急性阑尾炎临床路径医嘱(QCC)PDCA案例
临床路径在急性阑尾炎护理中的应用分析
临床路径在急性阑尾炎护理中的应用分析【摘要】急性阑尾炎是一种常见的急腹症，及时有效的护理对患者康复至关重要。
本文旨在探讨临床路径在急性阑尾炎护理中的应用。
首先介绍了临床路径的概念，接着分析了急性阑尾炎的护理特点。
随后详细阐述了临床路径在急性阑尾炎护理中的应用，探讨了其优势和挑战，并给出了实际应用案例。
结论部分强调了临床路径在急性阑尾炎护理中的重要性，并展望了未来研究方向。
通过对临床路径的应用，可以提高急性阑尾炎患者的治疗效果，减少医疗资源的浪费，为患者提供更加个性化和高效的护理服务。
【关键词】临床路径、急性阑尾炎、护理、应用分析、优势、挑战、实际应用案例、重要性、未来研究方向。
1. 引言1.1 背景介绍急性阑尾炎是一种常见的急腹症，多数患者需要进行手术治疗。
传统的治疗方式存在许多缺点，包括治疗过程中缺乏规范化、标准化的操作流程，导致患者治疗过程中面临诊疗时间过长、费用高昂、医疗资源浪费等问题。
为了改善急性阑尾炎患者的治疗效果，提高治疗的质量和效率，临床路径应运而生。
临床路径是一种制定出的、针对特定疾病或特定治疗流程的、规范化、标准化的临床实践指南。
它整合了医疗技术、护理操作、康复措施等多方面的信息，有助于优化诊疗过程，提高医疗效果，并降低医疗费用。
在急性阑尾炎护理中，临床路径的应用具有重要的意义，不仅可以规范化治疗流程，提高患者治疗的质量和效率，还可以减少医疗资源的浪费，降低医疗成本，对于提升整体护理水平和提高患者满意度具有显著的作用。
1.2 目的本文的目的是探讨临床路径在急性阑尾炎护理中的应用，分析其在提高护理质量、优化资源利用、规范诊疗流程等方面的作用。
通过对临床路径和急性阑尾炎护理特点的介绍，结合实际案例分析，探讨临床路径在该领域中的优势和面临的挑战，为临床实践提供参考和启示。
旨在强调临床路径在急性阑尾炎护理中的重要性，为未来研究方向的探索和发展提供建议和思路。
通过本文的研究，希望能够推动急性阑尾炎护理领域的发展，为提升患者治疗效果和护理质量提供参考和指导。
PDCA在改进临床路径实施效果中的实践案例护理
效果评估
通过数据收集和分析，评估改进措施的实施 效果，包括护理环节执行率、患者满意度等 指标的改善情况。
持续改进方向
根据评估结果，总结经验和教训，针对存在 的问题制定持续改进计划，不断完善和优化 临床路径管理工作。同时，关注新技术、新 方法的应用，推动临床路径管理水平的不断 提升。
05
患者安全与质量提升成果展 示
通过PDCA循环的持续改进，可以优化护理 流程，提高工作效率和患者满意度。
02
临床路径实施现状分析
临床路径定义及发展历程
临床路径定义
临床路径是一种跨学科、综合的深化整体医疗护理模式，由新英格兰医学中心于1985年率先实施， 通过医生、护士和其他专业人员针对某个诊断或手术所做的最适当、有顺序和时间性的照顾计划，以 减少康复的延迟与资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务。
挑战
随着医疗技术的不断发展和患者需求的日益多样化，临床路 径面临着越来越多的挑战。如何制定更加科学合理的临床路 径、加强变异管理、提高信息化水平等成为当前亟待解决的 问题。
患者对临床路径满意度调查结果
满意度调查结果
通过对患者进行问卷调查或访谈等方式，了解患者对临床路径的满意度情况。调查结果显示，大部分患者对临床 路径的实施表示认可和支持，认为临床路径有助于提高医疗质量和效率。但也有部分患者反映临床路径过于僵化 、缺乏个性化等问题。
推广PDCA循环，助力医疗行业持续发展
加强PDCA循环理念的宣传和培训， 提高医护人员对其重要性的认识。
将PDCA循环纳入医疗机构质量管理 体系，确保其长期、稳定地发挥作用 。
鼓励医疗机构建立PDCA循环实践小 组，分享经验和教训，促进共同进步 。
倡导政府和社会各界支持PDCA循环 在医疗行业的发展，提供政策、资金 和技术支持。
急性单纯性阑尾炎临床路径
急性单纯性阑尾炎临床路径一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎行阑尾切除术（二）诊断依据：1、病史：转移性右下腹疼痛2、体格检查：体温脉搏心肺检查腹部检查（右下腹固定压痛和反跳痛）直肠指检结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验。
3、实验室检查血常规尿常规粪常规必要时可查血尿定粉酶4、辅助检查 B超检查科排除胆系疾病，女性患者可排除妇科疾病，右下腹超声确定有无包快或阑尾周围脓肿形成。
胸腹部立位X线检查排除肺部疾病和上消化道穿孔。
5、鉴别诊断疑是右侧输尿管结石时，请泌尿科会诊。
疑是妇科疾病时，请妇产科会诊。
（三）治疗方案的选择1、诊断明确者，建议行手术治疗；2、对于有明确手术禁忌症者，给与抗炎保守治疗;3、对于手术风险较大者（高龄患者、妊娠期、合并严重内科疾病等）须向患者或家属详细交代病情；如不同意手术，应充分告知保守治疗的风险，同时给与抗炎保守治疗。
（四）标准住院日为≤7天（五）进入临床路径标准：1、第一诊断符合急性单纯性阑尾炎；2、有手术适应症，无手术禁忌症；3、如患有其它疾病，但在住院期间无须特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，也可进入临床路径。
