评估结果
药物治疗后心律失常的发 作频率和持续时间明显减 少，症状得到缓解。
药物治疗的优缺点分析
优点
药物治疗具有方便、快捷、经济等优 点，对于某些心律失常类型效果较好 。
缺点
药物治疗可能存在副作用、耐药性等 问题，对于某些心律失常类型效果不 佳。
适用人群
药物治疗适用于症状较轻、心律失常 类型较单一的患者。
临床试验进展
要点一
临床试验的开展
目前已有多个新型抗心律失常药物进入临床试验阶段，通 过严格的临床试验来评估药物的安全性和有效性。
要点二
试验结果分析
根据临床试验结果，医生可以对新型抗心律失常药物的疗 效和安全性做出评估，为药物上市提供依据。
研究前景展望
未来研究方向
随着科技的不断进步，对抗心律失常药 物的研究将更加深入，未来可能将出现 更多新型、高效、安全的抗心律失常药 物。
拟交感神经类药物
如肾上腺素、麻黄碱等，这些药物可能会增加心肌细胞的兴奋性，加重心律失常。
04
CATALOGUE
射频消融术后抗心律失常药物的副作用及 处理
药物的副作用
恶心、呕吐
一些患者在服用抗心律 失常药物后可能出现恶 心、呕吐等不适症状。
头晕、乏力
药物可能引起头晕、乏 力等不适感，影响患者
的生活质量。
射频消融术的定义
01
射频消融术是一种治疗心律失常 的介入手术，通过导管将射频电 流导入心脏组织，以消除心律失 常的起源或异常传导路径。
02射频消ຫໍສະໝຸດ 术是一种非药物治疗方 法，适用于多种心律失常的治疗 ，如房颤、房扑、室上速、室速 等。
射频消融术的原理
射频电流是一种高频交流电，通过导 管电极产生热能，使局部心肌组织发 生凝固性坏死，从而消除心律失常的 起源或异常传导路径。
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Multiple Thrombi in AF
室性心动过速（ventricular tachycardia）
自发的连续三个室性期前收缩称为室速。 分非持续室速（发作时间<30秒）和持续性
室速。 室速属恶性心律失常，常引起血液动力学障
碍或致死，需紧急处理。
分支型室速
临床上最常见的特发性室性心动过速之一，青少年患者多见。常无器 质性心脏病证据，多对异搏定敏感，有特殊的心电图表现。
分支型室性心动过速－心电图定位
室性心动过速时
新技术
冷冻球囊消融房颤
磁导航射频消融
谢 谢!
室性早搏的处理（3）
慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 β-受体阻滞剂 乙胺碘呋酮
急性心肌缺血 改善缺血状况 首选利多卡因 无效则改用β-受体阻滞剂 或其它抗心律失常药物
射频消融术
右室流出道室早（心电图）
左室流出道室早
不规则窄QRS波心动过速
主要包括心房颤动和心房扑动 阵发性：可见于无器质性心脏病 持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心
①QRS波群形态与时限正常，当发生差异传导或存 在束支阻滞或预激综合征时，QRS波群可异常， 时限>0.12秒；
②AVNRT时，P波为逆行型在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置,常 埋于QRS波群内或位于其终末部，P波与QRS波保 持恒定关系R-P<70ms。而在AVRT时，R-P>70ms；
房室结双径理象及折返
脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、 肺栓塞、心衰、心脏手术
心房扑动（atriห้องสมุดไป่ตู้l flutter）
特征： 1.P波消失,代之以 大小、间隔相等的F 波(或称锯齿波).频 率为250～400次/分 2.房室比例为2:1～ 4:1，心室律不整齐
心房扑动心电图
心房颤动心电图
心房颤动的分类
按持续时间并结合临床特点分为三类: ①阵发性房颤:无明显结构性心脏病，可自动转
复； ②持续性房颤:持续时间短于一年，经治疗可转
复并维持窦性心律； ③永久性房颤:持续时间超过一年，常有严重结
构性心脏病，经治疗不能复律或复律后不宜 维持窦律。
