老年糖尿病的护理论文

附页:中央电大护理学专业（小初号加黑黑体、居中）本科生毕业科研论文（初号加黑黑体、居中）题目：老年糖尿病患者的临床护理（4号加黑宋体、居中）学生：XXXX指导老师：_XXXXXXXX年XX月XX日（4号居中）老年糖尿病患者的临床护理【摘要】目的:探讨老年糖尿病患者的临床护理对策。

方法:回顾总结分析130例患者的临床资料及护理经验。

结果:（1）护理指导贯穿糖尿病患者治疗的始终，有效改善糖尿病患者的生活质量。

(2)分析患者社会、文化、心理等背景．有针对性的帮助不同层次初次患病的患者克服心理障碍，树立战胜疾病的信心；(3)加强老年糖尿病患者的糖尿病知识的教育，克服对糖尿病的不正确的认识，重点是让其切实认清糖尿病危害；(4)对不同病情的患者，有针对性的提出控制血糖的合理化建议，教育老年糖尿病患者合理控制血糖；(5)帮助糖尿病患者纠正不良的饮食习惯，重点是帮助老年糖尿病患者养成良好的饮食习惯；(6)提出糖尿病人日常生活的个人清洁卫生的注意事项，帮助病人预防皮肤粘膜及软组织感染；(7)帮助患者养成合理进食习惯，．避免严重低血糖的发生。

结论:通过临床护理指导可以提高患者对糖尿病的认知水平，坚持科学地、系统的治疗，以提高患者的生活质量。

【关键词】老年糖尿病护理临床护理对策前言随着生活水平的提高，糖尿病的患病率急剧升高，糖尿病及其并发症已经成为威胁人类健康和消耗健康资源的主要慢性疾病之一。

遗传背景和环境因素是导致糖尿病的重要原因。

其中，环境因素即食物供应的极大丰富和静态的生活方式，在糖尿病的发生中起到了不可忽视的作用。

糖尿病患者中，绝大多数患2型糖尿病，目前尚无治愈的办法。

长期、良好的血糖控制是预防并发症、延长寿命和提高生活质量的有效手段。

为了将血糖控制在稳定的水平，饮食治疗是必不可少的治疗方法之一，也是糖尿病教育的重要内容。

（1）糖尿病是一组以慢性血糖增高为特征的常见的内分泌疾病之一。

目前认为其致病的中心环节是由于胰岛素绝对不足或相对不足，或组织靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱如果长期血糖控制不良，可以引起多系统损害，导致眼、肾、神经心脏血管等组织的慢性进行性病变。

患者可出现多尿、口渴多饮、易饥多食，以及消瘦(体重减轻)、乏力等典型的“三多一少”症状。

严重者可发生酮症酸中毒及昏迷，或非酮症高渗综合征。

但不少病例长期可无“三多一少”症状，直至出现严重器官损害方诊断本病（2）现代综合治疗糖尿病的措施包括：糖尿病教育、饮食控制、药物治疗、运动治疗及自我监测五项内容。

饮食治疗是治疗糖尿病最基本的方法，是糖尿病自然病程中任何阶段必不可少的措施，饮食控制的好坏直接影响糖尿病治疗的效果，无论何种类型的糖尿病，无论是口服降糖药或是应用胰岛素治疗，饮食治疗都是必须而且要终身坚持的,住院期间让病人掌握正确、科学的饮食方案有利于长期的饮食控制。

适当的运动根据年龄、身体情况，疾病状况制订适合运动类型的强度。

如散步、慢跑，避免过度劳累。

，所谓“迈开腿管住嘴”（3）老年糖尿病（diabetesmellitus，DM）是内分泌代谢疾病，治疗目的是控制血糖、纠正代谢紊乱、防止并发症，延长患者生命。

我们对糖尿病患者实施护理指导，效果满意，总结如下。

1 临床资料本组为2010年8月至2013年10月我科收治的老年糖尿病患者130例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。

