2014年欧洲儿童急性胃肠炎诊治指南
儿童急性胃肠炎诊治指南课件
儿童急性胃肠炎诊治指南课件一、教学内容二、教学目标1. 掌握急性胃肠炎的定义、病因、临床表现及诊断方法；2. 学会急性胃肠炎的鉴别诊断及治疗原则；3. 了解急性胃肠炎的预防措施及健康教育。
三、教学难点与重点重点：急性胃肠炎的病因、临床表现、诊断与治疗。
难点：急性胃肠炎的鉴别诊断及治疗原则。
四、教具与学具准备1. PPT课件；2. 急性胃肠炎病例资料；3. 随堂练习题。
五、教学过程1. 导入：通过一个急性胃肠炎的病例，引发学生对本节课的兴趣。
2. 理论讲解：a. 急性胃肠炎的定义、病因及临床表现；b. 急性胃肠炎的诊断与鉴别诊断；c. 急性胃肠炎的治疗与预防。
3. 例题讲解：分析一个急性胃肠炎的病例，引导学生运用所学知识进行诊断和治疗。
4. 随堂练习：布置相关习题，巩固所学知识。
六、板书设计1. 急性胃肠炎的定义、病因、临床表现；2. 急性胃肠炎的诊断、鉴别诊断、治疗原则；3. 急性胃肠炎的预防及健康教育。
七、作业设计1. 作业题目：急性胃肠炎的诊断与治疗案例分析。
a. 确定病例是否符合急性胃肠炎的诊断标准；b. 列出可能的鉴别诊断；c. 给出治疗方案。
2. 作业题目：简述急性胃肠炎的预防措施。
答案：急性胃肠炎的预防措施包括：a. 注意饮食卫生，避免食用变质、生冷、油腻食物；c. 避免接触患者，减少感染机会。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课通过病例导入、理论讲解、例题分析等环节，使学生掌握了急性胃肠炎的相关知识。
但在教学过程中，要注意关注学生的学习反馈，及时调整教学方法和节奏。
2. 拓展延伸：鼓励学生查阅相关资料，了解急性胃肠炎的最新研究进展和治疗方法。
重点和难点解析1. 教学内容的理论与实践结合；2. 教学目标的明确与具体；3. 教学难点与重点的区分与强调；4. 教学过程中的实践情景引入；5. 作业设计的针对性与实践性。
一、教学内容的理论与实践结合教学内容的设计应充分结合理论与实践，确保学生能够将所学知识应用于实际临床工作。
欧洲儿童急性胃肠炎处理循证指南(2014年版)
致腹泻使用抗生素的指征与我国现行共识相同，但在抗生素选择上存在差异，建议根据 我国药典和药敏结果选择合适抗生素。由于我国社会经济、文化和医学发展等与欧洲
存在差异，因此指南中的观点、方法等应结合中国特点进行应用。
欧ｆ＇Ｊ＋ｌ Ｊ Ｌ童急性胃肠炎处理循证指南 （２０１４年版）
Ａｌｆｆｅｄｏ
Ｇｕａｒｉｎｏ（Ｃｏｏｒｄｉｎａｔｏｒ）
３．严重度评分：严重度评分包括脱水和其他参
数，对临床状况是更全面的评估，有限但确凿的证据
支持其有用。经典的Ｖｅｓｉｋａｒｉ量表有２０个评分点 和一个含７个变量的简化量表将分数分为０～８、 ９～１０、≥１１三级，对应的病情程度为轻、中、重。近 来，Ｓｃｈｎａｄｏｗｅｒ等的研究表明该量表得出的分数与
推荐，中等质量证据）。
慢性疾病，如炎症性肠病（ＩＢＤ）和肿瘤患儿发生严 重腹泻的主要病原（Ⅲ，Ｃ）（弱推荐，低质量证据）。
（三）儿童的临床状况与重症腹泻或迁延性腹
泻相关
相关（Ⅲ，ｃ）（弱推荐，极低质量证据）。发热、重度
脱水及嗜睡更常见于轮状病毒感染，提示累及患儿
弱
四、流行病学 欧洲３岁以下儿童平均每人每年发生腹泻 ０．５～２次，ＡＧＥ是导致该年龄段儿童住院的主要疾
Ｖｂ
推荐等级
Ａ Ｂ ｃ Ｄ
腹泻可能与过早断奶有关（Ⅲ，ｃ）（弱推荐，低质量 证据）。
３．潜在的慢性疾病或免疫缺陷：免疫缺陷患儿 发生迁延性腹泻和重症腹泻的风险较大（Ⅲ，Ｃ）（弱
推荐，低质量证据）。营养不良和免疫缺陷是发展 中国家儿童发生迁延性寄生虫感染性腹泻的危险因 素（Ⅲ，ｃ）（弱推荐，低质量证据）。艰难梭菌是某些
主堡』ｂ型盘查垫！ｉ芏！旦箜墅鲞筮！塑￡！也』壁！丝！：』！！Ｙ！Ｑ！ｉ：！！！：！！：盟！：！
ESPGHAN2014儿童胃肠炎指南2015
(Vb，D)(弱推荐，低质量证据)
诊断
细菌性VS非细菌性病原的大便标记物
基于已有数据，不推荐临床上常规使用粪便标
记物来鉴别病毒性和细菌性胃肠炎(Vb，D)(弱推 荐，低质量证据)
诊断
生化实验 01
评估脱水的试验并不准确，通常与临床检查 者的评估结果只达到轻中度吻合(III，C)(弱 推荐，低质量证据)
Pediatr Gastroenterol Nutr. (小儿胃肠病学与营养杂志) 2014年3月31日
目录
背 景 危 险 因 素 诊 断 治 疗
A
B
流 行 病 学
C
D
临 床 评 危险因素 价
E
F
住 院
G
背景
儿童院内处理
更新版
ESPGHAN/ESPID 欧洲儿童急性胃肠炎(AGE) 循证指南
观察人群
住院
口服补液治疗失败 随访不便和家 庭治疗不便
顽固性或胆汁 性呕吐 可疑外科情况
(Vb，D)(强推荐，低质量证据)
住院
卫生和隔离预防措施
在标准预防措施(手卫生、个人防护设备、污染病
人的护理设备，环境卫生包括纺织品、洗衣房和充足 的病房空间)之外，建议增加接触隔离措施 (Vb，D)(强推荐，极低质量证据)
(III，C)(弱推荐，低质量证据)
临床评价
儿童临床脱水量表(总分：0分~ 8分)
特征 一般状态 眼眶 粘膜(舌) 泪 0 正常 正常 湿润 有泪 1 2
口渴、烦躁或嗜睡但 嗜睡、萎靡、发冷或 易激惹 稍凹陷 粘稠 泪减少 出汗±昏迷 明显凹陷 干燥 无泪
0分表示没有发生脱水；1～4分表示轻微脱水；5 ～ 8分表示中度/重度脱水
(Vb，D) (强推荐，低质量证据)
欧洲儿童急性胃肠炎处理循证指南（2014年版）（上）
欧洲儿童急性胃肠炎处理循证指南（2014年版）（上）背景2008年，欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会(ESPGHAN)联合欧洲儿科感染病协会(ESPID)发布了旨在帮助初级保健医生、儿科医生和家庭医生等在内的欧洲各级医护人员治疗儿童急性胃肠炎(acute gastroenteritis，AGE)的循证指南。
