中国名医教你把脉脉诊(课堂PPT)

八、脉证的顺逆与从舍
在一般情况下，脉与症是一致的，即脉症 相 应，但也有脉症并不一致，甚至出现脉症相 反的 情况。
从判断疾病的顺逆来看，脉症相应为顺证 ， 易治；若脉症不相应，甚至相反为逆证，难 治。
临床上脉症相反时，若症真脉假，必须舍 脉 从症；若症假脉真，必须舍症从脉。
第四节 脉诊的意义
1、辨别疾病的表里、寒热、虚实 八纲脉---浮、沉、迟、数、大、小、滑、涩 六纲脉---浮、沉、迟、数、虚、实
浮 中 沉
脉图 邓文娣 48 女 窦房阻滞
脉象特点:脉来时止,止有定数 主 病:脏气衰微,七情惊恐
风证痛证,跌打损伤
三、脉象鉴别
1、比类法：
浮脉与芤脉、革脉 、散脉 沉脉与伏脉、牢脉 迟脉与缓脉、结脉 数脉与疾脉、滑脉、促脉 细脉与微脉、弱脉、濡脉 实脉与洪脉 弦脉与紧脉 短脉与动脉 结脉、促脉与代脉
指力：举 按 寻
第二节 正常脉象
又称平脉、常脉。 基本形象是：三部有脉，不浮不沉，
不迟不数，不大不小， 不长不短，从容和缓，
节律均匀。
平脉的特点是有胃、有神、有根。
正常脉象受人体内外因素的影响而发生 相应的生理性变化，如性别、年龄、体 格、情绪、劳逸、饮食、季节气候、地 理环境等因素。桡动脉解剖异常：斜飞 脉、反关脉。
沉
转
索
脉图
区钱宽 女 65 岁 高冠
脉象特点:脉来绷急有力,状如牵绳转索
主 病:寒、痛、宿食。
示意图
革脉
如
浮
中
按
沉
鼓
皮
脉图 陈培健 女 38岁 先心 术前弦脉,术后革脉
脉象特点:浮弦相合,中空外坚,如按鼓皮 主 病:亡血,失精,半产漏下
浮 濡 脉 Soft pulse( 软脉）
浮
水
细
中
软沉
上 浮
脉诊
Pulse Taking
一、脉诊的概念 二、脉诊临床意义和原理 **三、切脉部位和方法 四、正常脉象及影响因素 **五、异常脉象及临床意义
第一节 脉 诊
脉诊 Pulse Taking 医生用手指触按病人 的动脉搏动，
体察脉动应指的形象--脉象,以了解病 情,辨 别病证的诊察方法，称脉诊。
一、脉诊原理
脉图 病,室间隔缺损,卵圆孔未闭
脉象特点:极细极软,按之欲绝,若有若无 主 病:阳衰气少,阴阳气血诸虚
4、利流度 示意图 滑 脉 Slippery pulse
浮
如
中
盘
沉
走
脉图 于伟花? 女 25岁 妊娠8个月
珠
脉象特点:往来流利 应指圆滑 如盘走珠
主 病:痰饮 食积 实热 血证等
相似脉象：动脉
示意图
第二节 病理脉象
一、构成脉象的因素及分类
脉位分类：浮脉 散脉 芤脉 沉脉 伏脉
脉紧张度分类:紧脉 弦脉 革脉 牢脉 缓脉 濡脉
脉率分类：迟脉 数脉 疾脉
脉均匀度分类:促脉 结脉 代脉
常见病脉分类
脉力度分类：虚脉 实脉
脉宽度分类: 洪脉 细脉 弱脉 微脉
脉流利度分类:滑脉 涩脉
脉长度分类:长脉 短脉 动脉
主 病:虚证--气血两虚及脏腑诸虚
相似脉象：弱脉、微脉
弱
细
沉中 沉
脉 Weak pulse
弱 如
老
脉图
林玉莲 女 45岁
翁
40
60
80
脉象特点:沉细而柔,轻按不显 重按可得
主 病:气血虚弱,阴阳两衰
微 脉 Indistinctive pulse
极
细
浮
水 上
极软
中 沉
浮
油
田新苗 女 22岁 先天性心脏
脉图 何惠珍 女 31岁 房 颤
脉象特点:数而时止,止无定数 主 病:阳盛热实,气滞血瘀
痰饮宿食,跌打肿痛
示意图
结 脉Knotted pulse
浮
中 沉
脉图 夏世珍 女 72岁 高冠心绞痛
脉象特点:缓而时止,止无定数 主 病:阴盛气结,寒痰瘀血
症瘕积聚
示意图
代 脉Intermittent pulse
2、推断疾病的病机 3、推断疾病的预后 4、指导选方遣药
贾蓉于是同先生到外间房里床上坐下,一个婆子端 了茶来.贾蓉道:“先生请茶.”于是陪先生吃了茶,遂问道: “先生看这脉息,还治得治不得?”先生道:“看得尊夫人这 脉息:左寸沉数,左关沉伏,右寸细而无力,右关需而无神. 其左寸沉数者,乃心气虚而生火,左关沉伏者,乃肝家气 滞血亏.右寸细而无力者,乃肺经气分太虚,右关需而无 神者,乃脾土被肝木克制.心气虚而生火者,应现经期不 调,夜间不寐.肝家血亏气滞者,必然肋下疼胀,月信过期, 心中发热.肺经气分太虚者,头目不时眩晕,寅卯间必然 自汗,如坐舟中.脾土被肝木克制者,必然不思饮食,精神 倦怠,四肢酸软.据我看这脉息,应当有这些症候才对.或 以这个脉为喜脉,则小弟不敢从其教也."旁边一个贴身