其中男63例，女67例；年龄60—86岁；病程1—30年。

空腹血糖（10.84-3.61）mmol／L，餐后血糖（16.64-2.8）mmol／L，全部病例均符合糖尿病诊断标准。

患者可表现为多尿、烦渴、多饮、体重下降；善饮、多食；消瘦、疲乏；皮肤瘙痒；四肢酸痛、麻木、腰痛；性欲减退、阳痿不育、月经失调、视力模糊等。

并发症：糖尿病的慢性并发症可遍及全身各器官，主要有：心血管病变、肾脏病变、神经病变、眼部病变、皮肤病变、感染等。

2、糖尿病的临床表现2.1、一般表现2.1.1 1型糖尿病起病急，2型糖尿病起病较缓慢，患者多出现疲乏无力、身体虚脱等表现。

2.2、主要表现典型表现为“三多一少”2.2.1 多尿：由于血糖升高引起渗透性利尿，患者尿量增多，多者24小时超过20次，一昼夜尿量在2-3L以上，偶可超过10L。

2.2.2 多饮、烦渴：由于血浆高渗及大量排尿，患者烦渴多尿，24小时饮水量与尿量成正比。

2.2.3 多食：由于糖的利用低，血糖虽高但不易转运至调节食欲的饱食中躯细胞内，故产生饥饿感与摄食要求。

患者进食量远较患病前增多。

2.2.4 体重减轻：由于机体不能利用葡萄糖，蛋白质和脂肪消耗增加，导致体重下降。

2.2.5 伴随症状：常伴疲乏、虚弱无力，因尿糖局部刺激使外阴皮肤搔痒较常见。

2.3、并发症2.3.1 心血管病变：包括大、中动脉和微血管病变。

患者大、中动脉粥样硬化，导致冠心病、急性脑血管病等。

微血管病变导致视网膜、肾、神经、心机组织受损。

是2型糖尿病患者的主要死因。

2.3.2 肾脏病变：主要为肾小球硬化，其早期表现有尿微球蛋白增高，以后出现蛋白尿、水肿、高血压等；晚期有氮质血症，最终发生肾衰，是1型糖尿病患者死亡的主要原因。

2.3.3 眼部病变：是微血管病变在眼部的表现。

病史超过10-15年者半数以上有视网膜病变，为糖尿病患者失明的主要原因。

早期见视网膜小动脉扩张和微血管瘤，随后可出现视网膜出血、水肿、微血栓、渗出等病变。

后期由于玻璃体内出血后增生许多新生小血管和纤维组织，可导致视网膜脱离而失明。

此外，还可引起白内障、青光眼、屈光改变等。

2.3.4 神经病变：可累及神经系统任何部位，以周围神经病变最常见，多为对称性，进展缓慢，下肢较明显。

临床表现为先出现肢端感觉异常，随后出现肢体疼痛，后期累及运动神经，可有肌力减弱、肌萎缩和瘫痪。

自主神经损害也较常见，临床表现为瞳孔变化、排汗异常、便秘、腹泻、尿潴留、尿失禁、心动过速及直立性低血压等。

2.3.5 感染：疖、痈等皮肤化脓性感染常见，可反复发生，甚则引起败血症和脓毒血症。

2.3.6 皮肤及其他病变：皮肤血管扩张、毛细血管脆性增加使患者面色红润，皮下有出血点或瘀斑。

皮肤小动脉病变所致供血不足可引起局部皮肤发绀或缺血性溃疡，溃疡表浅、疼痛，多见于足部。

2.3.7 急性并发症：酮症酸中毒是糖尿病的一种严重的急性并发症。

多发生于1型和2型严重阶段。

常见诱发因素有感染、创伤、手术、分娩、饮食不当和胰岛素治疗中断等，也可以没有明显诱因。

3、护理3.1 心理护理老年糖尿病并发症多，往往因病程长，用药多而出现忧虑、抑郁心理，易产生消极情绪，有时拒绝服药不配合治疗。

故护理人员要理解、关心患者，多与患者交谈，多讲解一些治疗效果好，患者配合好的事例。

将糖尿病的的病因、发病机制以及诱发因素等告诉患者和家属，使他们知道糖尿病虽然不能根治，但通过终身治疗及适当的体育锻炼，也能和正常人一样生活和长寿。

只要有信心和持之以恒的耐心，就能延缓和减少并发症，提高生活质量，延长寿命。

（4）3.2 饮食护理饮食控制是糖尿病患者的一项治疗措施。

护士要指导患者掌握血糖、尿糖、体重的自我监测方法来控制饮食。

一定要按照制定的食谱进食，主要以蔬菜为主。

不仅要控制主食，还要控制鱼、肉、蛋、油等副食的摄入，患者如有饥饿感时，可吃少量南瓜子，增加蔬菜食用量，采用低盐饮食。

饮食要定时定量:一日三餐,要定时定量,将每天的主食分为早餐1/5,中、晚餐各占2/5,如果餐后血糖高,则少量多餐,即从全日主食中扣留25~30 g主食,分别于上午11~12时,下午4~5时,晚上睡前作为加餐。

