第五章创伤急救

第一节 急救技术
创伤急救目的
维持伤员的生命
避免继发性损伤
防止伤口污染
急救原则
先抢后救， 先重后轻， 先急后缓， 先近后远， 连续监护， 救治同步。

创伤救护步骤
先止血、包扎，然后妥善地固定， 采用正确的搬运方法及时地转送。 同时应维护伤员的呼吸道通畅，及时救治心 跳、呼吸骤停及创伤昏迷等危急重症患者。 积极防治休克等各种并发症

(三)术后处理



1．适当固定 2．适当抬高患肢和更换敷料 3．密切规察患肢远端血循环和神经功能 。 4．正确使用抗生素 5．术后感染的处理
内治



1．预防伤口感染 2．伤口瘀肿疼痛 3．伤口感染 4．防治休克、并发症和继发症
第二节 周围血管损伤

血管损伤紧急处理原则：抢救生命和保存肢 体。
1．诊断要点 (1)病史 (2)症状体征 (3)实验室检查 (4)心电图 (5)对胸腹腔出血等，要穿刺以明确诊断
诊查要点

辨证分型 创伤性休克归属于脱证范畴，临床 上分为气脱、血脱、亡阴、亡阳四种类型。
治疗

原则：根据病情轻重，抓住主要矛盾，积极 抢救生命与消除不利因素的影响，补充血容 量与调整机体生理功能，防治创伤及其并发 症，纠正体液电解质和酸碱度的紊乱。
第三节 周围神经损伤

周围神经损伤最主要的原因有四肢开放性损 伤、骨折和暴力牵拉等 。
神经损伤分类
①神经断裂 ②轴索断裂 ③神经失用症 ④神经刺激

周围神经损伤的病理过程
雪旺细胞 假性神经瘤

诊查要点


1．外伤史 2．局部检查 3．神经损伤的症状体征
神经损伤的症状体征
诊查要点
1．诊断要点 (1)病史 (2)症状体征 (3)压力检查 (4)影像学检查 (5)实验室检查 (6)各部筋膜间隔区综合征特征

诊查要点


2．辨证分型 (1)瘀滞经络 (2)肝肾亏虚
治疗

治疗原则是早诊早治，减压彻底，减小伤残 率，避免并发症。
治疗措施
1．改善血循环 2．切开减压 (1)切开位置 (2)切口范围 (3)切开后的处理与注意事项

遭受严重创伤，导致出血与体液渗出使有效 循环量锐减，激发疼痛与神经一内分泌系统 反应，影响心血管功能，引起组织器官血流 灌注不足、微循环衰竭、急性氧代谢障碍和 内脏损害为特征的全身反应综合征。
病因病机



1．失血 2．神经内分泌功能紊乱 3．组织破坏 4．细菌毒素作用
诊查要点

Baidu Nhomakorabea



治疗措施



3．防治感染及其它并发症 4．中医治疗 (1)中药治疗 (2)理筋手法 (3)练功疗法
小结：
1 2 3 4

创伤现场急救五项技术及对伤口的处理。 周围血管和神经损伤的诊断及治疗。 创伤性休克的诊断要点及治疗方法。 筋膜间隔区综合征诊断要点及治疗方法。
思考题
1 现场急救五项技术？创伤的处理及急救止 血？ 2 休克和多发性损伤的处理？血管痉挛的处 理？
血管损伤的术后处理

术后最常发生的主要问题有血容量不足、急 性肾功能衰竭、伤肢血循环障碍、伤口感染 和继发性出血等
血管损伤的术后处理

(1)密切观察患者全身情况 (2)固定 (3)体位 (4)密切注意伤肢血循环 (5)预防感染 (6)继发性大出血 (7)抗凝药物的使用 (8)中医治疗
1．急救止血

(1)常用止血法 (2)血管钳止血法和血管结扎法
治疗


2．休克和多发性损伤的处理 3．血管痉挛的处理 4．清创与探查术
治疗



5．手术治疗 (1)手术治疗原则 (2)血管结扎术的适应症和方法 (3)血管部分损伤修复术 (4)血管裂口修复术 (5)血管端端吻合术 (6)血管移植术
2．手术疗法
神经一期修复的条件有： ①无菌手术中损伤的神经； ②开放性指神经损伤； ③整齐的锐器伤，肌腱等软组织损伤较少； ④能够确定神经损伤范围，技术胜任

