介入科制度
介入科工作制度（新增）
1、实行院长领导下科主任负责制，本科室工作由医、技、护三个专业组相互配合共同完成。
2、科主任负责组织政治和业务学习，进行政治思想教育、医疗法规教育、医德教育，对全科各级工作人员进行考勤、考核，并对各项业务技术工作进行审查把关。
3、各级医务人员必须把全心全意为人民服务作为行动准则，应具备高度的责任心，掌握丰富的专业知识，作风严谨，反应灵活，有较强的应急能力。对病人关心、体贴、服务热情，及时接诊，及时处理，尽快手术，不得贻误。
4、各级医务人员（包括医、技、护）必须履行自己的职责，努力完成各项工作任务，服从科室领导和分配，团结协作，遵守劳动纪律，坚守岗位。
5、对每例进行介入治疗的患者必须作好术前有关检查和围手术
期准备，严格掌握适应症，并做好过敏试验和术前谈话签字。开展新的业务技术项目或进行高风险手术病人须报请医院审批。
6、严格防范医疗事故的发生，执行差错事故登记汇报制度，一旦发生差错事故，必须及时慎重处理，并报告科主任和护士长,采取积极补救措施，使损失减少到最低程度。事后认真总结教训，提出防范措施。
7、介入科 24 小时开展诊疗活动，值班者随时准备接受紧急手术，病人入手术间后，手术间不得离人。
8、介入工作室护士负责导管手术的配合工作。
9、介入工作室技术员需受过 DSA 的专业技术培训，熟悉造影专业知识，熟练掌握 DSA 机、熟练掌握工作站的操作及高压注射技术，负责机器的维护与保养，做到专人专责。
10.严格控制介入室内人员的密度与流量，进入导管室的工作人员必须穿好工作服，换鞋入内，进入手术间需戴好口罩。凡进入介入科的见习参观人员，必须严格遵守介入科的参观规定和接受介入人员的指导，不得到处走动。非值班人员不得擅自进入手术间，一切私物不得带入工作区。
11、介入工作室内一切物品、仪器、药物等物应分类，定位放置，专人保管，定期检查检修，以保证使用，用后及时补充及归原，剧毒麻醉药品需加锁保管。
12、介入工作室随时保持整洁，遵守层流手术间管理理规定及院感要求。
13、做好医、患X 线防护，工作人员进入机房上台工作时须穿好铅衣，戴好铅围脖，认真贯彻执行保健条例，定期监测所接受的 X 线剂量，定期体检，同时做好患者的 X 线防护。
14、操作时严格遵守无菌操作规程，对一切违反无菌消毒原则的现象立即采取补救措施，不得将就马虎。
15、手术时严格认真，不得闲谈，手术过程中严格执行查对制度，对一切口头医嘱须经复述核对后方可执行，使用剧毒麻醉药及静脉用药时须经两人核对。
16、手术过程中严密观察病人情况，随时报告医生，集中精力注意手术进展情况，准确及时地供应所需物品，配合手术顺利进行。
17、做好手术登记与统计工作。
介入科管理制度（新增）
1、严格执行各项规章制度和操作规程。
2、DSA 须由专业技术人员操作，必须按操作程序进行操作。技术操作参数，如造影程序，对比剂的总量，每秒的流量须在医生的指导下操作，技师负责记录。
3、DSA 机未经操作人员许可，其他人员不得随意操作。发现有异常情况应立即停止使用，并报上级及维修人员：临床其他科室人员参与手术时必须接受本科技师指导。
4、DSA 机定期保养，做到干净，清洁，室温相对恒温，严禁吸烟，以保机器安全使用。
5、在导管室工作的所有工作人员，均须严格遵守无菌操作原则，其他无关人员不准入内,保持室内肃静和整洁。
6、非本科工作人员利用导管床进行手术时，必须提前联系，并开具申请单、交费、由介入手术室统一安排。手术通知单必须手术前一日交导管室以便便准备，急症手术通知必须主治医师或值班医师签字。
7、介入科的药品、器材、辅料均应有专人负责保管，放在固定位置。各项急症手术的全套器材、电器和氧汽设备应该常规检查，以保证手术正常进行。麻醉药品和剧毒药品应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。
8、无菌手术与有菌手术应该分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。手术前后护士应详细清点手术器械、材料、药品、辅料等数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和辅料。
9、介入科必须24小时待岗，以便随时进行各种急诊介入手术。
10.介入科对施行手术的病员应作详细登记，协同有关科室预防医院感染和研究感染原因，及时纠正。
11、接手术病人时，要带病历核对病人姓名、年龄、床位、手术名称
和部位，防止差错。
12、进入导管室见习，参观人员，须经有关部门批准。在房间内不得随意游走和出入。
13、入室人员均需戴口罩、帽子、穿本室工作衣、裤，室内套鞋套或室内鞋。参加手术者按规定更换本室所备刷手衣、裤。按刷手规则刷手、手术毕将衣、裤、鞋帽放回指定地点。
介入科安全管理制度（新增）
1、安全管理
（1）、防止接错患者
病人入室后采用“反向询问”、“腕带”两种身份识别方法对手术患者佩戴的“腕带”准确核对患者身份，接患者时做到十查，即查病室床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、是否备皮、术前用药执行情况、碘过敏试验结果及随带药品。
（2）、防止用错药
①、严格执行“三查”、“七对”。
②、特殊药品用药前请术者核对安瓿上药物名称及剂量。
③、注意保留安瓿备查。
（3）、避免因物品准备不妥而延误介入手术时间。
（4）、防止导管、导丝或钳头等物遗留于血管或体内
（5）、防止管理不善而造成医疗缺陷
①、各种急救药品（含毒、麻、限剧药）应有明显标志，用后及时补充，定点放置，专人负责保管。
②、介入手术过程中因特殊情况必须离岗时，应对本岗中的一切治疗及
有关工作进行全面交待。
③、各项精密、贵重仪器在交接过程中，必须填卡登记并签名。
④、手术完毕后应由主管医师详细交待注意事项。
（6）、防止意外和并发症
①、接送过程中防止撞伤、摔伤患者。
②、神经外科病人血管内介入治疗时，注意手脚束缚带勿过紧。
③、造影前，协助检查高压注射器设定程序，以避免压力过大损伤血管。
（7）、防止火灾和爆炸
①、杜绝室内一切火源，严禁使用明火。
②、下班（离室）前，关闭所有电源。
2、防止发生院内感染
⑴、严格限制进入手术间的人员。进入人员戴口罩、帽子，换鞋、更衣。
⑵、术中减少不必要的人员流动和谈话，外出必须换外出鞋。
⑶、术中医护人员加强协作配合，尽量缩短手术时间。
⑷、医护人员术中应随时注意自己和他人有无违反无菌操作行为，并应及时纠正。
⑸、定期对医护人员的双手进行细菌检测。
