2014年欧洲儿童急性胃肠炎诊治指南
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2014 年欧洲儿童急性胃肠炎诊治指南
欧洲儿童急性胃肠炎循证指南(欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会/欧洲儿科 传染病学会)
Alfredo Guarino, Shai Ashkenazi, Dominique Gendrel, Andrea Lo Vecchio, Raanan Shamir,Hania Szajewska J Pediatr Gastroenterol Nutr.(小儿胃肠病学与营养杂志)2014 年 3 月 31 日
— 中度脱水伴有严重腹泻的患儿，以及所有的重度脱水患儿(Va，D)(强推荐，低质量证据)。 — 所有静脉输注儿童中，因高钠血症或低钠血症需要调整静脉补液流速的患儿(Va，D)(强推
荐，低质量证据)。
内窥镜和组织学
除了某些特定情况(比如炎症性肠病发作期的鉴别诊断)，并没有任何迹象表明必须使用内窥镜 (Vb，D)(强推荐，低质量证据)。
环境/社会-经济学因素
在托儿所的儿童比在家的儿童更易患中度和重度腹泻(III，C)(弱推荐，证据等级低)。 在欧洲，有证据表明社会经济等级和迁延性腹泻的严重程度之间存在一定的相关性(III，C)(弱 推荐，证据等级很低)。
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临床评价
脱水的评估
脱水最好的衡量指标是体重减轻的百分比(Vb，D)(弱推荐，极低质量证据)。 既往历史经验对脱水的评价中度敏感(III，C)(弱推荐，中等质量证据)。 为了能进行更恰当的治疗，需要将脱水细分为 3 个等级：无脱水或微弱脱水、轻度到中度脱水、 严重脱水(I，A)(强推荐，中等质量证据)。 患儿父母对于脱水症状的描述一般缺乏特应性，所以不具有临床意义。但是，他们判断患儿尿 量正常，则发生脱水的可能性较低 (Vb，C)(强推荐，低质量证据)。 在发达国家，很少能了解到腹泻的严重程度、呕吐以及脱水情况。所以所有的推荐等级主要基 于发展中国家的数据，而且发展中国家患严重腹泻和呕吐的婴幼儿很大程度存在生命危险(III， C)(弱推荐，低质量证据)。 脱水的临床检测并不准确，与检测者的判断只部分相符(III，C)(弱推荐，中等质量证据)。 评估脱水最好的三个单项检验指标分别为毛细血管再充盈时间延长、皮肤弹性异常以及异常的 呼吸模式(III，C)(弱推荐，中等质量证据)。
推荐等级根据 Muir Gray 和 Cook (表 1)，以及 GRADE 系统(表 2)。
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表 1. 2008 年 ESPGHAN/ESPID 欧洲儿童急性胃肠炎循证指南的证据等级和推荐等级分级
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ 证据等级
Ⅳ Va Vb A B 推荐等级 C D
充足的证据源于多个设计良好的随机对照试验的系统回顾
荐，低质量证据) -- 贾第虫(III，A) (弱推荐，中等质量证据) -- 隐孢子虫和溶组织内阿米巴(III，C) (弱推荐，低质量证据)
宿主相关因素
低龄化 小于 6 个月的婴儿容易受到轮状病毒侵袭，所以脱水发病率高(III，C) (弱推荐，低质量证
据)。 在发展中国家，腹泻的严重程度和持续时间与低龄化(<6 个月)相关( II，B) (强推荐，低质
临床可判断细菌性腹泻 VS 病毒性腹泻
一般情况下，临床表现无法区分细菌性腹泻和病毒性腹泻。但是，高烧(>40℃)、便血、腹痛 和中枢神经系统受累都可以表明是细菌性腹泻。呕吐和呼吸症状则与病毒性腹泻紧密相关 (III ， C)(弱推荐，低质量证据)。
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低质量证据)。 艰难梭菌是某些慢性疾病例如炎症性肠病、肿瘤等严重疾病相关性腹泻的主要致病因素(III，
C) (弱推荐，低质量证据)
临床症状
迁延性腹泻通常伴有食欲不振、发热、呕吐以及粘液便(III，C)(弱推荐，证据等级很低)。 轮状病毒感染的腹泻常伴有发热、严重脱水以及嗜睡，表明有系统性的损害并与严重腹泻相关 (III，C)(弱推荐，证据等级低)。
儿童急性肠胃炎患者的院内诊治章节是该指南中的一个亮点，旨在重点讨论腹泻、肠内外补液、纠正水电解 质紊乱、疾病监测以及并发症等方面的相关问题。
指南更新方法
该指南沿用前期编写方法，针对特定临床问题需要先定义相应的观察人群。人群定义如下：临床诊断为急性 胃肠炎(可能由感染引起的腹泻和/或呕吐)的 5 岁或 5 岁以下欧洲儿童，排除患有慢性疾病或免疫缺陷性疾病等危 险疾病因素的患儿。
