肺动脉高压合并右心衰竭的管理PPT课件
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肺动脉高压 ppt课件
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14
诊断
多普勒超声心动图 诊断PAH的重要手段，筛选肺动脉高 压最重要的无创方法。
①排除先天性心脏病及二尖瓣狭窄等可引起肺动脉高压 的常见疾病；
②定量化测定肺动脉压：目前国际推荐：超声心动图拟 诊肺动脉高压的肺动脉收缩压标准为：＞50mmHg； 。 但需多普勒超声心动图不能直接确诊PPH。
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7
诊断与鉴别诊断
目前确诊PAH主要还是依靠传统方法，根据诊断标 准：判断肺动脉高压，必须测定患者的平均肺动脉压， 并排除所有已知继发性肺动脉高压的病因后，才能确 诊为PAH。
因肺动脉高压较易识别，PAH的诊断难点及其关 键之处为排除其他继发性肺动脉高压及获取患者的肺 毛细血管嵌压。
要正确诊断PAH，首先必须熟悉可引起肺动脉高 压的各种疾病的病理生理及临床特点，然后从病史采 集、体格检查方面细致捕捉诊断线索，然后合理安排 实验室检查，一一排除，并进行右心导管检查，测取 肺毛细而确立PAH的诊断。
1.5 cm
右房压 > 15 mmHg 或
CI ≤ 2.0 L/min/m2 24
PAH的治疗
1．一般治疗措施 首先，采取措施消除可诱发PAH患者病情加重
的因素，如：避免感冒；避免中等强度以上的体力活动，以防猝 死，尤其是要避免等张运动；避免接触高原等可刺激血管收缩的 环境；乘坐飞机时，可建议患者吸氧以对抗高空气压等。
肺功能测定：属有帮助的检查。PPH病人可有轻度限制性 通气障碍与弥散功能减低，部分重症病人可出现残余 容积增加及最大通气量降低。如出现其他表现往往提 示可排除PPH。
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诊断
肺通气灌注扫描 排除慢性栓塞性肺动脉高压的重要手段， PAH病人可呈弥漫性稀疏或基本正常。
肺动脉高压的教学课件
动量
生活方式和饮食调整
保持良好的饮食习惯，多吃 蔬菜水果，少吃油腻食物
保持良好的生活习惯，避免 过度劳累和紧张
戒烟限酒，避免刺激性食物
保持良好的心理状态，避免 焦虑和抑郁
肺动脉高压的预防和 预后
预防措施和早期筛查
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、适量运动等 定期进行体检，早期发现疾病 避免接触有害物质，如空气污染、职业暴露等 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
调控机制
肺动脉高压的药物治 疗
前列环素类药物
作用机制：通 过扩张血管，
降低血压
适应症：适用 于肺动脉高压
患者
药物种类：包 括前列环素、 依前列醇、曲
前列尼尔等
剂量和疗程： 根据患者病情 和体质，由医
生决定
内皮素受体拮抗剂
作用机制：阻断内皮素 受体，降低肺动脉压力
适应症：用于治疗肺 动脉高压，特别是与 内皮素相关的肺动脉
预防措施：保持良好的生活习惯，避免吸烟、饮酒等不良习惯
心理支持：为患者提供心理支持和辅导，帮助他们应对疾病带来的压力和困 扰
药物治疗：根据患者的具体情况，选择合适的药物进行治疗，以改善患者的 生存质量和心理健康
康复训练：鼓励患者进行适当的康复训练，以提高他们的身体素质和自理能 力
感谢您耐心观看
病理生理学机制：血管收缩、 内皮损伤、炎症反应等
病因：遗传、环境、药物等因 素
临床表现：呼吸困难、疲劳、 心悸等
分子生物学机制
基因突变：导 致肺动脉高压
的基因突变
信号通路：参 与肺动脉高压 信号通路的基
因和蛋白
细胞因子：参 与肺动脉高压 的细胞因子及
其作用机制
血管生成：肺 动脉高压中的 血管生成及其
生活方式和饮食调整
保持良好的饮食习惯，多吃 蔬菜水果，少吃油腻食物
保持良好的生活习惯，避免 过度劳累和紧张
戒烟限酒，避免刺激性食物
保持良好的心理状态，避免 焦虑和抑郁
肺动脉高压的预防和 预后
预防措施和早期筛查
保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、适量运动等 定期进行体检，早期发现疾病 避免接触有害物质，如空气污染、职业暴露等 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
调控机制
肺动脉高压的药物治 疗
前列环素类药物
作用机制：通 过扩张血管，
降低血压
适应症：适用 于肺动脉高压
患者
药物种类：包 括前列环素、 依前列醇、曲
前列尼尔等
剂量和疗程： 根据患者病情 和体质，由医
生决定
内皮素受体拮抗剂
作用机制：阻断内皮素 受体，降低肺动脉压力
适应症：用于治疗肺 动脉高压，特别是与 内皮素相关的肺动脉
预防措施：保持良好的生活习惯，避免吸烟、饮酒等不良习惯
心理支持：为患者提供心理支持和辅导，帮助他们应对疾病带来的压力和困 扰
药物治疗：根据患者的具体情况，选择合适的药物进行治疗，以改善患者的 生存质量和心理健康
康复训练：鼓励患者进行适当的康复训练，以提高他们的身体素质和自理能 力
感谢您耐心观看
病理生理学机制：血管收缩、 内皮损伤、炎症反应等
病因：遗传、环境、药物等因 素
临床表现：呼吸困难、疲劳、 心悸等
分子生物学机制
基因突变：导 致肺动脉高压
的基因突变
信号通路：参 与肺动脉高压 信号通路的基
因和蛋白
细胞因子：参 与肺动脉高压 的细胞因子及
其作用机制
血管生成：肺 动脉高压中的 血管生成及其
肺动脉高压的新指南、新分类及PPT课件
3. 与呼吸系疾病或缺氧相关肺高压
3.1 慢性阻塞性肺疾病 3.2 间质性肺病 3.3 睡眠呼吸障碍 3.4 肺泡低通气综合征 3.5 慢性高原病 3.6 肺泡－毛细血管发育不良
4. 慢性血栓/栓塞性肺高压
4.1 血栓栓塞近端肺动脉 4.2 远端肺动脉梗阻 4.3 非血栓性肺栓塞（肿瘤、虫卵等）
5. 混合性肺高压 肺动脉高压的新指南、新分类及
建议：
• 采用威尼斯WHO肺动脉高压专题会议对肺高压 的诊断分类原则。
• 废弃使以下的用诊断名词。 • 原发性肺动脉高压 • 无法解释的肺动脉高压 • 继发性肺动脉高压
肺动脉高压的新指南、新分类及
病理解剖
• 各级肺动脉均可发生结构重建，严重程度和预后相关。 • 肌型和弹性肺动脉、微细肺动脉的主要病理改变是中膜
肺动脉收缩压＞30mmHg； 肺动脉平均压＞25mmHg; 运动时肺动脉平均压＞30mmHg；
诊断肺动脉高压尚需要 ， PCWP≤15mmHg。
➢ 严格的诊断标准应参照右心导管检查数据,并非 无创 检查手段估测的数据。
肺动脉高压的新指南、新分类及
肺动脉压对存活率的影响
%
80
存 70
活 率
60
（ 50
） 40
30
20
10
0 2年
5年 10年 15年 20年
肺动脉高压的新指南、新分类及
≤15 16-19 20-34 35-49
≥50
肺高压的诊断分类
• 1998年前： • 原发性肺动脉高压、继发性肺动脉高压；