⑹、连台手术时，医护人员应更换手术衣，地面及器械台应用消毒液擦拭，并行空气消毒。
⑺、无菌物品专室专柜存放。
⑻、对各类消毒灭菌物品和消毒液，定期细菌培养。
⑼、坚持执行清洁卫生制度，介入导管室定期进行空气消毒，每季度
做空气培养 1 次。其他房间如控制室、暗室、洗手间、更衣室、储藏室、杂物间、
观察室、清洁间均应定期打扫，保持清洁卫生。
⑽、乙肝、丙肝、戊肝病毒携带者术中、术后注意事项：
①、手术间内应有红色的血液／体液隔离标记。
②、敷料、器械应使用一次性用品，用后放入专用袋中，送往焚烧炉
焚烧。
③、术后，污水桶中按比例例加入消毒液，达到消毒目的之后倒入下水道中。室内设备如器械台、导管床和地面用消毒液擦拭。
④、手术间通风，再次进行空气消毒。
⑤、工作人员离开前，用消毒液洗手。
介入器材管理制度（新增）
1、严格控制介入器材销售价格，统一招标，确保进货渠道的合法性。
2、严格执行介入器材专人专库管理、使用前认真核对措施，严防使用过期的介入器材。
3、严格实施介入手术耗材的一次性使用原则。
4、严格落实介入手术耗材使用后集中销毁措施,尽量减少医疗垃圾的污染。
5、严格执行介入手术植入器材（各种动静脉支架、先心病封堵器、心脏起搏器及弹簧圈等）的登记备案制度。
6、严格执行介入手术植入器材后定期随访制度。
介入科 24 小时工作制度（新增）
1、为保证全院各科室介入手术顺利实施，病人安全得到最大化保障，介入手术室制定全日24小时（包括周六、周日）工作制度。
2、护士长负责介入科护士、技师排班工作。
3、需安排手术按急诊手术处理，由备值班次人员负责，该班次人员必须保证 24小时随叫随到。
1、保持机房环境条件（温度、湿度）达标，符合机器要求，清洁防尘措施落实。
2、每天开机前应仔细检查，保证设备处于安全工作状态。
3、严格遵守操作规程，使用中遇有异常情况应立即切断电源。严禁机器“带病”工作。
4、实行专机专人负责制，责任人负有保管、维护、使用指导、
监督的责任。
5、技术组人员负责本科室设备的管理理、定期保养、定期检查设备的接地可靠性，防止高压电击事故。
6、新安装或经大修的设备需经有关部门验收，合格后方可使用。在使用中的机器应定时作性能的状态检测。
1、对大型医疗设备，操作人员必须有《大型医疗设备上岗证》，否则是违法操作。
2、保证患者安全：在对医疗设备进行行操作时，首先应保证被诊断
或被治疗患者的安全。
（1）、医务人员在操作前，应对所用设备进行检查。发现异常情况应
停止该设备的使用，及时通知科内相关人员，并与维修人员取得联系。
（2）、不允许操作不熟练的医护人员独立操作，尤其是操作不当会对患者造成伤害的治疗设备和抢救设备。
（3）、对于操作不当会造成患者伤害的设备，应当重点标注操作规程和应急方法，标识在操作者容易看到之处。
3、保证操作者安全：操作设备的医护人员应加强设备使用知识学习，尤其是操作者操作对身体有害的设备（如：DSA 机），应做好自身防护。
4、保证设备安全：操作人员应对设备安全给予重视。在使用时应严防倒伏、跌落、碰撞、水浸及其它人为的损坏情况发生。
介入科药品管理制度（新增）
1、注射药、内服药、外用药严格定点分类放置，药柜清洁、标签清晰、无过期变质。
2、麻精药品存放须符合麻精药品管理要求严格管理，专柜放置，使用有登记。
3、贵重物品加锁保存。
4、抢救药品须固定存放于醒目位置或专用抢救车中，易于取用。
5、每日专人负责清点并记录，账目相符，定期检查药品有无过期失效、变质，缺少时应及时补齐。
介入科病人接诊制度（新增）
1、病人自进入我科，即为我科室服务对象，一直到病人在我科室相关事宜处理完毕的整个过程及时间段，均为我们的服务范围。
2、各岗位接诊病人要耐心仔细，态度和蔼，要以病人为中心，要用爱心和病人交流。
3、手术医师提前到病房看病人，做好术前的解释工作，告知其手术地点。对手续不全或其他不能满足介入手术的患者时，应解释明白，不能推卸责任。
4、登记患者的相关信息，做好对患者术前确认及术前准备工作。要以礼相待，耐心询问和解释。
5、给病人作检查和治疗时，应耐心细致，关爱病人，并做好患者的衣着处理，检查完毕应及时告知患者术后的有关事项。
6、任何岗位任何人不得以任何理理由与病人发生争执，遇到特殊情况
应及时请示上级医师或科主任。
介入科手术室人员入室制度（新增）
1、应严格执行无菌技术，入室人员必须严格控制，除参加手术的医生、本室工作人员、进修人员、维修人员，其他人员不得随便出入。如有特殊情况，应通知科主任及护士长。
2、进入导管室人员必须经工作人员出入处换鞋，更衣，按要求戴好口罩、帽子。
3、工作人员每年体检1次，患有呼吸道感染、皮肤感染者，不宜入室。
4、入室后要轻声、轻走、轻动作，保持室内肃静，不可大声谈笑，禁止吸烟，手术进行时尽量不从正门进入。
5、工作需要外出时，必须更换外出鞋，更换外出衣。
6、工作人员离室时应换下手术衣裤、口罩、帽子、鞋等放于指定位置。
介入科手术室参观制度（新增）
1、参观人员进入手术室必须手续齐全,经护士长批准后方可入内。
2、参观人员必需更换手术室专用衣、裤、鞋，按照要求着装。
3、参观人员进入手术室后，迅速到指定位置，尽量减少走动。
4、参观人员需听从手术间护士的管理。
5、参观完毕按程序更鞋、更衣，并将口罩、鞋帽等放于指定位置。
6、病人亲属一律不得入内参观，凡院外参观者需经院医务科批准，科主任及护士长同意，方可参观。
7、实习同学必须在老师带领下于指定手术间参观。
8、参观者请勿将贵重物品带入手术室，进入手术间关闭手机。
介入科口头医嘱执行制度（新增）
1、因抢救危急重症患者时，护士可以执行口头医嘱，其他情况下严禁
护士执行口头医嘱。
2、护士在抢救时执行口头医嘱，必须将医嘱内容向所开医嘱的医师复述一遍，双方确认后方可执行。并记录好用药时间，保留用过的空药瓶，经两人核对后，方可弃取。抢救结束后，医师应当即据实补记医嘱。
3、如果在执行过程中对医嘱或药物有任何疑问，应立即提出，询问明确后方可给药，避免盲目执行。
4、抢救车（箱）内，建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂量、用法及各项紧急处理的内容和时间，保留留抢救用品，事后由医护双方进行确认核对。
5、在执行给药的过程中护理人员必须认真负责、全神贯注，严格执行查对制度。
介入科病人接送制度（新增）
1、接到介入科电话通知后，由临床科室医务人员将手术病人送至介入
手术室，与介入科护士办好过床及交接手术，病人入室后采用“反向询问”、“腕带”两种身份识别方法对手术患者佩戴的“腕带”准确核对患者身份。
