医院住院通知单格式
住入院通知单(最新版)
患者姓名
性别
年 龄
家庭住址（单位）
职业
身份证号码
联系电话
患者家属（监护人）
与患者关系
联系电话
初步诊断
1、（疾病编码： ）
2、（疾病编码： ）
患者病情
1.一般2.急3.重4.危重
入院途径
1.急诊2.门诊3.其他
意外伤害
1.是2.否
医疗付费方式
1.自费2.医保3.其他
入住科室
医师
入院日期
年月日
【注意事项】
1、请您携带此通知单和有效证件（身份证、户口薄）前往收费处办理登记入院手续，办理后请耐心等待主管医生下达医嘱，请您记住您所在的床号，以便查找核对。
2.原则上住院期间是不允许外出的，若您确实有事要外事，必须向当班医务人员说明去向，填写请假单，并在规定时间内返回病房；在院期间，若早上查房，您不在病房，过后请您到医生办公室，向医生汇报你的床号、姓名，并阐述您的病情等，以便医生根据您的病情变化调整用药。
住院病人告知书
住院病人告知书感谢您对我院的信任,您所住的科室是——，主任是——，护士长是——，责任护士是——。
我们全体医护人员将尽最大的努力为您提供最优质的医疗护理服务,使您早日恢复健康，现将住院有关事宜告知如下：1、住院期间请妥善保管好您的钱财及贵重物品。
丢失、被盗自行承担。
2、患者住院期间不允许外出或外宿，特殊情况需外出时，应经科室负责人同意，医患双方共同签署住院病人临时外出告知书，并入病历存档。
请留下您的电话以备急需之用。
离院期间如有意外，由此造成的后果将由您自己负责。
3、为了您的安全，请您行走小心，防止跌倒。
陪属应预防患者坠床，滑倒等危险。
4、为了您及其他人安全，请您不要在病房饮酒，吸烟，以防引起氧气爆炸。
禁止使用外接电源及电器以免造成火灾。
5、请您自觉维护病区卫生，请不要在病区内吸烟；不要随地吐痰；不要乱扔杂物、果皮；不要将垃圾、污水倒至窗外；不要在病区内大声喧哗。
电视机请在规定时间内使用，23：00后请熄灯就寝。
6、病房内配置的各种设施，如床头传呼、电话、电视等请您爱护使用，请不要乱开、乱拧，如不清楚请向工作人员咨询。
为保证病房空调的效果，空调设置到26℃，打开空调后请您及时关闭窗户。
7、为了不影响您的住院治疗，请注意查询您的住院押金余额，并交足住院费用。
当您的医疗费用不足时，医院信息系统将无法记账取药。
如果您对住院费有疑问请到护士站帮助您查询，或者到出入院管理科查询。
出院前请仔细查看您的住院清单，并将未用的药品或没有做的检查款退清，没有疑问后再办理出院手续。
8、请您服从治疗，遵从医嘱，不要擅自服用自带药物，住院期间未经主管医师同意不得到院外就医、购药及私自采取其他治疗手段，否则不良后果自负。
9、静脉输液速度及氧气输入流量是因病情需要调节好的,请您不要自行调节,否则不良后果自负。
10、请您和亲属未经允许不要进入诊治场所（护士站，治疗室）；不要擅自翻阅，涂改，带走病历。
11、诊疗中我们将因病施治，做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。
住院通知书
住院通知书篇一：住院通知单入院须知：办理住院手续前，请详细阅读以下内容：1.相关资料，若用非实名等而造成的各种后果，医院不负任何责任。
2.住院处按规定收预交金，3.参加职工医疗保险，工伤保险、新城镇医疗保险、新型农村合作医疗，离休人员及享受特殊医疗待遇人员应提供相应证件，并在住院时办理相关手续。
如因个人原因，未办理相关手续，导致不能报销及享受优惠待遇，责任自负。
患者或家属签字：签字日期：篇二：医院住院通知单格式中南大学湘雅医院住院通知书医疗风险告知书尊敬的患者及患者家属：您好！感谢您来我院就诊。
您在我院治疗期间，我院将本着(:住院通知书)“以人为本，真诚服务”的理念为您治疗及服务。