• 1998年法国Evian： • 5个大类
• 2003年威尼斯会议： • 5大类，17个亚类
肺动脉高压的新指南、新分类及
3.1 慢性阻塞性肺疾病 3.2 间质性肺病 3.3 睡眠呼吸障碍 3.4 肺泡低通气综合征 3.5 慢性高原病 3.6 肺泡－毛细血管发育不良
4. 慢性血栓/栓塞性肺高压
4.1 血栓栓塞近端肺动脉 4.2 远端肺动脉梗阻 4.3 非血栓性肺栓塞（肿瘤、虫卵等）
5. 混合性肺高压 肺动脉高压的新指南、新分类及
建议：
• 采用威尼斯WHO肺动脉高压专题会议对肺高压 的诊断分类原则。
• 废弃使以下的用诊断名词。 • 原发性肺动脉高压 • 无法解释的肺动脉高压 • 继发性肺动脉高压
肺动脉高压的新指南、新分类及
病理解剖
• 各级肺动脉均可发生结构重建，严重程度和预后相关。 • 肌型和弹性肺动脉、微细肺动脉的主要病理改变是中膜
肺动脉收缩压＞30mmHg； 肺动脉平均压＞25mmHg; 运动时肺动脉平均压＞30mmHg；
诊断肺动脉高压尚需要 ， PCWP≤15mmHg。
➢ 严格的诊断标准应参照右心导管检查数据,并非 无创 检查手段估测的数据。
肺动脉高压的新指南、新分类及
肺动脉压对存活率的影响
%
80
存 70
活 率
60
（ 50
） 40
30
20
10
0 2年
5年 10年 15年 20年
肺动脉高压的新指南、新分类及
≤15 16-19 20-34 35-49
≥50
肺高压的诊断分类
• 1998年前： • 原发性肺动脉高压、继发性肺动脉高压；
• 1998年法国Evian： • 5个大类
• 2003年威尼斯会议： • 5大类，17个亚类
肺动脉高压的新指南、新分类及
肺动脉高压.ppt
肺动脉高压患者75%病人死于诊断后的5 年内，症状出现后平均生存期为1.9年； 有右心衰表现者，平均生存时间小于1年。 随着治疗手段的进步，患者生存时间在 逐年增加。及时早期诊断治疗可使20% 病人的病情稳定，甚至痊愈。
肺动脉高压分类
按病因分类： 原发性肺动脉高压：病因未明者。 继发性肺动脉高压
病理生理改变
肺静脉压力增高：
→左心房压力升高 →肺静脉回流受阻 →肺静脉压力升高 →肺动脉压升高
病理生理改变
肺血管阻力增高：影响肺血管阻力的因素有： 血粘度，血管数目，管腔半径。 血粘度增高 血管数目减少 →肺血管阻力增加 肺血管壁痉挛、增厚 →肺动脉压力增加
病理生理改变
肺血流量增加： 肺血流量增加 →肺血管壁所受剪切力增加 →肺血管痉挛 →动力性肺动脉高压 →肺血管结构重建 →内膜增厚、管腔狭窄 →梗阻性肺动脉高压
治疗
扩张血管药物治疗： 1、直接作用于血管平滑肌的扩血管药物：本药静脉应用 释放一氧化氮，松弛血管平滑肌，扩张周围小动脉， 减轻心脏后负荷，降低肺毛细血管楔压。对原发性肺 动脉高压出现心功能不全时可考虑静脉应用。常用硝 普钠2～6mg/（kg、d）, 0.5~4υg/（kg、min）静脉 滴注。硝普钠作用强，生效快，半衰期短，易从小剂 量开始应用，逐渐增加剂量，用药期间注意测量血压， 防止滴速过快致低血压，原有低血压者禁用。该药代 谢过程中产生氰化物，需现用现配，超过4小时则弃掉 不用，并避光，以防氰化物中毒；硝普钠为碱性药物， 避免漏出血管外。目前应用较少。
临床表现
症状：主要是非特异性症状。 乏力：CO下降有关 劳力性呼吸困难：肺顺应性下降 晕厥：脑缺氧所致 心律失常 心绞痛：心肌肥厚 声音嘶哑：肺动脉增宽，压迫喉返神经
PAH合并右心衰竭的管理精品PPT课件
诱因治疗
抗感染
合理应用抗凝药物，预防肺栓塞
抗心律失常：常见的心律失常是房性心律失常：房颤和房扑。 临床上对与治疗效果心室率控制似乎并不足够，而恢复窦律是治疗 的关键。
一般禁用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，因会进一步恶化右心功能。地 高辛的价值亦有限。
新发房颤患者可先用可达龙治疗后，电复律治疗，后可长 期可达龙治疗预防复发。难治性房扑或房颤患者可行射频消 融术。
多巴酚丁胺：低剂量时，发挥正性变时、 变力及收缩血管作用；较高剂量时 可以收缩及扩张血管。ESC心衰管理指南推荐起始计量2-3ug/kg.ml起，最大计 量不应超过15ug/kg.ml，切记不能突然停药。
左西孟旦——增加收缩时心肌肌丝对钙离子的敏感性，对舒张没有影响，增
加心肌收缩力，同时不增加心肌耗氧量，并且可降低循环阻力，降低右房
感染
预防和治疗感染诱因在心衰治疗中至关重要。
心律失常
肺栓塞
贫血
创伤、手术、怀孕、不依从治疗等。
6
右心衰竭的临床表现
7
PAH合并右心衰竭的病理生理改变及疾病进展
8
WHO右心功能分级
I 级：体力活动不受限制 日常活动不会引起呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥
II 级：体力活动轻度受限 休息时没有症状，日常活动能引起呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥
推荐
推荐级别
I
PAH患者接受疫苗注射以防流感和肺炎球菌感染
I
应该对PAH患者进行社会心理学关怀
I
身体条件允许的PAH患者应该在监护下行运动康
IIa
复学治疗
WHO心功能分级III、IV级以及动脉血氧持续低于
IIa
8KPa(60mmHg)的PAH患者在乘坐飞机时应注意吸
《肺动脉高压》课件
症Hale Waihona Puke 和体征症状患者会出现呼吸急促、乏力、胸痛等症状。
体征
医生可以通过听诊心脏杂音或测量肺压等方法来 判断病情。
如何诊断肺动脉高压？
1
检查方法
通过心电图、超声心动图、肺通气灌注扫描等方法来诊断。
2
诊断标准
需要排除其他疾病的可能性，同时满足世界卫生组织的诊断标准。
3
诊断难点
诊断肺动脉高压需要综合多方面的信息，比较困难。
《肺动脉高压》PPT课件
介绍肺动脉高压：这是一种严重的疾病，但是很多人并不了解。本课件将介 绍定义、分类、病因、症状和体征、诊断、治疗、预后和预防等相关内容。
什么是肺动脉高压？
定义
肺动脉压力持续升高，一般定义为肺动脉舒张压≥25 mmHg。
分类
分为原发性、继发性和难治性三种。
病因
遗传、心血管疾病等因素都可能引发肺动脉高压。
如何治疗肺动脉高压？
药物治疗
治疗肺动脉高压的药物有很多种，可以帮助扩张血管、改善肺功能等。
手术治疗
对于一些患者，手术可能是治疗肺动脉高压最好的选择。
支持治疗
肺动脉高压治疗需要一个多学科团队协同合作，支持治疗也是非常重要的。
预后和预防
1
预后影响因素
年龄、性别、肺动脉压力、心力衰竭等都会影响预后。
2
预后评估
通过各种指标来评估患者的预后，比如NYHA分类、运动耐量等。
3
预防措施
保持良好的生活习惯、及时治疗心血管疾病等都能有效预防肺动脉高压。
结语
总结
肺动脉高压是一种危险的疾病，但是通过及时治 疗和预防，我们可以避免很多悲剧的发生。
展望未来
随着医学技术和人们对该病的研究逐渐深入，相 信未来有更多更好的治疗方法会出现。
肺动脉高压与右心ppt课件
右心衰竭导致肺循环淤血 ，引起呼吸困难，严重时 可出现端坐呼吸。
全身乏力
由于心输出量减少，导致 全身组织灌注不足，引起 全身乏力。
03
肺动脉高压的治疗
药物治疗