2、检查术前准备是否完善，如：术前用药、禁食、导尿尿管、X光片或 CT 片、更换统一住院服、家属签字等，并注意不带贵重物品入室。无导尿尿管
病人应嘱病人排尿。
3、手术结束后，通知相关临床科室医务人员接回病人，将病人随同病房
带来的一切用物与接回科室医务人员当面交清。并告知术后注意事项。
4、危重病人及特殊病人病，如：主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、大咯血、神志不清、休克等随时有病情变化的病人由介入科医护人员陪同护送至病房或ICU，以保证病人安全。
5、若病室术前准备不完善，介入科可拒绝接病人，待完善术前准备后
由病房护送至手术室。
介入科急诊制度（新增）
1、各科医师应根据患者病情，电话及时联系介入科，需要在会诊单上签注“急”字，介入科立即派人会诊，鉴定介入手术同意书。
2、检查病人时，必须强调安全、快速、细心、谨慎。
3、重危患者应由经治医师携带急救药品陪同检查、治疗。
4、遇有疑难诊疗问题，应请上级医师指导处理理。
5、白班优先安排急诊手术。
6、非上班时间，医、护、技人员，接到急诊手术电话，30 分钟内赶到介入科，做好术前准备。
介入科工作制度.doc
介入科工作制度 篇一：介入科规章制度 介入科工作制度 本制度在河南省省范围内实行，如卫生部将来颁发有关相应规定，则按卫生部规定执行。 第一部分：介入科的基本配备 一、介入科设置 介入科是影像学科的重要组成部分，按照卫生部规定属于临床科室，科室管理 上可以隶属于放射科，也可以成为独立科室。在科室设置上应包括介入科门诊、导管室和病房三部分。 二、介入科人员 1、医务人员 ⑴正规医学院校毕业，获得“医师资格证书”和“医师聘任证书”。 ⑵来源于影像科、血管外科、神经内外科及其他临床科室的医师均可从事介入治疗工作，但必须经过相应介入放射学科专业培训3年以上，取得介入放射学专科证书。 ⑶身体适应X线环境下工作。 2、护理人员 ⑴正规护理院校毕业，取得“护士资格证书”。 ⑵介入诊断和治疗涉及临床医学的各个系统的多种疾病，介入科导管室和病房护士必须具备扎实的内外科和急症护理学技能，熟悉各种临床急重症的围手术期处理。⑶导管室护士身体须适应X线环境下工作。 3、技师与工程师 ⑴介入放射学的专科性和特殊性要求技术人员既要有一定的医学知识又要有全 面的影像设备知识和一定的计算机基础。 ⑵正规院校医学影像技术专业、或生物医学工程技术专业、或临床医学专业毕业，经过常规X线、CT和MRI专科培训，并取得DSA上岗证书。
⑶综合性介入放射学手术室专科培训2-3年，可以单独熟练配合医师开展血管内和血管外各种介入放射学技术，可以处理常见的影像设备技术故障和技术问题。 ⑷身体适应X线环境下工作。 第二部分：导管室管理制度 一、导管室的基本要求 导管室是实施介入诊疗的重要场所，是医务人员在X线引导下进行有创性操作的手术室，它兼有手术室及放射科的特点。因此，合理设计和科学布局是对导管室建设的基本要求，也是开展介入手术所必需的设施条件。 （一）导管室的建筑结构与布局 1、导管室的设置布局导管室应尽量与介入病房设在同一幢建筑物内，并自成一区。导管室应保证安静、清洁，人员走动少。所在区门口设置门铃及对讲设备，减少无关人员进入。导管室应设病人出入口与工作人员出入口，工作人员出入口有更衣室，病人出入口处有消毒垫。介入手术操作室的位置设置，要考虑到防止射线外泄及相邻工作室的保护。 2、导管室的内部设置导管室主要由手术操作室、控制室及辅助工作间组成。手术操作室既要便于清洁、保证消毒隔离，又要便于放射防护。操作室四周墙体及顶棚必须使用防射线材料，墙面材料应坚实、容易清洁，地面无缝，可冲洗，不易留污渍。手术操作室入口处宽度设计应便于推车（病床）及各种设备出入，房门保证有效关闭，防止射线外泄。操作室不设直接对外窗户，应通过空气过滤装置通风。操作室应具备足够的空间，保证各种仪器摆入，方便操作和抢救时使用。 控制室与手术操作室以铅玻璃隔开，窗口可以尽量大一些，以便观察。控制室内设置放射人员控制台、监视器、心电监护显示器、对讲机、刻录机、录像设备等。 根据具体情况安排辅助工作间：观察室、洗手间、器械室、敷料室、库房、污物处置室、值班室、办公室、卫生间、更衣室等。 （二）导管室的人员配备 导管室的工作人员主要由介入病房医师、护士、放射技师、心电和血压监测技师、护工和清洁工人等组成。 导管室医师应具有扎实的理论基础，丰富的介入病房工作经验，熟练的导管操作和介入治疗技能，无菌技术过硬并精通影像学知识。作为操作者，医师应首先熟悉病人的临床情况，提出介入诊治方案；并能根据实际情况处理紧急抢救及并发症；术后妥善书写手术记录，做好术后处理。
介入手术室规章制度
介入手术室规章制度 篇一：介入室制度 介入室岗位职责、制度流程及预案 一、科主任及介入手术主刀医师工作职责 1. 根据本科工作情况和人员情况进行科学分工，协调配合，完成介入放射诊断与治疗的工作，确保介入诊疗的质量和安全。 2. 规范医疗行为，督促本科室人员认真执行各级职责及技术操作常规，严防差错事故。 3. 组织查房、疑难、危重、死亡病例的讨论，组织协调本科室的抢救组织和参加介入手术的术前讨论，对手术准备和手术方案提出指导性意见。 4. 术前讨论 （1）对重大、重危、疑难、易发生并发症、致残、预后不良及新开展手术均应进行术前讨论。 （2）讨论会由科主任或主刀医师主持，经治医师、手术医师、护理及有关人员参加，助手做好详细记录并归录入病史。 （3）重点讨论：1、术前诊断及诊断依据；2、手术指征；3、术前准备及病员对手术耐受力的评估；4、麻醉选择；5、术式选择 及术中注意事项，术中可能出现的困难和危险估计及预防对策；6、术后可能发生的问题，并发症及预防处理；7、术后观察及护理 要求；8、手术人员组成及分工
（4）术前讨论主要内容、诊断、手术及治疗方案、危险性及可能出现的问题等，应向病员及单位谈清楚。 5. 参加并指导介入手术工作，参加并指导术后观察随访。 6. 协调本科与协作病房、麻醉科、急诊科等科室的合作关系，全面保障病人介入手术过程中及围手术期的医疗安全。 7. 不断提高本科室的医疗、护理质量，杜绝医疗差错事故，减少医疗纠纷，一旦有纠纷时应及时做好纠纷接待工作。 二、介入手术助手医师工作职责 1. 完成科主任及主刀医师交代的工作。 2. 对所有介入病员全面负责，详细了解病员的病情，并汇报给科主任及主刀医师。严格执行上级医师的诊治决定，密切观察病情变化。 3. 参与科主任及主刀医师组织的查房、病例讨论、术前讨论，做好介入手术前准备工作，认真写好书面文书，对手术病人要作好术前谈话记录、术前写好术前小结、术后写好手术记录并录入病史，手术记录必须在术后及时完成。 4. 在上级医师的指导下参加介入诊疗操作，参加危重病人的抢救处理，遇到疑难病例或技术原因不能单独处理时，应及时请示上级医师。 5. 术后密切关注患者的治疗情况、病情变化及术后反应，向协作病房医师提出相关检查及治疗意见。及时处理病人的病情变化，不得推诿病人甚至贻误病情。遇有疑难病例及时请示上级医师。术后向患者说明注意事项并次日拆除绷带。 6. 认真执行医院的各项规章制度和技术操作常规，不断提高服务质量和医
