脑损伤综合征的早期诊断与康复治疗(新)
脑损伤的修复与康复治疗策略
脑损伤的修复与康复治疗策略脑损伤是一种严重的神经系统疾病，给患者的身体和心理健康带来了巨大影响。
为了帮助脑损伤患者恢复功能和提高生活质量，医学界提出了一系列修复与康复治疗策略。
一、早期干预和急救措施脑损伤发生后，早期干预和及时的急救措施对于损伤恢复至关重要。
首先，保证呼吸道通畅、确保供氧；其次，稳定颅内压力，防止继发性损害；最后，快速诊断并处理可能存在的其他并发症。
二、药物治疗药物治疗是促进脑损伤修复的重要手段之一。
常用药物包括：1. 降低颅内压力的药物：如呋塞米、甘露醇等。
2. 保护神经细胞功能的药物：如纳洛酮、咪达唑仑等。
3. 提高脑代谢和血流的药物：如甘草酸二铵、丙戊酸钠等。
4. 缓解痉挛和肌肉僵直的药物：如地巴唑等。
然而，药物治疗只能起到辅助作用，需要结合其他康复治疗手段综合应用。
三、理疗康复治疗脑损伤患者往往伴有一系列功能障碍，理疗康复治疗可以帮助患者恢复肌力、协调性和平衡性。
常见的理疗康复手段包括：1. 运动训练：通过各种运动方式，促进受损神经系统的再生与重建。
2. 物理疗法：包括电刺激、超声波和冷/热敷等方法，可以缓解疼痛、改善血液循环，并刺激神经功能恢复。
3. 功能训练：通过模拟日常生活活动，在康复过程中重建和提高患者的日常生活技能。
四、认知康复治疗脑损伤常引起认知功能障碍，因此认知康复治疗在脑损伤修复中起到关键作用。
认知康复治疗可以帮助患者恢复记忆、注意力和思维能力。
常见的认知康复方法包括：1. 记忆训练：通过反复锻炼，提高患者的记忆能力。
2. 注意力训练：通过任务集中、分心转移等练习，改善患者注意力不集中的问题。
3. 智力训练：通过解决问题、推理和逻辑思考等活动，提高患者的智力水平。
五、心理辅导脑损伤患者往往伴随着情绪波动和心理困扰，因此心理辅导在康复过程中扮演着非常重要的角色。
心理辅导可以帮助患者调节情绪、应对焦虑和抑郁，并提供积极向上的支持。
六、社会支持与康复社会支持是脑损伤患者康复过程中不可或缺的环节。
脑瘫的早期诊断技术(GMS)与康复PPT参考幻灯片
N = 130
早产阶段 GMs和
扭动运动
100%
N
80%
不安运动
N
60%
PR
40%
AF
20%
CS
F-
0%
特异性: 96 %
敏感性: 95 %
发育结局
N
MND CP
Prechtl et al. Lancet 1997; 349: 1361-1363.
头颅B超特异度80%，敏感度83%
28
（三）GMS评估注意事项
儿童最好取仰卧位，能观察 到孩子面部表情为宜
扭动阶段评估时儿童可处于 清醒或睡眠状态；不安运动 阶段应处于清醒状态。但都 应避免儿童哭闹或打嗝
穿着越少越好，至少应暴露 腕或脚踝
评估时儿童应避免使用安慰 奶嘴或床边放玩具等物品
29
（三）GMS评估注意事项
观察时间
扭动阶段——2分钟 不安运动——3～5分钟
4
（一） 概念及研究背景
脑瘫导致儿童运动残疾，我国早产儿脑瘫发 生率为29.13%（1997）
脑瘫早期缺乏特异性体征，与一般的运动发 育迟缓难于区别
自发性全身运动（GMs）质量评估是近几年 发展出的评估方法
5
（一） 概念及研究背景
全身运动（GeneralMovements,GMs）
GMs是最常出现、最复杂的一种自发性运动 模式，最早出现于妊娠9周的胎儿,直至出生 后5到6个月
特点
①仍是单调性的运动 ②运动是僵硬的 ③躯体、四肢几乎同步的紧张，然后几乎同
步的放松
19
（二）GMS的发育历程及其特点 异常扭动运动—CH（混乱型）
特点 ①速度快，为正常全身运动2倍的速度 ②运动一旦起始就会伴有大量的抖动 ③幅度非常大
关于小儿脑损伤恢复期的早期治疗和干预康复训练
关于小儿脑损伤恢复期的早期治疗和干预康复训练作者：苗延芳来源：《健康必读·下旬刊》2018年第03期【摘要】目的：分析小儿脑损伤在恢复期接受早期治疗和干预康复训练的临床价值。
方法：选取76例小儿脑损伤病例，分成对照组和研究组，每组38例。
对照组在恢复期进行常规干预；研究组在恢复期进行早期治疗和干预康复训练。
结果：研究组患者脑损伤救治总有效率89.5%，高于对照组的60.4%（P【关键词】小儿；脑损伤；恢复期；早期；治疗；康复训练【中图分类号】 R726.1【文献标识码】 A【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-232-01小儿脑损伤以脑性瘫痪、中枢神经协调障碍、智力低下、癫痫、语言迟缓、心理行为异常、感知觉障碍、学习困难等症状表现在临床上最为常见，因而被统一称为高危因素[1]。
本文分析小儿脑损伤在恢复期接受早期治疗和干预康复训练的临床价值。
现做如下内容的汇报。
1资料和方法1.1一般资料将2015年11月-2017年11月我院收治的76例小儿脑损伤病例，随机分成对照组和研究组，平均每组38例。
对照组中男25例，女13例；年龄1-8岁，平均3.2±0.5岁；脑损伤时间1-9个月，平均3.4±0.8个月；研究组中男27例，女11例；年龄1-8岁，平均3.4±0.7岁；脑损伤时间1-9个月，平均3.2±0.6个月。
