卵巢肿瘤主要分为四大类上皮来源

3　讨论

卵巢肿瘤主要分为四大类:上皮来源;性索间质细胞来源;生殖细胞来源;转移性及其他。其中上皮性肿瘤是卵巢肿瘤中最常见的,它的常见细胞类型为浆液性、黏液性、子宫内膜样等。按它的影象学特点又分为3型,Ⅰ型囊性;Ⅱ型囊实性(混合型);Ⅲ型实性。311　良性及交界性上皮性肿瘤以I 型多见,CT 表现为囊性病灶,边界清,分房少,囊内分隔薄而规则,无壁结节,肿瘤内少有软组织成分,且无强化;本组病例15例表现为上述特征(见图1、2),基本符合文献报导。另有2例不符合上述表现,其中1例CT 表现为病灶呈多房,边界欠清,囊内分隔不规则,厚薄欠均匀而误诊为恶性;回顾分析尽管此病例囊内分隔较厚且欠规则,但未见明显壁结节形成,增强后强化不明显。另1例表现为囊实性病变,囊内分隔厚,有壁结节形成(见图3);根据术后病理回顾分析,此囊内厚分隔是由于囊液内出血、蛋白质成分高,致囊液密度增高所致。312　恶性肿瘤Ⅱ型常见,Ⅲ型次之。　(1)病灶本身特点:CT 表现为囊实性或实性病灶,多房,囊壁及囊内分隔厚且不规则,壁结节形成,肿瘤内软组织成分多,增强后不均匀强化,强化幅度超过25Hu (见图4、6),本组10例表现为上述特征,基本符合文献报导;1例软组织成分内可见散在分布钙化影(见图7),约半数病例双侧发病。2例不符合上述表现,其中1例表现为多房囊实性病变,囊壁薄,囊内分隔规则,软组织成份少,而误诊为良性;回顾分析此肿瘤尚处于早期,此时细胞异型增生较少,导致囊壁相对较薄,且也较规则;此期影像上诊断较难,有赖于病理诊断。另1例仅表现为腹腔大量积液,而盆腔内无明确软组织肿块影(见图5),而误诊为盆腔外病变。(2)病灶外特点:第一,晚期常出现腹水、腹膜种植转移灶;本组病例7例伴有腹水,其中2例同时伴有胸水,5例出现腹膜转移,其中1例形成腹膜假性黏液瘤,符合文献报道CT 表现。第二,肿大淋巴结;本组13例恶性肿瘤中,CT 发现5例出现淋巴结转移(淋巴结直径>1cm ),分别为腹主动脉旁3例、腹股沟区1例、两处同时出现1例,发生概率基本符合文献报导。

卵巢上皮性肿瘤中,良性肿瘤典型CT 表现为囊性病灶,分房少,囊壁及分隔薄而规则,无壁结节,肿瘤内软组织成分少,增强后强化幅度<15Hu ;恶性肿瘤典型CT 表现为囊实性或实性病灶,分房多,囊壁及囊内分隔厚而不规则,

常有壁结节形成,肿瘤的软组织成分较多,增强后强化幅度常超过25Hu ,有时软组织成分内可见散在分布钙化影,多数病例双侧发病,至晚期常出现腹水、腹膜种植转移灶及肿大淋巴结。但恶性肿瘤早期有时细胞异型增生较少,壁相对较薄,甚至有时也规则,则易误诊为良性;有时当肿瘤囊液内出血或富含蛋白质成分时,囊液密度增高,易误认为囊壁结节或厚分隔而误诊为恶性肿瘤,因此,测量增强前后的CT 值有很大意义;另外,有些肿瘤本身很小,又紧贴子宫,常误认为子宫肌瘤,但仔细分析肿块与子宫的关系及肿块的强化幅度与子宫是否同步有一定的意义;此外当有些病人仅表现为大量腹水,而未见明确肿块时,应仔细寻找有无腹膜种植转移灶,如发现后者,应考虑恶性。还有一点,卵巢肿瘤的诊断还须除外以下几类疾病:(1)卵巢非肿瘤性囊肿及囊性病变:CT 仅表现为囊性病变,密度均匀,囊腔无分房,无特异性;(2)卵巢输卵管脓肿积水:卵巢脓肿为单房卵圆形,脓肿壁较厚,强化明显,常伴输卵管脓肿或积水,盆腔常有积液,结合临床可明确诊断;(3)临近卵巢的腹腔或后腹膜肿瘤:仔细分析病变的各种征象,病变与卵巢的关系及结合临床不难诊断;(4)卵巢转移性癌(常见如K rukenberg 瘤,本组肿瘤未发现):CT 表现与原发癌难以分辨,文献报道实性肿物内有囊性者转移癌明显高于原发癌,而囊性肿物为主者,则转移癌明显少于原发癌,分别为69%和6%。