(完整版)介入科制度汇编
介入手术室管理制度 一、凡在介入手术室的工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁。进入手术间时必须穿戴手术室的鞋、帽、口罩、隔离衣、防护铅衣及铅围脖等。 二、进入介入手术室见习、参观二人以内的需经科室负责人和介入手术室护士长同意，三人以上的需报医务科经业务副院长批准。参观和见习手术者，应接受院方医务人员的指导，不得任意游走及出入。 三、介入手术室的药品、器材、辅料均应有专人负责保管，放在固定位置。各项急救药品及器械应该常规检查，以保证手术正常进行。介入手术室器械一般不得外借，如外借时必须经介入手术室主管副院长同意，根据医嘱并经过仔细查对方可使用。 四、无菌手术与有菌手术应该分开进行，先做无菌手术，后做有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、材料、药品、辅料等数目，并应及时收拾干净被血液污染的器械和辅料。 五、介入手术室在夜间及假日应该安排专人听班，以便随时进行各种紧急手术。 六、介入手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计上报，协同有关科室预防医院感染和研究感染原因，及时纠正。 七、介入手术室应每天术后使用1:500的含氯泡腾片或84消毒剂拖地，定时开启空气消毒净化器进行消毒，每周大清扫消毒，每季度作细菌培养（包括空气、医务人员的手和消毒剂等）。 八、手术通知单必须手术前一日交手术室以便准备，急症手术通知必须主治医师或值班医师签字。 九、接手术病人时，病人进入介入手术室，要带病历核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止差错。
介入诊疗工作制度 一、操作室、手术室保持清洁、整齐，电脑设备要求更高，要保持恒温、 无尘。 二、非介入工作人员，未经许可不能进入，入室要换鞋；手术室使用等离 子体空气消毒净化器进行消毒净化，或用紫外线照射消毒，术后用500mg/L含氯泡腾片或1:500的84消毒剂拖地。 三．电脑软件仪器由专人负责使用操作。 四．操作室内禁止吸烟，不准大声谈笑，保持空气清鲜。
介入诊疗科护理工作制度
介入诊疗科护理工作制度 一、认真贯彻执行医院各项规章制度，严格执行各项技术操作规程、无菌操作原则和消毒隔离制度，防止医院交叉感染发生。 二、介入手术室内应保持肃静与整洁，不得大声谈笑，并禁止吸烟、会客等与手术无关的活动。 三、无菌物品与非无菌物品分区放置，无菌物品必须专柜专室存放，标签清晰，并放有无菌效果指示卡，按先进先出原则取用。 四、护理人员进入介入手术室必须按规定更换上下两件式洗手衣裤、正确戴口罩帽子，严禁佩戴戒指、耳环等饰物。操作完毕将专用衣服放到指定地方。 五、介入手术室内药品、物品、器械等均定数，定位放置，专人保管，定期检查检修，护理人员均应熟悉本室内各类物品的固定位置及使用方法，用后及时补充并放回原处。急救药品、器械必须处于应急备用状态，以便立即取用。室内物品未经允许不得外借，特殊情况必须外借时，必须经负责人许可，并做好借用记录以确保手术所需及防治交叉感染。麻精药品加锁保管。 六、严格执行介入手术安全核查制度，核对患者信息，确保无误。 七、护理人员操作时应做到认真、细致、轻柔、准确;严格执行查对制度，对口头医嘱须经复述核对后方可执行。各种资料记录及时、准确、完整。 八、介入手术前护理人员应备齐术中所需物品、药品及耗材。手
术过程中严密观察病人情况，随时报告医生，集中精力注意手术进展情况，准确及时地供应所需物品，配合手术顺利进行。术后做好对患者的健康宣教、医疗垃圾的分类处理 九、一次性使用的介入导管材料，有医院的扫码识别标识，方可打开使用，无扫码标识的一律不得使用。定期检查有效期限，不可重复使用一次性导管材料。使用后的一次性导管材料需毁形处理。 十、做好射线防护，护理人员进入机房上台工作时须穿好铅衣，戴好铅围脖，认真贯彻执行保健条例，定期监测所接受的X线剂量，定期体检，同时做好患者的X线防护。 十一、听班人员保持通讯通畅，做到接到急诊电话，15分钟内到岗到位。 十二、定期进行院内感染检测，不合格项目，进行原因分析，制定整改措施，择期复查。
介入科工作制度
介入科工作制度 一、实行院长领导下科主任负责制，本科室工作由医、技、护三个专业组相互配合共同完成。 二、科主任负责组织政治和业务学习，进行政治思想教育、医疗法规教育、医德教育，对全科各级工作人员进行考勤、考核，并对各项业务技术工作进行审查把关。 三、各级医务人员必须把全心全意为人民服务作为行动准则，应具备高度的责任心，掌握丰富的专业知识，作风严谨，反应灵活，有较强的应急能力。对病人关心、体贴、服务热情，及时接诊，及时处理，尽快手术，不得贻误。 四、各级医务人员（包括医、技、护）必须履行自己的职责，努力完成各项工作任务，服从科室领导和分配，团结协作，遵守劳动纪律，坚守岗位。 五、对每例进行介入治疗的患者必须作好术前有关检查和围手术期准备，严格掌握适应症，并术前谈话签字。开展新的业务技术项目或进行高风险手术病人须报请医院审批。 六、严格防范医疗事故的发生，执行差错事故登记汇报制度，一旦发生差错事故，必须及时慎重处理，并报告科主任和护士长,采取积极补救措施，使损害减少到最低程度。事后认真总结教训，提出防范措施。 七、介入科24 小时开展诊疗活动，值班者随时准备接受紧急手术，病人入手术间后，手术间不得离人。 八、介入工作室护士负责导管手术的配合工作。 九、介入工作室技术员需受过DSA 的专业技术培训，熟悉造影专业知识，熟练掌握DSA 机、熟练掌握工作站的操作及高压注射技术，负责机器的维护与保养，做到专人专责。 十、严格控制介入室内人员的密度与流量，进入导管室的工作人员必须穿好工作服，换鞋入内，进入手术间需戴好口罩。凡进入介入科的见习参观人员，必须严格遵守介入科的参观规定和接受介入人员的指导，不得到处走动。非值班人员不得擅自进入手术间，一切私物不得带入工作区。 十一、介入工作室内一切物品、仪器、药物等应分类，定位放置，专人保管，定期检查检修，以保证使用，用后及时补充及归原，剧毒麻醉药品需加锁保管。十二、介入工作室随时保持整洁，遵守层流手术间管理规定及院感要求。 十三、做好医、患X 线防护，工作人员进入机房上台工作时须穿好铅衣，戴好铅围脖，认真贯彻执行保健条例，定期监测所接受的X 线剂量，定期体检，同时做好患者的X 线防护。 十四、操作时严格遵守无菌操作规程，对一切违反无菌消毒原则的现象立即采取补救措施，不得将就马虎。 十五、手术时严格认真，不得闲谈，手术过程中严格执行查对制度，对一切口头医嘱需经复述核对后方可执行，使用剧毒、麻醉药及静脉用药时必须经两人核对。十六、手术过程中严密观察病人情况，随时报告医生，集中精力注意手术进展情况，准确及时地供应所需物品，配合手术顺利进行。 十七、做好手术登记与统计工作。
