开放性骨折的处理原则
最新：中国开放性骨折诊断与治疗指南
最新：申国开脱性骨折诊断与治疗指南随着社会经济高速发展，各类创伤因素导致的肢体开放性骨折日趋增多，开放性骨折患者伤情复杂多变，规范处理决定良好预后。
目前我国缺乏开放性骨折相关的诊疗共识，为提高创伤救治水平，规范开放性骨折的诊断和治疗流程，降低伤残率及病死率，参考国内外资料，结合我国实际情况，由中华医学会骨科学分会创伤骨科学组、中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组、中国医师协会创伤外科医师分会创伤感染专业委员会、中国医师协会骨科医师分会创伤专家工作委员会共同起草制定本指南。
本指南从10个方面阐述中国开放性骨折治疗：开放性骨折概述、开放性骨折分型、急诊处理、抗生素使用、清创原则、骨折稳定技术、软组织重建、筋膜间室综合征、一期截肢和损伤控制。
开放性骨折即骨折部位皮肤或站膜破裂、骨折端与外界相遇。
肢体开放性骨折通常是高能量损伤，因此骨与软组织均可受到严重创伤，需要进行伤情评估，严重者进行损伤控制；开放性骨折的最大风险是组织损伤严重、创口污染，易导致骨与软组织坏死、感染，严重者可致肢体功能障碍及多脏器功能衰竭，甚至危及生命。
开放性骨折常用的分型方法如下：1.Gustilo-Anderso n分型：G ustilo-Anderso n分型系统［1 ]是目前最为常用的开放性骨折的分型方式，该分型系统根据创面大小、软组织损伤程度、污染程度及骨折类型主要分为3型（表1）。
此分型简单易懂，能很好地区分开放性骨折的严重性，且长期临床研究结果证实真可靠性较高，被广泛用于开放性骨折的评估，本指南所述的治疗策略也基于该分型；但是医师的经验及损伤的复杂程度可能影响患者的分型结果［2］。
2.损伤肢体严重程度评分（mangled extremity severity score , MESS）（表2): Johansen等［3］于1990年根据青和软组织损伤程度、肢体缺血情况、血压、休克持续时间及茸龄4个方面提出了MESS评分系统。
开放性骨折的处理原则课件(1)
2001级七年制中西医结合骨伤科学
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３．蜂蜜换药法 ４．已烯雌酚换药法 ５．甲硝唑换药法 ６．胎盘、胎膜换药法 ７．胰岛素换药法 ８．极化液换药法 ９．庆大霉素药膜疗法 １０．慢性小腿溃疡的处理 １１．清得佳凝胶和水合纤维敷料 １２．碱怀成纤维细胞生长因子治疗慢性溃疡
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伤口感染、慢性溃疡、褥疮和难愈创面的处理 １．凡士林纱布换药法
１）常用的几种备用换药药物：７５％酒精， 优琐，迨金，高锰酸钾溶液，过氧化氢溶液， 呋喃西林溶液，卡那霉素溶液，雷佛奴尔 ２）方法 ２．高渗葡萄糖液换药 １）作用机制：消除水肿肉芽，并影响细菌体 内渗透压而抑制细菌生长 ２）方法
⑥关节脱位因关节囊或肌腱交锁，不易整复者
⑦骨折端之间软组织嵌入，手法复位不能脱开者
⑧全身情况差，不宜作较大手术者
⑨局部皮肤条件差，不适宜手术或施行手法复位、 夹板固定，但部分皮肤仍完好，可供进针者
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教学目的
１．掌握开放性骨折的处理原则和开放性骨折的分类 ２．熟悉清创术的时限、术前准备及止血带的使用 ３．熟悉清创术时皮肤、皮下组织及脂肪、筋膜、肌肉、血管
神经、关节韧带及关节囊、骨折端各异物等的处理原则 ４．熟悉创口闭合的不同方法及适应症 ５．了解小腿软组织缺损的处理方法 ６．掌握开放性骨折的内、外固定方法及选择固定方法的原则 ７．掌握开放性骨折感染的治疗原则及治疗方法 ８．掌握伤口感染、慢性溃疡、褥疮和难愈创面的处理方法
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二．开放性骨折内固定的重要性
开放性骨折的固定：以不用内固定为妥； 如果必须加用内固定，应以简练为则，术后加 用外固定
开放性骨折该如何急救？
开放性骨折该如何急救？骨折在我们的日常生活中较为常见，尤其是开放性骨折，车祸、高空坠落、重物撞击等均是导致此种骨折的原因，主要指的是在暴力作用下人体发生骨折，同时合并存在周围软组织、皮肤黏膜损伤的一种病症。
随着近年来医疗技术的进步及发展，临床对于软组织损伤的认识更加充分，因此开放性骨折患者治疗效果显著提升。
本次小编针对开放性骨折的相关知识进行分析，期望可为大家提供帮助。
·认识开放性骨折临床对于开放性骨折的定义主要指的是骨折部位的皮肤、黏膜破裂，骨折端和外界相通。
肢体开放性骨折通常由高能量损伤造成，因此骨和软组织均会受到较为严重的创伤，需实施伤情评估，严重者还需采取损伤控制。
对开放性骨折而言，最大风险为创口污染、软组织损伤严重，感染、骨与软组织坏死风险较高，严重者还可导致多脏器功能衰竭、肢体功能障碍，甚至危及生命。
