急性冠脉综合征诊疗浅论PPT课件
合集下载
急性冠脉综合征ppt课件
CHAPTER 04
急性冠脉综合征的病例分析
病例一：典型急性心肌梗死
总结词
典型急性心肌梗死是急性冠脉综合征的一种，通常表现为持续的胸痛和心电图特殊。
详细描述
患者通常有冠状动脉粥样硬化的基础，当冠状动脉完全闭塞时，心肌细胞因缺血而坏死。典型的症状包括胸痛、 出汗、恶心和呼吸困难。心电图显示ST段抬高或压低，以及特殊Q波。
分类
根据临床表现和病理生理机制，急性冠脉综合征可分为ST段 抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（ NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。
病因与病理机制
病因
急性冠脉综合征的主要病因是冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂或糜烂导 致血栓形成，阻塞冠状动脉管腔。其他危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂 、吸烟、家族史等。
病理机制
冠状动脉粥样硬化的斑块可分为稳定斑块和易损斑块。易损斑块在各种诱因的 作用下容易破裂，引发血栓形成，导致冠状动脉完全或不完全阻塞。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性冠脉综合征的临床表现多样，常见的症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难等。部 分患者可能出现心律失常、心力衰竭等严重并发症。
诊断标准
急性冠脉综合征的诊断主要根据患者的临床症状、心电图和心肌酶学检查。其中 ，心电图是诊断心肌缺血和心肌梗死的重要手段，心肌酶学检查可反应心肌损伤 程度。
01
02
03
04
生活指点
指点患者保持良好的生活习惯 ，如规律作息、公道饮食、适
量运动等。
心理调适
帮助患者调整心态，积极面对 疾病，增强康复信心。
用药指点
向患者详细介绍所用药物的名 称、剂量、用法、注意事项等 ，并提醒患者按时按量服药。
急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt课件
详细描述
非紧急情况下的PCI手术，通常在病情稳定 后进行。
择期PCI手术通常在急性冠脉综合征病情稳 定后进行，以进一步开通阻塞的冠状动脉 ，改善心肌供血。
适用情况
注意事项
适用于稳定型心绞痛、部分不稳定型心绞 痛等非紧急情况。
择期PCI手术前应充分评估患者情况，制定 手术计划，并确保患者在手术后得到充分 的药物治疗和康复指导。
04 急性冠脉综合征的康复与 预防
康复治疗
康复心肺功能、运动耐量、日常生 活能力等，以制定个性化的康复
计划。
运动康复
根据评估结果，制定合适的运动康 复方案，包括有氧运动、力量训练 等，以逐步提高患者的体能和心肺 功能。
心理康复
关注患者的心理健康，提供心理支 持和辅导，帮助患者调整心态，增 强康复信心。
详细描述
他汀类药物如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，通过抑制胆固醇合成过程中的关键酶来降低血脂水平，尤其是降 低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。长期使用他汀类药物可以稳定动脉粥样硬化斑块，降低心血管事件的 发生风险。
03 急性冠脉综合征的介入治 疗
急诊PCI
总结词
紧急情况下的PCI手术，用于快速开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌供 血。
急性冠脉综合征的诊断及治疗ppt 课件
contents
目录
• 急性冠脉综合征概述 • 急性冠脉综合征的药物治疗 • 急性冠脉综合征的介入治疗 • 急性冠脉综合征的康复与预防 • 急性冠脉综合征的护理与患者教育
01 急性冠脉综合征概述
定义与分类
定义
急性冠脉综合征（ACS）是一组由 冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓 形成或冠状动脉痉挛导致急性心肌 缺血的临床综合征。
戒烟限酒
急性冠脉综合征课件
检查
• 2.心电图 • (1)STEMI ①ST段抬高呈弓背向上型, 在
面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出 现;
检查
• ②宽而深的Q波(病理性Q波), 在面向透壁心 肌坏死区的导联上出现;③T波倒置, 在面向 损伤区周。围心肌缺血区的导联上出现。在 背向梗死区的导联则出现相反的改变, 即R 波增高ST段压低和T波直立并增高
治疗
• 住院期间, 所有患者继续服用氯吡格雷75mg/d。 出院后, 未置入支架患者, 应使用氯吡格雷 75mg/d至少28天, 条件允许者也可用至1年。 因急性冠状动脉综合征接受支架置入的患者, 术后使用氯吡格雷75mg/d至少12个月。置入 药物洗脱支架的患者可考虑氯吡格雷75mg/d, 15个月以上。对阿司匹林禁忌者, 可长期服用 氯吡格雷。③GPIIb/IIIa受体拮抗、替罗非班 等, 可选择性用于血栓负荷重的患者和噻吩并 吡啶类药物未给予适当负荷量的患者。
急性冠脉综合征
.
