最新先天性心脏病护理查房课件ppt
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体征 肺部湿啰音，心脏体征.
典型心力衰竭的临床表现
右心力衰竭
症状 消化道症状，劳力性呼吸困难 .
体征 颈静脉征，肝大、下肢水肿， 心脏体征.
典型心力衰竭的临床表现
全心衰竭 以上表现同时Baidu Nhomakorabea在。
心脏代偿功能分级
Ⅰ级：一般体力活动不受限制
Ⅱ级：一般体力活动略受限制，休息时无症
状，日常体力活动时有疲劳、心慌、气急等
Ⅲ级：一般体力活动显著受限，稍作日常活
动时即有疲劳、心慌、气急或轻度心力衰竭表现
Ⅳ级：作任何轻微活动时均感不适，休息时
仍有心慌、气急等心力衰竭表现
治疗与护理措施
妊娠前
心脏功能Ⅰ、Ⅱ级可以妊娠但受限制心脏功能Ⅲ级或以 上者、有心衰史者不宜妊娠.
妊娠期
加强产前检查，注意休息，加强营养，预防贫血、感冒、 妊高症，提前2-4周住院待产.
不宜妊娠者12周以前控制心衰后，终止妊娠.
剖宫产术定义
剖宫产术
经腹切开子宫取出已达到成熟 的成活胎儿
护理诊断及合作性问题
疼痛
与术后切口疼痛有关
自理能力缺陷
与心脏病活动受限及产后需绝 对卧床休息有关。
知识缺乏 活动无耐力
缺乏有关妊娠合并心脏病的自我 护理识。
与妊娠增加心脏负荷有关。
焦虑
与担心自己病情压力有关。
护理措施
4.做好术后产妇心理护理
术后应了解产妇心理，针对患者恐惧手术，胎儿性别渴 望等心理因素予以护理。宣教同病室病友（或孕产妇）保 持病室安静，护理人员步伐轻缓，说话轻，操作轻，当第 一面见到术后回来的产妇时应面带微笑，并轻声细语地与 其交谈，对于由胎儿性别失望而引起情绪波动较大者，应 向其宣教不良心理因素可导致产后大出血的相关知识，讲 解在当今科学如此发达的社会生男生女都一样，重在优生 优育的道理，使其保持轻松、愉快的心情，防止产后大出 血的发生。
• 2016-3-10 完善术前准备，剖宫产。术后诊断： 1.G2P2 39+6周宫内妊娠剖宫产术后；2.疤痕子宫；3. 先心性心脏病-先天性二叶式主动脉瓣，4.足月手术儿。 术后予补液，应用抗菌素，促宫缩等处理。请注意阴 道流血情况。
病情介绍
2016-3-11 术后第1天 患者术后一般情况尚可，可予少 量流质饮食，嘱多翻身以促进胃肠蠕动，活动双下肢 以预防下肢深静脉血栓形成，继续予预防性应用抗生 素、止血、促宫缩、补液等处理。注意宫缩及恶露情 况，指导母乳喂养相关知识及技巧，母婴分离，指导 产妇正确挤奶方式，挤奶频率6-8次/天，每次挤奶 20-30min，并告知正确的母乳存储方式，保持泌乳 ，鼓励继续母乳喂养。
病因
主动脉瓣二瓣化是最常见的先天性主动脉瓣狭窄畸形
主动脉瓣狭窄引起左心室流出道狭窄，导致左心室 壁向心性肥厚及心肌缺血，病程后期左心室收缩舒张 功能失调，常导致二尖瓣返流、左心房高压、右心室 容量负荷过重、右心室压力过高，导致左心功能受损 和心内膜下弹力纤维增生，最终进入终末期心衰阶段 。心肌过度肥厚、耗氧量增加，瓣膜狭窄致冠状动脉 和体循环灌注减少，可导致心肌供血相对不足，出现 心肌缺血、心绞痛症状。体循环血流量减少可出现晕 厥。
回心血量↑→心衰
第二产程 子宫收缩、腹肌、膈肌亦缩，产 妇屏气用力，肺循环压力↑→心衰
胎儿血第循三环产中程断，大量血液进入. 体循环，回心血量增加.子宫迅速 缩小，腹压骤减.周围循环衰竭→
心衰.