该指南已对胃肠炎的临床诊疗产生重大影响。
2014年新版指南纳入过去5年的证据，与2008年版的区别在于，采用优于其他分级系统的推荐分级、评估、发展与评价(GRADE)系统，因此在证据质量、推荐强度方面有所不同。
定义AGE通常定义为粪便黏稠度下降(呈松散状或液体状)和(或)排便次数增加(24h内排便次数常≥3次)，伴或不伴发热、呕吐。
粪便性状的改变比排便次数的增加更能提示发生了腹泻，尤其是生后1个月以内。
急性腹泻病程不超过14d，通常<7d。
流行病学欧洲3岁以下儿童平均每人每年发生腹泻0.5～2次，AGE是导致该年龄段儿童住院的主要疾病，轮状病毒是AGE最主要的病原；但在轮状病毒疫苗高覆盖国家，诺如病毒已成为AGE的首要病原；最常见的细菌为弯曲杆菌或沙门菌，其因国家不同而异；肠道感染是院内感染的主要病因。
临床评估和疾病严重度>>>>就医指征具有下述条件之一的AGE婴幼儿需要转诊就医：1．年龄<2个月(Ⅲ，C)(强推荐，低质量证据)。
2．有严重基础疾病(如糖尿病和肾功能衰竭)(Vb，D)(强推荐，极低质量证据)。
3．持续呕吐(Ⅲ，C)(强推荐，低质量证据)。
4．腹泻粪便量较大且增加者(>8次／d)(Ⅲ，C)(强推荐，低质量证据)。
5．家属诉患儿有重度脱水表现(Vb，D)(强推荐，极低质量证据)。
询问看护者的问题要具体、简明，应着重如下内容：(1)患儿年龄；(2)危险因素；(3)病史；(4)病程；(5)腹泻或呕吐的次数，估计液体的丢失量；(6)能否接受口服补液；(7)尿量和身体含水状态；(8)患儿神经系统状况。
2014欧洲克罗恩病和结肠炎组织_欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会“儿童克罗恩病治疗共识”解读
升。２０１０年，中华医学会儿科分会消化学组发表了国内儿 童ＩＢＤ诊断规范的专家共识意见，明确了ＣＤ诊断的标准和 内容∞Ｊ。在ＣＤ的治疗方面，目前主要有营养支持、药物、外 科以及心理治疗等，鉴于ＣＤ药物治疗和医学管理的长期性 和复杂性，目前国内尚没有形成儿童治疗相关的共识或指 南。２０１４年１０月，欧洲克罗恩病和结肠炎组织（ＥＣＣＯ）联 合欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会（ＥＳＰＧＨＡＮ）共同 发布了“儿童克罗恩病治疗共识””１（以下简称共识）。该共 识为儿童消化专科医生提供了良好的治疗参考意见。现就 该共识的发布背景、要点和特色作一解读。 一、背景 与成人相比，儿童期ＣＤ表现更复杂，而且对生长发育 和心理健康成长有特殊需求。该共识着重强调了对正在生 长发育期的儿童，完全肠内营养（ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＮ）是诱 导缓解的首选治疗。而大部分儿童期起病的ＣＤ患儿需要 免疫调节剂进行维持缓解。对存在预后不良因素的患儿，建 议使用抗肿瘤坏死因子一０／．（ＴＮＦ一（Ｉｔ）抑制剂行降阶治疗。 二、ＣＤ的治疗目标 儿童ＣＤ的治疗目标是减轻疾病症状、促进生长发育、 改善生活质量和降低药物毒性，而理想的治疗目标是达到黏 膜愈合，早期使用生物制剂和免疫调节剂可提高黏膜愈合 率＂Ｊ。需达到的黏膜愈合程度目前尚未明确，儿童ＭＲＩ检 查显示炎症和损伤评分可提供评估依据Ｍ Ｊ，另外粪钙卫蛋白 等非侵入性检查可作为炎症监测的指标之一。７ ｏ，但目前针对 该项指标的判定值尚未有定论。 提高生活质量也是儿童ＣＤ管理的核心内容。生长发 育受限是ＣＤ患儿在青春期前最主要的特征，也是慢性炎症 损伤的结果。约有半数ＣＤ患儿存在骨储备含量下降，尤其 是营养不良的患儿。生长和骨密度的恢复也可以作为判断
（ｅｘｔｅｎｓｉｖｅ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＥＮ）是指排除常规饮食，将ＥＮ
儿童急性胃肠炎诊治指南(2014版欧洲)
证据质量
低质量
进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结 果很可能改变
极低质量
任何疗效评估结果都很不确定
强 推荐强度
弱
高质量证据明确显示干预措施利大于弊或弊大于利 利弊关系不确定(因为证据质量低或利弊相当)
流行病学
定义
急性胃肠炎通常定义为粪便稠度下降(呈松散状或液态)和/或排便次数增加 (一般24小时内排便次数≥3次)，伴有或不伴有发热或呕吐症状。粪便性状的 改变比排便次数的增加更能反映腹泻，尤其是在新生儿时期。急性腹泻病程 通常小于7天，且不超过14天。
住院
3 ≥121
≥6
≥49 ≥5 ≥39.0 医院急诊
-
0-8分：轻型；9-10分：中型；≥11分：重型
参考文献：Freedman SB,Eltorky M,Gorelick M; Pediatric Emergency Research Canada Gastroenteritis Study Group. Evaluation of a gastroenteritis severity score for use in outpatient settings.Pediatrics.2010 Jun;125(6):e1278-85
在发展中国家，早期出现严重或长期腹泻与过早断奶有关 (III，C)(弱推荐，低质量证据)。
➢潜在的慢性疾病或免疫缺陷 存在免疫缺陷的儿童，发生长期慢性严重疾病风险更大 (III，C)(弱推荐，低质量证据)。
营养不良和免疫缺陷是发展中国家存在慢性寄生虫性腹泻的主要危险因素 (III C)(弱推荐，低质量证据)。
儿童急性胃肠炎诊治指南
（2014版欧洲）
2014年欧洲儿童急性胃肠炎诊治指南
儿童急性胃肠炎诊治指南
静脉补液。当儿童水状态合适
和能接受喂养时要尽快重新给予
正常饮食喂养
重新检查眼泪、毛细血管 再充盈、黏膜湿度和神志变
化
重新称重
Thank you!
