压疮护理持续质量改进计划表
护理质量持续改进表
XXX年XXX月全院护理质量汇总分析及持续改进等级医院评审即将来临，经护理质量管理委员会讨论对XXX月份质量检查工作进行了具体安排部署：第一周组织各科护士长开会，将共同存在的问题需要整改的内容作了统一，护士长负责传达到科室，并积极落实。
第二周护理部成员分别督导检查各科室“二甲”台账准备，发现问题及时整改。
第三周针对各科护理目标管理、护士分层级管理、护士排班及科室需协调解决的问题，对全院进行了检查。
又将护理部成员分为三组分别对患者十大安全目标的落实、护理文书书写质量、病房管理及消毒隔离质量、急救药品和普通药品管理质量、特一级护理管理质量、健康教育、基础护理、特殊护理单元质量管理重点进行了督导检查，护理部承包科室参加护理单元床头交接班，主要存在问题进行了跟踪整改反馈如下：检查项目检查结果亮点存在主要问题原因分析及整改成效科室护理管理（护士长目标管理）抽查了各临床科室的护理质量管理1、交接班规范。
2、分工明确，病人满意度高。
3、病区整洁安静，陪客控制好。
4、二甲台帐整理有序较齐全。
优质护理服务宣传显特色。
1、质控记录不全。
2、未开展疑难病例讨论。
3、未开展会会诊。
4、护士长手册质量分析没有内涵。
5、特色服务没有体现。
6、排班不合理。
7、查对制度落实不规范。
8、护理文书的书写问题较多。
9、业绩与护士长手册中的分数不符。
1、部分科室没有落实质控小组质控并记录。
2、护士长对疑难病例概念模糊，不知道哪些疾病应该进行讨论和会诊，年轻护士长认为只有危重病人才能够讨论，科室如果没有危重病人就不用讨论和会诊的思想。
3、护士长的监管力度不够，分析质量时没有学会如何分析。
4、优质护理服务的重要性没有意识到。
5、护士操作培训抓的不够严谨，习惯了陈旧的工作方式。
6、护士对业绩分的计算内涵尚未彻底掌握。
7、部分科室护士不够，只能1个班次1个人。
1、落实护理质控小组成员的职责，按照计划去落实工作。
2、科室可对跨科的不能解决的护理问题及病情复杂的都可以提出讨论和会诊，不一定非要是危重症患者。
降低住院患者压疮发生率PDCA
降低住院患者压疮发生率PDCA 降低住院患者压疮发生率的PDCA大家好，今天我们来聊聊一个非常严肃的话题：降低住院患者压疮发生率。
我们得明白，压疮可不是闹着玩儿的，它可是会让人痛不欲生、度日如年的“顽疾”。
那么，我们该如何有效地降低住院患者压疮的发生率呢？别着急，接下来，我将为大家详细介绍一下我们的PDCA(计划-执行-检查-行动)方法。
一、计划(Plan)我们要明确目标，制定出切实可行的计划。
我们的目标是什么呢？就是让住院患者在医院期间尽量不长出压疮。
为了实现这个目标，我们需要从以下几个方面入手：1. 了解患者的需求：我们需要了解患者的年龄、性别、身高、体重等基本信息，以及他们的生活习惯、饮食习惯等。
这样，我们才能为他们量身定制出合适的护理方案。
2. 制定护理方案：根据患者的基本信息，我们要制定出一套科学合理的护理方案。
这套方案包括了如何调整床位位置、如何保持皮肤清洁干燥、如何进行定期翻身等方面的内容。
3. 提高护士素质：护士是直接接触患者的一线人员，他们的素质直接影响到患者的护理质量。
因此，我们要加强对护士的培训，提高他们的专业技能和服务水平。
二、执行(Do)有了好的计划，接下来就是付诸实践。
在执行过程中，我们要注意以下几点：1. 严格执行护理方案：护士要按照制定好的护理方案，认真负责地为患者提供服务。
我们还要定期检查护理质量，确保护理方案的有效性。
2. 加强沟通：护士要与患者保持良好的沟通，了解他们的需求和感受。
对于患者的问题和建议，要及时反馈给相关部门，以便不断优化护理方案。
