高血压急症的急救与护理

·784·
黑龙江医药 Heilongjiang Medicine Journal Vol. 25 No. 5 2012
救和护理经验。 1 临床资料 1. 1 一般资料： 本组高血压急症患者共 60 例，其中男性 36 例，女性 24 例，年龄 25 ～ 72 岁，平均年龄（ 50 ± 10. 5） 岁，入 院后血压（ 180 ～ 240） / （ 120 ～ 160） mmHg，平均收缩压（ 215 ± 13. 8） mmHg，平均舒张压（ 130 ± 12. 7） mmHg，心率（ 100 ～ 125） bpm，均有不同程度的头痛、头晕、恶心、心动过速等症 状。其中 15 例合并心绞痛，10 例合并急性左心衰竭，7 例合 并急性心肌梗死，6 例合并脑水肿。其中原发性高血压 52 例，继发性高血压 8 例（ 嗜铬细胞瘤 1 例，急性主动脉夹层 1 例，其余 6 例为肾实质性高血压或肾血管性高血压） 。均属 高血压 3 级，心血管危险分层属高危甚至极高危。 1. 2 诊断标准： 本组患者均符合《中国高血压防治指南》对 高血压急症的定义［3］： 血压严重升高，超过 180 /120 mmHg 并伴发进行性靶器官功能不全的表现。包括高血压脑病、 颅内出血、急性心 肌 梗 死、急 性 左 室 心 衰 竭 伴 肺 水 肿、不 稳 定型心绞痛、主动脉夹层动脉瘤、肾功能进行性下降等。另 外，如果对单纯血压超高的高血压患者，即收缩压（ SBP） ＞ 220mmHg 和（ 或） 舒张压（ DBP） ＞ 140mmHg，则无论有无靶 器官损伤症状也视为高血压急症。 1. 3 急救方法： 本组患者均送入急诊科抢救室或心内科 CCU 抢救与治疗，详细询问病史，进行体格检查及相关检 查，卧床休息，避免过多搬动，室内要保持安静，光线柔和。 护理措施： ①镇静： 对于个别烦躁不安不能配合治疗的患 者，可给地西泮予以镇静。②监测： 使用多功能监护仪严密 监控 SBP、DBP、MAP、ECG、HＲ、SPO2 变化情况，心电监护则 着重观察患者的心率、心律、ST 段及 T 波改变。③迅速降低 血压： 采取“缓慢控制性降压的方法”，即开始的 24 小时内 血压 降 低 20% － 25% ，48 小 时 内 血 压 不 低 于 160 / 100mmHg［4］。取硝普钠 50 mg /500ml 中，静脉滴注，起始速 率为 10 － 25μg / min，根据血压水平仔细调节滴注速率，保持 血压维持稳定。当患者在血压下降到 160 /90 mmHg 以后， 均采用口服降压药物维持治疗。④并发症的治疗： 突然出 现头痛、呕吐、躁动、谵妄，可能合并脑水肿、高血压脑病，可 给予脱水剂（ 甘露醇） 和快速利尿剂（ 呋塞米） ； 心肌梗死、左 心衰竭的患者予以硝酸甘油、溶栓及抗凝治疗； 心绞痛患者 可用非二氢吡啶类钙拮抗剂（ 地尔硫卓） 、ACEI 类药物等改 善心肌供血功能。⑤嗜铬细胞瘤选择 a 和 β 受体阻滞剂联 合治疗（ 酚妥拉明） ； ⑥急性主动脉夹层经内科保守治疗（ 吸 氧、镇 静、降 压、止 痛、减 慢 心 率 和 左 心 室 射 血 的 力 度 和 速 度） 后，可将收缩压降低到 120mmHg 以下，待一般情况稳定 后行介入手术治疗［5］。⑦轻度肾功能损害的高血压患者以 ACEI 类药物和利尿剂首选； 肾衰竭的患者则选择能增加或 不影响肾血流的药物（ 钙拮抗剂、血管扩张剂） 。⑧对于 HＲ ＞ 100 次 / min 的患者，要舌下含化心得安使 HＲ 降至 80 次 / min 左右。 2 结果
病人。 其使用方法： ①使用前检查包装有无破损，护套有无脱落，否则不允
许使用，检查生产日期，在限期范围内使用。 ②关闭流量调节器，取下穿刺针护套，将穿刺针刺入输
液瓶中。 ③倒挂输液瓶，用手挤压滴壶使药液进入滴壶约 1 /3 －
1 /2 处。 ④松开流量调节器，排尽管内空气即可。 ⑤使用前，将输液针接头插紧，防止漏液。 ⑥按无菌操作原则即可开始输液。
讨论 一次性使用高效过滤避光 输 液 器，方 便 快 捷，高 效 安
全，但其价格是普通输液器的几倍，使用时应和病人进行沟 通，取得理解和信任，避免医患矛盾。
参考文献
［1］ 尤德蓉，雷岸江． 护理人员一次性避光输液器的使用现况调查 ［J］． 护理学杂志： 2011，15.