产褥期
产后24-48小时内，大量血液、水 分进入体循环→心衰.
典型心力衰竭的临床表现
左心力衰竭
症状 呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯 血、乏力、头昏、少尿.
病情介绍
内
相关知识介绍
容
提
剖宫产定义及适应症
要
护理诊断与措施
健康教育
病情介绍
• 2016-3-9 孕妇，孙伟，32岁，以“停经39+6周”为主 诉于2016.3.9入院。不定期于我院检查， 2011年前因 “脐带绕颈”于人民医院行改良式剖宫产术娩一女婴， 辅助检查：心脏彩超：先天性二叶式主动脉瓣；主动 脉瓣前向流速偏快；左室收缩、舒张功能正常。初步 诊断： G2P139+6周宫内妊娠，头位；先心性心脏病先天性二叶式主动脉瓣；疤痕子宫。
护理措施
1.认真做好交接班工作
床边交接，产妇送回病房时，与ICU护士做 好交接，了解手术、ICU情况及目前状况， 并做好记录。
护理措施
2.术后生命体征观察的护理
生命体征是评价生命活动的重要指数，也是护 士评价术后患者身体状况的基本资料。生命体 征中最重要的是血压、脉搏的变化。术后患者 若有出血，首先是脉搏加快变细弱，患者呼吸 相应变急，之后血压下降，打哈欠，表示为脑 缺氧等症状的出现，每次巡视病人时应看产妇 臀下垫纸出血多少，若出血多或出血不多但血 压下降时，我们应警惕术后阴道出血或有宫腔 内积血，即刻按压宫底排出宫腔内的积血，并 及时汇报医生，配合医生积极处理。
2016-3-15 遵医嘱予办理出院及相关健康知识宣教。
相 关 知 识 介绍
二叶式主动脉瓣
定义：正常的主动脉瓣共有三个瓣膜。心脏
收缩时，三个瓣膜同时打开，血液由左心 室进入主动脉;心脏舒张时，三个瓣膜协同 关闭，防止血液从主动脉返流入左心室。 若主动脉瓣先天性只有两个瓣膜，称为主 动脉瓣二瓣化，是最常见的先天性主动脉 瓣狭窄畸形，在人群中的发生率约为1%。 常伴有主动脉瓣狭窄或关闭不全，且常伴 有其他先天性心血管畸形。
患者可多年没有临床症状，生活质量亦不受影响。
对孕产妇的影响
妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的 第二大原因，仅次于产后出血。 以风湿性心脏病和先天性心脏病 多见。
妊娠分娩对心脏的影响
妊娠期 分娩期 产褥期
妊娠期
血容量增加，32-34周达高 峰，
心脏负担加重.
分娩期（心脏负担最重的 时子期宫第）收一缩产→程周围循环阻力↑→
护理措施
3.宫底高度及切口观察的护理
对于剖宫产术后产妇宫底高度通常在平脐或脐下一指，产妇 术后回来接待时应一定触摸产妇腹部，若发现产妇腹部有个 硬包块，轮廓明显，说明子宫收缩佳，一般术后出血的几率 很少；若腹部摸不着硬包块，软软的，或腹部轮廓包块不明 显者，说明子宫收缩不佳，我们在护理时应高度重视，立即 按摩子宫同时遵医嘱用缩宫素静滴以保证子宫的收缩，直到 能触摸到明显的子宫轮廓为止，做到防患于未然，防止剖宫 产术后大出血的发生。切口敷料应密切观察是否干燥，若发 现敷料有血液，应揭开敷料看是否伤口有渗血，无异常情况 时再加压沙袋，否则应报告医生进行处理。
典型心力衰竭的临床表现
右心力衰竭
症状 消化道症状，劳力性呼吸困难 .
