眩晕诊治专家共识
眩晕诊治的专家共识
发作期的治疗
前庭抑制剂：
1
（1）抗组胺剂(异丙嗪、苯海拉明等) （2）抗胆碱能剂(东莨菪碱等)
（3）苯二氮卓类
内科 治疗
2 止吐剂：胃复安和氯丙嗪等
3
心理治疗： 帕罗西汀等抗抑郁、抗焦虑药物
4
微循环改善药物： 倍他司汀、氟桂利嗪、二氢麦角碱等
发作期的治疗
多卡因等。
中枢性眩晕-少见类型
偏头痛性 眩晕
癫痫性 眩晕
颈性 眩晕
外伤后 眩晕
少见的中枢性眩晕
周围性眩晕-分类
• 无听力障碍的周围性眩晕 ➢ 良性发作性位置性眩晕(BPPV) ➢ 前庭神经元炎(vestibular neuronitis，VN)
• 有听力障碍的周围性眩晕 ➢梅尼埃病（Ménières disease） ➢迷路炎(labyrinthitis)
周围性眩晕-梅尼埃病
• 病因未完全明确，病理机制多与内淋巴积水有关。无性别差 异，多发于20岁至70岁者。
• 诊断标准：
①发作性眩晕2次或2次以上，持续20min至数小时。常伴自主 神经功能紊乱和平衡障碍，无意识丧失。
②波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力 损失逐渐加重，至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可 出现重振现象。
(1)单次或首次：前庭神经炎、脑干或小脑 卒中或脱髓鞘、首次发作的MV、首次发作 的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘和药物性。
(2)复发性：BPPV、梅尼埃病、TIA、MV、 前庭阵发症、外淋巴瘘、癫痈性眩晕、自
体免疫内耳病、听神经瘤、耳石功能障碍、
常见眩晕发作时的症候学特点
发作持 续时间
伴随 症状
(1)数秒或数十秒：BPPV、前庭阵发症、变压性 眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和晕厥前等。
晕厥诊断与治疗中国专家共识(全文)
晕厥诊断与治疗中国专家共识（全文）晕厥是临床上常见的症状，病因很多，机制复杂，涉及多个学科。
因此，规范晕厥的诊断与治疗十分重要。
“晕厥诊断与治疗中国专家共识”发布。
参照加拿大心血管学会有关晕厥的最新指导性文件并结合近年来的进展，国内本领域的专家撰写了《晕厥诊断与治疗中国专家共识》，全文发表于《中华内科杂志》。
该共识旨在制定一个适合我国国情的晕厥诊断与治疗的指导性文件，帮助临床医生确立晕厥诊断，制定恰当的治疗方案。
共识摘要如下：一、晕厥分类1.神经介导的反射性晕厥：反射性晕厥根据涉及的传出路径而分为交感性或迷走性。
当直立位血管收缩反应降低导致的低血压为主要机制时，即为血管抑制型，当心动过缓或心脏收缩能力减弱是主要机制时为心脏抑制型，这两种机制均存在时则为混合型。
2.体位性低血压及直立不耐受综合征：与反射性晕厥相比，自主神经功能衰竭时交感神经反射通路传出活性慢性受损，因此血管收缩减弱。
起立时，血压下降，出现晕厥或近似晕厥。
体位性低血压为起立时收缩压异常减低。
在病理生理上，反射性晕厥和ANF没有重叠之处，但二者的临床表现常有相同之处，有时会造成鉴别诊断困难。
直立不耐受是指直立位时血液循环异常导致的症状和体征。
晕厥是其中一种症状，其他症状包括：头晕，先兆晕厥；虚弱、疲劳、心慌、出汗；视觉异常（模糊、光感、视野缩小）；听力异常（听力受损、耳鸣）；颈部疼痛（枕部/颈部周围和肩部区域）、后背痛或心前区疼痛。
各种临床直立位不耐受综合征的临床特征见表1。
其中也包括直立位为主要诱发因素的反射性晕厥。
3.心源性晕厥：心源性晕厥包括心律失常性晕厥和器质性心血管疾病性晕厥。
（1）心律失常性晕厥：心律失常引起血流动力学障碍，导致心输出量和脑血流明显下降。