总之,CT 能很好地显示病灶的各部分及其周围情况,具有较大的诊断价值,同时诊断必须密切结合临床内分泌功能异常的表现以及肿瘤标记物的测定。参考文献

1强金伟,廖治河,周康荣,等.卵巢囊性病变的CT 诊断.临床放射

学杂志,2001,20:444～447.

2李松年主编.现代全身CT 诊断学.北京:中国医药科技出版社,2001.1095～1109.

3沙炎,王玖华.卵巢恶性肿瘤的CT 诊断.实用放射学杂志,1997,13:720.

4Levine C D ,Patel U J ,G hanekar D ,et al.Benign extraovarian m im ics of o 2varian cancer Distinction with imaging studies.C lin Imaging ,1997,21:350.

5K im SH ,K im WH ,Park K J ,et al.CT and MR findings ofK rukenbergtu 2m orsC om parison with primary ovarian tum ors.J C om put Assist T om ogr ,1996,20:393.

硬膜下血肿CT 漏诊分析

姚建飞　董李花

作者单位:323800浙江省庆元县人民医院CT 室

硬膜下血肿在日常神经外科就诊病人中并不少,又常

存在被漏诊现象,尤其在初次受检时。作者收集本院1994至2003年曾被漏诊病例,分析原因如下。1　资料与方法111　一般资料　本组21例中,男16例,女5例。年龄<50

岁7例,>50岁14例;硬膜下血肿21例,其中有明显外伤史

11例,有轻度外伤史7例,无明显外伤史3例;分期:急性期8例,亚急性期6例,慢性期7例;部位:位于幕上17例、幕下4例;局限单侧15例,双侧并发6例;形状:新月形5例、半月

形4例,凸透状5例,细线状7例;病灶厚度<10mm 15例;伴颅骨骨折5例,脑挫裂伤4例,脑内小血肿2例,脑梗死1例。伴有高血压3例,有冠心病2例,糖尿病1例。

112　方法　全部病例均平扫,层厚10mm 层距10mm ;均有

脑软组织窗,窗位40～50H U ,窗宽70～80H U ,有骨窗11例,窗位220～320H U ,窗宽1250～1500H U ,无骨窗9例。6例经复查对比发现,5例经提高窗位、窗宽发现,3例经2mm 薄层扫描发现,4例经增强扫描发现,4例磁共振(MRI )发现。8例经手术证实。2　结果

CT 扫描技术运用不当,病灶本身表现隐蔽或不典型,医师观察诊断经验不足,CT 本身的局限性等,均可导致硬膜下血肿漏诊。3　讨论311　临床表现　急性硬膜下血肿病情较重,常有严重的意识障碍,发展迅速,大多合并脑挫裂伤等,常缺乏局部定位体征,CT 扫描时因病人烦躁引起图像伪影,亚急性期表现相似,症状出现较晚而缓和,慢性期常好发于老年人,特别是伴有心血管疾病,出血性疾病,激素透析治疗等患者,常只有轻微外伤史,伤后可无脑膜刺激征,仅有钝性头痛,轻度眩晕,颅内高压及脑压迫症状可出现在伤后数周、数月,由于扫描技术或观察分析不够准确完整或和忽视适当调整扫描技术及窗口技术而造成漏诊。故临床上发现一些智能正常的老年人近期出现明显健忘、反应迟钝、淡漠无欲、表情

呆滞、行为怪异,手脚不利,均应想到本病可能1

。312　CT 表现　硬膜下血肿随病期其形态表现各异,可呈细线状、新月形、半月形,凸透状,密度可高、等、低改变,范围可大、可小、可厚、可薄,其中细线状、等密度、短薄者不易被