3. 注意观察：护士要时刻关注患者的病情变化，特别是容易出现压疮的部位。
一旦发现问题，要及时采取措施进行处理。
三、检查(Check)执行了一段时间后，我们要对工作进行检查，看看是否达到了预期的效果。
检查的重点包括：1. 压疮发生情况：我们要统计一段时间内住院患者压疮的发生情况，分析原因，找出问题所在。
2. 护理质量：我们要对护士的工作进行评价，看看他们是否按照制定好的护理方案开展工作。
(护理部PDCA改进项目模版)降低住院患者压疮发生率
手术室护士
使用医疗器械不当
敷料使用不当
制度未及时更新
缺乏医疗器械相关性压 疮指引 缺乏特殊部位压疮护理 措施指引
为 什 么 院 内 压 疮 发 生 率 高
物
管理
表要因
P--拟定对策（5W1H）
what why where who
张红梅 张文静 张文静 文喆卿 张文静 王俊玲
科室护士长
when
how
1.科室明确岗位职责并落实，护 2017年3-5月 士长强化床头交接班内容及流程 2.科护士长临床督导质控
制表时间：2017年2月13日
制表人：张文静
人格品德 至诚至信
专业技术 精益求精
厚德·精医·自强·致远
D—执行阶段
D--制度未及时更新
对策实施： 1.护理部组织修订压疮管理制度、难 免压疮上报制度、考评制度 2.护士长例会培训、全员培训
运用PDCA降低住院 患者压疮发生率
组内职责 督导 总负责 督查 组长、收集资料 质控检查 质控检查 质控检查 质控检查 质控检查
CQI小组组成
P--目标值设定
经小组讨论，将2017年上半年压疮发生率目标设定为≤0.075%
P--分析原因，找出问题
人
术中压疮 手术时间长
病房护士
患者
营养 缺乏预防 体位限制 不良 意识 手术部位 低蛋白 移动频繁
人格品德 至诚至信
专业技术 精益求精
山 西 省 汾 阳 医 院 山西医科大学附属汾阳医院
运用PDCA降低 住院患者压疮发生率
护理部 2017年9月
专科小组简介：
护理质量控制管理委员会 专科小组架构：
压疮管理组
组长：文喆卿
护理 安全 管理 委员 会 护理 质量 持续 改进 委员 会 护理 教育 培训 管理 委员 会 静脉 治疗 管理 委员 会 护理 科研 管理 委员 会 护理 信息 管理 委员 会
护理_质量管理及持续改进记录表
护理质量管理与持续改良记录表科室：科年度：2013年护理质量持续改良记录表填写要求1、科室成立以科主任、护士长为组长的医疗护理质量管理小组，并设有质控员，质控员职责明确。
2、护士长负责制订护理质量控制目标、实施方案及护理质量持续改良方案，各质控员按职责定期进展检查并作好记录。
3、护士长根据护理部护理质量控制重点容制订本科室每月护理质量控制重点容。
4、日常科室护理质量持续改良记录要求每月每项至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进展效果评价，由护士长审阅后签字。
5、每月底在科室周会上对科室护理质量控制情况进展认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。
6、每年底对本年度科室护理质量控制情况进展总结。
科室护理质量管理小组成员及职责护理质量管理小组组长：阳成员：静、欧敏、侯茂华、林巧、成凤、维、江利霞、周超琴、黄耀皿、具体职责：负责科室日常护理质量与平安管理。
包括科室核心制度落实、常见疾病的护理、危重病人的管理、护理文书书写质量、三基培训〔包括新进人员培训〕、病区管理、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等。
每月底对科室质量控制情况进展认真总结、通报、讨论、分析，查找原因，并针对问题进展培训，不断持续改良。
