妇科腹腔镜手术的麻醉(20200730084423)

腹腔镜手术的麻醉

术后疼痛管理和康复指导
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，根据疼痛程度给予适当的镇痛药物或非药物治疗。
康复指导
指导患者进行术后康复训练，如呼吸功能锻炼、肢体功能锻炼等，促进患者尽快恢复。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪。
术后随访和并发症预防
麻醉药物的选用需要遵循安全、有效、经济的原则，同时要考虑到药物的相互作用和不良反应。
常用的麻醉药物包括吸入性麻醉药、静脉麻醉药、肌肉松弛药和镇痛药等。
04
腹腔镜手术的麻醉管理
麻醉诱导和维持
麻醉诱导
通过静脉注射麻醉药物，使患者迅速进入麻醉状态。常用的麻醉诱导药物包括丙泊酚、依托咪酯和舒芬太尼等。
麻醉前评估还有助于发现潜在疾病，为手术后的恢复提供保障。
03
腹腔镜手术的麻醉方法
全身麻醉
全身麻醉是通过呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物，使患者意识丧
失，对手术操作无感知。
全身麻醉能够提供良好的手术条件，使手术操作更为方便，减少
手术难度。
全身麻醉需要专业的麻醉师进行操作，并需要配备呼吸机等设备
实验室检查和特殊检查
根据患者的具体情况，可能需要完成血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查。
对于特定手术，可能需要进行特殊检查，如心电图、肺功能测试等。
麻醉前评估的重要性
麻醉前评估有助于了解患者的身体状况和潜在风险，为制定合适的麻醉方案提供依据。
通过评估，可以预测患者对麻醉的耐受性和可能出现的并发症，从而采取相应的预防措施。
特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，广泛应用于腹部外科、妇科、泌尿外科等领域。

妇科腹腔镜手术的麻醉

妇科腹腔镜手术的麻醉
术后恶心呕吐(PONV)
多模式镇吐首选静脉麻醉；减少阿片类药物用量：NSAID；选用两种以上不同作用机制的预防药物：地塞
米松、5-HT拮抗剂、昂丹司琼、格拉斯琼、氟哌利多等；术中控制PETCO2在参考范围内，术后尽量排净腹腔内CO2气体；缩短手术时妇间科腹。腔镜手术的麻醉
胺、肾素-血管紧张素、加压素）处理：加深妇麻科腹醉腔镜手术的麻醉
心律失常
高碳酸血症；使用受体阻滞剂；麻醉过浅；牵拉腹膜、反射性迷走神经张力增加：
心动过缓甚至停搏；处理：腹腔放气、阿托品、加深麻醉。
妇科腹腔镜手术的麻醉
常见并发症
皮下气肿气胸、纵膈气肿、心包积气支气管内插管气栓---最危险的并发症
术后疼痛
全身麻醉均使用超短效的异丙酚和瑞芬太尼持续泵注，或七氟烷吸入复合瑞芬太尼泵入，停药苏醒后患者即有痛感；
术毕前要进行镇痛替代疗法预防术后疼痛，即缝皮时静注阿片类镇痛药或非甾类抗炎药，如舒芬太尼10μg 、芬太尼0.1 mg或氟比洛芬酯50 mg；
多模式镇痛：联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法。
少量气栓(0.5ml/kg空气)：心脏Doppler声音改变和PAP升高
大量气栓(2ml/kg)：心动过速、心律失常、低血压、CVP↑、心脏听诊“磨坊”样杂音、紫绀、ECG右心扩大右室衰竭。SpO2下降、 PETCO2下降。妇科腹腔镜手术的麻醉
肺栓塞
ECG：呈频发室性早博或缺氧改变； SpO2：振幅先变宽，继之几乎变为直线；气道压：无变化； BP：显著下降； PETCO2曲线：1分钟
妇科腹腔镜手术的麻醉
麻醉选择及术中监测
面罩通气避免胃胀气；常规监测：SpO2、PETCO2 (ABG)；缓慢改变体位并检查气管导管位置；麻醉方法：全麻，首选静脉麻醉； COPD、气胸史病人可增加RR，N2O不是

