原发性高血压临床路径表单

合集下载

高血压临床路径

高血压临床路径原发性高血压病临床路径标准住院流程适用对象：第一诊断为原发性高血压病（ICD10：I10 11）诊断依据：根据中国高血压防治指南修订委员会《中国高血压防治指南》（2010版）进行诊断。

诊断要点1.症状：原发性高血压病病多见于中年以上的患者。

发病隐匿，初期症状少，进展缓慢，多为非特异性的神经精神症状。

常见症状为头晕、头胀、失眠、健忘、耳鸣、乏力、多梦易醒、易激动等等。

2.体征：血压升高是诊断高血压病的主要依据。

指南标准为：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。

1级高血压：收缩压（轻度）140~159 mmHg，舒张压90~99 mmHg ；2级高血压（中度）：收缩压160~179 mmHg，舒张压100~109 mmHg，3级高血压（重度）：收缩压≥180 mmHg，舒张压≥110 mmHg。

收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。

患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。

3.高血压病的危险分层（《中国高血压防治指南》2010版）：流行病学研究表明，高血压对人体造成危害除取决于血压本身外，还取决于其它的危险因素，如糖尿病、吸烟、高血脂、年龄（女性65岁，男性55岁），早发心血管疾病家族史（发病年龄＜50岁），指南根据患者血压水平、危险因素、心脏器官受损情况将患者分为低、中、高和很高危险组。

低危组：高血压1级不伴有上述危险因素。

中危组：高血压1级伴有1-2个上述危险因素，或高血压2级不伴或伴有1-2个上述危险因素。

高危组：高血压1-2级伴至少3个上述危险因素。

极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴器官受损及相关的临床疾病（包括糖尿病）。

治疗方案的依据：根据中国高血压防治指南修订委员会《中国高血压防治指南》（2010版）进行治疗。

原发性高血压临床路径(中西医结合)

口心电监护记录 (必要时)
口吸氧必要时
西医常规药物治疗
口服降压用药：口利尿剂口ACEI或ARB 口B阻滞剂
口CCB 口α受体阻滞剂口其他
口静脉降压药物：
中医辨证治疗
口龙胆泻肝汤加减口天麻钩藤饮加减
口半夏白术天麻汤加减口金匮肾气丸加减。
一般
治疗
口补液管理口血糖管理口血脂管理
口戒烟口戒酒口电解质，酸碱平衡管理
口同前1日
口更改：
口同前1日
口更改：
中医辨证治疗
口同前1日
口更改：
口同前1日
口更改：
一般
治疗
口同前1日
口更改：
口同前1日
口更改：
会诊
口合并症诊疗，相关科室会诊
口合并症诊疗，相关科室会诊
护理指导及健康教育
口住院基础护理
口心理护理
口随时观察病情
口住院基础护理
口心理护理口Βιβλιοθήκη 时观察病情如延缓出院原因
监察
主管护士：主管医生：记录者：
执行人
临床
评估
口上级医师查房，病史询问，体格检查，评估基本生命体征
口血压水平风险组别评估
口中医辨证分型（修正）：
口完成病历记录
口向患者介绍下一步诊疗计划，适当给予心理治疗
口上级医师查房，病史询问，体格检查，评估基本生命体征
口血压水平风险组别评估
口中医辨证分型（修正）：
口完成病历记录
口向患者介绍病情
口确定护理级别
口完成首程及入院记录
口中医辨证分型：
口肝火亢盛证口阴虚阳亢证
口痰湿壅盛证口阴阳两虚证
口对危重或病情特殊患者及时通知上级医师

原发性高血压临床路径表单(2011年版)

原发性高血压临床路径表单(2011年版)
原发性高血压临床路径表单（2011年版）
表单目的
本临床路径表单旨在指导医生在处理原发性高血压病例时的诊
断和治疗过程，帮助提高临床工作效率和病患治疗效果。

表单内容
1. 患者信息：包括患者姓名、年龄、性别、联系方式等基本信息。

2. 临床评估：对患者进行全面的体格检查，包括血压测量、心
脏听诊、肾脏功能评估等。

3. 实验室检查：根据需要进行血压相关的实验室检查，包括血
液生化指标、尿液分析等。

4. 辅助检查：根据需要进行辅助检查，如心电图、超声心动图等。

5. 诊断：根据临床评估和实验室检查结果，做出原发性高血压
的诊断。

6. 治疗计划：制定个性化的治疗计划，包括药物治疗、生活方
式干预等。

7. 随访与复查：设定随访频率，进行血压监测和评估治疗效果。

8. 预后评估：根据治疗效果和患者反馈，评估患者的预后情况。

使用注意事项
1. 本表单仅供参考，具体操作仍需结合医生的专业判断。

2. 所有信息在填写时应当准确无误，以保证诊断和治疗的准确性。

3. 表单应当及时更新，以符合当前的临床实践标准。

参考资料
1. 原发性高血压诊断与治疗指南（2011年版）
2. 相关研究文献和专业学术资料。

原发性高血压临床路径标准住院流程及表单(县级医疗机构医院适用)

