血液透析患者心力衰竭护理查房。PPT课件
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透析病人心衰护理查房PPT课件
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概念及分类
• 正确设置超率量，充分透析。
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• 评价：患者双下肢明显好转。 • 护理诊断2：营养失调。对于长期维持性血透患 者营养状态的评估和预防患者营养不良非常重 2 要。 • 依据：患者血红蛋白75g/L、白蛋白30.3g/L。 • 目标：维持血透患者正常生活质量，减少并发 症的发生。 • 措施：宣教、管好嘴、迈开退。 3 2019/4/16 血液净化中心 11
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诊疗情况
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按肾病中医科常规护理，一级护理。禁食， 家属24小时陪护避免意外。给予无肝素血 液透析，奥美拉唑抑酸，生长抑素止血， 输血，重组人促红素纠正贫血，硝苯地平 2 缓稀片控制血压，补充能量，复方a酮酸片补 充营养，骨化三醇防治肾性骨病等治疗。 予以胸腔穿刺术，胸水外观黄色透明，李 凡他实验阴性，红细胞10×10^6/L，白细 胞54×10^6/L。
4.及时纠正肾性贫血
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肾性贫血主要是促红细胞生成素生成减少，缺乏铁 及血液丢失所致，它可增加心脏负担，如果长期处于贫 血状态亦可导致心衰的发生。在透析护理中，要尽量避 免溶血，血液透析温度小于38°C，透析结束时使用盐 水回血要干净，尽量减少管路及透析器中血液丢失。另 外促红细胞生成素是目前治疗肾性贫血的最有效的方法 之一，可减少因反复输血对患者造成的血液性传播疾病。
护理查房
血液净化中心
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目录
患者的基本情况
护理问题及措施
健康教育
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血液净化中心
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患者的基本情况
• 姓名：席光元。男，67岁，慢性肾功能 不全，于2014年4月 12日起在我科室行 规律门诊透析治疗，3次/周，通路为右 手内瘘，低分子抗凝，目前干体重68Kg。 • 2017年2月4日步行入院。以慢性肾功能 不全，高血压性肾病，上消化道出血， 冠心病收入我科。
血液透析患者护理查房PPT参考幻灯片
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血液透析概述
透析开始时，将患者的血液经血管通路导入 动脉管道、去泡器，到达透析器。血液和透 析液借助于透析器内的半透膜进行逆流交换， 交换后的透析液进入废液槽被弃去，而被 “净化”的血液经过去泡器、静脉管道从静 脉血管通路重新输入患者体内，以达到“清 洗”的目的。
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透析装置
透析机 包括透析液配制供应装 置及透析监测系统透析机按一定 比例稀释浓缩的透析液达到生理 要求，按设定温度和流量供应透 析液，通过调节透析液一侧的负 压实现预定脱水量，用血泵维持 血流量，用肝素泵调节肝素用量； 同时，透析机的监护系统可以监 测透析液的浓度、温度、流量和 压力，监测血流量、血液通路内 的压力、透析膜有无破损等。
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适应证与相对禁忌证
1．适应证
1）急性肾衰竭 急性肾衰出现明显的尿毒症综合征，包括 心包炎和严重脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量 负荷过重对利尿剂治疗无效者都是透析治疗的指征。
2）慢性肾衰竭 当内生肌酐清除率＜10ml/min，血肌酐高 于707µmol/L，并出现明显尿毒症、双侧输尿管结石，尿路狭窄，前列腺 肥大、肿瘤等，也是尿毒症的病因之一。
5、先天性肾脏疾患：如多囊肾，遗传性肾炎及各种先天性肾小管功 能障碍等，也可引起尿毒症。
6、其他原因：如服用肾毒性药物，以及盲目减肥等均有可能引发尿 毒症。
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临床表现
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血液透析患者护理查房
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(医学课件)血透患者心衰的护理查房PPT幻灯片
体均为阴性 5、治疗方式：规律血液透析，每周3次 6、用药：人促红素3000u，左卡尼丁1.0静脉注射.
