麻醉记录单
麻醉记录单
体位 液体总入量 ml其中：
麻醉剂用量：
麻 醉 方 法
椎管内麻醉：硬膜外□.腰麻□.+基础麻□ 穿刺间隙 ↑↓置管 cm.单次 麻醉平面：术前 术毕 区域神经阻滞：
液体总出量 ml其中： 尿量： ml.出血量: ml 其他：
术中事件:
心率·呼吸○体温△控制呼吸CR血压∧∨平均动（静）脉压Χ 麻醉Χ 插管Θ 拔管Φ 手术⊕术终〇SpO2·E1CO2+1BP、NBP单位：mmHg、p单位：bpm、R单位：次/min
黎平县妇幼保健计划生育服务中心
麻
姓名 病房 术前诊断 术后诊断 麻醉医师 手术医师
ECC SpO2（%） VT（ml/f CVP(cmH2O) 恩氟烷（%） 静脉麻醉药 时 间
醉
体重
记
kg 20
录
年 拟施手术 实施手术 洗手护士 手术时间
单
月 1 日 2 页号 3 4 5 急
性别 床号
年龄
住院号
患ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ情况（ASA）
助手
麻醉时间
附注：
术中用药
220 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 10 0
附 记 及 重 要 步 骤
术前药： 插管全麻□ 静吸复合□ 插管途径 深度 全麻清醒度
反应： 喉罩全麻□ 不插管全麻□ 静脉符合□ 导管类别 内径 （mm） cm喉罩型号 未醒 初醒 清醒 完全清醒
门诊无痛麻醉记录单
PR
次/分 RR
次/分
3、特殊检查 无/有
4、ASA分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ E
5、其 他 麻醉适应症： 经过评估 无/有 相对麻醉禁忌 无/有 绝对麻醉禁忌
麻醉注意问题：维持呼吸、循环稳定；发现问题，及时处理；
其他
麻醉医嘱：麻醉前常规准备 禁 饮
h 禁食
h
术前用药 其他
二、麻醉记录 1、麻醉方式：全身麻醉（未行气管插管）
2、实施检查/治疗：常规胃镜、常规肠镜、食管支架置入术、消化道息肉切除术、消化
道异物取出术、无痛人流术。
其他
时间
BP
mmHg
HR
bpmΒιβλιοθήκη RRbpmSPO2%
ECG
吸入氧浓 舒芬太尼 丙泊酚 右美托咪定 度% （ug）iv （mg）iv （ug）ivgtt
其
他 三、麻醉小1结、苏醒时
间2：、清醒程度：完全清醒/中
对刺激反应：有/无
3、呼吸道通畅程度：好/中
自主咳嗽：有/无
间45麻：、 、肢 离醉体室有时意师识：活2动0 ：有/无年
月
日
时
分
一般情况
门诊麻醉记录单
姓名:
性别:(男/女) 年龄: 岁 科室:
床号:
床 住院号 :
一、麻醉前访视及风险评估 1、简要病史
既往史 ： 无/有
过敏史 ： 无/有
手术麻醉史：无/有
是否怀孕：是/否
是否哺乳期：是/否
治疗用药史：无/有
2、体检 一般情况： 差/尚可/一般/好 心肺听诊：正常/异常
Bp
mmHg
麻醉记录单
麻 醉 小 结
患者情况：
回
意识：清醒、全麻未醒、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷
病
房
血压：
mmHg 脉膊：
次/分
交
接
呼吸：自主、辅助、控制 次/分 呼吸道：通畅、否
情
况
气管导管：保留、否
置入口咽通气道：是、否
肌力：0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ
签字：
