中耳炎临床分类和手术分型指南(2019)-PPT课件
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中耳炎PPT课件
• 一、病因（Etiology)
• 1、致病菌：为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球 菌、葡萄球菌等。 • 2、诱因： • 3、感染途径： • （1）咽鼓管途径 最常见 • a、急性上呼吸道感染 • b、急性传染病 • c、在不洁的水中游泳或跳水，不适当的擤鼻、 咽鼓管吹张、鼻腔冲洗，以及鼻咽部填塞等。 • d、婴儿哺乳位置不当。婴幼儿咽鼓管短、平、 宽有关。 • （2）外耳道—鼓膜途径（穿刺、置管、外伤等） • （32 3）血行感染：极少见
（chronic suppurative otitis media）
慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜 或深达骨质的化脓性炎症。临床上以耳内 长期或间歇流脓、鼓膜穿孔及听力下降为 特点。严重者可引起颅内、外并发症。
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慢性化脓性中耳炎
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• 一、病因（Etiology)
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• 二、病理（Pathology) • 1、咽鼓管功能不良，中耳腔内形成 负压，鼓室内出现漏出液。 • 2、如负压不能得到解除，杯状细胞增 加，上皮下病理（Pathology)性腺 体组织形成，分泌增加，固有层血管 周围出现以淋巴细胞及浆细胞为主的 圆形细胞浸润。漏出+渗出+分泌 • 3、疾病恢复期，腺体逐渐退化，分泌 物减少，粘膜渐恢复正常。
儿童好发原因
• 1、小儿咽鼓管解剖特点。 • 2、哺乳体位不当或乳汁流出过急。 • 3、咽淋巴组织丰富，处于不同程度 增生 • 肥大状态，隐藏病原体，感染机 会多。 • 4、中耳免疫功能发育不全，防御能
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• 二、病理（Pathology)
• 1、早期中耳粘膜充血、咽鼓管咽口阻塞，鼓室内空 气 • 吸收变为负压，血浆、纤维蛋白、红细胞及多形 核 • 白细胞渗出，粘膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增 多 • 2、鼓室内炎性渗出物聚集，并逐渐变为脓性。鼓室 内 • 压力随鼓室积脓增多而增加。 • 3、鼓膜受压而贫血，且因血栓性静脉炎，终致局部 坏 • 死溃破，鼓膜穿孔，耳流脓。 34 • 4、若治疗得当，局部引流通畅，炎症可逐渐消退，
中耳炎临床分类和手术分型指南(2019)【41页】
脓肿 • 2．颞骨内并发症：①周围性面神经麻痹；②迷路炎： • a．迷路瘘管，b．化脓性迷路炎；③ 岩尖炎 • 二、颅内并发症 • 1．硬脑膜外脓肿 • 2．硬脑膜下脓肿 • 3．脑膜炎 • 4．乙状窦血栓性静脉炎 • 5．脑脓肿：① 大脑脓肿；②小脑脓肿 • 6．脑积水
Mouret脓肿：中耳胆脂瘤破坏乳突尖骨质，炎症沿二腹肌向颌下间隙、 咽旁间隙扩散，进而沿颈深筋膜间隙扩散至纵隔。
• 临床主要症状：耳痛，耳闷胀感、听力下降和发热等全身 症状。
• 耳镜检查：鼓膜充血、隆起或波动性穿孔溢脓。 • 听力学检查：气骨差，中耳声阻抗多表现为B型曲线； • 影像学表现：鼓室乳突密度增高影。 • 转归：鼓膜急性穿孔；慢性化脓性中耳炎；无典型症状但
影像学表现为鼓室乳突密度增高影的隐匿性中耳炎；临床 治愈。
慢性化脓性中耳炎
• 细菌感染中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨质后引起的化脓性炎性反应，中 耳乳突腔内以白细胞、巨噬细胞、感染的细菌为主构成脓性分泌物。 由于炎性介质的存在，刺激黏膜在中耳乳突腔产生纤维肉芽组织并对 骨质产生侵蚀。
• 活动期：持续性流脓 • 静止期：无持续性流脓，鼓膜干性穿孔 • 部分病例可伴有病灶内上皮组织增生合并形成中耳胆脂瘤。 • 临床表现：长期间断性耳流脓，听力下降。 • 耳镜检查：鼓膜紧张部穿孔，鼓室黏膜可正常或水肿、肉芽增生。 • 听力学检查：气骨导差，咽鼓管功能检查可正常或不良。 • 影像学表现：鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质的吸收破坏。 • 转归：鼓膜自行愈合；鼓室乳突黏膜可恢复正常；影像学检查鼓室乳