［2］ 缪书卉． 精密过滤输液器对减少输液反应效果的研究［J］． 护 理研究： 2003，03. 收稿日期： 2012 － 07 － 25
本组患者经急救和护理，血压均降到理想范围，（ 170. 5
± 10. 2） mmHg / （ 100 ± 10. 2） mmHg。患者血压稳定后，用口 服药代替静脉 滴 注，剂 量 根 据 血 压 情 况 调 整。 全 组 病 人 急 性症状均缓解，抢救成功率 100% 。嗜铬细胞瘤 1 例请泌尿 外科会诊转入外科手术治疗，主动脉夹层 1 例进行介入手 术。 3 护理 3. 1 急救护理 3. 1. 1 院前急救护理： ①卧床，抬高床头 30°； ②镇静，防止 随意搬动； ③保持气道通畅，防止误吸，吸氧； ④开放静脉， 便于抢救用药； ⑤心脏和血压监护； ⑥12 导联 ECG； ⑦对于 呼吸困难、意识障碍、呕吐较重无法保证呼吸道通畅的患者 要气管插管，辅助或控制呼吸； ⑧对于心率快（ 超过 90bpm） 的患者，给予口服心得安降低心率至 80bpm。⑨高血压急症 发生在医院外（ 家庭或公共场所） ，要立即迅速转诊到附近 医院或急救中心［6］。 3. 1. 2 急诊科急救护理 3. 1. 2. 1 体格检查： ①血压测定； ②中枢神经系统检查（ 意 识障碍、神经系统局部体征） ； ③眼底检查（ 视盘水肿、出血、 渗出） ； ④心肺检查（ 呼吸音、肺水肿、心脏杂音） ； ⑤腹部检 查（ 包块、杂音） 等。重点检查以上症状和体征。 3. 1. 2. 2 辅助检查： ①全血细胞计数； ②血清学检查、肾功 能检查； ③尿常规（ 白蛋白、蛋白尿、血尿） ； ④ECG（ 心肌缺 血、梗死） ； ⑤胸片（ 心衰、肺水肿） ； ⑥CT 或 MＲI（ 颅内出血、 脑水肿、脑梗死） 。 3. 1. 2. 3 临床评估： 临床医生和护士一定要结合“病史、体 格检查、辅助检查、中枢神经系统、心血管系统、肾功能、颅 脑 CT”等综合进行临床评估，作出正确诊断，及时处理［7］。 3. 2 用药护理： 及时正确处理高血压急症十分重要，必需 使血压迅速下降，可在短时间内使病情缓解，预防进行性或 不可逆性靶器 官 损 害，降 低 死 亡 率。 选 择 适 宜 有 效 的 降 压 药物，放置静脉 输 液 管，静 脉 滴 注 给 药，同 时 经 常 不 断 测 量 血压或无创监测血压。静脉给药的优点是便于根据病情随 时改变药物剂 量。 最 常 用 药 物 为 硝 普 钠，适 用 于 各 种 高 血 压急症。能直 接 扩 张 动 脉 和 静 脉，减 轻 心 脏 前、后 负 荷，不 增加心率和心排血量，降压起效快，作用强，持续时间短（ 3 － 5 分钟） ，降压作用发生和消失均迅速。可取硝普钠 25 － 100mg /250 － 500ml 生理盐水，静脉滴注，起始速率为 10μg / min，根据血压、病情调整滴速，最大速率可达 200μg / min［8］， 直到血压降到 满 意。 但 降 压 速 度 不 可 过 快，必 须 保 证 充 分 的脏器灌注相 平 衡，严 格 控 制 好 输 液 速 度。 使 用 硝 普 钠 不 良反应轻微，应严格避光，防止药物见光分解。一般使用不 大于 72 小时，防止长期大量使用而造成氰化物中毒。合并 急性心衰、心肌梗死、心绞痛的患者也使用硝酸甘油。开始 时 5 － 10μg / min 速率静滴，然后每 5 － 10 分钟增加滴速到 20 － 50μg / min［1］，降压起效迅速，停药后数分钟作用消失。 护士用药期间 应 严 格 执 行 医 嘱，监 测 血 压，记 录 降 压 效 果， 注意观察药物不良反应同时备好其它急救药品。
黑龙江医药 Heilongjiang Medicine Journal Vol. 25 No. 5 2012
·783·
一次性使用高效过滤避光输液器 在临床输液中的护理体会
戴红霞
江苏省南通市妇幼保健医院( 226006)
摘 要 目的： 探讨一次性使用高效过滤避光输液器
的优点及使用方法。方法： 应用临床资料及研究理论分析
高效过滤避光输液器的效果。结果： 临床输液中使用一次
