护理安全教育【培训】

证据
由医疗机构就医疗行为与损害之间 不存在因果关系及不存在医疗过错 承担举证责任 患方对医疗纠纷争议向法院提起诉讼
护理安全与法律
（知识链接-- 医疗事故处置
定
1.使用进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌
3.接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求；
4.发生感染性疾病爆发、流行时，医疗卫生机构应及时报 告，对于运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须 随时进行消毒。
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护理案例（2）
血的教训
周某因脑膜瘤住进某家医院，在术后输血时，护 士粗心错将Ｂ型血输入到血型为Ｏ型的周某体内，致 使她出现溶血反应，严重视力障碍等并发症。周某将 医院及护士告上法庭，要求院方返还其医疗费５.６万 余元，赔偿精神损失２.３２万元。
现问题，并向周护士汇报，周以“娇气”未去巡看，其
后,患儿母亲又多次反映注射肢体麻木疼痛，且程度逐 渐加重，周护士未在意也没去病房巡视。2小时之，护 士长巡视，发现幼儿注射肢体已紫，检查发现止血带未 取，急忙报告医生，但已晚矣，患儿被迫采取截肢手术。
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护理案例（5）
医嘱缺陷、患者命悬
一位无名高热病人，极度衰竭，“恶液质”状态。
医生非抢救、手术，不应下达口头医嘱 即将１５％氯化钾１０ｍｌ直接推入静脉输液壶
内，致使患儿心跳骤停，抢救无效而死亡。
执行医嘱前复述经医生认可
口头医嘱谨慎行 复述核查记心间
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知识链接—口头医嘱执行制度
医生：“除在抢救或手术中外，不得下达口头医
嘱。下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查 对药物后执行，并留存用药后安培。医生要及时 补记医嘱”。
一级甲等医疗事故，判决医院赔偿5万
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护理案例
老人高鹏云因连续高烧不退住院，旁边病 房住着心脏病患者高鹏飞。护士将心脏用药心
血宁输给了高鹏云…第二天出现严重药物反应。
引起医疗纠纷
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护理案例
病床护栏断裂，从床上坠地陷入昏迷，半
年后因并发症抢救无效死亡。
法院一审判决医院赔偿4.4万元
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护理案例（3）
生活护理无小事
住院病人钱某，二级护理，夜里出走，医院发现后既 没通知患者家属，也未进行寻找，结果患者在第二天被发 现坠楼身亡。病人家属将医院告上法庭。 法院终审判决：医院承担20％责任，赔偿家属4万余元。
法院判决提示： 钱某因病住院，医嘱二级护理，医院除对患者进行医治 外，二级护理执行及病房管理存在护理缺陷。
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护理安全意义
医 院
社 会
护理安全
患 者 护 士
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三、医药卫生法的基本 知识
医药卫生法的基本知识
我国的医疗卫生法是由一系列法律、法令、条 例、通令等规范性文件组成。
单行法律10部 卫生法规30多部
卫生部规章400多件
卫生标准1040多件
大量地方卫生法规和地方卫生规章
护理安全与法律
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医疗护理安全现状
严峻：
02年以来医疗纠纷呈显著的上升趋势.
