普外科围手术期抗菌药物临床应用论文

谈普外科围手术期抗菌药物的临床应用【中图分类号】r46 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0416-01
【摘要】目的：分析普外科围手术期在临床上应用抗菌药物的状况；方法：随机选取2012年我院实行普外科手术的120例病例，按照《抗菌药物临床应用指导原则》，对围手术期抗菌药物使用情况进行调查；结果：抗菌药物在围手术期的使用率可达100%，而使用率最高的是头孢菌素类，用药时长术前两小时以内的有72.0%，大于2 小时的有21.0%，没有使用的是7.0%，在术后对抗菌药物的使用时间较长；结论：制定合理的围手术期抗菌药物的使用规则，加强临床大夫用药的规范性，应该对围手术期抗菌药物的监管力度进行强化，从而促进临床大夫用药的合理性[1]。

【关键词】普外科；围手术期；抗菌药物；临床应用
抗菌药物使用的合理性在临床上是现在关注的焦点问题，抗菌药物应用于普外科围手术期有助于预防术后感染同时提高有效率[1，3]。

但是，抗菌药物的应用有利有弊，合理使用的情况下能够给病人带来治疗的最好效果，同时也可能导致细菌更大的耐药性、二重感染或者其它药源性疾病等问题，都较为严重。

为了总结普外科围手术期病人对抗菌药物的使用，本院研究了120例随机选取的我院2012年普外科手术病人的资料，同时做了回顾性分析并报告如下。

1 一般资料与方法
1.1 资料研究的120例病例是随机选取的我院在2012 年接诊的普外科手术病人，包括男病人80例，女病人40例，年龄均在10——81岁之间，平均年龄是47.4岁。

1.2 研究方法应用回顾性分析的方法，对随机选取的2012 年普外科手术病人120人，全部填写调查表，内容包括有病人的年龄、性别、姓名、病历号、病情、住院时长、治疗情况以及围手术期病人抗生素的应用状况，有抗生素的名称、用法及用量、病人用药的起止时间、手术前、中、后使用药物和药物联合应用的等状况。

研究的所有资料核查后方可输进电脑，使用spss 11.0软件进行数据处理。

2 结果
2.1 抗菌药物在围手术期的应用 120例病人100%应用抗菌药物，但是头孢菌素类应用最为广泛，共72例（60.0%），一例是一代头孢菌素，47例是二代头孢菌素，24例是三代头孢菌素，还有48例是硝基咪唑类，占40.0%，24例是氨基糖苷类占20.0%，12例是β-内酰胺酶抑制剂，占10.0%，6例是喹诺酮类，占5.00%，还有3例是碳青霉烯类，占2.50%。

在120例病例中，有54例单一用药，占45.0%，66例是二联用药，占55.0%，没有出现三联用药。

二联用药一般是头孢菌素类联合硝基咪唑类一起应用。

2.2 使用抗菌药物的时长抗菌药物的应用时间是23天以内，平均时长为8.3天，术前的用药时长在两小时以内的有84例，占70.0%，在两小时以上的有24例，占20.0%，在术前没有应用抗菌
药物的有6例，占5.0%，术后的停药时长是3—7天的有36例，占30.0%，在一周以上的是84例，占70.0%。

2.3 不合理应用抗菌药物合理运用抗菌药物的是30例，占25.0%，用药基本合理的是36例，占30.0%，不合理用药的是54例，占45.0%，主要不合理性是不合理用药、时机不对、术后用药时间久或者无用药指征等。

3 讨论
3.1 合理选取抗菌药物应用抗菌药物预防围手术期感染时要
考虑两个方面的影响：一方面是较易感染该手术的病原菌，另一方面是和它抗菌谱相似的抗菌药物。

原则上要优先考虑组织渗透好、安全、毒副作用少的抗菌药物或者应用杀菌剂，抗菌药物主要有头孢菌素和青霉素类。

本研究结果表明，在预防用药时三代头孢菌素与氟喹诺酮类都可占到一定的比例。

因为氟喹诺酮类与三代头孢菌素药物的不合理应用，引起革兰阴性菌耐药性增高，所以，一般情况下不作预防用药，药敏试验有效的除外[1，2]。

3.2 预防用药时机及术后用药时间预防时抗菌药物在术前0.5小时—2 小时内应用或在麻醉初始时应用。

本研究发现几个问题：（1）药物使用的时机不当，部分病人抗菌药物应用太早，会引起有效血药浓度维持不了整台手术时间，也就达不到预防的理想效果，但是若在术前2 小时内不使用药，而在术后再使用抗菌药物通常不能达到预防的目的，由于手术进行时病原菌在切口处已经定植和繁殖，这时抗菌药物的使用已经不能杀灭组织内部的病原菌，达
不到理想效果；（2）若在术后用药时间太长，由医师对抗菌药物的使用有误解，误以为抗菌药物可随应用时间的增加而降低切口的感染率，但结果证明在术后长用药时间过长，感染的几率并不能进一步降低，过度用药还会增加二重感染和真菌感染率，同时可诱导细菌发生耐药性[1，4]，术中严格的无菌操作及缩短手术时间是通过合理预防术后感染来实现的。

本研究结果表明，预防用药在普外科围手术期有不合理现象发生，所以加强对《抗菌药物临床应用指导原则》的普及，规范合理用药范围手术期预防用药和抗菌药物能够合理应用的可靠保证[1]。

参考文献
[1] 花慧莲，普外科围手术期抗菌药物的临床分析[j]，中国实用医药， 2010年27期
[2] 张莉莉，薛丈.200例手术患者围术期抗菌药物使用调查分析[j]中华临床医学杂志，2006，7（2）：133-134.
[3] 肖秀红，徐凤琴，陈丽蓉.外科围术期抗菌药物使用调查分析[j].中华医院感染学杂志，2007，17（3）：320-321.
[4] 钟晓祝，杨艳，舒承婷.围术期抗菌药物预防应用前瞻性调查[j].中华医院感染学杂志，2007，17（3）：317-319.。