上述自然资料数据，两组组间比较差异无统计学意义（P>0.05），所得数据可以进行科学比较分析。
1.2方法对照组在恢复期进行常规干预；研究组在恢复期进行早期治疗和干预康复训练，①感知觉训练：利用色彩图片和音乐玩具等多种方式，对患儿进行刺激，以达到对视听神经功能进行训练的目的；通过触摸玩具进行本体按摩，不同味道刺激等形式对味觉和感觉神经进行训练。
②语言功能训练：嘱咐家长在和孩子进行说话的时候应该保持正确的姿势。
眼睛要看着孩子，高度与其保持相近，从过高位置对其讲话，全身会过度伸展，使发音受到一定的影响。
中国重型颅脑创伤早期康复管理专家共识
中国重型颅脑创伤早期康复管理专家共识《中国重型颅脑创伤早期康复管理专家共识》的重点为重型颅脑创伤患者的早期康复治疗，以下主要为该专家共识中涉及的主要康复措施。
1 意识障碍的康复措施(1)药物促醒治疗：创伤可导致神经组织的机械性损伤(原发性损伤)或缺血缺氧性损害(继发性损伤)，具有神经保护及修复作用的药物治疗有助于促醒。
(2)高压氧治疗(HBO)：对于生命体征稳定，颅内无活动性出血，无未处理的脑疝、脑室外引流，无严重肺损伤及脑脊液漏的重型颅脑创伤后意识障碍患者应早期进行高压氧治疗。
(3)电刺激促醒治疗：对于生命体征稳定，颅内无活动性出血，无严重心血管疾病伴心功能不全或心脏起搏器植入，无外伤后频发癫痫或有癫痫病史的重型颅脑创伤后意识障碍患者应早期应用电刺激促醒治疗方法。
深部脑电刺激(DBS)和脊髓电刺激(SCS)技术，具有微创、可调控的特点，对意识障碍的促醒治疗取得肯定的治疗效果。
(4)综合感觉刺激治疗：对于生命体征稳定，颅内无活动性出血患者应早期进行综合感觉刺激促醒治疗。
给予患者听觉、视觉、味觉、触觉刺激及关节挤压刺激等各种感觉传入促进意识水平的改善，如选择播放患者曾经熟悉喜欢的音乐，并观察其面部表情、脉搏、呼吸等变化，从而了解患者对音乐的反应等方法。
(5)中医药针灸治疗：通过辨证施治，施以醒脑开窍单药或组方，并配合针灸治疗，对意识障碍患者的促醒有帮助作用。
(6)对家属健康宣教：意识障碍患者的促醒治疗不仅仅是只需要临床治疗和康复干预，家庭成员的适时参与也非常重要。
长期照顾者要充分了解与患者交流对于促醒的重要性，考虑到患者的感受并尊重患者的人格，同时积极向医务人员提供患者病前的兴趣、爱好等信息，从而为患者营造更适宜恢复的外部环境。
2 肺康复措施(1)被动肺康复技术(患者昏迷/植物状态/意识不配合状态)：①气道清洁：帮助机械通气/带气管套管的重症患者排出分泌物。
通过手法、体位等途径增加吸气量和气体流速，反复几次，最后吸痰，增加气道的廓清。
儿童常见神经系统疾病的早期识别与治疗
ADHD的表现特点
1 注意力缺失
ADHD患儿难以集中注意力,容 易走神,难以专注于单一任务。
2 过度活跃
ADHD患儿常表现出难以控制 的活动过度,不安静坐立不安。
3 冲动行为
ADHD患儿难以控制自己的冲 动,常表现出无法等待和中断他 人。
4 学习困难
ADHD患儿常因注意力不集中 而在学习和完成任务时有困难 。
难产、缺氧、早产、头部外伤等 在出生过程中发生的损伤可能造 成脑组织损坏，引发脑瘫。
出生后的损害
脑膜炎、脑炎、头部外伤等在出 生后发生的疾病和创伤也可能导 致脑瘫。
主要类型
根据导致脑瘫的病因和损害部位 的不同,脑瘫主要分为痉挛型、运 动失调型、失独型等多种类型。
脑瘫的早期症状与评估
缺乏肌肉协调
脑瘫患儿通常会表现出四肢活动缺乏协调, 动作笨拙。这是最早期的症状之一。
肌肉张力异常
脑瘫患儿的肌肉张力可能过高(强直型)或过 低(软型),这也是早期的特点之一。
原始反射延反射,但脑瘫患儿这些反射可能延迟消 失。
脑瘫的综合治疗模式
早期干预
1
针对儿童发展特点的个性化干预训练
辅助设备 2
康复器具及辅助工具的使用
综合康复 3
物理治疗、作业治疗和语言训练
ADHD儿童的需求。
3
药物治疗
医生根据病情开具合适的中枢兴奋剂,调节大脑神经递质,缓解
ADHD症状,配合行为干预效果更佳。
头部外伤与脑损伤
通过全面了解头部外伤的类型、诊断和治疗方法,我们可以采取有效的预防和干 预措施,保护儿童的健康发展。
头部外伤的分级与急救
分级评估
依据格拉斯哥昏迷评分表，对头部外伤程度进行分级，评估患者的神经功能状态。
脑损伤后意识障碍患者脑功能康复评估和临床康复处理
中®成I g嚷态2〇21年.第36#,第5W1•述评•脑损伤后意识障碍患者脑功能康复评估和临床康复处a r吴毅u意识障碍是严重脑损伤恢复期最棘手的功能障碍，主要包括植物状态(vegetative state, VS)/无反应觉醒综合征(unresponsive wakefulness syndrome,UWS)、微弱意识状态 （minimally conscious state,MCS) 等，国外有研究表明，通过临床神经行为学评定认为是植物状态的患者有42%已有知觉(awareness)存在'这些患者在度过危险期后进人康复阶段时，除意识障碍之外，通常合并有气道保护障碍、运动障碍等功能障碍。