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本书刊旨在给全球医护人员提供关于欧洲儿童急性胃肠炎循证指南 2014 更新版的基本信息。每个章节都是完全按照原指南摘录，书中内容代表 了指南编写者的意见和想法。法国百科达制药厂对内容不承担任何法律责任。
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背景
2008 年，欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会(ESPGHAN)、欧洲儿科传染病学会(ESPID)联合出版了欧 洲儿童急性胃肠炎(AGE)循证指南，为欧洲包括初级保健医生、儿科医生和家庭医生等在内的各级医护人员提供 了新的诊治思路和标准(Guarino 等，2008)。
生化检测
评估脱水的生化检测并不准确，通常与检查者的评估结果只达到中度吻合(III，C)(弱推荐，低 质量证据)。
血清碳酸氢根检测(正常血清碳酸氢根)是判断没有中重度脱水(>5%)可能性的唯一实验检测手 段(III， C)(弱推荐，低质量证据)。
以下临床情况需要检测电解质：
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细菌性腹泻的血液标记物
细菌性和非细菌性腹泻并不会影响治疗。不推荐 C 反应蛋白和原降钙素作为细菌性腹泻的常 规鉴定方法(Vb，D)(弱推荐，低质量证据)。
细菌性 VS 非细菌性病原体的粪便标记物
基于已有数据，临床不推荐粪便标记物作为区分病毒性和细菌性胃肠炎的常规方法(Vb，D)(弱 推荐，低质量证据)。
与静脉补液相比，肠内补液的不良反应发生率更低、住院时间更短、而且对于大多数儿童均有 效(I，A)(强推荐，中等质量证据)。
快速的(3-6 个小时之内，40-50ml/kg)和标准的(24 小时)鼻饲补液是同样有效的，均可被推荐(II，
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流行病学
在欧洲，3 岁以下儿童平均每人每年发生腹泻的次数约为 0.5~2 次。 胃肠炎是导致该年龄段儿童住院的主要因素之一。 引起急性胃肠炎的主要致病因素是轮状病毒。但是，在轮状病毒疫苗高普及的国家，诺如病毒 感染已远远超过了轮状病毒，成为了儿童急性胃肠炎的首要元凶。 不同国家的常见致病菌也有所不同，主要是以弯曲杆菌属或沙门氏菌为主。 肠道感染是院内感染的主要病因。
标准预防措施(手部卫生、个人防护设备、传染病人的护理设备，环境控制包括纺织品、洗衣 间和充足的病房空间)之外，建议添加隔离措施(Vb，D)(强推荐，极低质量证据)。
鼻饲补液的指征
当口服补液不可行的时候，通过鼻饲的方式进行肠内补液是一个更好的选择，并且建议在静脉 补液之前(I，A)(强推荐，中等质量证据)。
表 2. GRADE 系统
高质量
进一步研究不可能改变该疗效评估结果的可信度
中等质量 证据质量
低质量
进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结 果
进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可 能改变
极低质量 任何疗效评估结果都很不确定
强 推荐强度
弱
高质量证据明确显示干预措施利大于弊或弊大于利 利弊关系不确定 (因为证据质量低或利弊相当)
诊断
急性胃肠炎一般不需要特定的诊断工作(Vb，D)(强推荐，低质量证据)。
微生物检查
患急性胃肠炎的儿童一般不需要进行常规的病因学检查。但是在某些特定情况下，为了进行 诊治需要进行微生物检查(Vb，D)(强推荐，低质量证据)。
微生物检查一般用于某些类型的儿童，例如患慢性疾病(比如肿瘤、炎症性肠病等)、病情严重、 症状持久等(Vb，D)(强推荐，极低质量证据)。
充足的证据源于多个设计恰当、样本量适中的随机对照试验
证据源于设计良好的非随机化临床试验，如单组对照、队列研究、时间 序列或配对病例对照系列 证据源于多个中心或研究小组设计良好的非实验研究 源于权威专家的意见 源于临床证据、描述性研究或专家委员会报告 Ⅰ级证据支持，强烈推荐 Ⅱ级证据支持，推荐 Ⅲ级证据支持，推荐 Ⅳ、V 级证据支持，必须采用一致的方法
38.5-38.9
≥39.0
预期的就诊方式
0
-
初级医疗机构
医院急诊
治疗
无
静脉补液
住院
-
参考文献：Freedman SB, Eltorky M, Gorelick M; Pediatric Emergency Research Canada Gastroenteritis Study Group. Evaluation of a gastroenteritis severity score for use in outpatient settings. Pediatrics. 2010 Jun;125(6):e1278-85.