01
02
03
04
钙通道拮抗剂
通过抑制钙离子进入细胞来降 低肺动脉压力，改善心肺功能
。
前列环素类似物
增加前列环素水平，扩张肺血 管，降低肺动脉压力。
肺动脉高压与右心ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录 Contents
• 肺动脉高压概述 • 肺动脉高压对右心的影响 • 肺动脉高压的治疗 • 肺动脉高压的预防与护理 • 肺动脉高压的最新研究进展
01
肺动脉高压概述
定义与分类
总结词
肺动脉高压是指肺动脉压力升高 超过一定阈值，引起一系列症状 和体征的疾病。
详细描述
肺动脉高压可以分为特发性、遗 传性、药物或毒物相关性和疾病 相关性的类型，其中特发性肺动 脉高压是最常见的类型。
病因与病理生理
总结词
肺动脉高压的病因复杂，可能与遗传、免疫、环境等多种因素有关。
详细描述
肺动脉高压的发生与肺血管重塑、内皮细胞功能紊乱、平滑肌细胞增殖等多种 因素有关。这些改变导致肺血管阻力增加，右心负担加重，最终引起右心衰竭 。
基因治疗与干细胞治疗
基因治疗
基因治疗是一种新兴的治疗方法，通过修改或替换患者的致病基因来治疗疾病。 目前，基因治疗在肺动脉高压领域的研究正在进行中，一些实验性基因疗法已经 进入临床试验阶段。
干细胞治疗
干细胞治疗是一种具有广泛应用前景的治疗方法，通过移植干细胞来修复受损的 组织和器官。在肺动脉高压领域，干细胞治疗的研究也取得了一些进展，一些实 验性干细胞疗法已经进入临床试验阶段。
全身乏力
由于心输出量减少，导致 全身组织灌注不足，引起 全身乏力。
03
肺动脉高压的治疗
药物治疗
01
02
03
04
钙通道拮抗剂
通过抑制钙离子进入细胞来降 低肺动脉压力，改善心肺功能
。
前列环素类似物
增加前列环素水平，扩张肺血 管，降低肺动脉压力。
肺动脉高压与右心ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录 Contents
• 肺动脉高压概述 • 肺动脉高压对右心的影响 • 肺动脉高压的治疗 • 肺动脉高压的预防与护理 • 肺动脉高压的最新研究进展
01
肺动脉高压概述
定义与分类
总结词
肺动脉高压是指肺动脉压力升高 超过一定阈值，引起一系列症状 和体征的疾病。
详细描述
肺动脉高压可以分为特发性、遗 传性、药物或毒物相关性和疾病 相关性的类型，其中特发性肺动 脉高压是最常见的类型。
病因与病理生理
总结词
肺动脉高压的病因复杂，可能与遗传、免疫、环境等多种因素有关。
详细描述
肺动脉高压的发生与肺血管重塑、内皮细胞功能紊乱、平滑肌细胞增殖等多种 因素有关。这些改变导致肺血管阻力增加，右心负担加重，最终引起右心衰竭 。
基因治疗与干细胞治疗
基因治疗
基因治疗是一种新兴的治疗方法，通过修改或替换患者的致病基因来治疗疾病。 目前，基因治疗在肺动脉高压领域的研究正在进行中，一些实验性基因疗法已经 进入临床试验阶段。
干细胞治疗
干细胞治疗是一种具有广泛应用前景的治疗方法，通过移植干细胞来修复受损的 组织和器官。在肺动脉高压领域，干细胞治疗的研究也取得了一些进展，一些实 验性干细胞疗法已经进入临床试验阶段。
肺动脉高压护理ppt(完整版)
肺动脉高压的分类
按病因分类可分为 • 特发性肺动脉高压（Idiopathic
pulmonary hypertension，IPH）（包 括家族性和散发性） • 继发性肺动脉高压
PH的Evian分类标准
• 1 、肺动脉高压 • 2、肺静脉高压 • 3、呼吸系统疾病和/或低氧血症导致PH • 4. 慢性血栓和/或栓塞性疾病导致PH • 5、肺血管结构疾病导致PH
3、呼吸系统疾病和/或低氧血症导致PH
呼吸系统疾病（包括慢性阻塞性肺疾病、 间质性肺疾病、肺泡性低通气疾病、肺泡毛细血管发育异常等）可使肺小动脉和肺 毛细血管受压、狭窄、毛细血管床减少， 导致肺血管阻抗增高；此外睡眠呼吸疾病 和长期高原环境生活可因长期肺通气/血流 比例失调、弥散功能障碍，使动脉血氧分 压降低导致肺动脉收缩引起PH。
• 体征： 肺动脉第二心音亢进 右心功能不全的体征
肺动脉高压临床分级
Ⅰ级肺动脉高压患者日常体力活动不受限，日常 体力活动不引起呼吸困难、疲乏、胸痛或近乎晕 厥。
Ⅱ级肺动脉高压患者体力活动轻度受限，休息时 没有不适，但日常体力活动会引起呼吸困难、疲 乏、胸痛或近乎晕厥。
Ⅲ级肺动脉高压患者体力活动明显受限，静息时 没有不适，但低于日常的体力活动就会引起呼吸 困难、疲乏、胸痛或近乎晕厥。
病因
• 肺血栓栓塞 • 先天性心脏病 • 自身免疫疾病 29%ANA+,11%雷诺现象，肺间质纤
维化。系统性硬化症（尤其是CREST综合征：真 皮层钙化，雷诺现象，食道蠕动减弱，皮肤硬化 以及毛细血管扩张。 60% ，Scl-70弥漫型，提 示预后差，ACA局限型，预后好）/SLE/MCTD （几乎都有>1:1000的斑点型ANA和抗u1RNP 抗体，dsDNA和Sm抗体（-），半数以上有高 效价RF），少见的如类风湿性关节炎、多发性 皮肌炎/肌炎。 • 肝硬化、门脉高压 • 药物、饮食 • 其他
肺动脉高压与右心衰竭PPT课件
尿酸与平均右房压相关性较好(r=0.64) 尿酸是IPAH患者良好的预后标记物
32
血清标记物：肌钙蛋白
肌钙蛋白是心肌损伤特异性标记物，是评 价右心功能新的血清标记物
肌钙蛋白是PAH和CTEPH独立的预后标记 物
主要价值是发现需要优化治疗的高危PAH 患者
33
cTnT是PAH患者独立预后预测因素
Ⅳ级：不能进行任何体力活动 有右心衰体征，休息时有呼吸困难和/或疲乏，轻微活动即可引起 明显的上述症状
39
右心功能不全与衰竭
右心功能不全是指右室舒张末容积增加，心搏量相 应增加
右心功能衰竭是指右室舒张末容积增加，心搏量不 能相应增加
压力、容量和心肌收缩力是决定右心功能的重要因 素，也是治疗的中心环节
8
细胞和分子生物学
右室能量代谢评价：核磁光谱学检查是评价心肌能 量供应与消耗的可靠无创手段，通过监测高能磷酸 化合物水平评价右室功能，还可通过评价右室能量 储备判断治疗效果
9
右室重构
持续肺动脉高压可导致右室扩张和肥厚，室间隔摆 动，室间隔向左室移动，右室形状接近球形，左室 受压缩小等表现
在室间隔上任意取三点，相邻两点作直线连接，分别作两条直线的垂直平分线。 两条垂直平分线的交点定为圆心， 室间隔上三点30到交点的距离作为半径， 半径的倒数即为室间隔曲率。以右向左突出为正值。
血清标记物：BNP和NT-proBNP
右室压力或容量负荷增加由心肌自分泌释放入血 能够反映病情严重程度、疗效和估计预后 对肺动脉高压患者应常规检测BNP和NT-proBNP，
降及心排血量下降有关 部分患者出现低氧血症与继发性卵圆孔开放导致血
液右向左分流有关 尽管肺血管闭塞，但肺生理死腔容积正常 由于过度通气导致二氧化碳分压下降 肺动脉高压患者往往存在运动耐量下降和心排量降
32
血清标记物：肌钙蛋白
肌钙蛋白是心肌损伤特异性标记物，是评 价右心功能新的血清标记物
肌钙蛋白是PAH和CTEPH独立的预后标记 物
主要价值是发现需要优化治疗的高危PAH 患者
33
cTnT是PAH患者独立预后预测因素
Ⅳ级：不能进行任何体力活动 有右心衰体征，休息时有呼吸困难和/或疲乏，轻微活动即可引起 明显的上述症状
