中医诊断问诊
中医诊断-问诊概述
饮食情况
是否有不洁饮食史、暴饮暴食、过度饮酒 等不良饮食习惯？
其他因素
是否有压力、情绪波动等精神因素影响胃 肠道功能？
妇科疾病的问诊
症状表现
是否有阴道分泌物增多、异常阴道 出血、下腹痛等妇科症状？
月经情况
月经周期、经期持续时间是否正常 ？经量是否正常？
生育情况
是否有生育史？是否有人工流产史 ？是否绝经？
是否有头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、心悸 等与高血压相关的症状？
家族史
其他因素
家族中是否有高血压患者？是否有遗传病史 ？
年龄、性别、职业、饮食、生活习惯等是否 与高血压有关？
胃肠道疾病患者的问诊
症状表现
是否有腹痛、腹胀、反酸、嗳气、恶心、 呕吐等胃肠道症状？
既往病史
是否有胃肠道疾病史、消化系统手术史等 ？
当患者由于各种原因无法清楚描述病情时， 可以通过反问的方式帮助其描述。
诱导询问题，以 便了解更多病情。
对于患者表述不清或含混的地方，需要加以 澄清，以明确病情。
问诊的特殊技巧
观察
通过观察患者的神态、面色、舌质、舌苔 等，可以更直观地了解病情。
切诊
通过切脉、按诊等方式，可以了解患者的 寒热虚实等情况。
对患者要耐心细致，不要急于求成，让患者感受到关 心和信任。
在问诊过程中，要注意保护患者的隐私，避免泄露个 人信息和病情。
04
问诊在中医诊断中的应用
问诊在中医诊断中的地位
问诊作为中医诊断的重要手段
问诊是医生通过询问患者或相关人员的病史、症状、生活习惯等信息，以了解病 情的一种方法，是中医诊断中不可或缺的一部分。
问诊目的
问诊的目的是为了获取患者病情的第一手资料，了解患者的 症状、体征以及可能的原因，为后续的诊断和治疗提供基础 信息。
中医诊断学之问诊
胃脘嘈杂
胃中空虚、似饥非饥、似痛非痛、热辣不宁+情 绪抑郁、胸协胀满、嗳腐吞酸
肝气不舒、郁久化热、横逆犯胃
偏嗜食物
异食症
虫积
口淡
脾胃虚弱 寒湿内阻
口苦 口甜
实热证
+心烦失眠 肝火上炎 胆气上泛
心火上炎
+甜而黏腻、脘闷不舒
脾胃湿热
+食少神疲
脾气亏虚
口味
口酸
+口气酸臭 +泛吐酸水
伤食 肝胃郁热
口咸
肾阴不足 肾阳不足
内热加重，蒸津外泻
战汗
先恶寒战栗而后汗出
外感热病或伤寒邪正剧烈斗争
疾病发展转折点
亡阴
汗热质黏如油，烦躁口渴、脉细数或疾
阴液大伤，虚热蒸腾、逼迫枯竭之阴液外泻
汗
特殊出汗
绝汗（脱汗）
病情危重情况下，大汗不止
亡阳
冷汗淋漓、面色苍白、肢冷冷微
阳气亡脱、津随气泻
黄汗
汗出沾衣、色如黄柏汁
风湿热邪交蒸
冷汗 热汗
所处之汗有冷感 所处之汗有热感
湿热泄泻
泻下臭秽、呕吐酸腐、腹胀纳呆
伤食泄泻
腹痛作泻、泻后痛减情志抑郁
肝郁乘脾
痛泻药方
大病黄褐如糜而臭
大肠湿热
大便灰白如陶土
阻塞性黄疸
肝胆疏泻失职
痢疾
黏冻、脓血便
肠癌
湿热毒疫
完谷不化
脾肾阳虚 伤食
溏结不调
肝郁 脾虚
时干时稀 先干后稀
便血
近血 远血
大肠湿热、大肠风燥 脾胃气虚、瘀阻胃肠
肛门灼热
大肠湿热 热迫直肠（热结旁流）
风寒表证
中医医助问诊话术
