急性镇静、安眠类药物中毒
醒脑静联合纳洛酮治疗急性镇静安眠药物中毒30例
【 要 】 目的 观 察 醒 脑 静 加 纳 洛 酮 治疗 急 性 安 眠药 物 中毒 的 疗 效 。方 法 将 患 者 随 机分 为单 用 纳 洛酮 组 与 摘
定 位体 征 ． Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｃ Ｒ 已排 除 脑 出 血 或脑 梗 死 。轻 度 中毒 ： 睡 ， 思 情 绪 不 稳 定 ， 言 含 混 ， 态不 平 稳 ； 语 步 中度 中毒 ： 昏睡 ， 可唤 醒 ， 随 即进 入 睡 眠 ， 伴 有 呕 吐 ； 度 中 毒 ： 可 重 昏迷 无 法 唤 醒 、 瞳 孔 缩 双
解 除 镇 静 安 眠药 物 的 中毒 症状 、 征 ， 患 者生 命 体 征 迅 速得 以平 稳 至 正 常 ， 识 障 碍快 速恢 复 正 常 ， 抢 救 体 使 意 是
镇 静 安 眠 药 物 的理 想 药 物 。
【 键词 】 急 性 镇 静 安 眠药 物 中毒 醒 脑 静 关
纳洛 酮
醒 脑 静 联 合 纳洛 酮 治 疗组 ； 比较 两组 服 药 量 、 药 至 开 始 治疗 时间 ， 服 开始 治 疗 时 间 至 神 志 、 肢体 自主 运 动恢 复 正 常 时 间 。 果 治 疗 组 轻 度 、 度 、 度 中毒 者 催 醒 时 间 均 短 于对 照 组 。 结 中 重 结论 纳 洛 酮联 合 醒 脑 静 能 有效 快 速
缩 、 制 血 管 通 透 性 和 增 强 脑 的 血 流 、 护 神 经 元 ： 片 能 增 强 抑 保 冰
表 １ 具 有 可 比性 （ ＞ ． ） ） Ｊ ００ Ｐ ５
镇静催眠药中毒ppt课件
哌啶类：硫利达嗪
哌嗪类：奋乃静 .
滥用安眠药的副作用
①长期服用：
耐药性
依赖性
慢性中毒 突然
停药
戒断综合征
②一次大量服用： 急性中毒症状
.
急性中毒机制
➢ 镇静安眠类药物对中枢神经系统产 生不同程度的抑制，大剂量药物可 对延髓呼吸中枢和血管运动中枢产 生抑制作用，导致呼吸衰竭和循环 衰竭。
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临床表现
:
统神 经 系
轻度: 头晕、嗜睡、神志模糊、动作不协调。
重度：昏迷、肌肉震颤、视物模糊、瞳孔 先缩小后散大，早期肌张力增高， 腱反射亢进，晚期肌张力降低，腱 反射消失。氯丙嗪中毒可 出现锥体 外系表现。
.
统呼 吸 系
轻者：呼吸慢但规则。
重者：呼吸浅慢而不规则或呈潮 式呼吸，呼吸衰竭而死亡。
.
对症支持治疗：
➢ 震颤麻痹：安坦、东莨菪碱。 ➢ 黄疸：护肝。 ➢ 皮疹：抗组胺药、皮质激素。 ➢ 脑水肿：脱水剂。
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治疗并发症：
➢ ①肺炎： ②皮肤褥疮感染： ③急性肾功能衰竭：
.
.
急性镇静安眠类药物中毒
.
镇静安眠药的种类
苯二氮卓类
巴比妥类
非苯二氮卓 非巴比妥类
吩噻嗪类
长效：安定、氟安定、利眠宁 中效：舒乐安定（艾司唑仑）、佳静安定（阿
普唑仑) 短效：三唑仑
长效：巴比妥、苯巴比妥（鲁米纳）
中效：戊巴比妥、异戊巴比妥 短效：司可巴比妥（速可眠）、硫喷妥钠
（戊硫巴比妥钠） 水合氯醛、格鲁米特、眠尔通
.
