风湿性疾病的诊治PPT课件

复发性风湿热 间歇性关节积液 结节性红斑 血友病
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风湿性疾病的诊断方法
1、病史：隐匿起病，病程较长 2、症状体征：低热、关节疼痛、皮疹、肌
痛 3、辅助检查：自身抗体检测、X光片、CT、
MRI
西医：问诊和查体 中医：望闻问切 通俗讲：询问、查体、做检查
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中医药 治疗 风湿病优势
强直性脊柱炎
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什么是强直性脊柱炎(AS)
1、强直：早期炎症导致腰椎活动度降低， 对非甾体抗炎药效好；后期为骨性强直， 对非甾体抗炎药效差
2、累及脊柱：多先累及腰骶部，骶髂关节， 可向上发展。也可累及内脏和外周关节。
3、炎症：复发性、非特异性炎症，主要见 于滑膜以及关节囊、韧带和肌腱骨附着点。
受累关节数受累关节情况得分（0-5分）
1个中大关节 0分 2-10个中大关节1分
1-3个小关节 2分 4-10个小关节 3分
>10个（至少1个为小关节）5分
血清学得分（0-3分）
RF或抗CCP抗体均阴性0
RF或抗CCP抗体至少1项低滴度阳性 2分
RF或抗CCP抗体至少1项高滴度阳性 3分
滑膜炎持续时间得分（0-1分）
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（五）肿瘤
1、原发性 滑膜瘤、滑膜肉瘤
2、转移瘤 3、多发性骨髓瘤 4、白血病及淋巴瘤 5、绒毛结节性滑膜炎 6、骨软骨瘤病
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（六）骨与软骨疾病
1、骨质疏松症 2、骨软化 3、肥大性骨关节病 4、弥漫性特发性骨肥厚 5、骨炎 6、骨坏死 7、骨软骨炎 8、骨及关节发育不良 9、股骨头骨骺滑脱 10、肋软骨炎 11、骨溶解及软骨溶解 12、骨髓炎
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AS家族聚集性——双胞胎兄弟同时出现脊柱强直
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AS骶髂关节CT表现（双侧Ⅲ级）
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AS腰椎竹节样改变
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AS颈椎X线表现（竹节样变，强直）
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AS跟腱端炎
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AS虹膜睫状体炎
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按临床分期进行动态辨证取效显著
1、早期或活动期多从湿热阻络、风寒湿阻 辨证；
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辨证论治，整体调节； 双相调节是治疗该病的基础； 未病先防，已病防变； 多种治法综合运用； 中医中药远期效果突出； 中西医优势互补，经济安全。
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类风湿关节 炎
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类风湿关节炎是一种慢性炎症性疾病， 表现为关节的肿胀、压痛和滑膜关节的 破坏，继而造成严重的残疾和过早死亡 的自身免疫性疾病。 通常发生在中年妇女，女性的发 病率是 男性的3倍 ,我国RA的患病率为0、34%-
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（一）弥漫性结缔组织病
类风湿关节炎 幼年类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 系统性硬化症 弥漫性筋膜炎 皮肌炎/多发性肌炎 血管炎（系统性血管炎、白塞病等） 干燥综合征 重叠综合征 其他（风湿性多肌痛、复发性软骨炎等）
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（二）与脊柱相关的关节炎
强直性脊柱炎
Reiter综合征
<6周 0 分
≥6周 1分
急性时相反应物得分（0-1分）
CRP或ESR均正常0 CRP或ESR增高 1分
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常见手关节畸形
1. 尺侧腕伸肌萎缩， 手腕向桡侧偏斜，手 指向尺侧代偿性移位 2
2. 近端指间关节
过伸，继发远端指 间关节屈曲形成 “鹅颈”样畸形；
0、36%，患病总人数至少400万。
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RA致残率高，研究发现发病2年内近93% 患者会出现放射学改变，起病4个月内会 出现磁共振 成像即可检测出骨破坏。 未经治疗的患者2年致残率为 50%，3年致 残率为70%； 与同龄人相比，RA患者平均寿命缩短5— 10年。
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4部分得分的总得分≥ 6分可确诊类风湿关节炎
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（七）代谢病或内分泌疾病
1、晶体盐类引致的疾病：痛风等； 2、生化异常：
淀粉样变性、VitC缺乏、高脂血症
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（八）与感染因素有关的风湿性疾 患
1、直接病因 细菌、病毒、真菌、寄生虫
2、间接原因（反应性） 急性风湿热等
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（九）常伴发关节炎的疾病
直接关节创伤 关节内部紊乱 胰腺疾病 结节病
诱导RA达标控制到完全缓解： 在没用药情况下临床无症状，放射学无 进展﹥6个月以上。
理想目标是达到临床缓解和骨关节的无破 坏，至少要达到临床缓解和骨的无进展， 保持关节的正常生理功能。
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中医主张分期治疗
活动期以清热利湿解毒为主，
缓解期辨病与辨证相结合，宜内外合治， 先表后里，先清后温，先攻后补
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3. 近端指间关节固 定于屈曲位，远端 指间关节过伸形成 “ 钮扣花”畸形。
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4 .望远镜畸形：
因掌指骨骨端大量 吸收，使手指明显缩 短，手指皮肤有明显 风琴样皱纹，手指关 节松弛不稳, 且有异 常的侧向活动。
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常见足关节畸形
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类风湿结节
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RA的治疗目标（2010 ACR/EULAR 治疗新政策）
银屑病关节炎
炎性肠病关节炎
未分化脊柱关节病
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（三）骨关节炎（osteoarthritis，
OA）
原发性（原因不明） 继发性： 1、代谢性（如：肢端肥大症等） 2、发育不良（如：先天性髋脱位等） 3、创伤性 4、炎性
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（四）神经病变性疾病
神经原性关节病 挤压性神经病变 反射性交感神经营养不良
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中药能抵抗激素、非甾体类药物、细胞毒 类药物毒副作用，从而保证规范化治疗， 达到早期控制病情，截止滑膜损伤；
多剂型中药为治疗RA提供选择空间，为联 合治疗提供新的有效途径与药物，提高治 疗水平，如静脉注射针，口服药如雷公 藤、雷公藤多甙、火把花根片、白芍总苷、 清风藤片等，还有外用药。
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风湿性疾病诊治
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内容概括
1、定义 2、分类 3、诊断方法 4、中医药治疗风湿病的优势
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定义
风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软 组织，如肌肉、肌腱、滑囊、神经等的一 组疾病。
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风湿性疾病分类
Ⅰ、弥漫性结缔组织病 Ⅱ、与脊柱炎相关的关节炎 Ⅲ、骨性关节炎 Ⅳ、感染所致风湿性综合症 Ⅴ、伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌疾病 Ⅵ、肿瘤 Ⅶ、神经血管疾病 Ⅷ、骨及软骨疾病 Ⅸ、关节外疾病 Ⅹ、其他有关节表现的疾病
2、疾病中期或慢性期，正虚之象渐显，以 肝肾亏虚和肾督空虚为多见。
3、晚期，邪气深入，关节变形，则痰瘀痹 阻和正气不足同时存在。