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住院
住院治疗指征
住院的建议是基于共识，以及包括以下任何一种情况(Vb，D)(强推荐，低质量证据)： — 休克 — 严重脱水(>9%的体重) — 神经系统异常(嗜睡症、癫痫等) — 顽固性或胆汁性呕吐 — 口服补液治疗失败 — 有手术指征 — 随访不便或家庭护理不便
卫生和隔离预防措施
该指南于 2014 年进行了更新，纳入了近几年的循证医学证据。此次更新后的指南与 2008 年相比，在证据质 量、推荐强度方面略有不同，采用了推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)系统。但是为了反应指南内容的变化， 仍保留了 5 年前使用过的 Muir Gray 评价方法，但对部分内容进行了适当修订。
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腹泻严重程度及持续时间的危险因素
腹泻的病因
轮状病毒是引起儿童腹泻最严重的病原体(III，C) (强推荐，中等质量证据)。 儿童迁延性腹泻检测到的主要病原体有： -- 轮状病毒、诺如病毒、星状病毒、肠聚集性大肠杆菌和非典型性大肠杆菌(III，C) (弱推
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流行病学
定义
急性胃肠炎通常定义为粪便稠度下降(呈松散状或液态)和/或排便次数增加(一般 24 小时 内排便次数≥3 次)，伴有或不伴有发烧或呕吐症状。粪便性状的改变比排便次数的增加更能 反映腹泻，尤其是在新生儿时期。急性腹泻病程通常小于 7 天，且不超过 14 天。
量证据)。
喂养方式
在欧洲，母乳喂养可减少婴幼儿发生急性胃肠炎的风险(III，C) (强推荐，低质量证据)。 在发展中国家，早期出现严重或长期腹泻与过早断奶有关(III，C) (弱推荐，低质量证据)。
潜在的慢性疾病或免疫缺陷
存在免疫缺陷的儿童，发生长期慢性严重疾病的风险更大(III，C) (弱推荐，低质量证据)。 营养不良和免疫缺陷是发展中国家存在慢性寄生虫性腹泻的主要危险因素(III，C) (弱推荐，
脱水严重程度评分
表 4. 修正的 Vesikari 量表
分数
0
1
2
3
腹泻持续时间，h
0
1-96
24h 内排便次数最大值(腹泻
0
1-3
期间)
呕吐持续时间，h
0
1-24
24h 内呕吐次数最大值
0
1
97-120 4-5
25-48 2-4
≥121 ≥6
≥49 ≥5
体温最高值(℃)
<37.0
37.1-38.4
表 3. 儿童临床脱水量表(总分从 0 分~ 8 分)
特征 一般状态
眼眶 粘膜(舌) 泪
0 正常
正常 湿润 流泪
1
2
口渴、烦躁、嗜睡，触 嗜睡，萎靡，发冷或出
碰时易激怒
汗+/-昏迷
稍凹陷
明显凹陷
粘稠
干燥
泪液Hale Waihona Puke Baidu少
泪液缺失
0 分表示没有发生脱水；1~4 分表示轻微脱水；5~8 分表示中度/重度脱水。
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脱水以及疾病严重程度的评分系统
临床脱水量表
临床脱水量表(clinical dehydration scale，CDS)的应用已获得长期证据的支持，而且用于评估 脱水程度简单好用(III，C)(弱推荐，低质量证据)。
该量表需要和其它标准同时使用才能指导个案的医疗干预措施(III，C)(弱推荐，低质量证据)。
欧洲儿童急性胃肠炎循证指南(欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会/欧洲儿科 传染病学会)
Alfredo Guarino, Shai Ashkenazi, Dominique Gendrel, Andrea Lo Vecchio, Raanan Shamir,Hania Szajewska J Pediatr Gastroenterol Nutr.(小儿胃肠病学与营养杂志)2014 年 3 月 31 日
— 中度脱水伴有严重腹泻的患儿，以及所有的重度脱水患儿(Va，D)(强推荐，低质量证据)。 — 所有静脉输注儿童中，因高钠血症或低钠血症需要调整静脉补液流速的患儿(Va，D)(强推
荐，低质量证据)。
内窥镜和组织学