中耳炎后遗疾病
• 一、不张性／粘连性中耳炎 • 二、鼓室硬化 • 三、中耳胆固醇肉芽肿 • 四、隐匿性中耳炎
粘连性中耳炎
• 指经长期治疗或未经系统治疗，咽鼓管功 能不良所导致的鼓膜与鼓室结构粘连，严 重者鼓膜与鼓岬黏膜融合、上皮化。
Mouret脓肿：中耳胆脂瘤破坏乳突尖骨质，炎症沿二腹肌向颌下间隙、 咽旁间隙扩散，进而沿颈深筋膜间隙扩散至纵隔。
• 临床主要症状：耳痛，耳闷胀感、听力下降和发热等全身 症状。
• 耳镜检查：鼓膜充血、隆起或波动性穿孔溢脓。 • 听力学检查：气骨差，中耳声阻抗多表现为B型曲线； • 影像学表现：鼓室乳突密度增高影。 • 转归：鼓膜急性穿孔；慢性化脓性中耳炎；无典型症状但
影像学表现为鼓室乳突密度增高影的隐匿性中耳炎；临床 治愈。
慢性化脓性中耳炎
• 细菌感染中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨质后引起的化脓性炎性反应，中 耳乳突腔内以白细胞、巨噬细胞、感染的细菌为主构成脓性分泌物。 由于炎性介质的存在，刺激黏膜在中耳乳突腔产生纤维肉芽组织并对 骨质产生侵蚀。
• 活动期：持续性流脓 • 静止期：无持续性流脓，鼓膜干性穿孔 • 部分病例可伴有病灶内上皮组织增生合并形成中耳胆脂瘤。 • 临床表现：长期间断性耳流脓，听力下降。 • 耳镜检查：鼓膜紧张部穿孔，鼓室黏膜可正常或水肿、肉芽增生。 • 听力学检查：气骨导差，咽鼓管功能检查可正常或不良。 • 影像学表现：鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质的吸收破坏。 • 转归：鼓膜自行愈合；鼓室乳突黏膜可恢复正常；影像学检查鼓室乳
中耳炎后遗疾病
• 一、不张性／粘连性中耳炎 • 二、鼓室硬化 • 三、中耳胆固醇肉芽肿 • 四、隐匿性中耳炎
粘连性中耳炎
• 指经长期治疗或未经系统治疗，咽鼓管功 能不良所导致的鼓膜与鼓室结构粘连，严 重者鼓膜与鼓岬黏膜融合、上皮化。
中耳炎幻灯
[临床表现] 耳痛剧烈。 鼓膜充血，后上方一 个或多个血疱或大血疱，破裂时可流出少许血 性渗出液。 [诊断] 流感史，若鼓膜血疱，即可诊断。 [治疗] 治疗为缓解耳痛，防止感染。耳痛剧 烈难忍时，挑破血疱。
第二节 分泌性中耳炎
分泌性中耳炎(secretory otitis media)是以鼓室积液及 传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中 耳积液：1浆液性漏出液或渗出液；2粘液。 其他名称：渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中 耳炎、中耳积液、非化脓性中耳炎、胶 耳(glueear)。 分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种。慢性可因急 性期未得到及时与恰当的治疗，或急性反复发作，迁 延而来。本病冬春季多发。是小儿常见的致聋原因之 一，成人亦可发病。
1
2. 骨疡型
1 病变超出粘膜组织，可有听小骨坏死，并有
鼓室之骨壁、鼓环或鼓窦骨质破坏，又称坏死 型或肉芽型， 2 多由急性坏死型中耳炎迁延而来。 3 鼓膜穿孔处可见听骨坏死缺损，鼓室内有肉 芽或息肉，妨碍鼓室引流。 4 外耳道或鼓室内脓不多，常带臭味，重者影 响听力，有时可伴有头痛和眩晕， 5 乳突多为硬化型。
[病因]
病理及临床表现
按病理及临床表现，本病可分3型： [骨疡型和胆脂瘤型可合并存在]。 1．单纯型 最多见。病变主要局限于 中耳鼓室粘膜，一般无肉芽或息肉形成。 鼓膜穿孔大者，锤骨柄亦可见破坏。乳 突气房良好，无明显变化。 病理变化：慢性炎症。
单纯型临床特点：
耳间歇性流脓，量多少不等。上感时 流脓发作或脓量增多； 2 脓液呈粘液性或粘脓性，一般不臭； 3 紧张部中央性鼓膜穿孔，大小不一； 4 一般有轻度传导性聋。
3．骨性外耳道后上壁红肿、塌陷。鼓膜
耳部疾病ppt课件
，终器无损害，病变痊愈后内耳功能可恢 复 • 眩晕，较重的SNHL，但未全聋 • 抗生素为主＋单纯乳突切开（必要时）
第十节 耳源性颅内外并发症
迷路炎
化脓性迷路炎
• 细菌侵入内耳引起内外淋巴液的弥漫性化 脓性炎症
• 重度眩晕恶心、呕吐 • 发病初期听力就完全丧失 • 感染可以侵入颅内引起颅内并发症 • 大量抗生素控制下立即乳突手术
鼓室成型术（Wullstein分型法）
第九节 中耳胆脂瘤
鼓膜修补示意图
第九节 中耳胆脂瘤
鼓膜修补示意图
第九节 中耳胆脂瘤
内置法修补鼓膜示意图
