2017年门诊质量控制工作计划
2017科室医疗质量、安全管理持续改进记录本
科室医疗质量、安全管理持续改进记录本科室：年度:医疗质量、安全管理持续改进记录本填写要求1、科室成立以科主任为组长的质量与安全管理小组，护士长、科副主任(或质控员)任副组长，并设有专职质控员。
2、本医疗质量、安全管理持续改进记录本由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量安全持续改进计划及医疗质量安全控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量安全控制重点内容制订每月医疗质量安全控制重点内容.5、科室医疗质量与安全管理小组每月至少检查一次，并做好工作记录,会议讨论，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每年底对本年度科室医疗质量安全控制情况进行总结。
武胜县妇幼保健计划生育服务中心科室医疗质量与安全管理小组工作制度为进一步提高科室管理能力，保障医疗质量与安全，根据《医疗质量管理办法》等文件要求，特制定本制度。
一、科室医疗质量与安全管理小组人员组成各科室应成立由科主任任组长，护士长、科副主任(或质控员）任副组长，各医疗诊疗组组长及其他相关人员为成员的医疗质量与安全管理小组.管理小组设一名专职质控员，负责科室医疗质量与安全活动本的记录等工作。
所有小组均应向医务科备案。
二、医疗质量与安全管理小组工作职责（一）建立本科室医疗质量与安全管理方案,包括：建立质量与安全管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重要岗位的管理。
（二）建立健全和落实本科室各项规章制度、人员岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范.(三）做好本科室人员、技术、设备的权限与资格管理，确保依法执业.如执业医师护士证、麻醉药品、精神药品、输血及抗菌药物处方权、大型医疗设备上岗证等。
（四）加强基础、环节质量和终末质量管理，用诊疗常规指导对患者诊疗工作，要应用临床路径与单病种质量管理规范临床诊疗行为。
（五）对科室医疗质量与安全管理方案、医疗工作制度的落实等进行自查、分析、评估、整改，同时依据医疗质量与安全管理部门督查结果进行持续改进.（六)加强对运行病历质量、终末病历质量的自查与管理。
医疗质量改进项目实施效果评价
质量改进项目在医联体模式下二级综合医院中的应用【摘要】为适应医联体模式托管后对医疗质量与安全管理提出的要求，提升医务人员对医疗质量的关注度，新医大一附院昌吉分院积极探索创新管理模式，通过在全院范围内开展医疗质量改进项目的实施，形成人人参与医疗质量与安全管理的意识，切实解决医疗质量管理存在的缺陷问题。
本文对医疗质量改进项目的实施应用情况进行定性分析，初探质量改进项目在促进医疗质量的提升、形成医院安全文化方面取得的效果。
【关键词】质量改进项目；医疗质量；医联体《关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》（国卫医发[2016]75号）[1]、《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设与发展的指导意见》（国办发[2017]32号）的颁布[2]，标志者医联体建设进入全面实施阶段。
医联体建设作为促进优质医疗资源下沉，推动建立合理有序分级诊疗模式的重要内容，其医疗质量和服务能力建设是重中之重的工作。
为了适应联体模式托管后对医疗质量与安全管理提出的要求，新疆医科大学第一附属医院自2016年起每年通过在全院实施医疗质量改进项目为抓手，促进医疗质量和科室服务能力的提升，实现医院的功能定位，增强医院的核心竞争力，现将分析结果报道如下。
1. 背景1.1政策的需求（1）《关于开展医疗联合体建设试点工作的指导意见》指出[1]，“到2020年，基层医疗服务能力有效提升，为患者提供连续服务，逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式”，如何满足患者需求，实现基层医联体医院的功能定位，需要抓住机遇、强化自身、优化流程、解除壁垒。
（2）医保多方管控、支付方式改变[3]，对规范医疗行为，提高服务质量和效率，促进医疗机构加强内涵建设和自我管理，推动内部运行机制改革提出了迫切的要求。
（3）国家大力引入社会资本，多元化办医，创新服务模式，满足多层次、多样化的医疗需求，在医疗机构设置与发展规划中为非公立医院发展预留了足够的空间，使医疗市场竞争愈发激烈[4]。
2017年药剂科质量与安全管理工作计划
2017年药剂科质量与安全管理工作计划一、药事管理进一步完善制定医院基本用药目录。
根据我院新的基本药物目录，由我院药事管理与药物治疗学委员会进行药品遴选，制定出我院2015年的基本用药目录，并保证目录内的药品供应，保证临床的用药需求。
二、药品管理加强药品质量管理，保障患者用药安全，由于药剂科承当着全院的药品供给工作，是医院的重要的临床辅助科室。
严格按照我院与医药公司签订的购销协议、招标采购制度采购药品，严把药品质量关，确保购进药品的质量，及时掌握临床科室用药需求，确保临床用药的供应。