原发性高血压临床路径标准住院流程及表单一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11）（二）诊断依据根据《中国高血压基层管理指南（2014年修定版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《内科学（第八版）》（陈灏珠钟南山陆再英主编，人民卫生出版社）。

原发性高血压是指高血压病简称高血压1.高血压定义在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且原因不明者。

2.特殊类型高血压(1)老年高血压，其特点是收缩压增高为主，脉压增大，血压波动大，易发生体位性低血压和餐后低血压。

（2）高血压急症和亚急症高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等靶器官急性损害的表现。

高血压亚急症是指血压明显升高但不伴严重临床症状及进行性靶器官损害。

患者可以有血压明显升高造成的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。

(3)顽固性高血压指尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗（一般应包括利尿剂）血压仍未能达目标水平；使用四种或四种以上降压药物达标，也应考虑为顽固性高血压。

(4)儿童青少年高血压表现为轻度、中度血压升高，通常没有明显的临床症状，与肥胖密切相关，近一半患者可发展为成人高血压，左心室肥厚是最常见的靶器官受累。

(5)妊娠高血压3.高血压水平分级(1) 1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；(2)2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；(3)3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。

若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。

4.高血压危险分层（1）影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况①危险因素指年龄男性＞55岁，女性＞65岁；吸烟；血脂异常；早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄，男性<55岁，女性<65岁）；腹型肥胖（BMI≥28kg/m2）；同型半胱氨酸升高≥10μmol/l。

原发性高血压治疗临床路径.docx

高血压部分原发性高血压治疗临床路径一、原发性高血压治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为原发性高血压（ICD-10： 110. X02）（二）诊断依据。

根据2005年《中国高血压防治指南》及2007年ESC相关指南1 .临床特点：在未服抗高血压药物及安静静息状态下收缩压^140mmHg和（或）舒张压^90mmHg。

患者既往有高血压病史，即使血压已降至140/90mmHg,仍应诊断为高血压。

2.分类：按病因分类：原发性高血压，继发性高血压；按高血压升高类型分类：单纯收缩期高血压，单纯舒张期高血压，收缩期舒张期高血压；按特殊人群高血压分类：老年性高血压，青少年高血压，妊娠高血压，难治性高血压，高血压危象（三）治疗方案的选择及依据。

根据2005年《中国高血压防治指南》及2007年ESC相关指南1.危险度分层：首先进行高血压分级，根据血压水平分为正常、正常高值、高血压1级、高血压2级、高血压3级, 再根据其它心血管危险因素、靶器官损害、糖尿病和并存的临床情况分为低危、中危、高危、极高危。

对不同危险等级的高血压患者应采用不同的治疗原则。

2.基础药物治疗：对于高危和极高危的高血压患者应立即对高血压及并存的临床情况进行治疗：降压药物包括：嚷嗪类利尿剂，8受体阻滞剂，钙离子拮抗剂（CCB）,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,血管紧张素转换酶受体拮抗剂（ARB）,抗醛固酮拮抗剂。

3.改善不良生活方式：对所有高血压的患者都应进行非药物治疗，包括：控制体重，适量运动，保持健康心态，平衡膳食，合理营养，戒烟限酒，低盐低脂饮食。

4.控制心血管的其它危险因素及治疗靶器官的损害及并存的临床情况。

（四）标准住院日为W9天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:110. X02高血压疾病编码。

2 .除外假性高血压。

3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。

原发性高血压临床路径含患者版

原发性高血压临床路径含患者版The latest revision on November 22, 2020原发性高血压临床路径标准住院流程一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11）（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编着，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。

原发性高血压简称高血压1.高血压诊断标准在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。

规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。

2.特殊高血压(1). 高血压急症和高血压亚急症高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。

高血压亚急症是指血压明显升高但不伴靶器官损害。

患者可以有血压明显升高造成的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。

(2). 难治性高血压在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压）。

3.高血压水平分级(1). 1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；(2). 2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；(3). 3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。

若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。

4.简化的高血压危险分层（1）. 影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况①. 危险因素指年龄男性＞55岁、女性＞65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）；②. 靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损；③. 临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。

1、高血压门诊临床路径

1、高血压门诊治疗临床路径高血压门诊临床路径一、高血压门诊诊疗流程（一）适用对象（ICD-I10.X02）：单纯原发性高血压病1、2级（低危、中危组）合并轻微无需特殊处理的合并症。

