心电图各波段正常范围与异常临床意义作用

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1、P-R延长
是指P-R间期超过该心率的 最高值0.01s。如心率≤70 次/分时，P-R间期≥0.21s为 P-R延长。
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17 P-R间期延长的意义：
（1） P-R间期延长 房室传导延 迟。
对青少年、儿童应考虑有心肌炎 可能。
成年人除了考虑心肌炎外还要考 虑有无心肌缺血或心肌损害。
老年人可为结间束传导纤维退行 性变致传导延缓。
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18 （2）迷走神经张力过高
迷走神经张力过高常见于成年 人，多为一过性，同时伴有心动 过缓。心率快时P-R间期正常。 当节律不整R-R长时P-R延长，RR短时P-R短，或R-R长时P-R正 常，R-R短时P-R延长，则为分 别称为慢频率依赖性或快频率依 赖性一度房室传导阻滞。
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19 （3）干扰性P-R延长。
型P波。 （4）其它原因 “甲亢”、低血钾、交感神经张
力过高心动过速也可见到肺 型P波。
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12 3、P波电压降低及其临床意义。
各个导联P波振幅均低于 0.05mV称P波电压降低。常 见于高血钾Leabharlann Baidu甲状腺机能低 下。严重高血钾可使P波不清 或消失，称窦室传导，与高 血钾时心房肌麻痹有关。
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13 4、PtfV1值异常（V1导联P波终 末电势）。
3.时间 正常P波的宽度时限＜0.11s。 4.电压 肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.20mV。当P
波电压过高或时限过宽时为P波异常。
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P波异常
1、P波增宽
P波时限≥0.11s为增宽。P 波时限≥0.12s，称房内阻滞。
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4 P波增宽的临床意义：
（1）左房肥大 可由“风心”二尖瓣狭窄，或二尖
房性早搏发生较早又能下 传，常见干扰性P-R延长。 插入性室性早搏或交界性 早搏，也常使其后一个窦 性P波下传时P-R延长。
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(4）房室结内慢径路持续下传或结内快慢径路交
替传导。
这是一种较少见的P-R间期延长。其延 长幅度较大，常在0.30s，特别0.40s以 上。结内快慢径路交替传导时，长的与 短的P-R间期一般固定，偶尔呈文氏型 传导而又无P波脱漏。房室结内慢径路 持续下传或房室结内快慢径路交替传导 时，如快径路无P-R延长，通常只说明 房室结内双径路存在，如快径路也P-R 延长或快慢径路呈文氏型改变，意义同 一度房室传导阻滞。
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22 P-R间期缩短的意义：
（1）短P-R间期征。是 P-R间期缩短最常见的一 种。其心电图表现为： P-R＜0.12s，QRS时限正 常，QRS起始处无δ波， 通常诊为短P-R征。
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以前均诊断为L-G-L综合征，即 所谓变异性预激综合征。 近年来 经电生理研究证实所谓L-G-L综合 征并无预激现象，属房室结内双 径路中快径路的极端表现。
正常PTFv1值≥-0.03mm.s， 当PTFv1值≤-0.04mm.s为异 常，表示左房肥大、左房负 荷过重或心力衰竭。心力衰 竭时负值可增大，心衰改善 后负值变小或恢复正常。
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二、P-R间期
P-R间期是指从P波起点至 QRS起点的时间间期，心 房开始除极至激动传抵心 室肌,开始除极所需的时间， 称房室传导时间。
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（2）右房负荷过重 急性肺部实变性疾病、肺梗塞
等可使右心室负荷过重间接引起右 房负荷过重，常可见到肺型P波； 各种原因使血液回流过快过多均可 使右房负荷增加P波电压增高。如 运动试验当心率达到110次/分左右 时，部分人可出现肺型P波，输液 过快也可出现肺型P波。
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（3）房内阻滞 主要是右房内阻滞，可见肺
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6 （3）房内传导延缓和阻滞。
当房内前结间束的左房分 支—巴赫曼氏束(Bachmann) 出现传导延缓或阻滞时，激 动在房内传导顺序改变或传 导时间延长，从而P波增宽。 此情况多见于老年人，属老 年性传导纤维退行性变所致。
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（4）心房梗死 心房梗死可使心房除极顺序改变，
除极时间延长，P波增宽，并有P-R 段偏移。 （5）房性异位节律 房性心律心房除极顺序改变，心房 激动传导最初主要为心房肌间传导， 使除极时间延长，P波增宽。
瓣狭窄伴闭锁不全引起。 也可见于部分引起左房长期负
荷过重的“先心”、左心衰竭等。 宽P波称二尖瓣P波，其时限
≥0.12s，呈M形或双峰样，峰间 距≥0.04s，部分可呈圆顶形。Ⅱ、 V1-V3导联较明显。
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（2）左房负荷过重。 冠心病时，可因左心室舒张末期压
力增高而引起左房内压力增高使P波 增宽； 急性左心衰竭致左房压力增高使P 波增宽； 单纯二尖瓣返流早期左房负荷过重 使P波增宽。
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P-R间期正常值：
正常P-R间期为0.12~0.20s 。心率在 70次/分以下时成年人的正常值。不 同心率P-R间期的最高值不同71~90 次/分为0.19s，91~110次/分为0.18s。 17~14岁、13~7岁、6~1.5岁与1.5 岁以下分成4个年龄组，各个年龄组 比成年人依此0.01s，同一年龄组不 同心率节段又依此小0.01s。凡超过 其最高值或小于0.12s（小儿除外） 为异常。
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8 2、P波电压增高。
正常P波电压＜0.25mV 。当P波 在II、III、aVF导联呈顶尖型，时 限正常，电压＞0.25mV，称肺型 P波。肺型P波常见于右房肥大、 右房负荷过重及房内传导阻滞。 先心性P波常见于先天性心脏病。
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9 P波增高（肺型P波）的临床意 义：
（1）右房肥大或扩大。见 于肺心病、先天性心脏病 及三尖瓣狭窄等。
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21 2、P-R间期缩短。
P-R间期随心率增快而有所缩短， 但12岁以上的正常儿童一般不 应＜0.12s(少数正常成年人P-R 间期可缩短至0.11s)，12岁以下 儿童心率快时稍缩短应视为正常， 特别1岁以内小孩在心动过速达 130次/分以上时，P-R间期可小 至0.10s，甚至0.08s。
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心电图各波段的正常范围和异常的 临床意义作用
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一、P波
P波是心房的除极波。P波的前部代表右心房的激 动，中间部分代表左右心房共同激动，后部分由 左心房激动。
1.形态 正常P波矮小，一般呈圆顶形，可稍有切 迹或低平。
2.方向 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~V6导联直立，aVR导联 倒置，其余导联呈双向、倒置或低平。