另外，这些患者在康复治疗期间还常出现•些医学并发症(如脑积水、低钠血症等）。
因此，如能对这些患者进行精准评定,甄别患者属于何种意识水平，对其康复过程中面临的医学问题和主要功能障碍有一个清晰的理念，并基于此制定个性化的康复干预方案，必将显著提高这些患者的康复疗效。
I脑损伤后意识障碍患者脑功能康复评估对脑损伤后意识障碍患者进行脑功能康复评估可鉴别患者意识障碍的程度。
尽管近二十年来这一方面取得了一些进展，但仍极具有挑战性。
常用的康复评估方$包括临床神经行为学、神经电生理学和功能神经影像学评估等。
1.1临床神经行为学评估针对严重脑损伤恢复期后意识障碍的评定,临床神经行为学评估常用的量表有昏迷恢复量表修订版(the coma recovery scale-revised,CRS-R)、W HIM量表（the Wessex head injury m atrix)、SMART量表（sensory modality assessment and rehabili- tation te ch n iq u e)C R S-R是由Giacino等设计的、专门用于评定意识水平的分级量表，涵盖视觉、运动、言语、听觉、交流和觉醒6个分量表，满分23分，主要用于鉴别植物状态、微弱意识状态及脱离微弱意识状态，具有较高的信度和效度1:1。
脑外伤的 康复
早期(Ⅱ、Ⅲ)对患者进行躯体感觉方面的刺激，提
若颅底骨折且骨折线通过气窦或岩骨，伴
有硬脑膜撕裂时，则可发生脑脊液鼻漏或
耳漏。这类颅脑损伤属于内开放性，但处
理与闭合颅脑损伤的相同，故仍列为闭合
性颅脑损伤。
• 根据创伤后遗忘（PTA）的时间长短，
闭合性颅脑损伤分为：
• 脑震荡：为轻型损伤，指PTA＜1小时的颅脑损 伤，电镜下可见神经元线粒体变化，ATP酶消失 ，血脑屏障通透性变化等改变，但临床上无明 显症状，将来也无后遗症； • 脑挫裂伤：为器质性颅脑损伤，不仅电镜下可 见损伤，肉眼亦可见解剖性的破坏，可有神经 系统阳性体征。其中PTA 1～24h为中型；1～7 天为重型，7天以上为极重型。
⑤感觉障碍：由于大脑皮层的感觉区域受损
引起，也可因脑部中枢损伤出现特殊的感觉
功能紊乱。
⑥言语-吞咽功能障碍：包括言语错乱、构音障碍、 失语、命名障碍、言语失用、阅读困难和书写困难等， 构音障碍多见。
⑦颅神经损伤：多见面神经、听神经、动眼、滑车、 外展和视神经。 ⑧迟发性癫痫：是指损伤一周后才出现的癫痫，是 由于瘢痕、粘连和慢性含铁血黄素沉积的刺激所致。
因此，对颅脑损伤病人进行早期和积极的康复治 疗，使病人受损的功能得以最大限度地恢复和代 偿是很重要的
分类
按损伤方式分为：
开放性损伤：指头皮、颅骨和硬脑膜同时 破损，脑组织与外界相通； 闭合性损伤：指头皮可有破裂，颅骨可有 骨折，但颅骨和硬脑膜的任何一层保持完 整，脑组织与外界不相通。
SD
有意识，但不能自理生活。记忆、注意、思维、 言语均有严重残疾，24h均需他人照顾。特点： 有意识但不能独立。
MD
脑震荡的早期识别和康复训练
组织患者及家属参加互助小组活动，分享经验、交流感受，共同学习 康复知识和技巧。
07
总结与展望
当前存在问题和挑战
1 2 3
早期诊断困难
脑震荡的早期症状可能非常轻微，容易被忽视或 误诊，因此需要提高医生和公众对脑震荡的认识 和警觉性。
康复训练缺乏个性化
不同患者的脑震荡程度和症状表现可能存在差异 ，当前康复训练方案缺乏足够的个性化，无法满 足患者的多样化需求。
作负担，提高患者的康复效果。
03
脑机接口技术在脑震荡康复中的应用
脑机接口技术可以帮助患者通过意念控制外部设备，进行主动康复训练
，提高康复训练的趣味性和实用性。
THANKS
感谢观看
多学科协作模式应用
01
02
03
04
神经科医生参与
神经科医生负责评估患者的神 经系统状况，提供专业的诊断
和治疗建议。
康复科医生参与
康复科医生负责制定和执行康 复计划，指导患者进行康复训
练。
心理医生参与
心理医生负责评估患者的心理 状况，提供心理支持和干预措
施。
护士和家属参与
护士和家属在康复过程中起到 重要的支持和辅助作用，可以 提供情感支持和日常照顾。
下肢力量训练
通过深蹲、腿举等活动，增强患者的 下肢肌肉力量。
全身力量训练
利用综合力量训练器械或自重训练等 方式，进行全身性的力量训练，提升 患者整体肌肉力量水平。
05
认知功能康复训练
注意力集中训练
视觉追踪练习
通过追踪移动的物体或图像，提 高视觉注意力和专注力。
听觉辨识训练
分辨不同的声音或语音，锻炼听 觉注意力和辨别能力。
小儿脑损伤的早期治疗和干预康复训练
小儿脑损伤的早期治疗和干预康复训练发表时间：2016-09-05T11:50:35.833Z 来源：《航空军医》2016年第14期作者：李旦[导读] 探讨早期治疗和康复训练应用于小儿脑损伤的效果。
益阳医学高等专科学校附属医院湖南益阳 413000【摘要】目的：探讨早期治疗和康复训练应用于小儿脑损伤的效果。