药品质量与安全管理小组进一步规范药品的购进、验收、在库养护等环节，管理小组成员每个月对科内工作流程及各岗位的工作质量进行抽查，并催促科室工作人员认真执行各项质量管理制度，从而有效保证了我院药品质量，保障了患者的用药安全；加强麻醉药品、精神药品的管理工作，严格执行麻醉药品、一类精神药品的“五专”管理；每月对各病区、手术室、各诊室的麻醉药品、一类精神药品、高危药品、备用基数药品、抢救药品的管理使用情况组织检查，对存在的问题提出改进意见，并督促整改；每季度召开质量与安全管理会议，对本部门质量与安全管理进行检讨，对全院药学质量与安全进行总结分析；提高药房窗口服务，宣传用药知识，让患者充分感受药师的责任心。
三、积极展开药品不良反应的监测。
在平常工作中，主动到临床搜集药品使用后的信息反馈。
发现药品发生不良反应时，协助临床做好药品不良反应的处理工作并查找缘由，如与药品质量有关的，及时更换厂家，以保证临床用药安全。
依照药品不良反应的监测“可疑必报”的原则，我科及时做好药品不良反应/事件的互联网直报工作。
四、处方点评按照“处方点评制度”，每月进行一次处方点评，主要检查抗菌药的规范使用、用药的适宜性、药品的用量、处方的规范书写，重点对用药不适宜处方和合理性分析评价。
五、抗菌药物临床使用管理组织开展全院抗菌药物专项知识的培训，进一步加强卫生部38号文件和抗抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）等的各种文件学习，继续贯彻执行抗菌药物临床应用的有关规定，把抗菌药物各项指标力争控制在范围内，重点加强Ⅰ类切口手术合理使用抗菌药物的管理。
2021年度医院质量与安全管理目标及计划
某县人民医院质量与安全管理目标及计划结合各委员会年度工作总结报告，经医院质量与安全管理委员会讨论决定，特制定年度质量与安全管理目标与计划。
一、医院质量与安全管理目标１、逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进质量保障体系。
２、强化科室及个人的自主质量管理，确保医疗护理安全，降低医疗纠纷发生率，杜绝医疗事故发生。
３、加大临床路径实施力度，规范诊疗行为。
４、规范手卫生管理，提高依从性；预防控制医院感染，降低院感发生率。
５、加强输血管理，确保输血安全。
６、严格落实核心制度。
７、合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。
８、不断提高患者满意度，提升医院社会效益。
二、质量与安全管理指标(一)医疗质量与安全指标１、政府指令性任务完成率100%２、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%３、不良事件上报率100%，及时率100%４、医务人员传染病防治知识与技能考核合格率100%５、法定传染病报告率为100%，传染病报告及时率100% ６、非计划再次住院(手术)率同比下降11、药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％12、各种申请检查单书写合格率100%13、医嘱、处方合格率≥95%14、院内急会诊到位时间≤10分钟，普通会诊到位时间≤24小时15、临床路径入组率≥50%，入组完成率≥70%16、甲级病案率≥90%,无丙级病历17、出院病历在3个工作日之内回归病案科达≥90%，患者出院后7日归档率100%18、床位使用率≤93%19、平均住院日≤10天20、急诊危重患者抢救成功率≥80%，住院危重患者抢救成功率≥84%21、入出院诊断符合率≥95%22、手术前后诊断符合率≥95%23、择期手术患者术前平均住院日≤3天24、住院产妇死亡率≤0.02%，剖宫产率＜40%，非医学需要剖宫产率≤5%，纯母乳喂养率≥80%(妇产科)25、麻醉死亡率≤0.02%(二)护理质量与安全指标１、查对流程执行错误发生例数为0２、护理不良事件漏报例数为0３、护理投诉发生例数为0４、在岗护理人员年度考核覆盖率为100%５、在岗护理人员年度考核合格率为100%６、护理文书书写合格率≥98%７、重点环节交接正确率≥98%８、非难免压疮发生率0９、住院患者难免压疮发生率≤0.14‰10、住院患者跌倒/坠床发生率≤0.11‰11、用药错误发生率≤0.11‰12、新生儿产伤发生率013、患者对护理工作满意度≥98%(三)医院感染质量与安全指标１、医院感染发病(例次)率≤8%２、医院感染现患(例次)率≤10%３、医院感染漏报病例0４、Ⅰ类切口手术部位感染率≤1.5%５、抗菌药物治疗前病原学送检率：非限制级≥30%，限制级≥50%，特殊使用级≥80%６、手卫生知识知晓率100%，手卫生依从性≥80%，洗手正确率≥95%７、血管内导管相关血流感染发病率≤5‰８、呼吸机相关肺炎发病率≤20‰９、导尿管相关泌尿系感染发病率≤10‰(四)药事质量与安全指标１、药品收入占医院总收入比例≤37%２、基药、常药使用率≥80%３、门诊处方抗菌药物比例≤20%４、抗菌药物使用率：门诊患者≤20%，急诊患者≤40%，住院患者≤60%５、住院患者抗菌药物使用强度40DDD以下６、Ⅰ类切口预防性抗菌药物使用率≤30% ，品种选择合理率100%，给药时机合理率100%，使用疗程合理率100%(五)输血