护士长签字：年月日2013年度科护理质量目标1、床护比≥1:0.42、护理不良事件发生次数〔压疮、各种护理缺陷、跌伤、走失、坠床、静脉炎等〕≤20人次；护理严重过失、事故为0。
3、责任护士对所管病人各种信息知晓率、护理措施执行率≥95%、安康教育90%。
护士长签字：年月日年度科室护理质量控制方案按二甲办、护理部要求，以科室主任为组长、护士长为副组长下继续成立护理质量控制管理小组，使护理工作不断得到持续改良，提高护理质量。
组长：阳〔主管护师〕。
副组长：侯茂华〔护师〕、静〔护师〕、欧敏〔护师〕小组成员：侯茂华〔护师〕、欧敏〔护师〕、周超琴〔护师〕、勋明〔护师〕、江利霞〔护士〕静〔护师〕、黄耀皿〔护师〕、徐春〔护师〕、维〔护师〕、林巧〔护师〕、丹〔护师〕小组职责：1、护理文书质控小组：侯茂华、静2、消毒隔离质控小组：林巧、成凤3、病区管理质控小组：勋明、黄耀皿4、特、一级护理质控小组：欧敏5、根底护理质控小组：周超琴、黄娅玲6、急救药品，护理器材准备质控小组：黄娅玲、黄耀皿7、护理技术操作质控小组：静/胡艳利、欧敏/王渝8、医嘱质控小组：维、江利霞9、护理不良事件通讯员：邹英巧利10、培训：阳、欧敏等二、具体分工及职责：组长：阳全面负责全科护理质量及平安管理1、负责本科室护理质量管理，督导各项护理管理方案、护理核心制度落实，定期检查。
降低住院患者压疮发生率PDCA
降低住院患者压疮发生率PDCA 压疮，又称压力性溃疡，是住院患者常见的并发症之一。
它不仅给患者带来身体上的痛苦，增加医疗费用，还可能影响患者的康复进程和生活质量。
因此，降低住院患者压疮的发生率是医院护理质量持续改进的重要目标。
本文将运用 PDCA 循环管理方法，对降低住院患者压疮发生率进行探讨和分析。
一、计划（Plan）1、确定问题和目标通过对住院患者压疮发生情况的调查和分析，发现我院住院患者压疮发生率较高，达到了_____%，高于同级别医院的平均水平。
因此，我们将降低住院患者压疮发生率作为本次质量改进的目标，计划将压疮发生率降低至_____%以下。
2、分析原因组织护理团队对压疮发生的原因进行头脑风暴，通过鱼骨图等工具，从人员、设备、环境、方法等方面进行分析，找出可能导致压疮发生的因素。
（1）人员方面护理人员对压疮风险评估不准确，缺乏相关知识和技能培训。
部分护理人员责任心不强，对患者的皮肤护理不够重视。
（2）设备方面病房床垫硬度不合适，缺乏减压设备。
翻身辅助工具不足。
（3）环境方面病房温度、湿度不适宜，影响患者皮肤的血液循环和新陈代谢。
病房卫生条件差，容易导致皮肤感染。
（4）方法方面压疮预防和护理流程不完善，缺乏标准化操作规范。
对患者和家属的健康教育不到位，患者和家属缺乏自我护理意识和能力。
3、制定措施（1）加强培训组织护理人员参加压疮预防和护理的专题培训，邀请专家进行授课，提高护理人员的专业知识和技能。
定期进行理论和操作考核，确保培训效果。
（2）完善设备更换病房床垫，选择合适硬度和减压效果的床垫。
配备足够的翻身辅助工具，如翻身枕、气垫床等。
（3）改善环境调整病房温度和湿度，保持在适宜的范围内。
加强病房卫生管理，定期消毒，保持清洁。
（4）优化流程制定完善的压疮预防和护理流程，明确护理人员的职责和操作规范。
建立压疮风险评估表，对住院患者进行动态评估，及时采取预防措施。
（5）加强健康教育制作压疮预防和护理的宣传手册和视频，向患者和家属发放和播放。
护理质量持续改进项目——降低住院病人压疮发生率
日期：2018.9.4 改进项目：降低住院患者压疮发生率一、现状（一）压疮发生率是评价护理质量的主要指标之一，也是临床最为常见的护理并发症之一。
患者一旦发生压疮，不仅会增加患者的痛苦和经济负担，而且还影响疾病的康复甚至增加死亡率。