39
右心功能不全与衰竭
右心功能不全是指右室舒张末容积增加，心搏量相 应增加
右心功能衰竭是指右室舒张末容积增加，心搏量不 能相应增加
压力、容量和心肌收缩力是决定右心功能的重要因 素，也是治疗的中心环节
8
细胞和分子生物学
右室能量代谢评价：核磁光谱学检查是评价心肌能 量供应与消耗的可靠无创手段，通过监测高能磷酸 化合物水平评价右室功能，还可通过评价右室能量 储备判断治疗效果
9
右室重构
持续肺动脉高压可导致右室扩张和肥厚，室间隔摆 动，室间隔向左室移动，右室形状接近球形，左室 受压缩小等表现
在室间隔上任意取三点，相邻两点作直线连接，分别作两条直线的垂直平分线。 两条垂直平分线的交点定为圆心， 室间隔上三点30到交点的距离作为半径， 半径的倒数即为室间隔曲率。以右向左突出为正值。
血清标记物：BNP和NT-proBNP
右室压力或容量负荷增加由心肌自分泌释放入血 能够反映病情严重程度、疗效和估计预后 对肺动脉高压患者应常规检测BNP和NT-proBNP，
降及心排血量下降有关 部分患者出现低氧血症与继发性卵圆孔开放导致血
液右向左分流有关 尽管肺血管闭塞，但肺生理死腔容积正常 由于过度通气导致二氧化碳分压下降 肺动脉高压患者往往存在运动耐量下降和心排量降
中国肺动脉高压诊治临床路径(2023版)解读PPT课件
需要与多种疾病进行鉴别诊断，如慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、左心疾病等。这些疾病与 肺动脉高压的临床表现相似，但治疗方法和预后存在显著差异，因此需要进行仔细的鉴别诊断。
注意事项
在诊断肺动脉高压时，需要注意以下几点：首先，要详细询问患者的病史和家族史，了解是否存在相 关遗传性疾病；其次，要仔细进行体格检查和实验室检查，以排除其他可能引起肺动脉高压的疾病； 最后，对于疑似肺动脉高压的患者，应及时进行超声心动图等辅助检查以明确诊断。
恢复正常心律。
04
通过以上措施的实施，可以有效降低肺动脉高压患 者并发症的发生率，提高患者生活质量和预后。
05
患者管理与随访计划制定
患者教育内容和方式选择
教育内容
肺动脉高压的基本知识、治疗方法、 药物使用、并发症预防等。
教育方式
采用多样化的教育方式，如面对面咨 询、宣传册、视频教程等，确保患者 能够充分理解并掌握相关知识。
中国肺动脉高压诊治临床路径
$number {01} 汇报人：xxx
2023-12-26
（2023版）解读
目录
• 引言 • 诊断与评估 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者管理与随访计划制定 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
1 2
3
提高肺动脉高压诊治水平
通过制定和实施临床路径，规范肺动脉高压的诊疗流程，提 高医疗质量和效率。
指导意义
通过实施肺动脉高压诊治临床路径，可以规 范医生的诊疗行为，减少不必要的检查和用 药，提高医疗资源的利用效率。
价值体现
实施肺动脉高压诊治临床路径有助于提高患 者的治疗效果和生活质量，减轻家庭和社会 的经济负担，具有重要的社会价值。
THANKS
注意事项
在诊断肺动脉高压时，需要注意以下几点：首先，要详细询问患者的病史和家族史，了解是否存在相 关遗传性疾病；其次，要仔细进行体格检查和实验室检查，以排除其他可能引起肺动脉高压的疾病； 最后，对于疑似肺动脉高压的患者，应及时进行超声心动图等辅助检查以明确诊断。
恢复正常心律。
04
通过以上措施的实施，可以有效降低肺动脉高压患 者并发症的发生率，提高患者生活质量和预后。
05
患者管理与随访计划制定
患者教育内容和方式选择
教育内容
肺动脉高压的基本知识、治疗方法、 药物使用、并发症预防等。
教育方式
采用多样化的教育方式，如面对面咨 询、宣传册、视频教程等，确保患者 能够充分理解并掌握相关知识。
中国肺动脉高压诊治临床路径
$number {01} 汇报人：xxx
2023-12-26
（2023版）解读
目录
• 引言 • 诊断与评估 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者管理与随访计划制定 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
1 2
3
提高肺动脉高压诊治水平
通过制定和实施临床路径，规范肺动脉高压的诊疗流程，提 高医疗质量和效率。
指导意义
通过实施肺动脉高压诊治临床路径，可以规 范医生的诊疗行为，减少不必要的检查和用 药，提高医疗资源的利用效率。
价值体现
实施肺动脉高压诊治临床路径有助于提高患 者的治疗效果和生活质量，减轻家庭和社会 的经济负担，具有重要的社会价值。
THANKS
肺动脉高压PPT演示课件
心脏再同步治疗
对于部分严重心力衰竭患者，可 考虑心脏再同步治疗，改善心脏
功能。
肺部感染的预防和处理
疫苗接种
接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，降低肺部感染 风险。
避免感染源
避免接触呼吸道感染患者，注意个人卫生和室内 通风。
抗感染治疗
一旦发生肺部感染，应及时使用抗生素等药物进 行抗感染治疗。
血栓栓塞的预防和处理
常规心电图检查
心电图表现
肺动脉高压患者心电图常表现为右心室肥大、右心房扩大等 。
辅助诊断
心电图检查可辅助诊断肺动脉高压，但需要结合其他检查方 法综合判断。
超声心动图检查
超声心动图表现
肺动脉高压患者超声心动图常表现为右心室壁增厚、右心室扩大、肺动脉增宽等 。
评估病情
超声心动图检查可评估肺动脉高压患者的病情严重程度，包括肺动脉压力、心脏 功能等。
03
04
环境舒适
保持室内空气流通，温度适宜 ，避免患者接触烟雾、粉尘等
刺激性物质。
饮食调整
根据患者病情和饮食习惯，调 整饮食结构，保证营养均衡。
按时服药
遵医嘱按时服药，不可随意更 改药物剂量或停药。
预防感染
注意个人卫生，避免去人群密 集的场所，防止感染。
定期随访和评估调整治疗方案
定期随访
按照医生建议定期进行随访检查，包括心电图、超声心动 图等。
病情评估
医生会根据患者的症状、体征和检查结果对病情进行评估 。
治疗方案调整
根据病情评估结果，医生可能会调整治疗方案，包括药物 种类和剂量的调整。
注意事项
在随访期间，患者应向医生详细汇报自己的症状变化和用 药情况，以便医生更好地了解病情并制定合适的治疗方案 。
肺动脉高压ppt演示课件
多巴胺：是重度右心衰（心功IV级）、急性 右心衰患者的首选，起始剂量为25ug/kg/min，可加至10-15ug/kg/min。
治疗 - 6 血管扩张剂
钙离子拮抗剂（CCB） 前列环素类药物 内皮素受体拮抗剂 磷酸二酯酶抑制剂 NO和精氨酸 联合治疗
钙离子拮抗剂：
只有急性血管扩张实验阳性患者从CCBs治疗中获益； IPAH、DPAH、HPAH患者应当行急性肺血管扩张实验； 对CCBs敏感的主要是特发性肺动脉高压患者；
300-1400ng/ml
心房面积1826cm2;有/少量心
包积液
>1400ng/ml
心房面积>26cm2; 有心包积液