定义
• 急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥 样硬化斑块破裂或侵袭, 继发完全或不完全 闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综 合征, 包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性 非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛 (UA)。
诱因
• ACS是一种常见的严重的心血管疾病, 是冠心 病的一种严重类型。常见于老年、男性及绝经 后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、 腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。
• 冠状动脉粥样硬化可造成一支或多支血管管腔狭窄 和心肌血供不足, 一旦血供急剧减少或中断, 使心肌 严重而持久地急性缺血达20~30分钟以上, 即可发生 急性心肌梗死(AMI)。
危险因素
• 1.主要的危险因素 • (1)年龄、性别 本病临床上多见于40岁以上的中、
急性冠脉综合征PPT演示课件
THANKS
感谢观看
02
诊断方法与标准
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等心脏相关症状，了解症状发作的时间、频 率、诱因和缓解方式。同时询问患者有无高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险 因素。
体格检查
观察患者一般情况，如神志、面色、呼吸等。检查心率、心律、心音及心脏杂音 ，测量血压。注意有无心力衰竭的体征，如颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿等。
应用。
03
治疗策略
针对急性冠脉综合征的治疗策略包括药物治疗、介入治疗和外科手术等
。近年来，随着新型药物和介入技术的不断涌现，患者的预后得到了显
著改善。
未来发展趋势及挑战
精准医疗
随着基因测序和生物信息学技术的发展，未来有望实现急性冠脉综合征的精准诊断和治疗 ，提高患者的生存率和生活质量。
人工智能辅助诊疗
心电监测
持续心电监测，及时发现 并处理心律失常，避免病 情恶化。
生活方式干预
改善生活方式，如戒烟、 限酒、合理饮食、规律作 息等，以降低心律失常的 风险。
心力衰竭的预防与处理
药物治疗
使用利尿剂、ACEI/ARB、β受体 阻滞剂等药物治疗，以减轻心脏
负荷，改善心功能。
机械通气
对于严重心力衰竭患者，可采用机 械通气辅助治疗，以改善呼吸功能 ，减轻心脏负担。
临床表现与分型
临床表现
ACS的典型症状为胸痛，常位于胸骨后或 心前区，可放射至左肩、左臂内侧、小 指及无名指。胸痛性质常为压迫性、紧 缩性或烧灼样，可伴有胸闷、呼吸困难 、出汗、恶心等症状。
VS
分型
根据心电图表现和心肌损伤标记物的变化 ，ACS可分为不稳定型心绞痛（UA）、 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）三种类型。 其中，UA患者胸痛症状较轻，心肌损伤 标记物无明显变化；NSTEMI和STEMI患 者胸痛症状较重，心肌损伤标记物明显升 高，且STEMI患者心电图表现为ST段抬 高。
急性冠脉综合征诊断PPT课件
18
不稳定动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔
lipi脂d c核ore
血栓
→
外膜
19
病理生理
2.急性血栓形成 研究发现： 男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉 狭窄<50%的病例 女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠 脉狭窄<50%的病例
20
AMI 临床和实验室评价、危险分层
49
6、核心和注意问题
注意问题
①心肌梗死不包括: 机械损伤和复合原因引起的心肌坏死
（肾衰、心衰、心肌炎、电复律等即无缺血心脏病可出现 肌钙蛋白↑ ） ②客观原因未测标记物: 有明确缺血→存活心肌丧失 如影像改变，结合临床可考虑诊断 ③AMI初2－3h内: 肌钙蛋白尚无升高
心电图对早期诊断和再灌注治疗具有重要价值
44
LAD近段狭窄
发作前
发作后
介入后
LAD近段狭窄缺血后TV2—4V5 4深倒
ECG： LBBB;ST V3-V4 抬高>0. 5mV.
CAG: LAD中段完全 闭塞
AMI并 LBBB
LAD自近中段以后完全闭塞 LAD支架植入术后，无
46
残余狭窄，TIMI3 级
4、ST空间向量分析IRA
建议：开发软件显示ST空间向量，自动分析IRA （1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓
12
2 型(继发缺血的MI)
由心肌供氧减少或需氧 增加引起（冠状动脉痉 挛、冠状动脉栓塞、贫 血、心律失常、高血压 或低血压）。
13
3 型(突发心脏性死亡)
常伴心肌缺血症状/ 新发ST段抬高或LBBB/冠 脉造影或病理证实的新 鲜血栓证据。