病态窦房结综合征为窦房结自主功能异常或窦房传导异常。
这种情况下，晕厥是由于窦性停搏或窦房阻滞导致长间歇所致。
房性快速心律失常突然终止时经常出现长间歇（快-慢综合征）。
获得性房室传导阻滞的严重类型（莫氏Ⅱ型、高度以及完全房室传导阻滞）与晕厥相关。
2020 血管源性头晕／眩晕诊疗中国专家共识(完整版)
2020 血管源性头晕／眩晕诊疗中国专家共识（完整版）血管源性头晕/眩晕是指由血管病变引起的头晕或眩晕症状，其中脑卒中是其最常见的病因。
国外流行病学资料表明脑卒中约占急性头晕／眩晕病因的3%～5%，最常见于由后循环供血的小脑或脑干卒中，少数为前循环供血的前庭皮层区病变。
上述部位卒中所致的头晕、恶心呕吐等症状一般缺乏特异性，是造成临床漏诊率较高的主要原因之一。
在引起孤立性眩晕的病因分类中，中枢性病变所占比例约为0.6%～10.4%，其中80%以上归因于血管源性病因，因缺少神经系统症状与定位体征，极易被误诊为外周性前庭病变，导致延误治疗时机，增加预后不良风险；此外，大量良性前庭疾病患者常易被误诊为后循环卒中，并接受相关检查、药物及有创性治疗，增加医疗风险，并造成公共医疗资源浪费。
目前国内外尚无统一的血管源性头晕／眩晕诊疗指南或专家共识，随着对其研究的不断深入，新的临床证据、检查技术和治疗方法不断涌现，有必要对血管源性头晕／眩晕的病因机制、功能解剖相关临床特征及诊疗原则等进行多学科专家交流形成共识，以便提高临床医师对血管源性头晕／眩晕的早期识别与规范诊疗能力。
一、病因与发病机制血管源性头晕／眩晕主要病因包括缺血性与出血性卒中。
其中缺血性卒中包括脑梗死与短暂性脑缺血发作(T IA)，常见病因包括心源性栓塞、动脉粥样硬化与夹层，少见病因包括椎甚底动脉延长扩张、血管炎等。
出血性卒中包括自发性颅内出血与蛛网膜下腔出血，其中高血压是自发性颅内出血最常见病因，其他病因还包括脑淀粉样变性、梗死后出血转化、颅内静脉血栓形成、动静脉畸形等；蛛网膜下腔出血最常见病因是颅内动脉瘤破裂。
急性前庭综合征(A V S)和发作性前庭综合征(E V S)是血管源性头晕／眩晕最主要的前庭综合征类型。
其中表现为A V S的血管源性头晕／眩晕常见病因包括后循环梗死与小脑出血，少见病因则包括外伤性颅内出血、蛛网膜下腔出血及椎动脉夹层；而表现为E V S的血管源性头晕／眩晕病因以后循环TI A最为多见，少见病因包括表现为短暂性前庭症状的小梗死灶与蛛网膜下腔出血、第四脑室邻近部位卒中所致中枢性阵发性位置性眩晕等。
头晕眩晕的鉴别诊断及治疗【34页】
发作性、短暂的头晕： 系统疾病（体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、糖尿病、药物副作用）
头晕的分类
根据病变部位及眩晕性质不同分为 1.系统性头晕（前庭性头晕）
前庭系统病变所致，是眩晕的主要原因，可伴眼球震颤、平衡 及听力障碍。根据病变部位又分前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕。
止吐、抗晕、安定 曲坦类、麦角类
颈性眩晕
目前没有统一的标准，倾向于采用排除法 特征：头晕或眩晕伴颈部疼痛；发作多在颈部活动 后；部分患者转颈征阳性；颈部影像学异常；多有 颈部外伤史；排除了其他疾病。 治疗建议：纠正不良的头颈部姿势 、理疗、局部 封闭
其它头晕相关疾病
非系统性头晕
头昏头脑不清晰感，自身不 全身疾病性头晕：自身不稳感
头晕
2006年中国后循环缺血的专家共识 2009年头晕的诊断流程建议 2010年眩晕诊治专家共识
头晕的概念
眩晕 特异性症状 周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉，各方向皆有，头活动后加重
