胸廓出口综合征术后并发症临床分析

胸廓出口综合征术后并发症临床分析

【摘要】探讨手术治疗胸廓出口综合征后发生并发症的原因及防治措施。［方法］回顾性分析本院2002年1月~2006年1月间收治的62例胸廓出口综合征病例,采用锁骨上入路松解臂丛神经血管,观察患者发生并发症的情况并分析其原因。［结果］术后随访14~30个月,其疗效按Wood等的评定标准评价:优26例,良16例,可11例,差9例,优良率为67.74%。62例患者中出现并发症者9例。其中术后伤口血肿形成3例,淋巴漏2例,颈丛神经皮支损伤2例,膈神经损伤1例,臂丛神经损伤1例,气胸1例,所有患者出现并发症后均得到及时的处理。［结论］手术治疗胸廓出口综合征存在一定的并发症，其原因与手术操作、患者个体差异等因素有关，手术经验和预防措施可防止或减少并发症。

【关键词】胸廓出口综合征并发症臂丛神经治疗

Abstract：［Objective］To observe the complications after surgical treatment of thoracic outlet syndrome and to analyze causes and prevention of complications.［Methods］ A retrospective review was done for 62 cases of thoracic outlet syndrome which had been treated by operation from January 2002 to January 2006.All the complications occrred were collected in the following time.［Results］Follow up time was 14 months to

30 months.According to assessment standard described by Wood,treatment outcome was excellent in 26 cases,good in 16 cases,fair in 11 cases and poor in 9 cases.Nine of all the 62 patients had been found complications,including hematoma in 3 cases,lymphadenectomy in 2 cases,cervical plexus injury in 2 cases,phrenic nerve injury in 1 case,brachial plexus injury in 1 case and pneumothorax in 1 case.All the patients were successfully treated. ［Conclusions］The occurrences of complications are related to the skill of operation and individual differences of patients.In order to decrease and finally prevent these complications,operative experiences and preventive measures are needed.

Key words:thoracic outlet syndrome; complication; brachial plexus; treatment

1956年Peet首先把臂丛神经和锁骨下动脉、静脉在胸廓出口处受压引起的综合征概括为胸廓出口综合征（thoracic outlet syndrome,TOS)，又称臂丛神经血管受压征。部分保守治疗无效的患者需行手术治疗。目前手术治疗的方法较多，如斜角肌切断术、第1肋切除术、颈肋及颈椎横突切除等术式〔1~3〕，本科自2002年1月~2006年1月间手术治疗胸廓出口综合征62例，取得了较满意的疗效，但在治疗过程中也出现了一些并发症。现对这些病例进行回顾性分析，探讨其并发症发生的原因及其防治措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共62例，男28例，女34例；年龄14~62岁，平均32.8岁。左侧14例，右侧48例。病程2个月~3年，平均1年5个月。有外伤史者2例。症状：主要表现为颈肩部不适和疼痛，其中伴上臂麻木不适25例，伴臂麻木不适19例，手麻48例。肩上举无力18例，屈肘无力17例，持物无力45例。体征：上臂外侧刺痛觉减退18例，前臂内侧刺痛觉减退48例；手尺侧半刺痛觉减退48例，手桡侧半刺痛觉减退10例。三角肌萎缩14例，肩外展肌力减退18例，屈肘肌力减退17例，前臂肌肉萎缩32例；手内在肌萎缩40例，握力下降41例。胸锁乳突肌后缘中点均有一明显压痛点。特殊试验：Wight试验阳性24例，Adson试验阳性29例，Roos试验阳性 28例。辅助检查：肌电检查：尺神经锁骨段感觉神经传导速度减慢26例，前臂内侧皮神经感觉传导速度减慢28例，第1背侧骨间肌及小指展肌在静止时有纤颤电位（失神经电位）15例，其余均在正常范围。影像学检查：颈椎正侧位X线片示10例C7椎横突过长，4例有颈肋。诊断：根据顾玉东提出的诊断标准〔4〕，诊断为上干型胸廓出口综合征14例，下干型胸廓出口综合征36例，全臂丛型胸廓出口综合征12例。

1.2 手术方法

手术在全麻下进行，作锁骨上横切口暴露斜角肌及臂丛神经。（1）上干型：本组14例上干型术中发现均有来自前、中斜角肌起点的交叉纤维位于神经根之间。在起点处切断前、中斜角肌，并切除神经根间的交叉纤维。（2）下干型：在接近止点处切断前中斜角肌后，探查臂丛下干下方是否有小斜角肌的存在，结果发现48例均有明显的小斜角肌存在，将臂丛下干或神经根向上抬起，在第1肋止点处切断小斜角肌。4例有颈肋者，见颈肋向外侧直接压迫臂丛，对下干的压迫更为明显，予以切除颈肋。10例C7椎横突过长者均切除异常骨性结构，同时作臂丛神经外膜松解术。（3）全臂丛型：本组12例在斜角肌起点处切断前、中斜角肌和在第1肋止点处切断小斜角肌。术后用地塞米松5 mg静脉点滴，连用3 d。

2 结果

本组病例随访14~30个月，平均21个月，按照Wood等〔5〕提出的评价标准；优：症状完全消失，能胜任原来工作及日常生活。良：残留部分症状，不影响原来工作；可：症状部分缓解，影响工作；差：症状无缓解或加重。本组优26例，良16例，可11例，差9例；优良率为67.74%。62例患者中出现并发症者9例，其中术后伤口血肿形成