(最新版)医院介入科工作制度
医院介入科工作制度 一、认真执行医护人员岗位职责和《医疗机构从业人员行为规范》，健全科内医德医风的约束机制。 二、科室主任为科室管理第一责任人，全面负责科室各项管理工作。 三、根据医院工作计划制定本科工作计划，并组织实施。经常督促检查，按期总结汇报。 四、各级各类工作人员在科主任领导和上级医师指导下工作。完成病员的诊断、治疗、服务等工作。各级医师按规定完成查房，新毕业医师实行三年24小时负责制。 五、按规定完成医疗文书书写。及时完成出院记录及出院病历归档。检查、修改实习医师书写的医疗文书，做好进修、实习生的带教工作。 六、工作期间要仪表端庄，衣帽整洁，严格坚守岗位，做好交接班。 七、严格执行各项规章制度和技术操作规程。抓好医疗质量，确保医疗安全，严防差错事故发生。 八、加强院感管理，防范医院感染事件发生。 九、加强“三合一规”管理，做到合理检查、合理治疗、合理用
药、规范收费。 十、开展新技术、新项目必须科室讨论，科主任签名，报医疗管理部门、业务院长审批，批准后始可进行。 十一、爱护设施、设备，严格执行操作规程。 十二、按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息。 十三、承担医院要求的各项任务：如应急、联合会诊、政府指令性任务等工作。 十四、严格遵守法律法规和医院各项规章制度，廉洁行医。 十五、定期组织进行医疗安全、医疗质量分析讨论。对存在的共性问题和重大问题提出处理意见或建议，提交上级主管部门研究决定。 十六、根据科室的工作特点，完成以下相关工作： （一）严格执行围手术期各项管理制度，确保患者安全。 （二）严格掌握手术指征，认真执行术前准备，术后护理。 （三）严格进行手术前讨论和审批。根据手术的难易，决定不同职称的医师负责手术操作。 （四）严格手术确认制度。 （五）严格规范使用介入材料，按规定落实患者选择权，做好记录及条码贴存。 医院医师外出会诊管理制度 根据“医师外出会诊管理暂行规定”的精神，为了加强与外院的医学交流，结合我院情况特制定本制度。
介入科规章制度
介入科工作制度 本制度在河南省省范围内实行，如卫生部将来颁发有关相应规定，则按卫生部规定执行。 第一部分：介入科的基本配备 一、介入科设置 介入科是影像学科的重要组成部分，按照卫生部规定属于临床科室，科室管理上可以隶属于放射科，也可以成为独立科室。在科室设置上应包括介入科门诊、导管室和病房三部分。 二、介入科人员 1、医务人员 ⑴正规医学院校毕业，获得“医师资格证书"和“医师聘任证书”. ⑵来源于影像科、血管外科、神经内外科及其他临床科室的医师均可从事介入治 疗工作，但必须经过相应介入放射学科专业培训3年以上，取得介入放射学专科证书。 ⑶身体适应X线环境下工作。 2、护理人员 ⑴正规护理院校毕业，取得“护士资格证书”. ⑵介入诊断和治疗涉及临床医学的各个系统的多种疾病，介入科导管室和病房护 士必须具备扎实的内外科和急症护理学技能，熟悉各种临床急重症的围手术期处理. ⑶导管室护士身体须适应X线环境下工作。 3、技师与工程师 ⑴介入放射学的专科性和特殊性要求技术人员既要有一定的医学知识又要有全 面的影像设备知识和一定的计算机基础. ⑵正规院校医学影像技术专业、或生物医学工程技术专业、或临床医学专业毕业, 经过常规X线、CT和MRI专科培训,并取得DSA上岗证书。 ⑶综合性介入放射学手术室专科培训2-3年，可以单独熟练配合医师开展血管内和 血管外各种介入放射学技术，可以处理常见的影像设备技术故障和技术问题。 ⑷身体适应X线环境下工作. 第二部分：导管室管理制度 一、导管室的基本要求 导管室是实施介入诊疗的重要场所，是医务人员在X线引导下进行有创性操作的手术室，它兼有手术室及放射科的特点。因此，合理设计和科学布局是对导管室建设的基本要求,
介入科室器材使用、登记制度(5篇)
介入科室器材使用、登记制度 1、介入室仪器到位后，由药械科会同相关人员验收、调试、培训后办理手续，交科室进行正常运行，做好登记记录工作。科室应有专人负责保管、养护。 2、为加强介入医疗器械临床使用安全管理工作，降低介入医疗器材临床使用风险，提高医疗质量，保障医患双方合法权益，根据《介入医疗器材临床使用安全管理规范》的规定和要求，由医院介入医疗器材临床使用安全管理委员会制定本制度。 3、对从事介入医疗器材相关工作的技术人员，应当具备相应的专业学历，技术职称或者经过相关技术培训，并获得国家认可的执业技术水平资格。 4、对医疗器材使用技术人员和从事医疗器材保障的医学工程技术人员建立培训，考核制度，开展医疗器材使用过程中的质量控制，操作规程等相关培训，建立培训档案，定期检查评价。 5、介入科室对医疗器材应当严格遵照产品使用说明书，技术操作规范和规程，对产品禁忌症及注意事项应当严格遵守，需向患者说明的事项应当如实告知，不得进行虚假宣传，误导患者。 6、发生医疗器材出现故障，介入科室应当立即停止使用，并通知设备科按规定进行检修;经检修达不到临床使用安全标准的医疗器材，不得再用于临床。 7、 发生医疗器材临床使用不良反应及安全事件，介入科室应及 时处理并上报质控科及委员会，由质控科上报上级卫生行政部门及药品食品监督管理局。 8、严格执行《医院感染管理办法》、《一次性使用无菌维和____器械管理制度》、《医疗废物管理条例》有关规定，对消毒器械和一次性使用医疗器材相关证明进行审核.一次性使用的医疗器械按相关法律规定不得重复使用，按规定可以