失衡 不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转
头重脚轻 漂浮、晕或摇摆感
晕厥前 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
3．脑源性晕厥 常见于供应脑部的主要血管发生循环障 碍，导致一过性脑缺血所致。如椎—基底动脉供血不足、 偏头痛、低血糖、严重贫血、失血及脱水等。
眩晕的治疗
治疗原则
➢病因治疗至关重要
➢近1/4的眩晕难以明确原因
➢对症治疗的目的
减轻发作期患者的眩晕感受 止吐 控制心悸等症状
解除恐惧心理
发作期常用药物
重要经验
症状重于体征，多为周围性 体征重于症状，多为中枢性 奇怪的症状需要有客观体征，否则多数由非器质
神经指南：眩晕诊治多学科专家共识
神经指南：眩晕诊治多学科专家共识自2010年中华医学会神经病学分会和中华神经科杂志编辑委员会就眩晕诊治的相关问题组织专家讨论并达成共识以来，我国眩晕的诊疗水平取得了较大的进步，大家对眩晕的认识逐渐清晰，诊断与治疗方案日趋规范。
随着临床实践的深入和相关理论的更新，又逐渐出现了一些新的问题，这些问题需要我们结合近年来国内外的相关进展，对7年前发表的《眩晕诊治专家共识》进行适当的更新。
一、相关的概念关于眩晕或头晕的定义和分类，国际上目前存在2种方案。
美国2位学者Drachman和Hart在1972年把头晕分类为眩晕、晕厥前、失衡和头重脚轻：眩晕是指外界或自身的旋转感，晕厥前是指将要失去意识的感觉或黑矇，失衡是指不稳感，头重脚轻（lightheadedness）则是一种非特异性的较难定义的症状。
专注于研究前庭疾病的跨学科国际组织巴拉尼协会，于2009年将前庭症状分为眩晕、头晕、姿势性症状和前庭-视觉症状：眩晕是指没有自身运动时的旋转感或摆动感等运动幻觉，头晕是指非幻觉性的空间位置感受障碍，但不包括现实感丧失和思维迟钝、混乱等障碍，姿势性症状是指不稳感和摔倒感；前庭-视觉症状是指振动幻视、视觉延迟、视觉倾斜或运动引发的视物模糊；上述4组症状又可进一步分为若干亚类。
除头晕之外，巴拉尼协会对前庭症状的界定清晰，较美国学者概念有明显的进步。
国内的临床实践中习惯于使用眩晕、头晕和头昏的概念。
其中，眩晕和头晕的含义与国外基本一致，头昏是指头脑不清晰感或头部沉重压迫感，通常与自身运动并无关联。
二、病史采集和体格检查准确和完整的病史采集可以使70％以上眩晕/头晕的诊断近乎明确，但由于对“眩晕/头晕”等词意理解的差别，一些病历中常出现“同词不同义，同义不同词”的现象，影响了资料的可靠性；一些病历中还存在眩晕发作的持续时间、伴随症状、诱发因素和发作频率等信息的丢失，导致诊断要素的缺损。
本共识建议：问诊需要还原眩晕/头晕的真实场景，并使用简练的语句如实地记录；在准确掌握前庭症状的若干亚类的定义之前，病历记录应避免仅仅使用简单的“头晕”或“眩晕”等词组替代对平衡障碍场景的描述；眩晕/头晕发作的持续时间、伴随症状、诱发因素和发作频率等因素，须完整地记录。
眩晕诊治中国专家共识解读课件
CONTENTS
• 引言 • 眩晕的分类与病因 • 共识中的诊断标准与流程 • 共识中的治疗建议 • 中国专家共识的特点与亮点 • 案例分享与经验总结
01
引言
眩晕的普遍性
01
眩晕是常见的神经系统症状，可 由多种病因引起，包括内耳疾病 、脑部疾病、颈椎病等。
02
眩晕的发病率较高，对患者的生 活质量造成严重影响。
中国专家共识的特点与亮点
结合中国眩晕诊治的实际情况
针对中国眩晕患者的特点，提出符合国情 的诊断和治疗建议。 考虑到中国医疗资源分布不均的情况，提 供了适合各级医疗机构的解决方案。
结合中国传统医学理论，为中西医结合治 疗眩晕提供指导。
对传统医学的借鉴与融合