血流动力学
RAP<8;CI>2.5
RAP:8-14;CI:22.4
RAP>14;CI<2.0
RAP:右心房压力。单位：mmHg；CI：心指数 单位：L/(min*m2)
WHO肺高压心功能分级
房间隔造口术 (Ⅰ-C)和 /或肺移植 (Ⅰ-C)
CTD相关的 PAH 最常见于系统性硬化、混合性 CTD 及系统性红斑狼疮，其患病率分别为 4.9%～ 38% 、23%～29% 和2% ～ 14%。
CTD相关 PAH 的治疗包括一般治疗、针对 CTD 的治疗、PAH 靶向药物治疗和其他治疗。 （主要为原发病治疗及常规的肺动脉高压治疗）
结缔组织病患者 先天性心脏病患者 有家族史者 肝硬化患者 溶血性贫血患者
服用减肥药物者 HIV感染者 遗传性毛细血管扩张症患者及亲属 既往有静脉血栓史患者 血吸虫感染过患者
活动后气短（最常见） 胸痛 水肿 慢性疲劳
头晕或晕厥 抑郁 干咳 雷诺现象
肺部疾病史 心脏病史 结缔组织病史 传染病史
治疗 - 6 血管扩张剂
钙离子拮抗剂（CCB） 前列环素类药物 内皮素受体拮抗剂 磷酸二酯酶抑制剂 NO和精氨酸 联合治疗
钙离子拮抗剂：
只有急性血管扩张实验阳性患者从CCBs治疗中获益； IPAH、DPAH、HPAH患者应当行急性肺血管扩张实验； 对CCBs敏感的主要是特发性肺动脉高压患者；
300-1400ng/ml
心房面积1826cm2;有/少量心
包积液
>1400ng/ml
心房面积>26cm2; 有心包积液
血流动力学
RAP<8;CI>2.5
RAP:8-14;CI:22.4
RAP>14;CI<2.0
RAP:右心房压力。单位：mmHg；CI：心指数 单位：L/(min*m2)
WHO肺高压心功能分级
房间隔造口术 (Ⅰ-C)和 /或肺移植 (Ⅰ-C)
CTD相关的 PAH 最常见于系统性硬化、混合性 CTD 及系统性红斑狼疮，其患病率分别为 4.9%～ 38% 、23%～29% 和2% ～ 14%。
CTD相关 PAH 的治疗包括一般治疗、针对 CTD 的治疗、PAH 靶向药物治疗和其他治疗。 （主要为原发病治疗及常规的肺动脉高压治疗）
结缔组织病患者 先天性心脏病患者 有家族史者 肝硬化患者 溶血性贫血患者
服用减肥药物者 HIV感染者 遗传性毛细血管扩张症患者及亲属 既往有静脉血栓史患者 血吸虫感染过患者
活动后气短（最常见） 胸痛 水肿 慢性疲劳
头晕或晕厥 抑郁 干咳 雷诺现象
肺部疾病史 心脏病史 结缔组织病史 传染病史
肺动脉高压(精)课件
基因治疗与干细胞治疗
基因治疗
基因治疗是一种通过改变人体内的基因 来治疗疾病的方法。在肺动脉高压的研 究中，研究者们正在探索如何通过基因 治疗来纠正导致肺动脉高压的基因缺陷 。目前，一些初步的研究已经取得了一 定的成果，但仍需要进一步的研究和临 床试验来验证其疗效和安全性。
VS
干细胞治疗
干细胞治疗是一种通过使用干细胞来修复 或替换受损组织的治疗方法。在肺动脉高 压的研究中，研究者们正在探索如何使用 干细胞来修复受损的肺血管，从而改善患 者的症状和生活质量。目前，一些初步的 研究已经显示出一定的疗效和安全性，但 仍需要更多的研究来验证其效果。
差。
6分钟步行试验
6分钟步行试验是评估患 者运动耐量的常用方法 ，步行距离越短，预后
越差。
右心导管检查
通过右心导管检查可以 了解肺动脉高压患者的 血流动力学情况，评估
预后。
05
肺动脉高压的预防与日常 护理
预防措施与注意事项
定期检查
保持定期体检的习惯，以便及 时发现肺动脉高压的迹象。
避免暴露于有害物质
血栓形成与肺栓塞
肺部感染
肺动脉高压患者容易形成血栓，导致肺栓 塞。预防措施包括抗凝治疗和定期监测。
肺动脉高压患者容易发生肺部感染，加重 病情。处理方法包括使用抗生素、改善呼 吸道护理等。
预后评估与预测因素
心功能分级
根据患者心功能分级， 可以评估患者的预后。 心功能分级越高，预后
越差。
血氧饱和度
血氧饱和度越低，患者 的生存率越低，预后越
03
肺动脉高压的手术治疗
肺移植
肺移植是治疗肺动脉高压的有效方法 之一，适用于严重肺动脉高压患者。
肺移植手术的成功率取决于患者的病 情、供体匹配程度和手术技术水平。
肺动脉高压与右心导管检查护理课件
检查中的护理配合
监测生命体征
在检查过程中密切监测患者的心 率、心律、血压等变化，发现异 常及时报告医生。
用药护理
遵医嘱给予镇静剂、血管扩张剂 等药物，观察不良反应。
01
02
协助患者体位
协助患者取平卧位，暴露穿刺部 位，注意保暖。
03
04
配合医生操作
根据医生要求，协助患者调整呼 吸、配合完成各项操作。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉放松等技巧，缓解 焦虑和紧张情绪。
应对技巧培训
指导患者学习应对压力和困难的方法，如积极应 对、寻求社会支持等。
家属的心理支持与教育
提供家庭心理支持
01
关注家属的情绪状态，给予他们必要的心理支持和指导。
教育家属如何应对患者的情绪问题
02
让家属了解患者的心理需求，教授他们如何提供情感支持和应
分类
根据不同的分类标准，肺动脉高 压可分为多种类型，如特发性肺 动脉高压、遗传性肺动脉高压、 药物或毒物相关肺动脉高压等。
病因与病理生理
病因
肺动脉高压的病因多种多样，包括遗 传因素、环境因素、心脏疾病、肺部 疾病等。
病理生理
肺动脉高压的发生与肺血管重塑、血 管收缩、内皮细胞功能紊乱、血小板 聚集等多种因素有关。
临床表现与诊断
临床表现
肺动脉高压的临床表现包括呼吸困难、乏力、胸痛、晕厥等。
诊断
肺动脉高压的诊断依赖于多种检查手段，包括心电图、超声 心动图、右心导管检查等。其中，右心导管检查是评估肺动 脉高压的金标准。
02
右心导管检查介绍
右心导管检查的目的与意义
诊断肺动脉高压
通过右心导管检查可以了解肺动脉压力和血 流情况，有助于诊断肺动脉高压。
肺心病伴右心衰竭的护理查房PPT课件
次/日。 3、静脉用药：注射哌拉西林钠舒巴坦、注射用单硝酸异山
梨酯、二羟丙茶碱注射液、注射用溴已新、呋塞米注射液 入壶。 4、口服用药：布美他尼片、桉柠蒎肠溶软胶囊、氯化钾缓 释片。 5、雾化用药：特布他林雾化液、吸入用布地奈德混悬液。
Page 8
实验室检查
红细胞：6.67×1012/L （4.3-5.8）×109L 脑利钠肽前体：11822pg/ml 降钙素原：0.184ng/ml C反应蛋白：72.03ng/L D二聚体：1.26ng/L 纤维蛋白原：10.240 g/L 凝血酶原时间测定：15.2sec 总蛋白：50.7 g/L 白蛋白：27.7 g/L
Page 5
病例汇报
患者：施福，男，69岁，住院号：0348141，主因“反复 咳嗽、气短15年，间断双下肢浮肿3年，加重3天”入院。
患者于15年前开始，每遇天气转冷，出现持续性咳嗽、咳 痰、气短，晨起时咳嗽加重，痰量少，白色粘液痰，每次 持续约7天，每年发作2-3次，多在冬春时，日常生活部分 自理，症状反复发作。近3天逐渐出现活动后胸憋，气短， 平地行走100米及上二层楼梯后感觉气促、心悸、呼吸困 难，影响日常生活质量及劳动力，曾因症状加重多次住院 治疗。
Page 6
病例汇报
既往史：33年前在井下工作中不慎砸着左下肢，引起骨折， 曾给予手术治疗。
