多重耐药菌知识
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呼吸内科病房：COPD、呼吸机 烧伤病房：“体无完肤”——失去屏障 老年病房：高龄、众多基础病 神经科病房：昏迷、卧床、呼吸机 血液病房：免疫力极低、激素 创伤外科病房：多发伤口污染、血循环差 外科及泌尿外科病房：长期侵袭性操作等
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多重耐药菌医院源自文库染预防和 控制措施
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➢ 耐药水平越来越高，医院面临“无药可用” 状态。
➢ 临床工作者、患者未充分认识到问题的严 重性。
➢ 研发一种抗菌药物约10亿美元，10年时间。
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感染多重耐药细菌的危害
❖ 治疗极为困难
❖ 明显增加死亡率：MRSA感染后死亡率增加 约33%；VRE引起的菌血症死亡率约20%100%
❖ 延长住院时间
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二、抑菌剂
（1）大环内酯类：快速抑菌剂 （2）四环素类：快速抑菌剂 （3）氯霉素类：快速抑菌剂 （4）林可酰胺类：快速抑菌剂 （5）磺胺类：慢效抑菌剂 其他类：
（1）硝基咪唑类：抗厌氧菌作用 （2）抗真菌药 （3）抗结核菌药
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我国目前多重耐药细菌状况
➢ 抗菌药物研制、开发和广泛应用（人类和 畜牧类、无指征用药等），临床细菌耐药 已成为国际、国内医院感染和社区感染普 遍存在的问题。
对患者接触的周围环境、物体表面及医疗设施表 面，用1000mg/L含氯消毒剂每天进行清洁和消毒。 病房所有设备表面及房间的地面、桌面每天用 1000mg/L含氯消毒液擦拭，被污染的医用器械用 1000~2500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。
出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，增加清 洁和消毒频次。
直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗 护理操作前后、接触患者体液或者分泌物 后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品 后以及从患者的污染部位转到清洁部位实 施操作时，实施手卫生。
手上有明显污染时，洗手;无明显污染时， 可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
接触MRSA患者,使用过的物品后以及从患 者的污染部位转到清洁部位实施操作时， 必需实施手卫生后用消毒剂进行手消毒 。
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实施诊疗护理操作中，有可能接触多重 耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、 溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、 分泌物、痰液时戴手套，可能污染工作 服时穿隔离衣。
❖ 明显增加医疗费用：
美国统计：假如一位患者医疗费用约 1000美圆，感染MRSA后花费约25000美圆。
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多重耐药细菌感染的常见因素（一）
抗菌药物的不合理应用！！！
✓ 抗菌药物的持续使用，利于耐药菌株出现、 繁殖、传播。
✓ 抗菌药物选择不正确
✓ 缺少微生物实验室指导的经验处方
✓ 洗手、屏障预防、器械消毒清洁方法不正 确：预防性使用抗菌素决不能代替正确的 无菌手术操作！
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多重耐药细菌感染的常见因素（二）
耐药菌在病人中传播:ICU ;RICU
耐药因子在细菌内转移
医护人员的手、工作衣MRSA检出率为 71.8%和6.7%，定植率约16.5%，在接 触病人时传播，占医源性感染的30%
空气及气溶胶传播
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医院多重耐药菌感染发生的常见部门
重症监护病房（ICU）:重症、侵袭性操作、 大量抗菌素使用、卧床等
合理使用的前提是要依据病原学药敏结 果，同时严格按照权限开处方，联合用 药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、 碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。
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避免由于抗菌药物的滥用导致耐药菌的产生。
遵照病原学检测结果选择敏感抗菌药物，治 疗药物首选万古霉素，控制院内交叉感染。
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四、严格遵循手卫生规范
多重耐药菌知识
巨野县人民医院普外科 王为华
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探讨内容
➢ 多重耐药细菌和泛耐药菌定义 ➢ 我国目前多重耐药菌状况 ➢ 多重耐药细菌与医院感染关系 ➢ 多重耐药细菌的危害 ➢ 发生多重耐药细菌感染的危险因素 ➢ 多重耐药细菌感染和定植的防控措施
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MDRO定义