方法：选取2015年2月-2016年2月在医院收治的70例脑损伤患儿作为研究对象，入选患儿随机分成观察组和对照组，每组患者35例，对照组应用早期运动疗法，观察组应用早期综合治疗和康复训练，比较两组患儿的治疗效果。
结果：两组患者经干预治疗1.5年后，观察组的35例患者中，显效的有22例，有效的有12例，无效的有1例，治疗有效率为97.14%；对照组的35例患者中，显效的有14例，有效的有18例，无效的有3例，治疗有效率为91.43%。
观察组的治疗有效率显著高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：应用早期治疗和康复训练干预护理，能有效提高治疗效果，大部分患儿能恢复正常，疗效确切，值得临床推广使用。
【关键词】小儿脑损伤；早期治疗；康复训练；小儿脑损伤指在胎儿期、分娩时或出生后由于缺氧导致脑部发育不良，增加后期出现脑损伤的几率增大，如智力低下、语言迟缓、癫痫等[1]。
对于小儿脑损伤需早期诊断，尽早治疗，最大程度恢复患儿脑功能[2]。
本次研究选取2015年2月-2016年2月在医院收治的70例脑损伤患儿作为研究对象，探讨早期治疗和康复训练应用于小儿脑损伤的效果，现阐述如下。
1. 资料与方法1.1 临床资料选取2015年2月-2016年2月在医院收治的70例脑损伤患儿作为研究对象，所有患儿均经临床诊断为小儿脑损伤，其中高胆红素血症患儿11例，缺血缺氧性脑病患儿45例，宫内窘迫患儿10例，不明原因患儿4例。
入选患儿随机分成观察组和对照组，每组患者35例，对照组中男20例，女15例，年龄为2个月~3岁，平均年龄为（1.68±0.52）岁；观察组中男22例，女13例，年龄为3个月~3岁，平均年龄为（1.55±0.57）岁。
2024婴幼儿脑损伤神经修复治疗专家共识要点(全文)
2024婴幼儿脑损伤神经修复治疗专家共识要点（全文）本共识所界定的婴幼儿脑损伤是指婴幼儿时期由于各种围生期高危因素、感染、创伤、意外窒息、中毒、脑血管病等所致的中枢神经损伤，临床表现为中枢性运动障碍、认知障碍、语言障碍、癫痫发作、视听障碍、社会交往和心理行为障碍等［1-3］。
本界定不包括遗传代谢性疾病和先天性脑畸形所致的脑损伤。
神经修复治疗是通过采用神经保护、组织工程或细胞移植、神经电刺激、药物、早期干预和康复训练等各种综合干预措施，促进被破坏或受损害神经的再生修复和重塑，恢复神经功能［4］。
婴幼儿期是神经发育的关键期，未成熟脑在结构和功能上都具有很强的可塑性。
因此，神经修复治疗对婴幼儿脑损伤尤为重要。
当前临床上对婴幼儿脑损伤的诊治尚无统一方案，存在认识不足或诊治过度等问题。
基于这一背景，由中国医师协会神经修复学分会儿童神经修复学专业委员会发起，组织国内相关领域26位专家，共同制订了《婴幼儿脑损伤神经修复治疗专家共识》，目的在于为临床医师提供一个对婴幼儿脑损伤治疗有一定循证医学依据的方案。
共识意见的证据和推荐级别依照GRADE标准［5］。
证据级别分为高、中、低和极低4级（表1)［6］。
根据对共识推荐意见的证据支持级别、效益、风险、负担和费用的综合判断，推荐级别分为强推荐和弱推荐2种（表2)。
强推荐的含义是大多数患者应该接受推荐的方案，弱推荐的含义是不同的选择适合不同的患者。
GRADE对推荐强度的二元分类的优点在于它为患者、临床医师和决策者提供了明确的方向，这尤其适用于缺乏高级别循证医学证据的临床情况，也常是共识制订时选择的分级方法。
1急性期脑保护治疗脑损伤急性期和早期主要采用神经保护治疗，目的在于阻断神经细胞损伤所涉及的病理生理机制的恶性循环，减轻毒性通路的活化和继发性脑损伤，促进神经细胞存活和再生。
1.1 基础治疗基础治疗非常重要，包括维持内环境稳定、对症治疗、病因治疗、防治并发症、营养支持和护理，以及监护等措施。
新生儿脑损伤诊断及早期干预技术
2
脑损伤的早期识别方法
2. 1 临床表现 由于脑损伤病因繁多， 尤其是早产儿 ， 反应能力差及反应无 特异， 临床表现差异悬殊， 从无任何症状到严重抽搐、 呼吸困难 以及死亡等， 故早期识别主要是认真监护， 早期发现细微改变，
8 6
中国现代 医生 C HINA MODERN DOCTO R
20 7 年6 月第4 卷第 5 期 0 5
更重要的是对其发生有预见性。 常见的表现有抑制或激惹， 肌张
力改变(增高或减低) ， 原始反射减退或消失。
2. 2 影像学监测 头颅 B超筛查、 MR 、 检查等。 颅脑 I CT
2. 3 脑反应性检测
用近红外光谱对早产儿感、知觉刺激后出现脑氧合曲线变
化判断脑损伤和日 后的神经发育水平。出生后脑反应存在问题 的小儿特别是早产儿， 在以后的生长发育过程中， 可能继续存在 脑成熟滞后及脑功能的异常、 神经发育的异常。