处理意见： 去枕平卧、侧卧、俯卧、吸氧、禁饮
食、保持呼吸道通畅、注意观察病情变化
交接签字： 麻醉医师： 病房医师：
术 后 随 访
麻醉医师签字：______________
记录单相关标示：
手术开始：⊙ 手术结束：○气管插管：○ 气管拔管：○呼吸：ο 心率：· 收缩压：∨ 舒张压：∧
平均动脉压：∨ Ｆ置入喉罩：◎
中心静脉压：▲ 体温：● 麻醉相关药物：Ａ 液制品：其它用药：Ｏ液体：
臂丛（肌间沟、腋路、锁骨上）
颈深（左 右）
其它
方法：连硬外、腰硬联合、骶管
穿刺时体位：左侧卧位、右侧卧位、坐位
间隙：
深度：
cm
负压：（＋）（－），空试：（＋）（－）
颈浅（左 右）
置管方向：头端 足端 未
置管长度：
cm
阻滞范围：
～
效果：满意、欠佳、无效
穿刺时异感：有 无 放射方向：
置管时异感：有 无 放射方向：
。
手术 体位
麻 醉 操 作 情 况
仰卧位 侧卧位(左 右) 坐位 俯卧位 侧俯卧位(左 右) 截石位
全 诱导：快、慢、清醒、静脉、吸入、复合
维持：静脉、吸入、复合Fra bibliotek插管：经口、经鼻、明视、盲探
麻
双腔：左、右 Ｆ：
麻醉记录单 Microsoft Word 文档
ml
量入量出胶晶出体体血：：:
mmmlll
总尿量量：:
mml l
医院麻醉术前访视记录单 出血
ml
性别 年龄
体重
k尿g 量身
ml
并存疾病：高血压□ 冠心病□ 糖尿病□ 哮喘□ 慢性阻塞性肺病□ 脑栓塞□ 脑出
血□ 癫痫□
药物过敏□
药物成瘾□ 其他
既往麻醉史□
既往手术史□
特殊用药史□
一般情况与体格检查
BP
广西
医院麻醉记录单
科室
床号 日期 201
住院号:
姓名:
ASA： 级, 择期/急诊 ；
术前诊断: 拟行手术:
年 月 日 排定时间 第 页 共 页 手术间: 麻醉号:
性别: 年龄: 岁/月/天 体重: kg, 身高: cm 术前特殊情况及术前用药：
血型 血压
脉博 呼吸 体温
麻
醉
期
间
用 %利多卡因(ml)
利多卡因□；罗哌卡因□；左旋布比卡因□；布比卡因□，其他药物
拟监测项目： NIBP□；ECG□；SpO2□；Pet CO2□；尿量□；体温□；IBP□；CVP□； 血气分析□；电解质□；血糖□；其他：
拟准备特殊急救药品及设备：
年月日
麻醉医师签名
日期
其他 肺功能：正常□/异常□
电解质：正常□/异常□
术前诊断
拟行手术Βιβλιοθήκη 麻醉风险评估结论1． 心功能: 1□/ 2□/ 3□/ 4□ 级，ASA：I □ / II□ / III□ / IV□ / V□/ E□ 级
2．手术麻醉风险类别
一类□：风险较小；二类□：有一定的风险；三类□：风险较大；四类□：风险很大；五类□：病情危重、
麻醉记录单模板
年月日
病区： 床号
住院号 手术间第页
姓名 性别年龄 体重 kg 身高 cm 血压 mmHg 脉搏 bpm
呼吸 bpm 血型 ASA 麻醉前用药：
麻醉方式：
术前诊断：拟行手术：
术后诊断：施行手术：
时间
吸氧
SpO2%
维 持 用 药
特殊 Petco 监测 2
CVP
240 220 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 mmHg
30 呼
20 吸
10
ＢＰＭ
符号 附 记
麻醉 用药 参加手 术人员
容量
治疗
麻醉医师：
手术医师：
胶体液： ml 晶体液： ml 冷沉淀： 血浆： ml 血小板： 治疗量
器械护士：
巡回护士：
Ｕ 出血量： ml 尿量： ml 自体血回输： ml 悬浮红细胞： Ｕ