近年来，针对不同压疮高危人群实施的危险评估和护理预防越来越受到医护人员的关注与重视，我院目前采用Braden评分法对住院患者的感知、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力/剪切力六个方面进行评估，分值15-18分为轻度危险，分值13-14分为中度危险，分值10-12分为高度危险，9分以下为极度危险。
对住院患者及时做好评估，对高危患者积极采取相应的护理措施，实施重点预防。
（二）现状调查1、2018年第一季度我院住院患者压疮发生率为0.085‰，第二季度我院住院患者压疮发生率为0.166‰，呈明显上升趋势，发生例数及发生率如下图：住院患者发生压疮的科室分布：二、根本原因及主要原因：三、改进措施：（一）对院压疮专科小组成员进行压疮相关知识的培训，培训内容：压疮的预防及护理、压疮新型敷料的种类及选择，实例分析，专科小组成员在科室传达学习。
（二）提高护士责任心及对压疮高危患者发生压疮的风险意识，提升评判性思维。
（三）切实落实压疮高危评估，用Braden评分表评估患者各部位皮肤情况、营养状况、危险因素，对高危患者制定个性化护理措施。
（四）切实落实分级护理制度，做好基础护理。
1、护士应正确认识翻身的重要性与必要性，贯彻执行正确翻身。
每2小时翻身，必要时1小时翻身一次，建立翻身记录卡。
2、注意保护骨隆突处和局部受压部位。
合理使用气垫床，局部使用软垫或者使用保护性敷料等辅助工具。
3、避免摩擦力和剪切力：保持床单位平整、清洁、干燥。
协助翻身或更换床单、衣服时，须要将患者抬离床面，避免拖、拉、推等现象。
患者取半卧位时，大腿下垫软枕，防止身体下滑。
使用便盆，协助患者抬高臀部，避免硬塞、硬拉，可在便盆上垫软纸。
压疮原因分析及改进措施
压疮原因分析及改进措施压疮，也被称为压力性溃疡，是长期卧床患者常见的并发症之一。
它不仅给患者带来身体上的痛苦，增加治疗成本，还可能影响患者的康复进程和生活质量。
因此，深入分析压疮产生的原因，并采取有效的改进措施，对于预防和治疗压疮具有重要意义。
一、压疮产生的原因（一）压力因素持续的压力是导致压疮形成的最主要原因。
当身体某个部位长时间承受超过正常毛细血管的压力时，会影响局部血液循环，导致组织缺血缺氧。
常见的压力来源包括患者自身的体重、医疗器械（如夹板、石膏、绷带等）以及不正确的体位。
例如，长时间仰卧位时，骶尾部承受的压力最大；侧卧时，髋部、耳部等部位容易受压。
（二）摩擦力摩擦力是指两层相互接触的表面发生相对移动时产生的阻力。
当患者在床上移动或被搬动时，皮肤与床单、衣物等表面产生摩擦，容易损伤皮肤的角质层。
特别是皮肤潮湿时，摩擦力会增大，增加压疮的发生风险。
（三）剪切力剪切力是由两层组织相邻表面间的滑行而产生的、进行性的相对移位所引起的。
例如，患者仰卧位时抬高床头，身体下滑，会在骶尾部产生剪切力，导致局部血液循环障碍。
剪切力比垂直方向的压力更具危害性，因为它更容易造成深部组织的损伤。
（四）潮湿环境皮肤长时间处于潮湿状态，会使皮肤的屏障功能减弱，容易受到摩擦和压力的损伤。
常见的潮湿原因包括出汗、大小便失禁、伤口渗液等。
（五）营养状况营养不良是压疮发生的重要危险因素之一。
蛋白质、维生素、矿物质等营养物质的缺乏会影响皮肤的弹性和修复能力，降低机体的免疫力，使皮肤更容易受损和感染。
（六）感觉障碍部分患者由于神经系统疾病或损伤，导致感觉功能减退或丧失，无法感知压力、疼痛等不适，不能及时调整体位，从而增加了压疮的发生风险。
（七）年龄因素老年人由于皮肤变薄、弹性降低、皮下脂肪减少、血管硬化等生理变化，更容易发生压疮。
（八）疾病因素某些疾病，如糖尿病、心血管疾病、恶性肿瘤等，会影响血液循环和组织代谢，增加压疮的发生概率。