随着医学科学的快速发展， 高危新生儿存活率不断提高， 新 生儿脑损伤问题已经成为围产医学面临的一个重要课题[ 。由于 ] l 部分新生儿脑损伤早期缺乏明显表现，或存在的表现被归因于 发育不成熟， 脑损伤经常因此被漏诊， 尤其是极低出生体重早产 儿， 在临床症状和体征轻微的情况下， 脑瘫、 学习能力缺失和行 为障碍可能被延误到儿童期后才被诊断。康复医学近年发展较 快， 国内外大量资料证实， 早期进行多方位适量的信息刺激及循 序渐进的功能训练可使大部分脑损伤儿恢复到基本正常， 如果 错过了脑潜能最大、脑可塑性最强的新生婴儿早期及脑损伤后 的康复初期， 则较难回归到正常儿童行列的理想目 为了最大 标。 限度减少因脑损伤所致的残疾， 本文整理相关资料， 前对婴 将目 儿脑损伤早期干预相关技术给予综述。
有偏瘫存在。 3.1.2 肌张 对发现发育障碍有重要意义。例如上肢通过围巾征 力
颅脑损伤康复评定
颅脑损伤康复评定颅脑损伤（TBI）的是由于创伤所致的脑部损伤，可导致意识丧失、记忆力缺失及神经功能障碍，是青年人因创伤致死的重要原因之一。
TBI 的分类按损伤性质分为闭合性和开放性颅脑损伤；按损伤程度可分为轻度、中度、重度颅脑损伤；按损伤部位可分为头皮损伤、颅骨损伤与脑外伤；脑损伤按病理机制可分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。
评定内容主要从损伤严重程度、功能预后、认知功能、情绪障碍、行为障碍、患者全身状态、患者本身素质及家庭条件、平衡协调、言语障碍、吞咽障碍、感觉、运动障碍以及ADL等13个方面来描述。
一.严重程度的评定严重程度的评定，主要依据昏迷的时间和伤后遗忘持续的时间，可采用格拉斯哥昏迷评分量表（GCS盖尔维斯顿定向力及记忆遗忘检查表（GOAT。
二.功能预后的评定1.GOS是对颅脑损伤患者恢复及其结局进行评定，根据患者能否工作、学习、生活能否自理等指标将残疾严重程度分为5个等级：死亡、植物状态、重度残疾、中度残疾、恢复良好。
格拉斯哥评分标准是国际上通用的评价病人意识和判断预后的方法。
评分35分，表示有严重脑损害，文献报道其病死率是68分的3倍。
动态观察评分有助与了解病情变化方向. 评分......睁眼...............言语反应..........运动反应1..........不睁眼...............无反应............无反应 2.......疼痛刺激时睁眼.....不理解、无意识发音...去脑强直3.........呼唤睁眼...........不确切、不能交谈....去皮质状态4..........自由睁眼.......可交谈、言语紊乱不上...有疼痛躲避反应，但不定向 5..........对答切题..........能推避疼痛刺激6 ...........................听从言语命令运动 2.残疾分级（DRS主要用于中度和重度残疾的颅脑损伤。
早期干预脑损伤综合征患儿的临床效果分析
・
２１ ０ ０年 ３月
第 ２卷
第 ３ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１ ７８・
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｈｎ ａ ｉｉｎ ｌＣ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉａＴｒｄｔｏ ａ ｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ
Ｍａ ｃ ２ １ Ｖｏ ． Ｎ ． ｒｈ ００ １２ ｏ３
注 ：表示与对照组比较， 差异具有显著性（ Ｏ ０ ） Ｐ＜ ．５
疫苗接 种、 疾病防治等保健措 施。观察 组 ５ 由智力训 练 医 ９例 生一对一进行训 练 ， 每次 ３ Ｏ分钟 ， 每周 ３次 。首先 向家 长交 代患儿 病情 ， 说明脑损伤综合 征患儿 可能会 出现的神经 系统
损伤及其并 发症 ， 取得家 长的积极 配合。干预 内容主要是 听
早期 干预措施能促进和改善脑损伤综合征患儿神经系统的损伤 ， 防止和减轻后遗症和减 少伤残 ， 并改善预后。
【 关键词 】 脑损伤综 合征 ； 早期干预 ； 临床分析
１ 资料 与 方 法
表１
两 组干 预 后 临 床 疗 效 比 较
１ １ 一般资料 ．
本组 选 择样 本为 ２０ ０ ７年 １ Ｏ月至 ２ ０ ０９年
３ 讨 论
脑损伤综合 征是 指出生前 到生后一个月 内各种因素所致 的非进行性脑损伤 ， 围生期胚 胎在发 育过程 中环境 的优 劣是 影 响胎儿成 长的重要 因素 之一 。在胎儿 发育的任何 阶段 ， 各 种 因素都会 导致 胎儿 严重 畸形 、 产、 早 低体 重等 。１９ ９ ７年我 国对 １ ４岁儿童的抽样调查结果发现 ， 智力低下儿 童的发病率 达 １０ ％ ， 造成智力 落后 的原 因很 多 ， ．７ 且 发育期 的脑 损伤也 是造成智力低下 的原 因之一 。另外 ， 分娩 前后诸多 的危险 因 素也会对胎儿或新生儿造成脑 的损伤 。这些患儿具有脑损伤 的潜在危险 ， 过去 由于种种 原 因使 这些患儿在 生后早期 阶 但
(完整版)颅脑损伤康复诊疗规范