诊断：慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染、呼吸衰竭、 慢性肺源性心脏病、右心衰竭
过敏史：无
Page 7
治疗经过
1、鼻导管吸氧2升/分和无创呼吸机辅助呼吸交替进行。 2、二级护理，清淡易消化饮食，血压2次/日，血氧饱和度4
肺心病伴右心衰竭的护理查房
查房时间：2019年2月26日 08：10 查房地点：PCCM三病区 主持人：贺建梅 主讲人：邢璐璐 查房类型：护理个案查房 参加人：高燕、王慧、李娜、吴学谦、 高丽平、杨丽、
梨酯、二羟丙茶碱注射液、注射用溴已新、呋塞米注射液 入壶。 4、口服用药：布美他尼片、桉柠蒎肠溶软胶囊、氯化钾缓 释片。 5、雾化用药：特布他林雾化液、吸入用布地奈德混悬液。
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实验室检查
红细胞：6.67×1012/L （4.3-5.8）×109L 脑利钠肽前体：11822pg/ml 降钙素原：0.184ng/ml C反应蛋白：72.03ng/L D二聚体：1.26ng/L 纤维蛋白原：10.240 g/L 凝血酶原时间测定：15.2sec 总蛋白：50.7 g/L 白蛋白：27.7 g/L
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病例汇报
患者：施福，男，69岁，住院号：0348141，主因“反复 咳嗽、气短15年，间断双下肢浮肿3年，加重3天”入院。
患者于15年前开始，每遇天气转冷，出现持续性咳嗽、咳 痰、气短，晨起时咳嗽加重，痰量少，白色粘液痰，每次 持续约7天，每年发作2-3次，多在冬春时，日常生活部分 自理，症状反复发作。近3天逐渐出现活动后胸憋，气短， 平地行走100米及上二层楼梯后感觉气促、心悸、呼吸困 难，影响日常生活质量及劳动力，曾因症状加重多次住院 治疗。
Page 6
病例汇报
既往史：33年前在井下工作中不慎砸着左下肢，引起骨折， 曾给予手术治疗。
诊断：慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染、呼吸衰竭、 慢性肺源性心脏病、右心衰竭
过敏史：无
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治疗经过
1、鼻导管吸氧2升/分和无创呼吸机辅助呼吸交替进行。 2、二级护理，清淡易消化饮食，血压2次/日，血氧饱和度4
肺心病伴右心衰竭的护理查房
查房时间：2019年2月26日 08：10 查房地点：PCCM三病区 主持人：贺建梅 主讲人：邢璐璐 查房类型：护理个案查房 参加人：高燕、王慧、李娜、吴学谦、 高丽平、杨丽、
肺动脉高压与右心ppt课件
4 慢性血栓栓塞性PH
5 未明确及多因素所致的PH
5.1 血液系统疾病:骨髓增生异常,脾切除 5.2 系统性疾病:结节病,肺朗格罕斯组织细
胞增多症,淋巴管平滑肌瘤病,神经纤维 瘤,血管炎
1’ 肺静脉闭塞病和(或)肺毛细血管瘤 样增生症
5.3 代谢性疾病:糖原累积症,高雪病,甲状腺 疾病
5.4 其他:肿瘤压迫,纤维化性纵隔炎,慢性肾
20200615
精品文档
6
肺高压分类（Dana Point 2008）
2 左心疾病所致PH
1 动脉性PH
1.1 特发性PH 1.2 遗传性PH
2.1 收缩性心功能不全 2.2 舒张性心功能不全 2.3 心脏瓣膜病
3 肺部疾病和(或)低氧所致PH
1.2.1 BMPR2相关
3.1 慢性阻塞性肺疾病
1.2.2 ALK1, endoglin相关 1.2.3 机制不明 1.3 药物所致和毒物所致PH 1.4 疾病相关性PH 1.4.1 结缔组织疾病
6MWD的结果与患者死亡率、 心肺移植率、因PAH再住院情 况,以及增加降低肺动脉压力的 药物治疗情况等多种恶化因素
并无直接相关性
1.Diller GP, Dimopoulos K, Okonko D, et al. Exercise intolerance in
adult congenital heart disease: comparative severity,
Gabler N B et al. Circulation 2012;126:349-356
20200615
精品文档
27
多元回归分析的结果显示出6分钟步行距离变化与药物/剂量水平之间的关系基线和随 访12周,研究临床事件的概率
5 未明确及多因素所致的PH
5.1 血液系统疾病:骨髓增生异常,脾切除 5.2 系统性疾病:结节病,肺朗格罕斯组织细
胞增多症,淋巴管平滑肌瘤病,神经纤维 瘤,血管炎
1’ 肺静脉闭塞病和(或)肺毛细血管瘤 样增生症
5.3 代谢性疾病:糖原累积症,高雪病,甲状腺 疾病
5.4 其他:肿瘤压迫,纤维化性纵隔炎,慢性肾
20200615
精品文档
6
肺高压分类（Dana Point 2008）
2 左心疾病所致PH
1 动脉性PH
1.1 特发性PH 1.2 遗传性PH
2.1 收缩性心功能不全 2.2 舒张性心功能不全 2.3 心脏瓣膜病
3 肺部疾病和(或)低氧所致PH
1.2.1 BMPR2相关
3.1 慢性阻塞性肺疾病
1.2.2 ALK1, endoglin相关 1.2.3 机制不明 1.3 药物所致和毒物所致PH 1.4 疾病相关性PH 1.4.1 结缔组织疾病
6MWD的结果与患者死亡率、 心肺移植率、因PAH再住院情 况,以及增加降低肺动脉压力的 药物治疗情况等多种恶化因素
并无直接相关性
1.Diller GP, Dimopoulos K, Okonko D, et al. Exercise intolerance in
adult congenital heart disease: comparative severity,
Gabler N B et al. Circulation 2012;126:349-356
20200615
精品文档
27
多元回归分析的结果显示出6分钟步行距离变化与药物/剂量水平之间的关系基线和随 访12周,研究临床事件的概率
肺动脉高压课件分享
2020/12/15
肺动脉高压（课件分享）
41
肺心病实验室检查
超声心动图
右室内径≥20mm
右室流出道≥30mm
2020/12/15
肺动脉高压（课件分享）
42
肺心病实验室检查
（四）血气分析 （五）血液检查
RBC及Hb↑，全血粘度及血浆粘度↑, 感染时,WBC↑、N↑, 部分患者可有肾功能和或肝功能的损害, 血离子紊乱等. （六）其他：肺功能，痰细菌学检查。
应鉴别。 7、肺型P波
2020/12/15
肺动脉高压（课件分享）
37
肺心病实验室检查
心电图检查: 肺型P波
2020/12/15
肺动脉高压（课件分享）
38
肺心病实验室检查
心电图检查:电轴右偏
2020/12/15
肺动脉高压（课件分享）
39
肺心病实验室检查
心电图检查
RV1+ SV5 ≥ 1.05 mV 右束支传导阻滞 V5: R/S＜1
（1）炎症累及→肺小动脉炎症 （2）肺气肿时肺泡内压↑→肺泡毛细血管受压；
肺泡壁毛细血管网毁损； （3）肺血管的重塑：
缺氧→肺血管收缩，管壁张力↑； →产生多种生长因子，刺激血管壁增生。