问诊话术1.问患者哪里最不舒服？（如果是疼痛需问清疼痛部位、疼痛程度、疼痛性质：如胀痛、刺痛等）2.持续了多长时间？3.从什么时候开始出现不舒服的情况？有无诱因？刚开始的症状是什么样的？不适的部位？4.从症状开始到今天来看病病情有什么发展改变？5.症状开始到今天有没有去过哪家医院或诊所治疗？那边给出什么样的诊断？吃过什么药？接受过什么治疗？（有病历本及化验单检查报告单要求拿出来）6.现在有没有不舒服？什么症状？怎么不舒服法？7.之前身体怎么样？有没有生过什么病？什么时候生病的？有没有动过手术？（如果是妇女应询问剖宫史，人流史。
妇科疾病尤其需问妊娠次数、生产胎数，以及有无流产、早产、难产）（近年动过相关疾病手术的应附有出院记录）8.是做什么工作的？9.精神状态怎么样？平常情绪（心情）怎么样？10.饮食规律吗？有无偏嗜？是否有口干口苦等？饮水量？肠胃怎么样？11.生活起居习惯，有无熬夜？睡眠如何？一般睡多长时间（包含睡眠质量、是否多梦、是否难以入睡、是否易惊醒），（对于失眠、中老年患者问一下有无潮热、盗汗及程度、出汗部位、出汗量）12.大便几天一次？形状成形吗？颜色正常吗？有无干硬、黏滞等情况？小便次数、色质、排尿感？（尤其是泌尿系统疾病）13.是否结婚、结婚年龄、有无生育、配偶健康状况14.女性：是否在孕中？初潮年龄、月经周期、带经时间。
是否规律？月经量（多？少？正常？），有无血块？月经颜色？月经质地（稀？稠？正常？）带下颜色？带下量？带下气味？15.有没有对某些食物或药物等过敏？16.平常有没有怕冷或发热？（若现在有发热情况需测量体温并记录数据）17.有没有其他的头身胸腹、耳目不适？18.一些或与遗传病相关的应询问有无与患者同样的疾病，有无与遗传有关的疾病？。
中医诊断问诊实验报告(3篇)
第1篇一、实验背景中医学作为我国传统医学的重要组成部分，其诊断方法独特，四诊合参是中医诊断的基本原则。
其中，问诊作为四诊之一，对于获取患者病情信息、判断病机、制定治疗方案具有重要意义。
本实验旨在通过模拟临床问诊场景，训练学生掌握中医问诊的基本方法和技巧，提高中医诊断能力。
二、实验目的1. 熟悉中医问诊的基本原则和步骤。
2. 掌握中医问诊的语言表达和沟通技巧。
3. 学会根据问诊内容进行初步的辨证分析。
4. 提高中医诊断能力，为临床实践打下基础。
三、实验内容1. 实验对象：选取20名具有一定中医基础的学生作为实验对象。
2. 实验材料：准备中医问诊剧本，包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等内容。
3. 实验步骤：（1）分组：将20名学生分为5组，每组4人，每组设一名组长。
（2）角色扮演：每组抽取一名学生作为患者，其余三名学生分别扮演医生、记录员和观察员。
（3）问诊：医生根据问诊剧本向患者提问，患者根据自身角色回答问题。
（4）记录：记录员负责记录医生提问和患者回答的内容。
（5）分析：观察员根据记录内容，对医生的问诊技巧、患者回答的准确性进行评价。
（6）讨论：各组学生就问诊过程中遇到的问题进行讨论，分享经验。
四、实验结果与分析1. 实验结果：（1）大部分学生能够按照中医问诊的基本原则和步骤进行问诊。
（2）学生在问诊过程中，语言表达清晰，沟通技巧较好。
（3）部分学生在辨证分析方面存在不足，需要进一步学习和实践。
2. 分析：（1）本次实验结果表明，学生在中医问诊方面具备一定的基础，但仍需加强学习和实践。
（2）在问诊过程中，部分学生存在提问过于简单、缺乏针对性等问题，需要进一步提高。