腹腔镜手术的麻醉通用课件

头低脚高体位
在腹腔镜手术中，通常需要将患者的头部降低、腿部抬高，以利于手术操作和减少手术并发症。这种体位可以改善手术视野，减少手术难度，并有助于减少术后并发症的发生。
侧卧位
在某些腹腔镜手术中，可能需要将患者置于侧卧位。这种体位可以更好地暴露手术部位，提高手术的精确度和安全性。同时，应注意保护患者的呼吸和循环系统，确保患者的生命体征稳定。
详细描述
麻醉医生应密切监测患者的血流动力学参数，如心率、血压等，及时调整麻醉深度或使用血管活性药物，以维持循环系统的稳定。同时，应积极治疗各种心血管疾病，提高手术的安全性。
CHAPTER 05
腹腔镜手术的麻醉发展与展望
新型麻醉药物的研发与应用
新型麻醉药物的研发
随着医学科技的进步，新型麻醉药物不断涌现，如靶向药物、长效药物等，为临床麻醉提供了更多选择。
腹腔镜手术的麻醉通用课件
• 腹腔镜手术的麻醉过程 • 腹腔镜手术的麻醉注意事项 • 腹腔镜手术的麻醉并发症及处理 • 腹腔镜手术的麻醉发展与展望
CHAPTER 01
腹腔镜手术简介
腹腔镜手术的定义
01
腹腔镜手术是一种微创手术，通过在腹部开几个小孔，将腹腔镜和其他手术器械插入腹腔内，进行手术操作。
在患者出现低血压时，应及时调整麻醉药物的用量和输血补液的速度；在患者出现心律失常时，应及时给予抗心律失常药物或电复律等处理措施。
CHAPTER 04
腹腔镜手术的麻醉并发症及处理
低氧血症
总结词Байду номын сангаас
低氧血症是腹腔镜手术中常见的麻醉并发症之一，主要是由于通气不足或氧合不足引起的。
详细描述
低氧血症的症状包括紫绀、呼吸急促、血压下降等，严重时可导致心搏骤停。为预防低氧血症，麻醉医生应确保足够的通气和氧合，密切监测患者的血氧饱和度和呼吸参数。

妇科腹腔镜麻醉-46页PPT资料

气腹对循环功能的影响
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• 平均动脉压(MAP) :↑ • 心率(HR) :↑ • 外周血管阻力(SVR) :↑ • 肺循环阻力(PVR) :↑ • 每搏输出量(SV): ↓ • 心输出量(CO)、心脏指数(CI): -↓ • 中心静脉压(CVP):不定 • 静脉回心血量↓左室舒张末容量(LVEDV) ↓
PETCO2↑，纵隔活动异常，听诊或X线可确诊 • 纵隔气肿：范围大时表现为心律失常、自发气
胸，甚至休克或心跳骤停。应立即停止手术，穿刺排气。
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• 处理---• 停止N2O使用PEEP纠正低氧 • 减小气腹压，停气腹后30-60min可恢复 • 肺大泡引起的气胸禁用PEEP • 必要时胸穿。
PETCO2 监测
PETCO2 过高：肺泡通气不足或输入肺泡的 CO2增多
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PETCO2 监测
①CO2曲线逐渐增高：见于腹腔镜手术时通气不足、体温意外升高等；
②CO2曲线突然增高：快速注射碳酸氢钠、肢体止血带突然松开、BP突然升高；
③CO2基线和顶线逐渐向上偏移：见于CO2分析仪校准有误、钠石灰失效以致重复呼吸。
• 适应人群扩大：包括中青年女性、小儿、老年人、孕妇和危重病人。
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关键问题
• 气腹、体位---• 气栓、血管损伤等并发
症---• 给“麻醉”带来了风险
和挑战。
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腹腔镜手术的风险与获益
获益
减少伤口感染机会术后恢复快术后疼痛轻微并发症少
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风险
腹腔镜手术常见并发症（3）支气管内插管

腹腔镜手术的麻醉-ppt(精)