手急
术 类
择
型
事件
℃ 38 36 34 3明视、盲探 单腔：普通、加强 ID：
深度：
cm
双腔：左、右 Ｆ：
深度：
cm 喉罩型号：儿童型、3、4、5
神经 阻滞
椎 管 内 麻 醉
臂丛（肌间沟、腋路、锁骨上）
颈深（左右）颈浅（左右）
其它
方法：连硬外、腰硬联合、骶管
穿刺时体位：左侧卧位、右侧卧位、坐位
间隙：
深度：
cm
负压：（＋）（－），空试：（＋）（－）
28 26 24
22 20 18 16 14
记录单相关标示：手术开始：⊙手术结束：○气管插管：○ 气管拔管：○呼吸：ο心率：· 收 缩压：∨ 舒张压：∧平均动脉压：∨ 中心静脉压：▲ 体温：●
麻醉记录单模版
麻醉记录单模版一、术前特殊情况：1.循环系统：（1）高血压：A. 患者原发性高血压病史（）年，口服药物控制，控制尚可/差B. 患者因（）疾病继发高血压，现口服药物控制，今日行手术治疗（2）心脏疾病：A. 冠心病：患者冠心病病史（）年，口服药物，近（）时间未发生/发生心绞痛，EF：（）%，活动耐量良好/一般/差，活动后气急、心悸。
B. 先天性心脏病：2.呼吸系统：（1）吸烟：患者长期吸烟，约（）支/日，现未/已戒烟（2）支气管炎/哮喘：患者支气管炎/哮喘病史（）年，药物控制，近期未有急性发作3泌尿系统：（1）肾功能不全：BUN：（）mmol/L，Cr：（）mmol/L（2）尿毒症：（3）肾功能衰竭：BUN：（）mmol/L，Cr：（）mmol/L，术前（）日行透析治疗4.消化系统：（1）肝病：乙/丙肝病史（）年，肝功能（2）反流性食管炎：5.神经系统：（1）脑梗：患者脑梗病史（）年，有/无后遗症，神经内科会诊意见（2）癫痫：患者癫痫病史（）年，药物控制，近期无发作，神经内科会诊意见6.血液系统：（1）7.内分泌系统：（1）糖尿病：患者糖尿病病史（）年，口服药物控制/皮下注射胰岛素控制，控制尚可/差，空腹血糖：（）mmol/L（2）甲亢/减：8.肌肉：（1）重症肌无力：（2）瘫痪：9.精神系统：（1）精神分裂症：（2）抑郁症：10.产科：（1）前置胎盘：患者前置胎盘，伴/不伴出血（2）子痫：患者轻/中/重度子痫，血压：mmHg，有/无抽搐病史11.气道通畅度：（1）张口度：3横指，Mallanpati评分：Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ/Ⅴ（2）颈短/头后仰受限/声门高/小下颌（3）气管移位/压迫/肿瘤二、术中特殊情况：1、大出血：患者术前Hb：（）g/L，Hct：（）%，术中急性出血（）mL，给予补液输血等对症处理，共输液（）mL，其中晶体液（）mL，胶体液（）mL，输红细胞悬液（）U，血浆（）mL，自体血（）mL2、心律失常：（1）心脏骤停：（2）（3）（4）（5）（6）3、困难气道：（1）已知困难气道：患者因（），导致已知困难气道，麻醉诱导选择保留自主呼吸的慢诱导，下可视喉镜观察声门暴露情况，麻醉前请呼吸科纤维支气管镜协助插管（2）未知困难气道：A、面罩通气困难：常规麻醉诱导，患者面罩通气困难，快速置喉镜气管插管，请示上级医师，对症处理B、插管困难：常规麻醉诱导，置入喉镜，只能暴露会厌软骨，插管困难，置入喉罩通气正常C、D、E、4、更改麻醉方式：（1）手术医生临时变更手术方式，原有麻醉无法满足现在的手术要求，更改为全麻（2）术中病人一般情况重，原有麻醉方法风险较高，更改麻醉方式为（）（3）因患者自身原因无法接受原有麻醉方式，更改为（）（4）（5）（6）（7）三、麻醉复苏室模版：1、拔管延迟患者（00:00）转入PACU，超过30min未拔管2、二次插管患者于（00：00）拔管，（）min后患者呼之不应，脉搏氧饱和度进行性下降，麻醉医生给与二次插管，转入SICU继续观察治疗3、高血压患者血压进行性升高，给予镇静剂无效，对症给与乌拉地尔或者硝酸甘油控制血压4、低血钾如PACU后测血气，患者血钾低于3.5mmol/L，给与静脉补钾等对症治疗5、手术部位出血患者入PACU后，切口处持续渗血，及时告知手术医师，更换敷料/返回手术间止血。