（六）手术前准备（术前评估）当天，所必须检查的项目：1、血常规、尿常规；2、凝血功能、电介质、肾功能；3、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病等）4、心电图；5、其它检查根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸腹部X光片、腹部超声、妇科检查等。
（七）手术日为住院当天1、麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉；2、手术方式：顺行或逆行切除阑尾；3、病理：术后标本送病理检查；（八）预防性抗菌药物的选择和使用时机：1、按《抗菌药物临床应用指导原则》选择药物；2、预防性用药时间为术前半小时至2小时内或麻醉开始时；3、如手术时间超过4小时，加用一次；4、如无特殊情况，术后24小时至48小时内停止使用预防性抗生素。
（九）术后住院恢复≤7天1、术后回病房平卧6小时，继续给予补液抗炎治疗；2、术后6小时可以下床活动，肠功能恢复后即可进流质；3、术后2—3天切口换药，如发现切口有脂肪液化或感染，及时进行局部处理；4、术后复查血常规。
临床路径PDCA分析
20xx年外一科第一季度临床路径持续改进分析汇报问题背景：自20xx年6月我院开始执行临床路径管理，我科最初入径病种4种，现入径病种5种。
20xx年全年我科临床路径总入径数：233人次，完成人数188，中途退出人数45，入径率62%，入组完成率80.69%，好转治愈率98%。
其中急性单纯性阑尾炎住院病人数为零，门脉高压症住院病人数仅3。
20xx年1-3月份临床路径执行评价、效果评价持续下降（详见下图），因此由外一科临床路径小组组长毛浪组织讨论整改此项问题。
问题：临床路径入径人数、入径率下降。
目标:提高临床路径执行率，使临床路径执行情况至少达成二级医院指标：入径率达50%，入组完成率70%。
寻找问题的原因：一、信息数据搜集通过天健病历系统统计20xx年及20xx年1-4月临床路径执行评价指标及效果评价指标的相关数据。
（见附表：20xx年1-4月临床路径统计表及20xx年临床路径统计表）二、召开科室及临床路径与单病种管理小组成员会议通过召开会议，利用统计学方法，收集临床路径问题出现的原因，问题解决的瓶颈及应采取的整改措施。
通过会议决定调整病种，保留腹股沟疝、下肢静脉曲张、结节性甲状腺肿病种，急性单纯性阑尾炎、门脉高压症病种退出临床路径管理，急性乳腺炎、脾破裂进入临床路径管理。
将收集的数据进行系统的分析鱼骨图原因分析关联图原因分析原因总结通过以上2种方法寻找临床路径执行力下降的特性要因，发现诸多原因，其中我们可以马上解决主观上最根本原因为：科室临床路径管理小组监管不到位。
四、寻找解决的方法1、通过会议，利用头脑风暴的方法汇集解决的办法。
2、制定临床路径改进的方案，并落实追踪，预留备选方案。
3、调整临床路径病种；科室建立临床路径与单病种管理小组；建立合理的品管体系。
具体计划如下：由于科室人员外流，科室临床路径小组成员重新调整。
成立临床路径与单病种指导评价小组。
科室增设单病种个案管理员，并制定相应的职责。
阑尾炎临床路径
急性阑尾炎临床路径一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003）行阑尾切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。
1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）。
2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。
3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血、尿淀粉酶。
4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。
5.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）。
1.诊断明确者，建议手术治疗。
2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。
3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码。
2.有手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1 天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+镜检；（2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图。
2.根据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
急性单纯性阑尾炎临床路径
急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.诊断明确者，建议手术治疗；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目。