（二）诊断依据：1、既往住院病史。

2、一周内连续非同日三次用标准水银柱血压计测量血压，如果三次测坐位血压都高于或等于140/90毫米汞柱，就可以诊断为高血压。

3、CT或MRI排除脑梗、出血、占位等。

（三）纳入标准：符合诊断标准。

（四）排除标准：1、不符合纳入标准。

2、需要住院或并发症需要处理的在门诊无法治疗。

（五）门诊检查项目。

与疾病相关的检查项目：血脂，颅内多普勒血流图。

必须的姜茶项目：心电图，血糖，肝功能，肾功能。

（六）治疗常规1、改善生活行为:（1）减轻体重尽量将体重指数控制在﹤25。

（2）减少钠盐的摄入，每人每日食盐量以不超6g为宜。

（3）戒烟、限制饮酒。

（4）增加运动。

2、药物降压：（1）利尿剂:有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。

（2）β-阻滞剂：β阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时，常用的有美托洛尔。

（3）钙拮抗剂：钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。

心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。

不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。

优先选择使用长效制剂，例如非洛地平缓释片5-10mg，每日1次；硝苯地平缓释片（尼福达）20mg，每日1次；氨氯地平5-10mg，每日1次；拉西地平4-6mg，每日1次；维拉帕米缓释片120-240mg，每日1次。

一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2-3次；慎用硝苯地平速效胶囊。

（4）血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。

妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐>265μmol/L或3mg/dL）患者禁用。

原发性高血压临床路径新

原发性高血压临床路径标准住院流程一、原发性高血压基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10 11）（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2010年版）》、《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编着，人民卫生出版社）、《内科学（第七版）》（陆再英钟南山主编，人民卫生出版社）。

原发性高血压简称高血压1.高血压诊断标准在未用抗高血压药的情况下，非同日3次血压测量，收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。

规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。

高血压亚急症是指血压明显升高但不伴靶器官损害。

患者可以有血压明显升高造成的症状如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安等。

若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。

原发性高血压护理临床路径

心血管内科高血压临床护理路径
患者姓名：床号：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日
时
间
住院当天
住院第2~3日
住院第4日~出院前1日
出院日
护理处置
□生命体征、身高、体重，建立入院病历
□入院护理评估
□一般评估：皮肤粘膜、沟通能力、自理能力、心理状态
□风险评估：跌倒/坠床
□入院宣教
□病房环境、设施
□主管医生、主管护士、病区主任及护士长
□住院须知
□安全防护教育：
□跌倒/坠床预防
□压疮预防
□烫伤预防
□医嘱相关治疗、处置执行及指导
□口服用药
□静脉输液
□其他
□1~2h巡视观察
□用药后反应
□其他
□生活护理
□心理护理
□健康教育
□生命体征、皮肤粘膜、心理状态等
□1~2h巡视观察
□用药后反应
□2h巡视观察
□用药后反应
□其他
□医嘱相关治疗、处置执行及指导
□口服药物
□静脉输液
□其他
□安全防护：跌倒/坠床预防
□心理护理
□健康教育
□定时监测血压
□遵医嘱服药，不可自行加、减或停药
□不适随诊
□出院指导
□出院流程指导
□完成满意度调查
活动体位
□血压过高、头痛头晕嘱卧床休息
□病情允许可病区内活动
□血压过高、头痛头晕嘱卧床休息
□其他
□医嘱相关治疗、处置执行及指导
□采集血标本
□完善相关检查
□口服药物
□静脉输液
□其他
□预防便秘
□避免用力大便致血压升高

眩晕临床路径表

□肝肾功能（必要时）
□复查电解质（必要时）
□对症处理
主
要
护
理
工
作
□观察患者病情变化
□健康饮食教育
□协助医生完成中医特色疗法
□心理护理及精神调摄护理
□夜间巡视
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
医师
签名
眩晕病（原发性高血压）中医临床路径分析表
填表日期：_______年___月___日住院号：_________
住院费用分析
住院总费用
药品费：
非药品费：
药品费
西药：
中成药：
中药：
床位费
检查费
治疗费
其他
病种质量控制分析
住院天数
实际住院天数：
延迟或提前出院原因：
治疗效果
□痊愈 □显效 □有效 □无效
入出院诊断符合
□是 □否原因：
并发症
□是 □否原因：
患者满意度
□是 □否原因：
变异分析与整改措施
质控医师签名：_______________ 质控护士签名：_________________
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
时间
住院第1天
住院第2-3天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史、与体格检查
□完成入院记录
□常规辅助检查
□确定诊断
□安排三大常规、血生化、心电图、B超胸片等检查
□行颈动脉彩超、心脏彩超检查
□观察血压变化
□向患者及家属交代注意事项
□采集中医四诊信息