心血管系统并发症
反流与误吸 • 腹内压增高和体位改变可增加胃内容物反流误吸的危险，
特别是采用非全麻时，全麻中采用喉罩通气亦难完全避免
处理
术前放置胃管可减少反流并能抽吸减压全麻中采用带套囊气管插管能防止误吸
心血管系统并发症
恶心呕吐
恶心呕吐是术后最常见的并发症，发生率高达40%~ 75%。因腹腔镜手术住院时间短，该并发症尤受重视
处理
预防的措施有：放置胃管减压，术前服用H2受体拮抗剂（西咪替丁，雷尼替丁），术中使用氟哌利多兼有镇静与止吐作用。使用丙泊酚减少阿片类药物用量也可降低恶心呕吐的发生率
心血管系统并发症
二氧化碳栓塞
其原因主要是CO2通过开放的小静脉以及气腹针误入血管所引起。表现为术中突然出现严重的低血压，紫绀和苍白
静脉回心血量
机体应激反应
气腹升高
儿茶酚胺升高
常规气腹压力：9-12mmHg 不超过15mmHg
心输出量每博指数
心血管系统兴奋外周阻力增高
心血管系统的影响
充气速度
心血管系统的影响：在快速充气时，充气使腹膜膨胀刺激腹膜的牵张感受器
兴奋迷走神经，引起心律失常，发生率为14%，表现为心动过缓、室性早搏、房室分离，甚至心脏停搏
一旦发生CO2栓塞，应立即停止手术，停止充气和解除气腹
其他并发症
包括腹内压增高和体位改变可增加返流与误吸的危险，恶心呕吐等
总结
麻醉医生对于腹腔镜手术操作过程中的腹内压增高对呼吸和循环的影响及并发症的认识是非常重要的。必须有意识地避免，或当不可能避免时，需要对这类改变有足够的反应，并且在术前对此现象有一定的评估和准备。这样我们才能做到术中从容淡定
心血管系统并发症

妇科腹腔镜麻醉

腹腔镜手术的麻醉处理（4）术后疼痛、恶心呕吐
• 优势：组织损伤小、应激反应轻、代谢反应轻、氮平衡和免疫功能影响小、肠道功能影响小、术后肠梗阻少，住院日缩短。
• 肺功能：术后影响小 • 术后疼痛：内脏痛（胆绞痛、盆腔痉挛、横膈
刺激肩痛）、80%术后24h颈肩痛（腹腔气体牵拉）
• 术后恶心呕吐(PONV)：最常见70-80%
• 腹膜炎、肠梗阻、腹腔粘连 • 凝血功能障碍、颅压高 • 休克、极度衰弱者、过度肥胖者 • 严重缺血性心脏病、充血性心衰、瓣膜心脏病 • 肾功能不全，尿毒症
• 呼吸功能不全、支气管哮喘
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腹腔镜手术的麻醉处理（2）麻醉选择及术中监测
• 面罩通气避免胃胀气 • 常规监测：SpO2、PETCO2 (ABG) • 缓慢改变体位并检查气管导管位置 • 麻醉方法：全麻，首选静脉麻醉 • COPD、气胸史病人可增加RR，N2O不是禁忌。 • 短小手术、较瘦病人可选用喉罩(3代LMA)
气腹对循环功能的影响
2019/11/7
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• 平均动脉压(MAP) :↑ • 心率(HR) :↑ • 外周血管阻力(SVR) :↑ • 肺循环阻力(PVR) :↑ • 每搏输出量(SV): ↓ • 心输出量(CO)、心脏指数(CI): -↓ • 中心静脉压(CVP):不定 • 静脉回心血量↓左室舒张末容量(LVEDV) ↓
妇科腹腔镜手术的麻醉
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微创手术日益成为趋势
减少创伤、减轻术后疼痛缩短病人住院日
节俭医疗资源和费用
尽快恢复病人的日常生活
2019/11/7
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• 1970s：妇科腹腔镜
• 手术范围扩大：包括腔镜探查诊断、子宫肌瘤剔除术、子宫切除术、附件及肿物切除、异位妊娠输卵管切除术、通液及绝育术等。