在您入院接受治疗前，请您仔细阅读以下内容。
医学是一门不断进步的学科，虽然现今我国已取得了许多医学成就，但是医疗是属于不可控制的高风险，高科技的学科。
在所有疾病当中，存在着许多不可预知因素。
所造成的影响无法预计。
在患者入院治疗期间，请谨遵医嘱，并同时遵守医院相关规章制度，以确保患者，医务人员的生命及财产安全。
感谢您的支持与配合。
本人已阅读上述“医疗风险告知书”，理解医疗服务中所存在的风险，在医疗过程中一旦发生医疗事故及风险，本人同意按照国家法律法规规定下协商处理。
承诺不妨碍医院正常医疗程序，不威胁其他医务人员人身安全。
患者签字：20年月日篇三：住院通知书模板XXX监狱医院住院通知书医疗付款方式：省、市医保省、市离休外地医保商保农村合作医疗自费其他医保证号：验证签字：姓名：性别：男女年龄：工作单位或家庭住址：联系方式：入院诊断：收入科别：就诊时情况：危急一般预交费：医生签名：填写时间：年月日注：此处院方填写此处患方填写患者姓名：性别：出生：年月日年龄：婚姻：1未2已3离4丧职业：工作单位：家庭住址：联系电话：身份证号：注：患者姓名、出生时间填写必须与身份证或户口一致，否则，因姓名、年龄等情况不符而影响使用的责任自负。
岁。
入院通知单模板
医院医院
住院号：入院通知单住院号：入院通知单
门诊号： 20 年月日 NO 门诊号： 20 年月日 NO
患者姓名：性别：男女年龄：岁职业患者姓名：性别：男女年龄：岁职业
单位或住址：单位或住址：
门诊诊断：门诊诊断：
主要治疗经过：主要治疗经过：
化验及透视结果：化验及透视结果：
医生示指注意事项：隔离＼危急＼轻症＼单价＼自行＼护送。
医生示指注意事项：隔离＼危急＼轻症＼单价＼自行＼护送。
收诊入院医生：印科诊室：收诊入院医生：印科诊室：
该同志已于月日办妥入院手续往科病室治疗请接洽该同志已于月日办妥入院手续往科病室治疗请接洽
（此通知单保存病案）住院处会计印（此通知单保存病案）住院处会计印
入院通知单（住院处留根）入院通知单（住院处留根）
住院号：２０年月日ＮＯ住院号：２０年月日ＮＯ患者姓名：性别：男女年龄：岁职业患者姓名：性别：男女年龄：岁职业须往：科室
收容入院医师：印科诊室收容入院医师：印科诊室。
医院入院通知书格式
医院入院通知书格式医院入院通知书格式一、标题医院入院通知书二、医院信息1. 医院名称：XXX医院2. 医院地址：XXX市XXX区XXX街XXX号3. 电话号码：XXX-XXXXXXX三、就诊人信息1. 姓名：2. 性别：3. 年龄：4. 住址：5. 电话号码：6. 就诊科室：7. 就诊医生：四、入院时间1. 入院日期：XXXX年XX月XX日2. 入院时间段：上午/下午（例如：8:00-12:00）五、入院事项1. 病情摘要：请简要描述患者的病情和病情变化。
2. 入院原因：请详细陈述患者的入院原因、需要进行的检查、治疗或手术等情况。
3. 用药情况：请详细列出患者正在使用的药物、剂量及用法。
如有过敏史，请特别注明。
4. 检查项目：请列出需要进行的检查项目，如血液检查、尿液检查、X光检查等。
5. 手术安排：如需要手术，请详细说明手术名称、手术时间、术前注意事项等。
6. 饮食安排：请按照医嘱提供患者的饮食安排，特殊情况请说明。
7. 其他注意事项：请特别注意患者入院期间需要遵守的规定和注意事项。
六、住院预约1. 请确认收到通知书，并准备好入院所需的相关材料和物品。
2. 如有特殊情况不能按照预约时间入院，请提前与医院联系进行调整。
七、医院服务1. 医院将提供贴心、周到的服务，满足患者住院期间的需要。
2. 如需咨询、护理或其他帮助，请随时向医院工作人员咨询。
八、注意事项1. 患者入院前，请保持心情稳定，避免过度紧张或激动。