质量与安全指标１、知情同意书签署率100%２、申请单审核率100%３、输血适应症合格率大于90%４、大量用血报批审核率100%５、输血不良反应评价结果反馈率100%(六)门诊质量管理指标１、门诊及时开诊比例≥80%２、门诊病历书写合格率≥90%３、申请单书写合格率100%４、大型X线设备检查阳性率≥50%５、CT、MRI检查阳性率≥60%(七)行管、后勤管理指标1、监控设备设施完好率100%2、特种设备完好率100%3、计量器具100%有计量检测合格标志，100%在有效期内4、急救类、生命支持类装备完好率100%5、水、电、气等指标同比下降三、2017年质量与安全管理计划１、各委员会每年至少召开２次质量与安全管理专题会议，研讨本部门区域内质量相关问题，提出改进方案，发挥各委员会作用，推动与督导全院质量与安全工作。
门诊服务质量控制标准
门诊服务质量控制标准引言概述：门诊服务质量控制标准是医疗机构为提供高质量的门诊服务而制定的一系列准则和规范。
这些标准旨在确保患者在门诊就诊过程中得到安全、高效、有效的医疗服务。
本文将从五个方面详细阐述门诊服务质量控制标准。
一、医疗机构设施与环境1.1 设施规划与布局医疗机构应根据门诊服务的具体需求，合理规划和布局门诊设施。
包括合理划分不同科室、科室之间的距离和位置，以及合理设置候诊区、诊室、检验室等功能区域。
同时，要确保设施的安全性和舒适性，如合理设置紧急出口、防火设施、空调通风等。
1.2 设备设施与管理医疗机构应配备先进的门诊设备设施，如医疗设备、诊断设备、医用材料等。
同时，要进行设备设施的定期维护和管理，确保设备的正常运行和安全性。
此外，还应建立设备设施的档案管理制度，包括设备的采购、验收、维修等方面。
1.3 环境卫生与消毒医疗机构门诊区域的环境卫生和消毒是确保患者安全的重要环节。
医疗机构应建立健全的环境卫生管理制度，包括定期清洁、消毒、垃圾处理等。
同时，要培训医务人员的卫生习惯和操作规范，确保门诊区域的环境卫生符合标准。
二、医务人员素质与能力2.1 专业知识与技能医务人员在门诊服务中应具备扎实的专业知识和技能。
医疗机构应加强对医务人员的培训和教育，提升其专业水平。
同时，要建立医务人员的继续教育制度，定期组织培训和学术交流活动，保持医务人员的专业素养。
2.2 沟通与人际关系医务人员在门诊服务中需要与患者进行有效的沟通和交流。
医疗机构应注重培养医务人员的沟通能力和人际关系技巧，使其能够与患者建立良好的关系，提供个性化的医疗服务。
此外，还应建立患者投诉处理机制，及时解决患者的问题和困扰。
2.3 服务态度与职业道德医务人员的服务态度和职业道德是门诊服务质量的重要保障。
医疗机构应加强对医务人员的职业道德教育，培养其良好的职业操守和服务意识。
同时，要建立激励机制，鼓励医务人员提供优质的门诊服务，保持良好的服务态度。
外科科室质控管理记录本
喀喇沁旗医院科室质量与安全管理小组工作记录本科室：__ _______年度：科室质量与安全管理小组一、人员组成：各科室质量与安全管理要求全员参与，科主任为第一责任人，担任组长，副主任、护士长任副组长。
姓名职称/职务组长副组长病历质控员药事管理质控员输血管理质控员医疗指标分析质控员不良事件质控员危急值管理质控员疑难病例讨论质控员随访质控员法律法规及业务学习质控员设备管理、消防安全质控员住院超30天质控员临床路径和单病种管理质控员手术质量与安全监测质控员（手术科室）医院感染质控医师医院感染质控护士护理质控员二、职责（一）科室质量与安全管理小组工作职责1、在医院各级质量与安全管理委员会和相关职能部门指导下，全面负责本科室医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量实时监测。
2、根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度工作计划、年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。
3、每月至少组织一次科室质量与安全管理小组活动，全面排查和梳理科室质量与安全隐患，查找医疗活动中的漏洞和薄弱环节，检查本科室诊疗常规，操作规范，医院规章制度，各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量持续改进。
4、根据医院要求的质量管理指标，收集整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。
5、认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项医疗、护理制度，提高医疗质量，保障医疗安全。
6、贯彻落实国家法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行质量与安全教育，提高医护人员医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。
7、每月定期由科主任主持召开科室质量与安全管理例会，汇总各项质控员工作，运用质量管理工具（PDCA循环）进行质量与安全管理，分析探讨科室质量管理状况，存在问题，提出改进措施。
庆阳市人民政府办公室关于印发庆阳市医疗服务质量提升年活动实施方案的通知
