临床检验项目临床意义与解释知识讲解

代谢遗传性肝病 铁蛋白水平 血浆铜蓝蛋白 α1 抗胰酶蛋白
肝活检
DILI可能
病毒性肝炎 抗HAV-IgM
HBsAg 抗HCV 抗HEV
酒精性肝病 饮酒史 酒精水平
AST/ALT>2
血液动力学 低血压 休克 心力衰竭 脉管闭塞
RUCAM量表
药物性肝损伤-诊断
符合以下任何一条，可达到药 物性肝损伤生化学诊断标准：
增多： 1 骨髓增生综合症：慢性粒细胞性白血病真性红细胞增多症等； 2 急性反应：急性感染 急性失血 急性溶血等； 3 其他：脾切除术后。
临床意义判定-血常规
白细胞（WBC） 成人:4~10×109 /L 儿童: 5~12× 109 /L 新生 儿:15~20×109 /L 增加：生理性:新生儿、妊娠末期、分娩期、经期、饭后、剧烈运动后
病理性：见于泌尿道有化脓性病变、急性肾炎、肾盂肾炎、膀 肮炎、尿道炎、尿道结核等
尿蛋白(R-PRO) 正常参考值：阴性（-） 定量为＜0.15/24h
增加：生理性：机体剧烈运动、发热寒冷、精神紧张、交感神经兴 奋以及肾血管痉挛。
病理性：肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎和间质性肾炎 ，糖尿病、高血压。此外，药物，汞、铺等中毒引起肾小管上皮细 胞损伤也可见阳性
临床试验实验室指标的设定，异常值判 定及临床意义解释
实验室检一般项目
实验室检测值判定
临床意义判定-血常规
红细胞计数（RBC）
男:4~5.5×1012 /L 女:3.5~5×1012/L 新生儿:6~7×1012 /L 增加： 生理性:高原居住者
病理性:真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症、肺心病、 肺气肿。 减少：各种贫血、白血病、急慢性失血。
、冷水浴及极度恐惧与疼痛等。 病理性：大部分化脓性细菌引起的炎症、尿毒症、严重烧伤、传
染性单核细胞增多症。 减少：病毒感染、伤寒 、副伤寒、黑热病、疟疾、再障、极度严重感
染、X线及镭照射、肿瘤化疗、非白血性白血病、粒细胞缺乏症。
中性粒细胞（N） 0.50~0.70(50~70%)
增加： 中性粒细胞:急性化脓性感染、粒细胞性白血病、急性出血、溶血、手
胆红素（TBIL） 正常参考值：血清总胆红素3.4～17.1U/L
病理性：肝胆系统疾病、胆道结石引起的胆管阻塞、肝内胆汁淤积 且与血清胆红素升高相平行、溶血性贫血。
药物性肝损伤-代谢异常机制
1相反应 肝药酶： 细胞色素P450酶系（CYP）
解毒 增强毒性
当解毒酶被抑制 增强毒性的酶被诱导
肝损伤
药物性肝损伤-代谢异常机制
• 2相反应
•药 物
乙酰化 甲基化
还原型谷胱甘肽 葡萄糖醛酸 谷氨酰胺
结合
降低脂溶性， 促进在肾脏排泄
• 当还原型谷胱甘肽、葡萄糖醛酸、谷氨酰胺绝对或相对不足时影响药 物毒性代谢，导致肝毒性发生。
药物性肝损伤-诊断
胆流异常 超声，CT MRI ERCP MRCP
自身免疫性肝炎 ANA SMA AMA
粪便隐血试验
隐血：消化道少量出血、消化性溃疡呈间隙阳性；消化道恶性肿瘤 如胃癌、结肠癌等呈持续阳性。
临床意义判定-肝功能
丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)
正常参考值：ALT10～40U/L， AST10～40U/L； 病理性：急性病毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝内外胆汁淤积、 酒精性肝炎、药物型肝损伤、脂肪肝、肝癌。其他疾病如急性心肌 梗死 ALT主要存在于肝脏，其次是骨骼肌、肾脏和心肌等；AST主要存在 于心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等
血wk.baidu.com蛋白（HB）
男:120~160g/L 女:110~150g/L 新生儿:170~200g/L 增加：生理性:高原居住者
病理性:真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。 减少：各种贫血、白血病、急慢性失血。
临床意义判定-血常规
血小板（PLT） 正常值范围100-300×109/L 减少： 1 血小板生成障碍：再生障碍性贫血 急性白血病急性放射病等； 2 血小板破坏增多：远发性血小板减少性紫癜（ITP）脾功能亢进； 3 血小板消耗过多：DIC 4 家族性血小板减少：巨大血小板综合症等。
术后、尿毒症、酸中毒、急性汞和铅中毒。 嗜酸性粒细胞：变态反应、寄生虫病、术后、烧伤。 嗜碱性粒细胞：慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、癌转移、
铅中毒。 淋巴细胞：百日咳、腮腺炎、 结核、肝炎。
临床意义判定-尿常规
尿白细胞(U—LEU) 正常参考值：＜5个／HP。
增加：生理性：正常人尿中有少数白细胞存在，离心尿每高倍镜视野 ＜5个。
病理性：糖尿病、库欣综合症、甲亢和肝硬化的呢个。 酮体： 正常参考值：阴性（-） 增加：病理性：糖尿病性酮尿和非尿病病性酮尿（严重呕吐、高热、
腹泻和饥饿）
临床意义判定-便常规
生理性：服铁剂或进食动物血及肝脏等有颜色食物影响； 病理性：黑色或柏油样：上消化道出血；
白陶土色：见于胆道完全梗阻时或服钡餐造影后。 红色：见于下消化道出血，如痔疮、肛裂、肠息肉、放射 性结肠炎或服用利福平、阿司匹林。 米泔样便：常见于重症霍乱、副霍乱患者。 水样便：见于急性肠炎、食物中毒等。 黏液便：见于结肠过敏症或慢性结肠炎。 黏液脓血便：见于急、慢性痢疾。
ALT≥5ULN； ALP≥2ULN，特别是伴5’核苷酸酶或γ-GT升高，但没有 骨病者； ALT≥3ULN，同时总胆红素 ≥2ULN。
临床意义判定-尿常规
尿红细胞(U—LEU) 正常参考值：＜3个／HP。
增加：生理性：正常人尿中有少数白细胞存在，离心尿每高倍镜视野 ＜5个。 病理性：见于急慢性肾小球肾炎、肾炎、肾结石、肾盂肾炎、 急性膀胱炎等
尿糖 正常参考值：阴性（-） 定量为＜0.56-5.0mmol/24h
增加：生理性：大量碳水化合物或注射大量的葡萄糖，一些药物维 生素C、阿司匹林和异烟肼可导致假阳性。
碱性磷酸酶（ALP） 正常参考值：ALT40～110U/L 病理性：肝胆系统疾病、胆道结石引起的胆管阻塞、肝内胆汁淤积 且与血清胆红素升高相平行。
临床意义判定-肝功能
Γ-谷氨酰转移酶（GGT） 正常参考值：5＜0U/L 病理性：肝内合成亢进或胆汁排出受阻，胆汁型肝硬化、硬化性胆 管炎、急慢性病毒性肝炎、急慢性酒精性肝炎、药物性肝炎。GGT呈 明显升高，AST和ALT升高不明显，戒酒后GGT随之下降。 血中GGT主要存在于肝脏；