手卫生依从性正确性监测自查表-2018年
手卫生依从性每周监测自查表
是否按5个重要的手卫生指征进行手卫生（是2,否X）
七步洗手法
（正确2,不正确X）
接触患者前
接触患者后
进行无菌操作及接触
清洁无菌物品前
接触体液后
接触患者周围环境
及物品后
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
合计
依从性%
正确率%
科手卫生周自查表
检查人：年 月 日
序号
医务人员
姓名
是否按5个重要的手卫生指征进行手卫生（是2,否X）
七步洗手法
（正确2,不正确X）
接触患者前
接触患者后
进行无菌操作及接触
清洁无菌物品前
接触体液后
接触患者周围环境
及物后
1
2
3
4
5
6
7
8
正确率%
科手卫生周自查表
检查人：年 月 日
序号
医务人员
姓名
是否按5个重要的手卫生指征进行手卫生（是2,否X）
七步洗手法
（正确2,不正确X）
接触患者前
接触患者后
进行无菌操作及接触
清洁无菌物品前
接触体液后
接触患者周围环境
及物品后
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
合计
依从性%
正确率%
科手卫生周自查表
检查人:
序号
医务人员
汕头市第二人民医院
手卫生依从性每周监测自查表
科
20年
科手卫生周自查表
检查人：年 月 日
序号
医务人员
姓名
是否按5个重要的手卫生指征进行手卫生（是2,否X）
手卫生依从性调查表2018
未做 不合格原 部位未全部达到 因 时间不够 说明：1、手卫生依从性计算方法：依从性（100%）＝手卫生次数/手卫生时机次数*100。 2、洗手指征是指被观察对象一个时段内的所有指片，未涉及的指片不计入调查范围，观察对象实施手卫生打“√”，未实施手卫生打“×”。 3、手卫生措施、合格及不合格为调查者考评，在相应栏目中打“√”。
”。
手卫生依从性调查表
科室： 姓名 医生 护士 职 业 医洁、无菌物品前 接触病人血液、体液、分泌物、排泄物后 洗手指征 接触患者周围环境及物品后 及次数 处理药物或配餐前 处理药物或配餐前 穿脱隔离衣前 穿脱隔离衣后、摘手套后 洗手 应进行手 手消 卫生措施 洗手+手消 是否合格 是 否 调查时间： 调查者：
手卫生依从性监测表
观察监督表机构: 调查时段*: 监督过程编号*:卫生服务: 日期: (日/月/年) / / 监督人员: (姓名缩写)病房: 开始/结束时间:(小时:分钟) : / :页数:科室:持续时间: (分钟) 城市**: 国家**:* 由数据管理人员填写。
**选填，适当时根据当地要求和规定填写。
一般建议（参照手卫生技术参考手册）实行公开直接观察时，监督人员应该向医务工作者（适当时应包括患者在内）介绍自己，解释自己的工作任务，并建议获得直接的非正式反馈信息。
在以下四种主要专业分类的卫生保健工作人员（见下）为患者提供服务时给予监督。
为了能在必要时立即修改，应该使用铅笔记录监督数据。
在开始收集数据之前，填写表格上方部分（表头）的内容（结束时间和监督持续时间除外）。
持续时间不能超过20分钟（根据监督的内容可有10分钟差异）；监督过程结束后，填写结束时间和监督持续时间。
如果手卫生监督机会数量允许，监督人员可以最多同时监督三名医务工作者。
表格中的每一列专门用来记录特定专业分类人员的手卫生操作情况。
因此，在专门分类的一列中可以顺序记录同一次监督过程中多个医务工作者的情况。
或者，也可以在每一列中专门记录指定专业分类的同一名医务工作者。
当您发现手卫生的指征时，在“机会”一栏中记录一次机会，然后在您所发现的相应指征前面的方框中填写“X”。
随后，填写所有适当的指征，以及是否执行相关手卫生措施。
每次机会只与每列中的一行相对应，每列之间的各行无相关性。
将“X”填入方框中（某次机会中可以有多种选择）或将“X”填入圆圈中（一次仅有一个选择），选择适当的项目。
如果一次机会中存在多种指征，则应使用“X”在方框中记录每种指征。
必须在机会中记录所有采取或未采取措施的情况。
只有在医务工作者佩戴手套且未采用手卫生措施时，才能记录为佩戴手套。
使用说明1. 通过指定相应的设施，明确分析的大致范围，并且根据选定的设施报告相关数据。
2. 核对监督表中的数据。
手卫生依从性检查表1
皂 液 流 水 洗 手
速 干 手 消 毒 剂
六 步 洗 手 手 法
接 触 病 人 前
接 触 病 人 后
同一 病人 污染 部位 到清 洁部 位时
血液 体液 分泌 物排 泄物 伤口 敷料 后