重复使用的医疗器械，应当严格按照要求清洗，消毒或者灭菌，并进行效果监测.医护人员在使用各类医用耗材时，应当认真核对其规格，型号，消毒或者有效日期等，并进行登记及处理。 9、临床使用的大型医用设备，植入与介入类医疗器材名称，关键性技术参数及唯一性标识信息应当记录到病历中 10、对在用设备类医疗器材的预防性维护，检测与校准，临床应用效果等信息进行分析与风险评估，以保证在用设备类医疗器械处于完好与待用状态，保障所获临床信息的质量.预防性维护方案的内容与程序，技术与方法，时间间隔与频率，应按照相关规范和医疗机构实际情况制订。 11、在大型医用设备使用科室的明显位置，公示有关医用设备的主要信息，包括医疗器材名称，注册证号，规格，生产厂商，启用日期和设备管理人员等内容。 介入科室器材使用、登记制度（二） 一、凡进入手术室的工作人员，必须穿戴手术室的鞋帽、衣服及口罩，离开手术室时，应更换外出衣及鞋子。参加手术者应认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行。 二、院外来参观、学习、实习者，须经科主任及手术室护士长同意。见习和参观者，必须穿戴手术室的鞋(或鞋套)帽、衣服(或参观衣)及口罩，并应接受手术室医护人员的指导，不得任意游动及出入。 三、室内必须保持严肃、安静、禁止喧哗，不遵守手术室工作制度者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室。 四、手术通知单必须手术前一天送交手术室，以便准备。急诊手术通知单须经主治医师或值班医师签字。
介入科工作制度
亲爱的朋友，很高兴能在此相遇！欢迎您阅读文档介入科工作制度，这篇文档是由我们精心收集整理的新文档。相信您通过阅读这篇文档，一定会有所收获。假若亲能将此文档收藏或者转发，将是我们莫大的荣幸，更是我们继续前行的动力。 介入科工作制度 篇一：介入科规章制度 介入科工作制度 本制度在河南省省范围内实行，如卫生部将来颁发有关相应规定，则按卫生部规定执行。 第一部分：介入科的基本配备 一、介入科设置 介入科是影像学科的重要组成部分，按照卫生部规定属于临床科室，科室管理 上可以隶属于放射科，也可以成为独立科室。在科室设置上应包括介入科门诊、导管室和病房三部分。 二、介入科人员 1、医务人员 ⑴正规医学院校毕业，获得“医师资格证书”和“医师聘任证书”。 ⑵来源于影像科、血管外科、神经内外科及其他临床科室的
医师均可从事介入治疗工作，但必须经过相应介入放射学科专业培训3年以上，取得介入放射学专科证书。 ⑶身体适应X线环境下工作。 2、护理人员 ⑴正规护理院校毕业，取得“护士资格证书”。 ⑵介入诊断和治疗涉及临床医学的各个系统的多种疾病，介入科导管室和病房护士必须具备扎实的内外科和急症护理学技能，熟悉各种临床急重症的围手术期处理。⑶导管室护士身体须适应X线环境下工作。 3、技师与工程师 ⑴介入放射学的专科性和特殊性要求技术人员既要有一定的医学知识又要有全 面的影像设备知识和一定的计算机基础。 ⑵正规院校医学影像技术专业、或生物医学工程技术专业、或临床医学专业毕业，经过常规X线、CT和MRI专科培训，并取得DSA上岗证书。 ⑶综合性介入放射学手术室专科培训2-3年，可以单独熟练配合医师开展血管内和血管外各种介入放射学技术，可以处理常见的影像设备技术故障和技术问题。 ⑷身体适应X线环境下工作。
介入科医疗质量管理制度
介入科医疗质量管理 制度
介入科医疗质量管理制度 1、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，科室必须把医疗质量放在首位，把质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入医院的各项工作。 2、医院要建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。 2.1 科室设置的质量管理与改进组织要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。 2.2 科主任作为科室医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其它领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程； 2.3 医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。 2.4科室主任全面负责本科室医疗质量管理工作。 2.5 各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。 3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。 3.1 医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够监督各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理，
3.2 质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。 4、健全规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度： 4.1 核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。 4.2 对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理 5、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 6、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。 7、建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度、形成医疗质量管可追溯与质量危机预警管理的运行机制。 8、加强基础质量、环节质量和终末质量管理，要用《诊疗常规》指导对患者诊疗工作，有条件的医院要逐步用《临床路径》规范对患者诊疗行为。
介入科工作制度