急性冠脉综合症ppt课件
UA/NSTEMI是由于动脉粥样斑块破裂 或糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成 ，血管痉挛及远端血管栓塞所导致的一 组临床综合征，合称为非ST段抬高型急 性冠脉综合在。 UA/NSTEMI的病因和临 床表现相似程度不同，主要不同表现在 缺血严重程度以及是否导致心肌损害。
临床分型
二、急性ST段抬高型心肌梗死 STEMI是指急性心肌缺血性坏死，大多
治疗
一、治疗原则 • UA/NSTEMI是严重具有潜在危险的疾病，其
治疗主要有两个目的：即刻缓解缺血和预防严 重不良反应后果（即死亡或心肌梗死或再猝死 ）。其治疗包括抗缺血治疗、抗血栓治疗和根 据危险分层进行有创治疗。 二、一般治疗 • 患者应立即卧床休息，消除紧张情绪和顾虑， 保持环境安静，可小剂量的镇静剂和抗焦虑药 物，约半数患者通过上述处理可减轻或缓解心 绞痛。对于发绀、呼吸困难或其他高危表现患 者，给予吸氧，监测血氧饱和度。同时积极处
治疗
三、药物治疗
• 2.抗血小板治疗 • （1）阿司匹林 除非有禁忌症，应尽早使用。 • （2）ADP受体拮抗剂 如氯吡格雷，可与阿司匹林联
合应用。
• 3.抗凝治疗 常规应用于中高危的患者，常用的有普通 肝素、低分子肝素钙、黄达肝葵钠、比伐卢定。
• 4.调脂治疗 他汀类药物有抗炎和稳定斑块的作用，能 降低冠状动脉疾病的死亡和心肌梗死发生率，可尽早 开始使用。
是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供 急剧减少或中断，使相应的心肌严重而 持久地急性缺血所致。通常原因在冠脉 不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓 形成所导致冠脉血管持续、完全闭塞。
病因和发病机制
UA/NSTEMI病例特点为不稳定粥样硬化 斑块破裂、糜烂基础上血小板聚集，并 发血栓形成、冠状动脉痉挛收缩、微血 管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减 少和缺血加重。虽然也可因劳力负荷诱 发，但劳力负荷中止后胸痛并不能缓解 。其中NSTEMI常因心肌严重的持续性缺 血导致心肌坏死，病理上出现灶性或心 内膜下心肌坏死。
临床分型
二、急性ST段抬高型心肌梗死 STEMI是指急性心肌缺血性坏死，大多
治疗
一、治疗原则 • UA/NSTEMI是严重具有潜在危险的疾病，其
治疗主要有两个目的：即刻缓解缺血和预防严 重不良反应后果（即死亡或心肌梗死或再猝死 ）。其治疗包括抗缺血治疗、抗血栓治疗和根 据危险分层进行有创治疗。 二、一般治疗 • 患者应立即卧床休息，消除紧张情绪和顾虑， 保持环境安静，可小剂量的镇静剂和抗焦虑药 物，约半数患者通过上述处理可减轻或缓解心 绞痛。对于发绀、呼吸困难或其他高危表现患 者，给予吸氧，监测血氧饱和度。同时积极处
治疗
三、药物治疗
• 2.抗血小板治疗 • （1）阿司匹林 除非有禁忌症，应尽早使用。 • （2）ADP受体拮抗剂 如氯吡格雷，可与阿司匹林联
合应用。
• 3.抗凝治疗 常规应用于中高危的患者，常用的有普通 肝素、低分子肝素钙、黄达肝葵钠、比伐卢定。
• 4.调脂治疗 他汀类药物有抗炎和稳定斑块的作用，能 降低冠状动脉疾病的死亡和心肌梗死发生率，可尽早 开始使用。
是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供 急剧减少或中断，使相应的心肌严重而 持久地急性缺血所致。通常原因在冠脉 不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓 形成所导致冠脉血管持续、完全闭塞。
病因和发病机制
UA/NSTEMI病例特点为不稳定粥样硬化 斑块破裂、糜烂基础上血小板聚集，并 发血栓形成、冠状动脉痉挛收缩、微血 管栓塞导致急性或亚急性心肌供氧的减 少和缺血加重。虽然也可因劳力负荷诱 发，但劳力负荷中止后胸痛并不能缓解 。其中NSTEMI常因心肌严重的持续性缺 血导致心肌坏死，病理上出现灶性或心 内膜下心肌坏死。
急性冠脉综合征ppt课件精选全文
1、病因诊断：如冠状动脉粥样硬化性心脏病 2、解剖及病理诊断：如急性前壁心肌梗死 3、心电图特征：如ST段抬高，Q波心肌梗死 4、心脏大小：如心脏扩大 5、心律失常：短阵室速 6、心功能情况（Killip分级） 7、合并症及伴随疾病诊断：如室壁瘤
ACS危险分层-临床路径
ACS危险分层
GRACE评分 •低危≤108 •中危109-140 •高危>140 •危险分层与住院和6月内MACE事件及病 死率密切相关
•次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h）
•再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％ 且＞正常上限（ 即测、3－6h复测）
心电图定位与冠脉病变诊断
（1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓ 提示：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血）