可达到预防低血糖及主餐后高血糖,早餐一定要吃,若不吃早餐,易发生中餐前低血糖,而且午餐容易多吃,出现午餐后高血糖记录每天出入量，定期复查血糖、尿糖、24小时尿糖定量，观察病情转变情况，定期测量体重，发现病情变化，应遵医嘱适当改变进食量。

需要注意的是，饮食治疗是糖尿病重要的基础治疗，应严格和长期执行。

（5）3.3 运动指导运动疗法能促进糖的氧化利用，增强末梢组织特别是肌肉对胰岛的敏感性，从而降低血糖，将更多的皮下注射储存的胰岛素调动到血液中，使肥胖患者的体重降低，对糖尿病患者十分有益。

应要求患者坚持长期而有规律的体育锻炼，采取的锻炼形式应为需氧活动，如步行、骑自行车、健身操及家务劳动等，因人而异、循序渐进、定时、定量。

一般每日坚持半小时左右，可酌情延长至1小时，避免过度劳累。

防止受凉，注意清洁卫生，防止口腔、皮肤泌尿系统的感染。

运动时间宜在餐后1小时，可达到较好的降糖效果。

不宜空腹运动，长时间运动者应适当增加食量。

为了避免低血糖的发生，最好选择在饭后血糖较高时进行。

但活动要以不感觉疲累为主，运动时手边要备有糖块或饼干等易食用的小食品，一旦自觉有出汗、心慌等低血糖症状时，立即食用，以预防或减轻低血糖症状。

（6）3.4告戒患者注意安全针对糖尿病易出现白内障、视网膜出血等并发症。

对视物模糊的病人要减少活动，保持大便通畅，以免用力过度造成视网膜脱落3.5预见性护理预见性护理干预提高了老年糖尿病患者的自我防范能力，减少了并发症的发生对低血糖的护理应加强预防，而预防的关键是对患者及家属健康教育、行为指南、避免危险因素的预防措施的遵从。

预见性护理就是要在患者未提出要求之间，护理工作者运用敏锐的观察力，及时针对不同患者不同的需求，制定预见性护理方案，从而及时准确的实施护理，这样可以加深患者对护士的信任，平衡其被动心理消除不利障碍，使护理工作达到事半功倍的效果[3]。

老年人对低血糖的反应比较迟钝，如果发现过晚，患者将面临发生严重低血糖症和其他并发症;通过对老年患者低血糖症的预见性护理干预，使护士能主动评估患者的用药、用餐及血糖情况，观察患者的低血糖的反应，做到主动护理和预见性护理协调一致，健康教育与护理干预相结合，减少或避免了老年患者意外的发生，提高了老年患者的护理质量（7）3.6 药物指导及护理降糖药：老年糖尿病患者多数为Ⅱ型糖尿病，常常给予口服降糖药治疗，护理人员应准确掌握各类药物的药理及其适应证和禁忌证、剂量数据、毒副作用及过敏反应，必要时采取相应措施。

经饮食控制无效的肥胖患者及饮食控制加磺脲类降糖药未能控制血糖的非肥胖患者，可选用双胍类药物治疗。

胰岛素：胰岛素不能冷冻，避免温度过低或过高(不宜<2℃或.>30℃)及剧烈晃动，注射前1小时自冰箱内取出。

普通胰岛素于餐前30分钟注射，鱼精蛋白锌胰岛素在早餐前1小时注射。

长、短效胰岛素混合使用时，应先抽短效胰岛素(普通胰岛素)，再抽长效胰岛素(鱼精蛋白锌胰岛素)，以免长效混入短效内影响普通胰岛素的速效作用。

注射部位应选皮肤松软处，如上臂外侧、臀部、大腿前及外侧、腰部、腹部，且要按顺序轮流选择，每次注射要离开上次注射处至少3厘米，重复注射部位要间隔8周以上，以防止皮下组织萎缩或增生、皮下硬结、局部红肿等反应，影响胰岛素的吸收。