（4）血栓形成
2020/12/15
肺动脉高压（课件分享）
18
肺心病发病机制－肺动脉高压
肺血管阻力增加的解剖学因素
2020/12/15
肺动脉高压（课件分享）
45
肺心病鉴别诊断
（一） 冠状动脉硬化性心脏病（冠心病） 1.可有典型心绞痛、心肌梗塞史及心电图表现； 2.多有左心衰竭史； 3.常伴高血压、高脂血症、糖尿病史； 4.体查、X线、ECG、UCG提示左室肥厚为主。
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3
中国专 家共识
概况
从PAH患者临床管理的角度，右心衰竭 的定义为心输出量减少（如：心指数 ＜2.5/min/m2）同时伴随右心室充盈 压增高（如：右心房压力＞8mmHg）.
4
右心衰竭的病因
5
PAH合并右心衰竭诱因
PAH虽然有靶向药物治疗，但死亡率仍高居不下，目前通过临床研 究，已发现多种右心室衰竭的诱发因素及加重因素，而针对诱因的治疗 非常关键。常见诱因如下： 感染 心律失常 肺栓塞
16
降低右心室后负荷，指南推荐靶向治疗药物
17
靶向药物作用机制
内皮素途 径 内皮细胞 前内皮素原 内皮素受体 A 内皮素-1 内皮素原 L-精氨酸 L-瓜氨酸 一氧化氮途 径
血管腔
前列环素途 径 花生四烯酸 前列腺素 I2
前列环素(前列腺素I2) 前列环素衍生 cAMP 物 血管舒张和抗增 殖
内皮素受体 拮抗剂
IIb
IIb
C
C C
III
2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension.European Heart Journal.09.2015 15
诱因治疗
抗感染
合理应用抗凝药物，预防肺栓塞3627 89 1710
REVEAL研究显示: 心功能改善, 3年生存率提高
11
Barst RJ. et al. CHEST. 2013;144:160-168
2015 ESC/ERS肺动脉高压诊治指南-治疗策略
12
基础治疗
1、治疗感染等加重心衰的诱因 2、饮食：重度心力衰竭患者应严格限制钠（每天＜2g），应避 免使用膳食补充剂，因缺乏获益证据且可能干扰其治疗。 3、注意纠正电解质及酸碱平衡 4、吸氧
一氧化氮 cGMP 外源性一氧化 氮 血管舒张和抗增 殖
内皮素受体 B 血管舒张和抗增 殖 5型磷酸二酯酶
18
平滑肌细 胞
5型磷酸二酯酶抑制 剂
PAH靶向药物单药治疗选择
治疗药物 钙离子拮抗剂 内皮素受体拮抗剂 安立生坦 波生坦 马替生坦 PDE-5抑制剂 西地那非 他达拉非 伐地那非 鸟苷酸环化酶抑制剂 前列环素类物 依前列醇 Riociguat 静脉注射 I I I I I I IIb I -
14
IIa
IIa IIa III
B
C
C C
2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension.European Heart Journal.09.2015
支持治疗（2015ESC 推荐） 一般治疗
抗心律失常：常见的心律失常是房性心律失常：房颤和房扑。 临床上对与治疗效果心室率控制似乎并不足够，而恢复窦律是治疗 的关键。
一般禁用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，因会进一步恶化右心功能。地 高辛的价值亦有限。 新发房颤患者可先用可达龙治疗后，电复律治疗，后可长 期可达龙治疗预防复发。难治性房扑或房颤患者可行射频消 融术。
预防和治疗感染诱因在心衰治疗中至关重要。
贫血
创伤、手术、怀孕、不依从治疗等。
6
右心衰竭的临床表现
7
PAH合并右心衰竭的病理生理改变及疾病进展
8
WHO右心功能分级
I 级：体力活动不受限制 日常活动不会引起呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥
II 级：体力活动轻度受限 休息时没有症状，日常活动能引起呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥 III级：体力活动明显受限 休息时没有症状，低于日常活动能引起呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥 IV 级：不能进行任何体力活动 有右心衰体征，休息时有呼吸困难和/或疲乏，轻微活动即可引起明 显的上述症状
肺动脉高压合并右心衰竭的管理
哈尔滨医科大学附属第二医院 吴炳祥
1
概况
右心衰竭是肺动脉高压（PAH）的一 个常见并发症，也是导致PAH患者死亡的 最常见的病因。右心衰竭：是指任何原因 引起的右心室收缩和（或）舒张功能障碍， 不足以提供机体所需心输出量时所出现的 临床综合征。
2
概况
右心衰竭诊断标准
1.存在可能导致右心衰竭的病因。其中最重要的是存在左心衰 竭、肺动脉高压（包括COPD所致）、右室心肌病变[包括右心室 梗死，限制性病变和致心律失常性右室心肌病（ARVC）等]、右 侧瓣膜病变，以及某些先天性心脏病。 2.存在右心衰竭的症状和体征。主要由于体循环静脉淤血和右 心排血量减少，症状主要有活动耐量下降、乏力以及呼吸困难， 体征主要包括颈静脉压增高的征象，肝脏增大，中心性水肿（如 胸腔积液、腹水、心包积液）和外周水肿，以及这些体征的组合。 3.存在右心结构和（或）功能异常和心腔内压力增高的客观证 据，主要来自影像学检查，包括超声心动图、核素、磁共振等， 右心导管可提供心腔内压力增高和功能异常的证据。
13
一般治疗（2015ESC 推荐） 一般治疗
推荐 推荐级别 证据水平
PAH患者避免怀孕
PAH患者接受疫苗注射以防流感和肺炎球菌感染 应该对PAH患者进行社会心理学关怀
I
I I
c
C C
身体条件允许的PAH患者应该在监护下行运动康 复学治疗
WHO心功能分级III、IV级以及动脉血氧持续低于 8KPa(60mmHg)的PAH患者在乘坐飞机时应注意吸 氧 对于择期手术的患者、如可能应避免全身麻醉而 采用硬膜外麻醉 不推荐PAH患者进行过度体力活动，避免患者症 状加重
9
随着心功能分级的增加，生存率严重下降
特发性、遗传性和食欲抑制剂相关性PAH患者的生存率
100
（生存率(%)
80 60 40 20 0 0 12
19 70 9
FC II FC III FC IV
风险患者数： 12 15 37 48 7 6
时间(月)
23 79 11
24
24 86 10 26 88 13
推荐 对于右心衰竭和体液潴留的患者应给予利尿剂 动脉血气氧分压持续低于8KPa(60mmHg)的PAH患 者，应给予长期持续性氧疗 推荐级别 证据水平
I I
c
C
对于特发性肺动脉高压、可遗传性肺动脉高压及 食欲抑制剂相关性肺动脉高压的患者，应给予口 服抗凝剂治疗
可考虑PAH患者纠正贫血和/或铁剂贮备的治疗 不推荐PAH患者使用ACEI、ARB、β受体阻滞剂及 伊法布雷定等药物，除非需治疗相关并发症（例 如高血压、冠心病、左心衰）
中国专 家共识
概况
从PAH患者临床管理的角度，右心衰竭 的定义为心输出量减少（如：心指数 ＜2.5/min/m2）同时伴随右心室充盈 压增高（如：右心房压力＞8mmHg）.