1.血常规、尿常规；2.凝血功能、肝肾功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.心电图；5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发…2004‟285号）选择用药；2.预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时；3.如手术时间超过4小时，加用1次；4.无特殊情况，术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。
最新急性单纯性阑尾炎临床路径版
急性单纯性阑尾炎临床路径2009版急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.诊断明确者，建议手术治疗；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目。
1.血常规、尿常规；2.凝血功能、肝肾功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.心电图；5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2.预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时；3.如手术时间超过4小时，加用1次；4.无特殊情况，术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。
急性阑尾炎手术临床护理路径
收集：袁宝芳，来源：网络
急性阑尾炎手术
日期
项目
护理内容
入院当天（手术当天）
评估
1、一般评估：生命体征及心理状态等。
2、专科评估：转移性右下腹痛、右下腹固定压痛；实验室检查：白细胞升高；全身症状：发热。胃肠道症状：恶心、呕吐、胃纳差。
治疗
1、准备术前备皮及各项术前准备。
2、按医嘱补充水电解质及能量。
3、按医嘱补充合理使用抗生素。
检查
1、按医嘱予抽血：如：BRT+BG、凝血三项 、急诊生化。
2、完善相关检查；送病人去做胸腹部透视、心电图、B超。
药物
1、按医嘱补充水电解质及能量。
2、按医嘱合理使用抗生索。
活动
1、入院后卧床休息。
2、术后6小时后指导患者适当床上活动，以促进胃肠功能恢复。
饮食
通知禁食禁水。
护理
保持伤口干燥。如有渗液及时更换敷料。
健康宣教
保持大便通畅。
其余同前
日期
项目
护理内容
出院前一天
评估
1、一般评估：观察术后生命体征的变化，如体温高于38．5℃，按医嘱予冰敷等退热常规处理，低于38．5℃可不用特殊处理，继续观察体温变化。
2、专科评估：腹胀腹痛情况，二便情况等。
治疗
1、电针双足三里。
2、伤口照灯。
检查
复查血常规及急诊生化。
药物
按医嘱定时定量服药，中药宜温服。
活动
适当活动如慢步、打太极拳等。
饮食
适当多进食易消化饮食，指导患者养成三餐定时进食的习惯。
护理
保持伤口干洁，一周内勿淋浴，如局部有红肿热痛或渗液及时就诊。
健康宣教
PDCA循环管理在预防小儿急性化脓性阑尾炎术后切口感染中的应用研究
１．２．１ Ｐ一计 划 阶 段 制 定 目标 ：ＰＤＣＡ 循 环 管 理 实 施 前 ４０例 小 儿 急 性 化 脓 性 阑尾 炎 术 后 发 生 切 口感 染 的有 ８例 ．发 生 率 为 ２０．００％ ，通 过 评 估 科 室 人 员 的 综 合 能 力 ．预 计 ＰＤＣＡ 循 环 管 理 实施 ４个 月 后 术 后 切 口感 染 的发 生 率控 制 在 ６．００％以 下 ． 以循 证 医学 为指导 ．判 断术后切 口感 染 的发生原 冈主 要为 以下几 方 面 ：①发病至手术 时间长 ：有 调查 显示 ｌ４ Ｊ，发 病至 手术 时间 ≥２４ ｈ的 术后 切 口感 染 率 是 发 病 至 手 术 时 间 ＜２４ ｈ的 ４倍 ．本 次 研 究 中 ８例 切 口感 染 患 儿 有 ５例 的发 病 至 手 术 时 间 ＞２４ ｈ，町 见 。发 病 至手术 时间越长 ，切 口感 染 的机 率就会越 高。② 术前未使 用 抗 生 素 ：有 调 查 显 示 【 ．术 前 使 用 抗 生 素 者 术 后 切 口 感 染 的 发 生 机率为 ３．７％，而术前 未使用抗 生素 者 ，其切 口感 染发 生机 率 高 达 ９．５％ 。本 次研 究 中 ８例 切 口感 染 患 儿 中 有 ５例 术 前 未 使 用抗生 素。③手术操作时 间较长 ：有调查 显示 一 ，手 术时间＞１ ｈ 的术 后 切 口感 染 发 生 率 是 手 术 时 间 ≤ １ ｈ的 １．８６倍 ．手 术 操 作 时 间越 长 ，切 口暴露时 间就越长 ，切 口内细菌 种植 的机率就会越 大 ，术后切 口感染 的风 险就会 越高 。本 次研究 中 ８例切 口感染 患 儿 中有 ４例 手 术 时 间 ＞１ ｈ。 ④ 术 后 处 理 ：术 后 困切 口 的 特 殊 性 ，不能及 时将 阑尾 取 出，阑尾残端 切除难 度较大 。故极 易加重 感染 的风 险 ，此外术后 冲洗不彻底或 引流不当 ，也会加 重切 口组 织 的污染度 。本 次研究 中 ８例 切 口感染患儿有 ３例术后 冲洗不 彻 底 ，２例 引 流 不 当 。 １．２．２ Ｄ一实 施 阶段 ① 及 早 诊 断 及 早 手 术 ：患 儿 就 医 后 ．及 时 协助患儿完善相关检查 ，并根据患儿 的临床症状 ，对其病情 迅速 做 好 诊 断 ，条 件 允 许 的 话 需 尽 快 安 排 阑尾 切 除 治疗 ，以 免 发 生 阑 尾穿孑Ｌ，加重切 口感染风险 。②术前合理使用抗 生素 ：阑尾 切除 术后切 口感染 的发生重在预 防 ，术 前合理 使用抗 生素 相较 于术 后长时 间使用抗生 素来讲 效果 更为显著 ，为此 ，术前半小 时遵 医 嘱 对 患 儿 进 行 抗 生 素 （通 常 以头 孢 类 为 主 ）静 脉 滴 注 ，根 据 手 术 时间长短合理确定抗 生素使用 剂量 ，尽量 避免联合用药 ，以免加 重经济 负担 。③术 中处理 ：根据 患儿的压 痛部位选 择最合 适 的 切 口部 位 及 切 口方 式 ，以便 将 阑尾 充 分 暴 露 在 视 野 内 ，方便 手 术 的 操 作 ，术 中 严 格 遵 循 无 菌 操 作 ，提 取 阑尾 时 避 免 触 碰 到 切 口 ，
探讨PDCA循环管理在预防小儿急性化脓性阑尾炎术后切口感染中的应用效果
探讨PDCA循环管理在预防小儿急性化脓性阑尾炎术后切口感染中的应用效果摘要：目的：本次研究主要针对预防小儿急性化脓性阑尾炎术后切口感染的过程中充分利用PDCA循环管理的效果实施分析。
方法：本次研究的调查时间段为2018年1月-2019年1月，将我院诊治的急性化脓性阑尾炎患儿84例作为调查对象，将患者随机组合为两组，其中一组运用常规护理管理为对比组，余下一组运用PDCA循环护理管理为试验组。
结果：试验组患儿的各项临床指标均比对比组好，p＜0.05。
结论：在小儿急性化脓性阑尾炎术后切口感染的治疗过程中充分运用PDCA循环护理管理的效果显著，可使得患儿切口感染的发生率得到良好控制。
关键词：小儿急性化脓性阑尾炎；切口感染；PDCA循环管理PDCA循环管理能够称为“戴明环”，其主要分为计划、执行、检查与处理这四个阶段[1]。
急性化脓性阑尾炎的最佳治疗方法为进行阑尾切除术，然而患儿在术后却很容易出现切口感染，导致治疗预后的效果受到影响。
将PDCA循环护理管理有效应用在院内感染中具有较好的效果，本次研究对试验组患儿实施PDCA循环护理管理，将研究内容进行如下陈述。
1.资料与方法1.1一般资料本次研究的调查时间段为2018年1月-2019年1月，将我院诊治的急性化脓性阑尾炎患儿84例作为调查对象，将患者随机组合为为试验组与对比组，两组的患儿数量均为42例。
试验组中男性患儿与女性患儿的例数分别为24例、18例，患儿年龄所处区间为3-14岁，年龄中间值为(7.38±0.28)岁；对比组中男性患儿与女性患儿的例数分别为23例、19例，患儿年龄所处区间为4-12岁，年龄中间值为(6.38±0.59)岁。
比较上述两组患儿数据，p＞0.05。
1.2方法对比组患儿在治疗中只运用常规护理管理，试验组患儿则运用PDCA循环护理管理，详细内容如下。
(1)计划阶段，医护人员在此阶段主要对术后切口感染的发生原因进行有效的分析，经过分析可知道原因主要集中于患儿发病到手术间隔的时间长、进行手术前没有有效使用抗生素、手术具有比较长的操作时间以及术后引流不当等，医护人员针对这些发生原因制定预防对策。
PDCA循环在阑尾炎患者临床护理中的应用研究
PDCA循环在阑尾炎患者临床护理中的应用研究柴西英;司金春【摘要】目的：找出一种更有效的普外科常见病护理方案。
方法选取近两年来我院就诊的阑尾炎患者300例，随机分为实验组（150例）和对照组（150例），实验组给予PDCA临床路径护理法，对照组给予常规护理，分别对两组满意率、转化率（解释如正文）、感染率及粘连概率等进行对比分析。
结果实验组的考察指标结果均明显优于对照组（P＜0.05，具体卡方值见文中表格）。
结论 PDCA循环临床护理途径是一种较先进的护理方法，可以有效地提高我普外科临床护理质量，值得我们大力推广。
%Objective To find a more effective nursing scheme on common diseases of department of general surgery.Methods 300 patients with appendicitis were selected for nearly two years in our hospital for treatment, who were randomly divided into experimental group (150 cases) and control group (150 cases), the experimental group was given PDCA nursing path, while the control group was given conventional nursing method, then respectively compared the satisfaction rate, conversion rate (interpreted as text), infection rate and adhesion rate with eachother.Result The indexes of experiment group was significantly better than the control group (P<0.05, please see the specific chi-square values in the table of the text).Conclusion The PDCA nursing path is a better than the common nursing method .