医疗行业工作汇报
精美实用、框架完整的年终总结、工作汇报、新年计划PPT
20xx year-end summary work summarizes the boutique PPT About the summary text input or copy here
பைடு நூலகம் 溶液
CHO
Naturalyte（ 140 非限制性饮 料）
儿童电解质 140 （NutraMax ）
Pedialyte（ 140 Ross）
Infalyte
70
Rehydralyte 140
WHO/UNICE 111 F ORS
可乐
700
苹果汁
690
鸡汤
0
运动饮料
255
口服补液溶液成分比较
Na
K
Base
无
干燥
非常干燥
*口渴 想喝水
*只能少量饮水或 不能饮水
*捏起后回缩慢 （＜２秒）
*捏起后回缩很慢 （＞２秒）
患者有两个或以上
上述体征，其中至 少包括一个*所指 的体征，丢失水分 为３-１０％----有 些脱水
患者有两个或以 上上述体征，其 中至少包括一个* 所指的体征，丢 失水分为＞１０ ％----重度脱水
解除监管 计划，教导和安排
随访
meq/L钠ORS，30-60
在管理机构，鼓 励规律饮食或 ORS。如果呕吐
少量多次。每次 呕吐或腹泻后 给予额外补充 的非纯净水 或是ORS
儿童腹泻病规范化诊治(转发)
口服补液盐的循证高度
被全球权威医学专刊
--《The Lancet》（中文译名：柳叶 刀）
评为20世纪最伟大的医学进展
口服补液盐的推出和运用 是当代最伟大的公共卫生 成就之一
WHO前总干事Gro Harlem Brundtland博士
ORS III补液及止泻作用机制
------ 调节肠道水、电解质代谢平衡
80
--
10
10
111
111
311mosm/ 311mosm/l l
2/3张
2/3张
低渗ORS 2.6g 2.9g -1.5g 13.5g
75 20 65 10
75 245mosm/l
1/2张
ORSⅢ治疗轻中度脱水与静脉补液
----同样有效、开始治疗更为迅 速！
73例中度脱水的病毒性腹泻患儿 ORT与IVF同样有效：4h时补液 成功率和住院率，ORT不逊于 IVF ORT开始治疗更为迅速 中度脱水，ORT更合适
ORSIII与标准ORS比较
---能减少粪便量，减少呕吐率，减少静脉补液率
--15个随机对照试验，包括2397例儿童急性腹泻患者，腹泻病程不足5天
--分组：接受低渗ORS或标准ORS的治疗
0%
-10%
-20%
-30%
静脉补液率
-40% -33%
粪便量 -20%
呕吐发生率 30%
荟萃分析结论： 13个试验：减少粪便量20% 6个试验：降低呕吐率30% 9个试验：减少静脉补液率33%
• Children who are able to receive oral rehydration therapy (ORT) should not be given IV fluids (I, A).
2014年欧洲儿童急性胃肠炎诊治指南.
2014年欧洲儿童急性胃肠炎诊治指南欧洲儿童急性胃肠炎循证指南(欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会/欧洲儿科传染病学会)Alfredo Guarino, Shai Ashkenazi, Dominique Gendrel, Andrea Lo V ecchio, Raanan Shamir,Hania SzajewskaJ Pediatr Gastroenterol Nutr.(小儿胃肠病学与营养杂志)2014年3月31日本书刊旨在给全球医护人员提供关于欧洲儿童急性胃肠炎循证指南2014更新版的基本信息。
每个章节都是完全按照原指南摘录，书中内容代表了指南编写者的意见和想法。
法国百科达制药厂对内容不承担任何法律责任。
背景2008年，欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会(ESPGHAN)、欧洲儿科传染病学会(ESPID)联合出版了欧洲儿童急性胃肠炎(AGE)循证指南，为欧洲包括初级保健医生、儿科医生和家庭医生等在内的各级医护人员提供了新的诊治思路和标准(Guarino等，2008)。
该指南于2014年进行了更新，纳入了近几年的循证医学证据。
此次更新后的指南与2008年相比，在证据质量、推荐强度方面略有不同，采用了推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)系统。
但是为了反应指南内容的变化，仍保留了5年前使用过的Muir Gray评价方法，但对部分内容进行了适当修订。
儿童急性肠胃炎患者的院内诊治章节是该指南中的一个亮点，旨在重点讨论腹泻、肠内外补液、纠正水电解质紊乱、疾病监测以及并发症等方面的相关问题。
指南更新方法该指南沿用前期编写方法，针对特定临床问题需要先定义相应的观察人群。
人群定义如下：临床诊断为急性胃肠炎(可能由感染引起的腹泻和/或呕吐)的5岁或5岁以下欧洲儿童，排除患有慢性疾病或免疫缺陷性疾病等危险疾病因素的患儿。
推荐等级根据Muir Gray和Cook (表1)，以及GRADE系统(表2)。
表1. 2008年ESPGHAN/ESPID欧洲儿童急性胃肠炎循证指南的证据等级和推荐等级分级证据等级Ⅰ充足的证据源于多个设计良好的随机对照试验的系统回顾Ⅱ充足的证据源于多个设计恰当、样本量适中的随机对照试验Ⅲ证据源于设计良好的非随机化临床试验，如单组对照、队列研究、时间序列或配对病例对照系列Ⅳ证据源于多个中心或研究小组设计良好的非实验研究Va 源于权威专家的意见Vb 源于临床证据、描述性研究或专家委员会报告推荐等级A Ⅰ级证据支持，强烈推荐B Ⅱ级证据支持，推荐C Ⅲ级证据支持，推荐D Ⅳ、V级证据支持，必须采用一致的方法表2. GRADE系统证据质量高质量进一步研究不可能改变该疗效评估结果的可信度中等质量进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果低质量进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变极低质量任何疗效评估结果都很不确定推荐强度强高质量证据明确显示干预措施利大于弊或弊大于利弱利弊关系不确定(因为证据质量低或利弊相当)流行病学定义急性胃肠炎通常定义为粪便稠度下降(呈松散状或液态)和/或排便次数增加(一般24小时内排便次数≥3次)，伴有或不伴有发烧或呕吐症状。
急性胃肠炎诊疗指南
01
02
0304Βιβλιοθήκη 急性期饮食应以流食或半流食 为主，如稀饭、粥、面条等， 避免刺激性食物和油腻食物。
饮食要清淡，少盐、少油、少 糖，避免过度刺激肠胃。
多喝水，保持充足的水分摄入 ，有助于防止脱水。
根据病情恢复情况，逐渐过渡 到正常饮食，但仍需避免刺激
性食物。
生活习惯改善指导
01
保持充足的睡眠和休息 ，避免过度劳累。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
常规进行血常规、尿常规、便常规检查。根据病情可选择进行电解质、血气分析 、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等检测。
影像学检查
根据患者病情和临床怀疑的病因，可选择进行腹部X线平片、B超、CT或MRI等 影像学检查，以辅助诊断和评估病情。
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
饮食调整
避免进食不洁或刺激性食物，以易消化、营 养丰富的食物为主。
避免接触传染源
不与患有胃肠炎的人共用餐具或接触其呕吐 物、粪便等。
保持个人卫生
饭前便后洗手，注意餐具清洁和消毒。
加强免疫力
适当锻炼、保持充足睡眠、接种相关疫苗等 ，提高身体抵抗力。
处理方法指导