高血压临床路径

□控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素
□出院带药（根据情况）：他汀类药物、抗血小板药物、β受体阻滞剂、钙阻滞剂、ACER等
□定期复查
主要
护理
工作
□完成病人心理与生活护理
□完成日常护理工作
□观察穿刺部位情况
□帮助办理出院手续
□出院指导
□出院后肾动脉狭窄二级预防宣教
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
术前术后
主
要
诊
疗
活
动
□住院医师查房，检测心率、血压、心电图，完成术前病程记录
□肾血管性高血压常规治疗
□检查抗血小板药物剂量
□完成术前风险评估
□住院医师接诊术后病人，检测心率、血压、心电图，完成术后病程记录
□严密观察穿刺部位出血、渗血征象
□观察病人不适症状，及时发现和处理介入术后并发症
□停用或减用降压药物，密切观测血压变化，根据血压对介入治疗的反应调整抗高血压药物
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2．
□无□有，原因：
1.
2．
护士
签名
医师
签名
肾血管性高血压临床路径表单
适用对象：第一诊断为肾动脉狭窄伴肾血管性高血压（ICD-10：I70.1伴I15.0）
行肾动脉成型或支架置入术：（ICD-9-CM-3：39.9003/00.5501伴39.5002）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
□血气分析
□心电图、胸片及超声心动图
□必要时检查：血沉、甲状腺功能、HBV、HCV、HIV、BNP或NT-Pro BNP，风湿免疫学指标、呼吸功能

2023年版眩晕病(原发性高血压)中医临床路径

眩晕病(原发性高血压)中医临床路径（2023年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为原发性高血压的住院病人。

一、眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准流程一、适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕病（TCD：BNG070）。

西医诊断：第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10）。

二、诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断：参照全国中医药行业第十四五规划教材第十一版《中医内科学》（中国中医药出版社，吴勉华石岩主编，2021年）。

（2）西医诊断：参照《实用内科学》第16版（人民卫生出版社，王吉耀,葛均波,邹和建主编，2022年5月）与国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会联合制订2022年11月13日《中国高血压临床实践指南》。

2．证候诊断参照全国中医药行业第十四五规划教材第十一版《中医内科学》（中国中医药出版社，吴勉华石岩主编，2021年）。

眩晕病（原发性高血压）常见证候：肝阳上亢证肾精不足证气血亏虚证痰湿中阻证瘀血阻窍证三、治疗方案的选择参照“国家中医药管理局重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）1．诊断明确，第一诊断为原发性高血压，以眩晕为主要表现。

2．患者适合并接受中西医治疗。

四、标准治疗时间为≤14天。

五、进入路径标准1．第一诊断符合眩晕病，无多种兼杂证候的患者。

2．第一诊断符合原发性高血压1级、2级的初发或治疗未达标的患者。

3．患者合并其他疾病，但无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入本路径。

4．高血压3级、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压患者，不进入本路径。

5．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。

六、中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

高血压病临床路径表(新)【精品】

病情评估
高血压病分级：□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级
危险度分组：□低危组□中危组□高危组□极高危组
病情通知：□口头病重通知□书面病重（危）通知
靶器官损害
心脏疾病□左心室肥大□心绞痛□心肌梗塞□心力衰竭
脑血管疾病□脑卒中□短暂性脑缺血发作
肾脏疾病□蛋白尿□血肌酐升高
饮食
□低盐□低脂□低嘌呤□糖尿病饮食□优质低蛋白饮食
西医治疗
□利尿剂□β受体阻滞剂
□钙离子拮抗剂□血管紧张素转换酶抑制剂
□血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂□α受体拮抗剂
□其它
特殊医嘱
□高血压危象□高血压脑病
药物□硝普钠□硝酸甘油□乌拉地尔
监测□意识□瞳孔□血压□心率□出入量
特色疗法
□沐足□穴位敷贴□体针□耳针□腹针□平衡针□穴位埋线
健康教育
□饮食调理□疾病进展防治知识教育□治疗教育
特殊记录及变异分析
高血压病临床路径表
高血压病临床路径表
姓名
性别
年龄
住院号
入院日期
年月日
执行人
主管医生：
项目
入院第二天
主管护士：
目标
评估上一日治疗效果必要时调整治疗方案根据检查结果进一步调整处理措施
辅助检查
抽血及留大小便检查，准备及预约物理检查
必要时□甲状腺功能□高血压3项□甲状腺B超□肾上腺CT□肾动脉造影□脑垂体MR
监测□意识□瞳孔□血压□心率□出入量
特色疗法
□沐足□穴位敷贴□体针□耳针□腹针□平衡针□穴位埋线
健康教育
□饮食调理□疾病进展防治知识教育□治疗教育
特殊记录及变异分析
高血压病临床路径表姓名ຫໍສະໝຸດ 性别年龄住院号
入院日期