调查：
326家医院都发生过医疗纠纷（98%）
卫生部信访办2006年受理投诉排前五位的医疗方
面占4项，其中一半是投诉医疗纠纷的（49.47%）
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护理纠纷防范的关键在于环节管理 （细节管理）


¡统计表明，护理纠纷事件发生情况常为： 100例护理差错事故，98%发生在病房。其中 用错药（包括静脉注射、肌肉注射和口服）占 50%，违反操作规程占12%，婴儿室护理工作 事故占12%，灌肠操作占8%，输血事故占6%， 制度不健全或其它因素占10%。 ¡护理事故往往发生在护理过程中习以为常的环 节中，比如三查七对，有时的查对就是走过场。 任何环节，稍有疏忽就容易出问题。
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护理案例（6）
盲目执行医嘱 酿成医疗事故
３岁毛毛，误服50ml炉甘石洗剂到某医院急诊。医 生准备用25％硫酸镁２０ｍｌ导泻，但将口服误写成 静脉注射。护士拿到处方心想：“２５％硫酸镁能静
脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正
是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将２５％ 硫酸镁２０ｍｌ给患儿静脉注射，致使患儿死于高血 镁的呼吸麻痹。
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护理案例（9）
产妇住院分娩，医嘱50％葡萄糖40ml静脉注射，
值班护士认为药柜中20ml/1支的安瓿就是50％葡萄糖，
取出2支没有查对药名，吸进针管即给产妇静脉注射，
这是一起严重 当注射到10ml时，产妇出现躁动、四肢抽搐等症状。 医疗事故
护士未停止注射查找原因，而是让家属将产妇按住，
多问一句 多点知识 多条生命
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知识链接—医嘱执行制度
医嘱具有法律效应。护士应不折不扣执行医嘱， 随意纂改或故意不执行医嘱是违法行为。 对疑问医嘱，应进行核查。发现医嘱有错误时，有
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权拒绝执行。如果明确申辨后，医生仍执意强制要求其
执行，应报告护士长或上级主管部门。反之，若明知该 医嘱可能造成对患者的伤害，却不提出质疑，听之任之，
（2）受血者血样采集与送检，双方进行逐项核对。 （3）输血科进行交叉配血，血样要求是输血前3天内的。
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知识链接--献血法
（5）临床输血 输血前、中、后双人核对，输血前及连续用不同供血者血 液，两袋之间用生理盐水冲洗输血器。输血速度先慢后快， 密切观察。
（4）用血发放
发收双方共同查对患者姓名、性别、年龄、病案 号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以 及血液袋外观，检查血液质量无异常。准确无误时 双方共同签字后方可发放。
直至把药液推完，产妇随即死亡。此时护士才发现给
产妇注射的药是利多卡因。
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知识链接--医疗事故处理条例
2002年4月14日
第351号国务院令公布了《医疗事故处理条例》
2002年9月1日起施行
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知识链接-- 医疗事故
什么是医疗事故
指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医
疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护
和诊疗技术规范的规定。
护士在执业活动中，发现患者病情危
急，应当立即通知医师„„
护士应当尊重、关心、爱护患者，保护 患者的隐私。 在教学、综合医院进行护理临床实习的 人员应当在护士指导下开展有关工作。
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护理案例（4）
都是止血带惹的祸？
2岁彬彬因感染入院。周护士与护生小吴遵医嘱输 液，中途周护士被人叫走，护生小吴独立完成输液后离 开。过后，患儿诉注射肢体麻木，疼痛，小吴巡视没发
地方政府卫生规章
卫生标准、卫生技术和操作规范
1040多件
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四、护理案例解析与 法律
护理案例（1）
西安8名新生儿死于院内感染事件
08年9月5日—15日，8位新生儿在西安交通大
学第一附属医院相继死亡，立刻在全国引起关
注.
卫生部通报说 这是一起严重院内感染所致医疗安全事故
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知识链接--医院感染管理办法

2000年11月卫生部颁布《医院感染管理规 范（试行）》
2006年进行修订后改为《医院感染管理办 法》并于2006年9月起实行。
设专门感染管理部门 要求医务人员的手卫生 要求隔离规范 发生医院感染 12h内上报
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知识链接-- 消毒管理办法
规
要求； 2.各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌；
严重护理责任事故
直到再次交接班才发现了暖气旁的新生儿，此时患儿已
死亡。
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知识链接—交接班制度
（1）坚守岗位、履行职责、保证治疗、护理工作准
确及时进行。 （2）按时交班，提前5-10分钟，接班者阅读护理记 录、交班记录，接者不清交者不离。 （3）交治疗、护理、急危重病人床旁交班，抢救药 物设备交接清。
倘若酿成严重后果，护士将与医生共同承担由此所引起
的法律责任。 慎对口头医嘱！！
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护理案例（7）
８岁男孩，麻痹性肠梗阻，因不能进食而插
了鼻饲管并行输液支持治疗；医师查房后口头医
嘱：“有尿后给１５％氯化钾１０ｍｌ推入管
内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问， 过失性医护缺陷，护士应负重要责任
护士：慎重对待口头医嘱。护士执行医嘱时，一旦
发现医嘱有误或不清楚应当询问清楚后再执行。
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护理案例（8）
护理交班缺陷的代价
某新生儿病房，为保暖将一新生儿暂放在暖气旁， 交班护士没有将这一情况记入交班本，交接班时简单问： “有事吗?”答：“没有事。”，没有再巡视病房做床前 交接，交班护士忘暖气旁还放着一个新生儿，接班护士 也没有逐一检查新生儿，哪个哭闹就去处理一下。结果
理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故.