压疮原因分析及改进措施2024
引言概述：压疮是指因长时间持续受压而导致皮肤和组织的损伤，给患者的生活质量和医疗资源的利用带来了很大的负担。
本文将对压疮的原因进行分析，并针对不同的原因提出相应的改进措施，以期减少压疮的发生率和提高患者的护理质量。
正文内容：一、缺乏足够的压力分散1.未正确选用床垫材料：应优先选择低摩擦、透气性好的材料，如气泡床垫或弹簧床垫。
2.未定期翻身：鼓励患者定期翻身，改善体位，减少长时间压迫某一部位。
3.强迫体位造成长时间固定：避免强迫患者保持不良体位，如双腿交叉。
二、皮肤摩擦和剪切力1.不正确的患者转移技巧：护理人员应受过专业培训，掌握正确的患者转移技巧，减少摩擦和剪切力的作用。
2.床单和衣物摩擦过多：使用不合适的材料和颜色的床单和衣物可能会增加摩擦力，应选用柔软且透气性好的材质。
3.频繁移动患者：过度频繁地移动患者可能增加摩擦和剪切力，应合理控制移动频率。
三、体内因素1.营养不良：缺乏足够的蛋白质和营养素会导致皮肤弹性差，易受损伤，加重压疮的风险。
应加强患者的膳食监护，并提供高蛋白质饮食。
2.慢性疾病：患有糖尿病、高血压等慢性疾病的患者，由于其组织供血不足，容易发生压疮。
护理人员应密切监测这些患者的皮肤状况，并采取相应的措施。
四、湿度和温度1.高湿度：过高湿度可能导致皮肤软化，增加压疮的风险。
应保持室内湿度适宜，并及时更换湿润环境中的床单、衣物等。
2.低温：低温环境下，血液循环减慢，也容易导致皮肤受损。
确保患者在适宜的温度下生活，并使用合适的保暖用品。
五、护理不当1.不适当的清洁皮肤：应避免使用刺激性的洗涤剂或过度清洁皮肤，以免破坏皮肤的天然屏障功能。
选择温和、无刺激性的护理用品。
2.不及时更换尿布：尿液和粪便会对皮肤造成刺激，应及时更换湿润的尿布，保持皮肤清洁干燥。
总结：压疮的发生原因多种多样，包括缺乏足够的压力分散、皮肤摩擦和剪切力、体内因素、湿度和温度以及护理不当等。
针对这些原因，我们可以采取相应的改进措施，如正确选用床垫材料、定期翻身、掌握正确的患者转移技巧、提供高蛋白质饮食、保持适宜的湿度和温度等。
护理质量管理持续改进记录
原
因
分
析
A1:护士打印交班报告时马虎，书写完毕后未再次查对，工作态度不严谨。
D1:医生换药后医疗垃圾未按规定防置，感染意识不强。
C1:理论知识掌握不牢。
E1:交接班制度落实不严格。
整
改
措
施
A1：加强护理文书书写要求，使护士明白护理文书的法律效应，且不可马虎大意。
D1：强调医院感染的重要性，护士加强监管力度。
B3：严格按照物品位置放置，发现值班室物品乱放，由总务护士收回。当事人做出检查后方可领回自己的物品。
E3:加强对麻醉、精神类药品的学习与管理，提高认识
F3：增强护士对患者的责任心，健康教育实行多样化教育。
H3：科室伤口联络员组织大家学习压疮的上报流程，人人过关并签字确认。
B1：强调医疗垃圾的处理流程，加强护士对医疗垃圾的认识及监管力度。
整
改
措
施
A3:加强护理文书的监管力，充分发挥各质控小组的职责，护士长外出期间，严格履行职责。
B3:学习护士值班制度，切实履行岗位职责，加强护士的“慎独”精神
D1：加强护士的工作责任心，细化工作流程。
整改情况
已整改 □部分整改 □未整改
持
续
改
进
评
价
本月出现的问题已全部整改完毕！
整改效果：“优”
奖罚
情况
C1:加强护士理论知识的学习。
E1:落实交接班制度，
整改情况
已整改 □部分整改 □未整改
持
续
改
进
评
价
本月出现的问题已立即整改完毕。
整改效果“良”
奖罚
情况
奖罚已落实人。并在护士例会上通报批评！
护理部对压疮的督导检查反馈改进措施表