庆阳市人民政府办公室关于印发庆阳市医疗服务质量提升年活动实施方案的通知文章属性•【制定机关】庆阳市人民政府办公室•【公布日期】2017.03.03•【字号】•【施行日期】2017.03.03•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】失效•【主题分类】医疗管理,医疗质量正文庆阳市人民政府办公室关于印发庆阳市医疗服务质量提升年活动实施方案的通知各县（区）人民政府，市直有关部门，中、省驻庆有关单位：《庆阳市医疗服务质量提升年活动实施方案》已经市政府同意，现予印发，请认真组织实施。
庆阳市人民政府办公室2017年3月3日庆阳市医疗服务质量提升年活动实施方案为全面落实国家《医疗质量管理办法》，不断深化医药卫生体制改革，切实提高医疗服务质量，提升群众满意度，市政府决定，在全市乡镇以上医疗机构（含妇幼保健计生服务机构）开展医疗服务质量提升年活动，现制定如下方案。
一、指导思想以贯彻落实全国、全省卫生与健康大会精神为统领，以提升医疗服务质量为核心，以提升群众满意度为标准，着力解决医疗服务中存在的突出问题，切实增强从业人员素质，不断规范执业行为，构建和谐医患关系，塑造行业新形象，为广大人民群众提供安全、高效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，为建设健康庆阳奠定基础。
二、总体目标通过活动开展，达到“五提升两降低”目标，即卫生行业形象提升，医疗机构管理水平提升、医疗质量提升、依法执业意识提升、患者满意度提升，医患纠纷发生率和患者医药费用明显降低。
三、实施步骤本次活动分三个阶段开展：（一）学习规程和查找问题阶段（2017年3月）。
各县区政府、卫生计生部门和各级医疗机构按照统一安排，成立活动领导机构，制定具体实施方案。
各医疗机构组织全体职工，学习《医疗质量管理办法》和各项医疗规章制度，以科室为单位，认真查找医院管理和服务质量中存在的问题和不足，深入剖析原因，列出问题清单，做好整改落实宣传发动工作。
（二）深入整改落实阶段（2017年4月—2017年10月）。
门诊部质量管理办法
门诊部质量管理办法（一)落实首诊负责制1.首诊医生必须详细询问病史，进行体检、必要时完善辅助检查。
完成门诊病历书写，开具处方按“处方管理办法”规范书写，所有交付患者的处方及病历首诊医生必须签字或签章，并严格落实传染病上报制度。
2.首诊后对诊断不明确的患者应及时请上级医师或有关科室医生会诊。
3.对急、危、重患者，首诊医师应积极进行抢救。
非所属专业，应组织相关科室会诊或报告门诊部组织多学科会诊。
危重症患者如需检查、住院或转院，首诊医师应陪同或安排医护人员护送。
（二）门诊排班制度1.门诊排班考核（1）未按照门诊排班制度上报（出诊医生信息）至医务科，相关科室主任扣医德医风0.5分。
（2）医务科、门诊部将定期不定期抽查专科门诊坐诊情况，未按时出诊或迟到、早退，扣值班医生医德医风2分，扣所在科室主任医德医风2分；值班医生查房或抢救，科室可临时安排其他医生坐诊，值班查房医生必须在9：00前到诊室接替坐诊，值班抢救医生根据实际情况进行调整。
以保证患者能及时就诊。
（3）月累积发生三次及以上未按时出诊或缺席情况，扣科室医德医风2分。
2.门诊满意度考核出现患者投诉情况，扣值班医生医德医风2分；抽查回访过程中出现患者不满意，扣首诊医生医德医风2分。
3.门诊部考核（1）门诊部对于各科室医师出诊工作的合理安排和信息的更新情况由分管副院长进行考核，未合理安排门诊排班及排班信息未能及时对外公布，扣门诊部责任人医德医风0.5分。
（2）门诊医生未及时出诊、门诊部未履行职责，每发现一次扣门诊部责任人医德医风2分。
（3）分管领导负责督查考核门诊坐诊情况，每周不低于1次，发现未督查情况，扣门诊部负责人医德医风2分。
4.导诊、挂号考核导诊及挂号人员要加强业务学习和沟通交流，确保挂号分诊工作准确无误，凡出现由于挂号分诊不准确，导致患者投诉的，首次批评教育，第二次扣值班人员医德医风2分，三次及以上每次扣科室医德医风5分。
工作安排与计划
工作安排与计划2017骨科优质护理工作计划篇一在20xx年全院开展“优质护理服务”活动的基本上，为进一步深化“优质护理服务”工作内涵，以“提升职业素质、优化护理服务”为主题，提升服务水平，持续改进护理质量，在总结上一年度开展“优质护理服务”活动经验的基础上，特制定2017年“优质护理服务”工作计划。
一、指导思想我科将全面实施“优质护理服务”的工作方案，深化“以病人为中心”的服务理念，以“提升职业素质、优化护理服务”为主题，努力为患者提供无缝隙、连续性、安全、优质、满意的护理服务。
二、工作目标以患者满意为总体目标，夯实基础，巩固成果，进一步深化优质护理服务工作，提升服务内涵，持续改进护理质量。
三、工作措施1、新修订了各种制度、标准继续完善修订我院各项规章制度、工作职责、工作流程、疾病护理常规、临床护理服务规范及标准。
完善修订质量检查标准与方法、护理不良事件上报与督查力度，加强对危重病人的管理。
2、全面提升职业素质、优化护理服务（1）加强基础理论知识的培训，使护理人员综合素质及专业能力得到提高。
从“三基三严”入手，组织培训，内容包括基础理论、专科护理、核心制度、服务规范，加强强化基础护理及分级护理的落实并保证质量。