颅脑损伤康复诊疗规范颅脑损伤康复是指颅脑损伤后患者产生感觉和运动功能障碍、言语功能障碍、吞咽功能障碍、认知功能障碍、心理障碍等后遗症,通过综合、协调地应用各种措施（物理治疗、作业治疗、言语治疗、中国传统治疗、康复工程等）,消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和(或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。
【临床主要变现】1. 感觉和运动功能障碍：表现为偏身感觉（浅感觉和深感觉)障碍、一侧视野缺失(偏盲)和偏身运动障碍；2. 言语功能障碍：表现为失语、构音障碍等;3. 吞咽功能障碍：变现为患者呛咳;4. 认知功能障碍：表现为记忆力障碍、注意力障碍、思维能力障碍、失认等；5. 心理障碍：表现为焦虑、抑郁等；6. 其他功能障碍:二便失禁、性功能障碍等。
【辅助检查】（一)一般检查1。
三大常规检查。
2.常规血液生化检查.3。
心电图检查、腹部B超检查。
4。
胸片及相关部位X线检查.5。
梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。
（二）选择性检查1.头颅CT、磁共振（MRI）检查适应征:①入院时需进一步明确诊断；②病情发生改变，有加重迹象时；③合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；④其它情况需要进行CT或MRI检查才能明确诊断时。
2。
脑电图、脑电地形图检查适应征：①需明确癫痫诊断时；②需协助其它颅内占位及颅内感染诊断时；③出现意识障碍时；④需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。
3.其它神经电生理检查：肌电图、神经传导速度测定、诱发电位、强度—时间曲线检查等。
适应征:需明确是否合并周围神经损伤及其严重程度，或需了解脊髓功能状况时。
4。
经颅多普勒（TCD）检查适应征：需了解是否有颅内血管狭窄、闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液供应情况时及颅内压增高的探测等。
5。
心、肺功能检查。
适应征：疑有心、肺功能减退,需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。
脑损伤康复治疗
• 颅脑外伤还会引起其它问题︰癫痫发作、 颅内压增高、骨折等。
• 治疗师应留意病人有否出现颅内压增高 的表症，如有必须马上转介病人到医院 进行更详细的诊断及检查。
康复评定
颅脑损伤的评定除了与中枢神经系 统疾病的评定内容相同外，重点是行为 及认知方面的评定，如认知功能、神经 心理、社会等方面对病人的影响。
评分
项目 睁眼
言语反应
运动反应
残疾分级量表（DRS）
类别 唤醒/意识反应性 0=自发 1=语言 2=疼痛 3=无反应 0=有定向力（时间全问） 1=混乱 2=无意义 3=难以理解 4=不发声 0=服从命令 1=刺激局部疼痛 2=刺激及疼痛肢体回缩 3=疼痛引起屈曲 4=疼痛引起外展 5=对疼痛无反应
三维空间复制 立体复制 字母消去 自我识别
失认症的评定
视空间知觉障碍的检测 空间知
觉主要由视觉系统来实现，并主要通过 右大脑半球处理有关信息，视空间障碍 一般称为空间认识不能或视空间失认。 所谓视空间关系，即物与物、人与物之 间的方位布局与距离及其变化情况。
视觉消去现象 在任何一侧视野中给予刺
激均可分别单独被感知，但如同时在两侧视野 中各给予一刺激，则只 有其中一个被知觉，另 一个不能同时被感知，此称为视觉消去现象。
残疾分级量表
DRS包括一个逆向GCS，附加基本功能技 巧、就业能力和总的依赖水平的检测。DRS主要 用中度和重度残疾的颅脑外伤病人，目的是评定 功能状态及随其时间的变化，DRS的最大优点是 覆盖面广，从昏迷到社区活动，从睁眼、言语运 动反应到心理、认知、社会活动。
DRS量表共分8项，前3项为GCS的简化， 反应残损，第4—6项反应残疾，第7、8项反应 了残障。
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脑损伤综合征的早期诊断与康复治疗柳州市妇幼保健院黄任秀一1概述:脑瘫是引起儿童运动残疾的主要疾病。
随着近年来对脑瘫诊断和治疗的研究不断深入，人们普遍认为早期干预对脑瘫的治疗起着不可替代的作用。
对于脑瘫早期诊断的代名词—中枢性协调障碍已不能涵盖脑损伤后可能发生的其他脑功能损伤的情况，故有作者提出“脑损伤综合征的过渡性诊断，这样不仅可不遗漏脑瘫的诊断，也不会扩大诊断，还可使其他类型的脑损伤得到早期治疗。
2定义:1）脑损伤综合症：是指出生前到生后1个月内各种因素所致的非进行性脑损伤、已有临床异常，尚不能诊断为脑瘫或其他脑功能障碍者。
✓中枢性协调障碍✓脑性瘫痪✓精神发育迟滞2）中枢性协调障碍（ZKS）：是指由于各种原因引起中枢神经损伤后，使中枢神经协调作用障碍而出现姿势反射异常和肌张力改变的病症。
是德国沃伊特（V ojta）博士首先提出的，用于早期诊断脑损伤性疾病的概念。