医院门诊麻醉记录单
患者去向：口病房 口回家
麻醉医师：
镇静后离院评分标准（共包括5个项目，每项2分，每项中有0、1、2分3个等级评分） 1.生命体征（血压、脉搏波动在术前值的20%以内为2分，20%-40%为1分，＞40%为0分） 2.活动状态（步态平稳而不感头晕或达术前水平为2分，需要搀扶才可行走为1分，完全不能行走为0分） 3.恶心呕吐（轻度无需治疗为2分，中度需药物治疗为1分，重度治疗无效为0分） 4.疼痛（VAS=0~3为2分，VAS=4~6为1分，VAS=7~10为0分，VAS，Visual Analogue Scale/Score，即视觉模拟 评分法） 5.手术部位出血（轻度出血不需换药为2分，中度出血最多换药2次且无继续出血为1分，重度出血需换药3次以 上或持续出血为0分） 注：总分为10分，此评分需≥9分方可出院。
#NAME?
日期：
科室：
姓名： 性别：男 / 女 年龄： 岁 术前禁食：是 / 否 ASA 分级： 级 术前诊断：
时间 氧气（L/min ）
SPO2（% ）
身高： cm 体重： kg 术前特殊情况：
麻醉方式：
病案号：
收缩压∨
260
250
舒张压∧
240
20
200
心率 •
190
180
（次 / 分 ）
170
呼吸 o
160
150
140
（次 / 分 ）
130
麻醉开始×
120
110
麻醉结束×
100
90
手术开始⊙
80
70
60
手术结束⊙
40
20
0
麻醉效果： 级
补液量：
ml
麻醉并发症及处理：无口 有口
麻醉记录单
第页日期姓名 脉搏 术前诊断： 术后诊断： ASA：醚 ％氧S 气pO2 LM麻醉药男、女 年龄 bpm 呼吸山东省**********医院麻醉记录单岁 体重Kg 血压bpm 体温℃ 血型拟施手术：实施手术：普通手术。
急症手术。
mmHg病房床号住院号 麻醉前用药1 2 3 效果时间b pm mm Hg19V-A 5 血压·脉搏18。
呼吸0×麻醉 ⊙22手术0 插管 控16制C 呼.R吸 抚5 助A .呼R吸ⓧ术终2输0Φ 010液 m输 血 m麻 醉 体 手5ll拔麻 醉 管 理管 1位 术 体8 0位135麻醉方法：麻醉诱导期 满意 呛咳 发绀 呕吐 喉痉挛 激动插管：气管内、支气管内、快速、表面麻醉、经口、经鼻、左、右、明视、盲插、套囊、塞布、导管进入维持：手术 室内麻 醉恢复期：咳咽 反射恢复 能答问 呼之睁眼 低血压呕吐 呼吸道梗阻 发绀术中补液cm 全血毫升毫升毫升手术者 1234护士160麻醉者 123护理12麻醉始 手术始终 总量 终 失血量毫升毫升 毫升0麻醉总结全身麻醉1、诱导情况：诱导经过：平顺、兴奋，咳嗽，呕吐，呼吸道梗阻，其他气管插管：顺利，尚顺利，困难，失败2、麻醉效果：优 良 差 失败3、离手术室情况：苏醒程度：未 初 全气道通畅程度：通畅 留置通气道 带管，呼吸频率潮气量椎管内麻醉1、精神状况：一般 安静 紧张 烦躁 淡漠2、穿刺时病人体位：坐， 左 右侧卧 俯卧3、穿刺点：第一点成功 失败 穿破第二点成功 失败 穿破4、直入法侧入法，斜面；向头 向骶 向侧5、黄韧带感觉：明显 尚明显 不明显6、负压：大 小 无。