血----充盈血脉
脏腑的作用
心气的推动 肺气的敷布
脾气的统摄
保证气血在 脉中运行正常
肾气的鼓动
常脉
肝气的调节
脉象的形成是心脏、气血、脏 腑共同作用的结果
二、诊脉的部位
1、诊脉的部位
遍诊法 仲景三部诊法 人迎寸口诊法 寸口诊法
桡动脉 radial artery
“独取寸口”的原因： 寸口---手太阴肺经原穴（太渊）
沉 脉 Deep pulse
示意图
浮 中 沉
脉图 贝春花 女 18岁
40
60
如 水 沉 石
80
脉象特点: 举之不足,按之有余 脉位深在,如石投水
主 病: 里证,有力里实,无力里虚
相似脉象：伏脉、牢脉
示意图
伏脉
浮 中 沉
脉图 秦学贤 女 26岁
左上肢无脉症,左动脉触不到,左寸口脉呈伏脉 脉象特点:重手推筋按骨始得,甚则伏而不见 主 病:邪闭,厥证,痛极
主 病:精伤血少,气滞血瘀 挟痰挟食
5紧
示意图
弦 脉 Taut pulse
张
浮
如
度
中 沉
按
琴
脉图 周琼 女 41岁 颈椎病 头痛
弦
脉象特点:端直以长,如按琴弦 （长、直、有力） 主 病:肝胆病,痛证,痰饮
疟疾 风证 动脉硬化等
相似脉象：紧脉、革脉
示意图 紧 脉 Tense pulse
紧
浮 中
如
2、对举法： 浮脉与沉脉 长脉与短脉 紧脉与缓脉
迟脉与数脉 滑脉与涩脉
虚脉与实脉 洪脉与微脉
四、相兼脉及主病规律
二种或二种以上的单因素脉同时出现 构成的脉象称为“相兼脉”或“复合脉”。
二种脉象复合出现称二合脉，如浮数脉 三种脉象复合出现称三合脉，如沉细数脉
相兼脉象的主病等于各种脉象主病的综合。
五、真 脏 脉
真脏脉是疾病危重期出现的脉象， 特点是无胃、无神、无根，又称“败脉” “绝脉”、“死脉”等
多为心脏病变所致的心律失常脉象， 随着医疗技术的不断提高，积极救治是 可以转危为安的。
六、妇人脉
1、诊月经脉 妇人左关尺脉忽洪大于右手,身无它病，是月经
将至。 寸关脉调和而尺脉弱或细数者，月经多不利。 妇人闭经，尺脉细涩者，多为血少的虚闭；尺脉
示意图
如
浮
微
中 沉
风
一息
拂
脉图 常缓脉
柳
40
60
80
脉象特点:一息四至,常缓脉 来去从容和缓 病缓脉 来去弛缓 怠缓
主 病:脾胃虚弱,湿证
示意图
数 脉 Rapid pulse
浮
中
沉
一息
脉图 王芳兰 女 37岁 A型予激
脉象特点:来去急促,一息六至
每分钟一百次以上
主 病:热证,有力实热,无力虚热
相似脉象：疾脉—一息七至以上
五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口
肺朝百脉
2、寸口的脏腑分属
左手： 寸
关
尺
心
肝
肾
右手： 寸
关
尺
肺
脾
命
三、切脉的方法
时间：平旦---安静、医者调匀呼吸 五十动----1分钟以上
姿势：坐位或卧位 展臂、直腕、仰掌，手臂与心脏平齐
布指：中指定关 高矮调疏密
小儿“一指定三关”
指法：三指平齐呈弓状，指腹按脉 分“总按”“单按” 循法 推法
散脉
散
浮
似
中 沉
杨 花
脉图 赵小亮 女 7岁 先天性心脏病,法乐氏四联症 术前
脉象特点:散漫无根,至数不齐 主 病:正气耗散,脏腑之气将绝
示意图
芤脉
如
浮 中
按
沉
葱
管
脉图 赵小小 男 14岁
先心 主动脉瓣下膜状狭窄 主动脉窄漏 术后多种并发症 抢救无效 死亡
脉象特点:浮大中空,如按葱管 主 病:失血,伤阴
如
浮 中
波
沉
涛
汹
脉图 周钦文 男 37岁 心脏型马凡代症(主动脉夹层瘤)
涌
脉象特点:脉体宽阔粗大 状若洪水 来盛去衰
主 病:邪热亢盛 亦见于邪盛正衰之危候
相似脉象：大脉（无汹涌之势）
健康体壮之人 大而无力----虚证 大而有力----实证
7 脉
示意图
长 浮
中
沉
长脉
←寸 关 尺→
脉图
刘德禄 男 36岁 40
伏侍的婆子道:“何尝不是这样呢.真正先生说的如神...