及时就医
如出现严重呕吐、腹泻、发热等症状 ，应及时就医并按医嘱进行治疗。
根据患者病史、症状、体征及实验室检查和影像学检查结果，综合分析后作出诊断。急性胃肠炎的诊断需满足以 下条件：起病急骤，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状；实验室检查可见炎症指标升高；影像学检查可 排除其他严重腹部疾病。
鉴别诊断
在诊断急性胃肠炎时，需与食物中毒、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎等疾病进行鉴别。鉴别诊断主要依 据病史特点、症状表现、实验室检查和影像学检查结果。
2014年欧洲儿童急性胃肠炎治疗循证指南-抗感染治疗方案解读
ｌ ６项Ｍｅ ｔ ａ 分析 ， 包括 ｌ ７ ４ ８ 例儿童和成人志贺 缩短病程 ， 如发热、 腹泻持续时间及粪便排病原的时
合适的抗生素治疗可 以 疗， 一般几天 内临床就康复 了， 而致病微生物在相对 氏菌痢疾感染的研 究表明，
作 者单位 ： ３ １ ０ ０ ０ ０杭 州， 浙江大学 医学 院附属儿童医 院
１ 急 性细 菌性 胃肠 炎 的抗生 素治疗
抗生素并不是治疗急性细菌性胃肠炎的常规用
只有在特定病原感染或临床确诊的情况下才应 了‘ Ｌ 童腹泻病诊断治疗原则的专家共识” ， 进一步规 药，
强推荐 ， 低质量证据 ） 。 范 了我国儿童腹泻病的诊治。 ２ ０ １ ４ 年， 该循证指南进 用（ ． １ 志贺 氏菌胃肠炎 培养证实或疑似志贺氏菌 胃 行 了更新， 纳入 了 近几年的循证医学证据， 在证据质 １
间， 这对于降低 日 托 中心、 相关机构儿童和医院患儿 之间的传 染性是至关重要的。 抗生素治疗也可以减 少并发症，如志贺氏 Ｉ 型痢疾杆菌感染后发生溶血
尿毒综合征 的风险。世界卫生组织 （ ＷＨ Ｏ） 推荐所
通信作者 ： 江米足 ， 博士、 教授、 主任 医师、 博士生导师 ； 中华医
强推荐， 中等质量证据 ） 。 量、 推荐强度方面略有不 同， 采用 了 推荐分级的评估、 肠炎者推荐用抗生素治疗（ ５ ｄ为 １ 制定与评价 （ Ｇ Ｒ Ａ Ｄ Ｅ ） 系统。证据质量分为高质量、 志贺 氏菌感染的一线治疗药物为阿奇霉素， 强推荐 ， 中等质量证据 ） 。志贺 氏菌感染的 中等质量、 低质量和极低质量， 推荐强度分为强推荐 个疗程 （ 口服阿奇霉素， ５～１ ０ ｍ ｇ・ ｋ ｇ ～・ ｄ 一 １ ， 和弱推荐 。 本文简要介绍 ２ ０ １ ４ 年欧洲儿童急性 胃 肠 药物治疗： 炎循证治疗指南关于抗感染治疗部分的内容。
儿童急性胃肠炎的症状及治疗
儿童急性胃肠炎的症状及治疗急性胃肠炎是指由于感染、食物中毒或其他原因引起的胃肠道炎症反应。
对于儿童来说，急性胃肠炎是一种常见的疾病。
本文将详细介绍儿童急性胃肠炎的症状及治疗方法。
一、症状儿童急性胃肠炎的症状通常包括以下几个方面：1.腹泻：腹泻是急性胃肠炎最常见的症状之一，大部分患儿会出现水样或黄绿色稀便，甚至出现脓血便。
腹泻的频率通常较高，每天可达几次甚至几十次。
2.呕吐：呕吐也是儿童急性胃肠炎的典型表现。
儿童会出现频繁的呕吐，呕吐物常为胃内容物或者黄色胆汁样物质。
有些患儿还会伴随恶心和腹部不适。
3.腹部不适：儿童急性胃肠炎时，腹部常出现不适感，疼痛部位多为脐周或者全腹，疼痛程度轻重不一。
4.发热：急性胃肠炎引起的发热在儿童中较为常见，体温可升高到38℃以上。
5.食欲减退：患儿出现急性胃肠炎后，食欲会明显减退，对食物的兴趣也会下降。
二、治疗方法儿童急性胃肠炎的治疗主要包括以下几个方面：1.补充水分和电解质：由于腹泻和呕吐会导致儿童丢失大量的水分和电解质，因此，补充足够的水分和电解质是治疗的基础。
可以通过给患儿口服葡萄糖盐水或者服用市售的口服补液盐来进行。
2.轻食：在急性胃肠炎发作期间，儿童的胃肠功能受损，因此需要避免给予刺激性食物。
可以选择一些易消化、营养丰富的食物，如米粥、面条、馒头等。
3.抗病毒药物：急性胃肠炎主要由病毒引起，抗病毒药物在治疗中具有重要作用。
常用的抗病毒药物包括奥司他韦、拉米夫定等，在医生的指导下使用。
4.抗菌药物：当病毒感染引起的急性胃肠炎伴随继发的细菌感染时，医生可能会考虑使用抗菌药物。
但需谨慎使用，必须在医生的指导下使用，避免滥用抗生素而导致耐药性。
5.辅助治疗：对于儿童急性胃肠炎，还可以采取一些辅助治疗措施，如使用肠道黏膜修复剂、益生菌，有助于缩短疾病的持续时间和减轻症状。
总结：儿童急性胃肠炎是一种常见的胃肠道疾病，临床表现为腹泻、呕吐、腹部不适、发热和食欲减退等症状。
2014年欧洲儿童急性胃肠炎诊治指南 - 副本
宿主相关危险因素
喂养方式 在欧洲，母乳喂养可减少婴儿发
生急性胃肠炎的风险（III,C）
Strong recommendation Low quality evidence
在发展中国家，早期出现严重或 长期腹泻与过早断奶有关（III,C）
Weak recommendation Low quality evidence
对于出现休克的儿童
对于急性胃肠炎出现继发性休克的患儿，必须接受 快速的20ml/kg的等渗溶液的静脉输液（0.9%的盐 水或者林格氏液）（Vb，D）（强推荐，极低质量 证据）
如果在首次输液之后血压没有得到改善，可进行第 二次（甚至第三次）超过10-15分钟的20ml/kg的静 脉输液，其他可能导致的休克原因也必须考虑（Vb， D）（强推荐，极低质量证据）
Weak recommendation Low quality evidence
兰氏贾第鞭毛虫（III,A）
Weak recommendation Moderate quality evidence
隐孢子虫和溶组织内阿米巴（III,C）
Weak recommendation Low quality evidence
补液治疗类型
口服补液（ORS） 肠内补液
鼻饲补液（NGT） 静脉补液（IV）
当口服补液不可行时，通过鼻饲的方式进行肠内补液是一 种更好的选择，并建议在静脉补液之前实施（I,A）。
Strong recommendation Moderate quality evidence
口服补液-低渗ORS
急性腹泻病程不超过14天，通常小于7天
腹泻的病因
轮状病毒是引起腹泻最严重的病原体（III,C）
欧洲儿童急性胃肠炎处理循证指南英文版
欧洲儿童急性胃肠炎处理循证指南英文版全文共3篇示例，供读者参考篇1European Guideline for the Management of Acute Gastroenteritis in ChildrenIntroductionAcute gastroenteritis is a common condition in children, with symptoms including diarrhea, vomiting, and abdominal pain. The European Guideline for the Management of Acute Gastroenteritis in Children aims to provide evidence-based recommendations for healthcare professionals to effectively diagnose and treat this condition in children.DiagnosisThe diagnosis of acute gastroenteritis in children is primarily based on clinical symptoms. Healthcare professionals should perform a thorough physical examination and take a detailed medical history