【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(000)005【总页数】2页(P28-29)【关键词】PDCA;护理途径;阑尾炎;临床护理【作者】柴西英;司金春【作者单位】商丘市第一人民医院，河南商丘 476100;商丘医学高等专科学校，河南商丘 476100【正文语种】中文【中图分类】R473.6PDCA循环是基于质量管理专家Walter A.Shewhart 于20世纪20年代提出的“计划-执行-检查（Plan-Do-See）”的质检概念，后由戴明（W.Edwards.Deming，世界著名质检专家）将其进一步扩展成为：计划-执行-检查-处理（Plan-Do-Study-Act），亦被称为“戴明环”。
单纯性阑尾炎临床路径护理篇
急性阑尾炎临床路径（护理篇）住院日第1日（手术日） 年 月 日护 理 记 录送患者到手术室前准备 进行项目打√执行时间签 名测量生命体征：T ：°C P ：次/分 R ：次/分 BP ：mmHg 备皮：口核对腕带、更换病员服、去除发夹、假牙、眼镜、口红、首饰等，嘱患者排空膀胱手术前给药：口苯巴比妥钠 口硫酸阿托品携带用物：□病历 □ 片袋 □术中用药 □其它 送病人去手术室时间： 月 日 时 分 术后护理处置白班小夜 大夜转入病房时间： 时 分 □是 □否 □是 □否 □是 □否 随时观察患者一般情况□是 □否 □是 □否 □是 □否 给予术后心理护理，协助病人生活护理 □是 □否 □是 □否 □是 □否 监测生命体征：□是 □否 □是 □否 □是 □否 检查敷料部位是否有渗液□.有 □无□.有 □无□.有 □无患者问题预期目标白班小夜麻醉后恶心、呕吐、腹胀 症状缓解 □是 □否 □是 □否 □是 □否 刀口疼痛疼痛指数<5分 □是 □否 □是 □否 □是 □否 疼痛评分参照下图：分分分分不痛 微痛 有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍 疼痛处置后疼痛评分分分分疼痛处置□无处置□□服止痛药缓解□打止痛针缓解护理指导结果评价结果评价 结果评价 指导术后禁饮食，并观察病人的反应。
□是 □否□是 □否 □是 □否 术后去枕平卧6小时，血压平稳后取半卧位，适当活动，并目的和意义□无法完成 □协助完成 □自行完成□协助完成 □无法完成 □自行完成 □无法完成 □协助完成 □自行完成 观察伤口敷料是否清洁干燥 □是 □否 □是 □否 □是 □否 防止坠床：加护床挡 □是 □否 □是 □否 □是 □否 指导患者与家属如有不适症状能与早告知医护人员 □是 □否 □是 □否 □是 □否 协助病人生活护理 □是 □否 □是 □否 □是 □否 执行护士签名变异 ： □ 有 □无 原因：护士签字：其他护理记录： 护士签字：急性阑尾炎临床路径（护理篇）急性阑尾炎临床路径（护理篇）患者XX性别年龄住院号。
PDCA循环法在阑尾炎切除手术患者中的护理效果及对护理质量的影响研究
PDCA循环法在阑尾炎切除手术患者中的护理效果及对护理质量的影响研究王爱玉;路薇;宋军君【期刊名称】《国际医药卫生导报》【年(卷),期】2018(024)003【摘要】目的研究PDCA循环法在阑尾炎切除手术患者中的护理效果及对护理质量的影响.方法采用随机数表法选取2016年1月至2017年1月期间在本院接受治疗的66例阑尾炎切除手术患者作为本文研究对象,其中,33例患者接受PDCA循环法护理,将其设为观察组;另外33例患者进行常规护理,将其设为对照组.回顾分析并比较两组患者的护理满意度、不良反应发生率、并发症发生率,以此判定两组患者的护理效果并分析PDCA循环法对护理质量的影响.结果经过护理,观察组患者的护理满意度评分、不良反应发生率、并发症发生率分别为(96.17±2.24)分、3.03％、3.03％,对照组患者的护理满意度评分、不良反应发生率、并发症发生率分别为(84.53±2.50)分、21.21％、18.18％;观察组患者的各项指标水平明显优于对照组患者的相应指标水平,差异有统计学意义(P<0.05).结论 PDCA循环法在阑尾炎切除手术患者中的护理效果十分优良,显著提高了护理质量,患者的护理满意度高,不良反应发生率及并发症发生率得到明显降低,康复效果良好,值得临床推广应用.