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（知识链接-- 医疗事故诉讼
法律依据 诉讼解决
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第4条第1款第8项
证据
对于医疗行为引起的侵权诉讼
规定了举证责任倒置的分配规则
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知识链接-- 医疗事故诉讼
举 证 责 任 倒 置 及 规 则
诉讼解决
医疗安全乃是全球医疗领域
重视关注的议题之一
护理安全与法律
二、护理安全定义
护理安全定义
在实施护理的全过程中，病人不发生法律
和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体 结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。 广义：包括护士执业中的安全 具体表现为不发生护理不良事件
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护理案例
王老太太因病住院等待手术，医嘱：一级 护理、病重。不料老人独自上厕所昏倒后身亡。
宪法
国际卫生公约
人大常委会
基本法
单行法律
1.母婴保健法 3.献血法 5.执业医师法 7.国境卫生检疫法 9.人口与计划生育法
2.食品卫生法 4.职业病防治法 6.红十字会法 8.传染病防治法 10.药品管理法
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宪法
国际卫生公约
人大常委会10部
基本法
卫生行政法规
单行法律
国务院
30多部 《医疗事故处理条例》 《护士条例》
输血后观察有无不良反应，同时需要将输血记录（交叉配 血报告单）贴于病历中，并将血袋送输血科至少保存一天。
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知识链接--输血查对制度
《输血查对制度 》
1、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并检查血袋有 无破裂。 2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是 否相符，交叉配血报告有无凝集。 3、输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血 型，无误后方可输入。 4、输血完毕后应保留血袋24小时，以备必要时送检。并 将输血情况详细记入病历。
一日，病人烦躁，进修医生医嘱：冬眠灵一支肌肉注 射。护士说：医生，请你写上剂量。医生急眼了：让 你打一支就打一支，你是医生还是我是医生！！护士 拿了一支50mg冬眠灵给病人肌肉注射。结果病人血压
下降，再也没升上来。
你会这样做吗？有更佳处理方法吗？
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知识链接—护士条例
发现医嘱违反法律、法规、规章或者 诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医 嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所 在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医 疗服务管理的人员报告。
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知识链接--献血法
《中华人民共和国献血法》
单行法律
1997年12月29日
第八届全国人大 常务委员会第29 次会议
1998年10月1日 施行 共24条
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知识链接--献血法
临床输血要求
（1）输血申请 在《输血治疗同意书》上签字并入病历 。无家属签 字的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、 备案，并记入病历 。
护理安全教育
一、医疗护理安全现状
医疗护理安全现状
( WH0) 2 0 0 7 年关于患者安全的报道 ： 在发达国家每10名患者中即有1名患者在接受
治疗时受到伤害，而发展中国家患者住院感染的发
生率比发达国家要高出20倍。 美国每年死于医疗事故患者有44000人。 英国10％的住院患者出现医疗差错，每天有100名 患者死亡，有1000人留下了长期或严重的损害。
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知识链接—护士条例
护士条例
2008.5.12.执行 2008年1月23日国 务院第206次会议 通过。
《护士条例》共6章35条 包括：总则、执业注册、
权利和义务、医疗卫生机
构的职责、法律责任、附
则构成。
护理安全与法律
知识链接—护士条例
第16条 第17条 第18条 第19条 护士执业，应当遵守法律、法规、规章
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宪法
国际卫生公约
人大常委会10部
基本法
卫生行政法规
单行法律
国务院30多部
卫生部
医药卫生行政规章
400多件 《消毒管理办法》 《护士管理办法》
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宪法
国际卫生公约
人大常委会10部
基本法
卫生行政法规
单行法律
国务院30多部
卫生部400多件
医药卫生行政规章
地方性医药卫生法规、卫生自治条例与单行条例