摘 手 套 后
无 菌 操 作 前
皂 液 流 水 洗 手
速 干 手 消 毒 剂
六 步 干 洗 手 手 法
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
手卫生依从性跟踪检查表
科室
被调查者
粘 膜 破 损 皮 肤 伤 口 前 粘 膜 破 损 皮 肤 伤 口 后 检查者
医生 护士 医技
手卫生依从性跟踪检查表
科室
被调查者
粘 膜 破 损 皮 肤 伤 口 前 粘 膜 破 损 皮 肤 伤 口 后 检查者
医生 护士 医技
日期
起止时间
日期
起止时间
手卫生指征 穿 脱 隔 离 衣 前 后 清 洁 、 无 菌 物 品 前 患 者 周 围 环 境 及 物 品 后 处 理 药 物 配 餐 前
注：做手卫生后在相应项下打“√”，未做手卫生在相应项下打“×”；每 位被调查者需跟踪30分钟。六步洗手法正确在其下打“√”，未做六步洗手 法“×”
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
注：做手卫生后在相应项下打“√”，未做手卫生在相应项下打“×”；每 位被调查者需跟踪30分钟。六步洗手法正确在其下打“√”，未做六步洗手 法“×”
手卫生方法
手卫生指征 穿 脱 隔 离 衣 前 后 清 洁 、 无 菌 物 品 前 患 者 周 围 环 境 及 物 品 后 处 理 药 物 配 餐 前
手卫生依从性调查表全集文档
手卫生依从性调查表全集文档(可以直接使用，可编辑实用优质文档，欢迎下载）手卫生依从性调查表检查科室：检查时间：得分：检查人签名：被检查科室负责人签名：医疗机构传染病防治工作情况检查表机构名称法定代表地址联系一、传染病疫情报告（一）传染病疫情报告制度有□无□（二）负责传染病疫情报告人员（名单）（三）对工作人员是否进行传染病疫情报告工作的培训有□无□（四）疫情报告方式：网络直报□、报告卡□、□（五）传染病防治：门诊日志有□无□登记齐全□不全□传染病疫情登记簿有□无□报告卡有□无□（六）现场检查门诊日志、传染病报告登记簿、传染病报告卡，并与疫情网络核对，发现：是否有瞒报、缓报、谎报有□无□二、消毒灭菌及隔离制度执行情况（一）消毒管理制度和程序有□无□；（二）专（兼）职消毒人员有□无□；（三）医疗器械、用品消毒与灭菌效果监测记录有□无□（四）医务人员手卫生消毒效果监测记录有□无□（五）对消毒产品、一次性医疗器械进行索证、验收、登记是□否□；三、医疗废物管理（一）废物管理制度有□无□（二）是否设置负责医疗废物管理部门和专（兼）职人员有□无□（三）相关法律及专业知识培训有□无□（四）医疗废物包装物、容器1、是否符合标准是□否□2、是否有明显的警示标识和警示说明（中文标签）是□否□3、是否将医疗废物按类别分置于专用包装物或容器是□否□（五）医疗废物产生地点有无分类收集方法的示意图或文字说明有□无□（六）医疗废物暂时贮存地点设施、设备是否符合卫生要求是□否□（七）医疗废物登记资料有□无□若有，登记内容有无以下项目：医疗废物的来源□种类□重量（数量）□交接时间□处置方法□最终去向□经办人签名□（八）医疗废物是否与其他废物和生活垃圾混装是□否□（九）医疗废物是否交废物处理中心处理是□否□如：一次性使用的医疗器械1、是否销毁是□否□2、有无再次使用是□否□3、感染性废物是否进行消毒处理是□否□医疗机构负责人签名（盖章）：检查人员签名：年月日公共场所卫生许可告知书一、项目名称公共场所卫生许可证（申请许可项目：）二、许可依据1、《中华人民共和国行政许可法》；2、《公共场所管理条例》；3、《安徽省公共场所卫生行政许可监督范围》。
手卫生依从性、正确性监测表
□洗手
□手套
□未采取
□是
□否
□接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
□手套
□未采取
□是
□否
□接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
□手套
□未采取
□是
□否
□接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
□手套
□未采取
□是
□否
□接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
□手套
□未采取
□是
□否
□接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□ห้องสมุดไป่ตู้触环境后