第九节 中耳胆脂瘤
听骨链重建示意图
第十节 耳源性颅内外并发症
第十节 耳源性颅内外并发症
概念
• 由于中耳乳突的急慢性化脓性炎症向周围 扩散而引起的各种并发症
紧张部大穿孔或边缘性 穿孔，鼓室内有肉芽或 息肉
鼓室鼓窦和乳突内有软 组织影 可有
持续性，如穿孔被痂 皮所堵则为间歇性
脓性或黏液脓性，可 含“豆腐渣”样物， 奇臭 听力损失可轻可重， 为传导性，或为混合 性 松弛部穿孔或紧张部 后上边缘性穿孔，鼓 室内有灰白色鳞片状 或无定形物质 骨质破坏，边缘浓密 ，整齐
治疗：
• 足量抗生素静脉点滴 • 急行乳突根治以清除病灶和通畅引流 • 支持疗法，维持水电解质平衡 • 降颅压 • 酌情用糖皮质激素
第十节 耳源性颅内外并发症
耳源性脑脓肿
概念：
• 化脓性中耳乳突炎并发脑组织白质内局限 性积脓
• 占各种脑脓肿的一半以上 • 颞叶脓肿（多） 小脑脓肿 • 单发或多房 • 以杆菌为主，球菌和混合感染
• 治疗： 立即行乳突根治术 探查脓肿并引流
第十节 耳源性颅内外并发症
第十节 耳源性颅内外并发症
迷路炎
化脓性迷路炎
• 细菌侵入内耳引起内外淋巴液的弥漫性化 脓性炎症
• 重度眩晕恶心、呕吐 • 发病初期听力就完全丧失 • 感染可以侵入颅内引起颅内并发症 • 大量抗生素控制下立即乳突手术
鼓室成型术（Wullstein分型法）
第九节 中耳胆脂瘤
鼓膜修补示意图
第九节 中耳胆脂瘤
鼓膜修补示意图
第九节 中耳胆脂瘤
内置法修补鼓膜示意图
第九节 中耳胆脂瘤
听骨链重建示意图
第十节 耳源性颅内外并发症
第十节 耳源性颅内外并发症
概念
• 由于中耳乳突的急慢性化脓性炎症向周围 扩散而引起的各种并发症
紧张部大穿孔或边缘性 穿孔，鼓室内有肉芽或 息肉
鼓室鼓窦和乳突内有软 组织影 可有
持续性，如穿孔被痂 皮所堵则为间歇性
脓性或黏液脓性，可 含“豆腐渣”样物， 奇臭 听力损失可轻可重， 为传导性，或为混合 性 松弛部穿孔或紧张部 后上边缘性穿孔，鼓 室内有灰白色鳞片状 或无定形物质 骨质破坏，边缘浓密 ，整齐
治疗：
• 足量抗生素静脉点滴 • 急行乳突根治以清除病灶和通畅引流 • 支持疗法，维持水电解质平衡 • 降颅压 • 酌情用糖皮质激素
第十节 耳源性颅内外并发症
耳源性脑脓肿
概念：
• 化脓性中耳乳突炎并发脑组织白质内局限 性积脓
• 占各种脑脓肿的一半以上 • 颞叶脓肿（多） 小脑脓肿 • 单发或多房 • 以杆菌为主，球菌和混合感染
• 治疗： 立即行乳突根治术 探查脓肿并引流
第十节 耳源性颅内外并发症
中耳炎的诊断与治疗PPT课件
发病原因及危险因素
发病原因
常见的发病原因包括细菌感染、病毒感染、咽鼓管功能障碍 等。
危险因素
婴幼儿、免疫力低下人群、长期吸烟者等是患中耳炎的高危 人群。
临床表现与分型
01
02
03
急性中耳炎
表现为耳痛、听力下降、 耳鸣、发热等症状，鼓膜 充血、肿胀。
慢性中耳炎
表现为长期或反复发作的 耳流脓、听力下降等症状 ，鼓膜穿孔。
分泌型中耳炎
表现为听力下降、耳闷胀 感等症状，鼓膜无明显充 血但内陷，鼓室有积液。
02
诊断方法
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者病史，包括 症状出现时间、持续时间 、伴随症状等。
耳部检查
观察外耳道及鼓膜情况， 注意有无红肿、溢液等异 常表现。
鼻部检查
检查鼻腔通畅情况，排除 鼻窦炎等可能导致中耳炎 的病变。
听力康复
中耳炎导致的听力损失可能需要进行听力康复，如佩戴助 听器、进行语言训练等。患者需积极配合康复师进行训练 。
手术治疗
对于药物治疗无效或病情较重的患者，医生可能会建议进 行手术治疗，如鼓膜切开术、乳突根治术等。手术前后需 遵循医生建议进行护理和康复。
心理支持
中耳炎及其并发症可能给患者带来焦虑、抑郁等心理问题 ，必要时可寻求心理医生的帮助进行心理支持和治疗。
。
消炎止痛药
对于耳朵疼痛和炎症，医生可能会 开具消炎止痛药，如布洛芬等，以 缓解症状。
耳滴剂
对于外耳道感染或炎症，医生可能 会建议使用耳滴剂，如醋酸可的松 等，以减轻炎症和疼痛。
手术治疗
鼓膜切开术
听骨链重建术
当中耳积液过多或无法自行排出时， 医生可能会进行鼓膜切开术，以引流 积液并减轻症状。
中耳炎临床分类和手术分型指南
中耳炎临床分类和手术分型指南中耳炎是指中耳黏膜或中耳腔的溃疡、炎症、化脓性渗出液等病变。
中耳炎可分为急性中耳炎和慢性中耳炎两类。
慢性中耳炎又可分为非浆液性中耳炎和浆液性中耳炎两类。
除了药物治疗和理疗，手术治疗是治疗中耳炎的一种有效手段。
本文将介绍中耳炎的临床分类和手术分型指南。
中耳炎的临床分类急性中耳炎急性中耳炎临床表现为疼痛、发热、听力下降等症状。