除了某些特定情况(比如炎症性肠病发作期的鉴别诊断)，并没有任何迹象表明必须使用内窥镜 (Vb，D)(强推荐，低质量证据)。
环境/社会-经济学因素
在托儿所的儿童比在家的儿童更易患中度和重度腹泻(III，C)(弱推荐，证据等级低)。 在欧洲，有证据表明社会经济等级和迁延性腹泻的严重程度之间存在一定的相关性(III，C)(弱 推荐，证据等级很低)。
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临床评价
脱水的评估
脱水最好的衡量指标是体重减轻的百分比(Vb，D)(弱推荐，极低质量证据)。 既往历史经验对脱水的评价中度敏感(III，C)(弱推荐，中等质量证据)。 为了能进行更恰当的治疗，需要将脱水细分为 3 个等级：无脱水或微弱脱水、轻度到中度脱水、 严重脱水(I，A)(强推荐，中等质量证据)。 患儿父母对于脱水症状的描述一般缺乏特应性，所以不具有临床意义。但是，他们判断患儿尿 量正常，则发生脱水的可能性较低 (Vb，C)(强推荐，低质量证据)。 在发达国家，很少能了解到腹泻的严重程度、呕吐以及脱水情况。所以所有的推荐等级主要基 于发展中国家的数据，而且发展中国家患严重腹泻和呕吐的婴幼儿很大程度存在生命危险(III， C)(弱推荐，低质量证据)。 脱水的临床检测并不准确，与检测者的判断只部分相符(III，C)(弱推荐，中等质量证据)。 评估脱水最好的三个单项检验指标分别为毛细血管再充盈时间延长、皮肤弹性异常以及异常的 呼吸模式(III，C)(弱推荐，中等质量证据)。
推荐等级根据 Muir Gray 和 Cook (表 1)，以及 GRADE 系统(表 2)。
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表 1. 2008 年 ESPGHAN/ESPID 欧洲儿童急性胃肠炎循证指南的证据等级和推荐等级分级
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ 证据等级
Ⅳ Va Vb A B 推荐等级 C D
充足的证据源于多个设计良好的随机对照试验的系统回顾
荐，低质量证据) -- 贾第虫(III，A) (弱推荐，中等质量证据) -- 隐孢子虫和溶组织内阿米巴(III，C) (弱推荐，低质量证据)
宿主相关因素
低龄化 小于 6 个月的婴儿容易受到轮状病毒侵袭，所以脱水发病率高(III，C) (弱推荐，低质量证
据)。 在发展中国家，腹泻的严重程度和持续时间与低龄化(<6 个月)相关( II，B) (强推荐，低质
临床可判断细菌性腹泻 VS 病毒性腹泻
一般情况下，临床表现无法区分细菌性腹泻和病毒性腹泻。但是，高烧(>40℃)、便血、腹痛 和中枢神经系统受累都可以表明是细菌性腹泻。呕吐和呼吸症状则与病毒性腹泻紧密相关 (III ， C)(弱推荐，低质量证据)。
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低质量证据)。 艰难梭菌是某些慢性疾病例如炎症性肠病、肿瘤等严重疾病相关性腹泻的主要致病因素(III，
C) (弱推荐，低质量证据)
临床症状
迁延性腹泻通常伴有食欲不振、发热、呕吐以及粘液便(III，C)(弱推荐，证据等级很低)。 轮状病毒感染的腹泻常伴有发热、严重脱水以及嗜睡，表明有系统性的损害并与严重腹泻相关 (III，C)(弱推荐，证据等级低)。
儿童急性肠胃炎患者的院内诊治章节是该指南中的一个亮点，旨在重点讨论腹泻、肠内外补液、纠正水电解 质紊乱、疾病监测以及并发症等方面的相关问题。
指南更新方法
该指南沿用前期编写方法，针对特定临床问题需要先定义相应的观察人群。人群定义如下：临床诊断为急性 胃肠炎(可能由感染引起的腹泻和/或呕吐)的 5 岁或 5 岁以下欧洲儿童，排除患有慢性疾病或免疫缺陷性疾病等危 险疾病因素的患儿。
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本书刊旨在给全球医护人员提供关于欧洲儿童急性胃肠炎循证指南 2014 更新版的基本信息。每个章节都是完全按照原指南摘录，书中内容代表 了指南编写者的意见和想法。法国百科达制药厂对内容不承担任何法律责任。
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背景