体征 颈静脉征，肝大、下肢水肿， 心脏体征.
典型心力衰竭的临床表现
全心衰竭 以上表现同时Baidu Nhomakorabea在。
心脏代偿功能分级
Ⅰ级：一般体力活动不受限制
Ⅱ级：一般体力活动略受限制，休息时无症
状，日常体力活动时有疲劳、心慌、气急等
Ⅲ级：一般体力活动显著受限，稍作日常活
动时即有疲劳、心慌、气急或轻度心力衰竭表现
Ⅳ级：作任何轻微活动时均感不适，休息时
仍有心慌、气急等心力衰竭表现
治疗与护理措施
妊娠前
心脏功能Ⅰ、Ⅱ级可以妊娠但受限制心脏功能Ⅲ级或以 上者、有心衰史者不宜妊娠.
妊娠期
加强产前检查，注意休息，加强营养，预防贫血、感冒、 妊高症，提前2-4周住院待产.
不宜妊娠者12周以前控制心衰后，终止妊娠.
剖宫产术定义
剖宫产术
经腹切开子宫取出已达到成熟 的成活胎儿
护理诊断及合作性问题
疼痛
与术后切口疼痛有关
自理能力缺陷
与心脏病活动受限及产后需绝 对卧床休息有关。
知识缺乏 活动无耐力
缺乏有关妊娠合并心脏病的自我 护理识。
与妊娠增加心脏负荷有关。
焦虑
与担心自己病情压力有关。
护理措施
4.做好术后产妇心理护理
术后应了解产妇心理，针对患者恐惧手术，胎儿性别渴 望等心理因素予以护理。宣教同病室病友（或孕产妇）保 持病室安静，护理人员步伐轻缓，说话轻，操作轻，当第 一面见到术后回来的产妇时应面带微笑，并轻声细语地与 其交谈，对于由胎儿性别失望而引起情绪波动较大者，应 向其宣教不良心理因素可导致产后大出血的相关知识，讲 解在当今科学如此发达的社会生男生女都一样，重在优生 优育的道理，使其保持轻松、愉快的心情，防止产后大出 血的发生。
• 2016-3-10 完善术前准备，剖宫产。术后诊断： 1.G2P2 39+6周宫内妊娠剖宫产术后；2.疤痕子宫；3. 先心性心脏病-先天性二叶式主动脉瓣，4.足月手术儿。 术后予补液，应用抗菌素，促宫缩等处理。请注意阴 道流血情况。
病情介绍
2016-3-11 术后第1天 患者术后一般情况尚可，可予少 量流质饮食，嘱多翻身以促进胃肠蠕动，活动双下肢 以预防下肢深静脉血栓形成，继续予预防性应用抗生 素、止血、促宫缩、补液等处理。注意宫缩及恶露情 况，指导母乳喂养相关知识及技巧，母婴分离，指导 产妇正确挤奶方式，挤奶频率6-8次/天，每次挤奶 20-30min，并告知正确的母乳存储方式，保持泌乳 ，鼓励继续母乳喂养。
病因
主动脉瓣二瓣化是最常见的先天性主动脉瓣狭窄畸形
主动脉瓣狭窄引起左心室流出道狭窄，导致左心室 壁向心性肥厚及心肌缺血，病程后期左心室收缩舒张 功能失调，常导致二尖瓣返流、左心房高压、右心室 容量负荷过重、右心室压力过高，导致左心功能受损 和心内膜下弹力纤维增生，最终进入终末期心衰阶段 。心肌过度肥厚、耗氧量增加，瓣膜狭窄致冠状动脉 和体循环灌注减少，可导致心肌供血相对不足，出现 心肌缺血、心绞痛症状。体循环血流量减少可出现晕 厥。
回心血量↑→心衰
第二产程 子宫收缩、腹肌、膈肌亦缩，产 妇屏气用力，肺循环压力↑→心衰
胎儿血第循三环产中程断，大量血液进入. 体循环，回心血量增加.子宫迅速 缩小，腹压骤减.周围循环衰竭→
心衰.