多重耐药菌 （Multidrug-Resistant Organism，MDRO）
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一、遵守无菌技术操作规程
诊疗护理操作过程中必须严格 遵守无菌技术操作规程，特别 是实施中心静脉置管、气管切 开、气管插管、留置尿管、放 置引流管等操作时，避免污染， 减少感染的危险因素。
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二、加强医院环境卫生管理
收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，使 用专用的物品进行清洁和消毒，使用过的抹布、 拖布必须消毒处理。
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五、严格实施消毒隔离措施
实施隔离措施， 首选单间隔离，也可同 种病原同室隔离，不可与气管插管、深 静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功 能抑制患者安置同一房间。隔离病房确 实不足时考虑床边隔离，感染较多时， 保护性隔离未感染者。
尽量限制、减少人员出入，医护人员相 对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可 能由他们完成，包括标本的采集。
主要是指对临床使用的三类或三类以上 抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
——卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控 制技术指南（试行）》 2010.1.17
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抗菌药物的分类
按抗菌药物对细菌的作用可分为杀菌剂与抑菌剂两大类 一、杀菌剂 （1）β－内酰胺类：繁殖期杀菌剂
—青霉素类、 —头孢菌素类 —非典型β－内酰胺类：包括单环类、头霉素类衍 生物、碳青霉烯类、 β－内酰胺梅抑制剂等 （2）氨基糖苷类：静止期杀菌剂 （3）磷霉素类：快速杀菌剂 （4）糖肽类：快速杀菌剂 （5）利福霉素类：杀菌剂 （6）氟喹诺酮类：快速杀菌剂 （7）多粘菌素类：静止期杀菌剂
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病人的衣物、床单被套每日更换。
病人衣物先消毒后清洗，医用被服用双 层防渗垃圾袋包裹，并送洗衣房先消毒 后清洗单独处理。
监护室所有的污物袋均作好标记并进行 集中处理。
出现或者疑似有MRSA感染暴发时，增 加清洁和消毒频次，避免交叉感染。
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三、加强抗菌药物合理使用
医生严格按照《抗菌药物临床应用指导 原则》和《卫生部办公厅关于进一步加 强抗菌药物临床应用管理的通知》要求， 严格执行抗菌药物分级使用管理制度和 抗菌药物临床应用预警机制。
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多重耐药菌医院源自文库染预防和 控制措施
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➢ 耐药水平越来越高，医院面临“无药可用” 状态。
➢ 临床工作者、患者未充分认识到问题的严 重性。
➢ 研发一种抗菌药物约10亿美元，10年时间。
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感染多重耐药细菌的危害
❖ 治疗极为困难
❖ 明显增加死亡率：MRSA感染后死亡率增加 约33%；VRE引起的菌血症死亡率约20%100%
❖ 延长住院时间
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二、抑菌剂
（1）大环内酯类：快速抑菌剂 （2）四环素类：快速抑菌剂 （3）氯霉素类：快速抑菌剂 （4）林可酰胺类：快速抑菌剂 （5）磺胺类：慢效抑菌剂 其他类：
（1）硝基咪唑类：抗厌氧菌作用 （2）抗真菌药 （3）抗结核菌药
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我国目前多重耐药细菌状况
➢ 抗菌药物研制、开发和广泛应用（人类和 畜牧类、无指征用药等），临床细菌耐药 已成为国际、国内医院感染和社区感染普 遍存在的问题。
对患者接触的周围环境、物体表面及医疗设施表 面，用1000mg/L含氯消毒剂每天进行清洁和消毒。 病房所有设备表面及房间的地面、桌面每天用 1000mg/L含氯消毒液擦拭，被污染的医用器械用 1000~2500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。
出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，增加清 洁和消毒频次。
直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗 护理操作前后、接触患者体液或者分泌物 后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品 后以及从患者的污染部位转到清洁部位实 施操作时，实施手卫生。
手上有明显污染时，洗手;无明显污染时， 可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。
接触MRSA患者,使用过的物品后以及从患 者的污染部位转到清洁部位实施操作时， 必需实施手卫生后用消毒剂进行手消毒 。
