硬膜下血肿护理查房 课件

硬膜下血肿疾病护理查房
查房目的
• 1掌握硬膜下血肿及硬膜外血肿的区别 • 2.掌握硬膜下引流管 的护理及观察 • 3.掌握硬膜下血肿的临床表现，治疗原则，护
理要点。
• 4.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施
病例介绍
患者张三，男，55岁，因走路时不慎跌倒 致头颅着地，当时未重视，近一周来记忆力 减退，肢体乏力，今来院就诊，查头颅CT 示：左侧额，颞，枕，顶广泛慢性硬膜下血 肿首先考虑，即拟“左侧慢性硬膜下血肿” 入院。
尤其是动脉性出血，因此病程多为急性或亚急性，慢性极少，故伤后 昏迷较深，持续时间较长。有明显颅内压增高改变和生命体征表现， 如头痛、恶心、呕吐，呼吸、脉博缓慢，血压升高。同时，神经系统 定位征一般较明显，如出现中枢性面瘫、失语、肢体瘫痪等，如不及 时清除血肿，会出现脑部症状、瞳孔散大、对光反射消失等，严重危 及病者生命。
（4）进行各项操作前向病人解释清楚，动作应轻柔、家属 陪同使其放松。
病情介绍
• 入院查体：
T:36.4℃ P:43次/min R:20次/min，BP:151/77mmHg；
神志清，精神软，回答切题，查体合作，头颅无畸形，双 侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，颈软，无 抵抗，胸廓无畸形，心肺听诊无殊，腹软，无压痛、反跳 痛。脊柱无畸形，左髋部皮肤擦伤，压痛，右膝先天性畸 形，关节活动可，四肢肌力V级，肌张力无增减，病理反 射未引出。
3～5日拔除。
硬膜下引流管护理
• 1） 病人平卧或头低脚高位，以利体位引流。 （2） 引
流袋低于创腔30cm，以较快引流出创腔内液体。 （3） 保持引流通畅，观察排液、排气情况，一般高位引流管排 气，低位引流管排液，引 流液多呈棕褐色陈血及碎血块， 量逐渐减少，较前清淡，说明血肿基本消失，若引流液颜 色由暗红色变为鲜红色，量较前增多，提示有再次出血的 可能 （4） 通常于术后第3天拔除引流管，拔管48小时内 注意观察有无颅内压增高表现。（5）如引流不畅时，用 生理盐水3ml加尿激酶2-5万单位间断注入血肿腔夹管2小 时后开放。
硬膜外血肿
• 硬膜外血肿[病因病理]
发生于硬膜外腔内。占颅内血肿25%－30%，主 要以急性发生为主，占86％左右，有时并发其他 类型血肿。一般发生在着力点及其附近，经常伴 有骨折。由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血 肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉 而导致血肿。因此可根据骨折线通过脑膜血管和 静脉窦的部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血 肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁， 可单侧或双侧。
的意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意 识障碍，并发脑疝时可出现生命机能衰竭的症状。慢性硬膜下血肿表 现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝 等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。
• 硬膜外血肿一般常有明显外伤病史，伴有颅骨骨折损伤血管而出血，
性硬膜下血肿钻孔引流术”，术后安返病房， 给予吸氧，心电监护，静脉输液通畅，硬 膜下切口引流管固定稳妥，通畅，引出暗 红色血性液，医嘱予抗感染、护胃，保护 脑神经，感善脑代谢等对症治疗。术后第 三天拔除切口引流管，10月13日康复出院。
内容
1
解剖与病因
2
分类
3
临床表现
4
治疗原则

解剖
硬膜下血肿
• [病因病理]
1.焦虑恐惧 :与环境的改变,担心手术效果有关
护理目标：病人焦虑情绪减轻
（1）向病人做好入院宣教，介绍病室环境、管床医生、责 任护士使其消除陌生感。
（2）向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人 疑虑。
（3）经常与患者交流，了解病人焦虑的原因，鼓励其表达 心中感受，并针对性的采取疏导措施，给予安慰和支持。
治疗原则
非手术治疗：抗感染、营养脑细胞、醒脑、
脱水治疗、保护胃粘膜、稀释痰液、检测 血气、肝肾功能、鼻饲饮食等。
手术治疗：硬膜下血肿的治疗主要是消除
血肿，摘除囊壁，以利于受压脑组织复位。
手术治疗：
常用的手术方法有以下三种： ①钻孔钻孔冲洗引流术 ②骨窗或骨瓣开颅术 ③颞肌下减压或去骨瓣减压术
钻孔冲洗引流术
硬膜下血肿发生在硬膜下腔，是颅内血肿中最常见，约占 50%－60%，根据血肿出现症状时间分为急性（伤后3 天）、亚急性（伤后3天-3周内）和慢性（3周以上）种。 大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受 损伤出血而致的，常常发生在外伤着力部位以及对冲部位 的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿。 另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静脉回流至 静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此类血肿多不伴有脑 挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑半 球表面。
• 钻孔或锥孔冲洗引流术：根据血肿的部位和大小选择前后两孔（一高
一低）。于局麻下，先于前份行颅骨钻孔或采用颅锥锥孔，进入血肿 腔后即有陈血及棕褐色碎血块流出，然后用硅胶管或8号尿管小心放 入囊腔，长度不能超过血肿腔半径，进一步引流液态血肿。同样方法 于较低处（后份）再钻孔或锥孔引流，放入导管，继而通过两个导管， 用生理盐水轻轻反复冲洗， 直至冲洗液变清为止。术毕，将 两引流管分别另行头皮刺孔引出 颅外，接灭菌密封引流袋。高位 的引流管排气，低位的排液，约
CT表现
• 硬膜下血肿CT检查是硬膜下血肿首选检查
方法。主要特点是颅骨内板下出现新月形 高密度影，CT值可高达70HU－80HU，体 积大，也可以表现为双凸形高密度影。
• 硬膜外血肿在颅骨内板下方有双凸形或梭
形边缘清楚的高密度影，CT值40HU－ 100HU；
临床表现
• 硬膜下血肿以急性及亚急性较多见，且经常合并严重脑挫裂伤。典型
既往史 :
患者过去体质良好。 患者家庭关系和睦， 参加农保，经济条件尚
可。
辅助检查
特殊检查：头颅CT（135549）示：左侧额， 颞，枕，顶广泛慢性硬膜下血肿首先考虑。
诊断
中医诊断：头部内伤（气滞血瘀） 西医诊断：慢性硬膜下血肿
处理：患者于择日行左侧慢性硬膜下血肿钻 孔引流术
病情介绍及处理
• 患者与2014年10月2在局麻下行“左侧慢