2. 患者入院时请携带身份证、住院预约单、医保卡等相关证件。
3. 伴随患者入院的家属请勿过多人员，以免造成拥挤和不必要的干扰。
九、联系方式1. 医院电话：XXX-XXXXXXX2. 医院网址：XXXXX3. 相关科室电话：请咨询医院工作人员获取相应科室的联系电话。
以上是医院入院通知书的格式。
希望您能按照通知书的要求提前准备和安排好入院事宜，我们将竭诚为您服务。
祝您早日康复根据以上医院入院通知书的格式，我建议您提前准备和安排好入院事宜。
住院通知书模板
住院通知书模板
XXX监狱医院此处患方填写
住院通知书患者姓名：性别：
医疗付款方式：省、市医保省、市离休外地医保
商保农村合作医疗自费其他出生：年月日年龄：岁医保证号：验证签字：婚姻：1 未 2 已 3 离 4 丧
姓名：性别：男女年龄：职业：
工作单位或家庭住址：工作单位：
联系方式：家庭住址：
入院诊断：收入科别：联系电话：
身份证号：
就诊时情况：危急一般注：患者姓名、出生时间填写必须与
预交费：医生签名：身份证或户口一致，否则，因姓名、
填写时间：年月日年龄等情况不符而影响使用的责任自
负。
注：此处院方填写。
入院通知单模板
医院住院号：入院通知单
门诊号：20 年月日NO
患者姓名：性别：男女年龄：岁职业单位或住址：
门诊诊断：
主要治疗经过：
化验及透视结果：
医生示指注意事项: 隔离\危急\轻症\单价\自行\护送。
收诊入院医生：印科诊室：
该冋志已于月
日办妥入院手续往科病室治疗请接洽（此通知单保存病案）住院处会计印
医院住院号：______ 入院通知单
住院号：患者姓名: 须往：
2 0 年月日NO
性别：男女年龄：岁职业科室
入院通知单（住院处留根）
印科诊室
收容入院医师:
入院通知单（住院处留根）
住院号： 2 0 年月日NO 患者姓名：性别：男女年龄：岁职业
收容入院医师：印科诊室。
住院通知单——精选推荐
参加职工医疗保险、工伤保险、新型农村合作医疗（含居民医保），离休人员及享受特殊医疗待遇人 员应提供相应证件，并在住院时办理相关手续。如因个人原因，未办理相关手续，导致不能报销及享 受优惠待遇，责任自负。
患者（或家属）签名：
入院通知单
病人姓名：
性别：_____ 年龄：_____
职业：__________住址：__）诊诊断：_____________________________________________________
住院类别： □新农合 □医保 □自费
□其他
预交费用：
元
收治医师：___________日期：
□医保
□自费 □其他
预交费用：
元
收治医师：___________日期：
参加职工医疗保险、工伤保险、新型农村合作医疗（含居民医保），离休人员及享受特殊医疗待遇人 员应提供相应证件，并在住院时办理相关手续。如因个人原因，未办理相关手续，导致不能报销及享 受优惠待遇，责任自负。
患者（或家属）签名：
**县**镇卫生院
**县**镇卫生院
入院通知单
病人姓名：
性别：_____ 年龄：_____
职业：______住址：________________联系电话：____________
门（急）诊诊断：_____________________________________________________
住院类别： □新农合
医院入院病情告知书
医院入院病情告知书第一篇：医院入院病情告知书XX医院姓名：性别：年龄：科室：住院号：入院病情告知书患者XXX，X性，XX岁，因“XXXXXXXXXXXXXX”入院。