• 非ST抬高的ACS（Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes）包括急性非ST抬高的心肌梗死（NSTEMI） 和不稳性型心绞痛（UA）
病理生理基础
• 急性血栓形成 研究发现：
• 男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 不稳定斑块
此ppt下载后可自行编辑
急性冠脉综合征
定义与概念
• 急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）特指冠心病中急性发病的临床类型，系由于冠 状动脉血流急剧减少，引起心肌缺血和/或梗死。
• ST段抬高心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction：STEMI）
标志物↑
（＞上限）
ACS危险分层-临床路径
ACS危险分层
GRACE评分 •低危≤108 •中危109-140 •高危>140 •危险分层与住院和6月内MACE事件及病 死率密切相关
•次选: CK-MB：至少1次＞正常上限 （首次、6－9h后，必要12－24h）
•再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％ 且＞正常上限（ 即测、3－6h复测）
心电图定位与冠脉病变诊断
（1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓ 提示：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血）
• 非ST抬高的ACS（Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes）包括急性非ST抬高的心肌梗死（NSTEMI） 和不稳性型心绞痛（UA）
病理生理基础
• 急性血栓形成 研究发现：
• 男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50%的病例 • 不稳定斑块
此ppt下载后可自行编辑
急性冠脉综合征
定义与概念
• 急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome， ACS）特指冠心病中急性发病的临床类型，系由于冠 状动脉血流急剧减少，引起心肌缺血和/或梗死。
• ST段抬高心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction：STEMI）
标志物↑
（＞上限）
急性冠脉综合症ppt课件
*
持续时间3-10分钟（一过性），不>30’，否则AMI或非心绞痛； 临床特点是“ 心绞痛症状”呈一过性； 是由于冠脉固定狭窄（>70%）所致； 发作时可有ECG ST段，缓解后ST段迅速恢复等电位线，这有确诊价值； 无心绞痛发作时，ECG多正常，这不能除外劳力性心绞痛的诊断。 心肌酶（-），TnT（-）； 运动ECG和/或同位素试验多（＋），即可确诊。
*
CHD的病理生理（本质） 稳定斑块 冠脉慢性狭窄或闭塞 劳力性AP、心衰 （机械堵塞） （70%-100%） 冠脉粥样硬化 （冠脉斑块） 不稳定斑块 斑块破裂 冠脉“急性” ACS （易损斑块） （ 血栓形成） 狭窄或闭塞
*
不稳定性心绞痛（unstable angina） (Braunwald 分类) 临床情况（Clinical circumstance） A(继发型) B(原发性) C(MI后<2周) Ⅰ型：新(初)发(<2月)UA ⅠA ⅠB ⅠC 无自发 严重程度 Ⅱ型：亚急性(<1月)自发型 ⅡA ⅡB ⅡC (severity) UA ,48小时内无发作 Ⅲ型：急性(<48小时)自发型 ⅢA ⅢB ⅢC UA 另：治疗强度（intensity of treatment） 1、未治疗或未标准治疗 2、标准治疗 3、加强治疗
*
自发型心绞痛
心绞痛发作与劳力（运动、剧烈活动、用力）因素无关； 常在静息情况下发作心绞痛或夜间发作痛醒； 症状同劳力型心绞痛，症状重些； 需含NTG方可缓解，也可自行缓解； 可出汗、面色苍白； 持续时间长短不等（5-15分钟），不>30分钟，呈一过性； 心绞痛发作时，ECG有ST段下移，缓解后多数迅速回到等电位线，少数可遗留ST-T改变；
*
急性冠脉综合征的综合治疗课件
01
溶栓治疗
02
抗凝治疗
03
抗血小板治疗
急性冠脉综合症的溶栓治疗
壹
用于ST段抬高的AMI 早期（６-12小时内）
贰
溶栓开始越早，获益 越明显。 AMI发病后 2h~6h内，溶栓治疗 每提前1h，死亡率降 低1%
叁
对于发病时间＞12小 时以上的AMI，仍有 进行性缺血性胸痛和 广泛ST段抬高，仍可 考虑溶栓
04
GPIIb/IIIa受体拮抗剂价格 昂贵，目前在国内尚未应用 临床
急性冠脉综合征抗血小板治疗总结
对于诊断为ACS的患者应当迅速开始抗血小板治疗
05 04 03 02 01
首选阿司匹林，有阿司匹林过敏或不能耐受者改用氯吡 格雷
对不准备作早期介入治疗的患者也应在阿司匹林基础上 加氯吡格雷，时间不少于9个月
5
通常应3-7，日前 尚未确定最佳的治疗 时程
急性冠脉综合症的抗凝治疗
其药效较易控制， 01
04 与阿司匹林合用较
不需监测APTT
单用阿司匹林更为
有效
低分子肝素
易于用于院外患者