（3）在辨证分析方面，学生需要加强对中医理论的学习，提高对病情的判断能力。
五、实验总结1. 通过本次实验，学生掌握了中医问诊的基本原则和步骤，提高了中医诊断能力。
2. 学生在问诊过程中，语言表达和沟通技巧得到锻炼，为今后临床实践打下基础。
中医诊断学问诊中的问诊法特点
02
问诊法基本概念及原理
问诊法定义与目的
01
02
问诊法是中医学四诊之一，通过询问患者或陪诊者，了解疾病的发生 、发展、治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病 的方法。
加强中医症状描述的规范化培训，提高医生对症状描述的准确性和 一致性。
诊断结果难以量化
加强中医诊断技术的科学研究，探索中医诊断结果的量化方法和标准 。同时，结合现代医学检查手段，为中医诊断提供客观依据和参考。
THANKS
问诊技巧与注意事项
问诊时要注意态度和蔼，语言亲切，避 免使用患者不理解的医学术语。
对于患者的陈述，要认真倾听，仔细分 析，避免主观臆断和片面性。
要善于引导患者，让患者能够准确、全 面地描述自己的病情。
在问诊过程中，要注意保护患者的隐私 ，尊重患者的人格尊严。
03
问诊法特点分析
全面性
01
涵盖内容丰富
适应各种情况
根据患者具体情况，灵活调整问诊内容和方 式。
结合其他诊法
问诊过程中可结合望诊、闻诊、切诊等其他 诊法，提高诊断准确性。
04
问诊法在中医诊断中应用
常见病证问诊要点
感冒
询问发热恶寒情况、出汗状况、头痛身 痛及咳嗽等症状。
失眠
询问睡眠时间、质量、伴随症状及心理 状况等。
胃痛
了解疼痛性质、时间、伴随症状及饮食 情况等。
问诊涉及患者全身症状、病史 、生活习惯等多个方面。
02
反映整体状况
通过问诊可了解患者的整体健 康状况和疾病发展趋势。
中医诊断学问诊中的辨证施治步骤
3
具体应用
根据患者病情，灵活运用扶正与祛邪的方法。如 先祛邪后扶正，或先扶正后祛邪，或扶正与祛邪 并用等。
调整阴阳平衡以恢复健康状态
阴阳失调是疾病发生发展的根本原因 ，调整阴阳平衡是治疗疾病的基本原 则。
具体措施：根据阴阳盛衰情况，采用 损其有余、补其不足的方法，使阴阳 恢复平衡。如阳盛者泻热，阴盛者祛 寒；阳虚者扶阳，阴虚者补阴等。
选用适宜治疗方法和手段
A
药物治疗
根据病情需要，选用适当的中药或西药进行治 疗。注意药物的配伍禁忌和不良反应。
C
饮食调养
根据患者病情和体质，给予适当的饮食建议 ，如寒证宜食温热性食物，热证宜食寒凉性 食物等。
非药物治疗
包括针灸、推拿、拔罐、刮痧等非药物疗 法。这些疗法具有疏通经络、调和气血、 平衡阴阳等作用，对某些疾病有独特疗效 。
辨别虚实状况
了解体质强弱
通过询问患者的体质状况、生活 习惯等，来辨别虚实状况。
分析病理变化
根据中医理论，分析病理变化与虚 实状况之间的联系。
判断疾病本质
根据虚实状况的辨别，判断疾病的 本质和治疗方证确定基本证候
辨别阴阳
根据症状、体征的阴阳 属性，确定病变的阴阳 类别。
详细记录患者的病情、治疗方案、效果评估等信息，为总结经验 教训提供依据。
分析成功案例与失败案例
对比成功案例和失败案例，分析成功与失败的原因，提炼经验教训 。
不断学习新知识
关注中医诊断学的最新研究成果和临床实践经验，不断提高自身的 辨证施治水平。
持续关注患者康复情况
定期随访
在患者康复期间，定期进行随访，了解患者的康复情况和生活质 量。