□擦手
□洗手
□手套
□未采取
□是
□否
□接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
□手套
□未采取
□是
□否
□接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
□手套
□未采取
□是
□否
□接触病人前
□无菌操作前
□接触体液后
□接触病人后
□接触环境后
□擦手
□洗手
□手套
□未采取
□是
□否
□接触病人前
手卫生依从性正确性监测自查表-2018年
科手卫生依从性与正确性监测表
手卫生设施：□肥皂潮湿□洗手池脏□肥皂盒脏□未使用一次性干手物品手消毒剂□过期使用□无开启时间□损坏□配备不全□使用量与工作量不相符
观察时间：20分钟/人次，共监测人次，其中医生人次，护士人次，保洁人次，其他人员人次
检查
人：
年月日
科手卫生依从性与正确性监测月汇总表
年月日
原因分析：
整改措施：
效果评价：
备注：手卫生自查月汇总表每月一汇总，并根据自查结果，记录原因分析及整改措施，每月5号之前进行效果评价后将上月的汇总表交至医院感染管理科。
手卫生依从性、正确率统计
**医院手卫生依从性（执行率）、正确率统计表
科室：调查者：调查日期：
职业类别
实际调查人次
手卫生时机
洗手次数
卫生手消毒次数
摘手套后手卫生次数
依从性%
正确次数
正确率%
接触者前
无菌操作前
接触患者后
血液体液暴露后
接触患者周围环境后
时机
次数
时机
次数
时机
次数
时机
次数
时机
次数
医师
护士
其他
辅助
合计
注：一、手卫生依从性=（洗手次数+卫生手消毒次数+摘去手套后手卫生次数）÷手卫生时机×100%
手卫生依从性检查表
职业 日期 科室 医生 护士 手卫生指征 医技 患者前 操作前 暴露后 患者后 周围 物后 应洗 次数 实际次数 洗手 手消 执 行 率% 洗手方式 合格 不合格 合格率 科室签字
合计
注：1、手卫生指征：五个时刻为：接触患者前；进行无菌操作前；血液、体液暴露后；接触患者后；接触患者周围环境后。请用下例四种符号表示：√--合格 （指六步法到位） ×--不合格 〇--未看 △--无需做手卫生。 2、 特别强调：戴手套不能替代洗手，脱手套后仍需做手卫生。 3、 执 行 率： 实施次数/应洗次数×100%=执行率（%） [即分子为洗手次数+手消次数，分母为应洗次数。] 4、 洗 手： √--合格 ×--不合格 注意合格数或不合格数请用数字表达。 [即干手次数(合格数+不合格数）=洗手次数]
手卫生依从性调查表模版
手卫生依从性调查表模版
精选文档
手卫生允从性检查表
检查科室：检查时间：得分：项目检查内容分值扣分原由得分采纳非手触式水龙头，流动水1
使用抗菌洗手液取代固体肥皂5
有一次性干手用品（外科手消
5
毒用无菌干手用品）
手卫生设备装备洗手流程图或？？文字说
1
（15 分）明
配置洁净指导用品并保持洁净1
配置揉搓用品并做到一人一用
1
一灭菌或一次性使用
装备有计时装置1
进入病区治疗车上有手消毒剂5
病室门口配有手消毒剂5
速干手消毒剂有隔绝标志时按隔绝规范要求
2
(15 分 )装备消毒剂
手消毒剂由医院一致？购？在
3
效期内使用
熟知并切合手卫生的基本要求5
手卫生了解率熟知洗手、卫新手消毒原则5
（25 分）熟知外科手消毒原则5
熟知手卫生重要指征10
手卫生标准操洗手步骤正确娴熟10卫新手消毒步骤正确、娴熟10
作（ 25 分）
外科手消毒步骤正确、娴熟5
手卫生允从性
自觉履行手卫生10
科室速干手消毒剂耗费量达标5（20 分）
手卫生消毒成效达标5共计100
检查人署名：被检查科室负责人署名：.。
手卫生依从性监测表
观察监督表机构: 调查时段*: 监督过程编号*:卫生服务: 日期: (日/月/年) / / 监督人员: (姓名缩写)病房: 开始/结束时间:(小时:分钟) : / :页数:科室:持续时间: (分钟) 城市**:* 由数据管理人员填写。
**选填，适当时根据当地要求和规定填写。
一般建议（参照手卫生技术参考手册）实行公开直接观察时，监督人员应该向医务工作者（适当时应包括患者在内）介绍自己，解释自己的工作任务，并建议获得直接的非正式反馈信息。
在以下四种主要专业分类的卫生保健工作人员（见下）为患者提供服务时给予监督。
为了能在必要时立即修改，应该使用铅笔记录监督数据。
在开始收集数据之前，填写表格上方部分（表头）的内容（结束时间和监督持续时间除外）。
