婴儿生长发育监测

中国—澳大利亚“促进中国农村贫困地区儿童保健管理项目”基调结果-
儿童营养不良的发生率
35
30
25
24.4
20
15
11.2
12.2
10
5
0 1
31.2 18.6
13
2
低体重 生长迟缓 消瘦
中国—澳大利亚“促进中国农村贫困地区儿童保健管理项目”基调结果-
营养不良儿童家长判断分布
24.9
12.9
62.2
询，使孩子继续保持良好的生长趋势。
二、身长/身高监测
身高
❖ 是头部、脊柱和下肢长度的总和，反映长期 营养和骨骼发育状况，与体质健康密切相关。
❖ 若身材矮小，会影响到未来择业和生育。 ❖ 0-3岁是身高增长的关键期。
量具要求
❖ 3岁以内用卧式身长测量仪; ❖ 3岁后用立式身高测量计或固定于墙壁上的立
❖ 3、测量单位：千克（公斤kg）. ❖ 4、测量方法：每次测量体重时要连续测三次，
用两个相近数字的平均数作为记录数字。体 重数字记录到小数点后两位。
❖ 定期测量体重可以绘成体重增长曲线进行比 较，便于了解婴儿是否在正常范围。如三次 测量体重分别为9.25kg 、9.22kg 、9.29kg
❖ 取（9.25+9.22）/2=9.235→9.24kg
❖ 例：1名2岁小儿体重（15kg） ❖(15-12)/12=25% 超过标准体重20%，
为肥胖。
纵向评价—生长速度
❖观察历次测量值是否都在正常范 围内；
❖评估体重曲线走向，判断体重生 长速度为正常、 不增 、增长不 足或下 降。
走势向上，与参考曲线平行 体重增长正常
走势平坦或略有上升 体重不增或增长不足
曲线下斜
体重下降
如何进行养育指导？
体重低下、体重曲线平坦或下斜
❖ 询问有无影响儿童生长发育的急慢性疾病，结合体 检情况，有针对性地指导疾病诊治或转诊；
❖ 通过观察与交流，评估儿童喂养状况，指导家长进 行饮食调整；
❖ 对照顾不当的儿童，要采取综合措施，改善居住卫 生条件，提供愉快生活环境，合理生活安排等。
测量方法
❖读数时测量者眼睛与滑板在同一水 平，精确到 0.lcm。注意立卧位可 差 1-1.5cm， 上下午可差1-1.5cm 。
身高的增长规律
❖ 出生身长约50cm，1岁约75cm，2岁约 85cm；
❖ 2岁后平均年增5-7.5cm； ❖ 2-12岁身高=年龄*7+70（cm）。 ❖ 或者年龄*5+75（cm）。 ❖ 计算公式不作为评价孩子的参考看，只是门
❖ 1岁时体重达出生时3倍（9Kg），2岁时达4 倍（12Kg）；
❖ 2岁-12岁每年体重增长约2Kg。
体重增长公式
❖ 1-6月的体重（kg）=出生体重+月龄0.7 ❖ 7-12月的体重（g）=6+月龄*0.25 ❖ 1-12岁体重（Kg）=（实足年龄*2）+ 8 ❖ 体重增长的个体差异较大，变动范围可达
正确 错误 不知道
常用的生长监测指标有哪些？
❖体重、身高（长）、坐高（顶臀 长）
❖头围、胸围、上臂围 ❖血压、脉搏、肌张力、肺活量 ❖‥‥‥
怎样进行生长监测？
一、体 重 监 测
体重
❖ 是机体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及 体液的总量。
❖ 对婴幼儿来说，体重是比较灵敏的体格发育 指标。
❖ 连续定期监测体重并及时给予营养指导既简 单又重要。
❖ 每次测量身长时要连续测量三次，用两个相 近数字的平均数作为记录数字，身长数字记 录到小数点后一位。
❖ 定期测量可以绘成身长增长曲线进行比较， 便于了解婴儿身高值是否在正常范围。
❖ 如：三次测量身长分别为：76.2cm、 76.4cm、 76.5cm
❖ 取（76.4cm+ 76.5cm）/2=76.45→76.5cm
❖ 平均出生体重为3kg
❖ 出生一周内可有暂性体重下降（生理性体重 下降），约减少原来体重的3%～9%，常于 生后7～10日内恢复到出生体重。生后及早 授乳或喂水，体重下降可减少。以后体重增 长很快，年龄越小，增长越快。
儿童体重增长规律
❖ 满月体重至少应增加800-1000g； ❖ 0-3个月每月约增长700-800g； ❖ 4-6个月每月增长500-600g； ❖ 7-9个月每月增长400-500g; ❖ 7个月-1岁每月平均增长300-400g；