轻者：血压正常或略降低。
统循
环 重者：脉搏细速、四肢湿冷、
系
血压下降、尿量减少等
急性药物中毒的临床表现
呼吸加快 颠茄类、番木鳖碱、 咖啡因、甲醇、刺激气体。
肺水肿 有机磷、氨基甲酸酯。 大量出汗 有机磷、氨基甲酸酯。 皮肤发红、起疱 斑蝥、巴豆、 强酸。
血液系统表现 急性药物中毒在许多情况下可产
生白细胞、血小板减少，出血及凝血 机制障碍，严重时出现再生障碍性贫 血。以氯霉素最常见，抗癌化疗药物 也可见到。
据了解， “钩吻”很早就已经被人们认识并应用。李时珍的 《本 草 纲 目》 记 载 ： “ 断 肠 草 ” 人 误 食 其 叶 者 死 。 李 时 珍 所 说 的 “断 肠草 ”就是“钩 吻”。“钩 吻”毒 素的 作 用 机 理 主 要 表 现 在 抗 炎症、镇痛等方面， “钩吻”毒素有显著的镇痛作用和加强催眠 的作用。另外， “钩吻”对肾上腺素和平滑肌也有抑制作用， 目 前， “钩吻”的药用价值已在我国许多领域广泛应用。
特殊面容 颜面樱红 一氧化碳。 颜面潮红 阿托品、河豚。 颜面、口唇发绀 亚硝酸盐、苯
胺、硝基苯。
特殊气味 杏仁味 氰化物，硝基苯。 消毒水味 酚、煤酚皂（来苏尔）。 蒜臭味 有机磷、磷化锌。 酒精味 乙醇。
相关链接
“钩吻”— ——断肠草
“钩吻”又名断肠草、野葛、大茶藤， 属于马钱科植物。因 为 此植 物入 口即钩 人喉 吻， 故 被称 为“钩吻 ”。 “ 钩 吻 ” 叶 对 生 ， ８～１１ 月 间 顶 生 或黄 色 ， 花 冠 漏 斗状， 先端 ５ 裂， 内长淡红色斑点。据有关研究表明， 口服“钩 吻”的茎叶 １０ｇ 或 ２～８ｇ 的根或“钩吻”的嫩芽 １０～３８ 枚就可能 引起中毒， 并导致死亡。
专
题
讲
座
ＣＨＩＮＥＳＥ ＣＯＭＭＵＮＩＴＹ ＤＯＣＴＯＲＳ
急性重症安眠药中毒的急诊治疗你了解吗？
急性重症安眠药中毒的急诊治疗你了解吗？一、急性重症安眠药中毒事实上，安眠药属于临床上比较常见的一种药物，其具有镇静、抗松弛横纹肌、抗惊厥等功效。
尽管安眠药具有一定的积极功效，但如果服用过量的话，可能会诱发一系列的中毒反应，如恶心、头疼、意识模糊等症状，对患者的中枢神经系统及心血管系统等造成严重的损害。
临床上，急诊重症中毒患者的常见类型包括食物中毒、安眠药中毒、农药中毒及草酸中毒等，其中，属安眠药中毒最为常见，其次则是野生菌中毒。
作为一种十分常见的急诊病症，安眠药中毒往往发病急、症状多，昏迷、意识不清及休克等是安眠药中毒患者的典型临床症状，如果情况严重的话，患者甚至会发生死亡。
大剂量服用安眠药会对人体的心血管系统、中枢神经系统产生抑制作用，患者会出现呼吸障碍等情况，且通常认为，当人体吸收安眠药的药量是常用量的15倍的话，患者会因呼吸受抑制而发生死亡。
对于安眠药中毒来说，如果急诊治疗不及时，患者未能接受有效的治疗，则不仅不能改善患者的情况，更会给患者的预后带来严重的影响，大大地降低患者的生活质量，对患者的身体健康造成严重威胁等。
当前，临床上常用的治疗急性重症安眠药中毒的方法有吸氧、导泻、洗胃及抗休克等，旨在通过清除还未被患者消化、吸收的毒素，起到缓解患者中毒症状的目的。
但是，临床上常见的情况是患者服药时间已久，毒素已经渗入其血液，对其多脏器器官造成严重损伤，患者出现意识障碍、休克，甚至是死亡的情况。
也就是说，如果患者服用过量安眠药的时间过长，且没有得到及时有效的治疗，毒素一旦被血液吸收的话，患者则存在死亡的风险。
此外，肺部感染是急性重症安眠药中毒常见的并发症，其主要由毒物抑制患者的吞咽和咳嗽反射所致，使得患者发生误吸、胃内容物反流等，进而诱发肺部感染。
鉴于急性重症安眠药中毒带给患者生命健康的巨大威胁，给予其及时、有效的急性治疗具有重要意义。
二、急性重症安眠药中毒的急性治疗一般情况下，当患者发生安眠药中毒以后，其一般处于应激的状态，这种状态会增加其脑组织β内啡肽的释放，从而对吗啡受体发挥作用，影响其中枢神经系统的正常功能。
急性药物中毒
苯二氮卓类(BDZ)中毒机制
BDZ通过受体介导，主要是中枢受体，分布在皮
层，其次在边缘系统和中脑，少数在脑干和延髓。 在神经细胞表面有一个蛋白复合体，由BDZ受体、 γ-氨基丁酸(GABA)受体和氯离子通道组成。 GABA是一种神经传递的抑制剂，GABA兴奋就出 现镇静、抗忧虑和横纹肌松弛。
毒鼠强中毒
毒鼠强，又名没命鼠、四二四、一扫光、三步倒，
化学名为四亚甲基二砜四氨。英文名 Tetremthylene Disulfotetramine，简称Tetramine。 毒鼠强为白色轻质粉末，无味，食后可经消化道， 呼吸道吸收而引起中毒，毒性剧烈。
毒鼠强中毒
毒鼠强系神经毒性灭鼠剂，具有强烈的脑干
苯二氮卓类药(benzodiazepines)
长效类(半衰期>30h): 地西泮(diazepam安定)，氟西泮(flurazepam
氟安定)，氯硝西泮(clonazepam,氯硝安定) 中效类(半衰期6-30h): 阿普唑仑(alprazolam,佳静安定)，艾司唑仑 (estazolam舒乐安定)，奥沙西泮(oxazepam 去甲羟基安定，舒宁)，替马西泮(temazepam 羟基安定)，氯氮卓(chlordiazepoxide利眠 宁)，劳拉西泮(lorazepam罗拉 )