中医诊断学问诊中的 辨证施治步骤
中医问诊技巧范文
中医问诊技巧范文中医问诊是中医诊断的重要环节，通过问诊可以了解患者的病情及症状表现，为中医医生制定治疗方案提供重要依据。
中医问诊技巧有很多，下面我将介绍几种常用的技巧和方法。
1.倾听病情描述：在问诊过程中，中医医生应该耐心倾听患者的症状描述，包括疼痛的部位、性质、程度、持续时间等，以及伴随症状如发热、头晕、恶心等。
通过倾听患者的描述，中医医生可以初步了解患者的病情及疾病类型。
2.观察面色、舌苔、脉搏：中医问诊的另一重要环节是观察。
通过观察患者的面色、舌苔、脉搏等体征，中医医生可以获取更多的诊断信息。
面色可以反映患者的气血状况，舌苔可以反映患者的脏腑功能，脉搏可以反映患者的气血运行情况。
综合观察体征，可以为中医诊断提供重要参考。
3.问诊技巧：在问诊过程中，中医医生应该提问有针对性的问题，引导患者描述症状、病史等信息。
可以询问患者平时的饮食习惯、精神状态、睡眠情况等，同时还可以询问家族病史、月经情况等，以便更全面地了解患者的病情。
4.察脏问证：中医问诊还可以通过“察脏问证”的方法来诊断。
察脏是指通过观察病人的面色、舌苔、脉象等体征来了解病人脏腑功能的情况，如心、肝、脾、肺、肾等。
问证是指根据患者提供的症状信息和自身感受，综合分析患者的病情及病机。
5.明辨证型：中医问诊的最终目的是明确病证，即根据问诊信息和观察信息确定患者的证型。
通过明辨证型，中医医生可以更加准确地制定治疗方案，选择合适的中药方或针灸配穴，以恢复患者身体的平衡状态。
总之，中医问诊是中医诊断的基础，只有通过细致的问诊和观察，中医医生才能准确地了解患者的病情，确定病因病机，制定有效的治疗方案。
通过提升问诊技巧，中医医生可以更好地为患者提供个性化的治疗服务，提高治疗效果和患者满意度。
中医诊断学望闻问切四诊内容
中医诊断学望闻问切四诊内容中医诊断学中的四诊内容是望、闻、问、切，它们是获取病人信息的重要手段，也是形成中医诊断的重要依据。
一、望诊望诊是中医诊断学中的重要组成部分，它涵盖了观察病人的神态、气色、舌苔、舌质等方面。
通过细致入微的观察，中医医生可以全面了解病人的病情、病因和病理状态，从而为后续治疗提供重要依据。
这种诊断方法充分体现了中医诊断学的整体观念和辨证施治的原则。
二、闻诊闻诊主要是指中医医生通过倾听病人的声音、嗅闻病人的气息来判断病情的一种方法。
在闻诊中，医生需要关注病人的气息、咳嗽声、痰声等，以了解病人的身体状况和病情。
通过仔细分辨声音的高低、强弱和气息的通畅程度，医生可以判断出病人的脏腑功能和气血运行情况，从而为治疗提供有益的参考。
三、问诊问诊是中医诊断学中的基础环节，医生通过与病人进行交流，了解病人的症状、病程、生活习惯等，从而对病情进行初步判断。
在问诊中，医生需要展现出耐心和关怀，鼓励病人充分陈述自己的病情，同时引导病人尽可能准确地描述自己的症状和感受。
通过问诊，医生可以收集到丰富的临床信息，为后续的辨证施治提供重要依据。
四、切诊切诊是指中医医生通过触摸病人的脉搏、肌肤等来判断病情的一种方法。
在切诊中，医生需要触摸病人的脉搏，感受脉象的变化，从而了解病人的身体状况和病情。
此外，医生还可以通过触摸病人的肌肤来判断是否有水肿、炎症等情况。
通过切诊，医生可以获取到病人的生理信息，为疾病的诊断和治疗提供重要的参考。