介入科工作制度 随着科技的不断发展，介入科技已成为现代医学领域的重要分支之一。介入科技是指通过体内入路，利用特殊的导管等器械，植入各种医疗器械，对疾病进行治疗或者诊断的方法。介入医学技术的应用范围广泛，可以在心血管、消化道、泌尿生殖系统、神经系统等多个领域发挥重要作用。针对这样一个领域，必须建立一套规范的工作制度，保证医护人员的专业能力和医疗质量。 建立介入科工作制度的必要性 随着介入技术的普及，病人越来越多地接受了介入治疗，同时也带来了一些问题。在医护人员操作中，如果不遵循标准化的操作程序，就容易出现操作失误、失血过多、引起感染等医疗事故。因此，建立介入科工作制度成为了非常必要的事情。不仅能够规范医护人员的操作流程，还能够提高医疗工作效率、提高团队协作能力，从而进一步提高医疗质量。 建立介入科工作制度的重要性 1.规范操作流程 建立介入科工作制度，医护人员必须根据制度规定来执行操作流程，遵循标准操作程序。提高医护人员的规范意识，减少操作失误的发生。 2.提高工作效率
在介入治疗中，医护人员需要配合紧密，快速、精细地完成许多步骤，所以有必要建立标准化的工作制度，从而提高工作效率。 3.保证治疗质量 规范操作流程和提高工作效率可以减少医疗失误，降低治疗风险，从而提高治疗质量。 建立介入科工作制度的内容 建立介入科工作制度的核心内容应包括：制度的内容、标准化的操作流程、手术风险评估和应急处理流程等。 1.制度的内容 规定医护人员的工作职责、操作流程、质量控制、文书记录等各方面的内容。 2.标准化操作流程 制定操作规范并在床头贴示，要求医护人员在操作时必须按照标准流程操作以避免操作失误。 3.手术风险评估 在手术前必须评估患者的身体状况、并发症风险等因素，并制定相应的处理方案。 4.应急处理流程 针对操作过程中可能出现的突发情况，应制定完整的应急处理方案。同时要求医护人员针对突发事件采取相应的应对措施。
介入科设备管理制度
介入科设备管理制度 介入科设备管理制度（精选6篇） 在当今社会生活中，制度使用的频率越来越高，制度是维护公平、公正的有效手段，是我们做事的底线要求。你所接触过的制度都是什么样子的呢？以下是小编整理的介入科设备管理制度（精选6篇），希望能够帮助到大家。 介入科设备管理制度1 一、总则 本制度规定了设备巡回点检的管理组织及工作内容等； 本制度适用于公司生产工艺线上的生产设备管理； 二、管理组织 1、根据本公司设备巡回点检的实际需要，建立以岗位人员为基础，工段技术人员为关键，设备管理部门巡回点检为督促检查的三级管理网络。 2、生产设备由岗位操作人员负责，工段应建立健全定人定机制度。岗位操作人员坚持不离设备，设备有人管理，做到手勤、眼勤、耳灵，把本岗位的设备维护好，发现问题应及时解决或报告相关人员及时排除。 3、工段技术人员或管理人员要掌握好本工段设备的运行情况，检查各岗位工人对设备的点检及维护情况，随时掌握设备的运行情况，发现问题及时采取措施予以处理。 4、设备管理部门有关人员对全生产工艺线上的在线设备进行巡回点检，不定期对主机设备进行巡回点检，以便掌握全线设备的运行情况，指导和监督工段，班组的设备巡回点检工作，以达到生产设备安全、高效运转。并做好巡回点检记录及问题处理记载，巡回记录要保存齐全。 三、点检的工作内容 1、设备管理部门 ⑴由设备主管组织，各工段设备段长或技术人员参加。
⑵点检周期：每月一次，对生产主机设备定期点检。 ⑶点检内容： a、检查各单位贯彻执行有关设备管理制度的执行情况； b、检查日常点检和巡回点检记录。 c、检查主要设备的运行情况和技术状态。 d、对异常情况的设备组织监测和提出解决措施。 2、工段级点检： ⑴由工段设备段长主持，技术人员班组长参加。 ⑵点检周期：每周一次。 ⑶点检内容： a、按点检标准书规定的项目进行，监督并复核岗位与维修班组的日常点检记录。 b、检查主要设备和重要设备的运行情况和技术状态，发现设备异常，损坏和磨损情况应做好记录以便确定修理部位，更换零件，修理的种类和时间，以此安排维修计划。 c、检修设备测试、维护情况和设备环境卫生。 ⑷检查方法： 除人的感官外，对重要的`设备定期用检查工具和仪器进行检查、测定，做好记录，便于准确掌握设备的技术状态。 3、班组岗位点检： ⑴岗位点检由岗位操作人员进行。 ⑵点检周期：岗位工按照各工段制定的“岗位点检标准”规定的周期进行，负责点检分管范围的全部设备。 ⑶点检内容： a、设备运行中的异音、震动。 b、润滑系统工作情况（油温、油压、油位、冷却水等）。 c、运转件是否移位、窜位等。 d、目测部件是否开裂、变形、开焊。 e、设备地脚螺栓、紧固螺栓是否松动。 f、检查设备零部件是否齐全、可靠。
2023介入科管理制度(完整版)
2023介入科管理制度（完整版） 布局与流程 介入手术室 1、介入手术室应独立成区，可设在建筑物底层的一段或单独设置，并要靠近各临床科室。 2、介入手术室的整体布局处理要符合手术室的无菌要求外，还要有适合X 线机工作的环境。 3、介入手术室建筑布局同医院综合手术部，应安外科手术是的要求严格划分为限制区、半限制区和非限制区。限制区包括机房、无菌物品放置间；半限制区包括控制室、洗手间、导管冲洗间、辅料器械准备间；非限制区包括更衣室、办公室、候诊室、污物处理间。卫生间设在更衣室内，远离机房、控制室、计算机室，有利于保持机房的湿度在正常范围内。 4、造影机房应宽敞，有足够的使用面积，有利于操作和患者进出，还可以减少室内X线散射量。 5、造影机房不可设窗，依靠空调、空气净化装置进行室内空气交换及温
6、控制室与机房仅一墙之隔，墙中间装有铅玻璃，便于控制室人员与手术者的配合。 人员管理 介入手术室 1、凡进入介入手术室的工作人员必须换鞋、更衣、戴帽子，进入无菌区或施行无菌操作时必须戴口罩。连台手术时，医护人员应重新洗手、戴手套、更换手术衣。 2、注意做好X线防护，工作人员在不影响手术操作的前提下，尽量缩短X线的照射时间。 3、患者入室应在清洁区换鞋由患者通道进入手术间。 4、计算机机房必须保持低温干燥，除维修人员外，其他人员不得入内。 5、介入手术人员应进行严格的外科无菌技术操作训练，掌握医院感染相关知识，提高控制医院感染观念及意识。
介入手术室 （一）环境 1、环境要求同手术部。 2、介入手术室应配备和体积匹配的循环风动态空气消毒机，每日2次消毒。每日开始手术前和手术结束后对手术间地面和各种实施、仪器设备的表面进行湿式清洁、消毒；每周对室内所有物品、墙面、门窗、空调、动态消毒机风口等进行彻底清洁；每月清洗动态消毒机与空调滤网。 3、肿瘤患者手术与心脏介入等其他手术分室进行，特殊情况不能分室时，也要分时段进行，急诊介入手术时间相对固定。 4、要求特殊感染患者需手术时，介入手术通知单上应注明感染情况，术中医务人员认真落实消毒隔离制度，术后器械及物品单独包装、收集，注明感染类型，送消毒供应中心统一回收处置。 （二）一次性物品管理 1、规范一次性用品的存放：物品存放在阴凉干燥、通风良好的货架上，