急性中耳炎主要发生在儿童和老年人身上，其中儿童的发病率较高。
治疗急性中耳炎主要依靠使用抗生素、止痛剂等药物，以及适当的休息。
在治疗过程中，应注意情况的变化，以及是否有其他并发症的出现。
慢性中耳炎非浆液性中耳炎非浆液性中耳炎分为两种类型：化脓性中耳炎和结节性中耳炎。
其中，化脓性中耳炎是指中耳腔中的分泌物为脓性，伴随有发热、耳鸣等症状；结节性中耳炎则是指中耳腔中有出现颗粒状物质，形成结节。
慢性中耳炎主要通过手术治疗来治疗。
在手术治疗中，需要根据诊断结果，判断手术方式和治疗方案。
浆液性中耳炎浆液性中耳炎，又称中耳积液，是指中耳腔中积聚了非化脓性渗出物。
其补液性质使得肉芽组织形成极易，从而导致听力下降，甚至失聪。
治疗浆液性中耳炎可通过药物治疗、理疗、手术治疗等方式。
在手术治疗中，主要依靠通气管插入治疗。
中耳炎的手术分型中耳成形术中耳成形术是指通过手术技术改变患者的胆腔和听骨，从而改善听力功能的目的。
中耳成形术可分为两种类型：骨化外科手术和非骨化外科手术。
在手术前需要仔细检查和诊断，以确定患者是否适合行中耳成形术。
耳闻骨成形术耳闻骨成形术是指通过手术技术改变患者的鼓室、乳突后壁、斜方肌、秦达氏骨等听骨部分，从而改善听力功能的目的。
耳闻骨成形术主要适用于听骨固定、鼓膜缺损等病变。
扩鼓窗术扩鼓窗术是指通过手术技术在鼓膜上开窗，使外界空气进入中耳腔，从而改善听力功能。
扩鼓窗术主要适用于鼓膜增厚、鼓室积液等病变。
颈静脉孔、乳突减压术颈静脉孔、乳突减压术是指通过手术技术切除患者颈静脉孔同时切除乳突骨的部分，从而改善听力功能。
中耳炎疾病PPT演示课件
其他治疗方法
高压氧治疗
通过吸入高压氧，提高血氧含量 ，促进中耳黏膜的修复和再生。
激光治疗
利用激光照射中耳炎部位，具有 消炎、止痛、促进黏膜修复的作
用。
中药治疗
根据中医理论，采用中药内服或 外用，以清热解毒、活血化瘀、
祛湿排脓等为主要治疗原则。
05
中耳炎的并发症与风险
颅内并发症
脑膜炎
中耳炎可能导致感染扩散至脑膜，引发脑膜炎， 表现为头痛、发热、恶心等症状。
咽鼓管功能障碍
咽鼓管阻塞
咽鼓管连接鼻咽部和中耳 ，其阻塞可导致中耳负压 ，引起鼓膜内陷、粘连等 病变。
咽鼓管开放异常
咽鼓管异常开放可使鼻咽 部的病原体易经咽鼓管进 入中耳，引发感染。
咽鼓管功能不良
咽鼓管功能不良可影响中 耳通气和引流，增加感染 风险。
感染因素与传播途径
细菌感染
病毒感染
中耳炎的常见致病菌包括肺炎链球菌、流 感嗜血杆菌等，它们可通过穿孔的鼓膜或 咽鼓管进入中耳引起感染。
脑脓肿
在严重情况下，中耳炎可引起脑部感染，形成脑 脓肿，危及生命。
硬膜外脓肿
硬膜外脓肿是中耳炎罕见的并发症，但一旦发生 ，可能导致严重的神经系统症状。
颅外并发症
迷路炎
中耳炎可能导致内耳感染，引发迷路炎，表现为眩晕、恶心、呕 吐等症状。
面神经麻痹
中耳炎可能侵犯面神经，导致面神经麻痹，表现为面部肌肉瘫痪、 口角歪斜等症状。
按照医生的建议，按时服药、使用滴耳液等，确保疾病得 到彻底治疗。
定期复查，关注听力变化
定期检查
定期进行耳部检查，以便及时发现并处理潜在问题。
关注听力变化
留意自己的听力状况，如出现听力下降、耳鸣等症状， 应及时就医。
中耳炎的治疗及护理 ppt课件
30
• 4 、鼓膜大穿孔影响听力，在干耳后 2 个月 左右可行鼓膜修补术或鼓室成形术。 • 5、骨疡型中耳炎，引流通畅者，以局部用 药为主，但应注意定期复查。引流不畅或 疑有并发症者及胆脂瘤型中耳炎，应及早 施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底 清除病变，预防并发症。 • 6、祖国医学和一些民间偏方对中耳炎的治 疗也有很好的效果。
21
6、慢性中耳炎
• • 症状： (1)耳流脓：是本病的主要常见症状。可为粘 液、粘脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄，无臭 味。危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性， 并伴有异臭味。 • (2)耳聋：轻重不一，因多是单耳发病，易被 忽视。此种耳聋，多与病性的进展成正比，即病 变较重，耳聋也加重。一般为传导性聋。 • (3)除上述症外，如有眩晕、呕吐、面瘫、剧 烈头痛、寒战、高热等症状出现，证明已有并发 症发生，应立即去医院就诊。 22
2
解剖图
3
耳的结构
• 外耳包括：耳廓、外耳道 • 中耳包括：鼓膜、听小骨、鼓 室 • 内耳包括：半规管、前庭、耳 蜗
4
简
介