超短效类(30～45分钟):环已巴比妥、硫喷妥
钠。
抗精神失常药(neuroleptics)
吩塞嗪类(phenothiazines):
脂肪类(aliphatic):氯丙嗪(chlorpromazine)，
异丙嗪(promethasine)； 哌啶类piperidine):美索哒嗪(mesoridazine)， 硫利哒嗪(thioridazine)； 哌嗪类(piperazine):奋乃静(perbenazine)， 甲哌氯丙嗪(prochlorperzine)
急性催眠药安定药中毒
急性催眠药安定药中毒病症描述：急性催眠药、安定药中毒指服用此类药物过量，主要抑制中枢神经系统，并抑制呼吸及循环系统。
严重者可死亡。
诊断要点：1、有过量服用催眠、安定类药物史。
如苯巴妥、安眠酮、安定、氯丙嗪等药物。
2、主要表现为神志障碍、低血压、低体温。
（1）轻度中毒嗜睡、判断力及定向力障碍，步态不稳、言语不清，眼球震颤。
（2）中毒中毒浅昏迷腱反射消失，呼吸浅慢，血压仍正常。
（3）重毒中毒深昏迷。
早期可出现瞳孔缩小，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性；晚期全身肌张力下降，各种反射消失，瞳孔可散大，对光反射迟钝，呼吸浅慢、不规则，可发生肺水肿、脉搏细速、血压下降、休克、甚至死亡。
3、化验血、尿、呕吐物均可检出此类药物。
处理方法：原则尽快终止毒物继续吸收，促进毒物排泄，保护呼吸及循环功能。
1、彻底洗胃后，注入硫酸镁20～30g导泻。
2、保持呼吸通道通畅。
3、吸氧。
4、促进毒物排泄可应用10%GS3000ml/日静滴；亦可应用素尿40mg稀释后静注；还可应用5%碳酸氢钠250ml静滴，以碱化尿液，有利于促进毒物排泄。
5、昏迷或呼吸抑制者可选用（1）纳洛酮0.4～1.2mg静注，2-4小时后可重复0.4mg静注，并继以1.2mg假如液体500ml 中静滴。
（2）可拉明1.125g、洛贝林9mg、回苏灵24mg加入液体500ml中静滴。
（3）美截眠50-100mg静注。
15分钟后可重复使用。
（4）利他林20-40mg静注。
30分钟后可重复使用。
6、血压下降经补充血容量后仍不回升，可应用多巴胺100mg加入液体500ml静滴。
7、保护肝脏可应用肝太乐0.6g加入液体500ml中静滴。
8、积极防治脑水肿、肺部感染等。
9、迅速在院内进行血液透析或血液灌流治疗。
转运条件：1、尽量采取必要措施，保证生命体征平稳。
2、保持呼吸道通畅。
3、吸氧。
4、必要时心电监护。
5、采集、携带呕吐物、尿液、药瓶等，以进行毒物鉴定。
6、将患者迅速送往有血液透析、血液灌流条件的医院。
几类常用药物急性中毒表现及救治措施
几类常用药物急性中毒表现及救治措施急性中毒是指有毒物质在短时间内通过皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，损害机体组织器官，使器官系统正常生理功能受损，不能进行正常生理活动而引发的病变，称为急性中毒。
一般突然发病，来势凶猛，症状明显，病情严重且转变迅速。
若延误治疗，极可能对机体造成不可逆转伤害，甚至威胁患者生命，故而了解不同有毒物质引发症状表现，及时进行适宜急救措施，可最大限度帮助患者挽回生命，保护其生命健康。
药物中毒是由于误服、滥用或服用药物超过极限用药量而引发的中毒，不仅可以引发相应毒性反应，还可能导致患者出现心血管系统、呼吸道系统并发症，对机体造成不可逆损害，中毒情况严重者甚至出现死亡。
因而了解患者中毒者中毒临床表现、辨别引发中毒药物、及时进行救治至关重要。
受患者自身病情限制，当其发生药物中毒后，难以辨别其出现的症状是由于病情发展所致，还是因药物中毒引起，以消化道症状最为常见。
在救治前应迅速询问患者或其家属用药史，即服用药物种类、服药时间、服药剂量等。
下面来介绍几类常用药物急性中毒的表现和救治措施。
1.阿片类药物中毒阿片类药物包括吗啡、可待因、美沙酮等，广泛应用于医疗、美容行业，使用过量可引起中毒。
目前多以阿片受体拮抗药物作为解毒剂，如纳洛酮、烯丙吗啡等。
①常见阿片类药物中毒剂量及致死量：吗啡，成人中毒剂量60mg，致死剂量250mg；可待因，成人中毒剂量200mg，致死剂量800mg；阿片浸膏2-5g即可致死。
②中毒机制：阿片类药物主要是通过进入人体后，激动机体内阿片受体，使中枢神经先发生兴奋，再抑制中枢神经兴奋，其抑制作用更强，故而易导致神经性中毒情况出现。
以吗啡为例，吗啡可抑制大脑皮质多个中枢兴奋，如咳嗽中枢、延髓呼吸中枢等，但可刺激延髓催吐化学感受区，提高胃肠道平滑肌张力，此外对支气管、胆管等管道平滑肌也具有极为类似作用。
大剂量吗啡还可促进组胺大量释放，导致外周血管扩张、血压下降，使进入脑部血液异常增多，脑血管扩张，颅内压升高。
镇静、安眠类药物中毒患者的急诊护理
镇静、安眠类药物中毒患者的急诊护理发表时间：2012-08-10T15:09:04.843Z 来源：《中外健康文摘》2012年第20期供稿作者：王东姚冰柳一艳[导读] 镇静、安眠类药物为中枢神经系统抑制剂，服用过量可导致中枢神经系统抑制的一系列急性中毒的临床表现，甚至致死。