目前诊断：XXXXXXX按照知情同意原则，将有关情况告知如下：1、为求进一步明确诊断，排除其它疾病，了解身体状况，需完成以下各项检查：三大常规、肝肾功能、电解质、凝血四项、HIV、HCV、胸片、心电图、B超、CT等；2、必要时根据病情以上项目需复查或需增加其他辅助检查项目可能；3、目前予XXXXXXXXX（XX饮食）治疗，并根据病情变化随时调整治疗方案；4、治疗过程中可能出现病情加重或反复，以及可能出现败血症、呼吸道感染、尿路感染等医院感染危及生命可能；5、治疗过程中可能出现：XXXXXXX、XXXXX并发症危及生命可能；6、治疗过程中可能出现药物不良反应或静脉炎；7、治疗过程中需患者及家属配合，保持病房安静、空气清新（我院为无烟医院，请勿在病房内吸烟）；8、目前病情较重，住院期间需家属配合留24小时专职陪护人员一名，患者需卧床休息，不能独自起床活动、洗澡及离床大小便，否则易发生坠床、跌倒等意外致骨折、病情继续加重危及生命可能；9、如病情继续加重、疾病疑难，则可能需转上级医院治疗；10、办理出院需病情允许并经医生同意，如需提前出院，请于出院前一天与医生预约；注：以上告知内容仅以患者目前病情为依据，住院过程中可能因病情出现新的变化而需更改诊断和治疗方案，届时以医生交待为准。
患者或家属对以上告知内容表示清楚明白并同意继续在本院治疗，请签名表示确认。
患者签名：XXXXXXX家属签名：XXXXXXX关系：XXXXXX身份证：XXXXXXXX医生签名：XXXXX日期：第二篇：医院入院告知书医院入院告知书尊敬的患者及家属：你们好！感谢你对我院的信任，为使您尽快熟悉住院环境及相关规章，积极有效地配合医护人员的医疗护理工作，请您和家属仔细阅读以下内容：1、介绍病区环境（有护士口头介绍）；2、呼叫系统的使用（不得损坏，否则照价赔偿）；3、病区禁止吸烟，病房内使用氧气时，严禁烟火，节约用水、用电，空调开放时请关好门窗，为了保证病房的安全，病房内禁止私自使用电源插座，家用电器不可带入病房使用，如电脑、电视机、取暖设备、热水壶、电饭锅等；4、请保持病房整洁，请您注意做到不乱扔垃圾，不随地吐痰、倒水及向窗外抛物；5、请保持病房安静，禁止病区饮酒、娱乐、喧哗，以免干扰医疗环境；6、为了保证医员充分地休息，探望的时间不得超过21：30；7、住院期间请不要自行离院，特殊情况外出时需履行请假手续，擅自外出发生一切意外及后果，医员将不承担任何责任；8、请妥善保管好自己的物品，不要将现金和贵重物品放在病房，避免被盗而造成不必要的损失和不便；9、请您积极配合治疗和护理，相关情况可向您的主治医生及护士询问，病房内需要医护人员为您服务时请按床头呼叫铃，护士会及时到达，为避免差错发生不允许自行调换床位，未经许可不可随意进入诊疗区及翻阅病例；10、为了保证您的医疗护理安全，请您及家人不要自行调节输液速度，氧气流量及其他医疗设备；11、请穿防滑拖鞋，禁止穿海绵、塑料等易滑拖鞋，地面潮湿时请勿走动，以防滑倒；12、请勿攀高或坐卧于窗台，以免坠落、跌伤；13、请不要携带家中宠物入院，以免造成不良影响及后果；14、请您照管好自己的孩子，防止意外。
住院病人告知书[五篇模版]
![住院病人告知书[五篇模版]](https://img.taocdn.com/s3/m/6bb634a6d5d8d15abe23482fb4daa58da0111c8a.png)
住院病人告知书[五篇模版]第一篇：住院病人告知书住院病人告知书病员同志：您好！本病区开展优质护理：本病区科主任：________护士长：______床位医生：_____床位护士：__________。
为了使您更快地了解和适应病区生活，积极配合治疗，我们将有关情况向您告知如下：1、入院需携带日常生活用品（热水瓶除外），其他物品请勿带入病区。
2、您的床位由医院统一安排，请勿任意调换，以免发生差错。
3、住院期间，请您遵守医院的各项制度，保持病区环境整洁。