•3
既往史
1、高血压 2、阵发性心房颤动
3、糖尿病 4、冠状动脉粥样硬 化性心脏病PCI术后
•4
体格检查
• T:36.5,P:114次/分； • R：20次/分；BP:172/71mmhg • 发育正常，营养一般，双侧瞳孔等大等圆，直径3cm。对
•19
心力衰竭
•20
心力衰竭分类
右心衰 全心衰
•21
慢性心力衰竭
•22
基本病因
•23
治疗
•24
治疗
病因治疗
1. 基本病 因治疗
2.去除诱发 因素
•25
诱发因素
•26
治疗
休息及镇静剂的应用
减轻心 脏负荷
控制钠盐的摄入 控制水分的摄入 规律的血液透析
血管扩张剂的应用
•27
休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法，休 息的方式与时间根据心功能的情况而定
•9
理措施
• 饮食宣教，避免进食高钾、高磷食物 • 定期检查血标本，观察电解质的动态变化 • 规律的血液透析
•10
护理措施
• 建议患者每次体重增长在干体重的3%-5%之间，向 患者介绍控水技巧及重要性。
• 重新调整干体重。 • 限制食盐及高钠食物，每日摄入盐量少于2克。 • 纠正肾性贫血。肾性贫血可增加心脏负担。
• 按时执行各项治疗，积极完善相关检查。
•15
护理评价
1、
基本维持电解质的平衡
2、
体重增长在范围内，水肿消退
3、 病人呼吸困难症状减轻，能有效咳嗽
4、
病人活动耐力增加，并乐意执行活动计划
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既往史
1、高血压 2、阵发性心房颤动
3、糖尿病 4、冠状动脉粥样硬 化性心脏病PCI术后
•4
体格检查
• T:36.5,P:114次/分； • R：20次/分；BP:172/71mmhg • 发育正常，营养一般，双侧瞳孔等大等圆，直径3cm。对
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心力衰竭
•20
心力衰竭分类
右心衰 全心衰
•21
慢性心力衰竭
•22
基本病因
•23
治疗
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治疗
病因治疗
1. 基本病 因治疗
2.去除诱发 因素
•25
诱发因素
•26
治疗
休息及镇静剂的应用
减轻心 脏负荷
控制钠盐的摄入 控制水分的摄入 规律的血液透析
血管扩张剂的应用
•27
休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法，休 息的方式与时间根据心功能的情况而定
•9
理措施
• 饮食宣教，避免进食高钾、高磷食物 • 定期检查血标本，观察电解质的动态变化 • 规律的血液透析
•10
护理措施
• 建议患者每次体重增长在干体重的3%-5%之间，向 患者介绍控水技巧及重要性。
• 重新调整干体重。 • 限制食盐及高钠食物，每日摄入盐量少于2克。 • 纠正肾性贫血。肾性贫血可增加心脏负担。
• 按时执行各项治疗，积极完善相关检查。
•15
护理评价
1、
基本维持电解质的平衡
2、
体重增长在范围内，水肿消退
3、 病人呼吸困难症状减轻，能有效咳嗽
4、
病人活动耐力增加，并乐意执行活动计划
血透患者急性左心衰的护理查房PPT课件
抑郁等不良情绪，提高生活质量。
07
总结回顾与展望未来
本次查房成果总结回顾
病情掌握情况
通过查房，医护人员对患者的病 情有了更全面的了解，包括急性 左心衰的症状、体征、病程等方
面的变化。
护理措施实施情况
针对患者的具体情况，医护人员制 定了相应的护理措施，并积极落实 ，如保持呼吸道通畅、控制输液速 度、监测生命体征等。
临床表现
血透患者急性左心衰的典型症状包括突发严重呼吸困难、咳 粉红色泡沫状痰、大汗、烦躁不安等。此外，还可出现心率 增快、心尖区奔马律、两肺布满湿啰音等体征。
诊断依据
根据患者的病史、典型症状、体征以及相关检查结果（如心 电图、胸部X线、超声心动图等），可作出急性左心衰的诊断 。
危险因素及预后评估
危险因素
监测血压
定时测量患者血压，观察血压 波动情况，及时调整治疗方案 。
观察神志和精神状态
注意患者神志和精神状态的变 化，及时发现并处理脑缺氧等
异常情况。
06
并发症预防与处理
肺部感染预防措施
严格执行无菌操作
在血液透析过程中，医护人员需严格遵守无菌操作规范，包括穿戴 无菌手套、口罩和帽子，对透析设备和管路进行严格消毒。
血透患者发生急性左心衰的危险因素包括高龄、高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，以及透析不充分、体液平 衡失调、电解质紊乱等透析相关因素。
预后评估