王东姚冰柳一艳（黑龙江省鸡西市人民医院 158100）【摘要】目的讨论镇静、安眠类药物中毒急诊护理。
方法配合急救进行护理。
结论严密观察病情变化，经常翻身防止褥疮及坠积性肺炎。
清除口腔及咽部的分泌物，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎和窒息。
对大量服用巴比妥类药物的患者，于急性期过后，应密切观察有无脏器损害的临床征象，如由肝脏损害引起的黄疸等，应及早作相应的处理。
【关键词】镇静安眠类药物中毒急诊护理镇静、安眠类药物为中枢神经系统抑制剂，服用过量可导致中枢神经系统抑制的一系列急性中毒的临床表现，甚至致死。
应用本类药物或有意自杀造成药物过量进入人体可引起中毒。
镇静、安眠类药物大致分为巴比妥类和非巴比妥类。
无论哪类镇静、安眠药除对中枢神经系统有不同程度的抑制作用外，大剂量可抑制呼吸中枢及血管运动中枢，导致呼吸衰竭或循环衰竭。
尤其是氯丙嗪类，还可直接作用于血管，使全身血管扩张，血压下降同时也能对抗体内肾上腺素及去甲肾上腺素的升压作用，因此血压下降的趋势更为明显。
个别病人还会发生造血器官损伤，出现血液中白细胞或血小板数减少。
大多数镇静、安眠药对肝脏也有不同程度影响，甚至造成肝功能损害。
1 临床资料一般资料本组30例患者均为镇静、安眠类药物中毒患者，其中男性19例，女性11例。
所有患者均采取对症治疗等抢救措施，结果30例患者经过治疗和护理，病人临床症状和生化指标显著改善，住院治疗后痊愈出院。
下面将镇静、安眠类药物中毒患者的临床表现、治疗措施和护理要点分析如下。
2 临床表现2.1急性中毒主要表现是意识障碍和呼吸抑制、低血压、低体温。
其症状的轻重与所服药物的种类、剂量、急救的迟早、是否同时服其他药物及原来的健康状况有关。
急诊医学 8.3 镇定安眠药中毒
诊断和鉴别诊断
在临床上讲，如果患者家属明确的带来了药瓶，明确的 发现药瓶内的药物减少，诊断起来相对简单。
但是更多的是，患者送到医院急诊科时是昏迷症状，对 于这种患者，更多的是我们要做必要的鉴别诊断，要排除脑 血管病，还有其他的引起昏迷的疾病等等。
诊断和鉴别诊断
急性镇静药安眠药中毒特异性的实验室检查 指标，毒检是非常重要的，也具有特异性。但是 绝大多数医院没有开展此类项目，也不可能在很 短的时间内出结果，往往需要半天的时间甚至几 天的时间才能出结果。
治疗
另外，对于苯二氮卓类的安眠药中毒，有特 效解毒药氟马西尼。
氟马西尼可以逆转苯二氮卓类药物所导致的 中枢神经系统的抑制作用，因此，它也被用在实 验性的诊断过程当中，起效比较快。
其他的治疗方法：控制继发感染、维持水电 解质平衡、防止重要器官的损害、防止压疮等
小结
1.什么是急性镇静药安眠药中毒 2.急性镇静药安眠药中毒的临床表现 3.急性镇静药安眠药中毒的治疗措施
常用的镇静药和安眠药
苯二氮卓类：安定、阿普唑仑等； 巴比妥酸盐类：鲁米那、苯巴比妥等； 非苯二氮卓非本巴比妥酸盐类：水合氯醛等；
临床表现
主要表现为中枢神经系统的抑制作用。 如果服毒量不是很大，可以出现嗜睡、步态 不稳这种表现。 随着病情的迚展，如果服毒量比较大的话， 病人会出现昏睡， 严重者可以引起严重的意识障碍，包括中度 的昏迷、深昏迷等。
镇静催眠药中毒
山东大学齐鲁医院 急诊科中毒科 菅向东 主任医师/主任/博士生导师
Hale Waihona Puke 急性安眠药镇静药中毒药物中毒当中以安眠药镇静药中毒最为常见。 急性安眠药镇静药中毒，是指一次口服大剂量 的此类药物，引起的以中枢神经系统抑制为主要 表现的中毒性疾病。
镇静催眠类药物不良反应及处理
镇静催眠类药物不良反应及处理随着时代的不断发展，人们的生活水平也有了很大的提升，但与此同时，人们的生活压力、工作压力、情感压力、学习压力也越来越大，在此背景下，各种情绪疾病、失眠疾病的发生率也在不断增加。
很多人在出现情绪问题、失眠问题时都会第一时间想到应用镇静催眠类药物来改善自身情况。
目前市面上的镇静催眠类药物种类繁多，且用途广泛，大众的使用率也越来越高。
镇静催眠类药物虽然效果显著，但不可避免的是，各类药物也存在着不同的不良反应。
为了提高大众对镇静安眠类药物的应用安全性和有效性，本文就镇静安眠类药物的不良反应及处理进行详细分析，希望能够为大家提供一些帮助。
1、镇静催眠类药物有哪些镇静催眠类药物是临床上常用的药物，其具有改善睡眠质量、提高生活质量的效果，近年来，受到了大众的高度关注。
镇静催眠类药物主要通过对中枢神经系统的抑制来帮助患者引起生理睡眠或帮助兴奋不安的患者平稳情绪。
镇静、催眠二者在本质上没有较大区别，只有药物剂量的差异，因此，统称为镇静催眠类药物。
目前临床上根据镇静催眠类药物的结构可以分为七类，主要包括巴比妥类、醛类、苯二氮卓类、氨基甲酸之类、哌喧酮类、溴化物类、其他。
其中常见的药物包括地西伴、阿普唑仑、舒乐安定等。
不同镇静催眠类药物在作用、效果、副作用、不良反应方面有所不同，所以了解不同镇静催眠类药物的功能、效果、不良反应及处理方法十分重要。
2、镇静催眠类药物的不良反应分析是药三分毒。