制定开放性骨折患者治疗方案时，需考虑患者病情、骨折类型、受伤机制。
在治疗方案的制定中，骨折断端周围软组织处理至关重要，极易影响骨折的治疗效果。
各种类型骨折的治疗方法并不相同，主要涉及外固定、灌注冲洗、清创、内固定、一期关闭伤口等，以上操作均需要临床医生准确判断伤情后再做选择。
·开放性骨折的分型临床上任何一种骨折分型系统目的主要是将骨折与治疗方法紧密联系，外科医生在治疗开放性骨折过程中，需要熟悉掌握2种分型系统：分别是损伤肢体严重程度评分（mangled extremity severity score，MESS）、Gustilo-Anderson分型。
目前开放性骨折患者常用的分型系统为后者，主要用于患者的初步评估，该分型系统根据创面大小、污染程度、软组织损伤程度、骨折类型分成3型。
对于开放性骨折治疗的Gustilo原则，主要涉及以下几点：（1）全部开放性骨折均属于急诊手术适应证；（2）评估患者有无其他致命性创伤；（3）合理、足量使用抗生素；（4）实施清创与灌注冲洗；（5）固定骨折；（6）考虑创伤修复；（7）早期进行松质骨植骨；（8）早期开展康复治疗。
开放性骨折诊治指南【最新版】
开放性骨折诊治指南【最新版】开放性骨折急诊处理是治疗的重要环节，应尽快进行。
首先要进行伤情评估，包括创面大小、软组织损伤程度、污染程度及骨折类型等方面。
对于严重伤情的患者，应进行损伤控制，如止血、骨折复位等。
同时应注意保持呼吸道通畅，稳定血压，纠正酸中毒和电解质紊乱等。
在急诊处理中，应避免使用过多的消毒剂，以免对组织造成伤害。
对于开放性骨折患者，应尽早进行手术治疗，以减少感染的风险。
抗生素使用抗生素在开放性骨折治疗中起着重要的作用。
应根据创面大小、污染程度、患者年龄、病情严重程度等因素选择合适的抗生素。
一般情况下，应在创伤发生后1小时内使用抗生素，以减少感染的风险。
对于严重感染的患者，应联合使用多种抗生素，以提高治疗效果。
在使用抗生素时，应注意剂量和疗程，避免过度使用，以免产生耐药性。
清创原则清创是开放性骨折治疗中的重要环节。
清创的原则是彻底清除创面污染物，保持创面的湿润和温暖，促进创面愈合。
清创时应注意避免对组织造成二次伤害，如避免使用过多的消毒剂和过度清洗等。
对于创面较大的患者，应进行创面缝合或皮瓣移植等手术，以促进创面愈合。
骨折稳定技术骨折稳定技术是开放性骨折治疗的重要手段。
应根据骨折类型和患者情况选择合适的骨折稳定技术，如内固定、外固定等。
内固定适用于骨折稳定，软组织损伤较轻的患者，外固定适用于骨折不稳定，软组织损伤较重的患者。
在使用骨折稳定技术时，应注意避免对组织造成二次伤害，如避免过度牵拉和压迫等。
软组织重建软组织重建是开放性骨折治疗中的重要环节。
应根据软组织损伤的程度和类型选择合适的重建方法，如皮瓣移植、游离组织移植等。
在软组织重建中，应注意保护神经、血管等重要组织，避免对组织造成二次损伤。
筋膜间室综合征筋膜间室综合征是开放性骨折治疗中的常见并发症。
应注意早期诊断和治疗，以避免严重后果的发生。
对于已经发生筋膜间室综合征的患者，应尽早进行解除筋膜间室压力的手术治疗。
一期截肢和损伤控制一期截肢和损伤控制是开放性骨折治疗中的重要手段。
开放性骨折治疗的原则
开放性骨折治疗的原则在战争时代或是现今开放性骨折都是比较普遍的损伤。
在治疗原则上闭合性骨折与开放性骨折有很大的差别，早期治疗骨折的目的是为了预防感染，并且早期治疗的效果与后续治疗之间有很大的关系。
如果骨折在早期治疗不当，可能会造成患者残废，所以骨折的治疗原则及方法应该必须掌握。
开放性骨折指的是在发生骨折时，如果皮下软组织或是皮肤发生了破裂现象，导致外界与折断的部位相连通。
本文将对开放性骨折急救措施、治疗原则进行简要描述。
一、开放性骨折急救措施对开放性骨折患者进行急救处理是非常重要的一个环节，是为了保障进一步治疗与防止再次损伤的重要前提。
（1）需要具备整体观念的思想。
在患者发生开放性骨折时，要顾及患者整个身体情况，确定患者除了骨折以外，是否还有其他脏器损伤。
所以，首先应该对患者进行整体检查，尤其是要对合并的盆腔损伤、内脏以及颅脑引起高度重视。
部分患者受伤以后会导致其意识不清楚，对这类患者要提高警惕，避免出现误诊、漏诊。
致命伤优先级最高，要及时防治休克。
（2）止血。
患者如果有伤口出血的现象，应及时判断出出血的部位进行止血。
加压包扎是比较普遍的止血方法。
一般可以采用干净的布单或是无菌绵垫对开放性伤口进行加压包扎，不仅可以避免伤口再次污染，还可以止血。
但是要正确的进行止血操作。
上止血带的时间不能超过1h，每隔0.5h左右就应该在伤口进行加压和松懈2min左右，这样肢体坏死就可以有效的被防止。
（3）伤口的包扎。
采用无菌敷料进行伤口的包扎，在紧急情况下，可能会出现没有无菌敷料的状况，这时也可以使用干净的布单代替无菌敷料进行伤口包扎。
若是骨断处外露的情况，不要立即进行复位，而是进行无菌包扎，这样可以有效的避免深部组织被污染。