%Objective To study the nursing effect of PDCA circulation method in patients with appendicitis resection operation and its impact on the quality of nursing. Methods 66 patients with appendicitis resection operation treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the research object by the random number table method, 33 patients whoaccepted PDCA circulation method nursing as the observation group, another 33 patients who accepted routine nursing care as the control group. The nursing satisfaction, the incidences of adverse reactions and complications of the two groups were retrospectively analyzed and compared to determine the nursing effect of the two groups and analyze the impact on the quality of nursing of PDCA circulation method. Results After nursing, the nursing satisfaction score, the incidence of adverse reactions, and the incidence of complications of the observation group were (96.17±2.24), 3.03％, and 3.03％respectively, those of the control group were (84.53±2.50), 21.21％, and 18.18％ respectively, the level of each index of the observation group was better than that of the control group, with statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion PDCA circulation method has very good nursing effect in patients with appendicitis resection operation, which significantly improve the quality of nursing and patient satisfaction, significantly reduce the incidences of adverse reactions and complications, with good rehabilitation effect, worthy of clinical popularization and application.【总页数】4页(P441-444)【作者】王爱玉;路薇;宋军君【作者单位】264400 威海市中心医院手术室;264400 威海市中心医院手术室;264400 威海市中心医院手术室【正文语种】中文【相关文献】1.集束化护理在阑尾炎手术患者中的护理效果 [J], 赵雪平;甄景志;劳豫玲;黄晓月2.不同护理模式在阑尾炎手术患者中的综合护理效果观察 [J], 王成慧3.人文关怀在阑尾炎手术患者中的护理效果分析 [J], 邓淑琳4.综合护理干预联合心理护理在阑尾炎切除术患者中的护理效果及对心理波动的影响研究 [J], 谭静;谢婵英5.人文关怀在阑尾炎手术患者中的护理效果 [J], 许冬菊; 谭晓婷因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
临床路径护理模式对急性阑尾炎手术疗效及护理质量的影响
临床路径护理模式对急性阑尾炎手术疗效及护理质量的影响刘才兰;王利蓉【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2016(006)017【摘要】Objective To explore the influence of clinical pathway nursing mode on acute appendicitis operation. Methods 740 patients of acute appendicitis cured in our hospital from January 2012 to February 2016 were selected and randomly divided into experimental group and control group with 370 cases in each. Patients in control group were given routine care, and patients in experimental group were given clinical nursing pathway in nursing. Surgical efficacy, quality of care, and satisfaction of the two groups were compared. Results The incision