一直以来，镇静催眠类药物所带来的各种不良反应都困扰着长期服药的患者。
常见的镇静催眠类药物不良反应主要包括以下几种。
2.1宿醉宿醉现象是镇静催眠类药物最常见的一种不良反应。
以苯二氮卓类安眠药为例，很多患者在服用药物后，虽然夜间睡眠质量可以得到提高，可是在白天部分患者仍然会有一种昏昏欲睡的感觉，这种现象即为宿醉。
导致宿醉现象发生的原因与镇静催眠类药物的半衰期有关，很多药物由于半衰期较长，所以容易出现宿醉现象。
急性安定中毒(镇静药)诊疗 实用总结全
急性安定中毒（镇静药）诊疗实用总结-:发病机制：神经中枢抑制致意识障碍、呼吸抑制、循环衰竭。
①苯二氮卓类：罕见深昏迷和呼吸抑制，死亡更罕见。
A.长效类（半衰期＞30h）:氯硝西泮、地西泮。
B.中效类（6-30h）:劳拉西泮、艾司理仑、奥沙西泮。
C.短效类（＜6h）:三嘤仑、咪达嘤仑（力月西）。
②巴比妥类：可致深昏迷■呼吸抑制、循环衰竭死亡。
摄入常用剂量10倍以上可抑制呼吸死亡。
短效致死剂量3g（血清浓度＞3.5mg∕dl）,长效致死剂量5-10g（血清浓度＞8mg∕dl）o长效类代表药物（持续IO-12h）:巴比妥、苯巴比妥（鲁米那片）、苯巴比妥钠（鲁米那注射液）。
③非巴比妥非苯二氮卓类：对中枢作用与巴比妥类似，因毒性大临床已经很少用，代表药水合氯醛。
二：诊断：据服药史+症状体征+血尿毒物分析确诊1：服药史：服药史不明确时，积极寻找吃剩药物及药瓶或寻找其他隐蔽不易察觉的毒物。
2 ）症状和体征：意识障碍、呼吸抑制、循环衰竭。
（苯二氮卓类症状较轻，如伴严重低血压和呼吸抑制应除外合并酒精、抑郁药、吸毒）。
3 ）血、尿、呕吐物毒物分析诊断：送血需紫头管两管血、尿和呕吐物一并送检。
（毒检并不是所有毒物都能检出，只是检出常见中毒物质，非常见毒物可能不被检出，此时详询及寻找患者身边是否发现其他物品或毒物很重要）三：治疗1：对症①昏迷者纳洛酮促醒并解除呼吸循环抑制；诊断不明确时也可静注葡萄糖和纳洛酮诊断性治疗。
②呼吸衰竭者吸氧、面罩吸氧、呼吸兴奋剂、无创或有创呼吸机治疗；③低血压休克者快速补充血容量后无效时给予多巴胺10-20ug∕kg∕min或去甲肾上腺素（2ug∕min）;2:排毒①催吐及洗胃：巴比妥类中毒Ih内积极洗胃，胃排空延迟着数h后仍可洗胃。
（注：意识不清患者洗胃，为防止患者误吸最好先气管插管，然后再洗胃以防止误吸窒息）②导泻：洗胃后胃内灌入活性炭吸附残存药物，30-60min后20%甘露醇250ml导泄,并多饮糖盐水。
急性镇静安眠药中毒 PPT
❖三、病例介绍
患者，女，26岁，因“服用佐匹克隆100片后呼之 不应约1小时”由我院出诊接回。入院时患者处于 嗜睡状态，T:36.1℃，P:75次／分，R:22次／分， BP:122／85㎜Hg,SpO2:99％，双侧瞳孔等大等圆 直径5㎜，对光反射灵敏。
四、急救处理
1、保持呼吸道通畅，予以吸氧。急性巴比妥类 药物中毒的主要并发症和致死原因是呼吸循 环衰竭，救护重点在于保持呼吸道通畅，有 呕吐物或痰液时，应及时用吸痰器吸出，若 呼吸道不畅，必要时做气管切开或使用呼吸 机。意识不清者注意体位，仰卧位时头偏向 一侧，或侧卧位，均可防止舌向后坠阻塞气 道。
❖ 1、病情观察：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察 意识状态、瞳孔大小、对光反射、角膜反射，若瞳孔散大、 血压下降、呼吸变浅或不规则，常提示病情恶化，应及时向 医生报告，以便采取紧急处理措施，作重病记录并记录24小 时液体出入量。
❖ 2、保持呼吸道通畅 有呕吐物或痰液时，应及时用吸痰 器吸出，若呼吸道不畅，必要时做气管切开或使用呼吸机。
六、健康指导
1、自杀的患者往往情绪激动，不配合治疗，如果患 者不密切配合，经反复插管或用力过度会引起口腔 黏膜不同程度的损伤，所以护理人员应给予正确的 心理护理，通过及时了解，耐心解释，悉心疏导， 体贴关怀，消除其消极情绪，取得患者的配合。
2、因胃管插入时对患者上消化道黏膜有一定的损伤， 如出现咽痛、胸骨后痛、上腹部疼痛、恶心等不适， 应暂时禁食，待症状缓解或消失后给予流质或半流 质易消化的食物。
❖七、体会
急性镇静安眠药中毒
❖一、概述
❖ 急性镇静安眠药中毒是指一次性口服安眠药 剂量为催眠剂量的数倍而引起的一系列中枢 神经系统抑制的症状。较常见的安眠药为苯 巴比妥类药物，按其作用时间可分为长效、 中效、短效三大类。
镇静催眠药物中毒抢救措施
镇静催眠药物中毒抢救措施作者：王雪来源：《中国社区医师》2013年第38期判断标准有明确的镇静、催眠药物接触史。
患者可出现嗜睡，言语不清，定向力障碍，反应迟钝等症状。
严重中毒者出现昏迷，对刺激无反应，呼吸浅慢，脉搏细数，体温下降、血压下降等休克的临床表现。
吸氧及生命体征监测以改善组织供氧和判断病情操作步骤吸氧氧疗具体方法较多，包括鼻导管法、开放面罩法及经气管导管法等，下面重点介绍鼻导管吸氧的具体方法：①准备物品；②向患者解释吸氧的必要性；③选择鼻腔，并清洁；④连接鼻导管；⑤调节氧流量；⑥固定鼻导管；⑦安置患者于舒适体位；⑧记录。