（4）临时固定。
为了避免神经、血管、软组织因骨折断裂处的活动引起休克现象的发生以及减少患者的疼痛，可以采取临时固定的措施。
利用夹板对骨折上下关节范围进行固定。
不能随便的进行移动或者搬动没有经过固定的患者伤肢。
开放性骨折
截肢与保肢
随着复杂精确的开放性骨折处理方案的出现，治疗手段也得到了 提高，从而挽救了许多已丧失了功能的肢体。Hansen和其它学者 提醒人们注意“只重技术而忽视合理性”的问题，并指出如此保 肢的结果不仅是留下了一个无用的肢体，而且也使每个病人在身 体上、心理上、经济上和社交上都受到了的影响。不可避免的截 肢常被拖延太久，以致增加了财政、个人和社会的花费，更重要 的是，增加了伴随而来的后遗症发生率和可能的死亡率。 在一项对开放性胫骨骨折的研究中，Georgiadis等比较了膝下截 肢患者和保肢患者的生活质量和长期结果。与早期膝下截肢患者 相比，保肢患者并发症更多、手术次数更多、住院时间更长、住 院费用也更高。与早期截肢患者相比，更多的保肢患者认为自身 有残疾。 为了更好地评价损伤和更好地确定最好采用早期截肢治疗的损伤 类型，人们进行了几种尝试。Helfet等报道了对肢体损伤严重程 度评分（MESS）的回顾性和前瞻性评价，他们发现与外科医师的 经验和临床才干结合起来时，MESS是有益的。
0级:没有或只有少量的软组织损伤； 1级:表面擦伤伴皮肤、肌肉局部挫伤； 2级：深部污染性擦伤伴皮肤肌肉局部挫 伤； 3级：皮肤广泛的挫伤或挤压伤，或肌肉 损毁
根据Gustilo、Burgess、Tsherne、AO/ASIF小组 和其它学者的治疗经验，我们对开放性骨折的救 治建议采取下列步骤：
⒈对所有开放性骨折都应当作急症来处理。 ⒉进行全面的初期检查，以确定有无其它威胁生命的损伤，对骨 折及软组织评价，决定治疗方案。 ⒊在急救室或手术室（最晚时）即开始恰当的抗生素治疗，并仅 继续治疗2～3天。 ⒋立即采用大量冲洗进行伤口清创，并在24～72小时内对Ⅱ、Ⅲ 型骨折重复进行清创。 ⒌适当的方式固定骨折。 ⒍选择适当的方法处理创面，闭合或敞开伤口。& ⒎患肢进行康复治疗。
骨科模拟面试题及答案解析
骨科模拟面试题及答案解析一、单选题1. 下列哪项不是骨折的临床表现？A. 肿胀B. 畸形C. 关节活动受限D. 皮肤完好无损答案：D解析：骨折的典型临床表现包括肿胀、畸形和关节活动受限。
而皮肤完好无损并不是骨折的典型表现，因为骨折可能发生在骨骼内部，不一定会伴随皮肤的破损。
2. 骨科手术中，最常用的麻醉方式是什么？A. 局部麻醉B. 椎管内麻醉C. 全身麻醉D. 神经阻滞答案：C解析：骨科手术通常较为复杂，需要患者在整个手术过程中保持不动，因此全身麻醉是最常用的麻醉方式。
虽然局部麻醉、椎管内麻醉和神经阻滞也有其应用场景，但在骨科手术中使用较少。
二、多选题1. 以下哪些因素可能影响骨折愈合？A. 年龄B. 吸烟C. 糖尿病D. 骨折类型答案：A, B, C, D解析：年龄是影响骨折愈合的重要因素，老年人愈合速度通常较慢。
吸烟会影响血液循环，进而影响骨折愈合。
糖尿病患者由于血糖控制问题，也会影响愈合过程。
骨折类型不同，其愈合的难易程度和时间也有所不同。
2. 骨科术后患者需要进行哪些康复训练？A. 关节活动度训练B. 肌力训练C. 平衡训练D. 疼痛管理答案：A, B, C, D解析：骨科术后患者为了恢复关节功能和肌力，需要进行关节活动度训练和肌力训练。
平衡训练有助于提高患者的稳定性和行走能力。
疼痛管理是术后康复的重要组成部分，有助于患者更好地进行康复训练。
三、简答题1. 请简述开放性骨折的处理原则。
答案：开放性骨折的处理原则包括：- 立即进行伤口的清洁和消毒，以减少感染的风险。
- 对伤口进行适当的包扎，避免进一步污染。
- 尽快进行手术，以彻底清创、固定骨折并关闭伤口。
- 给予抗生素预防感染。
- 评估患者的整体情况，包括血管、神经和软组织损伤。
2. 描述一下骨折的临床表现。
答案：骨折的临床表现通常包括：- 疼痛：骨折部位会有剧烈疼痛，活动时加剧。
- 肿胀：骨折周围软组织损伤和出血导致肿胀。
- 畸形：骨折端移位可能导致外观上的畸形。
骨折固定的基本原则(
骨折固定的基本原则有包扎、不还纳、固定、观察血供。
1、包扎。
如果有开放性伤口，首先治疗开放性伤口，以防止失血过多导致休克，伤口可以用绷带包扎好。
如果没有消毒措施，可以使用干净的敷料或干净的布正确包扎伤口。
如果是较大的血管出血，也可以做止血带敷料，但需要标记时间。
2、不还纳。
如果是开放性骨折，不要轻易将骨折端放回原位，以防止外部细菌和污垢带入深部形成感染。
2、固定。
如果骨折应固定在适当的位置，固定过程中避免对骨突出物施加过大的压力，并使用石膏棉等垫子进行缓冲。
4、观察血供。
骨折固定后应显露指尖远端，以观察血供，防止骨筋膜室的形成。
间接暴力通过纵向传导、杠杆或扭转导致远处骨折。
开放性骨折的正确处理方法
开放性骨折的正确处理方法开放性骨折是一种严重的外伤，常常伴有大量出血和骨骼暴露在外的情况。