搏动：大 小 无7、注射阻力：很松 尚松 不松 回流：多少8、皮肤至硬膜外腔深度cm，导管置入深度cm9、导管置入情况：是 否 顺利。
原因：10、麻醉平面：手术始：上达 下达手术毕：上达 下达11、麻醉中合并症及处理： 血压下降原因：高平面，内脏刺激失血药物治疗内脏牵拉痛 有 无。
麻醉记录单自查自纠
麻醉记录单自查自纠麻醉医生：张医生麻醉助手：王护士患者信息：姓名：王先生年龄：52岁性别：男住院号：123456789手术信息：手术名称：左侧膝关节置换术手术日期：2022年3月15日手术部位：左侧膝关节麻醉记录：1. 麻醉前评估：患者王先生于上午9点进行了左侧膝关节置换手术。
在手术前，我与王先生进行了详细的麻醉前评估。
王先生为52岁男性，身高175cm，体重85kg，无明显过敏史。
查体无明显异常。
患者无心脏病史、高血压史、糖尿病史等。
查房时患者表示对麻醉无特殊担忧，配合度良好。
2. 麻醉方案选择：根据患者的情况及手术类型，本次手术选择了腰椎硬膜外麻醉和神经阻滞麻醉相结合的麻醉方式。
首先给予腰椎硬膜外麻醉，患者平卧位，消毒至T12-L1椎间隙，穿刺入针，确认腰椎硬膜外间隙后缓慢注射罗哌卡因10mg和布比卡因10mg。
之后给予股神经、坐骨神经和腓总神经的神经阻滞，选择活动难度较大的左膝外预浸液检查有无术后疼痛。
麻醉药物选择了左旋布比卡因0.5% 20ml。
手术台上监测了患者的心电图、血压、脉搏氧饱和度等生命体征。
3. 麻醉过程记录：麻醉进程平稳，患者在麻醉过程中保持清醒，未出现麻醉相关并发症。
手术过程中，患者无任何疼痛感觉，麻醉效果良好。
患者的生命体征稳定，血压维持在正常范围，心率保持平稳。
手术过程顺利完成，耗时2小时。
在手术结束后，我与王先生进行了简要的术后麻醉评估，患者表现为面色红润, 呼吸顺畅, 脉搏规律, 无出血或感染等不适情况。
4. 术后麻醉护理：患者在麻醉苏醒室监护下缓慢苏醒。
定时监测患者的生命体征，并给予必要的护理。
在患者恢复意识后，我与护士对患者进行了详细的术后麻醉护理，包括疼痛评估、术后并发症预防等内容。
患者无术后恶心、呕吐等不适症状，情绪稳定。
自查自纠：在本次手术中，我作为麻醉医生，应当对患者的病史、药物过敏史及术前评估有更为细致的了解，确保麻醉方案的选择更加科学合理。
在手术过程中，应当随时监测患者的生命体征，并根据情况随时调整麻醉药物的使用剂量，以确保患者在手术过程中的安全。
完整版)麻醉记录单模板
完整版)麻醉记录单模板日期：______年______月______日病区：_________ 床号：_________ 住院号：_________ 手术间：_________ 页数：_________病人信息：姓名：_________ 性别：_________ 年龄：_________ 体重：_________ kg 身高：_________ cm血压：_________ mmHg 脉搏：_________ bpm 呼吸：_________ bpm 血型：_________ ASA：_________麻醉前用药：_________ 麻醉方式：_________术前诊断：_________ 拟行手术：_________术后诊断：_________ 施行手术：_________监测数据：时间。
240.220.200.180.160.140.120.CVP温度。
℃SpO2%。