2017年度__计划篇二为认真学习贯彻执行《保密法》和《保密法实施办法》以及一系列保密法律、法规，进一步搞好我单位的__，特制定20xx 年__计划。
一、领导重视，加强学习在__领导小组的组织下，带领干部职工认真学习保密法律、法规，中央、省、县委关于__的安排、意见等，对保密知识应知应会内容要求干部职工熟练掌握。
特别是对涉密人员重点加强教育，严格遵守保密守则，对党和国家秘密事项做到守口如瓶。
二、建章建制，消除隐患为使__做到有章可循，在原有各项制度的基础上，结合工作实际，进一步完善各项规章制度。
单位__领导小组负责对各项规章制度的执行情况进行检查，发现问题及时解决，把失窃密事件消除在萌芽状况。
麻醉科2017质量控制工作计划
日照市人民医院麻醉科一部2017年质量控制与安全管理方案2017年麻醉科手术一部全体人员将按照院里的统一安排部署，以《日照市人民医院全面质量检查标准》为基础，以院党委制定的各项政治思想教育活动内容为指导，全面做好麻醉科手术一部的政治思想教育和全面的质量控制，将从以下几个方面努力：一：加强麻醉科质量与安全管理小组的管理，以身作则，进一步规范科室的操作流程和技术标准，提升管理小组人员的管理水平,学会分析总结并利用管理工具。
二：严格按照《三级医院评审标准》进行科室管理,为三甲复审提前做好准备.三：建立细化的质控体系并有效的运行，完善质控的管理工具应用。
四：进一步梳理完善门诊无痛胃肠镜操作流程和质控标准，尽快的把我院的无痛胃肠镜工作做大做强。
五:认真做好输血病例登记分析、麻醉效果评价及定期分析、不良事件报告及登记及分析、麻醉并发症登记及分析、质控数据的具体分析总结报告。
六.按照住院医师规范化培训细则的要求严格住陪工作的管理。
七:建立麻醉数据库，统计工作量及以上登记分析结果；根据统计结果，调整工作计划，提高麻醉质量。
根据以上几点,麻醉科质量与安全控制小组应从以下方面入手:❶分级授权1；落实好麻醉分级授权管理制度，做到权限与资格相符，加强带教老师的管理，不能只带名不管理。
2；独立实施麻醉的医师具有中级以上专业技术职务任职资格或有中级以上职称医师的指导.3；接受医务科的动态监督检查5;做到不超权限操作❷定期考核1；落实好麻醉医师执业能力测评并且人人知晓2；每半年对麻醉医师麻醉专业知识及急救知识进行考核测评3；做好科室成员的继续教育附：专业知识主要测试三基内容，专业技能主要含成人心肺复苏、新生儿心肺复苏，气管插管，电击除颤等❸麻醉前病人评估及麻醉后访视1；落实好麻醉前病人评估制度：(1)明确每个患者麻醉前评估的重点是什么(2)将病人的风险评估及麻醉风险的评估记录在麻醉术前访视记录单上(3)做好麻醉前麻醉准备：病人的准备,麻醉仪器的准备，麻醉药物的准备(4)执行好高风险麻醉新开展手术或麻醉方法的术前讨论(5)接受职能部门的监管检查和反馈，做好整改方案及措施❹制定麻醉计划：(1)具有资质和授权的麻醉医师为每位手术患者制定麻醉计划(2)与麻醉相关的辅助检查,拟行麻醉方式,麻醉适应症和麻醉中需要注意的事项记录在麻醉前访视记录单中(3)按照麻醉计划实施麻醉，变更麻醉方法要有明确的理由，并获得上级医师的批准同意，家属及授权委托人的知情，记录在麻醉单（如实施麻醉人员为同级则应经科主任的同意)(4)科室对变更麻醉方案的病例进行定期回顾、总结、分析(5)接受职能部门的定期监管检查、分析、反馈、制定好改进措施和持续改进❺知情同意(1)执行好麻醉知情同意制度(2)向患者、近亲属或授权委托人说明所选的麻醉方案及术后镇痛的风险、益处和可供选择的方案(3)签署好麻醉知情同意书(4)知情同意率达100%❻手术安全核查和麻醉记录单书写（1）执行好麻醉前和手术室护士做好病人的身份识别,相关化验检查，辅助检查结果，手术同意书确认、手术审批单确认、麻醉同意书(2)正确清晰复写好麻醉记录单，副页放置于规定处，用于统计麻醉效果分析及质量控制（3)麻醉质量控制人员定期对麻醉记录单进行检查分析在，提出整改措施（4)手术安全核查麻醉人员签字率100％,麻醉及相关记录真实、准确、完整、符合规范，合格率100%❼麻醉意外及并发症的处理（1）执行好麻醉过程中的意外与并发症的处理规范与流程（2)知晓麻醉意外及并发症上报流程（3）麻醉意外及并发症的处理要得到上级医师的同意（如实施麻醉人员为同级则应经科主任的同意）（4）处理过程详细记录在麻醉记录单中（5）麻醉人员对规范和处理流程知晓率100％（6）科室有麻醉意外和并发症的预防措施（7)接受职能部门的监督检查;反馈；总结及改进措施，对麻醉意外及并发症定期开展专题讨论，提出整改措施❽麻醉效果评价（1）认真执行麻醉效果评价规范及流程(2）每月5日前对上月的麻醉效果进行分析评价并且总结，提出整改措施❾麻醉复苏（1）严格麻醉复苏室的管理，严控麻醉后病人的复苏室入室标准及出室标准。
影像科、放射科室医疗质量持续改进记录本(2017年度)
医疗质量持续改进记录本填写说明1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录本由科主任与质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标.4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、科室医疗质量管理检查、改进情况，要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订质量持续改进措施，由科主任审阅后签字负责。