性高效过滤避光 输 液 器 能 保 护 对 光 敏 感 药 物 ，提 高 治 疗 效
果，减少输液微粒污染反应，减轻护士负担。结论： 应用一
次性使用高效过滤避光输液器高效安全，方便快捷。
关键词： 临床输液; 高效过滤; 避光; 使用方法
中图分类号： Ｒ473
我科自 2011 年 1 月起使用一次性高效过滤避光输液 器，该输液器集高效过滤加避光两种功能为一体，以无毒的 黑色硅胶管为材料，由输液管、通气管、滴壶、液体过滤器、 流量调节器、穿刺针及头皮针软管构成，药液过滤膜标称孔 径为 5. 0μm，滤除率不小于 90% ，对 290μm － 450 μm 波长 范围内的透光率： 滴壶部分≤35% ，管路部分 ≤15% ，在滴 壶和输液管路上 均 设 有 可 以 加 注 药 液 的 硅 胶 口 ，方 便 临 床 加药和推药，液体过滤器除可以高效过滤微粒外，还设有可 以自动滤除少量 空 气 的 排 气 孔，高 效 安 全，操 作 简 单 快 捷， 易于掌握，还便于观察，节省时间，减轻护士工作量，提高工 作效率，增强了治疗效果，适应于各种临床需要输液治疗的
文献标识码： A
文章编号： 1006 － 2882（ 2012） 05 － 783 － 01
在输液过程中，由于药物性质的不同，使其在使用过程 中存在着不同的 要 求，有 些 药 物 遇 光 易 分 解 从 而 降 低 药 物 的疗效，如某些抗肿瘤药物、抗生素、降压药物硝普钠，某些 扩张血管药物，水溶性维生素等。因此，在输注过程中需要 避光。避光输液 主 要 是 针 对 一 些 对 光 敏 感 的 药 物，防 止 其 在光照下发生变 性 或 降 解，以 致 影 响 药 效 而 采 取 的 一 种 护 理保护措施［1］。
静脉输液作为 临 床 治 疗 的 主 要 手 段 之 一，其 质 量 对 疾 病的转归有直接的影响，在输液过程中输液反应时有发生， 除细菌污染反应、热原反应外，不溶性微粒引起的微粒污染 反应也越来越受到人们的重视［2］。
传统的避光输 液 是 在 输 液 过 程 中，对 需 避 光 的 药 物 在 其输液瓶及普通输液皮条的外部用洁净的黑色塑料袋或黑 色布条剪成宽条状，再用胶贴包裹遮盖，此法不仅繁琐而且 也不便于观察输液速度和输液量，需要反复多次拆开观察， 拆开后重复包裹，费 时 费 力，且 反 复 使 用，污 染 后 不 易 清 洗 和消毒，增加了感染的机会，如果包裹不严密可至避光效果 差，从而影响药物疗效。
高血压急症的急救与护理
康 颖，沙红光
江苏省徐州市第一人民医院( 221002)
Leabharlann Baidu
中图分类号： Ｒ473
文献标识码： A
文章编号： 1006 － 2882（ 2012） 05 － 783 － 03
高血压急症 是 急 诊 常 见 的 临 床 综 合 征，是 指 在 原 发 性 或继发性高血压 病 程 中 由 于 某 些 诱 因 的 作 用 ，在 短 时 期 内 （ 数小时或数天） 血压重度升高，舒张压 ＞ 130mmHg 和（ 或） 收缩压 ＞ 200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼 底、大动脉的严 重 功 能 障 碍 或 不 可 逆 性 损 害［1］。 有 资 料 表 明［2］，中国约有 5% 的高血压患者发生高血压急症。高血压 急症可以发生在 高 血 压 患 者，表 现 为 高 血 压 危 象 或 高 血 压 脑病，也可以发 生 在 其 它 许 多 疾 病 过 程 中，主 要 在 心、脑 血 管病急性阶段，例 如 脑 出 血、蛛 网 膜 下 腔 出 血、急 性 左 心 室 心力衰竭、心绞痛、急性主动脉夹层和急慢性肾功能衰竭等 情况时。及时正 确 处 理 高 血 压 急 症 十 分 重 要，可 以 在 短 时 间内使血压下降、病情缓解，预防进行性或不可逆性靶器官 损害，降低死亡率。所以，护理人员应高度重视对高血压急 症的急救、监 护 及 护 理，以 防 发 生 不 可 逆 转 的 重 要 脏 器 损 害。本文回顾性分析 2008 年 1 月 － 2012 年 6 月我院急诊 科和心内科收治的高血压急症患者 60 例临床资料，总结急