显示而忽略,仔细观察间接征象如脑沟脑裂变窄、消失,脑室受压变形,中线结构偏移,白质挤压征有助于发现病灶。注意双侧病灶,中线移位可不明显,警惕病灶有多发,隐蔽于颅底、静脉窦转折处2。追问受伤方式,观察有无脑疝形成,脑内挫裂伤亦有助于发现病灶。请CT 诊断有经验医师会诊可减少漏诊。313　扫描技术　常规普通平扫必不可少,必要时需薄层扫描,需养成脑软组织窗,骨窗,适当提高窗位、窗宽对比观察,增强病灶与脑实质对比,可有助于隐蔽部位、厚度小、等密度血肿显示,高度怀疑本病可行增强扫描使脑表面血管强化,而使等密度血肿衬托更清楚3。警惕颅底部位骨质伪影及容积效应影响及CT 横断面的局限性。由于MRI 可多参数及轴面成像,有助于发现CT 不能发现的硬膜下血肿,特别是额叶底部、颞叶下部及幕下者4。总之,导致硬膜下血种的原因多种多样,全面综合分析其外伤史轻重、病程长短、症状体征、伴发疾病,仔细观察其直接及间接征象,提高窗位、窗宽对比观察,常规普通扫描基础上必要时薄层扫描、增强扫描、MRI 可减少漏诊。参考文献

1李联忠,戴建平,赵斌方,主编.颅脑MRI 诊断与鉴别诊断.北京:

人民卫生出版社,2000.260.

2曹丹庆,蔡祖龙,主编.全身CT 诊断学.北京:人民军医出版社,

1996.146.

3李联忠,戴建平,赵斌方,主编.颅脑MRI 诊断与鉴别诊断.北京:人民卫生出版社,2000.252.

4李松年主编.全身CT 诊断学.中国中医药科技出版社,1999.32.

二维及彩色多普勒超声在药流后宫内残留物诊断中的应用

黄声岳　凌聪达　胡爽征

作者单位:315300浙江省慈溪市人民医院

药物流产已被广泛应用于临床。但部分妇女药流后有

流产不全现象,致持续阴道出血。作者对102例患者药流后持续阴道出血者行二维(2D )及彩色多普勒超声(C DFI )检查,现报告如下。1　资料与方法111　一般资料　本组102例系本院2000年3月至2003年6月门诊患者,采用药物流产,均见胚囊排出。1周后仍有阴道出血者,持续时间8～40d 。年龄18～43岁,平均26.4岁。112　方法　仪器采用HP 8500型和东芝SS A -370A 型彩色多普勒超声仪,探头频率3.0-5.0MH z 。待患者膀胱充盈后把探头置于下腹部用2D 先观察,发现宫内有异常团块者,用彩色多普勒超声检测,重点监测异常团块内有否血流信号及一侧基底部局部肌层的血流情况。2　结果

本组102例2D 声像图示:子宫正常大或稍增大,宫内见异常团块88例,偏高回声61例,混合回声23例,偏低回声5例,其形态欠规则,可点状,片状或团块状,与宫壁界限清晰,后方回声无明显衰减(见图1),异常团块最大3.5cm ×2.

2cm ,最小0.5cm ×0.4cm ,伴有宫内出血时可出现暗区。C D 2FI 显示:子宫肌层血流正常或稍丰富。其88例异常团块

中,52例偏高回声,18例混合回声,2例略低回声内见星状

的彩色血流信号或一侧基底部局部肌层呈丰富血流信号,血流呈滋养层血流样频谱1(见图2)。血流信号显示率81.68%(71/88)。102例患者中,2D 提示宫内异常团块伴有异常血流信号71例,行清宫术,刮出物送病理检查,结果系蜕膜、绒毛膜及血块。31例行抗生素、宫缩剂和中药治疗,排出变性、坏死的蜕膜、绒毛膜23例,2例由于残留物机化再行刮宫。6例未见蜕膜、绒毛膜排出,阴道出血经药物治疗停止。二维超声显示率91.67%(88/96)

。

图1宫内残留物二维声 图2宫内残留物显示滋 像图(UT -子宫,B L -膀 养层血流样频谱 胱,<指残留物)