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实施诊疗护理操作中，有可能接触多重 耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、 溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、 分泌物、痰液时戴手套，可能污染工作 服时穿隔离衣。
❖ 明显增加医疗费用：
美国统计：假如一位患者医疗费用约 1000美圆，感染MRSA后花费约25000美圆。
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多重耐药细菌感染的常见因素（一）
抗菌药物的不合理应用！！！
✓ 抗菌药物的持续使用，利于耐药菌株出现、 繁殖、传播。
✓ 抗菌药物选择不正确
✓ 缺少微生物实验室指导的经验处方
✓ 洗手、屏障预防、器械消毒清洁方法不正 确：预防性使用抗菌素决不能代替正确的 无菌手术操作！
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多重耐药细菌感染的常见因素（二）
耐药菌在病人中传播:ICU ;RICU
耐药因子在细菌内转移
医护人员的手、工作衣MRSA检出率为 71.8%和6.7%，定植率约16.5%，在接 触病人时传播，占医源性感染的30%
空气及气溶胶传播
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医院多重耐药菌感染发生的常见部门
重症监护病房（ICU）:重症、侵袭性操作、 大量抗菌素使用、卧床等
合理使用的前提是要依据病原学药敏结 果，同时严格按照权限开处方，联合用 药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、 碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。
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15
避免由于抗菌药物的滥用导致耐药菌的产生。
遵照病原学检测结果选择敏感抗菌药物，治 疗药物首选万古霉素，控制院内交叉感染。
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四、严格遵循手卫生规范
多重耐药菌知识
巨野县人民医院普外科 王为华
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探讨内容
➢ 多重耐药细菌和泛耐药菌定义 ➢ 我国目前多重耐药菌状况 ➢ 多重耐药细菌与医院感染关系 ➢ 多重耐药细菌的危害 ➢ 发生多重耐药细菌感染的危险因素 ➢ 多重耐药细菌感染和定植的防控措施
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MDRO定义
多重耐药菌 （Multidrug-Resistant Organism，MDRO）
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一、遵守无菌技术操作规程
诊疗护理操作过程中必须严格 遵守无菌技术操作规程，特别 是实施中心静脉置管、气管切 开、气管插管、留置尿管、放 置引流管等操作时，避免污染， 减少感染的危险因素。
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二、加强医院环境卫生管理
收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，使 用专用的物品进行清洁和消毒，使用过的抹布、 拖布必须消毒处理。
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五、严格实施消毒隔离措施
实施隔离措施， 首选单间隔离，也可同 种病原同室隔离，不可与气管插管、深 静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功 能抑制患者安置同一房间。隔离病房确 实不足时考虑床边隔离，感染较多时， 保护性隔离未感染者。
尽量限制、减少人员出入，医护人员相 对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可 能由他们完成，包括标本的采集。
主要是指对临床使用的三类或三类以上 抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
——卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控 制技术指南（试行）》 2010.1.17
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抗菌药物的分类
按抗菌药物对细菌的作用可分为杀菌剂与抑菌剂两大类 一、杀菌剂 （1）β－内酰胺类：繁殖期杀菌剂
—青霉素类、 —头孢菌素类 —非典型β－内酰胺类：包括单环类、头霉素类衍 生物、碳青霉烯类、 β－内酰胺梅抑制剂等 （2）氨基糖苷类：静止期杀菌剂 （3）磷霉素类：快速杀菌剂 （4）糖肽类：快速杀菌剂 （5）利福霉素类：杀菌剂 （6）氟喹诺酮类：快速杀菌剂 （7）多粘菌素类：静止期杀菌剂
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病人的衣物、床单被套每日更换。
病人衣物先消毒后清洗，医用被服用双 层防渗垃圾袋包裹，并送洗衣房先消毒 后清洗单独处理。
监护室所有的污物袋均作好标记并进行 集中处理。
出现或者疑似有MRSA感染暴发时，增 加清洁和消毒频次，避免交叉感染。
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三、加强抗菌药物合理使用
医生严格按照《抗菌药物临床应用指导 原则》和《卫生部办公厅关于进一步加 强抗菌药物临床应用管理的通知》要求， 严格执行抗菌药物分级使用管理制度和 抗菌药物临床应用预警机制。