4、为配合医务人员诊治，请您与您的家人主动提供真实病史。
5、对无行为能力的病员，家属应服从医院安排，承担监护责任。
6、住院病员请勿私自离院，因擅自离院而发生的一切后果由病家自负。
7、住院病员应遵守医嘱，配合治疗，请勿私自请外院医师诊治或自行用药，如需了解病情或有特殊医疗需求，请与床位医师联系。
8、住院期间严禁在病区喝酒、吸烟，因饮酒引起的一切后果由病家自负。
9、住院期间要做好四防：防盗、防滑、防坠床，防烫伤等。
10、病员因治疗需要输血及使用血制品，医师将事先告知输血或使用血制品可能发生的不良后果，并经病家签字后方能使用；如病家拒绝使用请将书面意见交医师备案。
11、住院期间，病员可以签署授权委托书，委托家属代为行使医疗知情同意权和选择权。
12、住院前请您交清预付款并保留收据，住院期间遇治疗费用不足请及时补足。
13、我院实行住院费用“一日清”制度，如您需了解住院期间医疗费用情况，可凭本人医保卡或就诊卡到住院结帐处进行电脑查询；或在办理出院手续时索以住院费用清单。
14、病人出院，请于出院当天上午8时后到出院结帐处办理出院手续。
15、住院期间，请病家配合医院创建行业新风，不要向医护人员送钱、送物、请吃等。
16、住院期间，对扰乱医院正常秩序，侵犯医护人员人身安全者，将按卫生部、公安部2012年4月30日公告处理。
17、根据医保中心规定，如医保病人擅自离院，住院期间产生的医疗费用由病人自行负责。
医院住院通知单
年
月
日
基
本
医
疗
保
险
公
费
自
年龄
省 市邮政编码
联系人姓名与病人关系工作
单位
身份
证号
电
话
电
话
婚 否
病人情况
姓名
出生地
地址
北京xx医院住院通知单
男 女
出生
年月
籍贯
工作
单位
病情隔离是 否
1、住院病人须持住院通知单并加盖门诊诊断章方可办理住院手续。
2、基本医疗保险病人须持医疗保险手册。
其中工伤病人还需工伤证及复印件、单位足额缴费证明；低保
病人须持最低保障证件及复印件；失业人员持失业证。
3、按规定缴纳住院预交金。
住院治疗结束，办理出院结算手续后离院。
4、未执行上述规定，承担相关责任。
上述内容已知情。
病人或亲属签字：
年 月 日
收入科室 应付预交金 无备注科 医 师危、 急、 一般诊 断。
患者入院告知书模板
XXXXX人民医院入院告知书姓名：科别：床号：住院号：病区：入院日期: 联系电话: 病人(家属)签名: 护士签名:病员同志:您好!欢迎您入住本病区。
为了给您提供一个良好的住院治疗环境，保证诊疗护理工作顺利进行，便于您早日健康，请您及家人务必了解和遭守以下规定:一、入院时:1、到一楼住院处办理住院手续、病区护士站领取生活用品(被服、水瓶、脸盆等)，你不必带过多的物品，贵重物品请自行保管，严禁将危险品带入病房，新农合与医保病人必须带齐证件24小时内在一楼新农合办公室登记，否则不予报销。
2、到护士站护士将及时为您安排床位，做好入院护理。
您的主治医生（）责任护士（）。
遇有紧急情况或需解决问题请及时与护士联系。
二、住院期间:1、病人的活动范围应限于医院内，请勿外出，以防意外。
确有情况需要离开医院必须有陪护人员办理请假手续，征得医生同意后，方可离开医院，并在规定时间内返回病区。
私自外出者后果自负。
2、病人请不要自行邀请外院医师会诊，不要私自购买和服用药物。
如确因病情需要使用，应主动告知并征得医生同意，否则由此发生的药物副作用而损害病人健康等一切后果由病人自负。
3、为了保证医疗护理的安全，尊重患者的隐私权，不得自行调换床位，如需复印有关记录，须按规定手续办理。
4、病区内24小时提供开水，使用热水袋前应告知护士，以免烫伤。
请不要随地倾倒污水污物，穿防清鞋，以免滑倒。
严禁使用电炉、电饭锅、电热杯，严禁吸烟。
