最新气管切开的护理ppt

胸部物理治疗－胸部扣击
方法
双手手指并拢，手掌呈杯状，保持手指弯曲，拇指紧 靠食指，在吸气和呼气时轻柔地沿着支气管的大致走 向从上往下双手有节奏的拍扣击胸壁。
气管切开的护理
呼吸道生理功能 鼻（口腔）－咽喉－气管－支气管－肺
气管切开的概念
将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小 的套管，病人通过套管呼吸
简易人工气道－口咽通气管
特点
易插入，使用方便且迅速 可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻 刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险 容易异位和滑脱 易引起喉痉挛 可引起舌和牙齿的损伤
人工气道的管理目标
维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症
气管切开的固定
固定方法
固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜 每日要检查固定带的松紧度
固定带切忌用绷带
气管切开的固定 非计划性脱管问题
怎样防止气管切开套管脱出？
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰的意义
清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物 坠积
气管切开的主要目的
预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅 对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔
分泌物的误吸入肺
气管切开的主要目的
便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染 为机械通气提供一封闭的通道 咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。
气管切开的特点
易于固定且较安全 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可经口进食
口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，更换吸痰管， 从气管切开内吸干净气管内分泌物后，把吸痰管插入 超过气管切开长度2cm，一边放气囊一边吸痰，从而 把积聚在气囊上间隙的分泌物彻底清除，然后把气囊 充气。
* 操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人吸痰。
气囊上分泌物的清除
方法二
口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，将呼吸囊与 气管导管连接，轻轻的挤压呼吸囊，以充分换气。在 病人开始吸气时，用力挤压呼吸囊，使肺充分膨胀， 同时气囊放气，等分泌物冲到气囊上时充气囊。再一 次吸净口鼻腔的痰液。
气道湿化
根据痰液的粘稠度调整气道湿化
痰液黏稠分三度： Ⅰ゜痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无
痰液滞留 Ⅱ゜痰液较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头
内壁，易被水冲洗干净 Ⅲ゜痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞
留大量痰液，且不易被水冲洗
百度文库
气道湿化
湿化效果评价
湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导 管内壁无结痂现象
湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可 有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂
湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引， 痰鸣音多、烦躁不安、发 绀加重
气囊管理
气囊充气的作用
防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管 机械通气时不漏气
气囊管理
理想的套囊充气
封闭气道足以维持潮气量和防止 误吸，同时又不影响气管粘膜的 毛细血管血流灌注
管壁光滑、顶端圆润 软硬适中 直径不超过导管内径的1/2，以1/3为宜 吸痰管应比气管导管长4－5cm
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰并发症
低氧血症 心律失常 肺不张 气道损伤 感染、出血、疼痛等
气道分泌物的清除—吸痰
预防吸痰相关合并症的技术
注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度 使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外） 吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题） 使用合适型号的吸痰管 吸痰时动作要轻柔 吸痰时间小于15秒 吸引压力适当 将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压
* 操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人挤压 呼吸囊。患者必须有自主呼吸及配合。
Management of the cuff
体位
美国CDC规定：
无半坐卧位禁忌症 ↓
床头抬高30－45度
喂养及胃管
最好在入院48小时内开始 在喂养前必须检查气囊充气情况 使用小号胃管 避免胃内容积的过量 胃管最好安置到幽门以下（鼻空肠管的应用） 小量持续喂养比较大量快速推注喂养好 胃管留置时间14天
口腔护理
口腔护理前必须检查气囊充气情况 定时评估口腔情况 至少每天两次，根据口腔情况适当增加次数 口腔护理液的选择 能配合病人建议使用牙刷清洁口腔
胸部物理治疗－胸部扣击
目的
是利用机械性的拍打方法，使黏附于支气管壁的分泌物 能因而松落，以便病人能咳出或被吸出，防止气道分 泌物潴留，促进分泌物的清除
气管切开的特点
导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流
气管切开的特点
操作复杂,创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕
气管切开的特点
并发症较多
出血、皮下气肿或纵膈气肿 气胸、切口感染
经皮气管切开术
传统的气管切开术具有创伤大、 手术耗时长、术中患者耐受性差及 并发症多等缺点
经皮气管切开术具有简单、快 速、损伤小，操作野小的特点
经皮气管切开术手术时间比传 统气管切开手术明显缩短，术中及 术后出血量明显减少
人工气道对病人的影响
干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防 御机制被破坏
抑制了正常的咳嗽反射 影响病人的语言交流，导致沟通障碍 病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰效果评价
呼吸音的改善 峰值吸气压降低 呼吸道阻力降低 潮气量增加 血氧饱和度改善 呼吸情况改善 血压、心率情况改善
气道湿化 目的
替代上呼吸道的温、湿化功能
气道湿化
湿化方式的选择
温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻） 雾化器雾化吸入 应用推注泵持续静注湿化液 气道内注入或滴入湿化液
保持呼吸道通畅，减小气道阻力 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养
的准确性
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰的临床指征
患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度下降 血压及心率的改变
气道分泌物的清除—吸痰
吸痰管的选择
气囊管理
临床上应选择“最小封闭容积”和 “最小封闭压力” 可使用气囊压力计或其它方法测 量气囊压力，最高不超18mmHg (25cmH2O)
气囊管理 气囊放气？ 高压气囊与低压气囊
气囊上分泌物的清除
目的
清除气管套囊与气管壁间隙的分泌物，防止分泌物积
聚引起气管黏膜糜烂及感染
气囊上分泌物的清除
方法一