量具要求
❖ 1岁内用婴儿磅秤或特制杠杆秤，最大 载重15kg，准确读数至10g；
❖1~6岁用杠杆秤或弹簧秤，最大载重 50 Kg，读数精确到50g。
❖ 测量前应将秤平稳置地，检查零点。
测量方法
❖ 室温20C°左右，儿童事先排小便，穿 单衣裤，准确估计并除去衣重。
❖0-1岁卧位，1-3 岁坐位，3岁以上立位。 ❖ 小儿身体不可接触周围物体，注意安全。 ❖ 加砝码于横杠的自由端，再调整游锤，
❖ 5、注意事项：
❖ ①称的座椅两侧挡板拉起来放平后可躺着测体重。
用于不能做的婴儿。
❖ ②座椅如为铁质，冬天应铺一个小毯子（注意减去 其重量）。
❖ ③先做好准备工作，如纸和笔放在身边。
❖④预防婴儿坠地摔伤，注意一手保护婴 儿，一手
扳动游码。 ❖ ⑤称前必须校正称至零点。待杠杆平衡后再读数。 ❖ ⑥计算体重时应尽量准确地减去衣物等重量。 ❖ ⑦育婴师要有爱婴观点。
评价方法
❖ 等级 ❖上
❖ 中上 ❖中 ❖ 中下 ❖下
离差法
Z评分法
﹥M+2SD
﹥2
M+1SD～M+2SD 1～2 M -1SD～M +1SD -1～1 M-2SD～M-1SD -2～-1
﹤M-百度文库SD
﹤-2
临床意义
过重
低体重
❖ 分析：如果体重超过标准体重10%为超 重，超过20%为肥胖，超过40%为过度 肥胖。据统计如果1岁以内成为肥胖， 有36%的儿童体重会超过标准。体重＜ 15%为营养不良。
❖ 5、注意事项（爱婴观点） ❖ ①注意读数要准确。 ❖ ②压平婴儿膝部。 ❖ 6、正常值和测量值分析： ❖ 新生儿出生时平均为50cm。前六个月每月平均增长2.5cm，
7到12个月每月增长1.5cm。 ❖ 前三个月4厘米每月，再三个月2cm，下半年 1cm
❖ 1周岁时75cm，2周岁时85cm。2岁以后平均每年增长5～ 7cm,2～12岁可接下列公式推算：身高（cm）=年龄 ×7+70（cm）
❖ 可早期发现儿童生长疾病，也用于评价干预 效果。
❖ 可教育抚养者，促使改善儿童营养， 降低不 适当营养摄入。
❖ 是儿保工作最基本、重要的内容。
中国—澳大利亚“促进中国农村贫困地区儿童保健管理项目”基调结果-
不了解孩子目前体重身高的家长比例
80 70 60 50 40 30 20 10
0 1
不知道体重 不知道身高 身高体重都不知道
• 生长迟缓—曲线在正常范围以下，或上 升平坦；
• 若始终在正常低限且未干预，未来身高 可能低于平均水平
影响身高增长的先天因素
❖种族 ❖遗传 ❖宫内发育迟缓
影响身高增长的环境因素
❖ 均衡营养； ❖ 充足睡眠； ❖ 适度运动；
❖ 预防疾病； ❖ 愉快心情； ❖ 定期监测。
明显的身高异常
❖甲低、生长激素缺乏、软骨发育不 全和成骨不全、营养不良、佝偻病 等。
❖ 嘱一月后复诊，若喂养问题5天后复诊。
体重低下儿童的饮食调整
❖ 增加食物量，调整食物种类、口味、烹饪方 式、进餐环境及时间安排等；
❖ 增加食物的能量密度； ❖ 增加餐次，少量多餐； ❖ 适当添加营养素补充剂，如锌制剂、复合维
生素B等，促进儿童食欲。
低体重儿复合维生素B和锌推荐量
年龄 （体重）
2~12月 (4~﹤ 10kg)
测量方法
❖ 3岁前：脱鞋帽仰卧于量板中线上，固定头部 使接触头板，左手握双膝使伸直，右手移足 板接触足跟，待量板两侧读数一致时记录。
测量方法
❖ 3岁后：立正，脚跟、 臀部及两肩胛间同 时靠立柱，头正直 眼平视，胸稍挺腹 微收，上肢自然下 垂，脚跟靠拢、脚 尖分开 60度，滑测 板恰接触头顶点时 读数。
尺； ❖ 测量前需校准测量工具。
测量步骤
❖ 1、测量前准备：脱去帽子、鞋袜，尽可能穿 单衣裤。
❖ 2、测量用具：身长测量板（3岁以下婴儿）。 ❖ 3、测量单位为厘米（cm)，3岁以上可用身
高计或固定于墙上的软尺进行测量。
❖ 4、测量方法：（测卧式身长让婴儿仰卧，双眼直视正上方， 头和肩胛骨间、臀、双足跟贴紧测量板，双膝由测量者压平）
皮质醇增多症（柯兴氏综合症），呈向心性肥胖， 满月脸，水牛背，四肢相对细小。