5、医务人员为您进行治疗、护理，用药、检查时，向您讲解相关注息事项，请您配合。
6、住院期间请勿自行调节速滴，病情需卧床休息者请遵医嘱勿下床活动。
患者下床活动(如洗簌、如厕沐浴、散步等)应有专人陪护，如陪护却需离开患者，应告知医务人员后，方可离开。
否则后果自负。
住院期间为了您用药安全，请勿饮酒。
7、缴纳医疗费是您的法定义务，因欠费延误治疗，后果自负。
8、每位患者根据病情留陪护一至二人，陪护要具有照顾他人的能力，更换陪护时陪护之间要做好交接。
医院入院告知书 - 副本
入院告知书病友、您好！感谢您对医院的信任，我们尽力为您提供优质的医疗服务，并请您对我们的服务随时提出意见和建议。
由于医院是诊治疾病的场所，为了所有病人能够早日恢复健康，便于医护人员实施医疗行为，希望在住院期间，请您给予配合：您所在的科室是中医院病区，电话是，病床号是，主治医师是，科主任是，护士长是。
请您持住院证、身份证、医疗卡办理入院手续，并请您一定在两天内到住院处联网登记（职工医保、农村合作医疗、居民医保），以方便出院时及时报销。
在住院期间请您严格遵守医保相关制度和医院管理规定，凡住院病人须有家属陪同照顾，不擅自离开医院或在院外住宿。
如执意外出，医保办查实后将不予报销，后果自负。
如果您是建档立卡贫困户、低保户、五保户、优服、特困人员，入院时请您及时告知值班医生护士，即可享受先诊疗后付费优惠政策——零缴费住院治疗，出院时缴齐自付部分。
根据规定，在医疗活动中如需进行特殊检查、治疗及手术等，应当由您或亲属签署相应的知情同意书，如果对一日清单不明白之处，请在24小时内向值班医师、护士咨询。
请您如实向主管医生提供病史资料，如：是否有晕厥、抽摘、抑郁、躁狂、跌倒、自杀倾向等，便于医生综合评估病情。
住院期间未经主管医师同意不擅自到院外就诊、购药和自请医师来院会诊及采取其它治疗手段。
根据疫情相关规定，您需配合我们进行新型冠状肺炎核酸检测，并自觉佩戴口罩，不要互串病房以防交叉感染。
输液过程中，不要自行调节滴速，更换液体或拔掉针头，如有异常请立即告知护士处理。
凡用于诊疗的仪器，如氧气表、吸引器、监护仪等，请勿擅自操作，不要在上面放置物品，以免造成损坏而延误抢救治疗时机。
病房内的基本设施，如电视、空调等，如不能正常运行可告知值班人员，不要擅自修理，如有损坏按价赔偿。
爱护病房环境卫生，勿随地吐痰，乱扔杂物，走廊及病房里不要随意停车。
不要在病区大声喧哗或做其它与诊疗无关有碍医疗秩序的事情。
为确保安全，严禁在病区内吸烟和使用电磁炉、电水壶、电车充电等，以免引起火灾，同时要妥善保管好自己的财物，保证人、物安全。
老人住院通知书
老人住院通知书
尊敬的家属：
您好！我们医院近日接收了您的父母/亲属的住院申请。
为了确保他们的健康和安全，我们非常荣幸地通知您，您的父母/亲属已被安排入院。
以下是一些重要的信息和事项需要您了解：
1. 入院日期和时间：
- 入院日期：[填写日期]
- 入院时间：[填写时间]
2. 入院科室：
- [填写科室名称]
3. 主治医生：
- [填写医生姓名]
- 联系[填写医生电话]
4. 预计住院时长：
- [填写预计住院时长]
5. 住院费用：
- 请您咨询医院财务部门了解相关费用详情。
为了确保住院期间的顺利进行，请您注意以下事项：
1. 所需物品准备：
- 请准备好您父母/亲属的个人物品，如衣物、洗漱用品等。
2. 医疗卡、身份证等证件：
- 请携带相关证件到医院办理住院手续。
3. 住院期间探视：
- 为了病患的身体恢复和治疗效果，请控制探视时间和人数，同时遵守医院的探视规定。
4. 报告医生情况：
- 请及时向医生提供病史、过敏史等相关信息，以便医生做出正确的诊断和治疗方案。