2008 年，欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会(ESPGHAN)、欧洲儿科传染病学会(ESPID)联合出版了欧 洲儿童急性胃肠炎(AGE)循证指南，为欧洲包括初级保健医生、儿科医生和家庭医生等在内的各级医护人员提供 了新的诊治思路和标准(Guarino 等，2008)。
生化检测
评估脱水的生化检测并不准确，通常与检查者的评估结果只达到中度吻合(III，C)(弱推荐，低 质量证据)。
血清碳酸氢根检测(正常血清碳酸氢根)是判断没有中重度脱水(>5%)可能性的唯一实验检测手 段(III， C)(弱推荐，低质量证据)。
以下临床情况需要检测电解质：
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细菌性腹泻的血液标记物
细菌性和非细菌性腹泻并不会影响治疗。不推荐 C 反应蛋白和原降钙素作为细菌性腹泻的常 规鉴定方法(Vb，D)(弱推荐，低质量证据)。
细菌性 VS 非细菌性病原体的粪便标记物
基于已有数据，临床不推荐粪便标记物作为区分病毒性和细菌性胃肠炎的常规方法(Vb，D)(弱 推荐，低质量证据)。
与静脉补液相比，肠内补液的不良反应发生率更低、住院时间更短、而且对于大多数儿童均有 效(I，A)(强推荐，中等质量证据)。
快速的(3-6 个小时之内，40-50ml/kg)和标准的(24 小时)鼻饲补液是同样有效的，均可被推荐(II，
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流行病学
在欧洲，3 岁以下儿童平均每人每年发生腹泻的次数约为 0.5~2 次。 胃肠炎是导致该年龄段儿童住院的主要因素之一。 引起急性胃肠炎的主要致病因素是轮状病毒。但是，在轮状病毒疫苗高普及的国家，诺如病毒 感染已远远超过了轮状病毒，成为了儿童急性胃肠炎的首要元凶。 不同国家的常见致病菌也有所不同，主要是以弯曲杆菌属或沙门氏菌为主。 肠道感染是院内感染的主要病因。
标准预防措施(手部卫生、个人防护设备、传染病人的护理设备，环境控制包括纺织品、洗衣 间和充足的病房空间)之外，建议添加隔离措施(Vb，D)(强推荐，极低质量证据)。
鼻饲补液的指征
当口服补液不可行的时候，通过鼻饲的方式进行肠内补液是一个更好的选择，并且建议在静脉 补液之前(I，A)(强推荐，中等质量证据)。
表 2. GRADE 系统
高质量
进一步研究不可能改变该疗效评估结果的可信度
中等质量 证据质量
低质量
进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结 果
进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可 能改变
极低质量 任何疗效评估结果都很不确定
强 推荐强度
弱
高质量证据明确显示干预措施利大于弊或弊大于利 利弊关系不确定 (因为证据质量低或利弊相当)
诊断
急性胃肠炎一般不需要特定的诊断工作(Vb，D)(强推荐，低质量证据)。
微生物检查
患急性胃肠炎的儿童一般不需要进行常规的病因学检查。但是在某些特定情况下，为了进行 诊治需要进行微生物检查(Vb，D)(强推荐，低质量证据)。
微生物检查一般用于某些类型的儿童，例如患慢性疾病(比如肿瘤、炎症性肠病等)、病情严重、 症状持久等(Vb，D)(强推荐，极低质量证据)。
充足的证据源于多个设计恰当、样本量适中的随机对照试验
证据源于设计良好的非随机化临床试验，如单组对照、队列研究、时间 序列或配对病例对照系列 证据源于多个中心或研究小组设计良好的非实验研究 源于权威专家的意见 源于临床证据、描述性研究或专家委员会报告 Ⅰ级证据支持，强烈推荐 Ⅱ级证据支持，推荐 Ⅲ级证据支持，推荐 Ⅳ、V 级证据支持，必须采用一致的方法
38.5-38.9
≥39.0
预期的就诊方式
0
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初级医疗机构
医院急诊
治疗
无
静脉补液
住院
-
参考文献：Freedman SB, Eltorky M, Gorelick M; Pediatric Emergency Research Canada Gastroenteritis Study Group. Evaluation of a gastroenteritis severity score for use in outpatient settings. Pediatrics. 2010 Jun;125(6):e1278-85.