实际上是对具有高危因素和姿势反射性异常的脑瘫危险儿或脑损伤儿的早期诊断。
目前诊断的主要依据V ojta7种姿势反射。
具体为:（1）拉起反射;（2）俯卧位悬垂反射;（3）腋窝悬垂反应;（4）侧位悬垂反应;（5）Collis水平反射;（6）倒位悬垂反应;（7）Collis垂直反射。
⏹V ojta姿势反射异常是中枢性协调障碍的客观指标。
⏹中枢性协调障碍诊断标准为:（1）极轻度中枢性协调障碍:1～3种反射异常;（2）轻度中枢性协调障碍:4～5种反射异常;（3）中度中枢性协调障碍:6～7种反射异常;（4）重度中枢性协调障碍:7种反射均异常，并有肌张力异常。
⏹中－重度的ZKS发展成脑瘫的比例分别为80%和100%。
3小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件（中国康复医学会儿童康复专业委员会、中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会，在2006年8月长沙第二届全国儿童康复、第九届全国小儿脑瘫康复学术会议讨论通过，中华物理医学与康复杂志2007年5月第29卷第5期309页发表的“标准与指南”）1）定义：脑性瘫瘫是自受孕开始至婴儿期非行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征。
主要表现为运动障碍和姿势异常。
①具有不同临床表现的一组综合征，而不是一种单一的疾病；②脑部病变是非进行性的，除外一过性和进行性病变以及暂时性发育落后；③脑损伤和发育缺陷的时期是未成熟脑阶段即脑发育早期；④症状出现在生后早期（指一岁以内），运动障碍和姿势异常持续存在但可以变化；⑤脑部病变可以是单一的，也可以是复合的，其特点和部位因人而异。
2）临床分型:①痉挛型：以锥体系受损为主；②不随意运动型：以锥体外系受损为主，不随意运动增多。
表现为手足徐动、舞蹈样动作、肌张力失调、震颤等；③强直型：以锥体外系受损为主，呈齿轮、铅管样持续性肌张力增高；④共济失调型：以小脑受损为主；⑤肌张力低下型：⑥混合型: 同一患儿表现有两种或两种以上类型的症型；按瘫痪部位分型：1、单瘫：单个肢体受累；2、双瘫：四肢受累，上肢轻，下肢重；3、三肢瘫：三个肢体受累；4、偏瘫：半侧肢体受累；5、四肢瘫：四肢受累，上、下肢受累程度相似。
3）诊断条件：1、引起脑性瘫痪的损伤为非进行性；2、引起运动障碍的病变部位在脑部；3、症状在婴儿期出现；4、可合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常；5、除外进行性疾病所致的中枢性运动障碍及小儿暂时性运动发育迟缓。
4脑损伤综合征所致脑功能障碍及临床表现5脑损伤综合诊断标准1）有脑损伤或高危病史并具有下列条件之一：❑36项神经运动检查中出现3项以上或癫痫发作、眼不追光、对格格声无定向反应3项中一项明确存在。
❑总发育商≤85%或一个单项≤70% 。
❑36项中存在1项加总发育商≤90%或一个单项≤80% 。
❑新生儿20项行为神经测定（NBNA）≤35分2）1-12个月神经运动检查（36）-姿势异常⏹自发异常姿势/运动⏹仰卧颈后空隙≥1cm⏹侧卧头后仰≥15度⏹2个月末或以后拉头竖立时间≤2秒或其他姿势异常⏹张力性头偏斜⏹俯卧悬垂姿势异常⏹立位悬垂姿势异常⏹侧位悬垂姿势异常-反射异常⏹巴氏征异常⏹膝反射弹起≥30度⏹踝阵挛≥5次⏹2个月末或以后交叉伸展反射阳性（1个月左右消失）⏹2个月末或以后踏步反射阳性（6周消失）⏹4个月末或以后非对称颈肢阳性(ATNR 2-3个月明显，以后逐渐消失）⏹4个月末或以后手握持反射阳性（2个月左右消失）⏹4个月末或以后紧张性迷路反射阳性（TLR 1-2月明显，3-4月消失)⏹躯体侧弯反射不对称或4个月末或以后阳性（3个月左右消失）⏹6个月末或以后拥抱反射阳性（4-5个月变弱，6个月消失）⏹坐位平衡反应6个月末无向前/8个月末无向侧/10个月末或以后无向后支撑⏹10个月末或以后无降落伞反应（6个月左右出现，一旦出现，终生存在）⏹10个月末或以后足把握反射不消失（3个月开始消失，10个月左右完全消失-肌张力异常⏹拇指交叉达掌心⏹2个月末或以后手持续握拳⏹屈伸肘及上肢围颈肌张力过高/过低⏹内收肌角过大/过小（3个月以后>70°、< 150°)⏹蝈窝角过大/过小⏹足背屈角过大/过小⏹跟耳角过大/过小⏹扶立足底碰桌面足跟抬起≥30度-视听及其他⏹眼不追光⏹对格格声无定向反应⏹显著斜视⏹较持续眼球震颤⏹头围≤均值2个标准差⏹自发活动明显减少⏹癫痫发作诊断要点：⏹有致脑损伤的原因；⏹有脑损伤的早期症状；如：1、新生儿期常见的早期症状：痉挛发作，哺乳困难，哭声微弱，moro反射减弱，自发运动减少，易惊好打挺；2、1-3个月常见的早期症状：俯卧后不能抬头，持续哭闹，手紧握，不笑；3、4-5个月常见的早期症状：不伸手抓物；4、6个月常见的早期症状：手-眼-口协调不能完成。