• 中耳炎是中耳鼓室粘膜的炎症。多由细菌感染引 起。中耳炎就是中耳发炎，是一种常见病。中耳 炎常发生于8岁以下儿童，其他年龄段的人群也有 发生，它经常是普通感冒或咽喉感染等上呼吸道 感染所引发的疼痛并发症。通常中耳炎又分为急 性与慢性中耳炎，急性中耳炎如果及时就医的话， 可以痊愈并不再复发，但慢性中耳炎无法根治。 慢性中耳炎一般由急性中耳炎转变而来，需要及 时的治疗。
28
预防措施
• 当孩子患上中耳炎后，你应该让孩子服 用解热镇痛剂溶液，而且让患部靠在包裹 着毛贴的热水袋上。上温水充填热水袋， 让头部疼痛的那一侧朝下，以便让耳朵的 渗出液排出来。如果是婴儿耳痛，用一条 柔软的毛巾紧靠他的患部即可。还应该在 24小时内带他前去就诊。
• 4 、鼓膜大穿孔影响听力，在干耳后 2 个月 左右可行鼓膜修补术或鼓室成形术。 • 5、骨疡型中耳炎，引流通畅者，以局部用 药为主，但应注意定期复查。引流不畅或 疑有并发症者及胆脂瘤型中耳炎，应及早 施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底 清除病变，预防并发症。 • 6、祖国医学和一些民间偏方对中耳炎的治 疗也有很好的效果。
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6、慢性中耳炎
• • 症状： (1)耳流脓：是本病的主要常见症状。可为粘 液、粘脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄，无臭 味。危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性， 并伴有异臭味。 • (2)耳聋：轻重不一，因多是单耳发病，易被 忽视。此种耳聋，多与病性的进展成正比，即病 变较重，耳聋也加重。一般为传导性聋。 • (3)除上述症外，如有眩晕、呕吐、面瘫、剧 烈头痛、寒战、高热等症状出现，证明已有并发 症发生，应立即去医院就诊。 22
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解剖图
3
耳的结构
• 外耳包括：耳廓、外耳道 • 中耳包括：鼓膜、听小骨、鼓 室 • 内耳包括：半规管、前庭、耳 蜗
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简
介
• 中耳炎是中耳鼓室粘膜的炎症。多由细菌感染引 起。中耳炎就是中耳发炎，是一种常见病。中耳 炎常发生于8岁以下儿童，其他年龄段的人群也有 发生，它经常是普通感冒或咽喉感染等上呼吸道 感染所引发的疼痛并发症。通常中耳炎又分为急 性与慢性中耳炎，急性中耳炎如果及时就医的话， 可以痊愈并不再复发，但慢性中耳炎无法根治。 慢性中耳炎一般由急性中耳炎转变而来，需要及 时的治疗。
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预防措施
• 当孩子患上中耳炎后，你应该让孩子服 用解热镇痛剂溶液，而且让患部靠在包裹 着毛贴的热水袋上。上温水充填热水袋， 让头部疼痛的那一侧朝下，以便让耳朵的 渗出液排出来。如果是婴儿耳痛，用一条 柔软的毛巾紧靠他的患部即可。还应该在 24小时内带他前去就诊。
中耳炎的诊断与治疗PPT课件
02
诊断方法与步骤
问诊及病史采集
询问病史
了解患者是否有耳痛、听力下降 、耳鸣、眩晕等症状，以及症状 的持续时间、严重程度和伴随症
状。
既往史
询问患者是否有上呼吸道感染、鼻 窦炎、扁桃体炎等病史，以及是否 使用过抗生素、激素等药物。
家族史
了解患者家族中是否有中耳炎等耳 部疾病史。
体格检查与辅助检查
新型药物研发
研发新型抗炎药物、免疫调节剂等，以减轻 患者症状，降低复发率。
听力重建技术
改进和完善听力重建手术技术，提高患者术 后听力恢复效果。
THANKS
感谢观看
避免过度清洁耳道
过度清洁耳道会破坏耳道内的自 然防御机制，增加感染的风险。 因此，应避免使用棉签等物品过
度清洁耳道。
增强免疫力
保持良好的生活习惯，充足的睡 眠、均衡的饮食、适当的运动等 有助于增强免疫力，预防中耳炎
的发生。
04
并发症处理策略
常见并发症类型及危害
听力损失
中耳炎反复发作或未得 到及时治疗，可能导致
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等情绪，进行心理疏导，帮助患者树立信心，积 极配合治疗。
沟通技巧
医生与患者及家属保持良好沟通，解释病情、治疗方案等，鼓励患者及家属提出 问题和疑虑，确保信息畅通。
家庭护理指导
日常生活护理
指导患者及家属在日常生 活中如何保护耳朵、避免 感染等。
药物使用指导