to rule out other possible causes of the symptoms. Laboratory tests such as stool culture and rapid diagnostic tests for viral pathogens may be considered in certain cases.TreatmentFluid management is a key aspect of the treatment of acute gastroenteritis in children. Oral rehydration therapy (ORT) is recommended as the first-line treatment for mild to moderate dehydration. Healthcare professionals should encourage parents to continue breastfeeding or formula feeding during episodes of acute gastroenteritis.Antimicrobial therapy is generally not recommended for the treatment of acute gastroenteritis in children, as the condition is typically self-limiting and resolves on its own. However, in certain cases of bacterial gastroenteritis, antibiotics may be considered based on the results of bacterial culture and sensitivity testing.Nutritional management is important in children with acute gastroenteritis to prevent malnutrition and promote recovery. Parents should be encouraged to offer small, frequent meals that are easily digestible and to avoid high-fat and high-fiber foods.PreventionPreventive measures for acute gastroenteritis in children include good hand hygiene, proper food handling and preparation, and vaccination against rotavirus. Healthcareprofessionals should educate parents and caregivers about these preventive measures to reduce the risk of infection.ConclusionThe European Guideline for the Management of Acute Gastroenteritis in Children provides evidence-based recommendations for healthcare professionals to effectively diagnose and treat this common condition in children. By following these recommendations, healthcare professionals can improve the outcomes of children with acute gastroenteritis and reduce the burden of this condition on families and healthcare systems.篇2European Evidence-based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in ChildrenIntroductionAcute gastroenteritis (AGE) is a common illness in children worldwide, with a significant burden on healthcare systems and families. This evidence-based guideline aims to provide recommendations for the management of AGE in children in Europe, based on the latest evidence and expert consensus.DiagnosisThe diagnosis of AGE in children should be based on clinical symptoms, including diarrhea and vomiting, and may be confirmed by laboratory tests if necessary. It is important to assess the hydration status of children with AGE, as dehydration is a common complication.TreatmentThe mainstay of treatment for children with AGE is rehydration. Oral rehydration therapy (ORT) is the preferred method of rehydration for children with mild to moderate dehydration. Intravenous fluids may be necessary for children with severe dehydration or inability to tolerate oral fluids.NutritionChildren with AGE should continue to receive their usual diet, as long as they are able to tolerate it. Breastfeeding should be encouraged in infants with AGE, as it helps to maintain hydration and provides important nutrients. Avoiding restrictive diets, such as the BRAT diet, is not recommended.MedicationsThe use of medications, such as antiemetics or antibiotics, is not routinely recommended for children with AGE. Antidiarrhealmedications should be avoided, as they may prolong the illness and increase the risk of complications. Probiotics may be considered for children with