02
05
03
疗效可靠使用方便 （可皮下及静脉给 药）
目前已成为ACS患 者抗凝的首选药物
急性冠脉综合症的抗血小板治疗
抗血小板治疗是ACS治疗中最有效的方法
ADP受体拮抗剂
拮抗血小板表面的 ADP受体而抑制其 他激活剂通过血小 板释放ADP途径引 起的血小板聚集， 不影响环氧化酶的 活性
由于血小板功能被 不可逆抑制，其抗 血小板作用强而持 久通常停药后再持 续7-10天。
由于也可抑制由切 应力引起血小板聚 集，对已形成的血 小板血栓能产生去 聚集作用。
急性冠脉综合征规范化治疗PPT课件
内的血栓，恢复血流。
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
02
通过导管技术开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
CABG（冠状动脉搭桥手术）
03
通过手术将其他部位的血管移植到冠状动脉上，绕过阻塞部位，
恢复心肌供血。
其他治疗措施
控制危险因素
如高血压、糖尿病、高血脂等 ，降低心血管事件风险。
戒烟限酒
戒烟和限制饮酒对于急性冠脉 综合征的预防和治疗非常重要 。
详细描述
常用的ACE抑制剂包括卡托普利、依那普利等，ARBs包括缬沙坦、氯沙坦等。这些药物能够抑制ACE或拮抗AT1 受体，从而扩张血管、降低血压和减少心肌肥厚，改善心肌重构和减少心血管事件的发生。
他汀类药物
总结词
他汀类药物能够降低血脂水平，稳定斑块，防止血栓形成和减少心血管事件的发生。
详细描述
常用的他汀类药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀等，这些药物能够抑制胆固醇合成和促进 低密度脂蛋白的分解代谢，从而降低血脂水平，稳定斑块，防止血栓形成和减少心血管事件的发生。
一级预防
控制危险因素，如高血压、高血脂、糖 尿病等，改善生活方式，如戒烟、健康
饮食、规律运动等。
心理干预
减轻心理压力，调整心态，避免情绪 波动，有助于降低急性冠脉综合征的
发生风险。
二级预防
对于已经发生过急性冠脉综合征的患 者，应采取措施预防再次发生，如药 物治疗、生活方式的调整等。
定期筛查
对于高危人群，定期进行心血管检查， 以便早期发现并处理潜在问题。
分类
根据临床表现和病理生理机制，ACS可 分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和 不稳定型心绞痛（UA）。
急性冠脉综合征ppt
输血可能对预后有不利效果,因此需个体考虑,但红 细胞压积>25%或血红蛋白>8g/dl且血流动力学稳 定得患者不输血(I-C)
7、特殊人群与疾病
对老年患者得治疗建议:
大于75岁得老年患者冠心病症状多不典型,与小于 75岁得患者比较,即使在NSTE-ACS可疑程度较低 时,也应予积极筛查 (I-C)
背痛Back Pain 颈痛Neck Pain 臂痛Arm Pain Fatigue 颌痛Jaw Pain 出汗Diaphoresis
4、2 NSTE-ACS得诊断方法
4、2、1 体格检查 4、2、2 心电图检查
✓ 静息12或18导联心电图(就是首选诊断方法,首 诊10分钟完成,至少在6小时与24小时,以及在 发作胸痛或有症状时复查,在出院前也建议复 查)
指冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为 不稳定、破裂与侵蚀、伴有不同程度 得附着血栓与远端血管栓塞,导致心肌 灌注不足,从而引发得一组临床综合征, 就是冠心病病程中得严重事件,容易导 致大面积心肌坏死甚至猝死。
在众多可疑心源性胸痛得病例中鉴别出 ACS得诊断就是具有挑战性得,尤其就是那 些没有明显症状与心电图特征得病例。
决定治疗措施时应考虑出血风险、对于有出血高 风险得患者,应首选出血风险小得药物,联合用药, 及非药物措施(血管通路)(I-B)
6 出血并发症推荐-2
小得出血应当在不停止积极治疗情况下进行适宜 得处理 (I-C)
大出血需停用与/或中与抗凝与抗血小板治疗,除非 出血能通过特殊得止血干预得到充分控制(I-C)
在CrCl<30mL/min或GFR <30mL/min/1、73m2 得患者,推荐谨慎使用抗凝药物,在部分患者需要调 整剂量,部分患者禁用抗凝药物(I-C)
7、特殊人群与疾病
对老年患者得治疗建议:
大于75岁得老年患者冠心病症状多不典型,与小于 75岁得患者比较,即使在NSTE-ACS可疑程度较低 时,也应予积极筛查 (I-C)
背痛Back Pain 颈痛Neck Pain 臂痛Arm Pain Fatigue 颌痛Jaw Pain 出汗Diaphoresis
4、2 NSTE-ACS得诊断方法
4、2、1 体格检查 4、2、2 心电图检查
✓ 静息12或18导联心电图(就是首选诊断方法,首 诊10分钟完成,至少在6小时与24小时,以及在 发作胸痛或有症状时复查,在出院前也建议复 查)
指冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转为 不稳定、破裂与侵蚀、伴有不同程度 得附着血栓与远端血管栓塞,导致心肌 灌注不足,从而引发得一组临床综合征, 就是冠心病病程中得严重事件,容易导 致大面积心肌坏死甚至猝死。
在众多可疑心源性胸痛得病例中鉴别出 ACS得诊断就是具有挑战性得,尤其就是那 些没有明显症状与心电图特征得病例。