详细告知患者及家属药物 的名称、用法、用量及可 能出现的不良反应，确保 患者正确用药。
避免过度擤鼻
过度擤鼻可能导致鼻腔分泌物 进入中耳，加重炎症。
05
患者教育和心理支持
患者知情同意书签署流程
急性中耳炎诊断与治疗PPT
听力测试是诊断急 性中耳炎的重要手 段之一
听力测试包括纯音 听力测试、言语识 别率测试等
听力测试可以帮助 医生了解患者的听 力损失程度和类型
听力测试结果可以 帮助医生制定治疗 方案和评估治疗效 果
白细胞计数：急性中耳炎患者白细胞计 数通常升高
血红蛋白：急性中耳炎患者血红蛋白可 能降低
血小板计数：急性中耳炎患者血小板计 数可能降低
血沉：急性中耳炎患者血沉可能升高
血清学检查：急性中耳炎患者血清学检 查可能显示细菌感染或病毒感染
血液培养：急性中耳炎患者血液培养可 能显示细菌感染或病毒感染
听力测试：评估听力损失程 度
耳镜检查：观察耳道、鼓膜 情况
影像学检查：CT、MRI等， 观察中耳结构及病变情况
实验室检查：血常规、C反应 蛋白等，评估炎症程度及感染
过度用力擤鼻涕可能导致中耳炎 正确擤鼻涕的方法：轻轻擤鼻涕，避免用力过猛 保持鼻腔清洁，避免细菌感染 避免感冒，减少中耳炎的发生
保持良好的生活习惯，如勤洗 手、保持室内空气流通等
避免接触感冒患者，减少感染 风险
加强体育锻炼，提高免疫力
接种流感疫苗，降低感染风险
保持良好的生活习惯，如保持充足的睡眠、避免过度劳累等 避免接触刺激性物质，如香烟、酒精等 保持良好的口腔卫生，如定期刷牙、使用牙线等 避免过度使用抗生素，以防止细菌耐药性的产生
定期复查：按照医生的建议定期进行复 查，以便及时了解病情变化
药物治疗：按照医生的处方按时服药， 不要随意停药或更改剂量
生活习惯：保持良好的生活习惯，如避 免熬夜、过度劳累等
饮食调理：注意饮食清淡，避免辛辣刺 激性食物，多吃蔬菜水果
心理调适：保持良好的心态，避免过度 紧张和焦虑
中耳炎介绍PPT培训课件
成人中耳炎临床表现与诊断
症状
成人中耳炎的典型症状包括耳痛、听力下降、耳鸣等。部 分患者还可出现耳流脓、发热、头痛等全身症状。
检查
耳镜检查可见鼓膜充血、肿胀，鼓室积液或积脓。听力检 查可发现传导性耳聋。CT等影像学检查有助于了解病变范 围和程度。
诊断
根据病史、症状、体征及辅助检查结果，可作出成人中耳 炎的诊断。
治疗。
患者教育与心理支持
了解中耳炎知识
01
向患者普及中耳炎的相关知识，包括病因、症状、治疗方法和
预防措施等。
保持积极心态
02
鼓励患者保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心。
寻求专业帮助
03
建议患者定期就诊耳鼻喉科专家，进行专业检查和治疗。同时
，提供心理支持服务，帮助患者缓解焦虑和压力。
05 儿童中耳炎特点及处理
成人中耳炎治疗原则与方法
01
治疗原则
成人中耳炎的治疗原则包括控制感染、通畅引流、去除病因及预防并发
症。
02
药物治疗
根据病情选用敏感抗生素控制感染，局部使用滴耳剂消炎止痛。对于伴
有鼻塞、流涕等症状的患者，可使用鼻喷剂等药物治疗。
03
手术治疗
对于药物治疗无效或病情较重的患者，可考虑手术治疗。手术方式包括
高压氧治疗
高压氧治疗可以提高血氧分压和血氧含量，有助于改善内耳微循环 和代谢功能，对于部分中耳炎患者有一定的治疗效果。
04 并发症与预防措施
CHAPTER
常见并发症
听力损失
中耳炎可能导致鼓膜穿孔、听骨链受损，进而引 起听力下降。
平衡问题
当中耳炎症影响内耳时，可能导致眩晕和平衡障 碍。
脑膜炎
在极少数情况下，中耳炎可能引发脑膜炎等严重 并发症。
中耳炎-医学课件
中耳炎
概述
中耳炎是累计中耳（含咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房） 全部或部分结构的炎性病变，绝大多数为非特异性炎症， 尤其好发于儿童。
中耳炎多由细菌感染引起，是一种常见病，急性中耳炎如 及时就医可痊愈，但慢性中耳炎无法根治。
分类
非化脓性 分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎
化脓性 急性化脓性中耳炎、胆脂瘤性中耳炎
正确的擤鼻方法
用手指按住一侧鼻孔，稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕， 用同法再擤另一侧。如果鼻腔发堵鼻涕不易擤出时，可先 用呋麻滴鼻液滴鼻，待通气后再擤。
正确滴耳法
患者取坐位或卧位。 头偏向健侧，患耳朝上。 核对药物名称、浓度、耳别。 棉签拭去耳部分泌物。 将耳廓向后上方轻轻牵拉（小儿向后下方牵拉），使耳道
出院指导