如遇医院质量控制管理特殊情况需记录，可粘贴附页。
6、每半年对科室医疗质量控制情况进行总结分析.7、本手册内容作为科室质量控制管理工作的考核依据，必须按时如实认真记录和填写。
8、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。
9、科室组织的相关培训、学习要有课件/讲义，考核要有试卷和成绩登记与成效评价。
10、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查.科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：成员:质控员：科室医疗质量管理小组职责：科室质量控制小组是医疗质量管理体系的重要组成部分,科主任是科室医疗质量的第一责任人。
科室质控小组职责如下：1、各科室医疗质量控制小组由科主任、护士长和其他相关人员3—5 人组成。
2、在科主任的领导和院质控办的指导下负责本科室医疗、护理质量控制检查工作，每份病历由科主任和质控小组成员负责质控达标。
3、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施,责任落实到个人，与绩效工资挂钩。
4、定期组织科室人员学习医疗、护理常规,强化质量意识。
5、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查，(如：病历、处方、申请单、报告单、护理文书等)，并做好质量检查记录。
6、对医疗、护理核心制度的执行情况进行检查，对检查中发现的问题及时报告科主任、护士长并提出改进意见.7、定期分析评判本科室各阶段医疗、护理质量动态，总结归纳,对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实。
2017年度工作计划医院
2017年度工作计划医院
一、加强医疗质量管理工作，提升医院整体医疗服务水平
1.建立健全医疗质量管理体系，定期开展医院内部医疗质量评估与改进工作
2.加强医务人员的专业知识培训，提高医疗技术水平和服务态度
3.完善医疗纠纷处理机制，提高患者满意度
二、提升医院流程管理效率，优化医疗服务流程
1.优化挂号、门诊就诊、住院手续等医疗流程，缩短患者等候时间
2.推进医院信息化建设，提高医疗信息系统的管理和应用水平
3.加强对医疗设备的维护与更新，确保医疗服务设施的安全和可靠性
三、加强医院内部管理，提升医院整体运营效率
1.优化人力资源管理制度，提高医务人员的绩效和工作积极性
2.加强财务管理，合理控制医疗成本，提高医院盈利能力
3.加强安全管理和卫生防疫工作，确保医院环境的整洁和患者的安全
四、开展医疗科研工作，提高医院的学术水平和科研成果
1.鼓励医务人员参与临床科研工作，提高医院的科研产出
2.加强学术交流与合作，拓展医院的学术影响力和社会声誉
3.加强医院对新技术、新药物的引进与应用，推动医疗技术的创新和发展。
2017年度B超室质量安全管理工作计划
2017年度B超室质量安全管理工作计划为进一步落实坚持以病人为中心，提高医疗质量服务为主题的医疗质量管理年各项工作及二甲医院复评工作，促进本科室工作人员树立事业心和责任心，努力学习、钻研业务，围绕本科室的工作性质，求真务实、踏实苦干，很好地完成医院下达的各项工作任务，特制定了2017年度B超室质量管理工作计划。
具体如下：1、持续加强科室管理。
科室不断完善标准化的操作规程，全体人员严格按照标准化操作。
科室各种资料管理有条有序，资料完整，由指定质控员定期检查及整理归档。
各项设备仪器均有专人负责保养并定期检查及记录。
全科人员严格遵守医院及科室各项规章制度，不迟到，不早退，工作认真负责，积极主动，互学互尊，团结协作。
2、努力钻研业务。
科室全体员工积极参加院内、外的业务学习，努力提高自己的业务素质和业务水平。
不断更新知识，提高技术水平，根据医院要求派医生去大型三甲医院进修学习。
坚持讨论疑难片的诊断，不断提高全科人员的诊断水平。
积极做好疑难重点病例随访工作。
3、规范书写报告，减少漏诊率及误诊率。
继续做好医师书写报告，报告形式分描写和印象，描写部分要详细规范化术语，要求简明易懂，印象部分要对应准确。
4、规范超声检查技术操作，提高医务人员的技术水平。
要求熟练掌握解剖位置、操作流程及各部位的具体操作规程，保证检查图像的质量，提供诊断水平。
5、成立以科主任为主的质量管理员参加质量与安全管理小组。
指派专人为科室质量与安全管理员，分别具体负责技术、诊断的具体质量与安全管理工作，并制定各岗位质量与安全工作职责。
严格执行B超室各设备技术规范、操作常规，影像诊断报告书写符合规范，以防范医疗差错。
工作中遇到疑难病例要主动请上级医师或其它医师进行会诊。
6、认真执行《病例随访制度》，病例随访制是检查诊断质量、总结经验提高诊断水平，积累科研教学资料的一项重要措施。
科内设专门登记本，每月指派专人查阅病历，核对影像诊断与手术病理及最后诊断并进行登记。
北京市卫生和计划生育委员会关于印发2017年北京市卫生计生工作要点的通知