正确的处理方法对于患者的康复和生存至关重要。
以下是开放性骨折的正确处理方法：1. 确保安全。
在处理开放性骨折的患者时，首先要确保自己和患者的安全。
在现场发生事故时，可能存在其他危险因素，比如交通事故、高空坠落等，处理人员要先行判断现场的安全情况，采取必要的安全措施，避免二次伤害的发生。
2. 制止出血。
开放性骨折常常伴有大量出血，处理人员要迅速制止出血。
可以通过直接压迫伤口，使用止血带等方法来控制出血，避免患者失血过多导致休克的发生。
3. 骨折固定。
在处理开放性骨折时，要尽快将骨折部位固定。
可以使用夹板、绷带等固定方法，避免骨折部位移动，防止伤口进一步扩大，减少伤口感染的风险。
4. 清洁伤口。
处理开放性骨折时，要及时清洁伤口。
可以使用生理盐水或碘伏等消毒液清洁伤口，避免伤口感染的发生。
在清洁伤口时要注意轻柔，避免对伤口造成二次损伤。
5. 及时就医。
处理开放性骨折后，患者应尽快就医。
在急救处理后，要将患者送往医院进行进一步的治疗。
医院可以对伤口进行更为专业的处理，包括伤口缝合、抗感染等治疗。
6. 术后康复。
对于开放性骨折的患者，术后的康复工作至关重要。
患者应按照医生的建议进行康复训练，包括功能锻炼、肢体按摩等，帮助患者恢复受伤部位的功能。
总结：开放性骨折是一种严重的外伤，正确的处理方法对于患者的康复至关重要。
处理人员在处理开放性骨折时，要确保安全、制止出血、固定骨折部位、清洁伤口，并及时将患者送往医院就医。
患者在术后应按医生建议进行康复训练，帮助受伤部位的功能恢复。
希望本文的内容能够对处理开放性骨折的人员和患者有所帮助。
骨折救援的基本原则
骨折救援的基本原则
1.封闭伤口
对骨折伴有伤口的病人，应立即封闭伤口。
最好用清洁、干净的布片、衣物覆盖伤口，再用布带包扎，包扎时不宜过紧，也不宜过松，过紧时会导致伤肢的缺血坏死；过松时起不到包扎作用，同时也起不到压迫止血的作用。
如有骨折端外露，注意不要将骨折端放回原处，应继续保持外露，以免引起深部感染；如将骨折端放回原处，应给予注明，并在送医院时向医生交待清楚。
2.伤口处理
开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即封闭伤口。
伤口表面的异物要取掉，如遇骨折端外露，注意不要尝试将骨折端放回原处，应继续保持外露，以免将细菌带入伤口深部引起深部感染。
有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。
如将骨折端或脱位的关节复位了，应给予注明，并在送医院时向医生交待清楚。
3.临时固定
骨折的位置尽可能保持伤肢于伤后位置，不要任意牵拉或搬运骨折病人。
固定器材的选择最好用夹板固定，如无夹板可就地取材。
在山区可用木棍、树枝，在工厂可用纸板或机器的杆柄；在战地可用枪支；在一无所有的情况下，可利用自身固定，如上肢可固定在躯体上，下肢可利用对侧固定，手指可与邻指固定。
4.必要止痛
严重骨折后，强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应给予必要的止痛药。
如口服止痛片，也可注射止痛剂，如吗啡10毫克或杜冷丁50毫克。
但有脑、胸部损伤者不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。
5.安全转运
如为开放性骨折，则应用急救包或清洁布类包扎。
搬运或运送到医院的过程中要注意保持固定。
如骨折合并颅脑损伤及其它重要脏器损伤，要密切注意神智和全身状况的变化，并迅速送往就近医院抢救。
开放性骨折紧急处理要怎么办
特别关注开放性骨折紧急处理要怎么办张彬 （宁南县人民医院，四川宁南 615400）在生活中因为意外常会发生骨折，许多时候因交通因素不能及时到达医院，此时，紧急对骨折情况进行早期处理显得很重要。
下面，我就为大家科普一下开放性骨折紧急处理要怎么办。
1正确认识开放性骨折开放性骨折是指暴力作用于人体发生骨折的同时，合并周围软组织和皮肤或黏膜的严重损伤，骨折端与外界环境相通。
1.1 骨折病因临床研究发现，诸多因素都可造成骨折，例如生活中常见的车祸、高空坠落等意外事故，也有打架斗殴等人为因素。
外部暴力作用会导致骨断裂，局部软组织撕裂，从而形成骨折。
（1）撞击压砸伤。
多由交通事故所致，患者多呈粉碎性骨折，出现不规则皮损，深部组织严重挫伤，情况严重者会发展为创伤性断肢，处理上比较棘手。
（2）切割伤、穿剌伤。
多由锐器穿破皮肤所致，患者创口整齐，后期处理得当会有良好疗效。
（3）枪弹伤。
子弹、弹片所致，具体的损伤程度要看子弹速度和弹片爆炸力的强弱。
1.2 骨折症状（1）局部表现。
局部疼痛、肿胀以及功能障碍是典型的一般表现，患者骨折时骨髓、骨膜血管会破裂出血，骨折处有血肿形成，患肢肿胀比较严重，部分患者甚至会有皮下瘀斑出现。
（2）全身表现。
发热：绝大多数患者在骨折后体温是正常的，若出血量大，血肿吸收时患者的体温会有升高，但高温不会超过38℃。