我们非常重视您父母/亲属的健康状况，会尽力为他们提供优质的医疗服务。
如果您有任何疑问或需要进一步的帮助，请随时与我们联系。
祝愿您的父母/亲属早日康复！
医院名称
日期。
患者入院通知单
患者入院通知单XXXXXX 人民医院患者入院告知书患者姓名性别年龄科室床号住院号尊敬的患者及亲属：您好!感谢您选择到我院就诊，我们会尽力为您提供优质的医疗服务，并请您对我们的服务随时提出宝贵意见和建议；但同时，由于医院是诊治疾病的场所，为了您和他人能够早日恢复健康，便于我院医护人员实施医疗行为，我院根据相关法律法规做出相应的规定，希望能够在我们为您提供优质高效的医疗服务的同时，得到您的配合。
1.应当使用真实姓名，如实向医务人员详细提供您的所有健康相关信息，包括本次患病的基本情况、既往疾病、诊疗情况、药物过敏史等相关细节。
2、根据法律规定，在医疗活动中如需要进行特殊检查、特殊治疗和手术等，应当由患者或者法定代理人、近亲属或者其他关系人签署相应的知情同意书；为了保证您能够了解相应的有创(特殊)检查、治疗的目的和检查/治疗本身存在的风险，我们的医护人员将会将有关情况向您详细交待，这是医护人员应尽的法定义务，如果有不明白之处，请及时提出来要求医护人员解释；请您认真听取我院医护人员的告知后并慎重考虑，认真签署知情同意书等法律文书。
这些文书一经双方签署，就具有相应法律效力，对您正确行使自己的合法权益具有重要意义。
若因您或您的亲属拒绝签字，导致治疗延误，产生不良后果，责任自负。
3.你要按照医生提出并经你认可的治疗方案，以及相关的注意事项；出院后也要遵医嘱进行治疗、运动和休息，并保证及时随访。
因不配合治疗造成的一切不良后果由本人承担。
4.病人被要求在查房和治疗期间不要离开病房。
不准在病房内打扑克、大声喧哗或做其他与诊疗无关、妨碍医疗秩序的事情。
5.当您感到身体不适或需要护士帮助时，请使用床边传呼机呼叫医护人员，或通过其他方式通知护士站，我们将及时为您提供医疗和护理服务。
6.住院期间请不要擅自离开病房、医院和过夜，以免发生意外；出院期间任何意外情况的后果(如交通事故、突发疾病、NCMS报销等)由您自行承担。
).7.住院期间，未经主管医师同意，不得私自到院外看病、买药、请医生来院会诊及采取其他治疗措施，否则由此产生的不良后果自负。
医院入院告知书Word版
医院入院告知书尊敬的病友（家属）：感谢您对我院的信任，为了使您（患者）的疾病尽快得到康复，请仔细阅读以下内容，理解并积极配合！一、病室及人员介绍患者姓名___________入住_______科室_________病室_______床科室主任：主管医生：___________ 护士长：二、制度及环境介绍1、您应向医护人员详尽地如实提供您的与健康有关的一切情况，包括本次患病的基本情况、既往曾患疾病及诊治经过、药物过敏史及其他有关情况。
凡因隐瞒病情而发生的延误诊治等后果您要承担相应的责任。
2、您必须提供真实的个人信息，包括姓名（以身份证为主）、性别、年龄、身份证、地址、联系方式及报销类别等。
凡冒用他人姓名就医而发生的医疗费用及纠纷等后果自负。
3、您应遵从医师提出并经您同意的治疗方案及有关注意事项。
出院后，您还应按照医师的嘱咐进行活动、休息，并保证及时复诊。
4、当您身体出现不适情况或需要护士帮助时，请使用床头呼叫器呼叫医护人员，或者通过其他方式通知护士站，我们将及时为您提供医疗、护理服务。
5、为了保障您生命安全，保证医务人员执行医疗行为，病房不得反锁、栓死。
因此您个人的手提电脑、现金、证件等贵重物品请勿带入病房，如若带入请自行妥善保管，防止丢失。
您违反规定造成财产损失的，我院不承担赔偿责任。
6、为了患者自身安全和医疗措施的有效落实，在院期间请勿外出、留宿。