引用了大量中国传统医学文献，挖掘古代 眩晕诊治的经验和智慧。
初步评估
根据患者病史和体格检查 ，判断是否为眩晕及可能 的病因。
治疗建议
根据病因诊断结果，制定 相应的治疗方案和建议。
随访观察
在治疗过程中及治疗后， 定期随访观察患者病情变 化及治疗效果。
鉴别诊断
前庭性偏头痛
良性发作性位置性眩晕
表现为反复发作的眩晕、偏头痛及视 觉症状，多有家族史，女性多见。
表现为头部位置变动时出现的短暂性 眩晕、眼球震动等，常伴恶心呕吐。
将传统医学的理念和方法与现代医学相结 合，形成独特的眩晕诊治体系。
强调中西医结合治疗，发挥中医调理和西 医精准治疗的优势。
对未来研究的指导意义
提出了未来眩晕诊治 领域的研究方向和重 点，为科研提供指导 。
倡导国际交流与合作 ，推动全球眩晕诊治 水平的共同提升。
鼓励跨学科合作，促 进眩晕诊治领域的多 学科融合发展。
眩晕急诊诊断与治疗专家共识ppt课件
• 惊恐发作的处理。静脉缓慢注射地西泮或口服阿普唑仑、 氯硝安定、劳拉西泮可以缓解急性症状。过度换气的患者， 可以把纸卷卷成桶状罩住口鼻，减少过度换气导致的碱中 毒。后续维持治疗可以转诊精神专科处理进行长期抗焦虑 治疗。
（3）躯体形式障碍
• 患者临床表现为躯体症状，头晕可以是常见的主诉，症状 多种多样，反复变化，可以波动，对躯体症状和身体健康 过分担心和关注，缺乏合理解释的客观证据，患者反复就 医对患者社会功能造成影响。症状持续3个月以上。
2018
定义
眩晕是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置 性错觉。
据统计以眩晕为主诉者在神经内科门诊中约占5％-10％，住院 病例中约占6.7％，在耳鼻咽喉科门诊中约占7％。
眩晕可由眼、本体感觉或前庭系统疾病引起，也可以由心血 管疾病、脑血管疾病、贫血、中毒、内分泌疾病及心理疾病引起， 它涉及多个学科，患者有明显的外物或自身旋转感，常伴有恶心、 呕吐，常突然发病并伴有明显的恐惧感，而就诊于急诊。本文从 中枢性眩晕和周围性眩晕及精神心理性眩晕三方面介绍其常见疾 病的临床表现及基本诊治原则，旨在使急诊医生能够鉴别眩晕的 病因，并及时准确地进行有效处理或转诊相关亚专科，使患者能 够得到及时有效的救治。
1.2.2 中枢性眩晕的辅助检查
• 在急诊科，临床怀疑中枢性眩晕者应该立即进行头颅CT检 查。头颅CT能够排除脑出血、蛛网膜下腔出血（少数以眩 晕起病）、部分脑梗死和肿瘤等。怀疑后循环缺血者应尽 快完善头核磁共振弥散加权成像（MRI+DWI）以及磁共振 血管造影（MRA）或CT血管造影（CTA）或数字减影技术 血管造影（DSA），如果没有条件可以暂时行经颅三维多 普勒替代。其他检查包括血脂血糖，电解质，毒物筛查， 以及脑血管病的相关检查等。必要时腰椎穿刺脑脊液检查， 排查炎性或脱髓鞘性疾病等。
血管性眩晕和头晕诊断标准：Bárány_协会前庭疾病分类委员会共识文件
【编者按】在韩国首尔大学Ji-Soo Kim教授等多国专家的参与下，Bárány协会前庭疾病分类委员会历时10年之久制定的《血管性眩晕和头晕诊断标准》终于在2022年3月的前庭研究杂志（J Ves Res）发表。
该诊断标准强调：①血管性眩晕/头晕患者通常表现为急性前庭综合征（acute vestibular syndrome，A VS），可能为持续性（≥24h，急性持续性眩晕/头晕）或短暂性（＜24h，急性短暂性眩晕/头晕）。
其中，急性持续性、短暂性血管性眩晕/头晕的确诊诊断是依赖于与症状、体征或其他检查的脑/内耳的缺血/出血影像学证据；而很可能的急性持续性、很可能的短暂性及进展性急性血管性眩晕/头晕的诊断强调应具备中枢受损证据或者有发生血管事件的高危因素。