护理部对压疮的督导检查反馈改进措施表
（实用版）
目录
1.引言：介绍压疮督导检查反馈改进措施表的背景和目的
2.压疮督导检查反馈的问题总结
3.改进措施及实施计划
4.总结：对改进措施的预期效果和持续改进的承诺
正文
压疮是长期卧床或坐轮椅的病人常见的并发症，护理人员需要密切关注患者的皮肤状况并采取有效的预防措施。
为了提高护理质量，护理部定期进行压疮督导检查，并根据检查结果制定改进措施。
根据最近一次的压疮督导检查反馈，我们发现存在以下几个问题：
1.护理人员对压疮的认识不足，对预防压疮的措施了解不全面。
2.护理记录不完整，无法准确了解患者的皮肤状况及护理措施的执行情况。
3.部分患者及家属对压疮的预防意识薄弱，护理人员需要加强宣教。
针对以上问题，我们制定了以下改进措施：
1.加强护理人员培训，提高对压疮的认识和预防技能。
我们将组织定期的压疮护理知识培训，确保每位护理人员都能掌握预防压疮的方法。
2.完善护理记录，确保护理措施的执行情况得到有效记录。
护理人员需要详细记录每次巡视患者的皮肤状况，以及采取的预防措施，以便进行效果评估和持续改进。
3.加强患者及家属宣教，提高他们的预防意识。
护理人员需要向患者及家属讲解压疮的危害、预防方法及护理要点，并鼓励他们积极参与压疮
的预防。
4.加强护理质量监控，确保改进措施得到有效执行。
护理部将定期检查护理记录，并对发现的问题进行追踪整改，确保护理质量得到持续改进。
我们相信，通过以上改进措施的实施，压疮的发生率将得到有效控制，从而提高患者的生活质量。
院压疮pdca持续改进案例报告
建立长效机制
将压疮管理纳入医院质量管理体 系，建立长效机制，确保压疮管
理工作持续改进。
推广先进技术
积极引进和推广先进的压疮管理 技术和方法，提高压疮治疗效果
和患者生活质量。
加强合作与交流
加强与其他医疗机构和学术组织 的合作与交流，共同推动压疮管
理工作的进步和发展。
THANKS
感谢观看
05 院压疮pdca持续 改进效果评估
压疮发生率下降情况评估
压疮发生率下降
通过实施PDCA循环管理，压疮发生率明显下降，从之前的 X%下降到现在的Y%。
数据分析
通过对历史数据和现状进行分析，发现压疮发生率下降与 PDCA循环管理的实施密切相关。
患者满意度提升情况评估
患者满意度提升
通过实施PDCA循环管理，患者对护理服务的满意度明显提升，从之前的Z%提升 到现在的A%。
定期检查皮肤
护理人员定期检查患者的 皮肤情况，发现异常及时 处理。
压疮治疗措施现状分析
药物治疗
对于已经形成的压疮，医 生会根据情况使用药物治 疗，如抗生素、局部敷料 等。
物理治疗
物理治疗如红外线照射、 紫外线照射等有助于促进 伤口愈合。
手术治疗
对于严重的压疮，可能需 要进行手术治疗，如植皮 、皮瓣转移等。
护理不当
营养不足
患者因疾病或饮食原因导致营养摄入 不足，皮肤抵抗力下降。
护理人员对患者的皮肤护理不到位， 没有及时为患者翻身、按摩等。
压疮预防措施现状分析
01
02
03
定期翻身
医院要求护理人员每2小 时为患者翻身一次，避免 局部长时间受压。
使用气垫床
医院采用气垫床等减压设 备，减轻患者皮肤受到的 压力。
护理部对压疮的督导检查反馈改进措施表
护理部对压疮的督导检查反馈改进措施表摘要：一、压疮的定义和危害二、护理部对压疮的督导检查内容三、改进措施及实施策略四、预防和护理压疮的方法五、总结与展望正文：护理部对压疮的督导检查反馈改进措施表压疮是医疗机构中常见的一种并发症，主要发生在长期卧床、活动受限的患者身上。
如果不及时预防和处理，将对患者健康造成严重危害。
为了提高护理质量，降低压疮发生率，我国护理部对压疮的督导检查力度不断加大，并提出了一系列改进措施。