北京市卫生和计划生育委员会关于印发2017年北京市卫生计生工作要点的通知文章属性•【制定机关】北京市卫生和计划生育委员会•【公布日期】2017.06.19•【字号】京卫发〔2017〕3号•【施行日期】2017.06.19•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文北京市卫生和计划生育委员会关于印发2017年北京市卫生计生工作要点的通知京卫发〔2017〕3号市中医局、市医管局，各区卫生计生委，市卫生计生委机关各处室，各三级医院，各直属单位：《2017年北京市卫生计生工作要点》已经北京市卫生计生委主任办公会议讨论通过，现印发给你们。
请结合实际，认真贯彻落实。
北京市卫生和计划生育委员会2017年6月19日2017年北京市卫生计生工作要点2017年是实施“十三五”规划、率先全面建成小康社会的关键一年，是贯彻落实卫生与健康大会精神的重要一年。
北京市卫生计生工作要以习近平总书记系列重要讲话特别是两次视察北京时的重要讲话和在全国卫生与健康大会上的重要讲话精神为指引，按照2017年市政府工作报告的要求，紧紧围绕首都城市功能战略定位，以推进健康北京建设为主线，以深化医药卫生体制改革和疏解非首都功能为重点，优化医疗服务供给，改善医疗服务质量，加强公共卫生保障，强化医疗服务监管，全方位、全周期维护居民健康，切实增强群众的获得感，以优异成绩迎接党的十九大胜利召开。
一、全力推进健康北京建设全面贯彻全国和北京市卫生与健康大会精神及新形势下卫生与健康工作新方针，落实《中共北京市委北京市人民政府关于促进北京市卫生与健康事业改革发展的意见》，实施《健康北京2030规划纲要》、《北京市“十三五”时期卫生计生事业发展规划》和《北京市医疗卫生服务体系规划（2016-2020年）》。
根据主要任务分解落实工作职责，制定印发《北京市促进卫生与健康事业改革发展2017年度行动计划》，从普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境和发展健康产业五个方面推进96项主要行动措施。
2017年儿科医疗质量控制小组工作计划
2017年度儿科工作计划
医疗质量控制是医疗质量管理的核心，是医疗安全的保障。
2017年，我科坚持在院领导及医务科直接领导下，坚持以病人为中心，以提高医疗质量为宗旨，努力为广大患者提供优质安全的医疗服务环境，计划如下：
一、首先，要求科室人员严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制，三级医师查房制度、会诊制度、交接班制度、疑难病例讨论制度、危重病人抢救制度等十八项医疗核心制度，以及严格执行抗生素合理使用原则，做到依法执业，对无资质医师书写的医学文书及开具的医嘱等，做到及时审阅签字，作好各项防范措施，防患于未然；对危重病人及一些特殊病人做到医患沟通并签署医患沟通告知书；病历书写规范管理是医疗质量控制管理的重要部分，我科坚决《病历书写规范》进行病历书写。
二、我科坚持一床一巾一抹布擦拭，病房地面每日用消毒液清洁，病人出院后病室实行终末消毒，严格执行手卫生，治疗室每天空气监测2次，严格医疗废物管理，科室质控小组做到平时检查与月末检查相结合，配合质控科、医务科每季度检查及平时抽查，严把医疗质量关。
五华明鑫医院
2017.01。
质量部2017年质量目标分解实施计划表及统计表
2、确保与生产共用的检测设备经检定合格，并在有效试用期内。
5、顾客满意度≥85%。
1、及时收集质量信息，并向顾客反馈。
全年
2、及时邀请顾客参加产品出厂质量评审。
部长：管理者代表：
2014年质量目标实施情况表
部门：质量部
公司质量目标
部门质量目标工作措施源自时间节点实施完成情况
备注
1季度
2季度
3季度
4季度
2014年质量目标分解实施计划表
部门：质量部
公司质量目标
部门质量目标
工作措施
时间
节点
责任人
备注
2、研发计划按时完成率≥90%。
3、产品客户验收合格率：100%。
4、顾客满意度≥85%
沈健
全体人员
2、内部质量审核覆盖率100%
1、及时编制2011年公司内部质量审核计划。
全年
2、按内审计划做好各部门的审核工作，并监督验证不符合项的整改工作。
全年
2、及时邀请顾客参加产品出厂质量评审。
部长：管理者代表：
1、
2、研发计划按时完成率≥90%。
3、产品客户验收合格率：100%。
4、顾客满意度≥85%
2、内部质量审核覆盖率100%
1、及时编制2011年公司内部质量审核计划。
全年
2、按计划做好审核工作，并监督验证不符合项整改工作。
3、做好三方审核不符合项整改的监督验证工作。
3、检验人员错、漏检差错率<3‰。
3、及时做好三方审核的不符合项整改的监督验证工作。
3、检验人员错、漏检差错率<3‰。
1、严格按规定要求做好首件检验、过程检验、最终检验工作。
全年
国家卫生计生委关于印发2017年卫生计生工作要点的通知
国家卫生计生委关于印发2017年卫生计生工作要点的通知文章属性•【制定机关】国家卫生和计划生育委员会(已撤销)•【公布日期】2017.01.13•【文号】国卫办函〔2016〕11号•【施行日期】2017.01.13•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文国家卫生计生委关于印发2017年卫生计生工作要点的通知国卫办函〔2016〕11号各省、自治区、直辖市卫生计生委，计划单列市及新疆生产建设兵团卫生计生委（卫生局、人口计生委），委机关各司局，委直属和联系单位：《2017年卫生计生工作要点》已由国家卫生计生委党组第35次会议审议通过，现印发给你们（可从国家卫生计生委网站下载）。