决定治疗措施时应考虑出血风险、对于有出血高 风险得患者,应首选出血风险小得药物,联合用药, 及非药物措施(血管通路)(I-B)
6 出血并发症推荐-2
小得出血应当在不停止积极治疗情况下进行适宜 得处理 (I-C)
大出血需停用与/或中与抗凝与抗血小板治疗,除非 出血能通过特殊得止血干预得到充分控制(I-C)
在CrCl<30mL/min或GFR <30mL/min/1、73m2 得患者,推荐谨慎使用抗凝药物,在部分患者需要调 整剂量,部分患者禁用抗凝药物(I-C)
急性冠脉综合征课件
急性冠脉综合征课件
探索急性冠脉综合征的定义、病因和发病机制、临床表现和诊断标准、分类、 治疗方法、预后和并发症以及预防和管理方法。
急性冠脉综合征的定义
急性冠脉综合征是指心肌缺血或坏死的一组骤发的临床综合征，包括不稳定 心绞痛和心肌梗死。
病因和发病机制
1 冠脉粥样硬化
பைடு நூலகம்
2 血栓形成
3 炎症反应
主要病因是冠脉的黏脂斑块 破裂导致血栓形成。
2 控制危险因素
3 定期体检
包括健康饮食、定期锻炼和 戒烟等，以减少冠脉粥样硬 化的风险。
如高血压、高血脂、糖尿病 等，通过药物治疗和生活方 式的改变进行控制。
定期进行心脏检查，及时发 现和处理冠脉疾病。
血栓在冠脉内形成，导致血 流阻塞和心肌缺血。
破裂的斑块会引起炎症反应， 进一步加重血管损伤和血栓 形成。
临床表现和诊断标准
不稳定心绞痛
• 胸痛持续时间增加 • 休息后胸痛加重 • 心电图提示心肌缺血
心肌梗死
• 持续胸痛超过30分钟 • 心电图显示ST段抬高 • 心肌坏死标志物阳性
急性冠脉综合征的分类
不稳定心绞痛
心绞痛加重并发生在休息时或较轻的活动中。
Non-ST段抬高型心肌梗死
心肌梗死发生，但心电图上没有ST段抬高。
ST段抬高型心肌梗死
心肌梗死发生，心电图上出现ST段抬高。
急性冠脉综合征的治疗方法
1
急性期治疗
包括给予抗血小板药物、镇痛剂、抗凝药物等，以减轻症状和阻止病情进展。
2
经皮冠状动脉介入
通过导管插入冠状动脉，进行扩张血管、清除血栓或置入支架等治疗措施。
3
药物治疗
维持期药物治疗，包括β受体阻断剂、抗凝药物和抗血小板药物等。
探索急性冠脉综合征的定义、病因和发病机制、临床表现和诊断标准、分类、 治疗方法、预后和并发症以及预防和管理方法。
急性冠脉综合征的定义
急性冠脉综合征是指心肌缺血或坏死的一组骤发的临床综合征，包括不稳定 心绞痛和心肌梗死。
病因和发病机制
1 冠脉粥样硬化
பைடு நூலகம்
2 血栓形成
3 炎症反应
主要病因是冠脉的黏脂斑块 破裂导致血栓形成。
2 控制危险因素
3 定期体检
包括健康饮食、定期锻炼和 戒烟等，以减少冠脉粥样硬 化的风险。
如高血压、高血脂、糖尿病 等，通过药物治疗和生活方 式的改变进行控制。
定期进行心脏检查，及时发 现和处理冠脉疾病。
血栓在冠脉内形成，导致血 流阻塞和心肌缺血。
破裂的斑块会引起炎症反应， 进一步加重血管损伤和血栓 形成。
临床表现和诊断标准
不稳定心绞痛
• 胸痛持续时间增加 • 休息后胸痛加重 • 心电图提示心肌缺血
心肌梗死
• 持续胸痛超过30分钟 • 心电图显示ST段抬高 • 心肌坏死标志物阳性
急性冠脉综合征的分类
不稳定心绞痛
心绞痛加重并发生在休息时或较轻的活动中。
Non-ST段抬高型心肌梗死
心肌梗死发生，但心电图上没有ST段抬高。
ST段抬高型心肌梗死
心肌梗死发生，心电图上出现ST段抬高。
急性冠脉综合征的治疗方法
1
急性期治疗
包括给予抗血小板药物、镇痛剂、抗凝药物等，以减轻症状和阻止病情进展。
2
经皮冠状动脉介入
通过导管插入冠状动脉，进行扩张血管、清除血栓或置入支架等治疗措施。
3
药物治疗
维持期药物治疗，包括β受体阻断剂、抗凝药物和抗血小板药物等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
无痛，且多见于老年人、糖尿病患者。
心电图演变
尽可能作出相关诊断
• 1、病因诊断：如冠状动脉粥样硬化性心脏病 • 2、解剖及病理诊断：如急性前壁心肌梗死 • 3、心电图特征：如ST段抬高，Q波心肌梗死 • 4、心脏大小：如心脏扩大 • 5、心律情况：短阵室速 • 6、心功能情况（Killip分级） • 7、合并症及伴随疾病诊断：如室壁瘤
急性冠脉综合征
湘雅医院 张娟
概念
• 不稳定性心绞痛（UA） • 无Q波型急性心肌梗死（NQAMI） • Q波型急性心肌梗死（QAMI） • 心脏缺血性猝死（CISD）
病理生理基础
• 稳定斑块 特征：稳定的冠脉粥样硬化斑块不易破裂，斑块表层胶 原纤维含量多、厚，炎症细胞少。
• 不稳定斑块 特征：不稳定斑块纤维帽薄、脂核大，尤其斑块肩部炎 症细胞多，不稳定斑块易破裂，稳定性差。当不稳定斑 块肩部内膜损伤或破裂时，内膜下基质蛋白暴露，促血 小板和凝血因子激活，促进血小板聚集，形成血小板血
• 当损伤较轻，形成的血栓为非闭塞性，以血小板为主— —白色血栓。形成白色血栓时，冠脉血流没有完全中断， 可以冲击血栓而性冠脉综合征
无ST段抬高
ST段抬高
NSTEMI •
UA
NQMI
QMI
STEMI的诊断标准
• 必须至少具备以下三条 标准中的两条： • 1、缺血性胸痛的临床病史； • 2、心电图的动态演变； • 3、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变； • 注意：一些AMI患者症状不典型，如：牙痛、腹痛或