望闻问切是中医诊断学中的四诊内容，它们相互补充，共同构成了中医诊断的基础。
通过四诊的综合运用，中医医生可以全面了解病人的病情，为治疗提供准确的依据。
中医诊断望闻问切之-问诊(二)
阳气之热
蒸 化
卫气
司 开 合
阴津
汗孔
汗出
【汗出机理示意图】
有汗—中风表虚证、表热证
表 无汗—伤寒表实证
有汗无汗
有汗—里热证
里 无汗—久病里证：阳虚、津血亏耗
自汗
盗汗
问 特殊出汗 战汗
汗
绝汗 冷汗： 多因阳气虚或惊吓所致。
热汗：多因里热蒸迫所致。
黄汗：多因风湿热邪交蒸
头汗
局部出汗 半身汗
手足心汗 心胸汗
恶 寒 发 热
【形成机理】 外邪 侵袭 肌表
正气
卫阳被遏 肌表失煦
恶寒
腠理闭塞卫 阳不得宣泄
发 热
邪正抗争
恶寒重发热轻---表寒证(感寒)
【分型】 发热轻而恶风---太阳中风证(感风邪) 发热重恶寒轻---表热证(外感热邪 )
决定外感表证的寒热轻重的因素 1.感受病邪的性质 2.感邪的轻重 3.邪正的盛衰 一般情况,感邪轻,则寒热俱轻;感邪重, 则寒热俱重;邪正俱盛,则寒热俱重;邪盛正衰,则 恶寒重而发热轻。
但 寒
病人经常自觉怕冷，但加衣被或近火取暖，可 以缓解。
不 【形成机理】：
热 感受寒邪较虚衰,形体失于温煦 （久病畏寒）
里实寒证 里寒证
里虚寒证
根据发病的缓急和有关兼症，分为以下两型：
➢经常怕冷,四肢凉,得温可缓的症状。因 阳气虚衰,形体失于温煦所致。
➢突然感觉怕冷,且体温不高的症状。主 要见于里实寒证
半身汗：病人仅一侧身体汗出的症状。 或左侧,或右侧,或见于上半身, 或见于下半 身,但汗出常见于健侧,无汗的半身常是病变 部位,多见于痿病、中风及截瘫病人。
风痰
痰瘀 阻滞经络
中医诊断新编五中诊问诊
一、问寒热
寒—怕冷： “恶寒”加衣被，近火取暖，寒热不减
——外邪侵袭，卫阳被遏
“畏寒”加衣被，近火取暖，寒热缓解
——阳气不足，失去温煦
热—发热：病人体温升高或体温正常而全身或局 部自觉发热
常见的寒热症状有四个证型
（一）恶寒发热 —— 恶寒发热并见，多见于
外感表证
机理：卫阳被遏不能达于肌表则恶寒，邪正相 争则发热
表证无汗－－外感寒邪（伤寒证） （1）肺热——胸痛发热，咳喘，吐黄痰
（三）诊治经过：检查与治疗的情况 心脾两虚，血不养心—浅睡眠，早醒
（七）身重：与脾肺有关，水肿，湿困等 渴但欲漱水不咽： 内有瘀血
四、问既往病史： 排便不爽—肝郁乘脾：腹痛作泻，泻后痛减
第二节 问诊的内容 （二）病变过程：病情演变情况
络所致
瘀血、结石、
问疼痛的性质 虫积等
绞痛——痛势剧烈如刀绞；有形实邪阻碍气机 隐痛——疼痛不剧烈，但连绵不止，多因精血不
足、阳气不足筋脉失养所致 重痛——疼痛并有沉重感，多是湿邪困阻气血所
致 空痛——气血精血亏虚 掣痛－经脉失养，多与肝有关 酸痛——疼痛而有酸软的感觉，可因湿邪侵袭或
因肾虚
（二）问疼痛的部位
意义
诊察津液的盈亏，阴阳的盛衰，病情的轻重和预后。
内容
1、辨汗出有无 2、辨汗出时间 3、辨汗出部位
“阳加于阴谓之汗”
《素问·阴阳别论》
（一）表证辨汗
表证有汗－－外感风邪（中风证） 表证无汗－－外感寒邪（伤寒证）
（二）里证辨汗
自汗： 盗汗： 大汗： 战汗： 黄汗：
气虚或阳虚 阴虚或气阴两虚 里热证 亡阳证 邪正相争之转折点 湿热交争
3、胁痛 多属肝胆病变
中医诊断问诊试题及答案