擅自外出时发生的一切后果均由患者自行负责，如有特殊情况需请假，请与您的主管医生联系并写好请假条。
7、您在我院住院治疗期间，根据您病情的需要留人陪护。
特殊情况（精神病人；间歇性精神病人；脑病精神异常；未成年人；老弱孕残、病危重、生活需要帮助的病人）需2人陪护。
自知力及自理能力缺陷的病人，陪护人员监管不力导致患者出现或者造成不良后果，由患者及家属承担责任，与医院无关。
8、危重、休克及手术未恢复知觉的患者，未经医护人员允许请勿擅自给患者使用热水袋、热水瓶等以免发生烫伤。
某某医院入院告知书
山左口乡卫生院入院告知书姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权人委托人：您好！首先感谢您入住我院，感谢您对我院的信任和支持。
为了您能尽快熟悉我院病房环境、积极配合治疗，使您尽快康复，特此为您介绍病房的一些规章制度，请您给予配合。
您的管床医生科主任责任护士护士长一、休息制度：1、探视人员请于晚上10:00提前离开病房以免影响患者休息。
上午10：00之前查房期间不得探视。
2、病房每日会根据工作量在每日早晨6——8点开始抽血、倒引流液等治疗工作，如果您在早上6——8点之间早晨，请您咨询一下护士是否有需要空腹的检查，以避免因进食影响您的检查及检查项目。
二、在我院就诊中心您应履行的义务：1、您必须提供真实的个人信息，包括姓名、性别、年龄、身份证、住址、联系方式及报销类别等。
凡冒用他人姓名就医而发生的医疗费用及纠纷等后果自负。
2、您必须向医护人员详尽如实的提供与您健康有关的一切情况，包括本次患病的基本情况、既往病史、诊治经过、药物过敏史或受伤情况等详情。
凡因隐瞒病情而发生的延误治疗、费用不能报销等后果自负。
3、请您和家属遵守医院的规定和制度，听从医护人员的安排，不要擅自翻阅病历和其他医疗记录，如欲了解病情可向主管医师垂询。
4、住院期间请勿擅自离开病区、医院及外宿，以免发生意外。
由于您擅自离开病区、医院或者外宿而引起的任何意外情况后果自负，我院不承担任何责任。
5、医护人员检查、治疗时间请您不要离开病房。
不要再病室内大声喧哗或做其他与治疗无关且有碍医疗秩序的事情。
请您不要干扰其他患者诊疗。
6、您需要进行特殊检查、特殊治疗、手术时，在医生充分告知的前提下，您应签署知情同意书。
文书一经签署，即具有相应法律效力。
7、为配合治疗，住院期间医生会根据您的病情为您合理定制治疗饮食原则，您应根据医生为您定制的治疗饮食及原则进食。
8、原则上您应及时足额缴纳费用，如果由于医药费用不到位延误诊疗从而导致不良后果，我院不承担责任。
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精品文档
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Xxxx医院住院通知书
医疗风险告知书
尊敬的患者及患者家属：
您好！感谢您来我院就诊。
您在我院治疗期间，我院将本着“以人为本，真诚服务”的理念为您治疗及服务。
在您入院接受治疗前，请您仔细阅读以下内容。
医学是一门不断进步的学科，虽然现今我国已取得了许多医学成就，但是医疗是属于不可控制的高风险，高科技的学科。
在所有疾病当中，存在着许多不可预知因素。
所造成的影响无法预计。
在患者入院治疗期间，请谨遵医嘱，并同时遵守医院相关规章制度，以确保患者，医务人员的生命及财产安全。
感谢您的支持与配合。
本人已阅读上述“医疗风险告知书”，理解医疗服务中所存在的风险，在医疗过程中一旦发生医疗事故及风险，本人同意按照国家法律法规规定下协商处理。
承诺不妨碍医院正常医疗程序，不威胁其他医务人员人身安全。
患者签字：
20 年月日。