人工气道管理新进展ppt课件

人工气道管理新进展
医院-社区一体化糖尿病教育. 项目
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1 概述 2 管路固定 3 气囊的管理 4 呼吸道的温湿化 5 人工气道的净化技术 6 呼吸机相关性肺炎 7 健康教育指导
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一、概述
概念：人工气道是将导管经鼻/口插入气管 或气管切开所建立的气体通道
医院-社区一体化糖尿病教育项目
一、概述（一）
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气管插管UEE的处理
• 判断是否拔管→插管明显脱出→氧饱和度 持续下降→呼吸机持续低压报警→气囊充 气下有呛咳反射或有声音发出→确定脱管 →立即通知医生→简易呼吸器辅助呼吸→ 准备抢救用物
• 若脱出《6-8cm→重新插回气管插管
若脱出》6-8cm→放气囊拔出插管
警告：不得私自回纳气管插管！
步骤： 1.同MOV。 2.然后抽出气体，从 0.1开始，直到在吸气 时听到少量漏气为止。
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名称 最小闭和容量（MOV）
最 小 漏 气 技 术 （ M LT ）
定 义 气 囊 充 气 后 ,吸 气 时 无 气 体 漏 气 囊 充 气 后 ,吸 气 时 有 少 量 气 体 漏 出 .
常用的固定方法有:胶布固定 法、绳带固定法、支架固定 法、弹力固定带法
固定后注意听诊双肺呼吸 音是否一致。每12小时做 口护一次，每24小时更换 牙垫，并将气管导管位置从 口腔的一侧移至另一侧，以 免长期压迫引起口角溃疡、
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二、管路固定—气管切开置管的固定：
将两根寸带，一长一短，分别系于 套管两侧，将长的一段绕过颈后，在 颈部左侧或右侧打一死结或打手术结， 以防脱出；松紧要适度，以一指的空 隙为宜。翻身时最好有两人合作，保 持头颈部与气管导管活动的一致性， 且注意对气管导管的压力减小到最低， 尤其是螺纹管长度应适宜，辅以有效 支架扶托，可防止脱管发生。
比)
缺 点 比 M LT 易 发 生 气 道 损 伤 .
1. 对 潮气量 有影响 .
2. 易 发生误 吸 ,气囊周 围滞留 物 渗入肺 内
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气囊的管理—放气
传统要求：每6—8小时放气囊一次，每次5—10分
钟
目的：重建被气囊压迫部位气道的血流
争议：
➢ 气道血流重建至少需要一个小时，仅放气10分钟或更 短时间不能防止因气囊内压力对气管黏膜的压迫性损 伤
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一、概述（二）
1.护理内容：人工气道的固定、气囊压力的监测、 人工气道湿化、 气道的清理技术、 气管插管患者的口腔护理等
2.位置： 气管插管(ETT)深度： 经口: 门齿22土2cm 经鼻: 鼻孔27土2cm 气管导管距隆突2-3cm
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二、管路固定
（一）气管插管的固定
出.
步 骤 1.将 听 诊 器 放 于 气 管 处 ,向 气 1. 同 前 .
囊 内 注 气 ,直 到 听 不 到 漏 气 声 2. 然 后 抽 出 气 体 ,从 0.1ml 开
为止.
始 ,直 到 吸 气 时 听 到 少 量 漏 气 为 止 .
2.然 后 抽 出 0.5m l 气 体 ,可 闻
少量漏气声.
作用：
1.维持气道的通畅，预防误吸; 2.便于呼吸道分泌物的清除，保证肺通气和肺换气; 3.为机械通气提高封闭通道，改善缺氧状况，预防并发症的发生。
导致：
1.一些上呼吸道正常的生理功能丧失，如呼吸道对吸入气体的加温、 加湿作用和部分内防御功能； 2.气管插管或气管切开，均可产生一系列并发症，有些可直接威胁患 者的生命。 所以人工气道的管理工作十分重要，细致的气道护理是机械通气治疗 的一个重要组成部分。
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气管切开UEE的处理
• 若出现意外脱管的情况，应立即通知医生 • 若气管切开伤口未形成窦道时（即术后48h），给予
简易呼吸器辅助呼吸，立即请耳鼻喉科医生会诊 • 密切观察病情变化，同时做好再切开用物准备 • 配合做气管切开 • 若窦道已形成，给予充分吸痰，放气囊，回纳气管切
开管，并重新固定 • 行床旁胸片，确定气管切开位置。 • 警告：不得私自回纳气管插管！
3.再 注 气 ,直 到 在 吸 气 时 听 不
到漏气声为止.
优 点 1.不 易 发 生 误 吸 .
1.避 免 气 囊 上 产 生 滞 留 物 ,因 在 气 囊
2.不 影 响 潮 气 量 .
周 围 有 一 向 上 的 气 流 ,可 将 流 向 肺 内
的痰液咳出.
2.减 少 了 潜 在 的 气 道 损 伤 (与 MOV 相
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最小闭合容量技术（MOV）
定义： 气囊充气后，在吸气时无气体漏出。
步骤： 1.听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到 漏气声为止。 2.然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。 3.再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。
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最小漏气技术(MLT)
定义： 气囊充气后，在吸气 时有少量气体漏出。
简易呼吸器
〈2〉一人放气 一人同时进行气管内吸引
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17Leabharlann 气囊的管理—放气的注意事项
• 放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技 术，吸净气道内分泌物
• 患者进食时，充气囊不宜采用最小漏气技 术，而应将气囊充分充气，并让患者半卧 位，以免误吸或食物向气道内反流。
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气囊的管理—气囊上滞留物的清除
• 目的：可降低机械通气病人早期呼吸机相关肺炎 （VAP）的发病率，延缓VAP的发生时间，减少机 械通气的时间。
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三、气囊的管理
➢作用：固定插管、封闭气道、防 止反流
➢类型:高压低容、高容低压、等压 气囊（Bivona充泡沫套囊）
➢气囊压力CP：〈20mmHg
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气囊的管理—充气
气囊充气时可采用两种方法： 最小闭合容量技术(MOV)、 最小漏气技术(MLT） 不论使用MLT或MOV，气囊的 压力（CP）要保持在20mmHg 以下，CP在20-30mmHg是可接 受的最大CP范围
➢ 进行正压通气的病人是难于忍受气囊放气的
➢ PEEP不能维持正常压力，造成心肺功能不稳定
➢ 建议:现代呼吸治疗提倡应用MLT技术
充
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气囊的管理—放气指征
➢ 重新调整气囊压力时 ➢ 评价气囊的漏气情况 ➢ 清除气囊上分泌物 ➢ 允许病人发声（气管切开）
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气囊的管理—放气方法
充分吸引气道和口腔分泌物 两人配合： 〈1〉降低床头