人禽流感疾病流行病学特征及其防治措施

568生物技术通讯LETTERS IN BIOTECHNOLOGY Vol.24 No.4 Jul., 2013doi: 10.3969/j.issn.1009-0002.2013.04.030 综述人禽流感疾病流行病学特征及其防治措施任戈a，刘静b，景旭斌b，孙超b西北农林科技大学a. 校医院；b. 动物科技学院；陕西杨凌712100［摘要］最近几年来，因禽流感病毒感染而死亡的患者逐年增多，人禽流感在世界各地的流行已给许多国家和地区造成了不同程度的经济损失。

为了更好地防止该病毒在全世界大规模流行，研究者开始重视对禽流感病原学特性、临床症状、传播途径、治疗方法及预防措施等进行研究与总结。

我们针对人禽流感的研究进展及其预防与控制措施做简要概述。

［关键词］人禽流感病毒；病原学；流行病学；防治［中图分类号］R511.7 ［文献标识码］A ［文章编号］1009-0002（2013）04-0568-05Epidemiology of Human Avian Influenza and its Prevention and Control MeasuresREN Ge a, LIU Jing b, JING Xu-Bin b, SUN Chao b*a. Hospital;b. College of Animal Science and Technology; Westnorth A&F University, Yangling 712100, China*Corresponding author, E-mail: sunchao2775@［Abstract］In recent years, the popularity of human avian influenza has resulted in different degree of economic loss in many countries areas all over the world, for the avian influenza virus infection and death rate of patients has increased year by year. In order to prevent large-scale popular of the virus around the world, researchers have began to pay much attention to studying pathogenesis, clinical system, transmission route, treatment and pre⁃vention measures of avian influenza. In this review we mainly summarized the epidemic characteristics of avian in⁃fluenza as well as prevention and control measures.[Key words] human avian influenza virus; etiology; epidemiology; prevention and treatment禽类流行性感冒病毒感染即禽流感，是一种从呼吸系统到全身严重败血症等多种症状一起发生的烈性传染病。

这类病毒如果感染人，会导致呼吸道等相关症状的暴露，因此被命名为人禽流感，是人禽流行性感冒的简称，这种病是由禽类甲型流感病毒某些亚型的毒株造成的急性呼吸道传染病[1]。

该病毒不但可以感染人，还可以感染猪、禽类及海洋哺乳动物等。

禽流感曾暴发过多次，然而关于禽流感感染人类的报道却较少。

自香港在1997年5月确诊由禽流感病毒（avian influenza viruses，AIV）感染并导致死亡的病例之后，在其他国家和地区，禽流感的人间疫情也相继发生，而且有较高的病死率[2]。

世界卫生组织（WHO）报道，近年来，H5N1亚型人禽流感病例发生频繁，先后在15 个国家暴发，包括越南、中国、泰国、印度尼西亚等。

全球报告的病例数总计为535例，其中死亡316 例，病死率高达59.01%，病例大部分来自亚非大陆，尤其是热带和亚热带地区。

我国确诊病例共计40 例，其中26 例死亡，病死率高达65.00%[3-4]。

禽流感病毒可能成为下一次全球流感大流行的潜在毒株，因此加强对人禽流感的深入研究具有重大意义。

1 禽流感病原学流感病毒属于正粘病毒科A型即甲型流感病毒属，其遗传物质为单股负链RNA，禽流感病毒与其一样。

通常将禽流感病毒分为16 个H 亚型（H1~H16）和10 个N 亚型（N1~N10），这是依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）的不同划分的。

研究表明，任意一种H 抗原与任意一种N 抗原结合后都会形成一种血清亚型[5-6]。

禽流感病毒的不同亚型对不同宿主的感染能力存在较大差异，同一亚型不同毒株之间的感染能力也有较大差异。

根据禽流感致病性的不同，可将其分为高致病性禽流感、低致病性禽流感及非致病性禽流感。

它们当中能感染人类的病毒亚型主要有H5、H7、H9和H10，而以H5与H7亚型对人的致病力最强，特别是以感染H5N1 亚型的症状较为严重，病死率也相对较高，因而受到高度重视[7]。

研究表明，导致人类感染高致病性禽流感的主要病毒亚型是H5N1，大量研究表明，地球上大部分地区暴发的禽流感几乎都在禽类间传播，感染人的情况很少[8]，推测其原因很多，但主要可能是：①人体细胞不易识别并结合禽流感病毒，因为人呼吸道上皮细胞中没有禽流感病毒的特异性受体；②碱性氨基酸含量较多的高致病性禽流感病毒不易在人体内复制；③流感病毒要能在人群中流行，其基因必须具备几个人流感病毒的基因片端[9]。