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住院治疗指征
住院的建议是基于共识，以及包括以下任何一种情况(Vb，D)(强推荐，低质量证据)： — 休克 — 严重脱水(>9%的体重) — 神经系统异常(嗜睡症、癫痫等) — 顽固性或胆汁性呕吐 — 口服补液治疗失败 — 有手术指征 — 随访不便或家庭护理不便
卫生和隔离预防措施
该指南于 2014 年进行了更新，纳入了近几年的循证医学证据。此次更新后的指南与 2008 年相比，在证据质 量、推荐强度方面略有不同，采用了推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)系统。但是为了反应指南内容的变化， 仍保留了 5 年前使用过的 Muir Gray 评价方法，但对部分内容进行了适当修订。
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腹泻严重程度及持续时间的危险因素
腹泻的病因
轮状病毒是引起儿童腹泻最严重的病原体(III，C) (强推荐，中等质量证据)。 儿童迁延性腹泻检测到的主要病原体有： -- 轮状病毒、诺如病毒、星状病毒、肠聚集性大肠杆菌和非典型性大肠杆菌(III，C) (弱推
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流行病学
定义
急性胃肠炎通常定义为粪便稠度下降(呈松散状或液态)和/或排便次数增加(一般 24 小时 内排便次数≥3 次)，伴有或不伴有发烧或呕吐症状。粪便性状的改变比排便次数的增加更能 反映腹泻，尤其是在新生儿时期。急性腹泻病程通常小于 7 天，且不超过 14 天。
量证据)。
喂养方式
在欧洲，母乳喂养可减少婴幼儿发生急性胃肠炎的风险(III，C) (强推荐，低质量证据)。 在发展中国家，早期出现严重或长期腹泻与过早断奶有关(III，C) (弱推荐，低质量证据)。
潜在的慢性疾病或免疫缺陷
存在免疫缺陷的儿童，发生长期慢性严重疾病的风险更大(III，C) (弱推荐，低质量证据)。 营养不良和免疫缺陷是发展中国家存在慢性寄生虫性腹泻的主要危险因素(III，C) (弱推荐，
脱水严重程度评分
表 4. 修正的 Vesikari 量表
分数
0
1
2
3
腹泻持续时间，h
0
1-96
24h 内排便次数最大值(腹泻
0
1-3
期间)
呕吐持续时间，h
0
1-24
24h 内呕吐次数最大值
0
1
97-120 4-5
25-48 2-4
≥121 ≥6
≥49 ≥5
体温最高值(℃)
<37.0
37.1-38.4
表 3. 儿童临床脱水量表(总分从 0 分~ 8 分)
特征 一般状态
眼眶 粘膜(舌) 泪
0 正常
正常 湿润 流泪
1
2
口渴、烦躁、嗜睡，触 嗜睡，萎靡，发冷或出
碰时易激怒
汗+/-昏迷
稍凹陷
明显凹陷
粘稠
干燥
泪液Hale Waihona Puke Baidu少
泪液缺失
0 分表示没有发生脱水；1~4 分表示轻微脱水；5~8 分表示中度/重度脱水。
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脱水以及疾病严重程度的评分系统
临床脱水量表
临床脱水量表(clinical dehydration scale，CDS)的应用已获得长期证据的支持，而且用于评估 脱水程度简单好用(III，C)(弱推荐，低质量证据)。
该量表需要和其它标准同时使用才能指导个案的医疗干预措施(III，C)(弱推荐，低质量证据)。