4
右心衰竭的病因
5
PAH合并右心衰竭诱因
PAH虽然有靶向药物治疗，但死亡率仍高居不下，目前通过临床研 究，已发现多种右心室衰竭的诱发因素及加重因素，而针对诱因的治疗 非常关键。常见诱因如下： 感染 心律失常 肺栓塞
16
降低右心室后负荷，指南推荐靶向治疗药物
17
靶向药物作用机制
内皮素途 径 内皮细胞 前内皮素原 内皮素受体 A 内皮素-1 内皮素原 L-精氨酸 L-瓜氨酸 一氧化氮途 径
血管腔
前列环素途 径 花生四烯酸 前列腺素 I2
前列环素(前列腺素I2) 前列环素衍生 cAMP 物 血管舒张和抗增 殖
内皮素受体 拮抗剂
IIb
IIb
C
C C
III
2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension.European Heart Journal.09.2015 15
诱因治疗
抗感染
合理应用抗凝药物，预防肺栓塞3627 89 1710
REVEAL研究显示: 心功能改善, 3年生存率提高
11
Barst RJ. et al. CHEST. 2013;144:160-168
2015 ESC/ERS肺动脉高压诊治指南-治疗策略
12
基础治疗
1、治疗感染等加重心衰的诱因 2、饮食：重度心力衰竭患者应严格限制钠（每天＜2g），应避 免使用膳食补充剂，因缺乏获益证据且可能干扰其治疗。 3、注意纠正电解质及酸碱平衡 4、吸氧
一氧化氮 cGMP 外源性一氧化 氮 血管舒张和抗增 殖
内皮素受体 B 血管舒张和抗增 殖 5型磷酸二酯酶
18
平滑肌细 胞
5型磷酸二酯酶抑制 剂
PAH靶向药物单药治疗选择
治疗药物 钙离子拮抗剂 内皮素受体拮抗剂 安立生坦 波生坦 马替生坦 PDE-5抑制剂 西地那非 他达拉非 伐地那非 鸟苷酸环化酶抑制剂 前列环素类物 依前列醇 Riociguat 静脉注射 I I I I I I IIb I -
14
IIa
IIa IIa III
B
C
C C
2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension.European Heart Journal.09.2015
支持治疗（2015ESC 推荐） 一般治疗
抗心律失常：常见的心律失常是房性心律失常：房颤和房扑。 临床上对与治疗效果心室率控制似乎并不足够，而恢复窦律是治疗 的关键。
一般禁用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，因会进一步恶化右心功能。地 高辛的价值亦有限。 新发房颤患者可先用可达龙治疗后，电复律治疗，后可长 期可达龙治疗预防复发。难治性房扑或房颤患者可行射频消 融术。
预防和治疗感染诱因在心衰治疗中至关重要。
贫血
创伤、手术、怀孕、不依从治疗等。
6
右心衰竭的临床表现
7
PAH合并右心衰竭的病理生理改变及疾病进展
8
WHO右心功能分级
I 级：体力活动不受限制 日常活动不会引起呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥
II 级：体力活动轻度受限 休息时没有症状，日常活动能引起呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥 III级：体力活动明显受限 休息时没有症状，低于日常活动能引起呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥 IV 级：不能进行任何体力活动 有右心衰体征，休息时有呼吸困难和/或疲乏，轻微活动即可引起明 显的上述症状
肺动脉高压合并右心衰竭的管理
哈尔滨医科大学附属第二医院 吴炳祥
1
概况
右心衰竭是肺动脉高压（PAH）的一 个常见并发症，也是导致PAH患者死亡的 最常见的病因。右心衰竭：是指任何原因 引起的右心室收缩和（或）舒张功能障碍， 不足以提供机体所需心输出量时所出现的 临床综合征。
2
概况
右心衰竭诊断标准
1.存在可能导致右心衰竭的病因。其中最重要的是存在左心衰 竭、肺动脉高压（包括COPD所致）、右室心肌病变[包括右心室 梗死，限制性病变和致心律失常性右室心肌病（ARVC）等]、右 侧瓣膜病变，以及某些先天性心脏病。 2.存在右心衰竭的症状和体征。主要由于体循环静脉淤血和右 心排血量减少，症状主要有活动耐量下降、乏力以及呼吸困难， 体征主要包括颈静脉压增高的征象，肝脏增大，中心性水肿（如 胸腔积液、腹水、心包积液）和外周水肿，以及这些体征的组合。 3.存在右心结构和（或）功能异常和心腔内压力增高的客观证 据，主要来自影像学检查，包括超声心动图、核素、磁共振等， 右心导管可提供心腔内压力增高和功能异常的证据。
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一般治疗（2015ESC 推荐） 一般治疗
推荐 推荐级别 证据水平
PAH患者避免怀孕
PAH患者接受疫苗注射以防流感和肺炎球菌感染 应该对PAH患者进行社会心理学关怀
I
I I
c
C C
身体条件允许的PAH患者应该在监护下行运动康 复学治疗
WHO心功能分级III、IV级以及动脉血氧持续低于 8KPa(60mmHg)的PAH患者在乘坐飞机时应注意吸 氧 对于择期手术的患者、如可能应避免全身麻醉而 采用硬膜外麻醉 不推荐PAH患者进行过度体力活动，避免患者症 状加重
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随着心功能分级的增加，生存率严重下降
特发性、遗传性和食欲抑制剂相关性PAH患者的生存率
100
（生存率(%)
80 60 40 20 0 0 12
19 70 9
FC II FC III FC IV
风险患者数： 12 15 37 48 7 6
时间(月)
23 79 11
24
24 86 10 26 88 13
推荐 对于右心衰竭和体液潴留的患者应给予利尿剂 动脉血气氧分压持续低于8KPa(60mmHg)的PAH患 者，应给予长期持续性氧疗 推荐级别 证据水平
I I
c
C
对于特发性肺动脉高压、可遗传性肺动脉高压及 食欲抑制剂相关性肺动脉高压的患者，应给予口 服抗凝剂治疗
可考虑PAH患者纠正贫血和/或铁剂贮备的治疗 不推荐PAH患者使用ACEI、ARB、β受体阻滞剂及 伊法布雷定等药物，除非需治疗相关并发症（例 如高血压、冠心病、左心衰）