STEMI的处理－抗心肌缺血
• β-受体阻滞剂 • 作用机理：减慢心率、降低心肌收缩力而减少心肌耗氧，
能降低AMI的病死率。 • 药物与用法：初始剂量和剂量调整应个体化。如倍他乐
克，起始剂量6.25mg或12.5mg，2/日；目标剂量： 100~200mg/d或静息心率60~70次/min，也可控制 在55次/min左右。 • 禁忌症：肺水肿、不稳定的左心衰竭、低血压、支气管 哮喘、严重的缓慢性心律失常。
分钟内追加1次；吗啡5~10mg皮下注射或 2.5~5mg静注，必要时重复； • 镇静 • 保持大便通畅，可以予肠道润滑剂， • 饮食少量多餐，清淡为主
STEMI的处理－抗血小板治疗
• 应当迅速开始抗血小板治疗，首选阿司匹林，马上给药 （300mg，3D）并持续用药（50-325mg，常用量 100mg 1/日）
STEMI的处理－抗心肌缺血
• 钙离子拮抗剂 • 作用机理：扩张动脉而降低后负荷，并通过扩张冠状动
脉提高血流量，但无临床试验显示降低病死率。 • 药物选择与用法：优先使用非二氢吡啶类，如地尔硫卓
（硫氮卓酮）30mg，3次/天；维拉帕米不能与β-受体 阻滞剂合用。 • 适应症：β-受体阻滞剂禁忌而上述治疗后仍有顽固性缺 血者。
栓。
病理生理基础
• 急性血栓形成 研究发现：
• 男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50% 的病例
• 女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜ 50%的病例
病理生理基础
• 一旦斑块破裂，便激活血小板和凝血系统，在破裂斑块 的基础上形成富含血小板的止血血栓。
• 当损伤严重，则在血小板血栓的基础上形成以纤维蛋白 和红细胞为主的闭塞性血栓——红色血栓，冠脉血流完 全中断，ECG一般表现为ST段抬高。
STEMI的处理－抗心肌缺血
• 硝酸酯类： • 作用机理：扩张外周血管、降低室壁张力而减少心肌耗
氧，对冠脉也有扩张作用； • 药物及用法：硝酸甘油5~10ug/min开始，以后每
5~10min增加5~10ug/min；靶剂量：症状缓解或平 均血压下降10%（高血压者下降25%），最高剂量 200ug/min。症状缓解者，持续静滴48h即可，以免 产生耐药； • 禁忌症：收缩压<90mmHg、心率<50次/min或心率 >110次/min以及右室梗死的患者
• 药物与用法：辛伐他汀（舒降之）20~ 40mg口服， 每晚一次；或阿托伐他汀10mg 口服，日一次；
• 近期临床试验显示AMI早期使用他汀类药物明显改善 预后；
鉴别诊断
• ST段抬高时：早期复极综合征？急性重 症心肌炎？
• 缺血性胸痛症状：变异型心绞痛？ • 心肌坏死标记物增高时：急性重症心肌炎？ • 还要注意鉴别：主动脉夹层、急性肺动
脉栓塞、心包炎、气胸、胃肠道疾病等
STEMI的处理－一般处理
• 吸氧；持续心电、血压监测； • 建立静脉通路；除颤仪床旁备用； • 卧位与活动控制； • 充分镇痛：硝酸甘油1~2片舌下含服，可3~5
• 阿司匹林过敏或胃肠道疾患不能耐受患者，应当使用氯 吡格雷（玻力维），第一天300mg，以后75mg/d； 或者抵克力得250mg，2/日，共一周，后改为 250mg/d；
• 静脉使用血小板GpⅡb/Ⅲa受体拮抗剂。由于价格昂 贵，国内尚不能常规使用；
STEMI的处理－肝素
• 在急性心肌梗死rt-PA溶栓治疗病人，应在开始rt-PA溶栓前注射 肝素60U/kg，然后再以12U/kg/h（通常500U-1000U/h）静脉滴注 维持，将aPTT维持在正常对照时间的1.5-2.0倍(50-70秒)。静脉 使用肝素48小时后可改为皮下注射低分子肝素；
• 在用非选择性溶栓剂，如尿激酶、链激酶溶栓者，溶栓前不宜先 用肝素，溶栓后4-6小时测定aPTT值，当aPTT值<正常对照时间的2 倍时即开始应用肝素。因为，非选择性纤溶剂在溶栓过程中可使 凝血因子V和VIII耗竭，同时大量产生纤维蛋白（原）降解产物和 抗凝物质。肝素的通常开始剂量为1000U/小时，将aPTT维持在正 常对照时间的1.5-2.0倍，静脉使用肝素48小时后可改为皮下注射 低分子肝素；
STEMI的处理－ACEI的应用
• 适应症：ST段抬高的前壁AMI或伴有左心功能不全 （EF<40%）时；
• EF<40%者，长期应用；EF>50%，无心衰表现， 4~6周后停药；
他汀类调脂药物应用
• 作用机理：降低低密度脂蛋白，改善内皮功能、稳定斑 块、减轻炎症、抑制脂蛋白氧化、改善血液流变学、抗 血栓作用。
心电图演变
尽可能作出相关诊断
• 1、病因诊断：如冠状动脉粥样硬化性心脏病 • 2、解剖及病理诊断：如急性前壁心肌梗死 • 3、心电图特征：如ST段抬高，Q波心肌梗死 • 4、心脏大小：如心脏扩大 • 5、心律情况：短阵室速 • 6、心功能情况（Killip分级） • 7、合并症及伴随疾病诊断：如室壁瘤
急性冠脉综合征
湘雅医院 张娟
概念
• 不稳定性心绞痛（UA） • 无Q波型急性心肌梗死（NQAMI） • Q波型急性心肌梗死（QAMI） • 心脏缺血性猝死（CISD）
病理生理基础
• 稳定斑块 特征：稳定的冠脉粥样硬化斑块不易破裂，斑块表层胶 原纤维含量多、厚，炎症细胞少。