healing rates of excellent and good of experimental group and control group were respectively 90.3% and 80.3%, complication rates were respectively 2.2% and 7.6%, and the differences between the two groups were significantly different(P< 0.05). Nursing comprehensive scores of experimental group and control group were respectively(9.1±1.1), and(6.7±1.5), P < 0.05, and nursing satisfactionof experimental group and control group were respectively were 97.0%and 93.8%(P < 0.05). Conclusion For acute appendicitis surgery patients, clinical pathway nursing mode can significantly improve the curative effect, promote the quality of care, and improve the satisfaction of nursing has a positive effect. It can be promoted.%目的：探讨临床路径护理模式对急性阑尾炎手术的影响。
QCC 在阑尾炎外科手术患者术前应用及提高护理质量中的效果评价
QCC 在阑尾炎外科手术患者术前应用及提高护理质量中的效果评价高永平;乔秋阁;张玲玲【摘要】目的：探讨品管圈（ QCC）活动实施前后对本院普外科阑尾炎手术患者的围手术期情况及护理质量的影响。
方法2014年1～8月成立QCC活动小组，由普外科12名护理人员参加，选取一名护士作为组长，采用调查问卷对本院阑尾炎手术围手术期中存在的问题进行调查、归类，并提出针对性改进措施，并与活动实施前去年同期进行相关指标的比较。
结果在QCC活动实施后，2014年组患者的术前平均准备时间、肠道恢复排气时间、住院时间较2013年组显著降低（ P ＜0�．05），2014年组患者的住院费用较2013年组有所降低，但差异无统计学意义（ P ＞0．05）。
QCC活动结束时（9．8±0．4）分，活动实施中和实施后患者满意度得分较实施前均显著提高（ P ＜0．05）。
2014年组在QCC活动实施后QCC手法运用、团队精神、脑力开发、沟通协调、问题改善意识、责任荣誉6个方面较2013年组均显著提升（ P ＜0．05）。
结论 QCC活动对于改善本院阑尾炎手术患者的围手术期情况、提高护理满意度及护理人员的责任意识方面均具有显著的效果。
【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2015(000)024【总页数】3页(P3822-3824)【关键词】品管圈活动;住院患者;护理满意度;效果评价【作者】高永平;乔秋阁;张玲玲【作者单位】050035 石家庄市，河北医科大学第二医院东院区护理部;050035 石家庄市，河北医科大学第二医院东院区护理部;050035 石家庄市，河北医科大学第二医院东院区护理部【正文语种】中文【中图分类】R473.6急性阑尾炎是普外科常见的急腹症之一，常需手术治疗。
改善急性阑尾炎围手术期情况及护理质量，可以减少患者的痛苦，提高患者满意度［1］。
QCC(品管圈)最早是企业的生产或工作岗位上从事各种劳动的员工，围绕企业的方针目标或现场存在的问题而组织起来的小圈团体，全体合作、集思广益，持续提高并维护产品、服务、工作的质量。
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王** 赵**
柏拉图、流程图 柱状图
解析
对策拟定
D
对策实施 与检讨
C 效果确认
标准化
A 总结与改 进
备注
30%
计划进度
43%
钱**
孙**
17%
张**
10% 孙**
李**
王**
实际进度
鱼骨图
5W2H、头脑风暴
头脑风暴 查检表、柏拉图、雷达
图 流程图
头脑风暴、推移图
地点
医生办公室 医生办公室 医生办公室 医生办公室 医生办公室 医生办公室 医生办公室 医生办公室 医生办公室 医生办公室
4 提高临床路径入径率
28×0.4 22×0.3 21×0.3 24.1 3
5 降低抗菌药物使用率
26×0.4 18×0.3 18×0.3 21.2 4
评 价方法说明
得分
重要性（40%）
迫切性（30%）
圈能力（30%）
5
上级反复要求Βιβλιοθήκη 3-6个月质控科解决
3
有政策要求
超过6个月
跨科室解决
1
偶尔要求
即刻解决
圈徽介绍
医护圈 Road： 临床路径
成员介绍：
成员
组长 组员 辅导员 组员 组员 秘书
姓名
张** 李** 王** 赵** 钱** 孙**
年龄
17% 33%
50%
25-35岁 35-45岁 45-60岁
职称
主任医师 主管护师 主管护师 主治医师 住院医师 住院医师
学历