急性左心衰的预后与患者的年龄、基础疾病、治疗是否及时等因素有关。在血透患者中，由于存在多种危险因素 ，预后往往较差。因此，对于血透患者急性左心衰的预防和早期识别至关重要。通过积极的治疗和护理，可以降 低患者的死亡率，改善生活质量。
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血透患者特点与急性左心衰关系
血液透析病人心衰护理查房.ppt
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预防感染
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做好病室清洁消毒，避免与上呼吸道感染
者接触，注意慢性肾衰竭病人皮肤和口腔
护理的特殊性。唾液中的尿素可引起口角
炎和腮腺炎，告知或协助其做好口腔护理， 保持口腔湿润、清洁、舒适，并可增进食
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欲。由于尿素霜的刺激，常感皮肤瘙痒，
注意切勿用力搔抓，可每日用温水清洗后
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心理护理
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肾性衰竭病人的预后不佳，加上身体形象改变，以
及性方面的问题，常会有退缩、消极、自杀等行为。
护理人员应以热情、关切的态度去接近他，使其感受
到真诚和温暖。并应鼓励家属理解并接受病人的改
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变，安排有意义的知觉刺激坏境或鼓励参加社交活
动，使病人意识到自身的价值，积极接受疾病的挑战
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患者的基本情况 1
• 查体： T；36.5℃ P：100次/分 R：18次/分
BP：200/100mmHg
• 神志清楚，精神一般，体型中等，贫血貌，步
入病房，言语流利，全身皮肤黏膜及巩膜无黄
染，无瘀点及瘀斑，全身淋巴结无肿大，头颅
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无畸形，双侧瞳孔等大等圆，光反存在，唇无
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一般护理
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休息与活动：CRF病人以休息为主，尽量减少对病人
的干扰并协助其做好日常的生活护理。但对病情 程度不同的病人应有所区别。如症状不明显或病 情稳定者可在家属的陪伴下适度活动；活动已不 2 出现疲劳、胸痛、呼吸困难、头晕过度；症状明 显或加重者应绝对卧床休息且保证患者的安全舒 适。
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左心衰竭的临床表现
早期心衰 心衰早期症状不明显，如病人有水肿逐渐加重及体重增加，心率加 快，血压升高，脉压差大，咳嗽尤以夜间明显，夜间睡眠不好或憋 醒及阵发性胸前发闷等症状发生时，应考虑为早期心衰
左心衰的典型症状： 主要表现为血透患者突然感到胸闷， 气促，端坐呼吸，烦躁不安，大汗淋 漓，面色苍白，严重时咳粉红色泡沫 痰，两肺可闻及大量湿罗音，心脏听 诊可闻及舒张期奔马律
心力衰竭的处理
1.患者取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少回心血流量。对 诱发原因进行及时了解，稳定患者情绪，防止坠床和导管 脱落。 2.高流量吸氧，必要时给予20%-30%乙醇湿化吸氧 3.立即给予单纯超滤，排除体内水分。 4.血流量控制在150-200ml/分，以免增加心脏负担。 5.根据医嘱给予强心和血管扩张药。 6.向患者做好解释工作，减轻患者的恐惧和焦虑情绪，减轻 心脏负担，降低心肌和耗氧量 7.充分血液透析，严格控制水分，对有营养不良和低蛋白血 症的患者应鼓励其摄入高蛋质饮食
气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血及不能咳嗽 咳痰有关
护理目标：患者呼吸困难改善，能平卧安稳入睡 护理措施：
1.协助患者取端坐卧位 2.根据病人缺氧程度遵医嘱给予吸氧 3.绝对卧床休息，生活由他人照料，减少耗氧量 4.遵医嘱正确设置超率量，充分透析 5.合理控制干体重，减少体液过多 护理评价：病人呼吸困难减轻
诱发急性左心衰
险因素之一。血
液透析患者血压 普遍偏高。
透析不充分， 水钠潴留
其他原因