评价结果的解释
❖ 定期、连续测量比一次数据更重要； ❖ 均值不是儿童生长的目标； ❖ 儿童生长发育应稳定沿着自己的轨道进行； ❖ 采用人体测量方法评价儿童营养状况，结论
应谨慎，需全面考虑临床表现、体格检查、 膳食调查及实验室检查结果等，做出综合判 断。
❖ 5、正常值：出生时平均为34cm，6个月 42cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm。 成人58cm左右。
年龄 出生 3月 12月 24月 5岁 15岁
头尾的增长 1岁以内最快
实际头围（cm) 34 40 46 48 50 54
增长（cm)
6（0-3月） 6（3-12月） 2（1-2岁）
头围(Head Circumference)
反映脑和颅骨的发育情况，是评价脑发育 的指标之一
测量方法
❖ 1、定义：经眉弓上方，枕后结节绕头一周 的长度为头围。
❖ 2、测量用具：软尺，笔和纸放身边。 ❖ 3、单位：厘米（cm）
测量方法
❖ 4、测量方法：测量者将软尺0点固定于一侧 眉弓上缘，将软尺紧贴头皮绕枕骨结节最高 点及另一侧眉弓上缘回到0点，记录读数到 0.1cm。
❖ 婴儿仰卧于量板中线上，头顶接触头板，头摆正，（双眼、 耳垂在同一水平面）测量者一手轻轻按直婴儿膝部，使两下 肢伸直相互垂直（读刻度）测量者目光读取头顶垂直延线的 数值。
❖ 测立式身高时，直立，头和肩胛骨间、臀、双足跟贴紧测量 板，测量人员目光读取头顶水平延线的数值。
❖ 左手压平双膝
❖ 站在患者右侧。
婴儿生长发育监测
什么是生长监测？
❖由儿保医生或育婴师或家长对儿童 进行定期、纵向的体格测量，将每 次测量的体重、身高值标记在生长 发育图上，描绘个体儿童的生长曲 线，早期识别生长速度减慢或加速 现象，及时防治营养偏差，保障儿 童健康成长。
为什么要进行生长监测？
❖ 儿童生长发育具有规律性，生长监测可及时 发现生长偏离，及早干预。
12~36 月 (10~ ﹤ 14kg)
36~60月 (14~ ﹤ 19kg)
复合维生素B （片剂）
1/2
锌口服液 （葡萄糖酸锌10ml/支）
5ml
1
5ml
1
10ml
生长曲线正常
❖ 多数儿童体格生长，尤其是在婴儿早期 液体喂养阶段属此类；
❖ 应嘱坚持定期体检，及时发现生长偏差； ❖ 评估喂养状况，有针对性地进行喂养咨
诊上估算
描绘身高曲线
❖ 确定小儿月龄； ❖ 标记身高测量值：横坐标为月龄，纵坐标为
身高，在相交处标记画点； ❖ 描绘身高曲线：将历次身高测量标记点描绘
连线。
横向评价——发育水平
H/A＜(M－2SD)为生长迟缓 ❖ 中度： M－3SD～M－2SD ❖ 重度：＜M－3SD
纵向评价——生长速度
• 生长良好—曲线在正常范围内呈上升趋 势；
10%以上。
描绘体重曲线
❖ 确定小儿月龄：用测量日减出生日（公历） 得实足年龄，换算成月龄；
❖ 标记体重测量值：横坐标为月龄，纵坐标为 体重，在相交处标记画点；
❖ 描绘体重曲线：将历次体重测量标记点描绘 连线。
横向评价—发育水平
❖ 将儿童某一年龄时点的体重测量值与参 考人群值比较，得到其在同质人群中所 处的位置，即为此儿童在此年龄的体重 发育水平，通常以等级表示。
原发性垂体性侏儒症
❖ 7岁，女孩（右 侧），身材呈匀 称性矮小，身高 低于正常同龄女 孩约40%。
软骨发育不全（右侧）垂体性侏儒小儿（左侧）
❖ 软骨发育不全患儿呈明 显侏儒，全身不成比例， 上身长于下身，四肢粗 短；而垂体性侏儒小儿 （左侧），身材呈匀称 性矮小。
软骨发育不全-明显侏儒
❖ 明显侏儒，四 肢短，手短而 宽，下肢弯曲， 不太摇摆。头 颅增大，前额 突出腹部前凸， 臀部后凸
至杠杆正中水平位后及时读数。
❖ 1、测量前准备
❖ 每次测量前排空大小便，脱鞋帽、衣服（在 室温适合，不会着凉的情况下，尽量脱去衣 服，只留短裤;如果不能脱去衣服，在计算体 重时应减去衣服包袱重量）。
❖ 2、测量用具：体重计（落地式50kg杠杆秤， 灵敏度为克，其刻度和标记应清晰）小婴儿 用载重量10~15kg盘式杠杆秤测量，准确读 数在10克。