二、常见病脉
1、脉位 示意图 浮 脉 Floating pulse
浮 中 沉
脉图 吴玉喜 33 岁 外感 40
如 水 漂 木
60
80
80
•脉象特点:举之有余,按之不足 脉位表浅,如水漂木
•主 病:表证,有力表实，无力表虚，多见于外 感病初期,久病见之为虚阳外越的重证
相似脉象：散脉、芤脉
示意图
如 循 长 竿
60
100
脉象特点:首尾端直,超过本位 主 病:肝阳有余,阳盛内热等有余之证
示意图
短脉
两
浮 中
头
沉
缩
←寸 关 尺→
缩
脉图 刘凡 男 9岁 先天性心脏病 完全性大血管转位合并房缺
脉象特点:首尾俱短,不能满部 主 病:有力为气郁,无力为气损
示意图
8、均匀度
促 脉 Running pulse
有力---阳亢无制 无力---阳气将绝
3、脉力 示意图 实 脉
如
浮
谷
中 沉
满
仓
脉图 丁伟汉 男 33岁 风心 主漏
脉象特点:三部脉浮中沉取都有力 按之充实
主 病:实证 各种实邪阻滞的病证
示意图
虚脉
浮 中 沉
脉图 董润田 女 45岁 卵巢良性瘤术后
40
60
虚 如 谷 壳
80
脉象特点:三部脉举按皆无力, 稍重按压即感空虚
弦涩者，多为气滞血瘀的实闭
2、诊妊娠脉
已婚妇女突然停经，脉来滑数冲和，兼有 饮食 偏嗜者，是妊娠的表现。
凡孕妇之脉沉而涩，多提示精血不足，胎元 已 受影响；
涩而无力是阳气虚衰，胞中死胎或 为痞块。
3、诊临产脉
临产见尺脉转急如切绳转珠，或中指指动脉 的明显搏动，亦称离经脉，为欲产之象。
七、小儿脉
1、心脉是形成脉象的主要脏器 2、气血是形成脉象的物质基础 3、其他脏腑的综合作用
心、脉的作用
心脏—心主身之血脉， 推动血液在脉内运行
脉 —血脉、血管 是血液运行的通道 心脏与血脉紧密相连，共同作用， 形成脉象
气血的作用
气---- 推动血液运行
固摄血液于经脉
宗气--聚于胸中—“贯心脉而行血气”---虚 里
脉图
郑志伟 男 30 岁 感冒
帛
脉象特点:浮细而软,如水上浮棉轻按可知,重按不显 主 病:诸虚,湿证
细脉
6、脉宽 示意图
small
pulse
&
丝脉
thready
pulse
浮
细
中
如
沉
丝
脉图 李换叶 女 25岁
线
脉象特点:脉体细小 应指明显 如丝线之应指
主 病:气血两虚 以阴虚为主
又主湿证、寒痛
示意图 洪 脉 Full pulse & bounding pulse
示意图
牢脉
浮 中 沉
Fra Baidu bibliotek
脉图 王洪涛 男 30岁 高血压病并胃痉挛腹痛
脉象特点:沉弦实大而长,按之坚牢 主 病:阴寒内实,疝气症瘕
2、脉率 示意图
迟脉
浮
中
沉
一息
脉图 黄兰 男 48岁 Ⅱ。 房室传导阻滞
脉象特点:来去极慢,一息三至 每分钟六十次以下
主 病:寒证,有力实寒,无力虚寒
相似脉象：缓脉
缓 脉 Moderate pulse
一指总候三部的诊法简称“一指定三关”。 小 儿脉象一般只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧， 以辨别 阴阳、表里、寒热和邪正盛衰。
三岁以 下的小儿，一息七、八至为平脉；五、 六岁小 儿，一息六至为平脉，七至以上为数脉，四 、 五至为迟脉。
数为热，迟为寒，浮数为阳，沉 迟为阴。强弱 可测虚实，缓紧可测邪正。沉滑 为食积，浮滑为风 痰。紧主寒，缓主湿，大小 不齐多食滞。
动脉
形
浮
短
中 沉
如
←寸 关 尺→
豆
脉图 于群立 女 17岁 先心 多发性室间隔缺损,重度肺动脉高压 术前脉象(短而滑数)
脉象特点:脉形短如豆,滑数见于关部 主 病:痛,惊
示意图
涩 脉 Uneven pulse
如
浮
轻
中
刀
沉
刮
脉图 劳国光 男 50 岁 下壁心梗
竹
脉象特点:往来艰难,涩滞不畅 为轻刀刮竹,病蚕食叶