1.严重的贫血失血感染等原因，透析 中大量输血，输液造成循环血量增 加 2.蛋白质摄入不足或其他慢性疾病导 致蛋白质丢失，引起低蛋白血症 3.伴有心脏器质性病变 4.动静脉内瘘流量过大，回心血量增 加 5.患者情绪不稳定，烦躁，紧张，激 动
血透病人心力衰竭护理查房
2018年9月21
相
护
关 知 识
理
病
问
历
题
汇
健 康 教
报
育
相关知识
概念： 心力衰竭：心力衰竭是 由于心脏器质性或功能 性疾病损害心室充盈和 射血能力而引起的一组 临床综合征
透析病人心衰的原因
透析间期体重增长 过多是糖尿病肾病 患者的一项独立危 险因素
急性容 量负荷
持续的 高血压
急性容量负荷过重 摄入过多
尿毒症患者因肌酐尿素氮 升高，易口渴，加之自制 力差，透析间期摄入过多， 而本身又多为无尿或少尿， 体重突然增加，导致容量 负荷加重诱发急性左心衰 竭
持续的高血压
高血压是血透患 者心血管疾病发
患者服用降压 药效果不佳， 没及时调整
情绪波
动，睡 眠不佳
B
生率和死亡率增 高的最主要的危
慢性容 量负荷
心力衰竭 是维持性血液透析患者 常见的并发症，对于糖 尿病肾病的患者是最常 见的并发症，也是死亡 的主要原因
其他 原因
慢性容量负荷 干体重掌握不准确
1.患者透析期间，因体重增加过多， 一次透析脱水不能达到干体重， 长期累积，导致体重增加。 2.患者干体重掌握不准确，如换季 时衣服增减，患者长胖或消瘦， 都会影响患者干体重的准确性。 3.其他原因脱水不能达到干体重， 如心脏原因，高龄患者，低血压 患者等。
防止及护理对策
防止限制液体过量 严格限制水钠摄入，每日饮水量等于前一日的尿量+500ml，保持干
体重，对患者说明控制干体重的重要性，使患者自觉监测自己的体重， 让患者充分认识限制水钠的重要性，使其自觉控制水钠，透析期间体重 增加以不超过干体重的5%为宜
重新调整干体重 维持性血液透析患者的体重变化受多种因素的影响，因此每次透析
是水钠潴留，透析不充分，肾素-血管紧张素系统激活及服用降压 药相对不足等。患者血压长期处于较高水平，心脏负荷增加，易诱 发急性心力衰竭。目前认为控制血压是降低慢性肾病患者心血管危 险的最重要得措施。
及时纠正肾性贫血 肾性贫血主要是促红细胞生成素生成减少，缺乏铁及血液丢失
所致，它可增加心脏负担，如果长期处于贫血状态亦可导致心衰的 发生。在透析护理中，要尽量避免溶血，血液透析温度小于38°C， 透析结束时使用盐水回血要干净，尽量减少管路及透析器中血液丢 失。另外促红细胞生成素是目前治疗肾性贫血的最有效的方法之一， 可减少因反复输血对患者造成的血液性传播疾病。
体格检查
神清，自动体位，面灰暗。慢性病容，贫血貌。全身无皮疹，各浅 表淋巴结无肿大。眼睑轻度浮肿。双瞳孔等大等圆。直径4mm，对 光反射敏感。无鼻塞，鼻沟及口角对称。伸舌居中。胸廓对称，双 肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。HR:80次/分， 律齐，无明显病理性杂音，腹平软，无压痛，脊柱无畸形，四肢肌 力对称，活动自如。双下肢内外踝处呈凹陷性水肿。 T:36.8℃ P:80次/分 R:22次/分 BP：140/90mmhg
时，不要只看重数字的增减，应该认真观察患者容貌，皮肤皱纹，精神 状态的变化及衣着增减情况，详细掌握水分出入，尿量多少，食欲，运 动量及有无发热，便秘，腹泻，呕吐等具体情况，结合具体情况调整干 体重，以免体重下降而超滤不足导致液体过多而心衰
积极控制高血压 高血压也是维持性血液透患者的常见并发症之一，其主要原因
病情简介
卢某，男52岁，由于4年前，因头晕，纳差，乏力，眼睑浮肿，在 本院就诊，化验尿蛋白++++。红细胞++.Hb :90g/L, 测血压 150/90mmHg ，初步诊断慢性肾炎。随在南京军区总医院住院诊治。 确诊为多囊肾伴慢性肾衰。给予药物保守治疗，之后肌酐进行性升 高，近期肌酐达800多。
相关检查
临床诊断
慢性肾功能衰竭 （CKD5期） 冠心病 肾性高血压
药物使用情况
降压药：硝苯地平缓释片20mg 美托洛尔25mg PO Bid
促红素：3000u ih tiw 左卡尼丁：1.0g iv tiw
护理问题
1.气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血及不能咳嗽咳痰有关 2.体液过多：与水钠潴留，低蛋白血症有关 3.活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加和心排血量下 降有关 4.营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗，贫血有关 5.有感染的危险：与机体免疫力低下，临时导管置入有关 6.潜在并发症：水 电解质，酸碱平衡失调有关
体液过多：与水钠潴留，低蛋白血症有关