遵医嘱继续服用抗生素，出院1周门诊复查，以后每月复 查1次。患者在出院后要加强身体锻炼，防止感冒，术腔未 完全上皮化之前外耳道不能进水，2月内禁用滴耳液，耳内 痂垢应由医生处理，不可自行去挖掏。如出现高热、持续 耳痛、耳内出血、流脓、眩晕等症状要随时就诊，以便及 时处理，避免病情发展，影响治疗效果。
变直。 将药液滴2—3滴入耳道。 反复按压耳屏几下。 保持体位3~4分钟。 棉球擦净外耳道口流出的药液。
护理——一般护理
劝病人戒烟，忌酒，以减少呼吸道分泌物。 饮食上食用高蛋白营养食品，并注意食物搭配，多食蔬菜水 果杂粮。 做好心理护理。
护理——围手术期护理
术前准备 完善术前常规检查检验。 术前1天剃净术耳廓周围5—7cm范围头发，清除外耳道分
临床表现
2. 非化脓性中耳炎 分泌性中耳炎。
听力下降 耳痛 耳内闷胀感或闭塞感。 耳鸣 耳镜检查
急性期鼓膜周边有放射状血管纹。
检查
概述
中耳炎是累计中耳（含咽鼓管、鼓室、鼓窦及乳突气房） 全部或部分结构的炎性病变，绝大多数为非特异性炎症， 尤其好发于儿童。
中耳炎多由细菌感染引起，是一种常见病，急性中耳炎如 及时就医可痊愈，但慢性中耳炎无法根治。
分类
非化脓性 分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎
化脓性 急性化脓性中耳炎、胆脂瘤性中耳炎
正确的擤鼻方法
用手指按住一侧鼻孔，稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕， 用同法再擤另一侧。如果鼻腔发堵鼻涕不易擤出时，可先 用呋麻滴鼻液滴鼻，待通气后再擤。
正确滴耳法
患者取坐位或卧位。 头偏向健侧，患耳朝上。 核对药物名称、浓度、耳别。 棉签拭去耳部分泌物。 将耳廓向后上方轻轻牵拉（小儿向后下方牵拉），使耳道
出院指导
遵医嘱继续服用抗生素，出院1周门诊复查，以后每月复 查1次。患者在出院后要加强身体锻炼，防止感冒，术腔未 完全上皮化之前外耳道不能进水，2月内禁用滴耳液，耳内 痂垢应由医生处理，不可自行去挖掏。如出现高热、持续 耳痛、耳内出血、流脓、眩晕等症状要随时就诊，以便及 时处理，避免病情发展，影响治疗效果。
变直。 将药液滴2—3滴入耳道。 反复按压耳屏几下。 保持体位3~4分钟。 棉球擦净外耳道口流出的药液。
护理——一般护理
劝病人戒烟，忌酒，以减少呼吸道分泌物。 饮食上食用高蛋白营养食品，并注意食物搭配，多食蔬菜水 果杂粮。 做好心理护理。
护理——围手术期护理
术前准备 完善术前常规检查检验。 术前1天剃净术耳廓周围5—7cm范围头发，清除外耳道分
临床表现
2. 非化脓性中耳炎 分泌性中耳炎。
听力下降 耳痛 耳内闷胀感或闭塞感。 耳鸣 耳镜检查
急性期鼓膜周边有放射状血管纹。
检查
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慢性化脓性中耳炎
• 细菌感染中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨质后引起的化脓性炎性反应，中 耳乳突腔内以白细胞、巨噬细胞、感染的细菌为主构成脓性分泌物。 由于炎性介质的存在，刺激黏膜在中耳乳突腔产生纤维肉芽组织并对 骨质产生侵蚀。 • 活动期：持续性流脓 • 静止期：无持续性流脓，鼓膜干性穿孔 • 部分病例可伴有病灶内上皮组织增生合并形成中耳胆脂瘤。 • 临床表现：长期间断性耳流脓，听力下降。 • 耳镜检查：鼓膜紧张部穿孔，鼓室黏膜可正常或水肿、肉芽增生。 • 听力学检查：气骨导差，咽鼓管功能检查可正常或不良。 • 影像学表现：鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质的吸收破坏。 • 转归：鼓膜自行愈合；鼓室乳突黏膜可恢复正常；影像学检查鼓室乳 突可残留有密度增高影；听力可不同程度恢复或残留永久性气骨导差； 经临床干预治愈。
中耳炎后遗疾病
• • • • 一、不张性／粘连性中耳炎 二、鼓室硬化 三、中耳胆固醇肉芽肿 四、隐匿性中耳炎
粘连性中耳炎
• 指经长期治疗或未经系统治疗，咽鼓管功 能不良所导致的鼓膜与鼓室结构粘连，严 重者鼓膜与鼓岬黏膜融合、上皮化。 • 通常由分泌性中耳炎转化而来，以长期听 力下降为主要症状。 • 纯音听阈检查存在气骨导差； • 中耳检查提示咽鼓管功能不良； • 影像学检查可表现为鼓室空间消失，乳突 鼓室可存在密度增高影。
中耳胆固醇肉芽肿
• 咽鼓管功能不良为主要病因，原发疾病以分泌性中耳炎居 多，主要病理机制为中耳乳突负压后，黏膜毛细血管扩张 破坏，红细胞渗出，含铁血黄素自细胞内溢出并在鼓室乳 突腔内积存，伴有肉芽组织增生。 • 临床表现：听力下降，耳溢液为淡黄色或血性。 • 耳镜检查：鼓膜多数完整，呈蓝色； • 听力学检查：存在气骨导影。 • 须与高位颈静脉球、颈静脉球体瘤或鼓室球瘤相鉴别。