目前，孤立性迷路梗死尚缺乏确诊依据，但在那些具有卒中风险的患者中，若发生外周前庭功能受损的同时伴有或在随访的30d内出现脑卒中事件，则可以推测其发生了孤立性迷路梗死。
②对于椎动脉压迫综合征的诊断，常需要典型的临床症状（由持续偏心的颈部姿势引起的眩晕）、发作期间出现相应的眼震体征及诱发头部运动期间出现血管受压的影像学或超声证据支持。
③对于血管性孤立性眩晕/头晕的诊断问题，由于目前主要基于个案或小样本报道，其相关的发病率、所涉及的结构及相关标准，仍有待进一步的研究及总结。
临床上，在进行血管性眩晕/头晕诊断时，应注意：①系统的病史采集应包括A VS患者的血管事件风险（ABCD2≥4分或房颤）、判断发作性眩晕是否为短暂性脑缺血发作、新发颅颈部疼痛等病史的获取；②进一步评估如眼球反向偏斜的眼位一致性、自发性/凝视诱发性眼震、中枢性眼动体征、头脉冲试验、步态和平衡以及双温试验等，寻找中枢受损的证据；③注意影像学检查的假阴性问题及动态评估的必要性，进一步有的放矢地进行灌注成像/血管评价以获取脑灌注不足、椎-基底动脉的局灶性狭窄或发育不全的证据。
眩晕诊治专家共识
目录
• 眩晕概述与流行病学 • 眩晕发病机制及病理生理 • 临床表现与诊断依据 • 鉴别诊断思路与误区提示 • 治疗原则及方法论述 • 预后评估及随访管理建议
01 眩晕概述与流行病学
眩晕定义及分类
眩晕定义
眩晕是一种运动性或位置性错觉 ，造成人与周围环境空间关系在 大脑皮质中反应失真，产生旋转 、倾倒及起伏等感觉。
听力学检查
如纯音测听、声导抗等， 有助于明确听力损失程 度和性质，对于耳源性 眩晕的诊断有重要意义。
血液学检查
如血常规、血糖、血脂 等，有助于排除全身性 疾病引起的眩晕。
04 鉴别诊断思路与误区提示
类似疾病鉴别要点
01
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
表现为短暂、与头位变动相关的眩晕发作，常伴有特征性眼震。
02
前庭神经炎
突发眩晕，多伴恶心、呕吐等自主神经症状，无耳鸣、耳聋等耳蜗症状，
多有感冒等诱因。
03
梅尼埃病
反复发作的眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感，眩晕常持续20分
钟至12小时。
误诊原因分析
病史采集不全面
未详细询问患者眩晕发作的特点、伴 随症状及既往病史等。
体格检查不仔细
辅助检查选择不当
未根据患者病情选择合适的辅助检查， 如前庭功能检查、影像学检查等。
确定治疗方案
根据最终诊断结果，确定治疗方案，并进行相应的治疗 。
05 治疗原则及方法论述
药物治疗策略
01
02
03
04
对症治疗药物
包括抗眩晕药、止吐药、镇静 剂等，用于缓解急性眩晕发作
时的症状。
改善内耳循环药物
如银杏叶提取物、倍他司汀等 ，可改善内耳血液循环，减轻
眩晕的诊治体会
么诊断？ 5、眩晕同时耳鸣，有听力下降史，是什么病？
颈性眩晕
极少见的中枢性眩晕 尚无统一标准，倾向于排除法。 骨赘压迫椎动脉。 颈交感丛受刺激，椎动脉痉挛。
孔繁元。眩晕的临床诊断和治疗流程建议说明.中国神经精神疾病杂志，2003,29(5)：395-397。 眩晕诊治专家共识。中华神经科杂志，2010,43(5)：369-374。
颈性眩晕诊断标准
变。 类似于上、下运动神经元分类。 临床上将由前庭神经核、小脑绒球小结叶病变引起的眩
晕常归类为周围性眩晕，但解剖学上前庭神经核却位于 中枢神经系统的延脑之中，小脑绒球小结叶也是属中枢 系统。
粟秀初。有关眩晕诊断中几个问题的再认识.中国神经精神疾病杂志，2010,36(12)：705-708。 眩晕诊治专家共识。中华神经科杂志，2010,43(5)：369-374。
粟秀初。有关眩晕诊断中几个问题的再认识。中国神经精神疾病杂志，2010,36(12)：705-708。