呼吸。
bpm血压。
mmHg符号。
呼吸。
BP。
符号附记事件特殊监测：_________ Petco2：_________用药：容量治疗：胶体液：ml 晶体液：ml 冷沉淀：U 出血量：ml 尿量：ml 血浆：ml 血小板：治疗量自体血回输：ml 悬浮红细胞：U手术相关信息：手术开始：⊙手术结束：○ 气管插管：○ 气管拔管：○ 呼吸：ο 心率：·收缩压：∨舒张压：∧平均动脉压：∨中心静脉压：▲ 体温：●手术体位：仰卧位侧卧位(左右) 坐位俯卧位侧俯卧位(左右) 截石位诱导：快、慢、清醒、静脉、吸入、复合维持：静脉、吸入、复合插管：经口、经鼻、明视、盲控单腔：普通、加强 ID：深度：cm双腔：左、右 F：深度：cm 喉罩型号：儿童型、3、4、5臂丛（肌间沟、腋路、锁骨上）颈深（左右）颈浅（左右）其它方法：连硬外、腰硬联合、骶管椎管内麻醉：阻滞范围：～效果：满意、欠佳、无效穿刺时异感：有无放射方向：置管时异感：有无放射方向：穿刺时体位：左侧卧位、右侧卧位、坐位间隙：深度：cm 负压：（＋）（－）空试：（＋）（－）置管方向：头端足端未置管长度：cm麻醉操作情况：麻醉小结签字：_________患者情况：去枕平卧、侧卧、俯卧、吸氧、禁饮食、保持呼吸道通畅、注意观察病情变化处理意见：_________交接签字：麻醉医师：_________病房医师：_________术后随访：神经阻滞：意识：清醒、全麻未醒、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷血压：mmHg 脉搏：次/分呼吸：自主、辅助、控制次/分呼吸道：通畅、否气管导管：保留、否置入口咽通气道：是、否肌力。
麻醉记录单一百度
红悬液ml
辅助呼吸
●
120
血浆ml
16
其它ml
控制呼吸
#
100
总出量ml
体温
*
12
80
尿ml
血ml
麻醉起始
X
60
胃肠液ml
8
胸腔水ml
手术起始
⊙
40
其它ml
插管拔管
﹢
4
20
出室情况
血压mmHg
其它监测用数字表示
0
心率bpm
kPa
呼吸bpm
mmHg
SpO2%
苏醒评分分
出
入
量
入
量
输血
其 它
输液
出量
麻醉方法：□全麻：吸入、全凭静脉、TCI、静吸□腰麻□硬膜外□基础或强化
□颈丛□臂丛：左、右腋路、肌间沟□联合：腰硬全硬其它
□其它穿刺困难(有无),异感(有无)麻醉平面
气管插管：经口、经鼻、支气管插管、双腔管(L、R)、弹簧管、喉管、气管切开、纤支管引导、
清醒插管，导管号(ID、F),深度cm,套囊(有无),插管困难(有无)
吗啡mg
罗哌卡因mg
布比卡因mg
Isoflurane(%)
氟哌啶mg
O2（L/min)
恩丹西酮mg
SpO2(%)
其它。
ETCO2(mmhg)
CVP(mmmhg)
体液平衡
总入量ml
28
200
LRml
NSml
血压
⊕
180
%Gml
24
%甘露醇ml
心率
◎
160
中分子羟乙基淀粉ml
琥珀明胶ml
医院麻醉记录单--卫生部
科别：
床号：
住院号：
姓名
ASA分级 术前诊断 拟施手术 麻醉前用药
时间(分钟) 麻 咪达唑仑（mg） 醉 舒芬太尼（ug） 用 维库溴铵（mg） 药 丙泊酚（mg）
依托咪酯（mg） 昂丹司琼（mg） 地塞米松（mg） 瑞芬太尼（mg） 右美托咪定（mg） 长托宁 (mg) 0.6%罗哌卡因(ml) 0.1%利多卡因(ml)
支气管内
麻醉平面：
左/ 右
神经阻滞
备注：
经口/ 经鼻/ 经气管造口
颈丛神经阻滞：
型号：
浅丛 左/ 右