生命体征监测①观察呼吸：记录次数/分；②测量脉搏：记录次数/分；③测量血压：记录收缩压和舒张压；④监测意识状态：判断意识处于清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷状态；⑤测量体温：明确体温高低。
详细记录监测结果态度要求意识障碍者，常伴随有严重缺氧。
应告诉患者及其家属吸氧的重要性，迅速将准备好的氧气安装好，进行吸氧，向患者及家属说明需要配合的方法和注意事项，随时观察情况，应注意在保持呼吸道通畅前提下给氧。
当吸氧过程中出现不适时，要立刻采取措施给予解决。
操作时，要动作熟练、轻柔，避免损伤鼻黏膜，要严密注意观察吸氧效果，并认真填写记录。
要向患者及其家属解释监测的重要意义，取得理解和配合。
监测操作要熟练、准确；动作快速、轻柔；避免损伤。
当患者病情出现危急情况时，不要惊慌失措，应当沉着镇静，有条不紊，给予及时处理。
要将检查和观察结果清楚、准确地记录在病历中。
重要提示吸氧过程中注意防火。
开放气道，保持呼吸道通畅以确保患者呼吸操作步骤重度镇静催眠药物中毒患者极易发生呼吸抑制，应确保呼吸道通畅。
清除口腔及鼻腔呕吐物，如患者出现呕吐应及时用手或相应器具彻底将口腔及鼻腔呕吐物清除干净。
态度要求呼吸道通畅是确保呼吸的重要手段，工作人员一定要以极度负责的态度处理好每一个细节。
在开放气道时应及时清除口腔、鼻腔呕吐物，动作要准确，切忌粗暴，既要彻底，又要操作轻柔，防止损伤口鼻黏膜。
急性镇静、安眠药中毒
而其脂溶性与第5位碳原子取代基团 侧链的结构有关，
脂溶性高，作用快，强度大，持续 时间短（如司可巴比妥、硫喷妥 钠）；
脂溶性低，作用慢，强度低，持续 时间长（如巴比妥）。
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巴比妥类药物口服易从呈碱性液的肠道 中吸收，其钠盐肌注吸收迅速。
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3） 重度中毒 早期可出现兴奋，谵妄， 躁狂，幻觉，惊厥及四肢强直，腱反射 亢进，病理反射阳性。后期进入昏迷， 全身松弛，瞳孔扩大，各种反射消失， 呼吸浅、慢，不规则，发绀，呈潮式呼 吸，肺水肿，脉弱，血压下降，心律不 齐，尿少或无尿，体温下降。可因肾功 能、呼吸循环衰竭、休克或继发肺感染 而死亡。
苯巴比妥还可以从乳汁排出。
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经肝脏氧化者多为速效类药物，由肾脏 排出者多为中、长效类药物。如:
硫喷妥钠在肝脏内几乎全部被氧化破坏， 仅0.3%以原型从尿中排出。
巴比妥钠75%由尿中以原型排出，在第812天仍可由尿中检出痕迹量。
苯巴比妥有48%左右在肝脏氧化，15-20% 以原型由尿排出，其排泄速率取决于尿 的pH值，当呈酸性时苯巴比妥有一部分 不解离而被肾小管重吸收，当呈碱性时 则被解离而随尿排出。
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3． 其他镇静催眠药物
1） 甲喹酮中毒：①小量可出现欣快感， 无力、恶心、呕吐、上腹部不适、流涎、 共济失调、意识障碍等；②锥体束征， 肌阵挛、肌张力增高，腱反射亢进，肌 束震颤及全身肌肉抽动，甚至癫痫大发 作；③可出现心动过速、低血压等改变； ④有成瘾性、突然停药可出现戒断症状； ⑤部分患者可出现非心源性肺水肿。
甲喹酮脂溶性高，口服后2小时内几乎全 部吸收，70-90%与血浆中的白蛋白结合， 在肝脏羟化酶的作用下完全降解，降解 产物主要通过肾脏排出。治疗剂量血中 半减期为33-40小时，过量服用时半减期 增长。
精神药物急性中毒及处理
洗胃
病人侧卧，经口插管（塑料、橡胶管）应尽量抽出胃内容物后，再行灌洗，医生要帮助确定胃管确实进入胃中。洗胃液应微温，每次灌入300-500ml，多次灌洗共10000-20000ml，1：5000高锰酸钾液用于精神药物中毒，（过氧化物—有机化合物）也可用清水，生理盐水。 洗胃的并发症，主要是吸入性肺炎， 禁忌症主要是胃溃疡出血，食管静脉曲张等。
精神药物急性中毒及处理
精神药物急性中毒及处理
前言
急性精神药物中毒属于内科急症，需要急诊抢救处理，以便及时挽救病人生命。在精神病人中，以抗精神病药，三环类抗抑郁药、碳酸锂、安定类药物中毒多见。这些药物常为病人的日常用药，精神科处方一般用药剂量大，服用时间长，病人易于在门诊得到，如果将一次处方总量吞服能引起严重中毒症状。我院急诊常见中毒药物有冬眠灵，氯氮平，阿米替林，碳酸锂，安定等。住院病人中也有因自杀观念驱使而吞服过量精神药物的情况发生，应注意防范。
镇静安眠药中毒的抢救
业务学习镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒：是由于服用过量的镇静催眠药而导致的一系列中枢神经系统过度抑制病症。
镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静、催眠作用，过多剂量可麻醉全身，包括延脑中枢。