本文将简要介绍压疮的定义、危害，以及护理部针对压疮的督导检查内容和改进策略。
一、压疮的定义和危害压疮，又称压力性溃疡，是由于局部组织长时间受压，导致血液循环障碍、组织缺氧、营养不良而发生的一种损伤。
压疮的危害包括：疼痛、感染、溃疡、坏死等，严重影响患者的生活质量和康复进程。
二、护理部对压疮的督导检查内容护理部对压疮的督导检查主要包括以下几个方面：1.压疮风险评估：评估患者发生压疮的风险，为制定预防措施提供依据。
2.预防措施落实：检查患者床上用品、翻身间隔、皮肤护理等方面的预防措施是否到位。
3.护理记录：查看护理记录中关于压疮的观察、处理、病情变化等内容是否完整、准确。
4.压疮治疗效果：评估已发生压疮的治疗效果，了解患者病情恢复情况。
5.护理人员培训：检查护理人员是否具备足够的压疮预防和护理知识。
三、改进措施及实施策略针对督导检查中发现的问题，护理部采取以下改进措施：1.加强护理人员培训：提高护理人员对压疮的认识和防治技能，确保患者得到正确、及时的护理。
2.完善风险评估机制：定期对患者进行压疮风险评估，并根据评估结果制定个性化预防措施。
3.优化护理流程：确保预防压疮的措施落实到位，加强护理记录的规范性。
4.推广新型护理用品：引进新型护理用品，提高患者舒适度，降低压疮发生风险。
5.加强multidisciplinary team 合作：多学科合作，共同关注患者病情，提高治疗效果。
四、预防和护理压疮的方法1.定期翻身：根据患者病情，制定合理的翻身间隔，避免长时间受压。
压疮护理持续质量改进计划表
压疮护理持续质量改进计划表科室名称：ICU注：原因分析栏目中存在的原因尽可能量化，以便于对照分析。
请描述资料收集的具体方法，并附上原始资料收集表。
2把、垫手套，揭开伤口外层敷料，用血管钳取下内层敷料根据渗液多少决定换药间隔时间 取适合、舒适的体位整理床单位整理用物，分类放置记录压疮管理制度第一节压疮的评估制度一、定义压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。
引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。
二、好发部位压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。
仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。
侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。
俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。
坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。
三、高危人群易发生压疮的高危人群包括：①老年人或肥胖者；②瘦弱、营养不良、贫血、糖尿病患者；③意识不清和服用镇静剂患者；④瘫痪或水肿或发热或疼痛患者；⑤大小便失禁患者；⑥因医疗护理措施（如制动、行石膏固定、手术、牵引等）而活动受限者。
四、危险因素易发生压疮的危险因素包括：①活动受限；②体温升高；③意识状态改变或感觉障碍；④应用矫形器械；⑤营养不良或水代谢紊乱；⑥药物影响；⑦皮肤受潮湿刺激；⑧全身缺氧。
五、压疮分期1、淤血红润期（I期）为压疮初期。
局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。
此期皮肤表面无破损情况。
2、炎性浸润期（II期）红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血。