• 不稳定斑块 特征：不稳定斑块纤维帽薄、脂核大，尤其斑块肩部炎 症细胞多，不稳定斑块易破裂，稳定性差。当不稳定斑 块肩部内膜损伤或破裂时，内膜下基质蛋白暴露，促血 小板和凝血因子激活，促进血小板聚集，形成血小板血
• 当损伤较轻，形成的血栓为非闭塞性，以血小板为主— —白色血栓。形成白色血栓时，冠脉血流没有完全中断， 可以冲击血栓而性冠脉综合征
无ST段抬高
ST段抬高
NSTEMI •
UA
NQMI
QMI
STEMI的诊断标准
• 必须至少具备以下三条 标准中的两条： • 1、缺血性胸痛的临床病史； • 2、心电图的动态演变； • 3、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变； • 注意：一些AMI患者症状不典型，如：牙痛、腹痛或
STEMI的处理－抗心肌缺血
• β-受体阻滞剂 • 作用机理：减慢心率、降低心肌收缩力而减少心肌耗氧，
能降低AMI的病死率。 • 药物与用法：初始剂量和剂量调整应个体化。如倍他乐
克，起始剂量6.25mg或12.5mg，2/日；目标剂量： 100~200mg/d或静息心率60~70次/min，也可控制 在55次/min左右。 • 禁忌症：肺水肿、不稳定的左心衰竭、低血压、支气管 哮喘、严重的缓慢性心律失常。
分钟内追加1次；吗啡5~10mg皮下注射或 2.5~5mg静注，必要时重复； • 镇静 • 保持大便通畅，可以予肠道润滑剂， • 饮食少量多餐，清淡为主
STEMI的处理－抗血小板治疗
• 应当迅速开始抗血小板治疗，首选阿司匹林，马上给药 （300mg，3D）并持续用药（50-325mg，常用量 100mg 1/日）
STEMI的处理－抗心肌缺血
• 钙离子拮抗剂 • 作用机理：扩张动脉而降低后负荷，并通过扩张冠状动
脉提高血流量，但无临床试验显示降低病死率。 • 药物选择与用法：优先使用非二氢吡啶类，如地尔硫卓
（硫氮卓酮）30mg，3次/天；维拉帕米不能与β-受体 阻滞剂合用。 • 适应症：β-受体阻滞剂禁忌而上述治疗后仍有顽固性缺 血者。
栓。
病理生理基础
• 急性血栓形成 研究发现：
• 男性68%首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜50% 的病例
• 女性中50%的首发AMI和心脏猝死出现在冠脉狭窄＜ 50%的病例
病理生理基础
• 一旦斑块破裂，便激活血小板和凝血系统，在破裂斑块 的基础上形成富含血小板的止血血栓。
• 当损伤严重，则在血小板血栓的基础上形成以纤维蛋白 和红细胞为主的闭塞性血栓——红色血栓，冠脉血流完 全中断，ECG一般表现为ST段抬高。
STEMI的处理－抗心肌缺血
• 硝酸酯类： • 作用机理：扩张外周血管、降低室壁张力而减少心肌耗
氧，对冠脉也有扩张作用； • 药物及用法：硝酸甘油5~10ug/min开始，以后每
5~10min增加5~10ug/min；靶剂量：症状缓解或平 均血压下降10%（高血压者下降25%），最高剂量 200ug/min。症状缓解者，持续静滴48h即可，以免 产生耐药； • 禁忌症：收缩压<90mmHg、心率<50次/min或心率 >110次/min以及右室梗死的患者
• 药物与用法：辛伐他汀（舒降之）20~ 40mg口服， 每晚一次；或阿托伐他汀10mg 口服，日一次；
• 近期临床试验显示AMI早期使用他汀类药物明显改善 预后；
鉴别诊断
• ST段抬高时：早期复极综合征？急性重 症心肌炎？
• 缺血性胸痛症状：变异型心绞痛？ • 心肌坏死标记物增高时：急性重症心肌炎？ • 还要注意鉴别：主动脉夹层、急性肺动
脉栓塞、心包炎、气胸、胃肠道疾病等
STEMI的处理－一般处理
• 吸氧；持续心电、血压监测； • 建立静脉通路；除颤仪床旁备用； • 卧位与活动控制； • 充分镇痛：硝酸甘油1~2片舌下含服，可3~5
• 阿司匹林过敏或胃肠道疾患不能耐受患者，应当使用氯 吡格雷（玻力维），第一天300mg，以后75mg/d； 或者抵克力得250mg，2/日，共一周，后改为 250mg/d；
• 静脉使用血小板GpⅡb/Ⅲa受体拮抗剂。由于价格昂 贵，国内尚不能常规使用；
STEMI的处理－肝素
• 在急性心肌梗死rt-PA溶栓治疗病人，应在开始rt-PA溶栓前注射 肝素60U/kg，然后再以12U/kg/h（通常500U-1000U/h）静脉滴注 维持，将aPTT维持在正常对照时间的1.5-2.0倍(50-70秒)。静脉 使用肝素48小时后可改为皮下注射低分子肝素；
• 在用非选择性溶栓剂，如尿激酶、链激酶溶栓者，溶栓前不宜先 用肝素，溶栓后4-6小时测定aPTT值，当aPTT值<正常对照时间的2 倍时即开始应用肝素。因为，非选择性纤溶剂在溶栓过程中可使 凝血因子V和VIII耗竭，同时大量产生纤维蛋白（原）降解产物和 抗凝物质。肝素的通常开始剂量为1000U/小时，将aPTT维持在正 常对照时间的1.5-2.0倍，静脉使用肝素48小时后可改为皮下注射 低分子肝素；
STEMI的处理－ACEI的应用
• 适应症：ST段抬高的前壁AMI或伴有左心功能不全 （EF<40%）时；
• EF<40%者，长期应用；EF>50%，无心衰表现， 4~6周后停药；
他汀类调脂药物应用
• 作用机理：降低低密度脂蛋白，改善内皮功能、稳定斑 块、减轻炎症、抑制脂蛋白氧化、改善血液流变学、抗 血栓作用。