妇科腹腔镜手术麻醉课件

输卵管疾病：适用于输卵管结扎术、
输卵管复通术等
子宫内膜异位症：适用于子宫内膜异
位症切除术
宫颈病变：适用于宫颈锥切术、宫颈
环扎术等
盆腔粘连：适用于盆腔粘连松解术
麻醉方法
01 全身麻醉：通过静脉注
射麻醉药物，使患者进
入深度睡眠状态
02 局部麻醉：在患者腹部
进行局部麻醉，减轻手
术过程中的疼痛感
03 神经阻滞麻醉：通过注
体温监测：通过体温计监测体温，了解患者体温变化
麻醉深度监测：通过麻醉深度监测仪监测麻醉深度，了解患者麻醉状态
麻醉评估的指标
血压：监测血压变化，评估麻醉效果
心率：监测心率变化，评估麻醉效果
呼吸频率：监测呼吸频率变化，评估
麻醉效果
血氧饱和度：监测血氧饱和度变化，
评估麻醉效果
麻醉深度：监测麻醉深度变化，评估
麻醉药物选择：根据患者情况、手术需求选择合适的麻醉药物
麻醉操作：确保麻醉操作规范、准确、安全
麻醉监测：实时监测患者生命体征，确保麻醉安全
麻醉后管理：关注患者麻醉后恢复情况，预防并发症
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妇科腹腔镜手术麻醉
妇科腹腔镜手术麻醉的适应症
子宫肌瘤：适用于子宫肌瘤切除术
卵巢囊肿：适用于卵巢囊肿切除术
麻醉效果
患者意识状态：监测患者意识状态变化，评估麻醉效果
麻醉并发症的预防和处理
01
麻醉前评估：全面了解患者身体状况，制定合适的麻醉方案
02
麻醉过程中监测：密切关注患者生命体征，及时发现并处理异常情况
03
麻醉后护理：加强术后护理，预防并发症的发生

腹腔镜手术麻醉知识

腹腔镜手术麻醉知识腹腔镜是近年来拜科技进步的一种新手术方法，是在肚脐旁及下腹部两侧各切开约一公分的小伤口，然后利用腹腔镜的仪器，插入腹腔内做探查或适当的治疗。

于一般外科及肠胃科医生而言可提供更进一步的确实诊断，例如一些不明原因的发烧，无法解释的腹痛、体重减轻，不明缘由的腹水及无法诊断的腹部肿瘤等。

另外腹腔镜应用于一般外科的手术，主要的对象为胆囊切除术。

由于手术技巧渐渐成熟，阑尾炎手术、疝气修补术，甚至连消化性溃疡手术也用腹腔镜来操作。

尤其在腹部钝伤的患者，腹腔镜的即时探查术，大大地减少误诊的机会。

腹腔镜手术除伤口小之外，身体复原快，伤口也十分的美观，住院天数也会大大缩短。

腹腔镜大都采用全身性麻醉，以吸入或静脉点滴方式给予麻醉剂麻醉。

很多人有疑惑，既然腹腔镜手术是微创手术，那为什么还要全身麻醉？因为腹腔镜与传统开腹手术一样，在手术时难免有一些大的切割及拉扯，若不采用全身麻醉，手术当中必定会造成病人的不适。

全身麻醉的优点是麻醉之后病人的肌肉能完全的放松，麻醉科医师也能监视病患氧气及二氧化碳的浓度，控制病人呼吸次数，如此可以让病人的生理及身体处于最安全的状态，让医生执行最有效的手术，因此腹腔镜能做彻底的治疗全身麻醉占有相当大的功劳。

全身麻醉是一个短暂失去知觉和记忆，但麻醉后可完全恢复的一个过程。

之前的动物实验显示，“全身麻醉”对生命的长短并无影响，但临床上对高龄病患而言，由于慢性疾病以及手术后生活品质的影响，也可能会因为引起其他并发症，而提早结束生命。

但其实，死亡原因与麻醉没有直接关系，是与病患原有的疾病相关。

要进行腹腔手术的前一天午夜12点后患者需要禁食，包括水、食物等，以防手术过程中因呕吐而阻塞呼吸道。

大约早上六七点左右护士会为患者进行灌肠，以排出肠道的粪便及气体，使手术顺利进行，并可预防伤口感染及手术后恶心、呕吐及腹胀的情形发生。

腹腔镜手术要采用头底脚高位，会减少肺容量减少，气道压力上升，减少回心血量，增加颅内压和眼内压，二氧化碳被人体吸收可能导致的呼吸性酸中毒等等。