受压部位呈现紫红色，皮下产生硬节，皮肤因水肿变薄，可有水疱形成。
水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。
急诊科护理质量管理持续改进记录表
九、整改期限
确定问题整改完成的时间。
十、复查情况
1. 复查日期 记录对问题整改情况进行复查的日期。 2. 复查结果 描述复查时问题的整改情况，是否合格。（是 / 否）
项目 五、消毒隔离管理 六、护理服务质量
具体内容
- 管道标识清楚。（是 / 否） - 固定牢固，引流通畅。（是 / 否）
1. 手卫生 - 护理人员严格执行手卫生规范。（是 / 否） - 手卫生设施齐全。（是 / 否） 2. 环境消毒 - 治疗室、病房等环境清洁，定期消毒。（是 / 否） - 消毒记录完整。（是 / 否） 3. 医疗废物处理 - 分类正确，处理及时。（是 / 否） - 交接记录完整。（是 / 否）
二、基础护理质量
1. 患者口腔护理 - 按时进行口腔护理。（是 / 否） - 口腔清洁，无异味。（是 / 否） 2. 患者皮肤护理 - 保持皮肤清洁、干燥。（是 / 否） - 无压疮发生。（是 / 否）
项目 三、急救物品管理 四、护理安全管理
具体内容
3. 患者头发护理 - 头发整洁。（是 / 否） 4. 患者床单位 - 整洁、平整。（是 / 否） - 无杂物。（是 / 否）
1. 急救药品 - 药品齐全，无过期、变质。（是 / 否） - 摆放整齐，标识清楚。（是 / 否） 2. 急救设备 - 设备完好，处于备用状态。（是 / 否） - 定期维护、保养，有记录。（是 / 否）
1. 身份识别 - 严格执行身份识别制度。（是 / 否） - 腕带佩戴规范。（是 / 否） 2. 跌倒 / 坠床管理 - 高危患者有警示标识。（是 / 否） - 采取预防措施。（是 / 否） 3. 管道护理
急诊科护理质量管理持续改进记录表项目具体内容 Nhomakorabea日期
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科室名称：N09
项目名称：压疮的有效预防及护理
项目负责人：王妇及保胎孕妇，存在多个高危因素。
（2）护士因素
1、责任护士对压疮风险防范意识不强，对高危评分的患者，责任护士未引起高度重视，未立即上报难免压疮，并采取有力的预防措施。
2、交接班制度落实不到位。
3、责任护士对患者的动态评估不仔细。
4．部分护士未完全掌握压疮护理用具及护理材料的正确使用方法。
二：管理因素：
1.未制定详细的压疮管理制度。
三：物品因素：
1.缺乏有效的压疮护理用具。
预期目标：（1）N09压疮发生率为0。
(2)对院外带入的压疮，转出N09前好转率100%。
实施方案
具体改进
项目内容
人
方法（具体工作流程、要求）
（一）
1、强化责任护士责任心及对压疮高危患者发生压疮的风险意识，及时采取有效的预防措施尽量避免发生压疮；组织全科护士进行核心制度的强化学习，考核通过率100%；加强责任护士工作责任心。
2. 对危重患者及时评分上报压疮高危评估表，并采取积极有效的预防措施：及时有效翻身、保持皮肤清洁干燥、睡气垫床等等。
3.定时翻身，查看孕产妇皮肤情况。
4.认真落实交接班内容。
5．上报压疮高危患者，每班进行压疮高危评分，登记在护理记录单上，及时评估参照以往评分结果，动态观察皮肤的变化，必要时申报难免压疮，完善压疮高危上报程序和压疮上报程序。
6.科内培训压疮预防和治疗的方法，正确使用压疮防护用具和材料。人人考核，要求通过率100%。
7. 引进新型的有效的护理用具。
8.每月至少一次召开持续质量改进小组的会议，讨论分析存在不足，讨论整改措施。
实施者
（参与者）
护士长
N09护士