中医诊断问诊试题及答案1. 病人身体虚弱，容易疲劳，手脚发凉，喜欢喝热水，大便溏泄，腰膝酸软，舌苔白腻，脉虚弱无力。
请问病人可能患有哪种中医证候？答案：阳虚证2. 病人面色苍白，胸闷气短，舌质淡苔白，脉细弱无力。
请问病人可能患有哪种中医证候？答案：气虚证3. 病人头晕目眩，耳鸣心悸，失眠健忘，舌红苔少，脉细数。
请问病人可能患有哪种中医证候？答案：心火旺证4. 病人口干舌燥，咽干喉痛，便秘黄腻，舌红苔黄，脉滑数。
请问病人可能患有哪种中医证候？答案：胃热证5. 病人面黄目黄，倦怠乏力，食欲不振，大便黄燥，小便颜色深黄，舌黄苔腻，脉细弱。
请问病人可能患有哪种中医证候？答案：湿热证6. 病人体温升高，恶寒发热，头痛身痛，咳嗽咳痰，舌红苔黄，脉浮数。
请问病人可能患有哪种中医证候？答案：风寒袭表证7. 病人体温升高，口干咽痛，咳嗽少痰，便秘尿黄，舌质红苔少，脉细数。
请问病人可能患有哪种中医证候？答案：热毒壅肺证8. 病人脘腹胀满，嗳气呕吐，口苦口干，大便干燥，舌苔黄厚，脉弦滑。
请问病人可能患有哪种中医证候？答案：肝气郁结证9. 病人脘腹胀痛，喜欢按摩，口黏口苦，大便黏滞，小便短少，舌苔黄厚，脉涩。
请问病人可能患有哪种中医证候？答案：湿热蕴结证10. 病人胸闷咳嗽，痰黄黏稠，呼吸气促，舌红苔黄，脉滑数。
请问病人可能患有哪种中医证候？答案：痰热壅肺证以上是中医诊断问诊试题及答案，希望能对您有所帮助。
注意，以上描述仅供参考，并不能确诊疾病，如果有身体不适，请及时就医并咨询专业中医师的意见。
中医诊断学闻诊问诊
阳明潮热
湿温潮热
阴虚潮热
热势较高, 常于日 晡之时（即申时, 为下午3～5时）明 显
身热不扬（肌 肤初扪不觉热, 扪之稍久即感 灼手）, 午后 尤甚
午后或入夜低热, 自觉其热自骨内向 外蒸发
阳明腑实证, 因 邪热入里, 与胃 肠糟粕互结
湿遏热伏, 热 在湿中, 难以 透达
阴液亏虚, 阴不制阳, 虚热内生
情资料
起到心理治疗的目的
二、问诊的方法及注意事项 环境安静, 聚精会神 态度和蔼, 激发信心 语言通俗, 慎用术语 重点全面, 系统全面 必要提示, 避免暗示
一般情况: 包括姓名、性别、年龄、民族、婚
况、职业、发病节气、出生地、常住
问
地、单位等
诊 主诉: 包括就诊时的主要症状、体征及持续时间
的 现病史: 包括发病情况、病变过程、诊治情况
肺或痰浊痹阻心脉 绞痛—疼痛剧烈如刀绞一般, 难于忍受—瘀
血、气滞、结石、虫积、寒邪等阻闭 或凝滞气机
三、问疼痛 （一）问疼痛的性质
掣痛（引痛、彻痛）—疼痛而有抽掣牵引感 —筋脉失养而拘急或经脉阻滞不通
痠痛—疼痛伴有痠楚不适感—风湿侵袭, 气血 运行不畅或肾虚、气血不足, 组织失养
隐痛—痛势较缓, 尚可忍耐, 绵绵不休 虚证
喘: 呼吸困难，气息急迫，甚则张口抬肩，鼻翼 煽动，不能平卧。分为实喘和虚喘。
哮: 呼吸喘促而喉间有哮鸣音，声高断续，常时 发时止，缠绵难愈。内有痰饮宿疾，复感外邪 而引动伏痰而发。
短气: 呼吸急促，不足以息，数而不能接续，气 虽急而不伴痰鸣，似喘而不抬肩。虚证: 肺气 不足或元气大伤；实证: 痰饮、气滞、瘀血阻 于胸腹。
头晕耳鸣，兼腰酸遗精，健忘——肾精亏虚
四、问头身胸腹 （二）胸闷
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