镇静催眠药中毒表现为嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳、眼球震颤、共济失调、明显的呼吸抑制。
镇静催眠药中毒分急性中毒和慢性中毒急性中毒是指在短期内服用大量这类药物而造成的病症；慢性中毒是指病人因长期服用此类药物，而产生对药物的耐受性和依赖性，从而不断增加用药量，一旦中止用药,即出现不同程度的药物戒断症状的现象。
急性中毒由于这类药物临床应用广泛且易于获得，故急性中毒已为临床所常见。
多发生于蓄意自杀者，偶尔也可见于儿童误服或药物滥用者的意外中毒。
在急性中毒病人中，死亡者约占0.5〜12 %。
死亡的发生不仅取决于所服用药物的剂量，而且与抢救措施及时与否以及病人对药物的敏感性如何等因素有关。
（一）巴比妥类中毒在服用大量巴比妥类药物后，病人可出现头痛、头晕、意识模糊、言语不清、共济失调、嗜睡、昏迷等。
其反射水平与中枢抑制程度相符合，即早期表现为张力增高、反射亢进，当抑制程度进一步加深时，表现为反射减弱或消失，巴宾斯基氏症往往阳性，中毒早期瞳孔缩小，光反射迟钝，晚期则可能出现缺氧性麻痹扩张，脑电图检查可出现异常波型。
一般说来，苯巴比妥的单剂致死量约为6〜10g（此为参考值，多数书籍及网络资料表明2g以上足以致死），而速可巴比妥、戊巴比妥的单剂致死量约为2〜3g。
若同时还有酒精或其他中枢抑制剂存在，致死量更小。
（二）非巴比妥非苯二氮草类中毒1、水合氯醛中毒可有心律失常、肝肾功能损害。
2、格鲁米特中毒意识障碍有周期性波动，有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。
3、甲喹酮中毒可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征如肌张力增强，腱反射亢进，抽搐等。
4、甲丙氨酯中毒常有血压下降。
慢性中毒长期滥用大量催眠药的患者可发生慢性中毒，除有轻度中毒症状外，常伴有精神症状。
镇静安眠类药物中毒的诊疗
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镇静安眠类药物中毒 （第1页）
镇静安眠类药物中毒，主要是指苯巴比妥、巴比妥、地西泮、 苯妥英钠、水合氯醛等药物中毒。小剂量镇静安眠类药物有镇静 安眠作用，大剂量应用可抑制呼吸中枢和血管运动中枢，严重者 则引起急性中毒，并可导致患者死亡。
【诊断要点】 1.病史有超剂量服用镇静安眠类药物史。 2.症状体征轻度中毒可出现头痛、头晕、乏力、动作不协调、语 言不清、嗜睡、皮肤湿冷有汗等。重度中毒可出现昏迷、瞳孔缩 小、大小便失禁、血压下降、呼吸浅慢，甚至呼吸骤停。 有些药物中毒可出现特殊表现，如地西泮中毒可出现锥体束征、 震颤；巴比妥类中毒出现肝功能损害症状；苯妥英钠中毒可有眼 球震颤、抽搐等；水合氯醛中毒可有恶心、呕吐、胃出血等。 3.辅助检查胃内容物、尿样药物定性或定量检查有安眠类药物中毒 （第2页）
【治疗】 1.清除毒物酌情进行洗胃、导泻，清醒患者可用催吐法洗胃，昏 迷患者用15000高锰酸钾溶液或温水反复洗胃，洗胃后给予50% 硫酸镁60ml或20%甘露醇100ml，口服导泻。 2.维护呼吸功能昏迷患者，应保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道 分泌物，防止呼吸道阻塞，必要时可做气管插管或人工控制呼吸 。酌情给予氧气吸入。 3.静脉输液适当静脉输液，可稀释血液中的毒物浓度，促使排泄 和供给营养，尿量过多时应酌情补充钾剂。 4.碱化尿液一般应用5%碳酸氢钠碱化尿液，促使毒物排出，成人 可给予5%碳酸氢钠每次100ml，静脉滴注，2~3次/日。 5.中枢兴奋药有呼吸抑制时，可酌情应用贝美格(美解眠)每次 50~150mg，加入5%葡萄糖溶液250ml内，静脉滴注，至呼吸恢 复正常时减量；或给予尼可刹米(可拉明)每次0.25~0.5g，洛贝林 (山梗菜碱)每次3~10mg，每1~4小时交替肌内注射。 6.腹膜透析重症患者可进行腹膜透析或血液灌洗。
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临床表现
苯二氮卓类：
此类药物中毒出现记忆力减退、幻觉、 发音困难、眼球震颤、共济失调、惊厥、昏 睡、昏迷、呼吸抑制、体温降低、反射减退 ，偶可发生急性肌张力障碍，但很少死亡。 老年体弱者易发生晕厥。同时摄取其他中枢 抑制药、吗啡或乙醇时，可使其毒性增强。
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临床表现
巴比妥类
➢轻或中度中毒 注意力、记忆力和判断力减退，出 现欣快感、情绪不稳定、言语不清、辨距障碍、眼球 震颤、共济失调和嗜睡。
➢重度中毒 昏迷、瞳孔缩小或正常，低氧血时瞳孔 扩大，脑干、角膜、眼心及眼前庭反射对称性减低或 消失，能诱发去皮层或去大脑强直状态；肌张力降低 、深部腱反射降低或消失、胃肠蠕动功能减退或肠梗 阻、血压降低或休克。病人常死于呼吸或循环衰竭。
➢ 昏迷时间长时易合并肺炎和静脉血栓形成等。
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临床表现