眩晕的几个概念
真性眩晕：由内耳半规管或/和前庭神经、前庭神经核 和小脑等处病变，所引起的具有明确旋转感的眩晕发作。
假性眩晕：由脑干和大脑等中枢神经系统或由视力、深 感觉、耳石等障碍，引起无明确旋转感的“眩晕”（大 多是头晕）。
眩晕的解剖
前庭神经系统包括
1、内耳：末稍感受器（球囊斑、椭圆囊斑、膜半规管壶腹 嵴毛细胞）、前庭神经
2、脑干：前庭神经核群、内侧纵束、小脑与前庭神经核群 的联系纤维
3、皮层：小脑绒球小结叶、颞上回后上部、颞顶交界区和 岛叶上部
内耳的解剖
球囊、椭圆囊 感受头部直线运动
三个半规管 感受头部的角加速运 动
老年人头晕眩晕诊疗多学科专家共识解读护理课件
详细描述
高血压会导致脑部血管压力增大，影响血液循环，进而引发头晕和眩晕的症状。 对于高血压引起的头晕眩晕，控制血压是关键，患者需要定期监测血压，遵医嘱 服药，同时保持健康的生活方式，如低盐饮食、适量运动等。
案例二：颈椎病引起的头晕眩晕
总结词
颈椎病也是头晕眩晕的常见原因之一，与颈部姿势和长期劳累有关。
心理护理
关注老年人的心理状态，提供心理疏 导和支持，帮助他们建立积极的心态 。
基础护理
保持室内空气流通，定期开窗通风， 保持床铺整洁，协助患者保持舒适的 体位。
饮食护理
指导患者合理饮食，避免过度摄入盐 、糖和脂肪，鼓励适量摄入富含蛋白 质、维生素和矿物质的食物。
运动护理
根据患者的身体状况，指导进行适量 的运动锻炼，如散步、太极拳等，以 增强身体素质。
护理效果评估
01
02
03
症状缓解情况
评估患者头晕眩晕症状的 缓解程度，记录症状变化 情况。
生活质量改善
观察患者在护理后的生活 质量是否得到提高，如日 常活动能力、精神状态等 。
并发症发生率
统计患者在护理后头晕眩 晕并发症的发生率，以评 估护理效果。
05
典型案例分享
案例一：高血压引起的头晕眩晕
总结词
治疗方法Leabharlann 010203
04
药物治疗
针对不同类型的头晕眩晕，选 择合适的药物治疗，如抗组胺
药、止晕药等。
康复治疗
对于一些慢性头晕眩晕患者， 可进行康复治疗，如前庭功能
训练、平衡训练等。
生活方式调整
建议患者调整生活方式，如保 持充足的睡眠、避免过度劳累
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小脑出血 小脑出血
轻症表现为突发性头晕或眩晕 可见小脑性共济失调 大量出血者恢复期可出现头晕 需影像学确诊 内科对症治疗为主，必要时去颅骨瓣减压
22.肿瘤. 2.肿瘤 肿瘤 亚急性或慢性起病:
确诊需依靠影像学 治疗主要是外科手术
小脑或脑干肿瘤：小脑性共济失调、脑神经和交叉性锥 体损害，有时合并眩晕或头晕发作。
眩晕的诊断流程
眩晕的诊断流程
发作持续时间：
• 数秒或数十秒：BPPV、前庭阵发症、变压性眩 晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和晕厥前等。 • 数分钟：TIA、偏头痛性眩晕、前庭阵发症、癫 痫性眩晕、上半规管裂、变压性眩晕等。 • 20 min以上：梅尼埃病和偏头痛性眩晕。 • 数天：脑卒中、前庭神经炎和偏头痛性眩晕等。 • 持续性头晕：双侧前庭功能低下和精神疾患。
焦虑抑郁的病人常主诉头晕或眩晕
多伴随头脑不清晰感症状大多含混不清，变化多
样，包括不稳感、头部昏沉有重物压迫感、要晕倒
甚至晕厥感。
头晕或眩晕的同时身体不住晃动，躯体疾病导致
眩晕是不敢动。
神经系统检查阴性，影像学无责任病灶。
仔细询问病史常能发现焦虑抑郁及睡眠障碍。
抗抑郁抗焦虑治疗有效。
Yardley L. Otolaryngol Clin North Am. 2000;33:603-615.