心房颤动的危害
心房颤动的危害性包括： ①诱发心悸、乏力、活动能力下降； ②诱发心房、心室重构，导致心脏扩大，心功
适应症
阵发性室上速 房速 房扑 房颤 室早 室速
心脏传导系统示意图
心脏的传导系统模式图
激动起源和传导
窦房结
结间束 房室结 房室束
左束支
右束支
阵发性室上性心动过速（PSVT）
①它的特点是阵发性突然发作和突然停止，常 与折返机制有关。 ②发作时心率一般150-250次／分，每次发作可 持续数秒至数天不等，可反复发作，发作间歇 期如常人。 ③发作时可刺激迷走神经、使用药物、同步直 流电或经食道超速调搏使心动过速终止，目前 最有效、最彻底的治疗方法是射频消融治疗。
原理：
生物组织具有导电性能，电流通过时产生三 种效应： * 电解效应，由直流电及低频交流电所致 * 神经肌肉激惹效应，由中、低频交流电或脉 冲电流所致 * 热效应，主要由高频交流电产生磁场为组织 吸收产生热量
操作方法
穿刺（锁骨下静脉、股静脉）
放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）
电生理检查
室性早搏 （ventricular premature beats）
特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律
室性早搏的处理（1）
无器质性心脏病室性早搏的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状
为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺 激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
心室 旁路
预激综合征心电图
心电图显示P-R间期缩短，QRS波起始部有δ波
阵发性室上性心动过速心电图
阵发性室上性心动过速心电图
房室旁道消融靶点图
早搏（premature beats）
是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以 外的任何部位。分为房性、交界性和室性早 搏。以室性期前收缩最常见。可见于正常人 和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种 原因的心脏病，临床表现有心悸不适。
经导管射频消融术
金华市人民医院心内科 刘俊
背景
* 二十世纪20年代使用射频能源的正式电刀产生 * 80年代中期经导管射频能源心内治疗研究 * 1986年首例报道经导管射频消融房室旁路成功治疗
房室折返性心动过速 * 1989年后国际上较多地用于治疗各种快速性心律失
常 * 1991年后国内普遍开展
心导管射频消融是通过心导管将射频电流（一 种高频电磁波）引入心脏内以消融特定部位的 局部心肌细胞以融断折返环路或消除异常病灶 而治疗心律失常的一种方法。是一种可以达到 根治心律失常的方法。
房室折返性心动过速
发生机制为房室旁路折返 房室旁路分显性旁路（前传、逆传功能）和
隐匿性旁路（仅具有逆传功能）。可分为顺 向性房室折返性心动过速（90%）和逆向性 房室折返性心动过速
房室旁路折返示意图
AVRT发病机制
常常由早搏形成单向阻滞，启动心动过速。 折返环为：
房室结及 传导系统
心房
不能诱发OK！
标测定位、确定异位靶点 消融
再次电生理检查
电生理检查
心脏射频消融仪
优点：
1.损伤范围局限，约3-4mm直径范围和深度，不影响心 脏功能；
2.微创，经血管穿刺途径，不影响美观； 3.局麻下进行，患者清醒，痛苦几无，可随时将感受
告诉医生，避免全麻副作用及手术风险； 4.恢复快，手术时间短，第二、三天可出院； 5.实时疗效评估。
阵发性室上性心动过速
临床常见2种类型:包括房室结折返(AVNRT)和 房室折返性心动过速(AVRT)。
多见于中青年，多数查不出器质性心脏病。 发作时可有心悸、眩晕、多尿、低血压。
偶有发生晕厥、心力衰竭与休克。症状轻重 与发作时心室率的快慢、持续时间的长短和 有无基础心脏病及其严重程度有关。
阵发性室上性心动过速的心电图特点