禽流感病毒对低温的抵抗力较强，对高温却很敏感，煮沸（100℃）2 min以上或65℃加热30 min 就能使其失活。

在阳光下直射40~48h可使裸露的病毒失活。

如果用紫外线直接照射，它的活性可迅速遭到破坏。

一般的消毒剂都能使禽流感病毒失活。

研究表明，在4℃环境中，粪便中病毒的传染性保持时间可长达30~50d，20℃下为7d[10]。

还有研究指明，禽流感病毒在一定条件下可以存活较长时间，粪便中最长可以存活105d，羽毛中可存活18d。

2 流行病学特征与临床症状2.1 传染源病禽和带毒禽是禽流感主要的传染源，包括水禽和飞禽，主要是鸡、鸭、鹅等家禽，特别是鸡。

研究表明，使100万只禽感染禽流感病毒所需病毒量仅仅等于1g被高致病性禽流感污染的粪便。

人类是否是禽流感传染源，现阶段还不能确定。

当然，其他禽类或者猪也不能排除成为传染源的可能性。

鸡、鸭、鹅等多种禽类对禽流感易感。

最易感的为鸡、火鸡，而鸭、鹅等其他水禽多表现为隐性感染[11]。

水禽和旱禽混和饲养可造成交叉感染，在大量饲养的鸡群或鸭群中，病毒很容易传播。

共同使用饮水也可造成其在野生禽与养殖水禽间相互传播。

迄今，家禽传染给人的病例已被发现证实，但还没有证据证明其在人和人之间可以相互传染。

但是，从理论上讲，病毒如果变种，很可能出现人与人之间的传播[12]。

2.2 传播途径禽流感可借助多种途径传播，如消化道、呼吸道、眼结膜和皮肤损伤等，但主要通过呼吸道和消化道传播，密切接触感染的禽类及其排泄物、分泌物、被病毒污染的水等可能被感染，接触感染是人类感染该病毒的主要途径。

由于吃禽肉和蛋而被感染的病例迄今仍未发现，其原因是禽肉及蛋煮熟煮透之后，它们携带的病毒可被杀死。

然而，如果带病禽没有经过煮熟煮透处理就被人们食用，病毒极有可能侵入人体。

因此，未经检疫或来自疫区的家禽未经严格处理，流通到市场被人们食用，很可能存在感染人的风险。

WHO发出警告，人无论接触什么程度的病鸡都一样存在危险[7,13]。

因为即使少量的染病家禽存活下来，但至少在10 d之内它们还能排泄带病毒的粪便。

此外，禽流感病毒有可能存在于鸡翅膀中，当它们扑飞时可能会引起病毒释放。

2.3 潜伏期和临床症状禽流感的潜伏期一般为1~3d，通常在7d 以内。

人类感染不同亚型的禽流感病毒所引起的临床症状是不同的[14]。

对于H7N7亚型感染者，结膜炎是其主要症状；H9N2亚型感染者则会出现上呼吸道轻微感染的症状，有时还可能无任何明显症状；临床上亚型感染者多表现为急性疾病症状，早期出现的症状和普通型流感类似[15]。

如出现发热症状，体温大多持续在39℃以上，发热持续时间为1~7d，一般为3~4d，同时伴有一些不适症状，如流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛等。

有的患者可能出现消化道症状，如恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等。

对重症患者来说，其病情发展相当快，可能出现多种并发症，如肺炎、肺出血、急性呼吸窘迫综合征、胸腔积液、肾功能衰竭、全血细胞减少、败血症、休克及Reye综合征等[7,16]。

2.4 易感人群和高危人群一般认为病毒株型类别、不同毒株及易感者个体特征等共同决定易感性。

目前认为任何年龄都具有易感性，但年幼者较成年人更为敏感，通常12岁以下儿童发病率较高，且病情较重。

高危人群主要包括与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员；从事家禽养殖业者；在发病前1周内去过家禽饲养、销售和宰杀等场所者；密切接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员等。

3 人感染禽流感的并发症3.1 原发性病毒性肺炎有心肺疾病的患者容易出现这种症状，以浆液出血性支气管炎的肺部病变为主，临床症状多表现为高热不退、气急、紫绀、咳嗽、咯血。

目前还发现双肺有散在絮状阴影存在，且白细胞和中性粒细胞数目均减少[17]。

培养痰与血时，发现它们均无致病菌生长。

心力衰竭或周围循环衰竭是导致患者死亡的主要原因。

3.2 Reye综合征流感病毒感染时会出现的另外一种严重并发症是Reye综合征，多见于2~16岁的少儿。

患者在患病初期会出现恶心、呕吐，继而出现中枢神经系统症状，如嗜睡、昏迷，并出现肝脏肿大，但无黄疸[18]。

伴随3种酶的增高，即丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）。

3.3 继发性细菌性肺炎肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌是最常见的病原菌。

病人病情不稳定，逐渐加重，或者病情暂时性好转后又进一步加重，咳嗽，咯脓痰，还会出现肺部实变体征，肺部出现片状和斑片状阴影，白细胞总数和中性粒细胞计数升高[19]。

3.4 心肌炎及肌炎心肌炎、肌炎也可以成为流感病毒性肺炎的并发症，肌炎并发的患者多出现受累肌肉明显触痛，肌肉肿胀无弹性，尤其以下肢肌肉受累为常见。

血清肌酸磷酸激酶（CK）和羟丁酸脱氢酶（HBD）水平都增高。