辅助检查 ENG MRI/CT 诊断 治疗
—
+++ 病史+MRI 手术
+++
— 病史+ENG 前庭康复
+++
— 病史+ENG 乙酰唑胺 +前庭康复
—
— 病史 咽鼓管或中 耳正常则无 需治疗
—
— — 对症
周围性眩晕
--伴听力障碍
梅尼埃病(Ménière's Disease) 梅尼尔病
2006年耳鼻喉科贵阳会议诊断标准
眩晕的诊断流程 眩晕的诊断流程
伴随的症状： • 脑神经或肢体瘫痪：后颅窝或颅底病变。 • 耳聋、耳鸣或耳胀：梅尼埃病、听神经瘤 、突发性聋、迷路炎、外淋巴瘘、大前庭 水管综合征、前庭阵发症、耳硬化症和自 体免疫性内耳病。 • 畏光、头痛或视觉先兆：偏头痛性眩晕。 • 心理、失眠、躯体化症状：精神性
椎动脉被机械压迫致狭窄
颈椎交感丛刺激
颈性眩晕
• 颈椎x-ray/CT/MRI检查可发现钩椎增生、椎间孔狭小、椎 关节不稳等颈椎损伤以及椎骨畸形，椎动脉受骨源性机械 压迫
颈性眩晕
颈性眩晕
没有统一标准，倾向于采取排除法：
①头晕或眩晕伴随颈部疼痛 ②头晕或眩晕多出现在颈部活动后 ③部分患者颈扭转试验阳性 ④颈部影像学检查异常 ⑤排除了其他原因造成的头晕或眩晕
①发作性眩晕2次或以上，持续20 min至数小时。常 伴自主神经功能紊乱。无意识丧失。 ②波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情 进展听力损失逐渐加重。至少一次纯音测听为感音神 经性听力损失，可出现重振现象。 ③可伴有耳鸣和（或）耳胀满感。 ④前庭功能检查：可有自发眼震和前庭功能异常。
⑤排除其他疾病引起的眩晕
抗病毒、抗生素或激素等治疗
4.多发性硬化 4.多发性硬化
病灶累及脑干和小脑时出现 眩晕不常见，无特异性
5. 颅颈交界区畸形
5.颅颈交界区畸形
颅底凹陷、齿状突半脱位 等 可有枕部疼痛、小脑共济 失调、后组颅神经和高颈 髓损害的表现 常见垂直向下的眼震，可 出现位置性眼震 有时伴眩晕，瓦氏动作(包 括咳嗽)可诱发 影像检查可确诊依据，需 外科手术治疗
桥小脑角肿瘤 桥小桥小脑角肿瘤脑角肿
桥小脑角肿瘤 常见头晕发作 共济失调、感觉障碍和外展、面神经麻痹等 来源为听神经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤
3.小脑和脑干感染
3.小脑及脑干的感染
急性起病，伴有发热等全身炎症反应 病前常有上呼吸道感染或腹泻等 小脑和脑干损害的表现较重，有时伴眩晕 确诊需脑脊液学检查 影像学可有改变
全身疾病相关性头晕
多表现为自身不稳感，可伴有头昏 病变损伤前庭系统时可引发眩晕
见于：
血液病(白血病、贫血等) 内分泌疾病(包括低血糖、甲状腺功能低下或亢进等)
心脏疾患出现的射血减少者
低血压 各种原因造成的体液离子、酸碱度紊乱 眼疾(眼肌麻痹、眼球阵挛、双眼视力显著不一致等)
张连山主编。高级医师案头丛书----耳鼻咽喉科学。北京：2001
周围性眩晕
--不伴听力障碍
良性位置性眩晕(BPPV)
良性位置性眩晕 （ BPPV ）
椭圆囊耳石膜上的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管
眩晕特点:
眩晕的特点： A.发作时机:总在体位变化时(起床、躺下、抬低头时) B.持续时间:多数在一分钟以内 C.眼震特点:疲劳性位置性眼震
D.伴发症状:伴有剧烈的自主神经系统症状
突发性聋
突发性聋
特别强调治疗的及时性：
除非禁忌，否则应该使用糖皮质激素
除非出血，否则应该急性缺血性血管病治疗
若有病毒感染史，可加用抗病毒剂 可试用高压氧治疗 应该使用维生素B族与维生素E等以促进代谢 急性期可应用前庭抑制剂
精神障碍性头晕
Yardley L. Otolaryngol Clin North Am. 2000;33:603-615.