■有损伤的神经学异常；小儿姿势异常、的小儿反射及V ojta姿势反射异常、肌张力异常及运动发育迟缓；■病情呈非进行性6病因学研究⏹1、产前因素1）母体因素母亲智力低下是导致小儿脑性瘫痪最重要的危险因数，占脑瘫的2.7%;母亲分娩过程障碍;血型不合;孕期感染：1、上行途径；2、经胎盘途径（在所有感染者中，约有10%的小儿罹患脑瘫，尤其是在伴有脑积水时）高龄孕妇妊高症2)胎儿因素双胎或多胎胎儿宫内窘迫（有20%~40%的脑瘫是宫内缺氧造成）脐带绕颈前置胎盘和胎盘早剥等遗传因素如家族中有脑瘫、癫痫、智力低下等病人和其他基因遗传学因素⏹2、出生时因素1)新生儿窒息后发生的缺氧缺血性脑病是脑瘫主要危险因素之一。
过去曾认为新生儿窒息是脑瘫单独的、重要的危险因素，现在则不然。
目前比较一致的看法是新生儿窒息是表现的症状，可能是脑瘫发展过程的一个中间环节，或者至少在脑瘫病因中不再占据主导地位。
2)产伤新生儿颅内出血可使儿童脑瘫发生的危险性增加60倍以上。
⏹3、出生后因素1）早产与低出生体重儿脑瘫是早产儿最常见的一种综合症。
脑瘫患儿中，低出生体重儿占47.4%，罹患脑瘫的危险性随着出生体重的降低而上升。
2）新生儿脑病新生儿缺氧缺血性脑病：小儿时期脑瘫和智力低下中缺氧缺血性脑病是重要原因。
3）胆红素脑病：是未结合胆红素将脑细胞黄染而导致神经细胞的中毒性病变。
4）中枢神经系统感染病毒和细菌感染是损伤中枢神经系统的主要危险因数。
细菌性脑膜炎和病毒性脑膜脑炎也能引起脑瘫。
二高危儿童的界定存在下列情况之一，即进入全国脑瘫高危儿童及脑瘫儿童监测网1、有脑瘫家族史、家族遗传史。
2、高龄产妇：分娩时母亲年龄大于/等于35岁。
3、低龄产妇：分娩时母亲年龄小于16岁。
4、孕期中度、重度妊娠高血压综合征（收缩压大于/等于160mmHg。
）5、孕期子痫。
6、孕期感染：发热（孕3月内T38度以上持续3天）、腹泻等。
7、本次妊娠有先兆流产、保胎治疗。
8、自然流产大于/等于3次。
9、妊娠次数大于/等于4次。
10、孕妇孕期的疾病：高血压、肝炎、糖尿病、贫血、甲状腺肿大、心脏病、癫痫、自身免疫性疾病等。
11、孕妇接触有害理化因素：腹部放射线、有毒化学物品、高压线、造纸厂、水污染等。
12、孕妇使用药物：对胎儿有毒性的药物（链霉素、庆大霉素、磺胺类抗生素、抗过敏药、解热镇痛药、麻醉剂等）13、孕妇智力低下、发育畸形。
14、孕妇有既往围产期死胎死产史。
15、早产：孕期小于37周。
16、过期产：孕期大于42周。
17、低出生体重：小于2500克。
18、高出生体重：大于4000克。
19、生产过程中有下列情况：胎盘早剥、胎位不正、胎膜早破。
20、脐带绕颈、打结、细小。
21、胎盘老化、钙化、梗塞。
22、羊水过多、过少、Ⅱ/Ⅲ混浊。
23、产伤造成颅内出血。
24、窒息：出生时窒息时间大于/等于5分钟，或五分钟Apgar评分小于/等于5分，被诊断为缺血缺氧性脑病。
25、病理性黄疸：被诊断为核黄疸，或黄疸出现时间小于24小时，或黄疸持续时间大于/等于2周（母乳性黄疸除外）。
26、新生儿期出现颅内出血。
27、新生儿期出现感染发热和抽搐，或者是持续发热2天以上。
28、新生儿期出现持续低血糖：新生儿不进食时间大于/等于12小时。
29、新生儿期出现青紫、呼吸差、吸吮差、反应差。
30、多胎。
31、大运动发育落后3个月者。
总之，引起脑瘫的病因不是单一的，危险因素很多。
对于足月脑瘫患儿，胎儿期的因素在危险因素中占主要地位；而对于早产脑瘫患儿，出生时和新生儿期因素则具有重要地位。
此外，不同类型脑瘫的危险因素不尽一致。
过去普遍认为出生时和新生儿期有关因素是脑瘫的主要病因，现在也强调胎儿期因素的重要性。
2003年，美国妇产科学院（ACOG）和美国儿科学会（AAP）在《新生儿脑病和脑瘫：病理及病生阐释》（第一版）一书中表明：大部分新生儿脑损伤不是发生在分娩期，新生儿脑病和脑瘫多数情况归因于发生于分娩启动前的事件。
目前早产、感染和遗传正成为小儿脑瘫发病的三大因素，并互相影响、相互促进。
三1、脑损伤早期康复治疗的理论基础⏹中枢神经系统可塑性理论⏹婴幼儿的中枢神经系统尚未发育成熟，脑组织各部位功能尚未专一化⏹婴幼儿脑损伤处于初级阶段，异常姿势和运动模式尚未固定2、早期干预的意义⏹婴幼儿期脑的可朔性大⏹脑损伤的早期异常姿势及模式未固定⏹早期治疗可以防止肌肉痉挛、关节变形⏹早期治疗能复活种系发生中的各种机能，阻止机能向异常方向发展3、早期干预的原则⏹综合治疗⏹早期发现、早期治疗⏹按照儿童生长发育规律制定治疗方案⏹重视防治，逐步形成防治体系及社区康复⏹康复治疗与训练家长相结合4、康复治疗的方法⏹功能训练：运动疗法、作业疗法、认知知觉功能训练、感觉统合训练、日常生活动作训练等；⏹物理因子治疗；⏹药物治疗；⏹中医疗法；⏹伴随缺陷的治疗；⏹其他：心理治疗、引导式教育、手术疗法、矫形器的应用等。
运动功能训练应遵循的原则1）、由头向尾、由近位端向远位端等儿童运动发育的规律；2）、在抑制异常运动模式的同时，进行正常运动模式的诱导；3）、使患儿获得保持正常姿势的能力；4）、促进左右对称的姿势和运动；5）、诱发和强化所希望的固定运动模式，逐渐完成由单个运动到多个运动的协调运动；6）、康复训练前对肌张力的缓解。