产褥期
产后24-48小时内，大量血液、水 分进入体循环→心衰.
典型心力衰竭的临床表现
左心力衰竭
症状 呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯 血、乏力、头昏、少尿.
病情介绍
内
相关知识介绍
容
提
剖宫产定义及适应症
要
护理诊断与措施
健康教育
病情介绍
• 2016-3-9 孕妇，孙伟，32岁，以“停经39+6周”为主 诉于2016.3.9入院。不定期于我院检查， 2011年前因 “脐带绕颈”于人民医院行改良式剖宫产术娩一女婴， 辅助检查：心脏彩超：先天性二叶式主动脉瓣；主动 脉瓣前向流速偏快；左室收缩、舒张功能正常。初步 诊断： G2P139+6周宫内妊娠，头位；先心性心脏病先天性二叶式主动脉瓣；疤痕子宫。
护理措施
1.认真做好交接班工作
床边交接，产妇送回病房时，与ICU护士做 好交接，了解手术、ICU情况及目前状况， 并做好记录。
护理措施
2.术后生命体征观察的护理
生命体征是评价生命活动的重要指数，也是护 士评价术后患者身体状况的基本资料。生命体 征中最重要的是血压、脉搏的变化。术后患者 若有出血，首先是脉搏加快变细弱，患者呼吸 相应变急，之后血压下降，打哈欠，表示为脑 缺氧等症状的出现，每次巡视病人时应看产妇 臀下垫纸出血多少，若出血多或出血不多但血 压下降时，我们应警惕术后阴道出血或有宫腔 内积血，即刻按压宫底排出宫腔内的积血，并 及时汇报医生，配合医生积极处理。
2016-3-15 遵医嘱予办理出院及相关健康知识宣教。
相 关 知 识 介绍
二叶式主动脉瓣
定义：正常的主动脉瓣共有三个瓣膜。心脏
收缩时，三个瓣膜同时打开，血液由左心 室进入主动脉;心脏舒张时，三个瓣膜协同 关闭，防止血液从主动脉返流入左心室。 若主动脉瓣先天性只有两个瓣膜，称为主 动脉瓣二瓣化，是最常见的先天性主动脉 瓣狭窄畸形，在人群中的发生率约为1%。 常伴有主动脉瓣狭窄或关闭不全，且常伴 有其他先天性心血管畸形。
患者可多年没有临床症状，生活质量亦不受影响。
对孕产妇的影响
妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的 第二大原因，仅次于产后出血。 以风湿性心脏病和先天性心脏病 多见。
妊娠分娩对心脏的影响
妊娠期 分娩期 产褥期
妊娠期
血容量增加，32-34周达高 峰，
心脏负担加重.
分娩期（心脏负担最重的 时子期宫第）收一缩产→程周围循环阻力↑→
护理措施
3.宫底高度及切口观察的护理
对于剖宫产术后产妇宫底高度通常在平脐或脐下一指，产妇 术后回来接待时应一定触摸产妇腹部，若发现产妇腹部有个 硬包块，轮廓明显，说明子宫收缩佳，一般术后出血的几率 很少；若腹部摸不着硬包块，软软的，或腹部轮廓包块不明 显者，说明子宫收缩不佳，我们在护理时应高度重视，立即 按摩子宫同时遵医嘱用缩宫素静滴以保证子宫的收缩，直到 能触摸到明显的子宫轮廓为止，做到防患于未然，防止剖宫 产术后大出血的发生。切口敷料应密切观察是否干燥，若发 现敷料有血液，应揭开敷料看是否伤口有渗血，无异常情况 时再加压沙袋，否则应报告医生进行处理。