分泌性中耳炎
• 发病机制主要为中耳通气功能障碍导致鼓室负压。 • 根据其病理发展分为不同的阶段： • ①初始阶段：咽鼓管功能不良、免疫介导、细菌 感染等因素导致鼓室负压，形成鼓室积液，即急 性期。 • ②发展阶段：通常界定3个月以上，即慢性期。 鼓室黏膜通常良好，主要表现为鼓室积液；积液 细菌培养多为阴性，也有研究表明积液内可以培 养出细菌，但并非化脓性致病菌，这是与化脓性 中耳炎的主要区别。
鼓室硬化
• 原发疾病以慢性化脓性中耳炎(静止期)居多，其他包括分 泌性中耳炎、粘连性中耳炎、隐匿性中耳炎等也可与其同 时存在。 • 主要病理表现为碳酸盐沉积在鼓膜纤维层、鼓岬黏膜、 • 听骨表面黏膜层形成钙化灶。 • 临床症状为听力下降，可有耳流脓病史。 • 耳镜检查：鼓膜完整或穿孔，鼓膜钙化灶或鼓室黏膜钙化 灶； • 听力学检查：存在气骨导差，盖来试验可阴性，咽鼓管功 能检查可正常或不良； • CT检查鼓室、乳突腔可见高密度硬化灶。
化脓性中耳炎
• 急性化脓性中耳炎 • 慢性化脓性中耳炎 • 发病的时间通常界定为6周。
急性化脓性中耳炎
• 发病机制：致病菌经咽鼓管、中耳乳突骨性缝隙、血源性、 外伤感染的鼓膜进入中耳或由分泌性中耳炎转化而来。 • 主要病理表现：中耳乳突腔黏膜、骨膜、骨质的化脓性炎 性反应，鼓室乳突内有脓性分泌物。 • 临床主要症状：耳痛，耳闷胀感、听力下降和发热等全身 症状。 • 耳镜检查：鼓膜充血、隆起或波动性穿孔溢脓。 • 听力学检查：气骨差，中耳声阻抗多表现为B型曲线； • 影像学表现：鼓室乳突密度增高影。 • 转归：鼓膜急性穿孔；慢性化脓性中耳炎；无典型症状但 影像学表现为鼓室乳突密度增高影的隐匿性中耳炎；临床 治愈。
分泌性中耳炎
• 此期临床症状表现为耳闷胀感、听力下降。检查 见鼓膜内陷、鼓室积液，鼓膜可呈淡黄色；听力 学检查存在气骨导间距，早期鼓室负压声阻抗为c 型曲线，出现鼓室积液时为B型曲线，影像学表 现为鼓室乳突密度增高影。 • ③转归阶段：包括痊愈、转化为隐匿性中耳炎、 粘连性中耳炎、中耳胆固醇肉芽肿、伴有细菌感 染后发展为化脓性中耳炎等。
特殊类型中耳炎
• 结核性中耳炎、AIDS中耳炎、梅毒性中耳炎、真菌性中 耳炎特指在中耳乳突腔内培养出特异性致病原； • 坏死性中耳炎并非原来意义上的骨疡型或肉芽型中耳炎， 既往骨疡型或肉芽型中耳炎，为慢性化脓性中耳炎或中耳 胆脂瘤的伴随病理改变，本分类中的坏死性中耳炎特指中 耳乳突腔内出现除上述特异性或非特异性中耳炎以外的坏 死性组织； • 放射性中耳炎为中耳乳突腔经历放射线照射后出现的无菌 性放射性组织坏死； • 气压性中耳炎特指鼓膜内外气压急剧变化而咽鼓管不能及 时平衡气压引起的中耳腔负压导致中耳结构物理性损伤， 出现鼓膜充血、穿孔、鼓室积液等。
中耳胆脂瘤
• 特指后天性胆脂瘤，不包括先天性胆脂瘤。 • 本病为鳞状上皮组织在中耳、乳突内的生 长，其生成机制、病理及转归与慢性化脓 性中耳炎不同。胆脂瘤发展过程中可伴有 细菌生长，与慢性化脓性中耳炎伴随，其 临床处理与中耳炎有相同之处。
中耳胆脂瘤
• 主要临床表现：长期间断性耳流脓，脓液恶臭味， 听力下降。 • 耳镜检查：鼓膜松弛部内陷、穿孔，紧张部内限、 增厚；或鼓膜边缘穿孔，鼓室内可见胆脂瘤痂皮 或肉芽，常伴有脓性分泌物； • 听力学检查存在气骨导差，咽鼓管功能检查可正 常或不良； • 影像学表现为鼓室乳突密度增高影，可伴有骨质 的吸收破坏。 • 可引起颅内及颅外并发症，通常需外科干预。
中耳炎临床分类和手术分型指 南(2019)
中耳炎临床分类
• • • • • • • • • • • • • 一、分泌性中耳炎 二、化脓性中耳炎 1．急性化脓性中耳炎 2．慢性化脓性中耳炎：①静止期；②活动期 三、中耳胆脂瘤 四、特殊类型中耳炎 1．结核性中耳炎 2．AIDS中耳炎 3．梅毒性中耳炎 4．真菌性中耳炎 5．坏死性中耳炎 6．放射性中耳炎 7．气压性中耳炎
中耳炎并发症
一、颅外并发症 • 1．颞骨外并发症：① 耳周骨膜下脓肿；②Bezold脓肿； ③ Mouret 脓肿 • 2．颞骨内并发症：①周围性面神经麻痹；②迷路炎： • a．迷路瘘管，b．化脓性迷路炎；③ 岩尖炎 • 二、颅内并发症 • 1．硬脑膜外脓肿 • 2．硬脑膜下脓肿 • 3．脑膜炎 • 4．乙状窦血栓性静脉炎 • 5．脑脓肿：① 大脑脓肿；②小脑脓肿 • 6．脑积水 Mouret脓肿：中耳胆脂瘤破坏乳突尖骨质，炎症沿二腹肌向颌下间隙、 咽旁间隙扩散，进而沿颈深筋膜间隙扩散至纵隔。