介入科医疗质量管理制度
介入科医疗质量管理制度 1、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，科室必须把医疗质量放在首位，把质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入医院的各项工作。 2、医院要建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。 2.1 科室设置的质量管理与改进组织要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。 2.2 科主任作为科室医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其它领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程； 2.3 医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。 2.4科室主任全面负责本科室医疗质量管理工作。 2.5 各级责任人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。 3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。 3.1 医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够监督各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理， 3.2 质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。 4、健全规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度： 4.1 核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。 4.2 对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理 5、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
介入科工作制度
一、介入科工作制度........................................ 二、介入科管理制度........................................ 三、介入科安全管理制度.................................... 四、介入科24小时工作制度................................. 五、介入科设备安全管理制度................................ 六、介入科设备操作安全制度................................ 七、介入器材管理制度...................................... 八、介入科药品管理制度.................................... 九、介入科病人接诊制度.................................... 十、介入科手术安全核查制度................................ 十一、介入科手术室人员入室制度.............................. 十二、介入科手术室参观制度................................ 十三、口头医嘱执行制度.................................... 十四、介入科病人接送制度.................................. 十五、介入科急诊制度...................................... 十六、介入科层流净化手术室日常维护与管理制度................ 十七、介入室医院感染管理制度............................... 十八、导管室对疑似或确诊新型冠状病毒感染患者急诊介入管理制度
介入治疗科医疗安全管理制度与规范[共五篇][修改版]
第一篇：介入治疗科医疗安全管理制度与规范 医疗安全预警制度 一、目的：为了进一步增强科室医务人员的医疗安全保障意识和医疗风险防范意识，强化医疗安全监控机制，更有效地防止医疗缺陷的发生，以面对就医患者、家属及社会相关方对疾病康复日益增加的期望值挑战及全程优质服务的压力，特制定本制度。 二、范围：全体医务人员，在实施诊断、治疗和其他服务过程中，由于“作为不规范”或“不作为”而发生的任何有可能导致医疗事故出现的医疗事件，无论患者与家属有无投诉，都属于医疗安全预警范围。 三、原则：医疗安全预警工作要遵守“以患者为中心”的服务宗旨，以强化医疗质量管理为主要内容，以医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范为准绳，以深挖细查质量要素的各方面、医疗过程的各环中存在的安全隐患为主要手段，以及时消除安全隐患并警示责任人从而确保医疗安全为目的。 根据在工作或医疗活动中责任人因失误造成的医疗缺陷性质、程度及后果，将医疗安全预警项目分为三级。 一级医疗安全预警项目 一级医疗安全预警项目主要是指违反各项规范要求，但是尚未造成患者投诉等后果的行为。 (1) 医疗文书 1) 门诊医师未按时书写门诊病历。 2) 未在门诊病历和住院病历中记录药物过敏史，输血患者未记录输血史。3) 未在规定时间内完成住院志、首次病程记录、日常病程记录及其他记录。4) 凡决定转出的患者，经治医师未书写转科、转院记录。 5) 意外死亡病例未当日及时讨论并上报医务科或总值班。6) 大、中型手术未进行术前讨论。 7) 未及时签订医院规定的各种知情同意文书。8) 造成病历等资料损坏或者丢失。 (2) 纪律 1) 工作人员擅自离岗。 2) 对于疑难危重患者，会诊医师和辅助检查科室医(技)师在接到急会诊邀请后，未在10分钟内到达现场诊查患者。 3) 医务人员在为患者诊治、发药过程中聊天、打手机。4) 门诊护士未及时将门诊危重者转送至病区。 5) 首次开展的新手术、新疗法、新技术未按《新技术、新项目审批备案制度》相关规定执行而擅自实施。