二期修复术



(1)神经松解术 (2)神经吻合术 (3)神经移植和转移术 (4)肌腱转移术和关节融合术
第四节 创伤性休克
第五章 创伤急救
新疆医科大学骨伤教研室 李靖扬 讲师
教学要求
熟悉创伤现场急救五项技术及对伤口的处理。 熟悉周围血管和神经损伤的诊断及治疗。 熟悉创伤性休克的诊断要点及治疗方法。 熟悉筋膜间隔区综合征诊断要点及治疗方法。 了解挤压综合症的诊断及治疗。

教学要求
重点：创伤现场急救五项技术及对伤口的处 理。 周围血管和神经损伤的诊断及治疗。创 伤性休克的诊断要点及治疗方法。筋膜间隔 区综合征诊断要点及治疗方法。 难点：创伤处理、周围血管、神经损伤和创 伤性休克治疗。

治疗



8．中医疗法 (1)中药辨证施治 (2)针灸 9．其它治疗
第五节 筋膜间隔区综合征

各种原因造成筋膜间隔区内组织压升高致使 血管受压，血循环障碍，肌肉和神经组织血 供不足，甚至缺血坏死，最后产生的一系列 症状体征，统称为筋膜间隔区综合征
病因病机


1．肢体外部受压 2．肢体内部组织肿胀 3．血管受损

现场急救五项技术



(一)保持呼吸道通畅 （二）止血 (三)包扎 (四)固定 (五)搬运与转送
现场急救五项技术
止血
一般止血法 指压止血法
加压包扎止 血法
止血带止 血法
填塞止血法
屈肢加垫止 血法
现场急救五项技术
包扎
绷带包扎法
三角巾包扎法
多头带包扎法
急救包包扎法
创伤的处理
(一)伤口 (二)清创术 清创术的步骤和内容如下。 1．准备 2．清创 3．修复

病因病机
直接暴力和间接暴力均可导致血管开放性与 闭合性损伤 开放性损伤明显多于闭合性损伤 动脉损伤多于静脉损伤

血管损伤的病理类型



1．血管断裂 (1)完全断裂 (2)部分断裂 2．血管痉挛 3．血管内膜损伤 4．血管受压 5．创伤性动脉瘤和动静脉瘘
诊查要点
1．临床表现 (1)有明显的外伤史 (2)出血、血肿、低血压和休克 (3)肢体远端血供障碍



(1)畸形 (2)感觉障碍 (3)运动障碍 (4)腱反射的变化 (5)植物神经功能障碍 (6)神经本身的变化
电生理检查

(1)肌电图检查 (2)诱发电位检查
治疗



1．非手术疗法 (1)妥善保护患肢 (2)复位，解除骨折断端和关节头的压迫 (3)外固定 (4)手法治疗和功能锻炼 (5)药物治疗 (6)针灸治疗

2．检查


(1)x线检查 (2)动脉造影术 (3)其它
治疗


原则:首先应及时诊断与止血，抗休克，挽救患者生 命； 其次是作好伤口的早期清创，正确修复损伤的血管， 尽早恢复肢体血供，保全肢体，降低致残率；同时， 认真处理好骨关节和神经等并发性损伤，密切观察 和防治感染、继发性出血和血栓形成等继发症，最 大限度地恢复肢体功能。 血管损伤中动脉损伤是其主要矛盾，必须修复，大 静脉要尽量修复。
治疗



1．积极抢救生命其救护的步骤 2．消除病因 3．处理创伤 4．补充与恢复血容量 (1)全血 (2)血浆 (3)右旋糖酐 (4)葡萄糖和晶体液 5．血管活性药物的应用 (1)血管扩张剂 (2)血管收缩剂
治疗
6．纠正电解质和酸碱度的紊乱 7．防治并发症 (1)心功能的维护 (2)肺功能的维护 (3)肾功能的维护与肾功能衰竭的治疗 (4)DIC的防治 (5)防治感染