AGE, as they have been shown to reduce the duration of diarrhea.PreventionPreventive measures, such as hand hygiene and vaccination, are important in reducing the incidence of AGE in children. Proper handwashing techniques should be taught to children and caregivers, and vaccination against rotavirus should be recommended in areas where the vaccine is available.ConclusionThe management of acute gastroenteritis in children should focus on rehydration, nutrition, and supportive care. This evidence-based guideline provides recommendations for the management of AGE in children in Europe, based on the latest evidence and expert consensus. By following these recommendations, healthcare providers can help to reduce the burden of AGE on children and families in Europe.篇3European children acute gastroenteritis treatment evidence-based guidelineAcute gastroenteritis (AGE) is a common condition in children worldwide, with symptoms including diarrhea, vomiting, and fever. Treatment of AGE in children is important to prevent dehydration and other complications. In Europe, there are guidelines developed by experts in the field to provide evidence-based recommendations for the management of AGE in children.The European children acute gastroenteritis treatment evidence-based guideline recommends the following:1. Fluid management: The guideline recommends oral rehydration therapy as the first-line treatment for children with mild to moderate dehydration. Oral rehydration solutions (ORS) containing a balanced amount of sodium, sugar, and water are recommended for rehydration. Intravenous fluids should be reserved for children with severe dehydration or inability to tolerate oral fluids.2. Diet: The guideline recommends a normal diet for children with AGE, including breastfeeding for infants. Avoiding restriction of normal diet has been shown to improve outcomes in children with AGE.3. Probiotics: The guideline recommends the use of specific probiotic strains, such as Lactobacillus rhamnosus GG, for thetreatment of AGE in children. Probiotics have been shown to reduce the duration of diarrhea and overall illness in children with AGE.4. Antibiotics: The guideline does not recommend routine use of antibiotics for the treatment of AGE in children, as most cases are caused by viral infections. Antibiotics should only be considered in specific cases, such as suspected bacterial infection or severe illness.5. Antiemetics: The guideline recommends against the routine use of antiemetics in children with AGE, as they have not been shown to improve outcomes and may have side effects.6. Monitoring: The guideline recommends close monitoring of children with AGE, including assessment of dehydration status, hydration, and urine output. Regular evaluation of symptoms and signs of improvement is important for timely intervention if needed.Overall, the European children acute gastroenteritis treatment evidence-based guideline provides healthcare providers with clear recommendations for the management of AGE in children. Following these guidelines can help improve outcomes and reduce the risk of complications in children with AGE.。
儿童急性胃肠炎诊治指南
干燥
花纹，毛细 血管再充盈 差 缺乏 正常到昏迷
正常/下降 中度下降 增加或下降 下降 凹陷 凹陷
<<1ml/kg/hr
一般情况 眼窝 眼泪 口舌 口渴 皮肤弹性 诊断
治疗
国内脱水评估
一 良好
正常 有 湿润 饮水正常无口渴
捏起后回缩快
无脱水
二
三
*烦躁 易激惹
*嗜睡 昏迷 软 弱 乏力
下陷
明显下陷
少或无
5、在治疗轻度到中度脱水时，能恢复规 律饮食和提供至少包含45meq/LNa+的口 服补液盐，每次排便或呕吐给予10ml/kg