深度：
cm
套囊： 有/ 无
深丛 左/ 右 c
臂丛神经阻滞：
左/ 右
肌间沟法/ 腋路法/ 锁骨上法
腰丛神经阻滞：
左/ 右
喉罩 型号：
坐骨神经阻滞： 股神经阻滞：
左/ 右 左/ 右
股外侧皮神经阻滞： 左/ 右
页码：第 页 共 页
姓名：
住院号：
全身麻醉
椎管内麻醉
离室
诱导方法：腰麻ຫໍສະໝຸດ 硬膜外麻醉 肌力恢复： 好 差
快诱导
腰硬联合麻醉 骶麻
咳嗽吞咽反射： 有 无
慢诱导
穿刺点1：
留置深度 cm 定向力恢复： 是 否
穿刺点2：
留置深度 cm 意识：£清晰£嗜睡£麻醉状态
气管插管
麻醉平面：
谵妄 昏迷
气管内
药品：
病人自控镇痛： 有 无
34
中 监 入手术室 △
140
32
测
麻醉开始 × 气管内插管φ
120
30
机械通气 ｗ 手术开始 ⊙
全麻术后24小时记录单模板
全麻术后24小时记录单模板全麻术后24小时记录单患者基本信息：姓名：性别：年龄：住院号：手术日期：手术名称：手术室记录：1. 入手术室时间：2. 麻醉日期及时间：3. 手术开始及结束时间：4. 手术者：5. 第一助手：6. 麻醉医师及助手：7. 使用麻醉药物和剂量：恢复室记录：1. 拔管时间：2. 患者清醒程度：a. 恢复期末清醒评分：b. 呼之道症状及生理指标变化：c. 恢复期末疼痛评分：d. 患者体温：e. 患者心率、呼吸频率及血压：f. 患者自主呼吸恢复时间：g. 急救措施及用药情况：3. 患者意识恢复级别：a. GCS评分：b. 不良反应或并发症：c. 饮水及进食情况：d. 排尿次数及情况：住院病房记录：1. 麻醉复苏室转运时间：2. 患者意识状态：a. 运送中不良反应或并发症：3. 饮水或进食情况：4. 小便排尿次数及情况：5. 疼痛评分及镇痛方法：6. 意识状态变化及显著症状：a. 酸碱平衡及血气分析：b. 心率、血压及呼吸频率：c. 恢复异常情况及处理方法：7. 出现感染风险因素及预防措施：8. 对患者进行的特殊检查或治疗：a. 化学治疗：b. 放射治疗：c. 病理分析：d. 其他治疗方式：9. 患者与家属关系及家属的状况：总结与建议：1. 手术及麻醉操作的安全性：2. 麻醉及手术的并发症：3. 患者在全麻术后的恢复情况：4. 麻醉操作是否需要改进：5. 医护人员在术后护理中的建议：6. 患者对全麻术后的满意程度：7. 其他需要补充的信息：以上便是全麻术后24小时记录单的模板，内容包括手术室记录、恢复室记录、住院病房记录以及总结与建议。
根据实际情况填写相关信息，以便于对患者手术后的恢复情况进行全面评估和监测。
同时，也可以作为医疗团队之间的沟通工具，促进信息交流和及时干预。
麻醉记录单简洁版 - 红色 4
：日姓名:年龄:岁:::脉搏:血色素:血型:血糖:mmol/L 血小板:择期麻醉前用药:O 2(L/min)220℃402003818036160341403212030288026602440222020总输液量:(晶体胶体mL)输血量:(红细胞血浆冷成淀血小板2%利多卡因(mL)EA复方氯化钠注射液(mL)输血液制品 琥珀酰酰明胶注射液(mL) 输 液失血量(mL)舒芬太尼(ug)iv维库溴铵(mg)iv麻醉平面尿量(mL)瑞芬太尼(ug/h)1%丙泊酚(mg/h)SEV%右美托咪定(ug/h)0.5%盐酸罗哌卡因(mL)EA %盐酸罗哌卡因(mL)SA司可林(mg)iv 屏 边 县 人 民 医 院页床住院号:第页阿托品(mg)iv 咪唑(mg)iv图例VT(mL)bpm(次/分)I ︰E呼吸 次/分血压mmHg ETCO 