汗是由阳气蒸化津液从玄府达于体表而成， 汗是由津液所化。 无论外感内伤只要出现 人体阴阳的盛衰或卫气开合失职，均可引 起汗出异常。
阳气之热
蒸 化
卫气
司 开 合
阴津
汗孔
汗出
【汗出机理示意图】
a
18
有汗—中风表虚证、表热证
表
无汗—伤寒表实证
里 有汗—里热证
无汗—久病里证：阳虚、津血亏耗
a
19
特殊出汗
常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争阶 段。
邪盛正馁 邪伏不去
汗出热退,脉静身 凉提示邪去正复
正邪剧争
正气来复
汗出身热不退, 烦躁不22
绝汗：在病情危重的情况下,出现大汗不止的症
状。常是亡阴或亡阳的表现, 又称为脱汗。 分以下两类
汗热而粘 如油,躁扰
亡阳之汗,为
4.婚姻生育
5.小儿出生前后情况
职业及工作条件: 包括工种、劳动环境、对工业毒物的
接触情况及时间。
冶游史: 有无不洁性交，有否患过淋病性尿道炎、尖锐湿疣、
下疳等。(爱滋病)
5、家族史
a
9
第二节 问现在症状
a
10
十问歌
一问寒热二问汗，三问头身四问便 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辩 九问旧病十问因，再兼服药参机变 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见 再填片语告小儿，天花麻疹全占验
一般情况
姓名、性别、年龄、民族、籍贯、出生地、婚姻、通 讯地址（电话号码）、工作单位、职业、入院日期、 记录日期、病史陈述者及可靠程度等。若病史陈述者 不是本人，则应注明与患者的关系
主诉
现病史
既往史
个人生活史
家族史
a
6
1．主诉
主要的痛苦或最明显的症状或体征及其持续时间。 如"咽痛、高热2天"，"畏寒、发热、咳嗽、右胸 痛3天"，"活动后心慌气短2年，下肢水肿2周余"。 主诉三要素 疾病部位、病变性质与自发病至就 诊的时间（部位、性质、时间）称为主诉三要素。
阴虚潮热：午后或入夜低热，有热自骨内向外蒸发的 感觉(见于阴虚证)；
微热 概念：轻度发热，热势偏低，多在37～38℃间
意义：常见于某些内伤病和温热病的后期
a
16
来寒 热 往
概念：病人自觉恶寒与发热交替发作的症状。是正 邪相争,互为进退的病理反映,为半表半里证寒热的 特征。
发无 定时 分 型
发有 定时
自汗：醒时经常出汗，活动尤甚的症状。
气虚证 阳虚证
阳气 亏虚
肌表不固 玄府不密
自汗动 则尢甚
a
20
盗汗：睡则汗出,醒则汗止的症状：
阴虚 气阴两虚
入睡卫阳 由表入里
阳亢内热 内热加重蒸津外泄
肌表不固
盗汗或 盗汗自 汗并见
阴虚或气 阴两虚 醒后卫阳 由里出表
内热减轻 肌表得固
汗止
a
21
战汗：病人先恶寒战栗而后汗出的症状。
a
7
2、现病史： （1）起病情况与患病时间 （2）诊治经过 3、既往史
a
8
4、个人生活史
1.社会经历: 包括出生地、居住地区和居留时间（尤 其是疫源地和地方病流行区）、受教育程度、经济 生活和业余爱好等。
2.精神情志 3.饮食起居饮食的规律与质量。烟酒嗜好时间与摄入量，以及其
他异嗜物和麻醉药品、毒品等
问诊
a
1
第二章 问 诊
意义与方法
问诊 主要内容
现在症
一主现既 个 家
般诉病往 人 族
情 史史生史
况
活
史
寒 热
汗
疼 痛
头 身
耳 目