持续时间不能超过20分钟（根据监督的内容可有10分钟差异）；监督过程结束后，填写结束时间和监督持续时间。
如果手卫生监督机会数量允许，监督人员可以最多同时监督三名医务工作者。
表格中的每一列专门用来记录特定专业分类人员的手卫生操作情况。
因此，在专门分类的一列中可以顺序记录同一次监督过程中多个医务工作者的情况。
或者，也可以在每一列中专门记录指定专业分类的同一名医务工作者。
当您发现手卫生的指征时，在“机会”一栏中记录一次机会，然后在您所发现的相应指征前面的方框中填写“X”。
随后，填写所有适当的指征，以及是否执行相关手卫生措施。
每次机会只与每列中的一行相对应，每列之间的各行无相关性。
将“X”填入方框中（某次机会中可以有多种选择）或将“X”填入圆圈中（一次仅有一个选择），选择适当的项目。
如果一次机会中存在多种指征，则应使用“X”在方框中记录每种指征。
必须在机会中记录所有采取或未采取措施的情况。
只有在医务工作者佩戴手套且未采用手卫生措施时，才能记录为佩戴手套。
使用说明1. 2. 3. 在同一行中报告监督过程编号和相关的监督数据。
监督过程编号这一属性明确了在依从性计算中已经考虑了该数据。
手卫生依从性检查表
科
2018年第四季度
手卫生指征及实施（流动水或快速手消毒剂均可）
编号
医务 人员 类型
抽查 依从 清洁/无菌操作
次数 次数
前
（应 （实
洗） 施）
洗
未 正确 洗否
接触患者前
洗
未洗
正确 否
接触患者后
洗
未洗
正确 否
接触患者血液 、体液、分泌 物、排泄物后
接触患者周围环 境后
洗
未 洗
正确 否
洗
未洗
正确 否
检查者
1 医生
2 医生
3 医生
4 医生
5 医生
6
实习 医生
7 护士8 护士9源自护士10 护士11 护士
12
实习 护士
13
保洁 员
应洗次数：
依从性调查分项合 计：
实洗次数：
依从性：
应洗次数： 实洗次数： 依从性：
应洗次数： 实洗次数： 依从性：
应洗次数： 应洗次数：
实洗次数： 实洗次数：
依从性：
依从性：
总合计：医务人员手卫生总依从性：实施之和（ ）/应洗次数之和（ ）×100%=
洗手操作正确率：正确洗手次数之和（ ）/实洗次数之和（ ）×100%=
注：本检查表每季度进行一次，每个科室由护士长指定人员并指导进行随机抽查如实汇总填写， 一式两份，科室自留一份存入《感控手册》，另外一份上交院感科。对手卫生存在的问题进行分 析原因并提出整改措施。请各科室认真执行，该工作将纳入感染质量考核之中。
手卫生依从性自查记录本
月份
请领数量（瓶）
500ml规格
请领数量（瓶）
60ml规格
请领总数
（ml）
床日数
人均使用量
4月
5月
6月
合计
快速手消剂使用量指标（普通科室≧3ml，床日重点科室≧5床日）
人均使用量=
科室手卫生依从性自查本
唐河县人民医院
普内二科
2018年( )月手卫生依从性自查记录
姓名
人员类别
手卫生指证
手卫生措施
是否合格
医
技
护
其他
接触患
者前
接触患
者后
进行无菌操作前
接触体液后
接触患者周围环境后
洗手
手消
未做
是
否
依从率存在问题来自时间：检查人：整改措施
整改结果
时间：
检查人：
注：请在相应空挡“√”，每月进行分析汇总存在问题及整改情况
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
正确率（%）
原因分析：
整改措施：
效果评价：
备注：手卫生自查月汇总表每月一汇总，并根据自查结果，记录原因分析及整改措施，每月5号之前进行效果评价后将上月的汇总表交至医院感染管理科。
接触体液后
接触患者周围环境及物品后
应洗
次数
实洗
次数
依从率%
正确
次数
不正确
次数
正确率%
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
合计
观察时间：20分钟/人次，共监测人次，其中医生人次，护士人次，保洁人次，其他人员人次
检查人：年 月 日
科手卫生依从性与正确性监测月汇总表
年月日
目
项目
职业
医生
护士
保洁
其他人员
本月平均率
科手卫生依从性与正确性监测表
手卫生设施：□肥皂潮湿□洗手池脏□肥皂盒脏□未使用一次性干手物品手消毒剂□过期使用□无开启时间□损坏□配备不全□使用量与工作量不相符
序号
被观察人员
是否按5个重要的手卫生指征进行手卫生（是√，否×）
手卫生依从性
手卫生正确性
姓名
职业
接触患者前
进行无菌操作及接触清洁无菌物品前
接触患者后