休克：出血会导致骨折患者出现休克，尤其是骨盆骨折、股骨骨折；出血量达到2000 ml以上会导致患者休克。
2开放性骨折紧急处理对于开放性骨折，我们知道其大多属于高能量致伤，软组织损伤重，伤口有污染，易发生感染。
开放性骨折治疗的原则是：抢救生命、保持肢体、预防感染、组织重建、功能恢复。
在临床上，其治疗方案主要是对严重开放性骨折进行分期处理，包括创伤急救、一期手术、二期手术、功能康复。
2.1 开放性骨折的紧急处理原则对于开放性骨折，在紧急处理过程中强调反复彻底清创，使用内外固定保持骨折端稳定，采用有效方法闭合伤口，消灭创面，短期合理应用广谱抗生素。
外科学创伤试题库及答案
外科学创伤试题库及答案一、选择题1. 创伤后最常见的并发症是：A. 感染B. 休克C. 出血D. 疼痛答案：A2. 创伤急救的首要原则是：A. 保持呼吸道通畅B. 立即止血C. 快速评估伤情D. 立即送医答案：A3. 开放性骨折的处理原则不包括：A. 立即清创B. 抗生素预防感染C. 骨折复位D. 保持伤口干燥答案：D4. 创伤后休克的常见类型是：A. 心源性休克B. 低血容量性休克C. 神经源性休克D. 分布性休克答案：B5. 创伤后伤口感染的预防措施不包括：A. 及时清创B. 使用抗生素C. 保持伤口干燥D. 延迟缝合答案：D二、简答题1. 简述创伤急救的“ABC”原则。
答案：创伤急救的“ABC”原则是指：A - Airway（呼吸道），确保伤者呼吸道通畅；B - Breathing（呼吸），检查伤者是否有正常呼吸；C - Circulation（循环），评估伤者的循环状态，如脉搏和血压。
2. 描述创伤后伤口感染的常见症状。
答案：创伤后伤口感染的常见症状包括：红肿、疼痛、发热、分泌物增多、伤口周围组织硬化等。
三、论述题1. 论述创伤后伤口处理的基本原则。
答案：创伤后伤口处理的基本原则包括：及时清创，去除伤口中的异物和死组织；使用适当的抗生素预防感染；保持伤口湿润，避免干燥；根据伤口的类型和深度选择合适的缝合或包扎方式；监测伤口愈合情况，及时发现并处理并发症。
结束语：本试题库涵盖了外科学创伤的基本知识点，旨在帮助医学生和专业人员复习和掌握创伤急救和处理的关键技能。
通过这些练习，可以提高对创伤情况的快速反应能力和处理能力，以更好地服务于患者。
骨折急救牢记五大原则
的急救是在骨折发生后的即时处理,包括检查诊断和必要的临时措施.骨折的急救很重要,处理不当能加重损伤,增加病人的痛苦,甚至形成残废影响生命.因而,及时进行合理有效的急救是十分重要的.有些人可能由于没有经验或一时救人心切,使用了一些错误的急救方法,比如：为减轻疼痛,习惯用手揉捏受伤部位,并按摩伤部等;或骨折后随意搬运、止血等不当处理,可能会造成严重后果.如颈椎部位的骨折,不当急救操作可使颈部脊髓受损,发生,严重时导致危及生命;胸腰部脊柱骨折时,不恰当的搬运也可能损伤胸腰椎脊髓神经,发生下肢.那么如果遇到骨折等重伤病人,我们应该如何处理呢首先,要判断是否是骨折.在判断不清是否有骨折的情况下,应按骨折来处理.骨折通常分为闭合性和开放性两大类.闭合性骨折指皮肤软组织相对完整,骨折端尚未和外界连通;开放性骨折则是指骨折处有伤口,骨折端已与外界连通.全身各个部位都可发生骨折,但最常见的还是四肢骨折.一旦怀疑有骨折,应尽量减少患处的活动,转送时尽量用硬板床.下面是骨折后急救的5个原则.抢救生命严重现场急救的首要原则是抢救生命.严重或多发骨折及合并有其他创伤病人更易,要注意预防,更要早发现,早处理.如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止,应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸;病人应保持其呼吸道通畅,及时清除其口;病人有者可针刺其人中、百会等穴位;开放性骨折伤员伤口处可有大量出血,一般可用敷料加压包扎止血.严重出血者若使用止血带止血,一定要记录开始使用止血带的时间,每隔30分钟应放松1次每次30至60秒钟,以防肢体缺血坏死.如遇以上有生命危险的骨折病人,应快速运往救治.伤口处理开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外,还应立即封闭伤口.最好用清洁、干净的布片、衣物覆盖伤口,再用布带包扎;包扎时,不宜过紧,也不宜过松,以防伤口继续被污染.伤口表面的异物要取掉,如遇骨折端外露,注意不要尝试将骨折端放回原处,应继续保持外露,以免将细菌带入伤口深部引起深部感染.有条件者最好用等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定.如将骨折端或脱位的关节复位了,应给予注明,并在送医院时向交待清楚.简单固定现场急救时及时正确地固定断肢,可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤,同时也便于伤员的搬运和转送.