生活在家中的老人50-60%有眩晕症
绝大多数人一生中均经历此症
眩晕的分类眩晕的分 眩晕的分类 类
周围性眩晕约占30-50% BPPV最多 MD和VNs次之
中枢性眩晕约占20-30%
心理疾病相关性头晕占15-50%
全身性疾病相关性头晕约5-30%
原因不明的眩晕或头晕约占15-25%
梅尼埃病(Ménière's Disease) 梅尼尔病
临床分期
早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失。
中期：间歇期除2kHz外，低、高频率均有损伤。
晚期：全频损失达中重度以上，无听力波动。
梅尼埃病(Ménière's Disease)
梅尼尔病
建议：
1.眩晕和听力损害的特点符合2006年贵阳 会议标准。
癫痫性眩晕 癫痫性眩晕
属于部分性癫痫；通常持续数秒或数十秒，发作与姿
势改变无关
“单纯癫痫性眩晕 ” 临床实属罕见；常是颞叶癫痫 的先兆症状 颞叶后上回、顶叶中后回、左侧额中回、颞顶叶交界 区等
EEG相应导联异常有助于确诊
若头晕之前没有癫痫发作，首次诊断要慎重。
颈性眩晕 颈性眩晕
椎动脉型颈椎病 颈椎退行性变导致的关节不稳 颈椎椎管狭窄
手法复位治疗BPPV的比例过低
眩晕
外周 中枢
球囊 圆囊
椭圆囊
半规管
前庭神经 前庭中枢
前庭神经核
神经通路
中枢性眩晕
中枢性眩晕
中枢性眩晕
伴其他CNS损害的症状和体征 绝大部分病灶位于后颅窝 需遵从神经科疾病的定位和定性原则 影像学、神经电生理和脑脊液等辅助检查是确 诊的重要依据 垂直性眼震、非共轭性眼震仅见于中枢性病变。
Arnold-Chari 畸形
6.药物源性眩晕 可能损害前庭的药物：
卡马西平：小脑 苯妥英钠：小脑 有机溶剂甲醛/二甲苯/苯乙烯/三氯甲烷：小脑 汞/铅/砷等重金属：耳蜗、前庭器和小脑 急性酒精中毒：半规管和小脑的可逆性损害
6. 药物源性眩晕 6.药物源性眩晕 常见的耳毒性药物有:
氨基糖甙类、万古霉素和紫霉素 磺胺类 顺铂、氮芥和长春新碱等 奎宁 大剂量水杨酸盐 速尿、利尿酸等 部分耳部外用药
E.发作后基本恢复正常
• Dix-Hallpike test
Semont管石解脱法
• 检查者站其背后扶头 • A.端坐， 头向健侧转45度 • B.患侧卧 • C.坐起，对侧卧， 头下转45度 • D.端坐
Semont管石解脱法
前庭神经 (元)炎 前庭神经元炎 眩晕特点:
急性发病,病前数天或数周内病毒感染史
7.其他少见的中枢性眩晕
7.其他少见的中枢性眩晕
偏头痛性眩晕
癫痫性眩晕
颈性眩晕 外伤后眩晕
偏头痛性眩晕 确定标准：
偏头痛性眩晕
①中度或重度的发作性眩晕(视物旋转，自身或其他物体 的运动幻觉，位置性眩晕，不敢转头，如转头可诱发自 身或其他物体的运动或不平衡幻觉) ②符合IHS标准的偏头痛
③至少两次眩晕发作时出现下列一项：搏动样头痛、畏 光、畏声、视觉或其他先兆
眩晕诊治中存在的问题
眩晕诊治过程中存在的问题
病史询问 缺乏针对性 常遗漏诱因、起病形式、持续时间、伴随症状 和缓解方式等
辅助检查
设备有限 判断水平有待提高
眩晕诊治中存在的问题
眩晕诊治过程中存在的问题
治疗：
长期应用前庭抑制药物：钙通道拮抗剂（有中 枢抗胆碱作用），三环类抗抑郁药,苯二氮卓 类, 异丙嗪
④排除其他病因
无先兆偏头痛的诊断标准 无先兆偏头痛的诊断标准
• A 符合B—D项特征的至少5次发作 • B 头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4—72h • C 至少有下列中的2项头痛特征： （1）单侧性， （2）搏动性， （3）中或重度疼痛， （4）日常活动会加重头痛或头痛时避免此类活动 • D 头痛过程中至少伴随下列1项： （1）恶心和（或）呕吐 （2）畏光和畏声 • E 不归因于其他疾病
外伤后眩晕
外伤后眩晕 迷路震荡(属周围性眩晕)
内耳受到暴力后，眩晕持续数天、数周或 更长时间，常伴听力下降和耳鸣 ENG见位置性眼震、少数有半规管麻痹 颞骨和耳部影像学检查无异常
脑震荡后综合征
脑震荡后综合征 多数表现为头晕、头痛、失眠、记忆 力减退，1/3表现为疲劳、易激惹、 焦虑、抑郁等 25%持续一年甚至更长时间 影像学未发现颅脑病变