药物治疗学复习题资料

2018年药物治疗学

绪论

一、简述药物治疗的过程

1 明确诊断：正确诊断是开始正确治疗的关键步骤之一，正确诊断是在综合分析各种临床信息做出的，在正确诊断的基础上有针对性的治疗疾病，促使病情相好的方向发展。

2 确定治疗目标：是在对疾病和患者自身情况充分了解的基础上，确立的希望达到的疾病治疗最终效果。治疗目标越明确，治疗方案越简单。

3 确定治疗方案：要综合考虑疾病、患者、药物的药理学特征。按照安全、有效、经济的原则，确定治疗药物、剂量和疗程。

4 开始治疗：向病人提供必要的信息，指导用药，让病人知情、合作提供药物的必要信息，提高患者依从性。

5 监督、评估和干预：根据治疗效果和不良反应，决定是否调整治疗方案。

二、合理用药具备哪些条件

1. 明确药物、机体、疾病三方面因素对药物作用的影响。

①药物：给药途径、给药剂量、时间、疗程药物配伍。

②机体：遗传、种族、心理状态、生理状态。

③疾病：病因、病理变化、疾病的分类、病程等

2. 所用药物针对性强：

3. 考虑遗传多态性及药物反应多态性，个体化用药

4. 评估特异性反应及不良反应

5. 药物价格低廉：在安全性和有效性的基础上，医生应开出患者能负担的起的药物。

三、药物给药方案设计需考虑哪些因素

1.药物对治疗效果的影响

①药物剂型、

②给药途径、

③影响药动学的相互作用：药物吸收、血浆蛋白结合、生物转化、排泄

④影响药效学的相互作用：根据半衰期、血药浓度范围、平均稳态浓度、最低血药浓度设计给药方案

2.机体对治疗效果的影响：①年龄②性别③遗传因素④精神因素⑤病理状态

3、药物不良反应：副作用、毒性反应、变态反应、继发性反应、后遗效应、撤药反应、致畸作用

4、联合用药：增强疗效、减轻毒副作用、控制用药的风险和费用不增加、使用方便，患者依从性好。

四、简述药物作用机制有哪些？（重点）

1、改变细胞周围的理化环境，如：中和胃酸的药物

2、非特异性作用，如：甘露醇

3、参与或干扰细胞代谢，如：抗癌药物，掺入DNA分子

4、影响物质转运，如：噻嗪药物影响钠在肾小管重吸收

5、对酶活性的影响，如：地高辛

6、影响细胞膜离子通道，如：安定

7、影响机体免疫功能，如：环孢素

药物不良反应

一、什么是药源性疾病（重点）

药源性疾病 (Drug induced diseases）：当药物引起的不良反应持续时间比较长，或者发生的程度比较严重，造成某种疾病状态或组织器官发生持续的功能性、器质性损害而出现一系列临床症状或体征，称为药源性疾病。

二、简述常见药源性疾病的种类

依据临床表现可分为8种药源性疾病：①药源性胃肠道疾病、②药源性神经系统疾病、③药源性皮肤疾病、④药源性肝、胆、胰疾病、⑤药源性血液疾病、⑥药源性肺疾病、⑦药源性心血管疾病、⑧药源性泌尿系统疾病

三、简述药物不良反应及药源性疾病的治疗原则

药物不良反应：与治疗目的无关，并带来痛苦和危害的反应，包括副作用、毒性反应、变态反应、继发性反应、后遗效应、撤药反应、致畸作用，可分为A型药物不良反应、B型药物不良反应和C型药物不良反应。

A型药物不良反应：具有剂量依赖性和可预测性，其发生率较高。但死亡率较低。包括副作用、毒性作用、后遗效应、继发性反应等。

B型药物不良反应：与用药剂量无关，难以预测，常规的毒理学筛选不能发现，发生率较低，但死亡率较高。如：青霉素过敏等。

C型药物不良反应：长期用药后出现，难预测，潜伏期长。致畸、致癌等。

治疗原则：

1.停用可疑药物或者全部药物。

2.采取有效的救治措施：①减少药物吸收、②加速药物排泄、③使用解毒药物、

④药物过敏抢救。

药物相互作用

一、什么是药物相互作用（重点）

药物相互作用是指同时或相继使用两种或两种以上药物时，由于药物之间的相互影响而导致其中一种或几种药物作用强度、持续时间甚至性质发生不同程度改变的现象。包括：①目标药：药效发生变化的药物②相互作用药:引起目标药药效变化的药物

按严重程度分类：

①轻度药物相互作用：对乙酰氨基酚+呋塞米（减弱后者利尿作用）

②中度药物相互作用：利福平+异烟肼（肝毒性）

③重度药物相互作用：琥珀胆碱+庆大霉素（神经肌肉阻滞）

按发生机制分类：

①药剂学相互作用：一般是指药物在体外因理化性质而产生的相互作用。

②药动学相互作用：主要是与人体对药物处置相关的相互作用，最终影响另一种药物的作用强度。

③药效学相互作用：一般是在受体部位产生

二、如何预防药物相互作用引起的不良反应（重点）

1.明确药物相互作用的利弊，建立有害药物相互作用的数据库

2.掌握药物相互作用的发生机制

3.对高危患者应提高警惕，注意密切观察，

4.详细记录药物治疗史

5.在保证疗效的前提下，尽可能减少合用药数量

6.适时调整给药方案

疾病对临床用药的影响

一、请论述你对肝肾疾病时临床用药注意事项的理解（重点）

肝脏疾病时的临床用药

影响：①肝脏疾病、首关效应，影响药物吸收；②白蛋白减少，影响药物分布；

③肝药酶活性下降，影响药物代谢。

注意事项：①患肝脏疾病患者在使用药物时，应适当调整给药剂量；②严格控制使用的药物；③肝脏疾病时不需调整或稍加调整剂量情况：轻度肝脏疾病、主要由肾脏消除的药物并且肾功能正常、主要由肝药酶代谢，但短期使用。

肾脏疾病时的临床用药

影响：①肾小球滤过率改变；②肾小管分泌功能改变；③肾小管重吸收功能改变，受尿液PH及尿流速度的影响。

注意事项：禁用或慎用对肾脏有损害的药物，避免进一步损害，必须用时缩短剂量调整疗程。如：①具有肾毒性的药物：顺铂、水杨酸盐、氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、多西环素；②尿路中形成结晶：磺胺类药物、巯嘌呤。③形成免疫复合物：普鲁卡因、异烟肼、吲哚美辛、布洛芬

特殊人群用药

一、FDA根据药物对胎儿的影响将药物分为哪5类

A：已证实对胎儿无影响，最安全