但急救时的固定是暂时的.因此,应力求简单而有效,不要求对骨折准确复位;开放性骨折有骨端外露者更不宜复位,而应原位固定.急救现场可就地取材,如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材,其长短以固定住骨折处上下两个关节为准.如找不到固定的硬物,也可用布带直接将伤肢绑在身上.下面介绍几种骨折肢体临时固定方法：1、上肢骨折主要用夹板固定,用三角巾悬吊,并将伤肢用绷带固定在胸壁上；2、下肢骨折主要用半环托马斯架固定或绑在健腿上,膝以下骨折固定在小夹板上；3、疑有脊柱及损伤时,应尽量避免骨折处有移动,以免引起或加重损伤.在搬动时,最好3人站在同侧,用手平平托起,再平放于木板上,以防脊柱扭曲造成；4、无论病人是仰卧或俯卧,尽量不变动原来位置将四肢理直,准备好硬板担架后,由两人轻轻将病人滚翻到木板上仰卧,用宽布带捆在担架上；5、如骨折位于颈部,则一人必须把住下颏和枕部略加牵引.滚翻时脊柱应保持中立位.腰或颈下垫一小布卷则更好.必要止痛严重外伤后,强烈的疼痛刺激可引起,因此应给予必要的止痛药.如口服止痛片,也可注射止痛剂,如吗啡10毫克或杜冷丁50毫克.但有脑、胸部损伤者不可注射吗啡,以免抑制呼吸中枢.安全转运经以上现场救护后,应将伤员迅速、安全地转运到医院救治.转运途中要注意动作轻稳,防止震动和碰坏伤肢,以减少伤员的疼痛;注意其保暖和适当的活动.注意事项：受伤后贸然接受推拿、按摩,很可能使本来没有错位的骨折发生错位,造成二次损伤.因此,一旦发生骨折,应尽早到正规医院就诊,以免造成更严重的后果.另外,很多人喜欢用热毛巾对伤处进行热敷.其实这样只会使血管的损伤或肿胀加剧,对后期的处理和恢复都是不利的.为了止痛,在24小时内可以进行冷敷,千万不要热敷.骨折后饮食：骨折后要想使伤骨尽早愈合,首先必须在饮食上保证断骨生长所必须的营养物质.不过,在骨折后的不同阶段,对饮食的要求可是不一样的.骨折早期伤后1～2周饮食应以清淡开胃、易消化、易吸收的食物为主.如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等.制作以清蒸炖熬为主,避免煎炸炒烩.民间常用的黄豆骨头汤较肥腻,所含脂肪较多,不易消化吸收,此阶段最好不要食用.此外,卧床患者易发生,宜适当水.食疗方法：可用三七、当归各10克,肉鸽1只.共炖熟烂,汤肉并进.每日1次,连续7～10天.中期伤后2～4周此阶段患者食欲及胃肠功能均有所恢复.饮食上应从清淡转为适当的高营养补充,以满足骨骼生长的需要.可在初期的食谱上加上骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类以及动物肝脏等食物.适当多吃一些青椒、西红柿、苋菜、萝卜等含量丰富的蔬菜,以促进骨痂生长和伤口愈合.食疗方法：可用当归、续断各10克,骨碎补15克,新鲜猪排或牛排骨250克.炖煮1小时以上.汤肉共进,连用2周.后期伤后5周以上饮食上无禁忌,可食用各种高营养食物及富含钙、磷、铁等的食物.此期食谱可再配以老母鸡汤、猪肾汤、羊肾汤、鹿筋汤、鱼汤等.食疗方法：可用枸杞子、续断各10克,骨碎补15克,薏苡仁50克,将骨碎补与续断先煎15～20分钟去渣,再加入枸杞和薏苡仁煮粥进食.每日1次,7天为1疗程.每1疗程间隔3～5天,可用3～4个疗程.此外,不能忘记的是,钙是构成骨骼的主要物质之一,患者在康复全过程中都必须积极补钙,并同时补充及锌、铁、锰等微量元素.。
开放性骨折的处理原则
开放性骨折的处理原则摘要为了在第一时间内正确处理开放性骨折,尽量不导致患者骨折畸形愈合或不愈合,甚至留下难以恢复的功能障碍或残疾。
因此,尽快提高对开放性骨折伤员的正确诊断水平,增加冶愈率,把畸形愈合和不愈合降致最低水平,同时也是减少医患纠纷的主要措施。
关键词开放性骨折处理原则功能锻炼根据我院近5年收治骨折病例80例的统计,开放性28例(35%),其中复杂开放性骨折4例,可见其发病率并不低。
现介绍正确处理开放性骨折中的体会。
而潜在性开放性骨折或伤口为自内向外型的开放性骨折,常易误诊,理当注意。
临床上,当接诊创伤病员时,切忌满足于骨折的诊断,还需进行全面地详细查体,排除全身及局部的并发症,有的并发症可在短期时间内危及病员生命而需紧急处理,如休克、脑挫裂伤、血气胸、腹腔出血等;有的并发症需在治疗骨折的同时一并处理,如神经血管、肌腱的损伤。
在诊断明确,排除了危及生命之并发症存在的情况下,应尽早尽快、积极有效地对开放性骨折进行正确处理。
早期彻底清创:任何伤口均有发生感染的可能,必须早期清创,越早预后越好,力争一期愈合。
尤其是手部伤口,一旦发生感染,将不同程度影响手的功能。
彻底清创是防止感染的最根本手段,只有在彻底清创的基础上,才能切实有效地闭合伤口和防止感染。
虽然清创不可能消除侵入的细菌,但可彻底地消除有利于细菌生长的条件。
笔者认为:清创不彻底是开放性骨折治疗效果不理想的重要原因,应该引起我们的注意。