博士 本科 本科 硕士 硕士 博士
医院解决
权重评价法进行主题选定，共7人参与，票选分数乘以权重比例（A×40%+B×30%+C×30%），算出最后分数， 第一顺位为本次活动主题。
制表人：孙** 2019年7月20号
选题背景--研究现状
我国公立医院临床医师临床路径 应用现状。仅有40.19%和35.84%的 临床医师认为临床路径质量和实 施效果好或非常好。
计划拟定
二、 计划拟定
计划进度表(甘特图)
月份
周 活动项目
7月
8月
9月
10月
11月
12月
WWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWW 123451234512345123451234512345
负责人
方法
主题选定
张**
头脑风暴、权重评价
计划拟定
李**
甘特图、头脑风暴
现状把握 P
目标拟定
高了科室工作质量。
4 对于病人而言，确保患者正确诊疗服务，保 护了患者的利益。
定义与衡量指标
1.定义：
是针对某一病种的病情发展与变化，以循证医学证据和指南为指导，制定出该病种的标准化治 疗模式与治疗程序。
临床路径管理中，结合指南与临床实际，制定出固定的、基本的、规范化的医嘱为临床路 径医嘱，其中包括检查、治疗、用药等。
304份
现况值
实际执行必选医嘱项目数
衡 量
临床路径必选医嘱执行率
=
临床路径必选医嘱项目总数
X 100%
指 标
= 5748 ×100%=48.31%
11897
收集胃肠肝胆外科2019年1月1日至6月30日临床路径 病种急性阑尾炎的出院病历，共记305份。 调查样本的必选医嘱项目总数为11897 调查样本的实际执行的必选医嘱项目总数5748
必选医嘱执行率现状调查
5W2H
What
查检内容
Why
When Where Who
How
How much
查检理由 查检时间 查检地点 查检人 查检方法
查检样本量
内容
急性阑尾炎病历必选医嘱执 行率低的要因 确定必选医嘱执行率低的真 因 2019年7月1日-30日 医生办公室
路径圈圈员 选择急性阑尾炎出院病历， 统计必选医嘱执行数据
编号
1
备选主题
提高临床路径必选医嘱执行 率
重要性 迫切性 圈能力 （40%）（30%） （30%）
总分
顺序
30×0.4 30×0.3 27×0.3 29.1 1
选定
2 提高医务人员手卫生依从性 30×0.4 28×0.3 26×0.3 28.2 2
3 降低腹部切口感染率
30×0.4 28×0.3 24×0.3 27.6 5
制表人：孙** 2019年7月25号
现状把握
三、 现状把握
流程图
临 床 路 径 执 行 流 程 图
患者入院
病情评估
No
非临床路径管理
符合临床 路径管理
Yes
签署知情同意书
变异
NO
按时执行
医疗计划
Yes
医生勾选当天医嘱
退径
NO Yes
退出临床路径管 理
完成临床路径管理 出院
本次改善重点
制表人：孙** 2019年7月30号
提高急性阑尾炎临床路径 必选医嘱执行率
汇报科室：*** 汇报人：*** 汇报时间：***
圈名与圈徽介绍
圈名介绍
“R” 代表临床路径
“翅膀及双手”：代表医护人员，通过医护
人员开具医嘱、执行医嘱。
“路径圈” 通过“路径圈”的开展，了解与找
出胃肠肝胆外科临床路径执行率低的原因，制 定对策改进，从而更好的开展临床路径
年龄
56岁 38岁 34岁 36岁 28岁 33岁
任务分工
指导、计划 组织培训 项目指导
参与实施、记录 参与实施、记录 统计分析、整理资料
学历结构
33%
34%
33%
博士 硕士
职称结构
33%
50%
17%
高级职称 中级职称 初级职称 制表人：孙** 2019年7月12号
主题选定
一、 主题选定
主题选定
选题背景--科室现状
图1：质控科发现我科临床路径医嘱执行率低的问题进行培训。
图2：质控科关于我科临床路径医嘱执行率低的问题要求整 改。
选题理由
1 质控科提出我科临床路径必选医嘱执行率低。
对于医院而言，提高临床路径必选医嘱执 2 行率，达到三甲医院的管理标准。
对于科室，规范医护人员的日常工作行 3 为，增强医护人员的科学管理意识，提
实际执行的临床路径必选医嘱项目数占临床路径必选医嘱项目总数的百分比。
2.衡量指标：（统计对象为：完成临床路径管理并出院的病历）
实际执行的临床路径必选医嘱项目数
临床路径必选医嘱执行率 =
X 100%
临床路径必选医嘱项目总数
[1] 李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中国护理杂志，2010,1(45),59-60. [2] 刘天钊，谢君，王琦.运用PDCA持续提高临床路径入径率[J].卫生经营管理，2019,02,112-114.
以医嘱为核心，对常见病、多发 病制定临床路径文本并组织实施， 临床路径执行率明显提高，实施 质量不断改进。
现行临床路径医嘱模板仍存在诸 多不合理问题，有必要对其进行 规范，以提升医嘱执行率。
参考文献
[1]夏景林,李敏奇,陈英耀.公立医院临床医师临床路径应用状况分析.中国医院管理,2017,37(7),5-7； [2]岑朝,覃灵玲.以医嘱为核心制定临床路径文本及实施效果分析.现代医院,2018,18 (3).327-330； [3]刘钢,秦侃.临床路径用药医嘱表单模板规范研究.蚌埠医学院学报, 2019, 44 (4).500-503；