注意1：当患儿拒绝ORS时要重新评价脱 水情况。拒绝可能提示对盐不需要，也 可能无脱水。
6、在USA和国外，ORS治疗然后提供平常饮 食已经证明是成功的
7、在中到重度脱水，意识清楚和能耐受口服 溶液的儿童中，ORS治疗是有效的且被证明可 替代静脉补液。当水的缺失不能恢复和用口服 不能补上继续丧失的速度时，推荐使用静脉补 液。对于严重的有反映迟钝的脱水患儿，静脉 补液通常是首选治疗方法。
特殊治疗
1、在AGE患儿，不推荐使用抗腹泻和抗 呕吐的药物。
由于大多数患者是病毒性或自限性细菌感染引 起腹泻，因此对于脱水的治疗最为关键。
适用范围
适用于2月到5岁的有症状和体征的急性 胃肠炎（不是慢性腹泻），可伴有或不 伴有恶心、呕吐、发热或腹痛
不适用范围
1.有明显“中毒”表现或要求重症监护的 2.持续腹泻超过7天 3.先前诊断为免疫缺陷或是那些主要器官系统
预防脱水
1、鼓励继续使用儿童喜欢的、常用的、和年 龄相称的饮食以阻止或是限制脱水。规则饮食 总体上比限制和改进饮食有效，在许多实验显 示可减少腹泻持续时间。
2014欧洲儿童急性胃肠炎诊治指南
兰氏贾第鞭毛虫（III,A）
Weak recommendation Moderate quality evidence
隐孢子虫和溶组织内阿米巴（III,C）
Weak recommendation Low quality evidence
宿主相关危险因素
低龄化
小于6个月婴儿容易受到轮状病毒侵袭， 且脱水发病率高（III,C）
Strong recommendation Low quality evidence
在发展中国家，早期出现严重或 长期腹泻与过早断奶有关（III,C）
Weak recommendation Low quality evidence
宿主相关危险因素
潜在的慢性病或免疫缺陷 存在免疫缺陷的儿童，发生长期慢性严重疾病的风险更 大（III,C）
接受（III,C）
Weak recommendation Very Low quality evidence
肠内补液
快速的（3-6个小时40-50ml/Kg内）和标准的
（24小时）鼻饲补液同样有效，均可被推荐 （II,B）。
Weak recommendation Moderate quality evidence
Strong recommendation Low quality evidence
儿童急性胃肠炎诊治指南
诊断标准与流程
诊断标准
01
02
03
症状
出现腹泻、呕吐、腹痛等 胃肠道症状，伴有发热。
实验室检查
血常规检查显示白细胞计 数升高或降低，大便常规 检查可见白细胞或红细胞 。
病程
病程通常在2周内，但也 有部分病例病程较长。
鉴别诊断
细菌性痢疾
与急性胃肠炎相似，但细菌性痢 疾的粪便中常含有黏液和脓血，
03
实验室检查
进行血常规、大便常规、粪便培养等 检查，以明确诊断。
鉴别诊断
根据患儿的症状、体征和实验室检查 结果，进行鉴别诊断，排除其他可能 的疾病。
05
04
影像学检查
对于病情较重的患儿，可进行腹部X线 或超声检查，以排除其他腹部疾病。
03
CATALOGUE
治疗方案
一般治疗
休息
保证患儿充足的休息时间 ，避免剧烈运动。
且病程较长。
病毒性胃肠炎
通常由轮状病毒、诺如病毒等引 起，症状与急性胃肠炎相似，但
病程较短，通常为1周左右。
食物中毒
由摄入被细菌或毒素污染的食物 引起，表现为集体发病，症状较
重，但病程较短。
诊断流程
询问病史
了解患儿的饮食、接触史、旅行史等 ，以及症状的起病时间、病情变化等 。
01
02
体格检查
检查患的生命体征，观察是否有脱 水、酸中毒等症状，检查腹部是否有 压痛、反跳痛等体征。
01
根据当地疫苗接种政策，及时接 种相关疫苗，提高免疫力。
02
注意疫苗接种后的注意事项，避 免不良反应的发生。
05
CATALOGUE
病例分享与讨论
典型病例介绍
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在托儿所的儿童比在家的儿童更易患中度和重度腹泻(III，C)(弱推荐，证据等级低)。 在欧洲，有证据表明社会经济等级和迁延性腹泻的严重程度之间存在一定的相关性(III，C)(弱 推荐，证据等级很低)。
临床评价
脱水的评估
脱水最好的衡量指标是体重减轻的百分比(Vb，D)(弱推荐，极低质量证据)。 既往历史经验对脱水的评价中度敏感(III，C)(弱推荐，中等质量证据)。 为了能进行更恰当的治疗，需要将脱水细分为 3 个等级：无脱水或微弱脱水、轻度到中度脱水、 严重脱水(I，A)(强推荐，中等质量证据)。 患儿父母对于脱水症状的描述一般缺乏特应性，所以不具有临床意义。但是，他们判断患儿尿 量正常，则发生脱水的可能性较低 (Vb，C)(强推荐，低质量证据)。 在发达国家，很少能了解到腹泻的严重程度、呕吐以及脱水情况。所以所有的推荐等级主要基 于发展中国家的数据，而且发展中国家患严重腹泻和呕吐的婴幼儿很大程度存在生命危险(III， C)(弱推荐，低质量证据)。 脱水的临床检测并不准确，与检测者的判断只部分相符(III，C)(弱推荐，中等质量证据)。 评估脱水最好的三个单项检验指标分别为毛细血管再充盈时间延长、皮肤弹性异常以及异常的 呼吸模式(III，C)(弱推荐，中等质量证据)。
量证据)。
喂养方式
在欧洲，母乳喂养可减少婴幼儿发生急性胃肠炎的风险(III，C) (强推荐，低质量证据)。 在发展中国家，早期出现严重或长期腹泻与过早断奶有关(III，C) (弱推荐，低质量证据)。
潜在的慢性疾病或免疫缺陷
存在免疫缺陷的儿童，发生长期慢性严重疾病的风险更大(III，C) (弱推荐，低质量证据)。 营养不良和免疫缺陷是发展中国家存在慢性寄生虫性腹泻的主要危险因素(III，C) (弱推荐，
标准预防措施(手部卫生、个人防护设备、传染病人的护理设备，环境控制包括纺织品、洗衣 间和充足的病房空间)之外，建议添加隔离措施(Vb，D)(强推荐，极低质量证据)。
鼻饲补液的指征
当口服补液不可行的时候，通过鼻饲的方式进行肠内补液是一个更好的选择，并且建议在静脉 补液之前(I，A)(强推荐，中等质量证据)。
脱水以及疾病严重程度的评分系统
临床脱水量表
临床脱水量表(clinical dehydration scale，CDS)的应用已获得长期证据的支持，而且用于评估 脱水程度简单好用(III，C)(弱推荐，低质量证据)。
该量表需要和其它标准同时使用才能指导个案的医疗干预措施(III，C)(弱推荐，低质量证据)。
临床可判断细菌性腹泻 VS 病毒性腹泻
一般情况下，临床表现无法区分细菌性腹泻和病毒性腹泻。但是，高烧(>40℃)、便血、腹痛 和中枢神经系统受累都可以表明是细菌性腹泻。呕吐和呼吸症状则与病毒性腹泻紧密相关 (III ， C)(弱推荐，低质量证据)。
脱水严重程度评分
表 4. 修正的 Vesikari 量表
分数
0
1
2
3
腹泻持续时间，h
0
1-96
24h 内排便次数最大值(腹泻
0
1-3
期间)
呕吐持续时间，h
0
1-24
24h 内呕吐次数最大值
0
1
97-120 4-5
25-48 2-4
≥121 ≥6
≥49 ≥5
体温最高值(℃)
<37.0
37.1-38.4
38.5-38.9
≥39.0
预期的就诊方式
0
-
初级医疗机构
医院急诊
治疗
无
静脉补液
住院
-
参考文献：Freedman SB, Eltorky M, Gorelick M; Pediatric Emergency Research Canada Gastroenteritis Study Group. Evaluation of a gastroenteritis severity score for use in outpatient settings. Pediatrics. 2010 Jun;125(6):e1278-85.