在清创术时,刷洗患肢,组织清创,彻底止血,是术中的基本操作和要求,切不可存在侥幸心理而简单从事,应毫不怜惜的去除一切失去生机的组织;清创时一般不用止血带,便于辨别组织的生机,对创伤重、出血多的病人为防止休克的发生,可以上止血带,但清创完毕后应放松止血带彻底止血。
清创后,可用双氧水、抗生素溶液或消毒液冲洗伤口。
采取可靠措施复位和稳定骨折:彻底清创虽然是防止感染的重要措施,但是,如果不进行有效的骨折复位固定,仍有发生伤口感染和组织坏死的可能,这是因为清创后的创面常需植皮,骨折的不稳定常导致植皮的失败,而使创面感染。
骨折的急救及治疗
三、康复治疗
康复治疗是治疗骨折的重要阶段，是防止发生并发
症和及早恢复功能的重要保证。
1、早期阶段：骨折后1-2周内（血肿炎症机化期），原则上骨折上、下关节暂不活动， 但身体其他各部关节则应进行康复治疗。
2、中期阶段：即骨折2周以后（原始骨痂形成期），此时应开始进行骨折上下关节活 动，根据骨折的稳定程度，其活动强度和范围逐渐缓慢增加。
（二）术前检查与准备 1、询问病史 2、检查全身情况 3、确定是否有神经、肌腱和血管损伤 4、观察伤口的深度、软组织程度和污染程度 5、X线摄片
（三）清创的时间 伤后6-8小时内清创，创口绝大多数能一期愈合，应尽可
能争取此段时间内进行。 超过24小时感染可能性增大，少数病例在伤后12-24小时，
• 第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，创口内 有异物，可合并关节脱位及血管、神经损伤等。彻底清创后敞开创口， 延期缝合。关节功能无恢复可能者，可一期行关节融合术。
骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理
骨折延迟愈合（Delayed union） 定义：骨折经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出
现骨折连接。 原因：主要原因是骨折复位后固定不确实，骨折端存在剪力和旋
转力或者牵引过度所致的骨端分离。 处理：针对原因经过适当的处理，仍可达到骨折愈合。
骨折延迟愈合
骨折不愈合（Nounion） 定义：骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍
然达 到骨性愈合。X片显示为骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，
骨髓腔 被致密硬化的骨质所封闭。临床上骨折处有假关节活动。 原因：多由于骨折端间嵌夹较多软组织，开放性骨折清创时去除的骨片
骨折的治疗原则
(二)复位方法 骨折复位方法有两类，即手法复位(又称闭合复位)和切开复位。
1．手法复位 应用手法使骨折复位，称为手法复位。大多数骨折均可采用手法复位的方法矫正其移位，获得满意效果。进行手法复位时，其手法必须轻柔，并应争取一次复位成功。粗暴的手法和反复多次的复位，均可增加软组织损伤，影响骨折愈合，且可能引起并发症。因此，对于骨折的复位，应争取达到解剖复位或接近解剖复位。如不易达到时，也不能为了追求解剖复位而反复进行多次复位，达到功能复位即可。
缺点：切开复位有不少缺点，应引起重视。主要有：
1)切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨折部位的血液供应，如髓内钉内固定可损伤髓腔内血液供应，可能引起骨折延迟愈合或不愈合。
2)增加局部软组织损伤的程度，降低局部抵抗力，若无菌操作不严，易于发生感染，导致化脓性骨髓炎。
3)切开复位后所用的内固定器材如选择不当，术中可能发生困难或影响固定效果。内固定器材的拔除，大多需再一次手术。
石膏绷带固定的指征
(1)开放性骨折清创缝合术后，创口愈合之前不宜使用小夹板固定者；
(2)某些部位的骨折，小夹板难以固定者；
(3)某些骨折切开复位内固定术后，如股骨骨折髓内钉或钢板螺丝钉固定术后，作为辅助性外固定；
(4)畸形矫正后矫形位置的维持和骨关节手术后的固定，如腕关节融合术后；
(5)化脓性关节炎和骨髓炎患肢的固定。
(2)缺点：小夹板固定必须掌握正确的原则和方法，绑扎太松或固定垫应用不当，易导致骨折再移位；绑扎太紧可产生压迫性溃疡、缺血性肌挛缩，甚至肢体坏疽等严重后果。特别是绑扎过紧引起缺血性肌挛缩，是骨折最严重的并发症，常导致严重的残废，应注意预防。
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２．止血带的应用 一般情况下，清创避免采用止血带；但 对创伤较重，出血较多的患者，在清创过程 中可用，待作好止血后去掉止血带，再进行 清创
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１）皮肤的处理 ２）皮下组织及脂肪组织的处理 ３）筋膜、肌肉、肌腱的处理 ４）血管神经损伤的处理 ５）关节、韧带与关节囊的处理（骨外膜的处理） ６）止血 ７）骨折端的处理 ８）异物及组织碎片 ９）再次清洗 １０）创口的缝合