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鉴别诊断
镇静安眠药中毒昏迷患者需与以下情况鉴别
➢颅脑疾病 ➢代谢性疾病 ➢其他中毒进行鉴别
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治疗
紧急处理
➢昏迷：静脉注射葡萄糖溶液和纳络酮进行治疗 性诊断
➢呼吸衰竭：进行气管内插管，保持气道通畅， 吸氧，机械通气
➢低血压或休克：纠正低血容量，血管活性药物
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治疗
促进毒物排出
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治疗
促进毒物排出
➢透析和血液灌注
血液透析和血液灌注能明显降低苯巴比妥半衰 期、缩短昏迷时间和改善心血管功能。血流动力 学不稳定、常规治疗效果不佳者选用透析或血液 灌注。血液透析对BZD中毒无效。
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治疗
解毒药
巴比妥类无特效解毒药。氟马西尼是相对特异 的BZD受体竞争性拮抗药。
苯二氮卓类
苯巴比妥类
有危重症状
氟马西尼针剂
碱化尿液
0.3~0.5mg静脉注射
总剂量达3mg
5~10min
症状不缓解
可重复一次
症状
缓解
6h后
0.1~0.4mg/h持续静脉滴注
血液灌流 考虑其他原因，住院
回家
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概述
是指具有镇静、催眠作用的 中枢神经抑制药，分为四类：
苯二氮卓类 巴比妥类 非巴比妥、非苯二氮卓类 吩噻嗪类（抗精神病药）
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发病机制
➢药物的作用部位： 苯二氮卓类选择作用于边缘系统； 巴比妥类主要抑制网状结构上行激
活系统； 吩噻嗪类抑制中枢神经系统多巴胺
受体作用于网状结构。
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➢心律失常 严重中毒病人行心电监测，严重
心律失常者给予抗心律失常治疗。
➢急性肾衰竭 由于休克持续时间较长所致。
积极治疗休克同时，维持水、电解质和酸碱平衡 ，根据病情选用血液透析治疗。
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口服吸入者
其他方式吸入者
口服或通过胃管注 入活性炭1-2g/公斤体重
保护气道通畅，必要时气 管插管；监护等
➢洗胃 摄入巴比妥类1h内中毒者，应积极
洗胃。胃排空延迟者，中毒数小时后仍可洗 胃。
➢活性炭 活性炭能有效吸附消化道内镇静
催眠药。首次剂量1～2g/kg，2～4h可重复 应用0.5～1.0g/kg，直至症状改善。
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Hale Waihona Puke 疗促进毒物排出➢强化利尿 强化利尿应在血容量恢复后进行。碳
酸氢钠1～2mmol/kg静脉输注，继而5%葡萄糖溶液 1000ml加入5%碳酸氢钠100～150ml，以200～ 300ml/h速度输注。维持尿量1～2ml/(kg·min)、尿 液pH7～8和血液pH7.5～7.55。
用法为：
➢单纯BZD中毒：氟马西尼0.2mg静脉注射30秒以上 ，通常有效治疗量为0.6～2.5mg。总量5mg无效 时，需排除其他药物中毒或器质性脑病；
➢混合药物中毒：氟马西尼总量2mg，无效者增至 5mg。
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并发症处理
➢肺炎 昏迷病人合并肺炎时，应经常翻身拍背
，应用吸痰器吸痰；经验应用或根据药敏试验选 用抗生素。
非巴比妥非苯二氮卓类
➢水合氯醛 顿服水合氯醛10g以上可引起严重 中毒。轻、中度中毒者表现嗜睡和共济失调； 重度中毒者出现昏迷、呼吸和循环衰竭。水合 氯醛中毒引起的心律失常和肝、肾衰竭与氯代 烃类中毒时表现相似。
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临床表现
吩噻嗪类：
最常表现为椎体外系反应，震颤麻 痹、静坐不能、肌张力障碍、血管扩张 、血压下降。
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临实验室和辅助检查
➢药物浓度测定
尿液药物定性测定有助于诊断。血 、尿或分泌物中药物浓度与病情严重程 度和预后无关。
➢其他检查
严重中毒患者需检查动脉血气、血 糖、电解质和肝、肾功能等。
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诊断
➢过量服用镇静、安眠类药物史
➢临床表现以中枢神经系统抑制为主
➢尿、胃内容物的药物定性试验 及血药浓度测定