请结合实际，研究制定本地区、本司局和本单位的工作要点，切实加强组织领导，建立任务清单和责任清单，严肃考核问责，确保完成各项任务。
国家卫生计生委2017年1月13日2017年卫生计生工作要点2017年卫生计生工作的总体要求是：高举中国特色社会主义伟大旗帜，紧紧围绕“五位一体”总体布局和“四个全面”战略布局，全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神，全面贯彻习近平总书记系列重要讲话精神，贯彻落实全国卫生与健康大会精神，坚持稳中求进工作总基调，以新形势下党的卫生与健康工作方针为指引，以促进人口均衡发展、推进健康中国建设为主线，以抓落实为主旋律，持续深化医改，加快建立基本医疗卫生制度框架，推进计划生育服务管理改革，优化生育全程服务管理，进一步提高基本公共卫生和基本医疗服务质量和水平，大力发展中医药，促进健康产业发展，全面加强党的建设，采取针对性更强、覆盖面更大、作用更直接、效果更明显的举措，努力全方位、全周期维护人民健康，以优异成绩迎接党的十九大胜利召开。
一、坚持预防为主，提升人民群众健康素质（一）大力推进健康促进。
倡导健康生活方式，继续开展全民健康素养促进行动、健康中国行等品牌活动。
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2017年门诊质量控制工作计划
门诊部在中心领导的正确领导下，围绕门诊部的中心工作，开展医疗服务，努力营造病人至上、以人为本、不断提高医疗质量和安全。
2017年的具体工作安排如下:
一、科室管理
科学、全面、合理、高效的管理是科室医疗质量和医疗安全的有力保证，为了切实提高科室的整体管理水平，本年度将主要抓好以下几项工作:
1.加强科室行政管理力度。
严格执行中心门诊部工作规章制度，不断提高管理质量和管理效率。
不定期深入门诊各科室，发现问题及时协调解决。
对违反规章制度的科室或个人按照中心奖惩管理办法采取教育、劝导、经济处罚等方式及时公正处理，努力培养员工爱岗敬业，自觉遵纪守法的良好习惯。
2.大力倡导“以人为本”的管理理念。
在门诊管理工作中积极调动工作人员的积极性，定期与员工进行交流，认真听取他们对科室发展和管理的意见和建议，充分发扬科室管理的民主化和人性化。
3.明确门诊管理职责，加强门诊管理规范，坚持以病人为中心，不断改进医疗服务质量，更好地服务患者、服务临床、服务社会。
二、狠抓医疗质量与医疗安全，提升医疗服务水平。
医疗质量是中心的生命线，不断提高医护质量是科室管理永恒的主题。
本年度将从以下几个方面抓好医护质量管理工作，确保全年医疗安全。
1.加强医疗安全教育和相关的法律法规学习，严格执行《执业医师法》和《医疗事故处罚条例》中相关
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规定，规范医疗行为，做到依法执业，提高法律意识和自我保护能力，并尊重病人知情权和选择权，避免医疗纠纷发生。
2.建立健全医疗质量和医疗安全管理控制体系，加强质量控制，严格落实医疗文书书写规范对门诊登记及各种医疗文书的书写质量定期检查。
加大医疗安全管理的力度，消除一切不利于医疗安全的隐患。
3.加强医护人员的“三基三严”培训和继续教育，医技科室每月制定学习计划，一月一次，每季度进行考试测评。
促进医护人员主动学习，不断掌握新知识，不断提高专业技能。
4.加强传染病防治工作，发现时及时报告，并积极配合中心各部门，做好重大传染病的监测和群防突发公共卫生等。
5. 做好门诊特殊病人的管理，防止医闹发生，不断提高门诊质量和安全，认真做好与各科室的沟通，每月一次。
三、安全生产工作。
安全生产工作责任重大，不容忽视。
为了保证中心的医疗安全，门诊部要做好全年安全工作计划，不断完善医疗安全工作制度及各项应急预案。
四、提高门诊服务水平。
加强科室职工的素质教育、职业道德教育、行为作风建设、医德医风教育、法制教育摆在重要位置，并通过开展实质性的工作帮助职工树立“以人为本”全心全意为人民服务的意识和正确的世界观、人生观、价值观。
积极参与岗位练兵、三好一满意活动，不断提高科室的管理水平、医疗质量和服务质量，让广大百姓真正得到实惠。
妥善处理患者的投诉工作，定期做好患者满意度调查。
五、人才培训。
人才培训是中心在发展中不可缺少的主要內容，部分专业技术人才缺欠，目前来说，专业技术工作人员较缺少，需采取有效措施，进行培训进修解决。
吸取外界创新知识，开拓进取，提高辅助检
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查诊断技术水平。
六、做好门诊的卫生保洁的考核和管理。
做好门诊卫生的督导和考核，为病人提供卫生、温馨、悦目、舒心的就医环境。
七、做好中心按排的临时性工作。
门诊部
2017年1月1日
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