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（１）直接缝合 （２）减张缝合或植皮术 （３）延迟闭合 （４）小腿软组织缺损的修复：双蒂筋膜 皮瓣移位；胫前肌肌瓣；内、外侧腓肠肌皮 瓣转位；小腿内侧上部岛状皮瓣
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二．开放性骨折内固定的重要性 开放性骨折的固定：以不用内固定为妥； 如果必须加用内固定，应以简练为则，术后加 用外固定 开放性骨折髓内钉固定：有扩髓或不扩 髓两种治疗方法 固定方法的选择：按照用其长，弃其短 的原则来选择固定方法 １．分别应用－择长弃短 ２．结合应用－取长补短 ３．阶段应用－以长代短
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３．蜂蜜换药法 ４．已烯雌酚换药法 ５．甲硝唑换药法 ６．胎盘、胎膜换药法 ７．胰岛素换药法 ８．极化液换药法 ９．庆大霉素药膜疗法 １０．慢性小腿溃疡的处理 １１．清得佳凝胶和水合纤维敷料 １２．碱怀成纤维细胞生长因子治疗慢性溃疡
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开放性骨折 的处理原则
主讲人：王昭佩 教授
教学目的
１．掌握开放性骨折的处理原则和开放性骨折的分类 ２．熟悉清创术的时限、术前准备及止血带的使用 ３．熟悉清创术时皮肤、皮下组织及脂肪、筋膜、肌肉、血管 神经、关节韧带及关节囊、骨折端各异物等的处理原则 ４．熟悉创口闭合的不同方法及适应症 ５．了解小腿软组织缺损的处理方法 ６．掌握开放性骨折的内、外固定方法及选择固定方法的原则 ７．掌握开放性骨折感染的治疗原则及治疗方法 ８．掌握伤口感染、慢性溃疡、褥疮和难愈创面的处理方法
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开放性骨折的处理
1．处理原则：争取时间，把开放性骨折变为 闭合性骨折处理 ２．创口的分类：无菌创口、污染创口、化脓 创口 ３．一般性处理： 抗休克治疗 有效的抗生素 TAT 清洗伤口 清创术
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开放性骨折的分度
一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破，创口 在３ＣＭ以下，软组织挫伤轻微，无明显污染 和骨折端外露 二度：创口长３－１５ＣＭ，骨折端外露， 有中等程度的软组织损伤，污染明显 三度：创口１５ＣＭ以上，骨折端外露，软 组织毁损，常合并神经、血管损伤，污染严重
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一．清创术 １．清创术的时限： 6~8小时以内——彻底清创，消灭污染，清除 异物和失活组织，使污染伤口变成外科伤口 ＞8小时——根据受伤部位、伤口情况决定是 否清创缝合 ＞24小时——不宜清创。仅用纱布包扎敞开的 伤口，石膏或牵引固定伤肢，使用有效抗生素 控制感染，经过观察，延期缝合或植皮。
附：
针拨复位
适应症： ①骨折块位置较深，手法对骨块很难起作用的 骨折 ②骨折块位置虽表浅，但手法不易整复的骨折 ③某些塌陷骨折，手法复位难以满意的关节骨 折或关节邻近骨折 ④骨折块旋转或翻转，手法难以整复的骨折
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⑤骨折块受肌肉或韧带牵拉，不易保持复位的尺 骨鹰嘴骨折、髌骨骨折等 ⑥关节脱位因关节囊或肌腱交锁，不易整复者 ⑦骨折端之间软组织嵌入，手法复位不能脱开者 ⑧全身情况差，不宜作较大手术者 ⑨局部皮肤条件差，不适宜手术或施行手法复位、 夹板固定，但部分皮肤仍完好，可供进针者
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伤口感染、慢性溃疡、 伤口感染、慢性溃疡、褥疮和难愈创面的处理 １．凡士林纱布换药法 １）常用的几种备用换药药物：７５％酒精， 优琐，迨金，高锰酸钾溶液，过氧化氢溶液， 呋喃西林溶液，卡那霉素溶液，雷佛奴尔 ２）方法 ２．高渗葡萄糖液换药 １）作用机制：消除水肿肉芽，并影响细菌体 内渗透压而抑制细菌生长 ２）方法
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三．开放骨折感染的早期处理
1．治疗原则 ⑴辨脓排脓 ⑵去腐生肌 ⑶内外兼治
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2．治疗方法 ⑴软组织损伤严重 ⑵大面积感染的坏死创面 ①感染坏死期 ②生肌长肉期 ③收敛愈合期 ⑶并发症的处理 ①努肉形成 ②创面湿疹 ③肌腱外露 ④骨质外露