2(mmHg)共页码自主呼吸○麻醉开始×控制呼吸 C C UU U ℃体重体温Kg 性别:cm 麻 醉 记 录否入 量麻 醉 用 药级时间(分钟)顺式阿曲库铵(mg)iv1%丙泊酚(mg)iv 型g/L 血压:呼吸:急诊术前禁食次/分是mmHg 仰卧、俯卧、左侧卧、右侧卧、截石位次/分10⁹/L 手术体位:×ASA分级:身高术前诊断:术中监测脉搏血压•麻醉结束羟乙基注射液( / )(mL)插管拔管出量拟施手术:血压∨∧SpO 2(%)mL 手术开始 ⊙ 100手术结束mL mL 标 记术前特殊情况:。
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维持：静脉、吸入、复合
插管：经口、经鼻、明视、盲探
麻
双腔：左、右 Ｆ：
单腔：普通、加强
深度：
cm
ID：
深度：
cm
喉罩型号：儿童型、3、4、5
神经 阻滞
椎 管 内 麻 醉
臂丛（肌间沟、腋路、锁骨上）
颈深（左 右）
其它
方法：连硬外、腰硬联合、骶管
穿刺时体位：左侧卧位、右侧卧位、坐位
间隙：
深度：
cm
负压：（＋）（－），空试：（＋）（－）
鹿邑南关医院麻醉记录单
年月
姓名
性别
呼吸 bpm 血型
术前诊断：
术后诊断：
时间
吸氧
日 病区： 床号
住院号
年龄 体重 kg 身高 cm 血压
ASA 麻醉前用药：
拟行手术：
施行手术：
手术间
mmHg 脉搏 麻醉方式：
SpO2%
维 持 用 药
特殊 Petco2 监测
CVP
240 220 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 mmHg
情
况
气管导管：保留、否
置入口咽通气道：是、否
肌力：0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ
签字：
处理意见： 去枕平卧、侧卧、俯卧、吸氧、禁饮
食、保持呼吸道通畅、注意观察病情变化
交接签字： 麻醉医师： 病房医师：
术 后 随 访
麻醉医师签字：___ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ__________
置管方向：头端 足端 未
置管长度：
cm
阻滞范围：
～
效果：满意、欠佳、无效
颈浅（左 右）
穿刺时异感：有 无 放射方向：
置管时异感：有 无 放射方向：
麻 醉 小 结
患者情况：
回
意识：清醒、全麻未醒、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷
病
房
血压：
mmHg 脉膊：
次/分
交
接
呼吸：自主、辅助、控制 次/分 呼吸道：通畅、否
自体血回输： ml
悬浮红细胞： Ｕ
记录单相关标示： 手术开始：⊙ 手术结束：○气管插管：○ 气管拔管：○呼吸：ο 心率：· 收缩
压：∨ 舒张压：∧平均动脉压：∨ 中心静脉压：▲ 体温：●
手术 体位
麻 醉 操 作 情 况
仰卧位 侧卧位(左 右) 坐位 俯卧位 侧俯卧位(左 右) 截石位
全 诱导：快、慢、清醒、静脉、吸入、复合
30 呼
20 10 吸
ＢＰＭ
符号 附 记
第页
bpm
手急 术 类择
型
事件
℃ 38 36 34 32 30
28 26 24
22 20 18 16 14
麻醉 用药
参加手 术人员
麻醉医师：
手术医师：
器械护士：
巡迴护士：
容量 胶体液： ml 晶体液： ml
冷沉淀：
Ｕ 出血量： ml
尿量： ml
治疗 血浆： ml 血小板： 治疗量