推荐等级根据 Muir Gray 和 Cook (表 1)，以及 GRADE 系统(表 2)。
表 1. 2008 年 ESPGHAN/ESPID 欧洲儿童急性胃肠炎循证指南的证据等级和推荐等级分级
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ 证据等级
Ⅳ Va Vb A B 推荐等级 C D
充足的证据源于多个设计良好的随机对照试验的系统回顾
生化检测
评估脱水的生化检测并不准确，通常与检查者的评估结果只达到中度吻合(III，C)(弱推荐，低 质量证据)。
血清碳酸氢根检测(正常血清碳酸氢根)是判断没有中重度脱水(>5%)可能性的唯一实验检测手 段(III， C)(弱推荐，低质量证据)。
以下临床情况需要检测电解质：
细菌性腹泻的血液标记物
细菌性和非细菌性腹泻并不会影响治疗。不推荐 C 反应蛋白和原降钙素作为细菌性腹泻的常 规鉴定方法(Vb，D)(弱推荐，低质量证据)。
细菌性 VS 非细菌性病原体的粪便标记物
基于已有数据，临床不推荐粪便标记物作为区分病毒性和细菌性胃肠炎的常规方法(Vb，D)(弱 推荐，低质量证据)。
儿童急性肠胃炎患者的院内诊治章节是该指南中的一个亮点，旨在重点讨论腹泻、肠内外补液、纠正水电解 质紊乱、疾病监测以及并发症等方面的相关问题。
指南更新方法
该指南沿用前期编写方法，针对特定临床问题需要先定义相应的观察人群。人群定义如下：临床诊断为急性 胃肠炎(可能由感染引起的腹泻和/或呕吐)的 5 岁或 5 岁以下欧洲儿童，排除患有慢性疾病或免疫缺陷性疾病等危 险疾病因素的患儿。
荐，低质量证据) -- 贾第虫(III，A) (弱推荐，中等质量证据) -- 隐孢子虫和溶组织内阿米巴(III，C) (弱推荐，低质量证据)
宿主相关因素
低龄化 小于 6 个月的婴儿容易受到轮状病毒侵袭，所以脱水发病率高(III，C) (弱推荐，低质量证
据)。 在发展中国家，腹泻的严重程度和持续时间与低龄化(<6 个月)相关( II，B) (强推荐，低质
表 2. GRADE 系统
高质量
进一步研究不可能改变该疗效评估结果的可信度
中等质量 证据质量
低质量
进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结 果
进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可 能改变
极低质量 任何疗效评估结果都很不确定
强 推荐强度
弱
高质量证据明确显示干预措施利大于弊或弊大于利 利弊关系不确定 (因为证据质量低或利弊相当)
流行病学
定义
急性胃肠炎通常定义为粪便稠度下降(呈松散状或液态)和/或排便次数增加(一般 24 小时 内排便次数≥3 次)，伴有或不伴有发烧或呕吐症状。粪便性状的改变比排便次数的增加更能 反映腹泻，尤其是在新生儿时期。急性腹泻病程通常小于 7 天，且不超过 14 天。
流行病学
在欧洲，3 岁以下儿童平均每人每年发生腹泻的次数约为 0.5~2 次。 胃肠炎是导致该年龄段儿童住院的主要因素之一。 引起急性胃肠炎的主要致病因素是轮状病毒。但是，在轮状病毒疫苗高普及的国家，诺如病毒 感染已远远超过了轮状病毒，成为了儿童急性胃肠炎的首要元凶。 不同国家的常见致病菌也有所不同，主要是以弯曲杆菌属或沙门氏菌为主。 肠道感染是院内感染的主要病因。
诊断
急性胃肠炎一般不需要特定的诊断工作(Vb，D)(强推荐，低质量证据)。
微生物检查
患急性胃肠炎的儿童一般不需要进行常规的病因学检查。但是在某些特定情况下，为了进行 诊治需要进行微生物检查(Vb，D)(强推荐，低质量证据)。
微生物检查一般用于某些类型的儿童，例如患慢性疾病(比如肿瘤、炎症性肠病等)、病情严重、 症状持久等(Vb，D)(强推荐，极低质量证据)。
2014 年欧洲儿童急性胃肠炎诊治指南
欧洲儿童急性胃肠炎循证指南(欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会/欧洲儿科 传染病学会)
Alfredo Guarino, Shai Ashkenazi, Dominique Gendrel, Andrea Lo Vecchio, Raanan Shamir,Hania Szajewska J Pediatr Gastroenterol Nutr.(小儿胃肠病学与营养杂志)2014 年 3 月 31 日
— 中度脱水伴有严重腹泻的患儿，以及所有的重度脱水患儿(Va，D)(强推荐，低质量证据)。 — 所有静脉输注儿童中，因高钠血症或低钠血症需要调整静脉补液流速的患儿(Va，D)(强推
荐，低质量证据)。
内窥镜和组织学
除了某些特定情况(比如炎症性肠病发作期的鉴别诊断)，并没有任何迹象表明必须使用内窥镜 (Vb，D)(强推荐，低质量证据)。
腹泻严重程度及持续时间的危险因素
腹泻的病因
轮状病毒是引起儿童腹泻最严重的病原体(III，C) (强推荐，中等质量证据)。 儿童迁延性腹泻检测到的主要病原体有： -- 轮状病毒、诺如病毒、星状病毒、肠聚集性大肠杆菌和非典型性大肠杆菌(III，C) (弱推
表 3. 儿童临床脱水量表(总分从 0 分~ 8 分)
特征 一般状态
眼眶 粘膜(舌) 泪
0 正常
正常 湿润 流泪
1
2
口渴、烦躁、嗜睡，触 嗜睡，萎靡，发冷或出
碰时易激怒
汗+/-昏迷
稍凹陷
明显凹陷
粘稠
干燥
泪液减少
泪液缺失
0 分表示没有发生脱水；1~4 分表示轻微脱水；5~8 分表示中度/重度脱水。
与静脉补液相比，肠内补液的不良反应发生率更低、住院时间更短、而且对于大多数儿童均有 效(I，A)(强推荐，中等质量证据)。