睡 眠
饮二 食便
经 带
胸
口
腹
味
a
2
第一节 概述
a
3
第一节 概述 一、方法
环境要安静适宜
态度要严肃和蔼
不用医学术语询问
避免资料片面失真
重视主诉的询问
a
4
a
5
二、问诊的内容
病 烦渴,脉细
阳气亡脱
情 数疾
绝
危 冷汗淋漓 汗
重 如水,面色
内热逼涸竭之
苍白,肢冷
阴津外泄亡阴
脉微者
之汗
a
23
三 问疼痛
“问疼痛” 的要点： 性质、部位、程度、时间、喜恶
感受外邪
因实致痛 气滞血瘀
痰浊凝滞
疼
食滞虫积
痛 气虚不足
因虚致痛 阴精亏损
阻滞脏 腑经络 不通 闭塞气机 则痛 使气血运 行不畅
寒但 热 不
分型
壮热：概念：高热(体温39℃以上)持续不退，不 恶 寒反恶热 意义：里实热证，多见于外感温热 病气分阶段
潮热
概念：发热如潮汐之有定时，按时发热或按时热 更甚
日晡潮热：日晡(下午3-5时)之时发热明显，或热势更 甚，又称阳明潮热(见于胃肠燥热内结)
湿温潮热：身热不扬(即肌肤初扪之不觉很热，扪之 稍久 即感灼手)，午后热甚(见于湿温病) 补充讲解
脏腑经 络失养
不荣则痛
疼痛形成机理示意图
a
24
三 问疼痛
性 质
特
点
（一）疼痛的性质【表1 】
临床意义
病变部位
胀 痛
疼痛兼有胀感
气滞
胸胁脘腹
刺 痛
疼痛如针刺
瘀血
胸胁脘腹 部位刺痛
冷 痛
疼痛有冷感喜 暖
寒凝（实）或阳虚
腰脊脘腹 四肢关节
灼 疼痛有灼热感 多属于热证：火邪窜
痛 而喜凉
络阴虚火旺
重 痛
疼痛兼有沉重 感
阴盛则寒 寒
阳虚则寒
恶寒 畏寒
阳盛则热 热
阴虚则热
发热
辨别病邪性质和机体阴阳胜衰的重要依据
a
13
一、问寒热
【概念】病人自觉寒冷同时伴体温升高
【意义】见于外感表证。
【形成机理】
卫阳被遏
恶 寒
外邪 侵袭 肌表 肌表失煦
腠理闭塞卫
发
阳不得宣泄
恶寒 发
热 正气
邪正抗争 热
恶寒重发热轻---表寒证(感寒)
【分型】 发热轻而恶风---太阳中风证(感风邪) 发热重恶寒轻---表热证(外感热邪 )
意义：见于里寒证 病机:外感病邪达半表半里阶段时， 邪正相争，相持不下，邪胜则恶寒， 正胜则发热，所以恶寒与发热 交替发作。
发有定时，每日发作一次，或二、三
日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、
多汗等症
意义:常见于疟疾
病机:由于疟 邪侵入人体，伏藏于半
表半里之间，入与阴争则寒，出与阳
争则热a。
17
二、 问 汗
a
14
【概念】病人只感觉怕冷，不觉发热的症状。
但 寒
病人经常自觉怕冷，但加衣被或近火取暖，可 以缓解。
不 【形成机理】：
热 感受寒邪较 重,阳气被遏,
皮毛失煦（新病恶寒）
阳气虚衰,形体失于温煦 （久病畏寒）
里实寒证 里寒证
里虚寒证
根据发病的缓急和有关兼症，分为以下两型：
a
15
概念：病人只发热，不觉寒冷，或反恶热
a
11
一 问寒热
寒热的含义:
寒 恶风:病人遇风则冷,避之可缓者
病人自觉 怕冷感觉
恶寒:病人有怕冷的感觉,虽缚加 衣被近火取暖仍不能解其寒
寒战:恶寒而战栗
畏寒:病人有寒冷的感觉,但缚加 衣被近火取暖能解其寒
热
病人体温升高
发热感觉 体温正常,病人全身或
局部有发热的感觉
a
12
一、问寒热 寒热形成的机理
湿盛（湿邪阻滞经脉， 气机不畅）
头部四肢 腰部以及 全身